PANITIA PELAKSANA PEMILIHAN

DUTA HIV AIDS BENGKULU 2019

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON FINALIS DUTA HIV AIDS PROVINSI BENGKULU

Nama Lengkap : ARBI DWI YULIANTO

Panggilan : AR (ARBI)
Jenis Kelamin : Laki – laki Foto
3x4
Tempat, Tanggal Lahir : BANYUWANGI, 03 APRIL 1999
Agama : ISLAM
Alamat
Jalan : Terminal Regional
RT/RW : ……………………………………………………………………
Kelurahan : PEKAN SABTU
Kecamatan : SELEBAR
Nomor Ponsel : 0895410794200
Alamat Posel / Email : arbidwiyulianto1999@gmail.com
Media Sosial
Whatsapp : 0895410794200
Instagram : arbii_01
Facebook : Arby Dwi Yulianto
Hobby / Bakat : Olahraga
Nama Orang Tua
Ayah :ANTONI
Ibu : INDAH RINI
Pendidikan Peserta
SD : 02 BERMANI ILIR
SMP : MTSN 02 KEPAHIANG
SMA : MAN 02 KEPAHIANG
Perguruan Tinggi : IAIN BENGKULU
 PANITIA PELAKSANA PEMILIHAN
DUTA HIV AIDS BENGKULU 2019

Prestasi Akademik / Non Akademik

1. DUTA FAKULTAS USULUDHIN ADAB DAN DAKWAH 2018
2. RUNNER UP DUTA BACA PERPUSTAKAAN IAIN BENGKULU 2019
3. ……………………………………………………………………………………..
4. ……………………………………………………………………………………..
5. ……………………………………………………………………………………..

Pengalaman Organisasi
1. PEMUDA RELAWAN TANGGAP BENCANA
2. PECINTA SEDEKAH
3. PRAMUKA
4.
5. ……………………………………………………………………………………..

Apa yang anda ketahui tentang HIV AIDS

………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….

Motivasi Mengikuti Duta HIV AIDS Provinsi Bengkulu

………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….

Bengkulu,8 Oktober 2019

Calon Finalis

Arbi Dwi Yulianto