SKALA AGITASI – SEDASI RICHMOND

TERMINOLOGI DESKRIPSI NILAI

Melawan Selalu melawan dan gelisah, membahayakan bagi petugas +4

Sangat gelisah Menarik atau mencabut sonde atau kateter atau berusaha agresif terhadap +3
petugas

Gelisah Sering melakukan gerakan tanpa tujuan atau tidak sinkron terhadap ventilasi +2
mekanik

Tak bisa istirahat Cemas atau kuatir namun gerakannya tidak agresif +1

Tenang dan sadar 0

Mengantuk Tak benar – benar sadar, namun dapat bangun (>10 detik), kontak mata dengan -1
suara

Sedasi Ringan Bangun sangat singkat (< 10 detik), kontak mata dengan suara -2

Sedasi sedang Ada gerakan (tanpa kontak mata) terhadap suara -3

Sedasi dalam Tak ada respon dengan suara tetapi berespon terhadap nyeri -4

Tak bisa bangun Taka da respon terhadap suara dan nyeri -5

 INSTRUMEN OBSERVASI NYERI PASIEN KRITIS
INDIKATOR DESKRIPSI NILAI
Ekspresi wajah Tak ditemukan kontraksi otot wajah 0
Terdapat penururnan alis, kontraksi otot sekitar bola mata 1
Gerakan seluruh otot wajah dengan mata tertutup rapat 2

Gerakan Tubuh Sama sekali tidak ada gerakan (tak berarti tidak ada nyeri) 0

Gerakan perlahan menyentuh atau menggaruk lokasi nyeri ; 1

mencari perhatian dengan gerakan – gerakan

Menarik pipa (sonde), berusaha untuk duduk, bergerak 2

memanjat, tak menuruti perintah, melawan petugas, berusaha
turun dari tempat tidur

Ketegangan otot Tak ada resistensi terhadap gerakan pasif 0

Resisten terhadap gerakan pasif 1
Resisten kuat terhadap gerakan pasif, tidak dapat dituntaskan 2

Penyesuaian dengan Alarm tidak berbunyi, ventilasi berjalan lancar 0

ventilator Alarm berhenti sendiri 1
Tidak sinkron : ventilasi terhambat, alarm sering berbunyi 2

Atau

Vokalisasi (sudah extubasi Berbicara dengan nada biasa atau taka da suara 0
) Mendesah, rintihan 1
Menangis keras, terisak – isak 2