ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

“S”
DENGAN DIAGNOSA MEDIS AURIS SINISTRA OTITIS
MEDIA SUPURATIF KRONIS TIPE MALIGNA DAN MASSA
RETROAURIKULER DEXTRA
DI BANGSAL DAHLIA 5
RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA
Disusun untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah KMB IV

Oleh Kelompok 15 B :
Maizan Rahmatina P07120112064
Putri Pamungkassari P07120112071
Vinda Astri Permatasari P07120112080

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA
JURUSAN KEPERAWATAN
2014
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. “S”

DENGAN DIAGNOSA MEDIS AURIS SINISTRA OTITIS MEDIA SUPURATIF
KRONIS TIPE MALIGNA DAN MASSA RETROAURIKULER DEXTRA
DI BANGSAL DAHLIA 5
RSUP Dr. SARDJITO YOGYAKARTA

Disusun untuk memenuhi tugas kelompok mata kuliah KMB IV

Disusun Oleh :
Maizan Rahmatina P07120112064
Putri Pamungkassari P07120112071
Vinda Astri Permatasari P07120112080

Tingkat 3 Reguler B
Telah mendapatkan persetujuan pada tanggal Oktober 2014

Oleh :

Pembimbing Lapangan,

( ) ( )
Pembimbing Pendidikan,
 BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN

A. PENGERTIAN
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) ialah infeksi kronis di telinga
tengah dengan perforasi membran timpani dan keluarnya sekret dari telinga
tengah secara terus menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer atau
kental, bening, atau berupa nanah. Biasanya disertai gangguan
pendengaran (Mansjoer, 2001).
Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) atau yang biasa disebut dengan
istilah sehari-hari congek. Dalam perjalanannya penyakit ini dapat berasal
dari OMA stadium perforasi yang berlanjut, sekret tetap keluar dari telinga
tengah dalam bentuk encer, bening ataupun mukopurulen. Proses hilang
timbul atau terus menerus lebih dari 2 minggu berturut-turut. Tetap terjadi
perforasi pada membran timpani. Perforasi yaitu membran timpani tidak
intake atu terdapat lubang pada membran timpani itu sendiri.

B. ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA

Indera pendengaran
merupakan bagian dari organ sensori khusus yang mampu mendeteksi
sebagai stimulus bunyi. Indera pendengaran sangat penting dalam
percakapan dan komunikasi sehari-hari. Organ yang berperan dalam indera
pendengaran adalah telinga.
1. Struktur telinga:
a. Telinga Luar
Telinga luar terdiri dari daun telinga (pinna / aurikula) dan saluran
telinga luar (meatus auditorius eksternus). Daun telinga terletak di
dua sisi kepala setinggi mata. Tersusun oleh tulang rawan atau
kartilago dan otot kecil yang di lapisi oleh kulit sehingga menjadi
tinggi keras dan lentur. Daun telinga di persarafi oleh saraf fasialis.
Fungsi dari daun telinga adalah mengumpulkan gelombang suara
untuk di teruskan kesaluran telinga luar yang selanjutnya ke
gendang telinga
Saluran telinga luar merupakan lintasan yang sempit,
panjangnya sekitar 2,5 cm dari dauun telinga ke membran timpani.
Saluran ini tidak beraturan dan di lapisi oleh kulit yang mengandung
kelenjar khusus, glandula seruminosa yang menghasilkan serumen.
Serumen ini berfungsi untuk melindungi kulit dari bakteri,
menangkap benda asing yang masuk ke telinga. Serumen juga
dapat mengganggu pendengaran jika terlalu banyak. Batas telinga
luar dengan telinga tengah adalah membran timpani atau gendang
telinga.
Membran timpani berbentuk kerucut dengan diameter sekitar 1
cm. Tersusun atas tiga lapisan, yaitu bagian luar adalah lapisan
epitel, bagian tengah lapisan fibrosa dan lapisan dalam adalah
mukosa. Fungsi dari membran timpani adalah melindungi organ
telinga tengah dan menghantarkan fibrilasi suara dari telinga luar ke
tulang pendengaran (osikel). Kekuatan getaran suara
mempengaruhi tegangan, ukuran, dan ketebalan membran timpani.
b. Telinga Tengah
Telingga tengah merupakan  rongga yang berisi udara dalam
bagian petrosus tulang temporal. Rongga tersebut di lalui oleh tiga
tulang kecil yaitu meleus, inkus, dan stapes yang membentang dari
membran timpani keforamen ovale. Sesuai dengan namanya tulang
 meleus bentuknya seperti palu dan menempel pada membran
timpani. Tulang inkus mehubungkan meleus dengan stapes dan
tulang stapes melekat pada jendela oval di pintu masuk telinga
dalam. Tulang stapes di sokong oleh otot stapedius yang berperan
menstabilkan hubungan antara stapes dengan jendela oval dan
mengatur hantaran suara. Jika telinga menerima suara yang keras,
maka otot stapedius akan berkontraksi sehingga rangkaian tulang
akan kaku , sehingga hanya sedikit suara yang di hantarkan. Fungsi
dari tulang-tulang pendengaran adalah mengarahkan getaran dari
membran timpani ke fenesta vestibuli yang merupakan pemisah
antara telinga tengah dengan telinga dalam.
Rongga telinga tengah berhubungan dengan tuba eustachius
yang menghubungkan telinga tengah dengan faring. Fungsi tuba
eustachius adalah untuk keseimbangan tekana antara sisi timpani
dengan cara membuka atau menutup. Pada keadaan biasa tuba
menutup, tetapi dapat membuka pada saat menguap, menelan atau
mengunyah.
c. Telinga Dalam atau Labirin.
Telinga dalam atau labirin mengandung organ-organ yang
sensitif untuk pendengaran, keseimbangan dan saraf kranial ke
delapan. Telinga dalam berisi cairan dan berada pada petrosa
tulang temporal. Telinga dalam tersusun atas dua bagian yaitu
labirin tulangg dan labiriin membranosa.
1) Labirin Tulang
Labirin tulang merupakan ruang berisikan cairan menyerupai
cairan serebrospinalis yang di sebut cairn perilimf. Labirin
tulang tersusun atas vestibula, kanalis semisirkularis dan
koklea.  Vestibula menghubungkan koklea dengan kanalis
semisirkularis. Saluran semisirkularis merupakan tiga saluran
yang berisi cairan yang berfungsi menjaga keseimbangan pada
saat kepala di gerakkan. Cairan tersebut bergerak di salah satu
saluran sesuai arah gerakan kepala. Saluran ini mengandung
sel-sel rambut yang memberikan respon terhadap gerakan
cairan untuk disampaikan pesan ke otak sehingga terjadi
 proses keseimbangan. Koklea berbentuk seperti rumah siput,
didalamnya terdapat duktus koklearis yang berisi cairan
endolimf dan banyak reseptor pendengaran. Koklea bagian
labirin di bagi atas tiga ruangan (skala) yaitu bagian atas
disebut skala vestibuli, bagian tengah disebut skala media, dan
pada bagian dasar disebut skala timpani. Antara skala vestibuli
dengan skala media dipisahkan oleh membran reisier dan
antara skala media dengan skala timpani dipisahkan oleh
membran basiler.
2) Labirin Membranosa.
Labirin membranosa terendam dalam cairan perilimf dan
mengandung cairan endolimf. Kedua cairan tersebut terdapat
keseimbangan yang tepat dalam telinga dalam sehingga
pengaturan keseimbangan tetap terjaga. Labirin membranosa
tersusun atas utrikulus, sakulus, dan kanalis semisirkularis,
duktus koklearis, dan organ korti. Utrikulus terhubung dengan
duktus semisirkularis, sedangkan sakulus terhubung dengan
duktus koklearis dalam koklea. Organ korti terletak pada
membrane basiler, tersusun atas sel-sel rambut yang
merupakan reseptor pendengaran. Ada dua tipe sel rambut
yaitu sel rambut baris tunggal interna dan tiga baris sel rambut
eksterna. Pada bagian samping dan dasar sel rambut bersinap
dengan jaringan ujung saraf koklearis.
2. Mekanisme Pendengaran :
Gelombang suara dari luar dikumpulkan oleh daun telinga (pinna),
masuk ke saluran eksterna pendengaran (meatus dan kanalis auditorius
eksterna) yang selanjutnya masuk ke membrane timpani. Adanya
gelombang suara yang masuk ke membrane timpani menyebabkan
membrane timpani bergetar dan bergerak maju mundur. Gerakan ini
juga mengakibatkan tulang-tulang pendengaran seperti meleus, inkus,
dan stapes ikut bergerak dan selanjutnya stapes menggerakkan
foramen ovale serta menggerakkan cairan perilimf pada skala vestibule.
Getaran selanjutnya melalui membrane reisner yang mendorong
endolimf dan membrane basiler ke arah bawah dan selanjutnya
 menggerak perilimf pada skala timpani. Pergerakan cairan dalam skala
timpani menimbulkan potensial aksi pada sel rambut yang selanjuttnya
diubah menjadi inpuls listrik. Inpuls listrik selanjutnya dihantarkan ke
nukleus koklearis, thalamus kemudian korteks pendengaran untuk
diasosiasikan. (Tarwoto, 2009).

C. KLASIFIKASI
OMSK dibagi menjadi 2 jenis yaitu :
1. OMSK tipe benigna (tipe mukosa = tipe aman)
Proses peradangan terbatas pada mukosa saja, dan biasanya tidak
mengenai tulang. Perforasi terletak di sentral. Umumnya OMSK tipe
benigna jarang menimbulkan komplikasi yang berbahaya. Pada OMSK
tipe benigna tidak terdapat kolesteatom.
2. OMSK tipe maligna (tipe tulang = tipe bahaya)
OMSK tipe maligna ialah OMSK yang disertai dengan kolesteatoma.
Perforasi terletak pada marginal atau di atik, kadang-kadang terdapat
juga kolesteatoma dengan perforasi subtotal. Sebagian komplikasi yang
berbahaya atau total timbul pada atau fatal, timbul pada OMSK tipe
maligna.

D. ETIOLOGI.
Sebagian besar Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) merupakan
kelanjutan dari Otitis Media Akut (OMA) yang prosesnya sudah berjalan lebih
dari 2 bulan. Beberapa faktor penyebab adalah terapi yang terlambat, terapi
tidak adekuat, virulensi kuman tinggi, dan daya tahan tubuh rendah. Bila
kurang dari 2 bulan disebut subakut. Sebagian kecil disebabkan oleh
perforasi membran timpani terjadi akibat trauma telinga tengah. Kuman
penyebab biasanya kuman gram positif aerob, pada infeksi yang sudah
berlangsung lama sering juga terdapat kuman gram negatif dan kuman
anaerob (Mansjoer, 2001).
Kuman penyebab OMSK antara lain kuman Staphylococcus aureus
(26%), Pseudomonas aeruginosa (19,3%), Streptococcus epidermidimis
(10,3%), gram positif lain (18,1%) dan kuman gram negatif lain (7,8%).
Biasanya pasien mendapat infeksi telinga ini setelah menderita saluran
 napas atas misalnya influenza atau sakit tenggorokan. Melalui saluran yang
menghubungkan antara hidup dan telinga (tuba Auditorius), infeksi di saluran
napas atas yang tidak diobati dengan baik dapat menjalar sampai mengenai
telinga.

E. PATOFISIOLOGI.
OMSK dibagi dalam 2 jenis, yaitu benigna atau tipe mukosa, dan
maligna atau tipe tulang. Berdasarkan sekret yang keluar dari kavum timpani
secara aktif juga dikenal tipe aktif dan tipe tenang (Mansjoer, 2001).
Pada OMSK benigna, peradangan terbatas pada mukosa saja, tidak
mengenai tulang. Perforasi terletak di sentral. Jarang menimbulkan
komplikasi berbahaya dan tidak terdapat kolesteatom (Mansjoer, 2001).
OMSK tipe maligna disertai dengan kolesteatom. Perforasi terletak
marginal, subtotal, atau di atik. Sering menimbulkan komplikasi yang
berbahaya atau fatal (Mansjoer, 2001).
Kolesteotoma yaitu suatu kista epiterial yang berisi deskuamasi epitel
(keratin). Deskuamasi terbentuk terus, lalu menumpuk. Sehingga
kolesteotoma bertambah besar.
F. PATHWAY OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK (OMSK)
G. TANDA DAN GEJALA
Pasien mengeluh otore, vertigo, tinitus, rasa penuh ditelinga atau
gangguan pendengaran (Mansjoer, 2001).
Nyeri telinga atau tidak nyaman biasanya ringan dan seperti
merasakan adanya tekanan ditelinga. Gejala-gejala tersebut dapat terjadi
secara terus menerus atau intermiten dan dapat terjadi pada salah satu atau
pada kedua telinga (Fung, 2004).
1. Telinga berair (otorrhoe)
Sekret bersifat purulen ( kental, putih) atau mukoid ( seperti air dan encer)
tergantung stadium peradangan. Sekret yang mukus dihasilkan oleh
aktivitas kelenjar sekretorik telinga tengah dan mastoid. Pada OMSK tipe
jinak, cairan yang keluar mukopus yang tidak berbau busuk yang sering
kali sebagai reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi membran
timpani dan infeksi. Keluarnya sekretbiasanya hilang timbul.
Meningkatnya jumlah sekret dapat disebabkan infeksi  saluran nafas atas
atau kontaminasi dari liang telinga luar setelah mandi atau berenang.
Pada OMSK stadium inaktif tidak dijumpai adanya sekret telinga. Sekret
yang sangat bau, berwarna kuning abu-abu kotor memberi kesan
kolesteatoma dan
produk degenerasinya. Dapat terlihat keping-keping kecil, berwarna putih,
mengkilap. Pada OMSK tipe ganas unsur mukoid dan sekret telinga
tengah berkurang atau hilang karena rusaknya lapisan mukosa secara
luas. Sekret yang bercampur darah berhubungan dengan adanya jaringan
granulasi dan polip telinga dan merupakan tanda adanya kolesteatom
yang mendasarinya. Suatu sekret yang encer berair tanpa nyeri
mengarah kemungkinan tuberkulosis.
2. Gangguan pendengaran
Ini tergantung dari derajat kerusakan tulang-tulang pendengaran.
Biasanyadijumpai tuli konduktif namun dapat pula bersifat campuran.
Gangguan pendengaran mungkin ringan sekalipun proses patologi sangat
hebat, karena daerah yang sakit ataupun kolesteatom, dapat
menghambat bunyi dengan efektif ke fenestra ovalis. Bila tidak dijumpai
kolesteatom, tuli konduktif kurang dari 20 db ini ditandai bahwa rantai
 tulang pendengaran masih baik. Kerusakan dan fiksasi dari rantai tulang
pendengaran menghasilkan penurunan pendengaran lebih dari 30 db.
Beratnya ketulian tergantung dari besar dan letak perforasi membran
timpani serta keutuhan dan mobilitas sistem pengantaran suara ke telinga
tengah. Pada OMSK tipe maligna biasanya didapat tuli konduktif berat
karena putusnya rantai tulang pendengaran, tetapi sering kali juga
kolesteatom bertindak sebagai penghantar suara sehingga ambang
pendengaran yang didapat harus diinterpretasikan secara hati-hati.
Penurunan fungsi kohlea biasanya terjadi perlahan-lahan dengan
berulangnya infeksi karena penetrasi toksin melalui jendela bulat
(foramen rotundum) atau fistel labirin tanpa terjadinya labirinitis supuratif.
Bila terjadinya labirinitis supuratif akan terjadi tuli saraf berat, hantaran
tulang dapat menggambarkan sisa fungsi kohlea.
3. Otalgia ( nyeri telinga)
Nyeri tidak lazim dikeluhkan penderita OMSK, dan bila ada merupakan
suatu tanda yang serius. Pada OMSK keluhan nyeri dapat karena
terbendungnya drainase pus. Nyeri dapat berarti adanya ancaman
komplikasi akibat hambatan pengaliran sekret, terpaparnya durameter
atau dinding sinus lateralis, atau ancaman pembentukan abses otak.
Nyeri telinga mungkin ada tetapi mungkin oleh adanya otitis eksterna
sekunder. Nyeri merupakan tanda berkembang komplikasi OMSK seperti
Petrositis, subperiosteal abses atau trombosis sinus lateralis.
4. Vertigo
Vertigo pada penderita OMSK merupakan gejala yang serius lainnya.
Keluhanvertigo seringkali merupakan tanda telah terjadinya fistel labirin
akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatom. Vertigo yang timbul biasanya
akibat perubahan tekanan udara yang mendadak atau pada panderita
yang sensitif keluhan vertigo dapat terjadi hanya karena perforasi besar
membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah
terangsang oleh perbedaan suhu. Penyebaran infeksi ke dalam labirin
juga akan meyebabkan keluhan vertigo. Vertigo juga bisa terjadi akibat
komplikasi serebelum. Fistula merupakan temuan yang serius, karena
infeksi kemudian dapat berlanjut dari telinga tengah dan mastoid ke
telinga dalam sehingga timbul labirinitis dan dari sana mungkin berlanj ut
 menjadi meningitis. Uji fistula perlu dilakukan pada kasus OMSK dengan
riwayat vertigo. Uji ini memerlukan pemberian tekanan positif dan negatif
pada membran timpani, dengan demikian dapat diteruskan melalui
rongga telinga tengah.

H. TANDA KLINIS
Tanda-tanda klinis OMSK tipe maligna :
1. Adanya abses atau fistel retroaurikular
2. Jaringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari kavum
timpani.
3. Pus yang selalu aktif atau berbau busuk (aroma kolesteatom)
4. Foto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom.

I. PENATALAKSANAAN
Menurut Arief Mansjoer, dkk. (2001) terapi OMSK sering lama dan harus
berulang-ulang karena :
1. Adanya perforasi membran timpani yang permanen
2. Terdapat sumber infeksi di faring, nasofaring, hidung, dan sinus
paranasal,
3. Telah terbentuk jaringan patologik yang ireversibel dalam rongga
mastoid
4. Gizi dan kebersihan yang kurang.
Menurut Arief Mansjoer, dkk. (2001), prinsip terapi OMSK tipe benigna
dan maligna berbeda, yaitu :
1. Prinsip terapi OMSK tipe benigna ialah konservatif atau dengan
medikamentosa. Bila sekret yang keluar terus menerus, maka diberikan
obat pencuci telinga, berupa larutan H2O2 3% selama 3-5 hari. Setelah
sekret berkurang, maka terapi dilanjutkan dengan memberikan obat
tetes telinga yang mengandung antibiotika dan kartikosteroid. Banyak
ahli berpendapat bahwa semua obat tetes yang dijual di pasaran saat ini
mengandung antibiotika yang bersifat ototoksik. Oleh sebab itu penulis
menganjurkan agar obat tetes telinga jangan diberikan secara terus
menerus lebih dari 1 atau 2 minggu atau pada OMSK yang sudah
tenang. Secara oral diberikan antibiotika dari golongan ampisilin, atau
 eritromisin, (bila pasien alergi terhadap penisilin), sebelum tes resistensi
diterima. Pada infeksi yang dicurigai karena penyebabnya telah resisten
terhadap ampisilin dapat diberikan ampisilin asam klavulanat.
Bila sekret telah kering, tetapi perforasi masih ada setelah diobservasi
selama 2 bulan, maka idealnya dilakukan miringoplasti atau
timpanoplasti. Operasi ini bertujuan untuk menghentikan infeksi secara
permanen, memperbaiki membran timpani yang perforasi, mencegah
terjadinya komplikasi atau kerusakan pendengaran yang lebih berat,
serta memperbaiki pendengaran.
Bila terdapat sumber infeksi yang menyebabkan sekret tetap ada, atau
terjadinya infeksi berulang, maka sumber infeksi itu harus diobati
terlebih dahulu, mungkin juga perlu melakukan pembedahan, misalnya
adenoidektomi dan tonsilektomi.
2. Prinsip terapi OMSK tipe maligna ialah pembedahan, yaitu
mastoidektomi. Jadi, bila terdapat OMSK tipe maligna, maka terapi yang
tepat ialah dengan melakukan mastoidektomi dengan atau tanpa
timpanopplasti. Terapi konservatif dengan medikamentosa hanyalah
merupakan terapi sementara sebelum dilakukan pembedahan. Bila
terdapat abses subperiosteal retroaurikuler, maka insisi abses
sebaiknya dilakukan tersendiri sebelum kemudian dilakukan
mastoidektomi.
Infeksi telinga tengah dan mastoid.Rongga telinga tengah dan rongga
mastoid berhubungan langsung melalui aditus adantrum. Oleh karena
itu infeksi kronis telinga tengah yang sudah berlangsung lama biasanya
disertai infeksi kronis di rongga mastoid. Infeksi rongga mastoid dikenal
dengan mastoiditis. Beberapa ahli menggolongkan mastoiditis ke dalam
komplikasi OMSK.
Ada beberapa jenis pembedahan atau tehnik operasi yang dapat
dilakukan pada OMSK dengan mastoiditis kronis, baik tipe benigna atau
maligna, Jenis operasi mastoid yang dilakukan tergantung pada luasnya
infeksi atau koleasteatom, sarana yang tersedia serta pengalaman operator.
Sesuai dengan luasnya infeksi atau luasnya kerusakan yang sudah terjadi,
kadang-kadang dilakukan kombinasi dari jenis operasi itu atau modifikasinya.
Jenis pembedahannya yaitu :
1. Mastoidektomi sederhana.
Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe benigna yang dengan
pengobatan konservatif tidak sembuh. Dengan tindakan operasi ini
dilakukan permbersihan ruang mastoid dari jaringan patologik.
Tujuannya ialah supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi.
Pada operasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki.
2. Mastoidektomi Radikal.
Operasi ini dilakukan pada OMSK maligna dengan infeksi atau
kolesteatom yang sudah meluas. Pada operasi ini rongga mastoid
dan kavum timpani dibersihkan dari semua jaringan patologik.
Dinding batas antara liang telinga luar dan telinga tengah tengah
dengan rongga mastoid diruntuhkan, sehingga ketiga daerah anatomi
tersebut menjadi suatu ruangan.
Tujuan operasi ini ialah untuk membuang semua jaringan patologik
dan mencegah komplikasi ke intrakranial. Fungsi pendengaran tidak
diperbaiki.
Kerugian operasi ini ialah pasien tidak diperbolehkan berenang
seumur hidupnya. Pasien harus datang dengan teratur untuk kontrol,
supaya tidak terjadi infeksi kembali. Pendengaran berkurang sekali,
sehingga dapat menghambat pendidikan atau karier pasien.
Modifikasi operasi ini ialah dengan memasang tandur (graft) pada
rongga operasi serta membuat meatal plasty yang lebar, sehingga
rongga operasi kering permanen, tetapi terdapat cacat anatomi, yaitu
meatus luar liang telinga menjadi lebar.
3. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi (operasi Bondy)
Operasi ini dilakukan pada OMSK dengan kolesteatom di daerah atik,
tetapi belum merusak kavum timpani. Seluruh rongga mastoid
dibersihkan dan dinding posterior liang telinga direndahkan.
Tujuan operasi ialah untuk membuang semua jaringan patologik dari
rongga mastoid, dan mempertahankan pendengaran yang masih
ada.
4. Miringoplasti
 Operasi ini merupakan jenis timpanoplasti yang paling ringan, dikenal
juga dengan nama timpanoplasti tipe I. Rekonstruksi hanya dilakukan
pada membran timpani.
Tujuan operasi ialah untuk mencegah berulangnya infeksi telinga
tengah pada OMSK tipe benigna dengan perforasi yang menetap.
Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe benigna yang sudah tenang
dengan ketulian ringan yang hanya disebabkan oleh perforasi
membran timpani.
5. Timpanoplasti
Operasi ini dikerjakan pada OMSK tipe benigna dengan kerusakan
yang lebih berat atau OMSK tipe benigna yang tidak bisa
ditenangkan dengan pengobatan medikamentosa.
Tujuan operasi ialah untuk menyembuhkan penyakit serta
memperbaiki pendengaran. Menurut Fung (2004), terapi difokuskan
kepada penghilangan gejala dan infeksi. Antibiotik mungkin
dikesepkan untuk infeksi bakteri, terapi antibiotik biasanya untuk
jangka panjang, yaitu melalui pemberian per oral atau tetes telinga
jika ada perforasi membran tympani. Pembedahan untuk mengangkat
adenoid mungkin cocok untuk membuka tuba eustachius.
Pembedahan dengan membuka membrana tymponi (miringotomi)
dengan maksud untuk mengalirkan atau mengeluarkan cairan dari
daerah ditelinga dalam. Decangestan atau antibismin dapat
digunakan untuk membantu mengeluarkan cairan dari tuba
eustachius. Pada operasi ini selain rekonstruksi membran timpani
sering kali harus dilakukan juga rekonstruksi tulang pendengaran.
Berdasarkan bentuk rekonstruksi tulang pendengaran yang dilakukan
maka dikenal istilah timpanoplasti tipe II, III, IV dan V. Sebelum
rekonstruksi dikerjakan lebih dahulu dilakukan eksplorasi kavum
timpani dengan atau tanpa mastoidektomi, untuk membersihkan
jaringan patologis. Tidak jarang pula operasi ini terpaksa dilalakukan
dua tahap dengan jarak waktu 6 s/d 12 bulan.
6. Timpanoplasti dengan pendekatan ganda (Combined Approach
Tympanoplasty)
 Operasi ini merupakan teknik operasi timpanoplasti yang dikerjakan
pada kasus OMSK tipe maligna atau OMSK tipe benigna dengan
jaringan granulasi yang luas.
Tujuan operasi untuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki
pendengaran tanpa melakukan teknik mastoidektomi radikal (tanpa
meruntuhkan dinding posterior ling telinga).
Membersihkan kolesteatom dan jaringan granulasi di kavum timpani,
dikerjakan melalui dua jalan (combined approach) yaitu melalui liang
telinga dan rongga mastoid dengan melakukan timpanotomi
posterior. Teknik operasi ini pada OMSK tipe maligna belum
disepakati oleh para ahli, oleh karena sering terjadi kambuhnya
kolesteatoma kembali.

J. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

K. PROGNOSIS
Biasanya OMC berespon terhadap terapi dapat terjadi dalam beberapa
bulan. Biasanya kerusakan bukan merupakan suatu ancaman bagi
kehidupan penderita tetapi dapat menyebabkan ketidak nyamanan dan
dapat berakhir dengan komplikasi yang serius (Fung, 2004).

L. KOMPLIKASI
Menurut Adam dkk, komplikasi OMSK diklasifikasikan sebagai berikut :
1. Komplikasi di telinga tengah :
a. Perforasi persisten
b. Erosi tulang pendengaran
c. Paralisis nervus fasial
2. Komplikasi di telinga dalam :
a. Fistel labirin
b. Labirinitis supuratif
 c. Tuli saraf
3. Komplikasi di ekstrasdural :
a. Abses ekstradural
b. Trombosis sinus lateralis
c. Petrositis
4. Komplikasi ke susunan saraf pusat :
a. Meningitis
b. Abses otak
c. Hidrosefalus otitis.
5. Kerusakan yang permanen dari telinga dengan berkurangnya pandangan
atau ketulian.
6. Mastuiditis
7. Cholesteatoma
8. Abses apidural (peradangan disekitar otak)
9. Paralisis wajah
10. Labirin titis.

Menurut Arief Mansjoer, dkk. (2001), komplikasi yang dapat terjadi pada
pasien OMSK anatara lain paralisis nervus fasialis, fistula labirin, labirinitis,
labirinitis supuratif, petrositis, tromboflebitis sinus lateral, abses ekstra dural,
abses subdural, meningitis, abses otak, dan hidrosefalus otitis.

M. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Fokus Pengkajian :
a. Data Subyektif :
Tanda-tanda dan gejala utama infeksi ekstrena dan media adalah
neyeri serta hilangnya pendengaran. Data harus disertai pernyataan
mengenai mulai serangan, lamanya, tingakt nyerinya. Rasa nyeri timbul
 karena adanya tekanan kepada kulit dinding saluran yang sangat
sensitif dan kepada membran timpani oleh cairan getah radang yang
terbentuk didalam telinga tengah. Saluran eksterna yang penuh dan
cairan di telinga tengah mengganggu lewatnya gelombang suara, hal ini
menyebabkan pendengaran berkurang. Penderita dengan infeksi telinga
perlu ditanya apakah ia mengerti tentang cara pencegahannya.
b. Data Obyektif :
Telinga eksterna dilihat apakah ada cairan yang keluar dan bila
ada harus diterangkan. Palpasi pada telinga luar menimbulkan nyeri
pada otitis eksterna dan media. Pengkajian dari saluran luar dan gedang
telinga (membran timpani). Gendang telinga sangat penting dalam
pengkajian telinga, karena merupakan jendela untuk melihat proses
penyakit pada telinga tengah. Membran timpani yang normal
memperlihatkan warna yang sangat jelas, terlihat ke abu-abuan.
Terletak pada membran atau terlihat batas-batasnya. Untuk visulaisasi
telinga luar dan gendang telinga harus digunakan otoskop.
Bagian yang masuk ke telinga disebut speculum (corong) dan dengan
ini gendang telinga dapat terlihat, untuk pengkajian yang lebih cermat
perlu dipakai kaca pembesar. Otoskop dipakai oleh orang yang terlatih,
termasuk para perawat.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan berkomunikasi berhubungan dengan efek kehilangan
pendengaran.
Tujuan : Gangguan komunikasi berkurang / hilang.
Kriteria hasil :
- Klien akan memakai alat bantu dengar (jika sesuai).
- Menerima pesan melalui metoda pilihan (misal : komunikasi
tulisan, bahasa lambang, berbicara dengan jelas pada telinga
yang baik.
Intervensi Keperawatan :
1) Dapatkan apa metode komunikasi yang dinginkan dan catat
pada rencana perawatan metode yang digunakan oleh staf dan
klien, seperti :Tulisan, berbicara, bahasa isyarat.
2) Kaji kemampuan untuk menerima pesan secara verbal.Jika ia
dapat mendegar pada satu telinga, berbicara dengan perlahan
dan dengan jelas langsung ke telinga yang baik (hal ini lebih baik
daripada berbicara dengan keras)
3) Tempatkan klien dengan telinga yang baik berhadapan dengan
pintu.
4) Dekati klien dari sisi telinga yang baik.
5) Lihat langsung pada klien dan bicaralah lambat dan jelas.
6) Hindari berdiri di depan cahaya karena dapat menyebabkan klien
tidak dapat membaca bibir
7) Perkecil distraksi yang dapat menghambat konsentrasi klien.
8) Minimalkan percakapan jika klien kelelahan atau gunakan
komunikasi tertulis.
9) Tegaskan komunikasi penting dengan menuliskannya.
10) Jika ia hanya mampu bahasa isyarat, sediakan penerjemah.
Alamatkan semua komunikasi pada klien, tidak kepada
penerjemah. Jadi seolah-olah perawat sendiri yang langsung
berbicara kepada klien dnegan mengabaikan keberadaan
penerjemah.
11) Gunakan faktor-faktor yang meningkatkan pendengaran dan
pemahaman.
12) Bicara dengan jelas, menghadap individu.
13) Ulangi jika klien tidak memahami seluruh isi pembicaraan.
14) Gunakan rabaan dan isyarat untuk meningkatkan komunikasi.
15) Validasi pemahaman individu dengan mengajukan pertanyaan
yang memerlukan jawaban lebih dari ya dan tidak.
Rasional :
1) Dengan mengetahui metode komunikasi yang diinginkan oleh
klien maka metode yang akan digunakan dapat disesuaikan
dengan kemampuan dan keterbatasan klien.
2) Pesan yang ingin disampaikan oleh perawat kepada klien dapat
diterima dengan baik oleh klien.
 3) Memungkinkan komunikasi dua arah anatara perawat dengan
klien dapat berjalan dnegan baik dan klien dapat menerima
pesan perawat secara tepat.
b. Perubahan persepsi/sensoris berhubungan dnegan obstruksi,
infeksi di telinga tengah atau kerusakan di syaraf pendengaran.
Tujuan : Persepsi / sensoris baik.
Kriteria hasil. : Klien akan mengalami peningkatan persepsi/sensoris
pendengaran samapi pada tingkat fungsional.
Intervensi Keperawatan :
1) Ajarkan klien untuk menggunakan dan merawat alat
pendengaran secara tepat.
2) Instruksikan klien untuk menggunakan teknik-teknik yang aman
sehingga dapat mencegah terjadinya ketulian lebih jauh.
3) Observasi tanda-tanda awal kehilangan pendengaran yang
lanjut.
4) Instruksikan klien untuk menghabiskan seluruh dosis antibiotik
yang diresepkan (baik itu antibiotik sistemik maupun lokal).
Rasional :
1) Keefektifan alat pendengaran tergantung pada tipe
gangguan/ketulian, pemakaian serta perawatannya yang tepat.
2) Apabila penyebab pokok ketulian tidak progresif, maka
pendengaran yang tersisa sensitif terhadap trauma dan infeksi
sehingga harus dilindungi.
3) Diagnosa dini terhadap keadaan telinga atau terhadap
masalah-masalah pendengaran rusak secara permanen.
4) Penghentian terapi antibiotika sebelum waktunya dapat
menyebabkan organisme sisa berkembang biak sehingga
infeksi akan berlanjut.
c. Cemas berhubungan dengan prosedur operasi, diagnosis,
prognosis, anestesi, nyeri, hilangnya fungsi, kemungkinan
penurunan pendengaran lebih besar setelah operasi.
Tujuan : Rasa cemas klien akan berkurang/hilang.
Kriteria hasil :
- Klien mampu mengungkapkan ketakutan/kekuatirannya.
- Respon klien tampak tersenyum.
Intervensi Keperawatan :
1) Jujur kepada klien ketika mendiskusikan mengenai
kemungkinan kemajuan dari fungsi pendengarannya untuk
mempertahankan harapan klien dalam berkomunikasi.
2) Berikan informasi mengenai kelompok yang juga pernah
mengalami gangguan seperti yang dialami klien untuk
memberikan dukungan kepada klien.
3) Berikan informasi mengenai sumber-sumber dan alat-lat yang
tersedia yang dapat membantu klien
Rasional :
1) Menunjukkan kepada klien bahwa dia dapat berkomunikasi
dengan efektif tanpa menggunakan alat khusus, sehingga
dapat mengurangi rasa cemasnya.
2) Harapan-harapan yang tidak realistik tiak dapat mengurangi
kecemasan, justru malah menimbulkan ketidak percayaan
klien terhadap perawat.
3) Memungkinkan klien untuk memilih metode komunikasi yang
paling tepat untuk kehidupannya sehari-hari disesuaikan
dnegan tingkat keterampilannya sehingga dapat mengurangi
rasa cemas dan frustasinya.
4) Dukungan dari bebarapa orang yang memiliki pengalaman
yang sama akan sangat membantu klien.
5) Agar klien menyadari sumber-sumber apa saja yang ada
disekitarnya yang dapat mendukung dia untuk berkomunikasi.
 BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN

I. PENGKAJIAN
Hari, tanggal : Senin, 13 Oktober 2014
Pukul : 10.00 WIB
Tempat : Ruang Dahlia 5
Metode : Wawancara, studi dokumen, pemeriksaan fisik dan
observasi
Sumber : Pasien, keluarga dan dokumen
Oleh : 1. Maizan Rahmatina
2. Putri Pamungkassari
3. Vinda Astri Permatasari

1. Identitas
a. Klien
Nama : Tn. S
Umur : 30 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Belum kawin
Alamat : Kedungsari, Magelang, Jawa Tengah
Suku / bangsa : Jawa / Indonesia
Pekerjaan : Pekerja lepas
Tanggal masuk : 10 Oktober 2014
No RM : 01.70.24.24
Diagnosa medis : Auris sinistra otitis media supuratif kronis tipe
maligna, massa retroaurikuler dextra
b. Penanggung Jawab
Nama : Ny. S
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Hubungan dengan pasien : Saudara
II. RIWAYAT KESEHATAN
A. Kesehatan Pasien
1. Alasan masuk rumah sakit
2 minggu sebelum masuk RS, pasien mengeluhkan pusing
berputar dan benjolan di telinga sebelah kanan semakin membesar.
Pasien juga mengeluhkan dari telinga kirinya keluar cairan
berwarna kuning dan kemerahan. Sebelumnya, pasien sempat
mengeluhkan meriang dan badan panas. Pasien mengatakan
minum obat merk bodrex sebagai obat antinyeri. Pasien
mengatakan sekali makan bisa menghabiskan 9 tablet bodrex untuk
meredakan sakit kepalanya selama 6 hari sebelum masuk RS.
Pasien kemudian dibawa ke RSU Tidar Magelang pada tanggal 04
Oktober 2014. Setelah dirawat selama 4 hari, pasien kemudian
dirujuk ke RSUP dr. Sardjito untuk dilakukan tindakan keperawatan
dan medis selanjutnya.
2. Keluhan utama
Pasien mengeluhkan sakit kepala sebelah berputar, terjadi
penurunan pendengaran. Cairan yang keluar dari telinga mulai
berkurang.
3. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengeluhkan sakit kepala seperti ditusuk-tusuk, nyeri
dirasakan apabila efek obat analgetik habis, nyeri di area kepala
bagian kiri menjalar ke leher hingga kepala depan bagian kiri, skala
nyeri VAS 7 dari 0-10. Keluarga pasien mengatakan terdapat
benjolan di atas telinga sebelah kanan. Pasien mengatakan tidak
ada nyeri tekan di daerah benjolan. Sekarang benjolan sudah
sebesar 5x1 cm, tidak nyeri tekan, ada massa lunak berbatas tegas.
Pasien mengeluhkan fungsi pendengaran berkurang, telinga
sebelah kiri tidak bisa mendengarkan suara karena gendang telinga
yang pecah, tetapi telinga sebelah kanan masih bisa mendengarkan
dengan normal.
4. Riwayat kesehatan yang lalu
Keluarga pasien mengatakan sejak usia 1 tahun, gendang
telinga pasien pecah dikarenakan sewaktu pasien masih kecil,
 telinga pasien dikorek-korek menggunakan kapas lidi oleh ibunya.
Namun ibu pasien mengorek-orek teinga pasien terlalu dalam,
sehingga mengakibatkan gendang telinga pasien pecah. Awalnya
hanya keluar cairan dari telinga pasien, setelah diberikan obat tetes
telinga yang dijual bebas di apotek, nanah mulai mengering dan
sembuh. Di telinga sebelah kanan pasien juga mulai muncul
benjolan kecil. Seiring berjalannya waktu, benjolan di telinga pasien
ikut membesar. Sebelum masuk RS, keluarga pasien mengatakan
pasien sempat berobat ke beberapa pengobatan alternatif,
diantaranya minum minuman jamu dan herbal. Pasien mengatakan
setelah minum beberapa jamu dan herbal, penyakit pasien tetap
belum sembuh.
5. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga pasien mengatakan pasien mempunyai riwayat
penyakit kanker dan hipertensi. Saat mengandung pasien, ibu
pasien menderita kanker payudara. Selama kehamilan, ibu pasien
menjalani terapi pengobatan untuk kanker. Ayah pasien juga
menderita hipertensi. Tidak ada riwayat penyakit menular, DM dan
asma.
III. POLA KEBIASAAN PASIEN
A. Aspek Fisik – Biologis
1. Pola Nutrisi
Sebelum sakit
Pasien makan 3x sehari dengan menu nasi, lauk dan sayur.
Tidak ada alergi makanan. Sedangkan pola minum pasien sehari 6
gelas air putih dan setiap hari selalu mengkonsumsi kopi 3 gelas.
Selama sakit
Pasien mendapatkan 3x porsi diet nasi dari RS. Pasien
mengatakan selalu menghabiskan satu porsi diet dari RS setiap kali
makan. Pasien minum sekitar 1 liter perhari. Pasien mengatakan
selama di RS pasien hanya minum teh dan air putih.
2. Pola Eliminasi
Sebelum sakit
Pasien mengatakan pasien BAB 1 kali sehari setiap pagi,
sedangkan BAK 4-5 kali sehari. Tidak ada keluhan berkemih.
Selama sakit
Pasien BAK 6 kali sehari, tidak ada keluhan. Pasien mengatakan
BAB sekali satu hari dengan konsistensi lembek, tidak ada keluhan
saat BAB.
3. Pola Aktivitas
Sebelum sakit
Pasien melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri. Pasien
sering keluar malam untuk bermain dan nongkrong bersama teman-
teman.
Selama sakit
Pasien melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri. Untuk
berpakaian pasien memerlukan bantuan dikarenakan tangan kanan
pasien terpasang infus.
 Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas di tempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi/ROM √
Keterangan :
1 : Mandiri 3 : Dibantu orang lain dan alat
2 : Alat bantu 4 : Tergantung total
3 : Dibantu orang lain
4. Pola istirahat dan tidur
Sebelum sakit
Pasien tidur ± 6 jam sehari. Pasien mengatakan tidak pernah
tidur siang. Pasien mulai tidur pada pukul 01.00 – 07.00 WIB.
Selama sakit
Keluarga pasien mengatakan pasien kurang tidur karena
merasakan sakit yang mengakibatkan pasien tidak bisa tidur
dengan nyenyak. Pasien mulai bisa tidur pada pukul 20.00-24.00
WIB.
5. Pola Kebersihan Diri
a. Kebersihan kulit
Pasien mandi 1 kali sehari.
b. Rambut
Rambut bersih dan berwarna hitam.
c. Telinga
Telinga simetris, keluar cairan dari telinga kiri berwarna
kekuningan. Lubang telinga kiri pasien ditutup kassa untuk
menyumbat keluarnya cairan.
d. Mulut
Gigi pasien terlihat kurang bersih. Pasien mengatakan jarang
gosok gigi.
B. Aspek Mental – Intelektual – Sosial - Spiritual
1. Konsep diri
 a. Identitas diri
Pasien adalah seorang yatim piatu, bekerja sebagai pekerja
lepas.
b. Gambaran diri
Pasien terbuka dengan orang yang baru dikenal.
c. Peran diri
Pasien sebagai seorang buruh (pekerja lepas).
d. Ideal diri
Pasien berharap penyakitnya segera sembuh dan tidak
merasakan nyeri lagi.
2. Intelektual
Pasien mengetahui penyebab dari gangguan pendengaran yang
dialaminya dikarenakan oleh gendang telinganya yang pecah.
3. Hubungan interpersonal
Keluarga pasien mengatakan hubungan dengan keluarga dan
sekitar baik-baik saja.
4. Mekanisme Koping
Keluarga pasien menerima dengan ikhlas dan berharap pasien
diberi kesembuhan oleh Allah SWT.
5. Support Sistem
Keluarga sangat mendukung untuk kesembuhan pasien.
6. Aspek Mental/ Emosional
Pasien tidak nampak gelisah dan tegang saat perawat datang.
Pasien kooperatif saat dilakukan tindakan keperawatan.
7. Aspek Spiritual
Agama pasien adalah Islam. Keluarga pasien menyatakan setiap
hari pasien selalu melaksanakan ibadah.

IV. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum : Sedang
 1. Kesadaran : Compos Mentis
2. Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 100/70 mmHg
b. Suhu : 36,5º C
c. Nadi : 90 x/menit
d. Respirasi : 18 x/menit
e. VAS : 7 dari 0-10
3. Status gizi
a. Berat Badan : 48 kg
b. Tinggi Badan : 163 cm
c. IMT : 48/(1,63)2 kg/m2 = 18,46 kg/m2 (Normal)
B. Pemeriksaan cephalokaudal
1. Kepala
Bentuk kepala mesochepal. Terlihat bersih dan tidak
terlihat adanya luka. Pasien terlihat menyeringai saat kesakitan.
2. Mata
Tidak ada gangguan penglihatan. Konjungtiva tidak
anemis. Mata terlihat sayu. Ada kantung mata.
3. Telinga
Bentuk telinga simetris, terlihat cairan berwarna
kekuningan keluar dari telinga sebelah kiri, lubang telinga ditutup
dengan kassa untuk menyumbat cairan yang keluar. Terjadi
gangguan fungsi pendengaran di telinga sebelah kiri. Dilakukan
tes detik jam tangan, terjadi gangguan fungsi pendengaran di
telinga sebelah kiri, fungsi pendengaran telinga sebelah kanan
masih normal. Terlihat benjolan di belakang telinga kanan bagian
atas berdiameter 5x1 cm, tidak ada nyeri tekan, teraba massa
lunak berbatas tegas. Pasien terlihat melindungi telinganya.
4. Hidung
Hidung tidak ada luka, tidak ada cairan yang keluar dari
hidung. Tidak terlihat pernapasan cuping hidung.
5. Leher
Tidak ada pembesaran tiroid, tidak terlihat benjolan. Tidak
ada gangguan menelan.
 6. Dada
a. Inspeksi
Bentuk dada simetris, tidak terlihat penggunaan otot aksesoris
b. Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada krepitasi, tidak ada retraksi
dinding dada
c. Perkusi
Suara lapang paru sonor
d. Auskultasi
Suara pernafasan vesikuler
7. Abdomen
a. Inspeksi
Bentuk simetris, warna coklat merata, tidak ada lesi, tidak ada
jejas, tidak terlihat benjolan
b. Palpasi
Tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri tekan
c. Perkusi
Timpani
d. Auskultasi
Peristaltik usus 12x/menit
8. Genetalia
Tidak terpasang alat bantu BAK.
9. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas
Terpasang IVFD NaCl 20 tpm di tangan sebelah kanan sejak
tanggal 10 Oktober 2014 dengan kondisi balutan terlihat
bersih, tidak terlihat rembesan darah dan cairan. Terlihat tatto
di sepanjang tangan kanan dan kiri.
b. Ekstremitas bawah
Tidak terdapat lesi maupun oedem.

V. TERAPI
A. IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm
 B. Ceftriaxone 1gram/12 jam
C. Ketorolac 30mg/12 jam
D. Ranitidin 50mg/12 jam

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

A. Hasil pemeriksaan radiologi CT Scan mastoid tanggal 07 Oktober 2014
Hasil : Soft tissue mass amicula dextra, mastoiditis sinistra

B. Hasil pemeriksaan audiometri pada tanggal 10 Oktober 2014

Hasil :
AD : Normal
AS : MHL (Mix Hearing Lose) Profunda

C. Hasil pemeriksaan radiologi thorax AP lat dewasa tanggal 10 Oktober

2014
Hasil : Pulmo tak tampak kelainan, besar cor normal
D. Hasil pemeriksaan radiologi mastoid tanggal 10 Oktober 2014
Hasil : Mastoiditis sinistra
E. Hasil pemeriksaan darah tanggal 10 Oktober 2014
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
FAAL HATI
Albumin 3,98 g/dL 3,97-4,94
SGOT/AST 12 U/L ≤40
SGPT/ALT 15 U/L ≤41
FAAL GINJAL
BUN 15,1 mg/dL 6-20
Kreatinin 0,88 mg/dL 0,7-1,2
DIABETES
Glukosa Sewaktu 125 mg/dL 80-140
ELEKTROLIT
Natrium 136 mmol/L 136-145
Kalium 5,1 mmol/L 3,5-5,1
Klorida 97 mmol/L 98-107
HEMOSTASIS
PPT 16,5 detik 11,4-16,3
INR 1,23 0,9-1,1
Kontrol PPT 13,6 -
APTT 34,2 detik 22,5-37
Kontrol APTT 29,7 -
HEMATOLOGI
Leukosit 9,91 103/μL 4,5-11
Eritrosit 4,7 106/μL 4,7-6,1
Hemoglobin 13,4 g/dL 13,2-17,3
Hematokrit 41,6 % 39,6-51,9
MCV 88,5 fL 80-99
MCH 28,5 pg 27-32
MCHC 32,2 g/dL 32-36
Trombosit 478 103/μL 250-450
Neutrofil% 70,9 % 50-70
Limfosit% 18,6 % 22-40
Monosit% 8,5 % 2-8
Eosinofil% 1,7 % 2-4
Basofil% 0,3 % 0-1
Neutrofil# 7,03 103/μL 2,2-4,8
Limfosit# 1,84 % 1,3-2,9
Monosit# 0,84 % 0,3-0,8
Eosinofil# 0,17 % 0-0,2
Basofil# 0,03 % 0-0,1
RDW-CV 11,9 % 11,5-14,5
Golongan darah Rhesus +
Golongan darah ABO AB
RDW-SD 37,9 fL 35-45
PDW 9,1 fL 0-99,9
MPV 8,8 fl 7,2-10,4
P-LCR 14,6 % 15-25
PCT 0,42 % 0-0,99
NRBC# 0 % -
IG (Immatur Granulocyte)# 0,02 103μL 0-1

NRBC% 0 103μL -
IG (Immatur Granulocyte)% 0,2 % -
HEPATITIS
HBsAg Non Non Reaktif
Reaktif
VII. ANALISA DATA
DATA MASALAH PENYEBAB
DS : Nyeri akut Agen cedera
- Pasien mengeluh nyeri sejak 2 minggu yang lalu : biologis :
- P : Nyeri terjadi apabila efek obat anti nyeri habis proses
- Q : Seperti ditusuk-tusuk peradangan
- R : Di area kepala bagian kiri menjalar ke leher
hingga kepala depan bagian kiri
- S : Skala 7 dari 0-10
- T : Terus menerus
DO :
- Pasien terlihat menyeringai saat kesakitan
- Pasien terlihat melindungi area nyeri
- TD : 100/70 mmHg
- N : 90 x/mnt
- R : 18 x/mnt
- S : 36,5oC
DS : Gangguan Nyeri
- Keluarga pasien menyatakan selama sakit pasien pola tidur
kurang tidur, tidur mulai pukul 20.00-24.00 WIB
kemudian pasien terbangun karena nyeri yang hebat
di kepala pasien
DO :
- Mata terlihat sayu
- Ada kantung mata
DS : Gangguan Perubahan
- Pasien menyatakan saat usia 1 tahun, gendang sensori sensori
telinga pecah persepsi : persepsi
- Terjadi penurunan pendengaran di telinga kiri (tidak pendengaran pendengaran
dapat mendengar suara)
- Sering keluar cairan berwarna kekuningan dari telinga
kiri
DO :
- Tes pendengaran
Dilakukan tes detik jam tangan, terjadi gangguan
 fungsi pendengaran di telinga sebelah kiri, fungsi
pendengaran telinga sebelah kanan masih normal
- Hasil pemeriksaan audiometri
Hasil :
AD : Normal
AS : MHL (Mix Hearing Lose) Profunda
- Hasil pemeriksaan radiologi mastoid
Hasil : Mastoiditis sinistra
- Lubang telinga kiri disumbat kassa untuk mencegah
cairan keluar

VIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis : proses
 peradangan yang ditandai dengan :
DS :
- Pasien mengeluh nyeri sejak 2 minggu yang lalu :
- P : Nyeri terjadi apabila efek obat anti nyeri habis
- Q : Seperti ditusuk-tusuk
- R : Di area kepala bagian kiri menjalar ke leher hingga kepala
depan bagian kiri
- S : Skala 7 dari 0-10
- T : Terus menerus
DO :
- Pasien terlihat menyeringai saat kesakitan
- Pasien terlihat melindungi area nyeri
- TD : 100/70 mmHg
- N : 90 x/mnt
- R : 18 x/mnt
- S : 36,5oC

2. Gangguan sensori persepsi : pendengaran berhubungan dengan

perubahan sensori persepsi pendengaran yang ditandai dengan :
DS :
- Keluarga pasien menyatakan selama sakit pasien kurang tidur,
tidur mulai pukul 20.00-24.00 WIB kemudian pasien terbangun
karena nyeri yang hebat di kepala pasien
DO :
- Mata terlihat sayu
- Ada kantung mata

3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri yang ditandai

dengan :
DS :
- Pasien menyatakan saat usia 1 tahun, gendang telinga pecah
- Terjadi penurunan pendengaran di telinga kiri (tidak dapat
mendengar suara)
- Sering keluar cairan berwarna kekuningan dari telinga kiri
 DO :
- Tes pendengaran
Dilakukan tes detik jam tangan, terjadi gangguan fungsi
pendengaran di telinga sebelah kiri, fungsi pendengaran telinga
sebelah kanan masih normal
- Hasil pemeriksaan audiometri
Hasil :
AD : Normal
AS : MHL (Mix Hearing Lose) Profunda
- Hasil pemeriksaan radiologi mastoid
Hasil : Mastoiditis sinistra
- Lubang telinga kiri disumbat kassa untuk mencegah cairan
keluar
 IX. PERENCANAAN
N DIAGNOSA PERENCANAAN
O KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1. Nyeri akut Senin, 13 Oktober 2014 Senin, 13 Oktober 2014 Senin, 13 Oktober 2014
berhubungan Pukul 10.00 WIB Pukul 10.00 WIB Pukul 10.00 WIB
dengan agen Setelah dilakukan 1. Observasi tanda-tanda vital : TD,N, R, S 1. Indikator kehidupan pasien
cedera biologis asuhan keperawatan 2. Lakukan pengkajian nyeri 2. Mengidentifikasi karakteristik nyeri secara
selama 3x24 jam komprehensif : lokasi, frekuensi, durasi,
diharapkan pasien tidak kualitas dan faktor presipitasi
merasakan nyeri 3. Mengidentifikasi skala nyeri menggunakan
3. Observasi reaksi non verbal dari nyeri
dengan kriteria hasil : ekspresi wajah
1. Pasien melaporkan 4. Posisi yang nyaman dapat mengurangi nyeri
4. Atur posisi pasien senyaman mungkin
nyeri berkurang
5. Mengurangi nyeri secara non farmakologik
5. Ajarkan teknik manajemen nyeri non
2. Tanda-tanda vital
farmakologik : teknik distraksi relasasi,
normal
nafas dalam
3. Skala nyeri
6. Kelola pemberian analgetik Ketorolac 30 6. Analgetik dapat mengurangi nyeri secara
berkurang menjadi
mg/12 jam per IV farmakologik
4 dari 0-10
Maizan Maizan
4. Pasien terlihat
rileks
5. Pasien mengerti
 mengenai
manajemen nyeri
non farmakologi
Maizan
2. Gangguan sensori Senin, 13 Oktober 2014 Senin, 13 Oktober 2014 Senin, 13 Oktober 2014
persepsi : Pukul 10.00 WIB Pukul 10.00 WIB Pukul 10.00 WIB
pendengaran Setelah dilakukan 1. Observasi kemampuan pendengaran 1. Indikator keabnormalan pendengaran
berhubungan asuhan keperawatan 2. Observasi cairan keluar dari telinga 2. Mengidentifikasi keluarnya cairan : warna,
dengan selama 3x24 jam dan bau
perubahan sensori diharapkan pasien tidak 3. Mengidentifikasi bagian telinga yang
3. Lakukan tes pendengaran : suara bisik,
persepsi terjadi gangguan mengalami keabnormalan
detik jam tangan atau garpu tala
pendengaran pendengaran dengan 4. Membunuh kuman dan bakteri penyebab
4. Kelola pemberian antibiotik Ceftriaxon 1
kriteria hasil : infeksi
g/12 jam per IV
1. Kemampuan 5. Membantu mengurangi serumen yang keluar
5. Kolaborasi pemberian obat tetes telinga
pendengaran baik dari telinga
Putri
2. Tidak ada cairan Putri
keluar dari telinga
Putri

3. Gangguan pola Senin, 13 Oktober 2014 Senin, 13 Oktober 2014 Senin, 13 Oktober 2014
tidur berhubungan Pukul 10.00 WIB Pukul 10.00 WIB Pukul 10.00 WIB
 dengan nyeri Setelah dilakukan 1. Observasi jumlah jam tidur pasien 1. Mengidentifikasi jumlah jam tidur pasien
asuhan keperawatan 2. Observasi kebiasaan sebelum tidur 2. Mengidentifikasi kebiasaan sebelum tidur :
selama 3x24 jam pasien membaca, mendengarkan musik
diharapkan pola tidur 3. Ciptakan lingkungan yang nyaman 3. Pencahayaan dan kebisingan dapat
pasien kembali normal sebelum tidur mengganggu tidur pasien
dengan kriteria hasil : 4. Fasilitasi untuk mempertahankan 4. Memberi kemudahan dalam mengantar tidur
1. Terjadi peningkatan aktivitas sebelum tidur pasien
tidur : jumlah dan 5. Kelola pemberian analgetik ketorolac 30 5. Nyeri yang berkurang atau bahkan hilang
kualitas mg/ 12 jam per IV dapat memudahkan pasien untuk tidur
2. Menyatakan tubuh 6. Kolaborasi pemberian obat tidur 6. Membantu pasien tidur secara farmakologik
lebih fresh setelah
Vinda Vinda
tidur
3. Mata tidak terlihat
sayu
Vinda

X. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Tanggal/ Diagnosa Implementasi Evaluasi
 Jam Keperawatan
Senin, 13 Gangguan 1. Mengobservasi 08.45 WIB
Oktober sensori persepsi cairan keluar dari S : Pasien mengeluh keluar cairan dari telinga kiri
2014 : pendengaran telinga pasien O : Cairan pus berwarna kekuningan keluar dari telinga kiri, ceftriaxon 1 g masuk per IV,
08.30 WIB berhubungan 2. Mengelola pasien bisa mendengar dan komunikasi dengan baik
dengan pemberian antibiotik A : Gangguan sensori persepsi : pendengaran teratasi sebagian
perubahan Ceftriaxon 1 g per P : Observasi cairan keluar dari telinga
sensori persepsi IV : Lakukan tes pendengaran
pendengaran Putri : Kelola pemberian ceftriaxone 1 gram/12 jam per IV
Putri
Senin, 13 Nyeri akut 1. Melakukan 09.15 WIB
Oktober berhubungan pengkajian nyeri S : Pasien mengeluh nyeri pada kepala bagian kiri, nyeri seperti ditusuk-tusuk, menjalar hingga
2014 dengan agen leher, skala berkurang setelah di beri obat analgetik menjadi 5 dari 0-10, nyeri berkurang
08.45 WIB cedera biologis : 2. Mengelola terapi setelah diberi obat
proses analgetik Ketorolac O : Pasien terlihat belum rileks, Ketorolac 30 mg masuk per IV, tekanan darah 100/70 mmHg,
peradangan 30 mg per IV suhu 36,5º C, nadi 90 x/menit, respirasi 18 x/menit
A : Nyeri akut teratasi sebagian
3. Mengukur tanda- P : Monitor tanda-tanda vital
tanda vital : Kelola pemberian ketorolac 30 mg/12 jam per IV
Putri Putri
Selasa, 14 Nyeri akut 1. Melakukan 08.30 WIB
Oktober berhubungan pengkajian nyeri S : Pasien mengeluh nyeri pada kepala bagian kiri, nyeri seperti dipukul-pukul, menjalar hingga
2014 dengan agen leher, skala berkurang setelah diberi obat analgetik menjadi 4 dari 0-10, nyeri berkurang
08.00 WIB cedera biologis : 2. Mengelola terapi setelah diberi obat
proses analgetik Ketorolac O : Pasien terlihat lemas, ketorolac 30 mg masuk per IV, tekanan darah 100/80 mmHg, suhu
peradangan 30 mg per IV 36,7º C, nadi 80 x/menit, respirasi 20 x/menit
A : Nyeri akut teratasi sebagian
3. Mengukur tanda- P : Monitor tanda-tanda vital
tanda vital : Kelola pemberian ketorolac 30 mg/12 jam per IV
Vinda Vinda
Selasa, 14 Gangguan 1. Mengobservasi 08.45 WIB
Oktober sensori persepsi cairan keluar dari S : Pasien mengeluh masih keluar cairan dari telinga kiri berwarna kekuningan bercampur
2014 : pendengaran telinga pasien darah
08.15 WIB berhubungan 2. Mengelola O : Lubang telinga kiri pasien ditutup kapas, ceftriaxon 1 g masuk per IV, pasien bisa
dengan pemberian mendengar dan komunikasi dengan baik walaupun samar-samar, dilakukan tes detik jam
perubahan antibiotik tangan terjadi gangguan fungsi pendengaran di telinga sebelah kiri, fungsi pendengaran telinga
sensori persepsi ceftriaxon 1g per sebelah kanan masih normal
pendengaran IV A : Gangguan sensori persepsi : pendengaran teratasi sebagian

3. Melakukan tes P : Observasi cairan keluar dari telinga

pendengaran : : Kelola pemberian ceftriaxone 1 gram/12 jam per IV

detik jam tangan Vinda

Vinda
Selasa, 14 Gangguan pola 1. Mengobservasi 10.15 WIB
Oktober tidur jumlah jam tidur S : Keluarga pasien mengatakan “Tadi malam pasien tidak bisa tidur nyenyak, mudah
2014 berhubungan pasien terbangun mbak, tadi malam masih mengeluhkan nyeri di kepala, jadi susah untuk memulai
10.00 WIB dengan nyeri 2. Menciptakan tidur”
lingkungan yang O : Pasien terlihat tidur siang, korden sampiran pembatas tertutup, kipas angin menyala
nyaman dan A : Masalah gangguan pola tidur teratasi sebagian
adekuat P : Observasi jumlah jam tidur pasien
Vinda : Ciptakan lingkungan yang nyaman dan adekuat
Vinda
Rabu, 15 Nyeri akut 1. Melakukan 08.30 WIB
Oktober berhubungan pengkajian nyeri S : Pasien mengeluh nyeri pada kepala bagian kiri, nyeri seperti dipukul-pukul, menjalar hingga
2014 dengan agen leher, skala berkurang setelah diberi obat analgetik menjadi 4 dari 0-10, nyeri berkurang
08.00 WIB cedera biologis : 2. Mengelola terapi setelah diberi obat
proses analgetik Ketorolac O : Pasien terlihat lemas, ketorolac 30 mg masuk per IV, tekanan darah 90/60 mmHg, suhu
peradangan 30 mg per IV 36,3º C, nadi 64 x/menit, respirasi 18 x/menit
A : Nyeri akut teratasi sebagian
3. Mengukur tanda- P : Monitor tanda-tanda vital
tanda vital : Kelola pemberian ketorolac 30 mg/12 jam per IV
Maizan Maizan
Rabu, 15 Gangguan 1. Mengobservasi 08.45 WIB
Oktober sensori persepsi cairan keluar dari S : Keluarga pasien mengeluh masih keluar cairan dari telinga kiri berwarna kekuningan
2014 : pendengaran telinga pasien bercampur darah dari telinga pasien
08.15 WIB berhubungan 2. Mengelola O : Lubang telinga kiri pasien ditutup kapas, ceftriaxon 1 g masuk per IV, pasien bisa
dengan pemberian antibiotik mendengar dan komunikasi dengan baik walaupun samar-samar
perubahan ceftriaxon 1g per IV A : Gangguan sensori persepsi : pendengaran teratasi sebagian
sensori persepsi Maizan P : Observasi cairan keluar dari telinga
pendengaran : Kelola pemberian ceftriaxone 1 gram/12 jam per IV
Maizan
Rabu, 15 Gangguan pola Mengobservasi 10.15 WIB
Oktober tidur jumlah jam tidur S : Keluarga pasien mengatakan “Alhamdulillah mbak, tadi malam pasien bisa tidur dari jam
2014 berhubungan pasien 21.00 – 05.00 WIB, pulas”
10.00 WIB dengan nyeri Maizan O : Pasien terlihat segar dan semangat
A : Masalah gangguan pola tidur teratasi
P : Observasi jumlah jam tidur pasien
: Ciptakan lingkungan yang nyaman dan adekuat
Maizan
 BAB III
KESIMPULAN

Masalah yang muncul pada Tn. “S” dengan diagnosa medis auris sinistra otitis
media supuratif kronis tipe maligna dan massa retroaurikuler dextra adalah :
A. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
B. Gangguan sensori persepsi : pendengaran berhubungan dengan
perubahan sensori persepsi pendengaran
C. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam, ada beberapa
diagnosa yang teratasi, teratasi sebagian dan belum teratasi, diantaranya :
A. Masalah nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis teratasi
sebagian dikarenakan pasien masih dalam proses peradangan dan belum
dioperasi. Pasien direncanakan operasi pada tanggal 16 Oktober 2014
B. Masalah gangguan sensori persepsi : pendengaran berhubungan dengan
perubahan sensori persepsi pendengaran teratasi sebagian, dikarenakan
telinga pasien masih mengeluarkan cairan berwarna kuning kemerahan,
pasien direncanakan operasi pada tanggal 16 Oktober 2014
C. Masalah gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri teratasi,
dikarenakan pasien telah mendapatkan obat analgetik ketorolac 30 mg,
kadang-kadang pasien juga meminum obat asam mefenamat yang
disediakan ekstra oleh keluarganya, sehingga pasien bisa tidur tanpa
terganggu oleh rasa sakit
 DAFTAR PUSTAKA

Fung, K. 2004 Otitis Media Chronic. http://www.medline.com

Herdman, T. Heather. 2012. Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi
2012-2014. Jakarta: EGC
Herdman, T.Heather. 2009. NANDA international nursing diagnosis: Definitions &
classification. United Kingdom: Wiley-Balckwell
Mansjoer, Arif. dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid 1. Jakarta:
Media Aesculapius Fakultas Kedokteran UI.
Tarwoto, Aryani dan Ratna, Wartonah. 2009. Anatomi dan fisiologi untuk
mahasiswa keperawatan. Jakarta: Trans Info Media