MANAJEMEN KEBIDANAN

DALAM ASUHAN
KEHAMILAN

By. Lydia Febrina, SST, M.Tr.Keb

DIII Kebidanan Semester III tahun 2019
 PENDAHULUAN
BIDAN HEALTH PROVIDER HRS
DPT MELAKSANAKAN YANKEB
DG MANAJEMEN YG BAIK
BIDAN MANAJER: MENGELOLA
Manajemen
Membuat pekerjaan selesai
(getting this done)
Mengungkapkan apa yg akan
dikerjakan
Menentukan tujuan dahulu &
mencapainya
 MANAJEMEN KEBIDANAN PADA
BUMIL
PROSES PEMECAHAN MASALAH YG DIGUNAKAN SBG METODE UNTUK
MENGORGANISASIKAN PIKIRAN & TINDAKAN BERDASARKAN TEORI ILMIAH,
TEMUAN SERTA KETERAMPILAN DLM RANGKAIAN/TAHAPAN YG LOGIS UNTUK
PENGAMBILAN KEPUTUSAN BERFOKUS PD PASIEN
PROSES BERPIKIR LOGIS, SISTEMATIS
LUR PIKIR BIDAN DLM MEMBERIKAN RAH/KERANGKA DLM MENANGANI KASUS
YG MJD TANGGUNG JAWABNYA
PERKEMBANGAN YANKEB BIDAN LEBIH KRITIS DLM MELAKSANAKAN PROSES
MANAJEMEN KEB  DECISION MAKER
FUNGSI BIDAN MANDIRI, KOLABORASI DAN RUJUKAN YG TEPAT
BIDAN DITUNTUT MAMPU MENDETEKSI TANDA, GEJALA KOMPLIKASI KEHAMILAN,
GIVE PPGDON & MERUJUK KASUS
PERGESERAN PARADIGMA
FOKUS PD BUMIL, BULIN, NIFAS, BBL SERTA ANAK BALITA BERGESER PD
YANKESPRO SJK KNSEPSI, PERSALINAN, YAN GINEKOLOGIS KONTRASEPSI,
ASUHAN PRE & POST MENOPAUSE TANTANGAN BIDAN
 ASUHAN KEBIDANAN
ASUHAN YG DIBERIKAN HRS DICATAT SEC BENAR, SINGKAT, JELAS, LOGIS DAN
SISTEMATIS SESUAI DG METODE PENDOKUMENTASIAN
BIDAN WAJIB GIVE ASUHAN UNTUK MENYELAMATKAN IBU & ANAK DARI
GANGGUAN KES
ASKEB SBG BANTUAN YG DIBERIKAN BIDAN KPD INDIVIDU IBU/ANAK
METODE PENDEKATAN MANAJEMEN KEB
 PRINSIP PROSES MANAJEMEN KEB
1. SEC SISTEMATIS MENGUMPULKAN & MEMPERBAHARUI DATA YG LENGKAP &
RELEVAN PENGKAJIAN
2. MENGIDENTIFIKASI MSLH & MEMBUAT DIAGNOSA  INTERPRETASI DATA
DASAR
3. MENGIDENT KEBUTUHAN THD ASUHAN KES DLM MENYELESAIKAN MSLH,
MERUMUSKAN TUJUAN BERSAMA KLIEN
4. GIVE INFORMASI & SUPPORT KLIEN DPT MEMBUAT KEPUTUSAN & BERTJ THD
KESEHATANNYA
5. MEMBUAT RENC ASUHAAN YG KOMPREHENSIG BERSAMA KLIEN
 NEXT…
6. SEC PRIBADI BER-TJ THD IMPLEMENTASI RENC INDIVIDUAL
7. MELAKUKAN KONSULTASI, PERRENCANAAN & MELAKSANAKAN MANAJEMEN
DG BERKOLABORASI, MERUJUK KLIEN
8. MERENC MANAJEMEN THD KOMPLIKASI TERTENTU DLM SITUASI DARURAT
9. EVALUASI BERSAMA KLIEN THD PENCAPAIAN ASUHAN KES & MEREVISI RENC
ASUHAN SESUAI DG KEBUTUHAN
 Majemen kebidanan
Pdkt yg digunakan bidan dlm menerapkan metode pemecahan
masalah sec sistematispengkajian, analisis data, diagnosis keb,
perencanaan, pelaksanaan & evaluasi. (IBI)

Helen Varney proses pemecahan masalah digunakan sbg metode

untuk mengorganisasikan pikiran & tindakan berdasarkan teori ilmiah,
penemuan2, ketrampilan dl rangkaian atau tahapan yg logis untuk
pengambilan suatu keputusan berfokus pada klien
 SASARAN MANAJEMEN KEB

Promotif

Preventif

Individu Keluarga Masyarakat

Kuratif

Rehabilitatif
 PROSES MANAJEMEN (ACNM)
• Scr sistematis mengumpulkan dan memperbaharui data yg
lgkp dan relevan  pengkajian yg komprehensif thd kes
klien termasuk rwyt kes & pem fis
• Mengidentifikasi mslh & membuat dx/ berdasarkan
interpretasi data
• Mengidentifikasi kebutuhan thd asuhan menyelesaikan
mslh & merumuskan tujuan
• Give informasi & supportklien membuat keputusan & berTJ
dg kes
• Membuat rencna asuhan yg kompehensif
• BerTJ thd implementasi rencana individual
 7 LANGKAH MANAJEMEN KEB
VARNEY
LANGKAH I: TAHAP PENGUMPULAN DATA DASAR
1. UNTUK MENDPTKAN BIODATA, RWYT
MENSTRUASI, RWYT KES, RWYT KEHAMILAN,
PERSALINAN & NIFAS, BIO-PSIKO-SOSIO-
SPIRITUAL, SERTA PENGETAHUAN KLIEN
2. PEMFIS KEBUTUHAN & PEM TTV
- PEM KHUSUS: INSPEKSI, PALPASI, AUSKULTASI &
PERKUSI
- PEM PENUNJANG: LAB, USG/RADIOLOGI
 LANGKAH II: INTERPRETASI DATA DASAR
DATA DASAR YG SDH DIKUMPULKAN –
DIINTERPRETASIKAN  DITEMUKAN MSLH YG
SPESIFIK
DILAKUKAN IDENTIFIKASI YG BNR THD
DIAGNOSA/MSLH & KEBUT KLIEN
DIAGNOSA SESUAI DG NOMENKLATUR STANDAR
DIAGNOSA
MASALAH SERING MENYERTAI DIAGNOSIS
DIAGNOSIS KEB: DIAGNOSA YG DITEGAKKAN BIDAN
DLM LINGKUP PRAKTIK KEB & MEMENUHI STANDAR
 STANDAR NOMENKLATUR
1) DIAKUI DAN DISAHKAN OLEH PROFESI
2) BERHUB LGSG DG PRAKTIK KEB
3) MEMILIKI CIRI KHAS KEB
4) DIDUKUNG OLEH CLINICAL JUDGEMENT DLM PRAKTIK KEB
5) DPT DISELESAIKAN DG PDKT MANAJEMEN KEB
 LANGAH III: MENGIDENTIFIKASI
DIAGNOSA/MSLH POTENSIAL
• DILAKUKAN PENCEGAHAN SMBIL MENGAMATI KLIEN
• MEMBUTUHKAN ANTISIPASI
• BIDAN HRS SIAP BILA DIAGNOSA POTENSIAL BNR TJD
• BIDAN MELAKUKAN ASUHAN YG AMAN
LANGKAH IV: MENGIDENTIFIKASI & MENETAPKAN
KEBUTUHAN YG MEMERLUKAN PENANGANAN
SEGERA
• IDENTIFIKASI PERLUNYA TIND SEGERA
• MENCERMINKAN KESINAMBUNGAN DARI PROSES MANAJEMEN KEB
• DATA BARU MUNGKIN PERLU DIKUMPULKAN & DIEVALUASI
• BBRP DATA BS MENGIDENTIFIKASI SITUASI GAWATBERTINDAK SEGERA
 LANGKAH V: RENCANA ASUHAN
• RENC ASUHAN YG MENYELURUH DITENTUKAN LGKH SBLMNYA
• KELANJUTAN MANAJEMEN THD DIAGNOSA/MSLH
• TGS BIDAN: MERUMUSKAN RENC ASUHAN SESUAI DG HASIL PEMBAHASAN
BERSAMA KLIEN
• INFORMED CONSENT
• SEMUA KEPUTUSAN HRS RASIONAL & VALID BERRDASARKAN PENGETAHUAN
DAN TEORI UP TO DATE
• RASIONAL BUKAN ASUMSI
 LANGKAH VI
• Bisa dilakukan bidan, klien dan klga maupun nakes
lain
• Bidan berTJ untuk mengerahkan pelaksanaan asuhan
bersama yg menyeluruh
LANGKAH VII

EVALUASI EFEKTIFITAS DARI ASUHAN YG

DILAKUKAN
 PROSES MANAJEMEN KEB VARNEY
I. PENGUMPULAN DATA DASAR
1. DATA SUBYEKTIF  informasi dicatat & diperoleh wawancara lgsg klga/nakes
a) Identitas pasien
1) Nama: dikaji dg nama yg jlsuntuk membedakan
2) Umur: untuk menentukan prognosis kehamilan& batas usia reproduksi
3) Suku/bangsa: mengetahui adat istiadatmenguntungkan & merugikan
4) Agama: mempermudah melakukan pendekatan dlm asuhan
5) Pendidikan: mengetahui tk intelektualpengaruhi perilaku
6) Pekerjaan: mengetahui pekerjaan & TJ resiko yg berhub dg pekerjaan
7) Alamat: mempermudah hub mengetahui t4 tinggal
b) Alasan msuk RS/RB
Alasan yg membuat pasien dtg

c) Keluhan utama
Asalan pasien datang berhub dg sistem tubuh

d) Riwayat kes
1. Rwyt kes skr yg diderita saat ini (peny menular: TBC, hepatitis, malaria,
HIV/AIDS & keturunan: jantung, hipertensi)
2. Rwyt kes dahulu  penyulit yg prnh diderita: jantung, hipertensi, DM, asma,
hepar dan HIV/AIDS
3. Rwyt kes klga kes klga: jantung, asma, hipertensi, DM, kembar, kanker,
penyakit ginjal, TB, epilepsy.
e) Rwyt perkawinan mendptkan gambaran ttg RT.
- Menikah yg ke brp: pertama/kedua/dst
- Status pernikahan: syah/tdk
- Menikah umur brp thn: …….., Dg suami umur brp thn:…….tahun
- Lama pernikahan: ……..tahun

f) Rwyt obstetricgambaran ttg keadaan dasar dr organ reproduksi

(1) Rwyt Menstruasi
- Menarche: umur pertama kali haid
- Siklus: jrk antara menstruasi yg dialami
- Lama mens:
- Banyaknya darah
- Bau:
- Disminorhoe:
- Keluhan:
(2) Rwyt kehamilan, persalinan & nifas yll
Tgl klhran, usia kehamilan aterm/tdk, bentuk persalinan, penolong, t4,
mslh obstetric dlm kehamilan, dlm persalinan, dalam nifas, JK, BB, kel
kongenital, kondisi anak skr

(3) Rwyt kehamilan skr

a. HPHT usia kehamilan
b. HPL perkiraan klahiran
c. ANC menget keteraturan, t4 anc
- Pergerakan janin pertama
- Pergerakan janin 24 jam brp kali
- TT brp kali
- Obat2n yg dikonsumsi
- Kebiasaan negative (merokok, narkoba, alcohol, jamu)
- keluhan
(4) Rwyt KB
- Kontrasepsi yg pernh dipakai
- Lama pemakaian
- Alasan berhenti
- Rencana YAD:

g) Pola kebutuhan sehari2

(1) Pola nutrisi dpt gmbr bgm pasien mencukupi asupan gizi
Makanan: frek, banyaknya, jumlah, pantangan, keluhan
Minuman: frek, banyaknya, jns minuman, keluhan
(2) Pola eliminasi memastikan kead kes klga
BAB & BAK berapa kali/hari, keluhan
(3) Pola istrht menget hambatan yg mgkn munculpemenuhan kebut
isrht
Dikaji tidur siang, brp lama, keluhan
Tidur malam, brp lama, keluhan
(4) Pola aktivitas sbrp brt aktivitas yg dilakukan d rmh
(5) Personal hygiene mempeng kes pasien dan bayi
- Mandi brp kali/hr
- Keramas kali/mgu
- Ganti baju
- Ganti celana x/hr
- Sikat gigi x/hr
- Potong kuku x/mgu
(6) Aktivitas seksual menget klhn aktivitas seksual
- Frekuensi
- Keluhan

(7) Psikososial spiritual

- Respon thd kehamilan:
- Respon suami thd kehamilan:
- Respon klga thd kehamilan:
- Adat istiadat:
2) Data Obyektif pemfis keb, pem khusus keb, data penunjang
a) Pem umum
- KU: baik/lemah
- Tk kesadaran: kompos mentis
- Kel bentuk badan:
b) TTV
(1) TD : ut menilai sistem kardiovaskulerhipertensi ≥140/90 mmHg
(2) Nadi: ut menentukan mslh sirkulasi tungkai 60-90 x/menit N
(3) Suhu: suhu tbh normal/tdk 36,5 – 37,6 °C
(4) Pernafasan: sist fungsi RR 16-24 x/menit
c) Status gizi
- BB: menget fktr obesitas 9-12 kg slma hamil
- TB: kemungkinan panggul sempit N: ≥145 cm
- LILA: menget fktr kurang gizi N: >23,5 cm
d) Pemeriksaan fisik
Menget gejala/mslh kes yg dialamihead to too
(1) Kepala
- Bentuk kepala
- Wrn rambut
- Kebersihan
- Distribusi

(2) Muka
- pucat/tdk
(3) Mata
- Ggn penglihatan
- Konjungtiva: anemis/tdk
- Sklera: ikterik/tdk
(4) Telinga
- Kebersihan
- Ggn pendengaran
- Massa dlm telinga
(5) Hidung
- Kebersihan
- Pernafasan cuping hidung
- polip
(6) Mulut & gigi
- Keadaaan mulut,
- lidah
- Caries gigi:
- Perdarahan gusi:
- Bibir stomatitis
(7) Leher
- Pembesaran kljr tyroid
- Pembesaran vena jugularis
- Pembesaran getah bening
(8) Dada
- Retraksi dada
- Denyut jantung: teratur/tdk
- Wheezzing: ada/tidak
(9) Ekstremitas ats
- Ujung jari: pucat/tdk
- Turgor:
- Oedem
- Pergerakan
(10) Ekstremitas bawah
- Turgor
- Oedem
- Reflek patella
(11) Anus
- Varises
- Chadwick
- Hemoroid
e) Pemeriksaan khusus
(1) Inspeksi
(a) Muka: adakah oedem, kloasma gravidarum
(b) Payudara:
- Pembesaran payudara
- Putting susu: menonjol/tdk
- Areola mammae: hiperpigmentasi/tdk
(c) Abdomen:
- Luka bekas operasi:
- Striae gravidarum
- Linea nigra
(d) Genitalia
- Pengeluaran pervagina: lendir darah, air ketuban, darah, dll

(2) Palpasi
Perabaan
(a) Payudara :
- Benjolan abnormal
- Nyeri tekan:
- Pengeluaran kolostrum:
(b) Abdomen
- Leopold I: menentukan usia kehamilan dan bagian janin yg ada di
fundus (variasi pita ukur)
- Leopold II: menentukan letak punggung janin dan letak bagian2 kecil
janin
- Leopold III: menetukan bag apa yg tdp bag bwh dan apakah bag bwh
janin sudah msuk PAP
- Leopold IV: menentukan apa yg mjd bag bwh & sbrpa jauh msuknya
bag bwh tsb dlm rongga panggul (divergen/konvergen)
(c) TBJ
- Jika blm masuk panggul (TFU-12) x 155
- Jika sdh masuk panggul (TFU-11) x 155
(3) Auskultasi
- DJJ: (+) / (-)
- Punctum maksimum: area djj terdengar lbh kuat & jls
- Frekuensi: 120-140 x/menit dihitung 1 menit penuh
- Intensitas: kuat/lemah
- Irama: teratur/tdk teratur
(4) Pemeriksaan dalam (inpartu)
- Vagina:
- Portio: tebal/tipis
- Penipisan: 0-100%
- Pembukaan: 1-10
- Ketuban: utuh/tidak
- Presentasi: bel kep/bokong
- Penurunan kepala: HI-HIV
f). Pemeriksaan penunjang
(1) Pemeriksaan laboratorium
- Hb: > 11gr%
- Urine rotein: (+)/(-)
- Urine Reduksi: (+)/(-)

(2) Tes Nitrazin (tes kertas lakmus): merah menjadi biru

(3) Pemeriksaan USG
(4) Pemeriksaan Panggul Luar
 Pemeriksaan Panggul Luar

1. Dianstansia Spinarum: 23-26

cm
2. Distansia Cristarum: 26-30 cm
3. Konjugata Eksterna
(Boudelogue): 18-20 cm
4. Lingkar Panggul: 80-90 cm
LANGKAH II: INTERPRETASI DATA
Data dasar yg sdh dikumpulkan, diinterpretasikan shg ditemukan
masalah/diagnosa yg spesifik
Dianosis nomenklatur dx/ keb.
Diagnosa: Ny. X, G..P..A… umur 20-35thun, hamil…..mgu, janin
tunggal hidup, intra uteri, presentasi……. pemeriksaan panggul luar/
keadaan jalan lahir……… kedaan ibu/janin…………. Hamil trimester …..
Data Subjektif;
Ibu mengatakan :
a) Usia…..tahun
b) Sekarang hamil ke…..keguguran……kali
c) Usia kehamilan………bulan
d) Merasakan pergerakan Janin
Dsb….
Data Objektif:
a) TTV
b) Pemeriksaan palpasi abd
c) Dsb….
Masalah: kesenjangan yg diharapkan dg fakta
- Sesuai dg keluhan fisiologis ibu
Kebutuhan:berdasarkan keadaan & masalah
- Support mental
- Informasi keluhan
LANGKAH III: IDENTIFIKASI
DIAGNOSIS/MASALAH POTENSIAL

Langkah ini butuh antisipasi, bila

memungkinkan dilakukan pencegahan
asuhan yg aman
LANGKAH IV: ANTSIPASI/TINDAKAN
SEGERA

- Identifikasi dan menetapkan bbrp kebutuhan stlh dx/ & mslh

ditegakkan
- Bidan: konsultasi, kolaborasi dan rujukan
- Mencerminkan kesinambungan dari proses manaj keb
LANGKAH V: PERENCANAAN
 Perencanaan yg menyeluruh thd mslh & dx/

LANGKAH VI: PELAKSANAAN

Rencana asuhan menyeluruh dilaksanakan sec efisien & aman
Mandiri, kolaborasi

LANGKAH VII: EVALUASI

Efektivitas dari asuhan yg diberikan
DATA PERKEMBANGAN
METODE SOAP
sederhana, jelas, logis dan singkat
Prinsip: proses pemikiran penatalaksanaan manaj keb
a. S (Data Subjektif) Mrpk pendokumentasian langkah I
(anamnesa)
b. O (Data Objektif) Langkah I melalui hasil observasi
c. A (Assessment) langkah II, III, IV
d. P (Planning)  langkah V, VI, VII