FORMAT PENGKAJIAN LANSIA

ADAPTASI TEORI MODEL CAROL A MILLER

NAMA WISMA : Tn M Tanggal Pengkajian : 28 April 20020

1. BIODATA
Nama : Tn M
Umur : 60 Th
Agama : Islam
Alamat asal : Jl Simorejo
Tanggal datang : 28 April 2020 Lama tinggal di panti: baru masuk
2. Data Keluarga
Nama : Ny U
Hubungan : Istri
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl Simorejo Telp : 0812-3578-xxxx

3. Status kesehatan sekarang

Keluhan utama :

Keluhan utama: klien mengeluh nyeri pada sendi-sendi kaki

P = nyeri persedian kaki kiri, semakin dirasakan ketika untuk berjalan

Q= nyeri tumpul
R= pergelangan dan punggung kaki kiri
S= nyeri skala 4
T= dirasakan terus menerus

Pengetahuan, usaha yang dilakukan untuk mengatasi keluhan :

klien mengatakan sering tidur dan istirahat untuk mengurangi rasa nyeri linu-linu di kaki. Klien jarang
dan hampir tidak pernah kontrol ke puskesmas serta posyandu karena tidak kuat untuk berjalan jauh.

Obat obatan : pasien mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan apapun selama ini.

4. Age-Related Changes (perubahan terkait proses menua)

FUNGSI FISIOLOGIS

1. Kondisi umum Ya Tidak

Kelelahan : √
Perubahan berat badan √
Perubahan nafsu makan √
Masalah tidur √
Kemampuan ADL : √
2. Integumen Ya Tidak
Lesi / luka √
Pruritus √
Perubahan pigmen √
Memar √

Pola penyembuhan lesi

3. Hematopoietic Ya Tidak
Perdarahan abnormal √
Pembengkakan kelenjar limfe √
Anemia √

4. Kepala Ya Tidak
Sakit kepala √
Pusing √
Gatal pada kulit kepala √

5. Mata Ya Tidak
Perubahan penglihatan √
Pakai kacamata √
Kekeringan mata √
Nyeri √
Gatal √
Photopobia √
Diplopia √
Riwayat infeksi √
Dampak dalam ADL : √
6. Telinga Ya Tidak
Penurunan pendengaran √
Discharge √
Tinitus √
Vertigo √
Alat bantu dengar √
Riwayat infeksi
Kebiasaan membersihkan telinga : √
Dampak pada ADL : √

7. Hidung, sinus Ya Tidak

Rhinorrhea √
Discharge √
Epistaxis √
Obstruksi √
Snoring √
Alergi √
Riwayat infeksi √

8. Mulut, tenggorokan Ya Tidak

Nyeri telan √
Kesulitan menelan √
Lesi √
Perdarahan gusi √
Caries √
Perubahan rasa √
Gigi palsu √
Riwayat infeksi √
Pola sikat gigi √
9. Leher Ya Tidak
Kekakuan √
Nyeri tekan √
Massa √

10. Pernafasan Ya Tidak

Batuk √
Nafas pendek √
Hemoptisis √
Wheezing √
Asma / reaksi alergi √

11. Cardiovaskuler Ya Tidak

Chest pain √
Palpitasi √
Dipsnoe √
Paroxismal nocturnal √
Orthopnea √
Murmur √
Edema √

12. Gastrointestinal Ya Tidak

Disphagia √
Nausea / vomiting √
Hematemesis √
Perubahan nafsu makan √
Massa √
Jaundice √
Perubahan pola BAB √
Melena √
Hemorhoid √
Pola BAB √
13. Perkemihan Ya Tidak
Dysuria √
Frequency √
Hesitancy √
Urgency √
Hematuria √
Poliuria √
Oliguria √
Nocturia √
Inkontinensia √
Nyeri berkemih √
Riwayat infeksi √

14. Reproduksi (laki – laki) Ya Tidak

Lesi √
Discharge √
Testiculer pain √
Testicular massa √
Perubahan gairah sex (tidak terkaji)
Impotensi √

Reproduksi (perempuan) Ya Tidak

Lesi
Discharge
Dyspareunia
Postcoital bleeding
Nyeri pelvis
Prolap
Riwayat menstruasi

Aktifitas seksual

Pap Smear
15. Muskuloskeletal Ya Tidak
Nyeri sendi √
Bengkak √
Kaku sendi √
Deformitas √
Spasme √
Kram √
Kelemahan otot √
Masalah gaya berjalan √
Nyeri punggung √
Pola latihan √
Dampak pada ADL √

16. Persyarafan Ya Tidak

Headache √
Seizures √
Syncope √
Tic/ tremor √
Paralysis √
Paresis √
Masalah memori √

5. POTENSI PERTUMBUHAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

Psikososial Ya Tidak
Cemas √
Depresi √
Ketakutan √
Insomnia √
Kesulitan dalam mengambil keputusan √
Kesulitan konsentrasi √

Mekanisme koping
klien sering bercerita dan meminta bantuan kepada istrinya yang tinggal serumah
dengannya. Kadang juga meminta bantuan kepada anak- anaknya.

Persepsi tentang kematian

klien mengatakan kematian adalah takdir dari Allah SWT yang harus diterima, jadi klien
sudah mulai menyiapkan untuk menghadapinya.

Dampak pada ADL

Tidak ada masalah dengan ADL
 Spiritual

 Aktivitas Ibadah : klien mengatakan sering mengaji Ketika menjelang magrib , shalat
5 waktu dilakukan di rumah karena sudah tidak kuat berjalan di masjid. Klien sudah tidak
pernah mengikuti pengajian kegiatan agama bersama masyarakat karena tidak kuat berjalan
jauh. Saat ini klien tidak menjalani ibadah puasa karena sakitnya. Untuk jumatan klien
Bersama anaknya di masjid yang terdekat.

 Hambatan : klien sering merasakan nyeri pada persendian kaki kirinya, sehingga
kesulitan untuk berjalan dan melakukan aktivitas ibadah di luar rumah.

6. Lingkungan
 Kamar
Lantai terbuat ubin, rapi, namun sedikit gelap , jenis peabotan untuk lansia tidak ada
dan ventilasi cahaya kurang
 Kamar mandi
Kamar mandi cukup bersih dan tidak licin, toilet model jongkok, kondisi kamar
mandi memiliki penerangan cukup dan untuk pegangan masih belum ada
 Dalam rumah
dalam rumah tampak rapi dan bersih di bagian ruang tamu, bagian dapur dan ruang
makan tampak gelap, kurang pencahayaan dan ventilasi. Terdapat 3 kamar tidur
dengan pencahayaan yang cukup namun ventilasi kurang mencukupi. Tidak terdapat
alat bantu untuk pegangan di dinding dalam rumah.
 Luar rumah
Klien tinggal di lingkungan penduduk yang sepi, dekat dengan tegalan dan semak.
Diluar rumah tampak tumpukkan karet- karet bahan baku sepatu yang terbengkalai

7. NEGATIVE FUNCTIONAL CONSEQUENCES

1. Kemampuan ADL

2. Aspek Kognitif

3. Tes Keseimbangan

4. Kecemasan, GDS

5. Hasil pemeriksaan Diagnostik

MMSE (Mini Mental Status Exam)
No Aspek
Kognitif
1 Orientasi
2 Orientasi
3 Registrasi
4 Perhatiandankalkulasi
5 Mengingat
6 Bahasa
Nilai Nilai Kriteria
maksimal Klien
5 5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : 2020
Hari :.Selasa
Musim : Pancaroba
Bulan : .April
Tanggal : 28 April 2020
5 5 Dimanasekarangkitaberada ?
Negara: Indonesai
Panti : -
Propinsi: Jawa Timur
Wisma : Tn M
Kabupaten/kota : Surabaya
3 3 Sebutkan 3 namaobyek (misal : kursi, meja,
kertas), kemudiaditanyakankepadaklien,
menjawab :
1) Kursi 2). Meja 3). Kertas
5 4 Meminta klien berhitung mulai dari 100
kemudia kurangi 7 sampai 5 tingkat.
Jawaban :
1). 93 √ 2). 86 √ 3). 79 √ 4). 72
√ 5). 65
3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek
pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1)
9 7 Menanyakan pada klien tentang benda
(sambil menunjukan benda tersebut).
1). ...................................
2). ...................................
3). Minta klien untuk mengulangi kata
berkut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri 3 langkah.
4). Ambil kertas ditangan anda
5). Lipat dua
6). Taruh dilantai.
Perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktifitas sesuai perintah nilai satu
poin.
7). “Tutup mata anda”
8). Perintahkan kepada klien untuk
menulis kalimat dan
9). Menyalin gambar 2 segi lima yang saling
bertumpuk
 Total nilai 30 27

Interpretasihasil :
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif √
18 – 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
Kesimpulan :…………………………………………………………………………………..

Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)

No Kriteria Dengan Mandiri Skor Yang

Bantuan Didapat

1 Makan 5 10 10

2 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, atau sebaliknya 5-10 15 15

3 Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) 0 5 5

4 Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh, menyiram) 5 10 10

5 Mandi 0 5 5

6 Berjalan di permukaan datar (jika tidak bisa, dengan kursi roda ) 0 5 5

7 Naik turun tangga 5 10 5

8 Mengenakan pakaian 5 10 10

9 Kontrol bowel (BAB) 5 10 10

10 Kontrol Bladder (BAK) 5 10 10

Pengkajian determinan nutrisi pada lansia:

No Indicators score pemerikasaan

1. Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan jumlah dan jenis makanan yang 2 2
dikonsumsi

2. Makan kurang dari 2 kali dalam sehari 3 0

3. Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu 2 2

4. Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman beralkohol setiap harinya 2 0

5. Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak dapat makan makanan yang 2 0
keras

6. Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan 4 0

7. Lebih sering makan sendirian 1 1

8. Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali atau lebih setiap harinya 1 0

9. Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan terakhir 2 0

10. Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk belanja, memasak atau makan 2 0
sendiri

Total score 5

American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam Introductory Gerontological Nursing,
2001

Interpretations:

0 – 2 : Good

3 – 5 : Moderate nutritional risk √

6 ≥: High nutritional risk

Pengkajian Depresi
 Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tdk Hasil

1. Anda puas dengan kehidupan anda saat ini 0 1 0

2. Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan 1 0 0

3. Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong 1 0 0

4. Anda sering merasa bosan 1 0 0

5. Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu 0 1 0

8. Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda 1 0 0

7. Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu 0 1 0

8. Anda sering merasakan butuh bantuan 1 0 0

9. Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan sesuatu hal 1 0 1

10. Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda 1 0 0

11. Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa 0 1 0

12. Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda 1 0 1

13. Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat 0 1 1

14. Anda merasa tidak punya harapan 1 0 0

15. Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda 1 0 1

Jumlah 4

Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological Nursing, 2006

Interpretasi :

Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia
 NO URAIAN FUNGSI SKORE

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) saya ADAPTATION 2
untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya

2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya membicarakan sesuatu PARTNERSHIP 2

dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya

3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menerima dan GROWTH 2
mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas / arah baru

4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya mengekspresikan afek AFFECTION 2
dan berespon terhadap emosi-emosi saya seperti marah, sedih/mencintai

5. Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya meneyediakan waktu RESOLVE 2
bersama-sama

Kategori Skor: TOTAL 10

Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab:

1). Selalu : skore 22). Kadang-kadang : 1 3). Hampir tidak pernah : skore 0

Intepretasi:

< 3 = Disfungsi berat

4 - 6 = Disfungsi sedang

> 6 = Fungsi baik

Smilkstein, 1978 dalam Gerontologic Nursing and health aging 2005