PENGKAJIAN ULANG NYERI

CPOT
Nama Pasien :
Tanggal lahir :
Rekam Medis :
Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl : Tgl :
NO INDIKATOR DESKRIPSI SKOR
Jm : Jm : Jm : Jm : Jm : Jm : Jm :
Tidak ada ketegangan otot Rileks 0
Mengerutkan kening, alis turun/mengangkat alis, tampak tegang dan
Kaku 1
1 Ekspresi Wajah kontraksi otot levator
Semua gerakan wajah di atas ditambah kelopak mata tertutup rapat,
Meringis 2
menggigit selang ETT
Tidak bergerak sama sekali (tidak ada gerakan melokalisasi nyeri) Tidak Ada Gerakan Abnormal 0
Gerakan hati-hati, menyentuh atau menggesek lokasi nyeri, mencari
Lokalisasi Nyeri 1
perhatian melalui gerakan
2 Pergerakan Tubuh
Mencabut ETT, mencoba untuk duduk, anggota badan
bergerak/meronta-ronta, tidak mengikuti perintah, mengamuk, Gelisah 2
mencoba keluar dari tempat tidur
Ketegangan Otot Tidak ada perlawanan terhadap gerakan pasif (tidak ada ketegangan
Rileks 0
(dievaluasi dengan otot)
gerakan fleksi dan
3 Perlawanan terhadap gerakan pasif Tegang, Kaku 1
ekstensi secara
pasif pada Perlawanan yang kuat terhadap gerakan pasif, tidak mampu untuk
Sangat Tegang, Kaku 2
ekstremitas atas) melawan gerakan tersebut
Pasien Toleransi Terhadap Kerja
Alarm tidak berbunyi 0
Ventilator
Kesesuaian dengan
Saat Batuk Alarm Berbunyi,
ventilator
Alarm berhenti secara spontan Namun Berhenti Secara 1
Spontan
4 Tidak sinkron, alarm selalu berbunyi Alarm Selalu Berbunyi 2
Berbicara Dengan Suara Dan
Berbicara dengan suara dan nada normal 0
Nada Normal
Pasien tanpa
ventilator Mendesah, merintih Mendesah, Merintih 1
Menangis Menangis 2
Total
Tanda tangan & nama