Meta Ayuningtyas - 1313017 - Nonfull PDF
Meta Ayuningtyas - 1313017 - Nonfull PDF
Disusun Oleh :
META AYUNINGTYAS
1313017
PROGRAM STUDI
REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D-3)
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2016
ii
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti panjatkan kepada Allah SWT atas limpah rahmat,
hidayah, dan karunia-Nya sehingga Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Ketepatan
Kode ICD-10 Pada Kasus Persalinan Pasien Rawat Inap Triwulan I Di RSUD
Prambanan Tahun 2016” dapat terselesaikan dengan baik berkat bantuan dari
berbagai pihak.
pihak yang telah membantu dan mendukung dalam menyelesaikan karya tulis
ilmiah ini:
1. Dr. Koeswanto Harjo, M.Kes sebagai Ketua STIKES Jenderal Achmad Yani
5. Staf dan dosen-dosen STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta yang telah
6. drg. Isa Dharmawidjaja, M.Kes sebagai Direktur RSUD Prambanan yang telah
iv
7. Nuzul Yudha, A.Md sebagai koordinator Rekam Medis RSUD Prambanan
8. Bapak dan Ibu tercinta yang selalu memberikan dukungan, semangat, dan
Penulis menyadari bahwa karya ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan,
oleh karena itu kritik dan saran yang membangun dari pembaca sangat
diharapkan.
Penulis
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN……………….……………………………………ii
HALAMAN PERNYATAAN……………………………………………………iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv
DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................ viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix
DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................ x
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xi
INTISARI.............................................................................................................. xii
ABSTRACT ......................................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah.......................................................................................... 4
C. Batasan Masalah ............................................................................................ 4
D. Tujuan Penelitian ........................................................................................... 4
E. Manfaat Penelitian ......................................................................................... 5
F. Keaslian Penelitian ........................................................................................ 6
BAB II LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Teoritis.......................................................................................... 12
B. Landasan Teori ............................................................................................ 21
C. Kerangka Teori ............................................................................................ 22
BAB III METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian ......................................................................................... 23
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................................... 23
C. Data dan Sumber Data ................................................................................. 23
D. Teknik Pengumpulan Data .......................................................................... 24
E. Teknik Pemeriksaan Keabsahan Data ......................................................... 27
vi
F. Metode Pengolahan dan Analisis Data ........................................................ 27
G. Urutan Analisis ............................................................................................ 28
H. Etika Penelitian ............................................................................................ 29
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum Rumah Sakit Prambanan ................................................ 30
B. Hasil Pengamatan ........................................................................................ 32
C. Pembahasan ................................................................................................. 37
D. Keterbatasan ................................................................................................ 41
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan .................................................................................................. 42
B. Saran ............................................................................................................ 42
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vii
DAFTAR TABEL
viii
DAFTAR GAMBAR
ix
DAFTAR SINGKATAN
x
DAFTAR LAMPIRAN
xi
KETEPATAN KODE ICD-10 PADA KASUS PERSALINAN PASIEN
RAWAT INAP TRIWULAN I DI RSUD PRAMBANAN
TAHUN 2016
Oleh:
Meta Ayuningtyas1, Dwi Margawati2
INTISARI
1
Mahasiswa Diploma III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal
Achmad Yani Yogyakarta
2
Dosen Pembimbing Karya Tulis Ilmiah Stikes Jenderal Achmad Yani
Yogyakarta
xii
ICD - 10 CODING PRECISION FOR MATERNITY INPATIENTS IN THE
FIRST QUARTER AT PRAMBANAN HOSPITAL IN 2016
ABSTRACT
¹ Diploma III Medical Records and Health Information student at Achmad Yani
College of Health Science Yogyakarta.
² Diploma III Medical Records and Health Information lecturer at Achmad Yani
College of Health Science Yogyakarta.
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menurut Undang-Undang nomor 44 tahun 2009 rumah sakit adalah
pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Jadi rekam medis bagian
rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat, serta catatan yang juga harus dijaga
tenaga yang profesional. Salah satu bagian pengelolaan rekam medis adalah
atau angka atau kombinasi huruf dalam angka yang mewakili komponen data
1
2
penagihan kembali biaya, beserta hal-hal lain yang berkaitan dengan asuhan
rekam medis yang lengkap dan jelas. Selain itu hasil pengodean diperlukan
penyakit.
komputer akan menghasilkan data yang tidak akurat, dan berdampak pada
pembuatan laporan rumah sakit yang tidak akurat, serta merugikan rumah
3
sakit maupun pasien secara finansial yaitu sistem pembayaran yang tidak
terletak di daerah prambanan dengan kelas tipe C yang lulus akreditasi KARS
pasien per bulan di poli kandungan dengan jumlah kasus persalinan 80 pasien
untuk diteliti yaitu untuk kode kasus peralinan belum menggunakan kode
rumah sakit yang untuk pelaporan ke dinas kesehatan yaitu pada buku register
triwulan. Petugas masih ragu dalam menetapkan kode kondisi ibu yaitu O33
B. Rumusan Masalah
Prambanan”
C. Batasan Masalah
elemen yaitu:
(completeness)
(validity) kode tepat sesuai diagnosis dan ICD-10. Penelitian ini hanya
membahas tentang kasus persalinan dan tidak mencakup abortus dan nifas
yaitu:
D. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
E. Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
kuliah.
Yogyakarta.
F. Keaslian Penelitian
0%, kategori tepat 3 digit mencapai 21,4%, kategori tidak tepat mencapai
bukan berkas rekam medis, tetapi sensus harian rawat jalan yang
studi dokumentasi.
Diagnosis Pada Lembar Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien Obstetri dan
pada lembar ringkasan masuk keluar pasien obstetri dan ginekologi, dan
kepala instalasi rekam medis. Objek yang digunakan oleh peneliti adalah
berkas rekam medis rawat inap obstetri dan ginekologi tahun 2012
jumlah berkas rekam medis yang dijadikan sampel objek penelitian adalah
diagnosis pada lembar ringkasan masuk dan keluar pasien obstetri dan
pengodean, apabila kode tidak ditemukan di dalam data base SIRS menu
obstetri dan ginekologi, terdapat 44,56% kode yang sudah sesuai dengan
ringkasan masuk dan keluar pasien obstetri dan ginekologi yaitu: faktor
pada topik yaitu coding, dan jenis penelitian, dan metode penelitian.
rekam medis pasien rawat jalan kasus persalinan pasien rawat inap
ginekologi tahun 2012 sebanyak 2243 berkas rekam medis, dan didapatkan
sampel diperoleh jumlah berkas rekam medis yang dijadikan sampel objek
inap, sedangkan objek penelitian ini adalah berkas rekam medis rawat inap
RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten sudah sesuai dengan SPO yang ada
ketepatan kode untuk rawat jalan mencapai 58,06%, untuk rawat inap
rawat inap dengan lembar INA CBG’s mencapai 77,06% untuk tindakan,
dokumentasi.
Klaten.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
berdiri pada akhir tahun 2009 berdasarkan surat ijin Bupati Sleman
dengan tiga pejabat struktural, yaitu Kepala Sub. Bagian Tata Usaha,
Bupati Sleman Nomor 49 Tahun 2009 tentang Uraian Tugas, Fungsi, dan
30
31
a. Visi
Visi merupakan tujuan jangka panjang yang akan dicapai oleh RSUD
b. Misi
B. Hasil Pengamatan
1. Prosentase ketepatan kode ICD-10 pada kasus persalinan pasien rawat
40% 35%
A
30% 25%
22,5% B
17,5%
20% C
10% D
0% 0% E
0% F
A B C D E F
dapat dilihat pada tabel 4.2 dan gambar 4 tentang prosentase ketepatan
kode kondisi ibu dan janin serta metode persalinan pada kategori F.
Tabel 4.2 Prosentase Ketepatan Kode Kondisi Ibu dan Janin, Metode
Persalinan Pada Kategori F
Kriteria Jumlah Prosentase
I Kondisi tidak tepat 3 karakter 0 0%
II Kondisi tidak tepat 4 karakter 19 57,57%
III Kondisi tidak tepat sama sekali 9 27,27%
tetapi metode persalinan tepat 4
karakter
IV Kondisi ibu dan janin tidak tepat 5 15,15%
sama sekali tetapi metode
persalinan tepat 3 karakter
15,15% 0%
I
II
III
IV
57,57%
27,27%
dan C. Kategori A dan C merupakan kriteria dengan kondisi ibu dan janin,
34
of delivery atau Z37.- karena pada RMK (lembar ringkasan masuk keluar)
responden:
“Kalo itu aku sesuai dari dokter dek, kan dokter tulis e sc e (SC
Emergency) ato sc biasa to, dari itu ringkasan masuk keluar kan ada to
dek, dari itu aja sih”.
Responden
35
“Di resume nya biasanya untuk, ya untuk dasar kita koding biasanya
diresume nya kalo gak jelas liat dilembar lain biasanya rmk (ringksan
masuk keluar), catatan dokter instruksinya kan ada”.
Triangulasi
a. Dokter
Berdasarkan hasil pengamatan masih ditemukan rekam medis yang
“Ya itu perlunya kerja sama ya dek ya, dari semua petugas medis e,
mungkin saling mengingatkan gitu. Faktor ketidaklengkapan
mungkin beban kerja dari bangsal banyak, beban kerja terus
kebutuhan kerja, terus mungkin dokternya juga tidak setiap hari
praktek to dek”.
Responden
“Kalo itu kan yang sebenernya kan yang harus menulis kan dokter
dek, jadi ya mungkin. Gak menyalahkan sih mungkin kesibukan
dokter utamanya, dia cuman nulis saja karna kesibukan sih
biasanya kesibukan dari dokter yang harus nya menulis, mungkin
kesibukan sih, faktor kesibukan”.
Triangulasi
Responden
37
“Dari luar apa dari dalem (rumah sakit pramaban)? Belum pernah
(dilakukan evaluasi)”.
Triangulasi
C. Pembahasan
1. Prosentase ketepatan kode ICD-10 pada kasus persalinan pasien rawat
kondisi ibu dan metode persalinan dan masa nifas. Kode diagnosis pada
medis ibu.
kode kondisi ibu dan janin tidak tepat sampai karakter ke 4 dan metode
O32.2
Kode letak lintang seharusnya dikode dengan O64.1 karena diketahui saat
kode O82.0
sebagai berikut:
kode yang dipilih dengan melihat daftar tabular (tabular list) dan
volume 1.
kondisi ibu dan janin serta metode persalinan. Dan belum mengode
40
persalinan terdiri dari kondisi ibu dan janin, metode persalinan dan
a. Dokter
yang terkait tidak boleh diubah oleh karenanya diagnosis yang ada
dalam rekam medis diisi dengan lengkap dan jelas sesuai arahan yang
yang akan dikode, seperti RM1, lembar operasi, dan resume pasien
keluar.
dari bangsal banyak, kebutuhan kerja, tidak semua dokter selalu ada di
RSUD Prambanan.
dihasilkan adalah akurat, presisi dan tepat waktu sesuai dengan aturan,
D. Keterbatasan
Peneliti tidak dapat melakukan wawancara dengan dokter karena
kesibukan dokter.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Ketepatan kode ICD-10 pada kasus persalinan pasien rawat inap pada
kriteria kode yang harus ada pada kode persalinan belum satupun tepat dan
medis terkait diagnosis kasus persalinan oleh dokter masih belum lengkap,
B. Saran
1. Sebaiknya petugas mengikuti prosedur dalam pengodean khususnya
42
DAFTAR PUSTAKA
Puspita, Diah Ardiana. (2013). Analisis Ketepatan Kode Diagnosis dan Tindakan
Kasus Persalinan dengan Penyulit Pasien Jampersal Di RSUP Dr.
Soeradji Tirtonegoro Klaten. Fakultas MIPA Universitas Gajah Mada
Yogyakarta (tidak dipublikasikan).