Dwiyan Fix-Dari Bu Ana

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CVA INFARK
(STUDI LITERATUR)
PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH
Oleh:
DWIYAN APRILIYANI
NIM : 7117014
i
ii
PROMGAM STUDI D-III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ULUM
JOMBANG
2020
ii
iii
iii
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai persyaratan untuk

memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan
Oleh:
DWIYAN APRILIYANI
NIM: 7117014
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
ii
iii
UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARULULUM

JOMBANG
2020
iii
HALAMAN PERNYATAAN
Saya bersumpah bahwa Karya Tulis Ilmiah ini adalah hasil karya sendiri dan
belum pernah dikumpulkan oleh orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai
jenjang pendidikan di Perguruan Tinggi manapun.
Jombang, Mei 2020
Yang Menyatakan
Dwiyan Apriliyani
NIM: 7117014
iii
iv
iv
HALAMAN PERSETUJUAN
Melalui proses responsi dan pemantauan pembimbing dalam sekian waktu maka
dinyatakan:
Nama : Dwiyan Apriliyani
NIM : 7117014
Program Studi : D-III Keperawatan FIK UNIPDU Jombang
Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Pasien CVA Infark.
Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Proposal
Jombang, Mei 2020
Oleh :
Pembimbing I Pembimbing II
Ana Farida Ulfa, S.Kep., Ns., M.Kep Kurniawati, S.Kep., Ns., M.Kep
iv
HALAMAN PENGESAHAN
Proposal ini telah dipertahankan di depan tim penguji di Program Studi D-III
Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pesantren Tinggi Darul Ulum
Jombang.
Jombang, 18 Mei 2020
TIM PENGUJI :
Tanda tangan
Penguji 1 : Pujiani , S.Kep., Ns., M.Kes. (...............................)
Penguji 2 : Ana Farida Ulfa, S.Kep., Ns., M.Kep. (...............................)
Penguji 3 : Kurniawati, S.Kep., Ns., M.Kep (...............................)
Mengetahui
Ketua Program Studi D III Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Pesantren Tinggi Darululum Jombang
v
vi
Siti Muniroh, S.Kep., Ns., M.Kep

NPIY: 11 010901 065
vi
vii
vii
MOTTO
Jika kamu benar menginginkan sesuatu, kamu akan menemukan caranya. Namun
jika tak serius, kau hanya akan menemukan alasan.
Jim rohn
JALANI, NIKMATI, SYUKURI
“ MANUNGGALING KAWULO LAN GUSTI”
vi
vii
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah Swt atas segala rahmat, nikmat dan ridhoNya,
sehingga dapat menyelesaikan Studi Kasus yang berjudul “Asuhan Keperawatan
pada pasien CVA Infark ( Studi Literatur )”.
Proposal ini disusun dalam bentuk laporan studi kasus sebagai salah satu
persyaratan dalam menyelesaikan Ahli Madya keperawatan. Mengingat dalam
membuat karya tulis ini tidak dapat lepas dari berbagai pihak yang membantu
dalam memberi dorongan baik secara langsung maupun tidak langsung. Oleh
karena itu penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
Prof. DR. H. Achmad Zahro, MA. selaku Rektor Universitas Pesantren Tinggi
Darul Ulum Jombang.
Pujiani, S.Kep., Ns., M.Kes. selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Pesantren Tinggi Darul Ulum Jombang.
Siti Muniroh, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku Ka.prodi D-III Keperawatan
Universitas Pesantren Tinggi Darul Ulum Jombang.
Ana Farida Ulfa, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku pembimbing I yang telah
memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan karya tulis.
Kurniawati, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku pembimbing II yang telah memberikan
bimbingan dan arahan dalam penyusunan karya tulis
vii
Kedua Orang Tuaku, dan kakak ku satu-satunya yang telah memotivasi dan
membantu baik materiil maupun spiritual.
Sahabat-sahabat ku TOP PiVe yang selalu mendukung dan memotivasi satu sama
lain dalam penyusunyan karya tulis ini.
Teman-temanku D-III Keperawatan Angkatan 2017 FIK Unipdu Jombang dan
pihak yang membantu dalam rangka penyusunan karya tulis ini yang tidak dapat
disebutkan satu persatu.
Seluruh teman ASNA 99 INDONESIA bahkan yang sudah saya anggap saudara
sendiri yang membantu mendukung saya, mendokanan yang terbaik untuk saya
dan dalam kelancaran studi saya.
Seluruh teman se kamar ku F NDALEM ATAS ASRAMA 3 NUSANTARA yang
sudah mensuport saya dan selalu memberi semangat saya..
Serta semua pihak yang telah membantu kelancaran penyusunan laporan Tugas
Akhir ini dari awal sampai selesai.
Semua Allah SWT membalas budi baik semua pihak yang telah memberi
kesempatan, dukungan, dan bantuan dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih kurang dari sempurna.
Oleh karenanya penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun
dari semua pihak. Akhirnya penulis berharap semoga Karya Tulis ilmiah ini dapat
bermanfaat bagi penulis khusunya dan pembaca umumnya.
Jombang, Mei 2020
Penulis
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL LUAR...............................................................................i

HALAMAN SAMPUL DALAM..........................................................................ii
HALAMAN PERNYATAAN.............................................................................iii
HALAMAN PERSETUJUAN.............................................................................iv
HALAMAN PENGESAHAN...............................................................................v
MOTTO.................................................................................................................vi
KATA PENGANTAR..........................................................................................vii
DAFTAR ISI..........................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................xi
DAFTAR TABEL................................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................xiii
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................1
1.1. Latar Belakang.............................................................................................1
1.2. Rumusan Masalah........................................................................................4
1.3. Tujuan...........................................................................................................4
1.4. Manfaat.........................................................................................................5
1.4.1 Teoritis...............................................................................................5
1.4.2 Praktis.................................................................................................5
1.5. Metode penulisan..........................................................................................6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................9
2.1. Konsep Stroke...............................................................................................9
2.1.1. Pengertian CVA...................................................................................9
2.1.2. Pengertian Tekanan Intrakranial..........................................................9
2.1.3 Anatomi Sistem Susunan Saraf Pusat.................................................10
2.1.3 Klasifikasi CVA..................................................................................12
2.1.4. Etiologi...............................................................................................13
2.1.5. Patofisiologi........................................................................................15
2.1.6. Tanda dan gejala.................................................................................16
2.1.7. Pemeriksaan diagnostik......................................................................17
2.1.8.Penatalaksanaan medik........................................................................19
2.2. Konsep asuhan keperawatan.....................................................................20
2.2.1 Pengkajian...........................................................................................20
2.2.2 Diagnosa keperawatan.........................................................................26
2.2.3Intervensi keperawatan.........................................................................27
2.3. Phatway.......................................................................................................39
ix
2.4. PICOT..........................................................................................................41
BAB 3 METODE PENELITIAN........................................................................42
3.1. Desain penelitian.........................................................................................42
3.2. Batasan Masalah.........................................................................................42
3.3. Partisipasi....................................................................................................42
3.4. Lokasi dan waktu penelitian.....................................................................42
3.5. Pengumpulan data......................................................................................42
3.6. Uji keabsahan data.....................................................................................43
3.7. Analisis data................................................................................................44
3.8. Etika penelitian...........................................................................................44
BAB 4 TINJAUAN LITERATUR……………………………………………..46
4.1 Gambaran pengambilan data…………………………….………….…….46
4.2 Pengkajian…………………………………………………………………..46
4.3 Diagnosa keperawatan……………………………………………………..57
4.4 Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas……………...……………59
4.5 Perencanaan. ………..………………………………………………………
60
4.6Pelaksanaan..……………...…………………………………………………68
4.7 Evaluasi………..……………………………………………………….……74
BAB 5 PEMBAHASAN………………………..……………………………….77
5.1 Pengkajian…………………………………………………………………..77
5.2Diagnosa keperawatan……………………………………………..……….88
5.3 intervensi. …………………………...………………………………………95
5.4 implementasi…………………………….…………………………………103
5.5 Evaluasi……………………………………...……………………………..108
BAB 6 PENUTUP……………………...………………………………………113
6.1 Kesimpulan………………………………………………………………...113
6.2 Saran……………………………………………………………………….114
DAFTAR PUSTAKA 39
LAMPIRAN-LAMPIRAN 41
x
ABSTRAK
(STUDI LITERATUR)
OLEH: DWIYAN APRILIYANI
Latar belakang: Kesehatan merupakan salah satu kebutuhan manusia karena setiap
manusia berhak memiliki kesehatan. Kenyataanya tidak semua orang dapat
merasakan nikmat kesehatan yang optimal disebabkan oleh lingkungan yang
buruk, social ekonomi yang rendah, gaya hidup yang tidak sehat mulai dari
makanan, kebiasaan, maupun lingkungan sekitarnya. Hal ini yang memicu
berbagai macam penyakit diantaranya adalah CVA . Indonesia setiap tahunnya
mengalami peningkatan pada kasus stroke dan merupakan penyebab kematian
nomor dua setelah PJK.
Metodologi dalam penulisan karya tulis ilmiah dengan kasus CVA Infark adalah
studi literatur menggunakan 4 pasien penderita CVA Infark diambil dari karya
tulis ilmiah mahasiswa D3 Keperawat Unipdu Jombang dari tahun 2013-2018.
Pelaksanaan asuhan keperawatan pada ke 4 responden yaitu pasien 1 selama 5
hari, pasien 2 selama 5 hari, pasien 3 selama 5 hari, dan pasien 4 selama 3 hari.
Masalah prioritas dari ke 4 pasien ini berbeda walaupun mempunyai kasu yang
sama yaitu CVA Infark. Tetapi dari hasil keseluruhan banyak penelitian masalah
utamanya adalah ketidak efektifan perfusi jaringan serebral.
Diagnosa prioritas pada pasien 1 adalah gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh, diagnosa prioritas pasien 2 dan 3adalah perubahan perfusi
jaringan serebral, sedangkan pada pasien ke 4 yaitu hambatan mobilitas fisik.
Kata kunci: Asuhan Keperawatan, CVA Infark.
xi
ABSTRACT
NURSING CARE IN CVA INFARK PATIENTS
(STUDY OF LITERATURE)
BY: DWIYAN APRILIYANI
Background: Health is one of the human needs because every human being has
the right to have health. In fact, not all people can feel the pleasure of optimal
health caused by a bad environment, low socioeconomic, unhealthy lifestyles
starting from food, habits, and the surrounding environment. This triggers a
variety of diseases including CVA (Fauzi, 2013). Indonesia has increased every
year in stroke cases and is the second leading cause of death after CHD.
The methodology in writing scientific papers with CVA Infarction cases is a
literature study using 4 patients with CVA Infarction taken from scientific papers
of D3 Nursing Unipdu Jombang students from 2013-2018.
Implementation of nursing care to 4 respondents, namely patient 1 for 5 days,
patient 2 for 5 days, patient 3 for 5 days, and patient 4 for 3 days. The priority
problem for these 4 patients is different despite having the same case, CVA
Infarction. But from the overall results of many studies the main problem is the
ineffectiveness of cerebral tissue perfusion.
Priority diagnosis in patient 1 is impaired in fulfilling nutrition less than the
body's needs, priority diagnosis in patients 2 and 3 is a change in cerebral tissue
perfusion, whereas in patient 4 the obstacle to physical mobility.
Keywords: Nursing Care, CVA Infark.
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Phatway.........................................................................................37
xiii
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Review Jurnal.....................................................................................39
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran I Lembar Persetujuan
Responden..........................................................37
Lampiran II Persetujuan Informed
Consent..........................................................38
Lampiran III Lembar
Konsultasi...........................................................................39
xvi
DAFTAR SINGKATAN
CVA : Cerebrovaskular Accident.
WHO : World Healt Organization.
RISKESDAS : Risset Kesehatan Dasar.
TIK : Tekanan Intra Kranial.
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah.
TIA : Transient Ischemic Attack.
xvii
BAB 1
PENDAHULUAN
Latar Belakang.
Kesehatan merupakan salah satu kebutuhan manusia karena setiap manusia
berhak memiliki kesehatan. Kenyataanya tidak semua orang dapat merasakan
nikmat kesehatan yang optimal disebabkan oleh lingkungan yang buruk, social
ekonomi yang rendah, gaya hidup yang tidak sehat mulai dari makanan,
kebiasaan, maupun lingkungan sekitarnya. Hal ini yang memicu berbagai macam
penyakit diantaranya adalah CVA . Indonesia setiap tahunnya mengalami
peningkatan pada kasus stroke dan merupakan penyebab kematian nomor dua
setelah PJK.
Data WHO (World Health Organization) menyebutkan terdapat 17 juta kasus
CVA baru yang tercatat tiap tahunnya dan di dunia terjadi 7 juta kematian yang
disebabkan oleh CVA. Di Indonesia, jumlah penderita CVA mengalami
peningkatan setiap tahunya. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) pada tahun
2018 mengalami peningkatan 7% menjadi 10,9% dari tahun sebelumnya.
CVA adalah suatu kondisi yang terjadi ketika aliran darah ke suatu
bagian otak tiba-tiba mengalami gangguan. Sedangkan CVA berulang yaitu
serangan CVA yang terjadi setelah serangan CVA yang pertama yang terjadi
akibat penderita kurang kontrol diri dan tingkat kesadarannya yang rendah akan
faktor resiko CVA.Faktor resiko CVA yang tidak dapat dimodifikasi: usia, jenis
kelamin,riwayat CVA dalam keluarga, dan suku. Faktor resiko CVA yang dapat
dimodifikasi:hipertensi,penyakit jantung, diabetes mellitus, hyperkolesterol,
obesitas,merokok,mengkonsumsi alkohol, gaya hidup tidak sehat, dan stress.
Faktor resiko CVA yang erjadi pada umumnya: obat-obatan terlarang, cedera
18
19
kepala dan leher daninfeksi. Faktor resiko CVA khusus wanita: penggunaan
kontrasepsi oral,kehamilan dan melahirkan, dan menopause. CVA berdampak
pada sosial ekonomi masyarakat disabilitas mengakibatkan beberapa masalah
contohnya kematian sel pada salah satu tubuh, kecacatan sementara, bicara pelo,
penurunan pendengaran dan penglihatan, dan masih banyak lagi. Pravalensi CVA
semakin meningkat di Indonesia dan merupakan penyakit penyebab kecacatan
juga kematian nomor 2, maka pencegahanya sangat penting dilakukan melalui
deteksi dini faktor resiko dan upaya pengendalianya.
Menurut penyebab CVA sangatlah beragam, didunia CVA dapat disebabkan
karena perokok, penyakit jantung, tekanan darah tinggi, peningkatan jumlah sel
darah merah, transient ischemic attack, usia di atas 65 tahun, peningkatan tekanan
karotis, diabetes militus, keturunan, seks jenis kelamin laki-laki. Pada klien CVA
infark bias mengalami suatu perubahan pada kebutuhan dasar manusia yaitu bio-
psiko-sosial dan spiritual yang akan selalu menimbulkan dampak yang
mengakibatkan proses penyakit atau pengobatan serta perawatan. Pada umumnya
klien dengan CVA infark nampak sakit, jika terjadi peningkatan TIK maka di
jumpai tanda dan gejala : adanya perubahan tingkat kesadaran, perubahan
kemampuan gerak ekstremitas, perubahan ukuran pupil, perubahan tanda-tanda
vital (seperti nadi rendah,tekanan nadi melebar, nafas irregular, peningkatan suhu
tubuh), kelumpuhan dan kelemahan, penurunan penglihatan, deficit kognitif
dalam bahasa, pelo/disartria, kerusakan nervus kranialis. Akibat lanjut pada
pasien CVA infark jika tidak ditangani dengan manajemen peningkatan tekanan
intrakranial yang baik, akan terjadi resiko perfusi serebral tidak efektif disebabkan
oleh pembuluh darah anteriola mengalami perubahan patologik pada dinding
pembuluh darh tersebut berupa hipohilinosis, nekrosis fibrinoid, serta timbulnya

20
anuerismatipe bouchard. Gangguan pada serebral alah satunya adalah resiko
pefusi serebral tidak efektif. Resiko perfusi serebral tidak efektif adalah
penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat mengganggu kesehatan.
Berdasarkan dari data permasalahan yang telah dijelaskan di atas perlunya
rencana tindakan yang komperehensif yang akan dilakukan untuk membantu
mengatasi atau mengurangi masalah resiko perfui serebral tidak efektif maka,
intervensi yang dapat dilakukan perawat untuk masalah resiko perfusi serebral
tidak efektif adalah manajemen peningkatan tekanan intrakranial dengan
melakukan identifikasi penyebab peningkatan TIK (misalnya : lesi, gangguan
metabolisme, edema serebral) dan monitor tanda/gejala peningkatan TIK
(misalnya :tekanan darah meningkat, tekanan nadi melebar, bradikardia, pola
napas ireguler, kesadaran menurun), meminimalkan stimulus dengan
menyediakan lingkungan yang tenang, hindari pemberian cairan IV hipotonik,
kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan jika perlu, maka peneliti
melakukan penelitian tentang “Asuhan Keperawatan Pada Pasien CVA Infark
(Studi Literatur)“.
Rumusan Masalah
Berdasarkan penjelasan dari latar belakang diatas maka penulis membuat rumusan
masalah “Asuhan Keperawatan Pada Pasien CVA Infark (Studi Literatur)“?
Tujuan
Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan studi literature pada asuhan
keperawatan pada pasien cva infark.
Tujuan Khusus
21
a. Melakukan studi literature tahap pengkajian pada asuhan keperawatan pasien
CVA infark.
b. Melakukan studi literature tahap diagnosa pada asuhan keperawatan pasien
CVA infark.
c. Melakukan studi literature tahap penyusunan perencanaan asuhan keperawatan
pada pasien CVA.
d. Melakukan studi literature tahap melaksanakan tindakan pada asuhan
keperawatan pada pasien CVA infark.
e. Melakukan studi literature tahap evaluasi pada asuhan keperawatan pasien
CVA infark.
f. Mendokumentasikan hasil studi literature asuhan keperawatan pada dengan
CVA infark.
Manfaat
Terkait dengan tujuan, maka tugas akhir ini di harapkan dapat memberi
manfaat:
Teoritis
Hasil studi kasus ini merupakan sumbangan bagi ilmu pengetahuan
khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada klien CVA infark.
Praktis
Secara praktis, tugas akhir ini akan bermanfaat bagi:
Bagi pelayanan keperawatan di rumah sakit

22
Hasil studi kasus ini,dapat ,menjadikan masukan bagi pelayanan di
rumah sakit agar dapat melakukan asuhan keperawatan klien CVA infark dengan
baik.
Bagi peneliti.
Hasil studi kasus ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi peneliti
berikutnya, yang akan melakukan studi kasus padaasuhan keperawatan CVA
infark.
Bagi profesi kesehatan.
Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan
pemahaman yang lebih tenang tentang asuhan keperawatan pada klien CVA
infark.
Metode penulisan
Metode
Metode penelitian ini menggunakan studi literature yaitu studi untuk
mengumpulkan daftar pustaka, membaca, dan mencatat serta mengelola bahan
penelitian. Dalam studi literature ini dengan menggunakan bahan karya tulis
ilmiah yang sesuai dengan judul penulis dengan batasan menggunakan karya tulis
ilmiah dari Mahasiswa D3 Keperawatan dalam rentan waktu 2013-2018.
Sumber Data.
Jenis data yang digunakan penulis dalam penelitian inidari data sekunder yaitu
data yang diperoleh dari jurnal, buku dokumentasi, dan internet.
Studi Kepustakaan
23
Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan dengan
judul studi kasus dan masalah yang dibahas.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Konsep Stroke
2.1.1. Pengertian CVA
CVA adalah kelainan fungsi otak yang timbul mendadak yang di sebabkan
karena terjadinya gangguan perdarahan otak dan bias terjadi pada siapa saja dan
kapan saja. Menurut WHO CVA adalah adanya tanda-tanda klinik yang
berkembang cepat akibat gangguang fungsi otak fokal (global) dengan gejala-
gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian
tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler
CVA istilah ini lebih popular di banding CVA. Kelainan ini terjadi di otak,
lebih tepatnya adalah gangguan pembuluh darah otak. Berupa penurunan kualitas
pembuluh darah otak

24
2.1.2. Pengertian Tekanan Intrakranial.
Peningkatan tekanan intrakranial atau TIK (intracranial pressure, ICP)
didefinisikan sebagai peningkatan tekanan dalam rongga kranialis. Ruang
intrakranial ditempati oleh jaringan otak, darah, dan cairan serebrospinal. Setiap
bagian menempati suatu volume tertentu yang menghasilkan suatu tekanan
intracranial normal sebesar 50 sampai 200 mmH2O atau 4 sampai 15 mmHg.
Dalam keadaan normal, tekanan intrakranial dipengaruhi oleh aktivitas sehari-hari
dan dapat meningkat sementara waktu sampai tingkat yang jauh lebih tinggi dari
pada normal. Beberapa aktivitas tersebut adalah pernapasan abdominal dalam,
batuk, dan mengedan atau valsalva maneuver. Kenaikan sementara TIK tidak
menimbulkan kesukaran, tetapi kenaikan tekanan yang menetap mengakibatkan
rusaknya kehidupan jaringan otak
Tekanan intrakranial (TIK) adalah tekanan total yang didesak oleh otak,
darah, dan cairan serebrospinal di dalam kubah intrakranial lebih dari 15 mmHg
(nilai normal 3-15 mmHg). Tindakan keperawatan untuk mengatasi TIK antara
lain Oksigenasi yang adekuat, hiperventilasi, drainase cairan serebrospinal (CSS),
terapi diuretik dan hiperosmolar, hipotermia, kontrol gula darah dan nutrisi,
dekompresi kraniektomi, posisi, stimuli lingkungan manajemen tekanan darah,
dan pencegahan kejang
2.1.3 Anatomi Sistem Susunan Saraf Pusat.
Susunan saraf pusat dibagi atas dua bagian penting: (1) susunan saraf pusat
atau serebrospital dan (2) susunan saraf otonom,yang mencakup susunan saraf
simpatik dan susunan saraf parasimpatik
Anatomi serebrospinal.
25
Susunan ini terdiri atas otak,sumsum tulang belakang,dan urat-urat saraf atau
saraf cabang yang tumbuh dari otak dan sumsum tulang belakang,yang disebut
urat saraf periferin(urat saraf tepi). Jaringan saraf membentuk salah satu dari
empat kelompok jaringan utama pada tubuh.
Sel-sel saraf berpadu dan membentuk subtansi kelabu dalam system ini,
seperti yang dijumpai dalam korteks otak dan pada bagian dalam sumsum tulang
belakang.
Serabut saraf atau akson membentuk substansi putih. Perbedaan warna ini
terjadi karena akson atau serabut penghantar diselimuti sejenis sarung yang
terbentuk dari bahan seperti lemak, yang mempunyai fungsi melindungi, memberi
makan, danmemisahkan serabut-serabut saraf yang satu dari yang lainya
1) Otak
Otak adalah suatu alat tubuh yang sangat penting karena merupakan
pusat computer dari semua alat tubuh. Jaringan otak dibungkus oleh selaput otak
dan tulang tengkorak yang kuat dan terletak pada vakum kranii. Berat otak
dewasa sekitar 1400 gram,setengah padat dan berwarna kelabu kemerahan. Otak
dibungkus oleh meningen dan dilindungi tulang tengkorak. Otak mengapung
dalam suatu cairan untuk menunjang otak yang lembek dan halus. Cairan ini
bekerja sebai penyerap goncangan akibat pukulan dari luar terhadap kepala.
Meningen terdiri dari 3 lapisan yaitu:
Durameter: selaput keras pembungkus otak yang berasal dari jaringan ikat tebal
dan kuat.
Araknoidea: selaput tipis yang membentuk sebuah balon yang berisi cairan otak
yang meliputi seluruh susunan saraf sentral.

26
Piamater: selaput tipis yang berada pada permukaan jaringan otak, pamater
berhubungan dengan araknoid melalui struktur jaringan ikat yang disebut
trabrekhel
Sumsung tulang belakang (medulla spinalis)
Sumsum tulang belakang bermula pada medulla oblongata, menjulu kearah
kaudal melalui foramel magnum, dan berakir di antara vertebrata lumbalis
pertama dan kedua. Sumsum tulang belakang yang berukuran panjang sekitar
45cm, pada bagian depanya di belah sebuah fisua anterior yang dalam, sementara
bagian belakang dibelah sebuah fisura sempit .
2.1.3 Klasifikasi CVA
CVA Hemoragik
CVA hemoragik adalah merupakan perdarahan cerebral dan mungkin
perdarahan subarachnoid. Disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak
pada area otak tertentu. Biasanya kejadianya saat melakukan aktivitas atau
aktif, namun bias juga istirahat
CVA Infark
Dapat berupa iskemia atau emboli dan thrombosis serebral, biasanya
terjadi saat setelah lama istirahat, baru bangun tidur atau dipagi hari.
Tidak terjadi perdarahan namun terjadi iskemia yang menimbulkan
hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder. Keadaan
umumnya baik (Muttaqin, 2012).

27
2.1.4. Etiologi.
Menurut Padilla 2012 penyebab stroke dibagi menjadi 2 yaitu:
Faktor yang dapat diobati atau dicegah:
Perokok.
Pembuluh darah di otak lebih cenderung untuk mengalami pnyumbatan dan
peningkatan pembekuan darah setelah berulang kali terkena paparan asap rokok.
Asap rokok juga menghasilkan variasi detak jantung dan fungsi jantung yang
pada akirnya dapat menyebabkan stroke
Penyakit jantung (fibrilasi jantung).
Fibrilasi jantung adalah jenis aritmia dimana ruang atas jantung berdenyut
secara tidak beraturan. Denyutan sangat cepat sehingga sulit bagi darah untuk
beredar secara bebas dan mengakibatkan penyumbatan
Tekanan darah tinggi.
Tekanan darah tinggi yang dibiarkan begitu saja lama kelamaan akan
merusak pembuluh darah. Hipertensi dapat menyebabkan pengerasan dan
penebalan arteri dinding pembuluh darah arteri sehingga bias mengakibatkan
penyumbatan pembuluh darah.
Peningkatan jumlah sel darah merah.
Seseorang disebut mengalami eritrosit tinggi saat terjadi
peningkatan kadar sel darah merah dalam tubuh. Sel darah ini
berperan sebagai pembawa oksigen dari paru ke seluruh
jaringan tubuh jika tidak ditangani secara memadai, kondisi sel
darah merah berlebih dapat menyebabkan terjadinya penyumbatan
pada pembuluh darah. Penyumbatan ini dapat menyebabkan

28
penyakit lain yang mengancam nyawa seperti salah satunya adalah
CVA
Transient Ischemic Attack.
Transient ischemic attack adalah stroke ringan yang berlangsung secara
singkat. TIA tidak menyebabkan kerusakan otak permanen. Namun, kondisi
menjadi peringatan bahwa penderita beresiko mengalami serangan CVA di
kemudian hari
Faktor yang tidak dapat dirubah:
Usia diatas 65.
Faktor usia 65 tahun tingkat keelastisan pembuluh darah sudah menurun
mengakibatkan tidak lancarnya aliran darah dan mudah mengalami
pernyumbatan.
Peningkatan tekanan karotis.
Indikasi terjadinya anteriosklerosis yang meningkatkan resiko serangan CVA.
Diabetes mellitus.
Penyakit ini mempengaruhui kualitas tubuh untuk memproduksi insulin.
Insulin adalah hormon yang mengubah gula menjadi energi dan bila pasokan
darah ke otak terganggu, maka yang terjadi adalah penderita diabetes dapat
terkena CVA.
Keturunan (keluarga ada yang CVA)
Keturunan dari penderita CVA diketahui menyebabkan perubahan dalam
penanda aterosklerosisnawal yaitu proses awal terjadinya timbunan lemak di
bawah lapisan pembuluh darah yang memicu terjadinya stroke
Seks (laki-laki lebih 30% daripada wanita).

29
Laki-laki beresiko terkena CVA, hal ini terkait dengan kebanyakan laki-laki
yang merokok yang dapat merusak pembuluh darah dalam tubuh, yang dapat
memicu terjadinya CVA
2.1.5. Patofisiologi.
Hipertensi kronik menyebabkan pembuluh darah anteriola mengalami
perubahan patologik pada dinding pembuluh darah tersebut berupa
hipohialinosis, nekrosis fibrinoid serta timbulnya aneurisma tipe Bouchard.
Arteriol dari cabang lentikurosteriata, cabang tembus hipotalamus dan
cabang paramedian arteria vertebrata-basilaris mengalami perubahan-
berubahan degenerative yang sama. Kenaikan darah yang “abrupt” atau
kenaikan dalam jumlah yang secara mencolok dapat menginduksi pecahnya
terutama pada pagi hari dan sore hari.
Jika pembuluh darah tersebut pecah, maka perdarah dapat berlanjut
sampai 6 jam dan jika volumenya besar akan merusak struktur anatomi otak
dan menimbulkan gejala klinik. Jika perdarahan yang timbul kecil
ukureanya, maka masa darah hanya dapat merusak dan menyela diantara
selaput akson masa putih tanpa merusaknya. Pada keadaan ini absorpsi
darah akan diikuti oleh pulihnya fungsi-fungsi neureologi. Sedangkan pada
peredaran darah luas terjadi destruksi massa otak peninggian tekanan
intrakranial yang lebih berat dapat menyebabkan herniasi otak pada falk
srebri atau lewat foramen magnum. Kematian dapat disebabkan oleh
kompresi batang otak kompresi batang otak, hemister otak, dan peredaran
batang otak sekunder atau ekstensi perdarahan ke batang otak, hemister
otak, dan perdarah batang otak sekunder atau ekstensi perdarahan ke batang
30
otak. Perembesan darah ke ventrikel otak terjadi pada sepertiga kasus
perdarah otak di nucleus kaudatus, thalamus dan pons. Selain kerusakan
parenkin otak, akibat volume perdarahan yang relative banyak akan
mewngakibatkan peninggian tekanan intracranial dan menyebabkan
menurunya tekanan perfusi otak serta terganggunya drainase otak
(Judha,2011).
2.1.6. Tanda dan gejala
Menurut Padilla (2012) tanda dan gejala stroke adalah:
Jika terjadi peningkatan TIK maka dijumpai tanda dan gejala:
Perubahan tingkat kesadaran : penurunan orientasi dan respons terhadap stimulus.
Perubahan kemampuan gerak ekstremitas: kelemahan sampai paralysis.
Perubahan ukuran pupil : bilateral dan uniratelar dilatasi. Unilateral tanda dari
perdarahan cerebral.
Perubahan tanda vital : nadi rendah, tekanan nadi melebar, nafas irregular,
peningkatan suhu tubuh.
Keluhan kepala pusing.
Muntah proyektil (tanpa adanya rangsangan).
Kelumpuhan dan kelemahan.
Penurunan penglihatan.
Deficit kognitif dan bahasa (komunikasi)
Pelo/disartria.
Kerusakan nervus kranialis.
2.1.7. Pemeriksaan diagnostik
Menurut Muttaqin (2012) pemeriksaan diagnostic stroke antara lain:

31
Angiografi serebral
Membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti perdarahan
anteriovena atau adanya rupture dan untuk mencari sumber perdarahan seperti
anuerisma.
Lumbal pungsi
Tekanan yang meningkat dan disertai bercak darah pada cairan lumbal
menunjukan adanya hemoragik pada subraknoid atau perdarah intracranial,
peningkatan jumlah protein menunjukan adanya proses inflamasi. Hasil
pemeriksaan likuor merah biasanya di jumpai pada perdarahan yang massif,
sedangkan perdarahan yang kecil biasanya warna likuor masih normal
(xantrokom) sewaktu hari-hari pertama.
CT Scan
Pemindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi hematoma,
adanya jaringan otak yang infark atau iskemia, dan posisinya secara pasti. Hasil
pemeriksaan biasanya didapatkan hiperdents fokal, kadang pemadatan terdapat
terlihat diventrikrl, atau menyebar ke permukaan otak.
MRI (-Magnetic Imaging Resonance)
Menggunakan gelombang magnetic untuk menentukan posisi dan besar/ luas
terjadinya perdarahan otak. Pemeriksaan biasanya didapatkan area yang
mengalami lesi dan infark akibat dari hemoragik.
USG Dopler
Untuk mengidentifikasi adanya penyakit arteriovena ( masalah system karotis)
EEG
32
Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak yang
timbul dari jaringan yang infark sehingga menurunya impuls listrik dalam
jaringan otak.
Pemeriksaan laboratorium
Lumbal pungsi
Pemeriksaan untuk mengetahui cairan serebrospinal untuk mengarahkan pada
beberapa diagnosa penyakit. Tekanan yang meningkat dan disertai bercak darah
pada cairan lumbal menunjukan adanya hemoragik pada subraknoid atau
perdarah intracranial, peningkatan jumlah protein menunjukan adanya proses
inflamasi. Hasil pemeriksaan likuor merah biasanya di jumpai pada perdarahan
yang massif, sedangkan perdarahan yang kecil biasanya warna likuor masih
normal (xantrokom) sewaktu hari-hari pertama.
Pemeriksaan darah rutin.
Pemeriksaan darah rutin yaitu meliputi pemeriksaan sel darah putih, sel darah
merah, dan platelet.
Pemeriksaan kimia darah: pada stroke akut dapat terjadi hipoglikemia. Gula darah
dapat mencapai 250 mg di dalam serum dan kemudian berangsur-angsur turun
kembali.
Pemeriksaan darah lengkap: untuk mencari kelainan pada darah itu sendiri.
2.1.8.Penatalaksanaan medik
Menurut Muttaqin (2012) penatalaksanaan medis untuk pasien stroke yaitu:
Pengobatan konservatif
Vasodilatator meningkatkan aliran darah serebral (ADS) secara percobaan, tetapi
maknanya pada tubuh manusia belum dapat di buktikan.

33
Pemberian histamine, aminophilin, asetazolamid, papaverin intra arterial.
Medikasi antitrombosit dapat diresepkan karena trombosit memainkan peran
sangat penting dalam pembentukan trhombus dan embolisasi. Antiagresi
thrombosis seperti aspirin digunakan digunakan untuk menghambat reaksi
pelepasan agresi thrombosisyang terjadi sesudah ulcerasi alteroma.
Antikoagulan dapat diseapkan untuk mencegah terjadinya atau embolisme dari
tempat lain dalam system kardiovaskular.
Pengobatan pembedahan
Tujuan utama adalah memperbaiki aliran darah serebral.
Endoterektomi karotis membentuk kembali arteri karotis, yaitu dengan membuka
arteri karotis di leher.
Revaskularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan manfaatnya
paling dirasakan oleh klien TIA.
Evaluasi bekuan darah dilakukan pada CVA akut.
Ugasi arteri karotis komunis di leher khususnya pada anuerisma.
Konsep asuhan keperawatan
2.2.1 Pengkajian
Merupakan proses yang dinamis yang terorganisasi dan meliputi
tiga aktivitas dasar yaitu: mengumpulkan data secara sistematis,
memilih data yang dikumpulkan, mendokumentasikan data dalam
format yang dapat dibuka kembali
Identitas pasien
CVA biasanya terjadi pada berusia diatas 65 tahun tetapi tidak menutup
kemungkinan CVA bias terjadi di umur dibawah 65 tahun, ras kulit hitam lebih
34
tinggi pravelensinya, laki-laki lebih berisiko terkena stroke 30% lebih tinggi
dibanding wanita.
Keluhan utama
Sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan adalah
kelemahan anggota gerak sebelah badan. bicara pelo, tidak dapat berkomunikasi
(Muttaqin, 2012)
Riwayat penyakit saat ini
Serangan CVA Infark biasanya terjadi setelah saat lama beristirahat, baru
bangun tidur atau dipagi hari. Tidak terjadi perdarah tetapi terjadi iskemia yang
menimbulkan hipoksia dan selanjutnya dapat menimbulkan edema skunder.
Thrombus dapat pecah dari dinding pembuluh darah terbawa sebagai emboli
dalam aliran darah. Trhombus menyebabkan iskemia jaringan otak yang di suplai
oleh pembuluh darah yang bersangkutan serta edema dan kongesti disekitar area.
Area edema ini menyebabkan disfungsi yang lebih besar daripada area infark itu
sendiri. Edema dapat berkurang dalam beberapa jam atau kadang-kadang sesudah
beberapa hari.dengan berkurangnya edema klien menunjukan bahwa adanya
perbaikan. Oleh karena thrombosis basanya tidak fatal, jika tidak terjadi
perdarahan massif. Oklusi pada pembuluh darah serebral oleh embolus
menyebabkan edema dan nekrosis diikuti thrombosis (Muttaqin,2012)
Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit terdahulu pada CVA Infark biasanya
hipertensi, diabetes militus, penyakit jantung, anemia, trauma

35
kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaan obat-obatan anti
koagulan, aspirin,vasodilatator, obat-obat aditif, kegemukan
(Judha,2011)
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit keluarga biasanya ada salah satu anggota keluarga yang
menderita hipertensi atau diabetes militus ( Judha ,2011)
Pola kebutuhan dasar (bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)
CVA memang penyakit yang mahal. Biaya untuk pemeriksaan, pengobatan
dan perawatan dapat mengacaukan keungan keluarga sehingga factor biaya ini
dapat mempengaruhi stabilitas emosi dan pikiran klien dan keluarga (Judha,
2011).
Pola persepsi dan tata aksana hidup sehat
Penderita CVA biasanya ada riwayat merokok, penggunaan alcohol,
penggunaan obat kontrasepsi oral (Judha,2011)
Pola nutrisi metabolic.
Klien mempunyai keluhan kesulitan menelan, nafsu makan menurun,
mual, muntah pada fase akut (Judha, 2011).
Pola eliminasi
Klien biasanya mengalami inkontinensia urin, dan terjadi karena penurunan
peristaltic usus ( Judha, 2011).
Pola aktivitas dan latihan
Klien mempunyai masalah kesukaran beraktifitas karena kelemahan,
kehilangan sensorik atau paralise, hemiplegie dan mudah lelah (Judha,2011).
Pola istirahat dan tidur

36
Klien dalam pola istirahat tidur biasanya mengalami kesukaran istirahat
karena kejang otot/nyeri otot (Judha, 2011).
Pola hubungan peran
Perubahan hubungan dan peran karena klien mengalami yaitu kesukaran
untuk berkomunikasi akibat gangguan bicara ( Judha, 2011).
Pola persepsi daan konsep diri
Klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah,tidak kooperatif
(Judha,2011).
Pola sensori kognitif
Pola sensori pada klien yaitu mengalami gangguan penglihatan, kekaburan
pemandangan, perabaan menurun pada muka dan ekstremitas yang sakit. Pada
pola kognitif biasanya terjadi penurunan memori dan proses piker ( Judha, 2011).
Pola reproduksi seksual
Terjadinya penurunan gairah seksual akibat dari beberapa pengobatan
stroke,seperti obat anti kejang,anti hipertensi,antagonis histamine (Judha,2011).
Pola penanggulangan stress
Klien biasanya mengalami kesulitan untuk memecahkan masalah karena
gangguanproses piker dan kesulitan berkomunikasi ( Judha, 2011).
Pola tata nilai dan kepercayaan
Klien biasanya jarang melakukan ibadah karena tingkah laku yang tidak
stabil, kelemahan/kelumpuhan pada satu sisi tubuh (judha,2011)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum
37
Umumnya mengalami penurunan kesadaran (Judha, 2011). Kadang
mengalami gangguan yaitu sukar dimengerti, kadang tidak bias bicara (Judha,
2011)
Tanda-tanda vital
Tekanan darah
Tekanan darah biasanya terjadi peningkatan dan dapat terjadi hipertensi
massif (tekanan darah >200 mmHg) (Muttaqin,2012).
Respiratory rate
Peningkatan frekuensi pernapasan (Muttaqin,2012).
Pemeriksaan persistem
Sistem persepsi dan sensori dengan 5 indra.
Sistem persyarafan yaitu bagaiman tingkat kesadaran, GCS, reflek bicara, reflek
pupil, orientasi waktu dan tempat.
Sistem pernafsan meliputi pemeriksaan nilai frekuensi nafas, kualitas, suara, dan
jalan nafas. Pernafasan cuping hidung tidak ada,obstruksi tidak ada, secret.
Sistem kardiovaskuler meliputi pemeriksaan nilai tekanan darah, nadi dan irama,
kualitas dan frekuensi.
Sistem gastrointestinal meliputi pemeriksaan nilai kemampua menelan, nafsu
makan atau minum, peristaltic usus, an eliminasi. Terjadi distensi abdomen.
Sistem integument meliputi warana kulit, turgor, dan tekstur kulit pasien.
Sistem reproduksi termasuk daam kebersihanya.
Sistem perkemihan yaitu frekuensi BAK, volume BAB.
Inspeksi: umumnya tidak simetris yaitu mencong ke salah satu sisi
(Judha, 2011). Lidah terdapat deviasi pada satu sisi dan fasikulasi (Muttaqin,
2012)
38
Ekstremitas
Kulit
Jika klien kekurangan oksigen kulit akan tampak pucat dan jika
kekurangan cairan maka turgor kulit akan jelek. Disamping itu perlu juga dikaji
tanda-tanda dikubitus terutama pada daerah yang menonjok karena klien stroke
hemoragik harus bed rest 2-3 minggu (Judha,2011)
Kuku,kaki dan tangan
Perlu dilihat adanya clubbing finger, cyanosis (Judha, 2011). Akibat
disfunsi moorik paling umum adalah hemiplegia (paralisis pada salah satu sisi)
karena lesi pada sisi otak yang berlawanan. Hemiparesis atau kelemahan salah
satu sisi adalah tanda lain (Muttaqin, 2012).
Pemeriksaan penunjang
Menurut Arif Muttaqin (2012) pemeriksaan penunjang untuk stroke adalah :
Angiografis serebral
Mencari sumber perdarahan seperti anuerisma.
Lumbal pungsi
Hasil pemeriksaan likuor merah biasanya dijumpai pada perdarah yang
massif.
CT Scan
Hasil pemeriksaan biasanya di dapatkan hiperdens fokal, kadang pemadatan
terlihat di ventrikel atau menyebar ke permukaan otak.
MRI (Magnetic Imaging Resonance)
Didapatkan area yang mengalami lesi dan infark akibat hemoragik.
USG Dopler
Adanya penyakit arteriovena (masalah system karotis).

39
EEG
Menurut impuls listrik dalam jaringan otak.
Pemeriksaan laboratorium
Lumbal pungsi
Pemeriksaan darah rutin.
Pemeriksaan kimia darah: pada stroke akut dapat terjadi hipoglikemia. Gula
darah dapat mencapai 250mg didalam serum dan kemudian berangsur-angsur
turun kembali.
Pemeriksaan darah lengkap ; untuk mencari kelainan pada darah itu sendiri.
2.2.2 Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan pada pasien stroke non hemoragik adalah
sebagai berikut:
Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan iskemik
jaringan otak.
Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan gangguan penglihatan dan
penciuman.
Resiko tinggi cidera berhubungan dengan penurunan penglihatan.
Resiko defisit nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh..
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas.
Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penyakit.
Ansietas berhubungan dengan penyakit.
Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan keridakmampuan berbicara.

40
Gangguan menelan berhubungan dengan kemampuan menelan menurun.
Nyeri akut berhubungan dengan TIK.
2.2.3 Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan pada pasien non hemoragik adalah sebagai
berikut :
1. Resiko perfusi serebral tidak efektif berhubungan dengan iskemik
jaringan otak.Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
2x24jam perfusi serebral meningkat dengan kriteria hasil :perfusi
serebral 1) tingkat kesadaran meningkat, 2) tekanan intrakranial
menurun, 3) sakit kepala menurun, 4) gelisah menurun. 5) nilai rata-rata
tekanan darah membaik, 6) kesadaran membaik.(SLKI edisi 1)
intervensi :manajemen peningkatan tekanan intrakranial : Observasi
: 1) identifikasi penyebab peningkatan TIK (misalnya: lesi, gangguan
metabolisme, edema serebral) 2) monitor tanda/gejala peningkatan TIK
(Misalnya:Tekanan darah meningkat,tekanan nadi
melebar,bradikardia,pola napas ireguler, kesadaran menurun) 3)monitor
cairan serebrospinal (nisalnya warna, konsistensi) Terapeutik: 1)
minimalkan stimulus dengan menyediakan lingkungan yang tenang 2)
berikan posisi semifowlen 3) cegah terjadinya kejang Kolaborasi:
1)kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan (jika perlu)
2)kolaborasi pemberian deuritik osmosis, jika perlu 3) kolaborasi
pemberian pelunak tinja, jika perlu.(SIKI edisi 1)
2. Gangguan persepsi sensori berhubungan dengan gangguan penglihatan.
Tujuan: setelah dilakukan perawatan selama 2x24jam ,persepsi sensori

41
membaik dengan kriteria hasil :persepsi sensori 1) verbalisasi melihat
bayangan menurun. 2) verbalisasi verbalisasi merasakan sesuatu melauli
indra penciuman menurun. 3)respon sesuai stimulus membaik .
intervensi : minimalisasi rangsangan : Observasi: 1) periksa status
mental,status sensori, dan tingkat kenyamanan Terapeutik: 1)batasi
stimulus lingkungan 2)jadwalkan aktivitas harian dan waktu istirahat
Edukasi: 1)ajarkan cara meminimalisasi stimulus (isalnya mengatur
pencahayaan ruangan, mengurangi kebisingan, membatasi kunjungan
Kolaborasi: 1)kolaborasi dalam meminimalkan prosedur/ tindakan.
2)kolaborasi pemberian obat yang mempengaruhi persepsi stimulus.
3. Resiko tinggi cidera berhubungan dengan penurunan
penglihatan.Tujuan:setelah dilakukan tindakan keperawatan 2x24jam
tingkat cidera menurun dengan kriteria hasil :tingkat cidera 1) kejadian
cidera menurun. 2) luka/lecet menurun. 3) gangguan mobilitas menurun.
Intervensi :Pencegahan cidera : Observasi: 1) identifikasi area
lingkungan yang berpotensi menyebabkan cidera 2) identifikasi
kesesuaian alas kaki atau stoking elastis pada ekstermitas bawah
Terapeutik: 1) sediakan pencahayaan yang memadai 2) gunakan alas kaki
antislip 3) pertahankan posisi tempat tidur diposisi terendah saat
digunakan Edukasi: 1) jelaskan alasan intervensi pencegahan jatuh ke
pasien dan keluarga. 2) anjurkan berganti posisisecara perlahan dan
duduk selama beberapa menit sebelum berdiri.
4. Resiko defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan .
Tujuan: setelah dilakukan perawatan 2x24 jam diharapakan status

42
nutrisi membaik dengan kriteria hasil :status nutrisi 1) porsi makan yang
di habiskan meningkat. 2) berat badan meningkat. 3) indeks masa tubuh
meningkat. 4) frekuensi makan membaik.intervensi: manajemen
nutrisi: Observasi: 1)identifikasi perubahan berat badan 2) monitor
asupan makanan 3) monitor berat badan 4) momitor hasil pemeriksaan
laboratorium Terapeutik: 1) beri makanan tinggi serat untuk mencegah
konstipasi 2) berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein Edukasi:
1) anjurkan posisi duduk, jika mampu 2) ajarkan diet yang di
programkan Kolaborasi: 1) kolaborsi pemberian medikasi sebbelum
makan ( misalnya : pereda nyeri, antlemetik), jika perlu 2) kolaborasi
dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient yang
di butuhkan.
5. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan spasme jalan
nafas.. Tujuan :setekah dilakukan perawatan 2x24 jam pola napas
membaik dengan . kriteria hasil :pola nafas 1) dipsnea menurun. 2)
enggunaan otot bantu nafas menurun. 3) pemanjangan fase ekspirasi
menurun. 4) frekuensi nafas membaik. 5) kedalaman nafas membaik.
intervensi :manajemen jalan nafas : Observasi: 1) monitor pola nafas
(Frekuensi,kedalam,usaha nafas) 2) monitor bunyi suara napas tambahan
(misalnya: gurgling, mengi, wheezing, ronki kering) 3) monitor sputum
(jumlah,warna, aroma) Terapeutik: 1) posisikan semifowler atau fowler
2) lakukan fisioterapi dada jika perlu 3) lakukan penghisapa lender
kurang dari 15 detik 4) berikan oksigen jika perlu Edukasi: 1) anjurkan
asupan cairan 2000ml/hari,jika tidak kontaindikasi 2) ajarkan teknik

43
batuk efektif Kolaborasi: 1) kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik, jika perlu.
6. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penyakit Tujuan :setelah
dilakukan perawatan 2x24 jam diharapkan citra tubuh meningkat dengan
kriteria hasil: citra tubuh 1) melihat bagian tubuh meningkat. 2)
menyentuh bagian tubuh meningkat. 3) verbalisasi kecacatan bagian
tubuh meningkat. intervensi: promosi citra tubuh : Observasi: 1
identifikasi harapan citra tubuh berdasarkan tahap perkembangan. 2)
identifikasi perubahan citra tubuh yang mengakibatkan isolasi social
Terapeutik: 1) diskusikan perubahan tubuh dan fungsinya. 2) diskusikan
cara mengembangkan harapan citra tubuh secara realistis Edukasi: 1)
latih fungsi tubuh yang dimiliki. 2) latih peningkatan penampilan diri
( misalnya: berdandan).
7. Ansietas berhubungan dengan penyakit. Tujuan :setekah dilakukan
perawatan 2x24 jam diharapkan tingkat ansietas menurun dengan kriteria
hasil:tingkat ansietas. 1) verbalisasi kebingungan menurun. 2)
verbalisasi khawatir akibat kondisi yang dihadapi menurun. 3) perilaku
gelisah menurun. 4) perilaku tegang menurun. intervensi: reduksi
ansietas : Observasi: 1) identifikasi saat tingkat ansietas berubah. 2)
monitor tanda-tanda ansietas.Terapeutik: 1) ciptakan suasana terapeutik
untuk menumbuhkan kepercayaan. 2) gunakan pendekatan tenang dan
meyakinkan Edukasi: 1) latih teknik relaksasi 2) latih kegiatan
pengalihan untuk untuk mengurangi ketegangan Kolaborasi: 1)
kolaborasi pemberian obat antiansietas jika perlu.

44
8. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi
serebral Tujuan :setekah dilakukan perawatan 2x24 jam diharapkan
komunikasi verbal meningkat dengan kriteria hasil: komunikasi verbal
1) kemampuan berbicara meningkat. 2) kemampuan mendengar
meningkat. 3) kesesuaian ekspresi wajah/tubuh meningkat. 4) pelo
menurun. Itervensi : promosi komunikasi,deficit bicara: Observasi:
1) monitor kecepatan,tekanan,kuantitas,volume,dan diksi bicara 2)
monitor proses kognitif, anatomis, dan fisiologis yang berkaitan dengan
bicara (misalnya: memori, pendengaran, dan bahasa) Terapeutik: 1)
gunakan metode komunikasi alternative (misalnya menulis,mata
berkedip,papan komunikasi dengan gambar dan huruf,isyarat tangan dan
computer) 2) berikan dukungan psikologis 3) gunakan juru bicara, jika
perlu Edukasi: 1) anjurkan bicara perlahan Kolaborasi: 1) rujuk ke ahli
patologi atau trapis.
9. Gangguan menelan berhubungan dengan gangguan serebrovaskular
Tujuan :setekah dilakukan perawatan 2x24 jam diharapkan status
menelan membaik dengan, kriteria hasil : status menelan. 1)
mempertahankan makan dimulut meningkat. 2) reflek menelan
meningkat. 3) kemampuan mengosongkan mulut meningkat. 4) frekuensi
tersdak menurun. 5)batuk menurun. Intervensi : dukungan perawatan
diri : makan/minum: Observasi: 1) identifikasi diet yang dianjurkan 2)
monitor kemampuan menelan Teraupeutik: 1)atur posisi yang nyaman
untuk makan/minum 2) berikan bantuan saat makan atau inum sesuai
tingkat kemandirian, jika perlu Edukasi: 1) jelaskan posisi makan pada

45
pasien yang mengalami gangguan penglihatan dengan arah jarum jam
Kolaborasi : 1) kolaborasi pemberian obat , sesuai indikasi.
10.Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (misalnya:
inflamasi, iskemi,neoplasma). Tujuan :setelah dilakukan perawatan
2x24 jam diharapkan tingkat nyeri menurun dengan, kriteria hasil :
tingkat nyeri 1) keluhan nyeri menurun. 2) meringis menurun. 3) sikap
protektif menurun. 4) gelisah menurun. 5) kesulitan tidur menurun.
Intervensi :manajemen nyeri: Observasi: 1) identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri. 2) identifikasi
skala nyeri Terapeutik: 1) berikan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri.2) fasilitasi istirahat tidur Edukasi: 1) jelaskan
penyebab, periode, dan pemicu nyeri 2) jelaskan strategi meredakan
nyeri 3) ajarkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri
Kolaborasi: 1) kolaborasi pemberian analgesic jika perlu.
2.2.4 Implementasi
Implementasi adalah realisis rencana tindakan untuk mencapai tujuan
yang telah ditetapkan. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan
disusun dan ditujukan kepada perawat untuk membantu klien mencapi
tujuan yang diharapkan. Adapun tujuan dari pelaksanaan adalah
membantu klien untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan meliputi
peningkatan kesehatan atau pencegahan penyakit. Perencanaan tindakan
keperawatan akan dapat dilaksanakan dengan baik jika klien mempunyai
keinginan untuk berpartisipasi dalam pelaksanaan tindakan keperawatan.
Selama perawatan atau pelaksanaan perawat terus melakukan

46
pengumpulan data dan memilih tindakan perawatan yang paling sesuai
dengan kebutuhan pasien. Dan memprioritaskan semua tindakan
keperawatan yang dicatat kedalam format yang telah ditetapkan institusi
(Aziz,2009).
Berikut implementasi pada perencanaan diatas:
Resiko perfusi serebral tidak efektif berhubungan dengan iskemik jaringan otak.
Implementasi: 1) melakukan identifikasi factor penyebab peningkatan TIK. 2)
Melakukan monitor tanda dan gejala peningkatan TIK. 3) membantu
meminimalkan stimulusdengan menyediakan lingkungan yang tenang 4)
membantu menghindari pemberian cairan IV hipotonik.
penciuman Implementasi: 1) memeriksa status mental,status sensori, dan tingkat
kenyamanan 2) menciptakan suasana yang netral dalam proses komunikasi 3)
menggunakan berbagai teknik komunikasi (mis. Mendengar
aktif,paraphrase,refleksi) 4) anjurkan mengungkapkan masalah yang dialami.
Resiko tinggi cidera berhubungan dengan penurunan penglihatan. Implementasi :
1) melakukan identifikasi area lingkungan yang berpotensi menyebabkan cidera
2) menyeediakan pencahayaan yang memadai 3) menjelaskan alasan intervensi
pencegahan jatuh ke pasien dan keluarga.
Resiko deficit nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Implementasi : 1)
mengidentifikasi status nutrisi 2) melakukan monitor asupan makan 3)
menyajikan makan secara menarik dan suhu yang sesuai.4) mengajurkan posisi
duduk jika perlu 5) melakukan kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan jenis nutrient yang di butuhkan

47
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi
nafas..Implementasi : 1)melakukan monitor pola nafas (mis.
Frekuensi,kedalam,usaha nafas) 2) memposisikan semifowler atau fowler
3)memberikan oksigen jika perlu 4) menganjurkan asupan cairan 2000ml/hari,jika
tidak kontaindikasi 5) melakukan kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik, jika perlu
Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penyakit Implementasi 1)
meidentifikasi harapan citra tubuh berdasarkan tahap perkembangan. 2)
mendiskusikan perubahan tubuh dan fungsinya. 3) melatih fungsi tubuh yang
dimiliki.
Ansietas berhubungan dengan penyakit. Implementasi :1) mengidentifikasi saat
tingkat ansietas berubah. 2) memonitor tanda-tanda ansietas. 3) menciptakan
suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan. 4) melatih teknik relaksasi.
Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan ketidakmampuan berbicara
Implementasi :1) memonitor kecepatan,tekanan,kuantitas, volume,dan diksi
bicara 2) menggunakan metode komunikasi alternative (mis.menulis,mata
berkedip,papan komunikasi dengan gambar dan huruf,isyarat tangan dan
computer) 3) memberikan dukungan psikologis 4) menganjurkan bicara perlahan.
Gangguan menelan berhubungan dengan kemampuan menelan menurun
Implementasi :1) memonitor kemampuan menelan 2) mengatur posisi yang
nyaman untuk makan/minum. 3) menjelaskan posisi makan pada pasien yang
mengalami gangguan penglihatan dengan arah jarum jam 4) melakukan
kolaborasi pemberian obat , sesuai indikasi.
Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan TIK. Implementasi : 1)
mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri.

48
2) mengidentifikasi skala nyeri 3) memberikan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri. 4) menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri 5)
melakukan kolaborasi pemberian analgesic jika perlu.
2.2.5 Evaluasi
Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan
cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan
tercapai atau tidak. Dalam melakukan evaluasi perawat memiliki
pengetahuan dan kemampuan dalam memahami respon terhdap intervensi
keperawatan, kemampuan menggambarkan kesimpulan tentang tujuan yang
dicapai serta kemampuan menghubungkan tindakan keperawatan pada
kriteria hasil.
Pada tahap evaluasi ini terdiri dari dua kegiatan yaitu kegiatan yang
dilakukan dengan mengevaluasi selama proses keperawatan berlangsung
atau menilai dari respon klien disebut evaluasi proses,dan kegiatan
melakukan evaluasi dengan target tujuan yang diharapkan disebut sebagai
evaluasi hasil (Hidayat,2014).
Resiko perfusi serebral tidak efektif berhubungan dengan iskemik jaringan otak.
Evaluasi :Perfusi serebral: Meningkat 1) tingkat kesadaran meningkat 5. 2)
tekanan intracranial menurun 5. 3) sakit kepala menurun 5. 4) gelisah menurun 5.
5) nilai rata-rata tekanan darah membaik 5. 6) kesadaran membaik 5.(SLKI edisi
1)
penciuman. Evaluasi :Persepsi sensori: Membaik 1) verbalisasi melihat

49
bayangan menurun 5. 2) verbalisasi verbalisasi merasakan sesuatu melauli indra
penciuman menurun 5. 3) respon sesuai stimulus membaik 5.
Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan disfumhsi bahasa dan
komunikasi. Evaluasi :Komunikasi verbal: Meningkat 1) kemampuan
berbicara meningkat 5. 2) kemampuan mendengar meningkat 5. 3) kesesuaian
ekspresi wajah/tubuh meningkat 5. 4) pelo menurun 5.
Gangguan menelan berhubungan dengan penurunan fungsi faring. Evaluasi
:Status menelan 1) mempertahankan makanan di mulut meningkat 5. 2) reflek
menelan meningkat 5. 3) kemampuan mengosongkan mulut meningkat 5. 4)
frekuensi tersedak menurun 5. 5) batuk menurun 5
Pola nafas tidakefektif berhubungan dengan penurunan fungsi paru.. Evaluasi:
Pola nafas: Membaik 1) dipsnea menurun 5. 2) penggunaan otot bantu nafas
menurun 5. 3) pemanjangan fase ekspirasi menurun 5. 4) frekuensi nafas
membaik 5. 5) kedalaman nafas membaik 5.
Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penyakit. Evaluasi : citra tubuh:
Meningkat 1) melihat bagian tubuh meningkat 5. 2) menyentuh bagian tubuh
meningkat 5. 3) verbalisasi kecacatan bagian tubuh meningkat 5.
Ansietas berhubungan dengan penyakit.Evaluasi :tingkat ansietas: Menurun 1)
verbalisasi kebingungan menurun 5. 2) verbalisasi khawatir akibat kondisi yang
dihadapi menurun 5. 3) perilaku gelisah menurun 5. 4) perilaku tegang menurun
5.
Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan ketidakmampuan berbicara
Evaluasi : komunikasi verbal: Meningkat 1) kemampuan berbicara meningkat
5. 2) kemampuan mendengar meningkat 5. 3) kesesuaian ekspresi wajah/tubuh
meningkat 5 4)pelo menurun 5

50
Gangguan menelan berhubungan dengan kemampuan menelan menurun Evaluasi
: status menelan: Membaik 1) mempertahankan makan dimulut meningkat 5. 2)
reflek menelan meningkat 5. 3) kemampuan mengosongkan mulut meningkat 5.
4) frekuensi tersdak menurun 5. 5) batuk menurun 5..
Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan TIK. Evaluasi : tingkat nyeri:
Menurun 1) keluhan nyeri menurun 5. 2) meringis menurun 5. 3) sikap protektif
menurun 5. 4) gelisah menurun 5. 5) kesulitan tidur menurun 5.

51
Phatway
Tekanan Peningkatan jumlah

Perokok Penyakit jantung
darah tinggi sel darah merah
Penyumbatan dan Penyumbatan Penyumbatan Penyempitan

peningkatan sirkulasi pembuluh pembuluh pembuluh
pembekuan darah darah darah otak darah
Emboli Menghambat aliran darah

serebral
CVA Infark
Iskemik jaringan otak
Deficit patologi Metabolisme anaerob
Edema serebral
kerusakan nervus Penurunan fungsi Kerusakan nervus

7, 9 nervus 10, 9 1,2,4,12
Peningkatan
TIK
Ketidakmampuan
Ketidakmampuan Kemampuan Nyeri akut
mencium,melihat, Resiko perfusi
berbicara menelan menurun serebral tidak efektif
mengecap
39
52
53
Ketidakmampuan Kemampuan Ketidakmampuan

berbicara menelan menurun mencium,melihat,m
engecap
Gangguan persepsi
Resiko tinggi cidera
sensori
Gangguan komunikasi
verbal
Gangguan menelan tersedak
Gangguan citra tubuh Ansietas
Obstruksi jalan
Resiko defisit nutrisi
nafas
Bersihan jalan nafas

tidak efektif
40
54
PICOT
Tabel 2.1 Review Jurnal.
Populasi Intervensi Comparation Outcame Time Title

Populasi dalam Metode yang digunakan Januari-juli 2012 Asuhan keperawatan
penelitian ini adalah adalah metode deskriptif pada Tn. S dengan
klien CVA Infark dengan pendekatan studi stroke non
yaitu 28 pasien di kasus yaitu metode hemoragik di ruang
ruang ICU RSUD ilmiah yang bersifat ICU RSUD Dr.
Dr. Soehadi mengumpulkan data , Soehadi Prijonegoro
Prijonegoro Sragen. menganalisis data dan Sragen.
menarik kesimpulan
data.
Populasi dalam Metode pengumpulan Ditemukan 2 orang 2019 Asuhan keperawatan
penelitian ini adalah data dalam studi kasus asien dengan resiko resiko gangguan
klien CVA Infark ini adalah metode gangguan perfusi perfusi jaringan
yaitu 2 pasien. wawancara dan metode serebral. serebral pada pasien
observasi melalui CVA Infark di
pemeriksaan fisik dengan RSUD Wahidin
menggunakan Sudiro Husodo
stetoskop,thermometer Mojokerto.
serta melihat dari hasil
pemeriksaan
laboratorium pasien.
41
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1. Desain penelitian
Desain penelitian adalah suatu yang sangat penting dalam penelitian yang
memungkinkan pemaksimalan control beberapa factor yang bias
mempengaruhi akurasi suatu hasil (Nursallam,2013).
Desain penelitian ini menggunakan studi literatur review yaitu uraian
tentang teori, temuan, dan bahan penelitian lainnya yang diperoleh dari bahan
acuan untuk dijadikan landasan kegiatan penelitian untuk menyusun kerangka
pemikiran yang jelas dari perumusan masalah yang ingin diteliti (Ari
listiyaningsih, 2013)
3.2. Batasan Masalah
Studi kasus yang dilakukan peneliti adalah dengan melakukan review pada
4 kasus pasien dengan CVA Infark dengan diagnose keperawatan prioritas
perfusi jaringan serebral tidakefektif.
3.3. Partisipasi
Responden dalam penelitian ini adalah Empat orang paien dengan CVA
infak yang telah dilakukan asuhan keperawatan dan dodokumentasikan
sebagai studi kasus oleh mahasiswa prodi D3 Keperawatan FIK Unipdu
Jombang dalam rentang tahun 2013 — 2018.
3.4. Lokasi dan waktu penelitian
Review kasus ini di lakukan pada 18-04-2020 sampai dengan 14-05-2020
mengambil literature review Karya Tulis Ilmiah dari mahasiswa D3
55
56
keperawatan tahun 2013-2018 dengan judul kasus “Asuhan Keperawatan
Pada Pasien CVA Infark (Studi Literatur)”.
3.5. Pengumpulan data
Langkah-langkah yang dilakukan penulis adalah :
1. Mencari bahan untuk studi literatur dalam bentuk studi kasus asuhan
keperawatan pasien dengan CVA Infark (studi kasus) yang
didokumentasikan tahun 2013-2018 di perpustakaan UNipdu Jombang
2. Penulis mendapatkan 4 pasien yang sudah didokumentasikan dalam
bentuk Karya Tulis Ilmiah.
3. Penulis melakukan pengumpulan data, terkait dengan kesamaan dan
perbedaan antara 4 kasus CVA Infark yang sudah didapatkan denagn
pendekatan proses keperawatan.
4. Penulis melakukan pembahasan dengan membandingkan dan memberi
pandangan pada kasus CVA Infark yang sudah didapatkan
5. Memberikan kesimpulan sebagai ringkasan atau hasil dari kegiatan
literatur review terhadap 4 pasien dengan CVA Infark
3.6. Uji keabsahan data
Penulis mengamati dengan melakukan pengamatan yang teliti,
rinci dan terus menerus selama proses pengkajian berlangsung yang diikuti
dengan kegiatan dengan mencari kesamaan ( compare), mencari
ktidaksamaan ( contrast), memberikan pandangan ( critizice),
membandingkan ( synthesize), meringkas ( summarize) dari review literature
4 pasien CVA Infark Mahasiswa D3 Keperawatan dari tahun 2013-2018.

57
Dengan penggunaan metode pengambilan data seperti diatas, penulis
berkeyakinan data yang diperoleh merupakan data yang valid dan bias
dipertanggungjawabkan . karena pengambilan data dilakukan dengan cara
review literature karya tulis ilmiah dengan 4 pasien CVA Infark mahasiswa
D3 keperawatan dari tahun 2013-2018 .
3.7. Analisis data
Setelah data terkumpul melalui mencari kesamaan ( compare), mencari
ketidaksamaan ( contrast), memberikan pandangan ( critizice),
membandingkan ( synthesize), meringkas ( summarize), kemudian ditabulasi
dan dikelompokkan sesuai dengan variable yang diteliti. Digunakan untuk
menganalisa asuhan keperawatan pada klien yang mengalami CVA Infark
dengan resiko perfusi serebral tidak efektif.
3.8. Etika penelitian
Dalam melakukan penelitian peneliti mengajukan permohonan izin kepada
tempat yang akan dilakukan penelitian untuk mendapatkan persetujuan ke
subjek yang diteliti, dengan menekankan pada masalah yang meliputi:
3.8.1 Lembar persetujuan (informed consent)
Subjek harus mendapatkan informasi secara lengkap tentang tujuan
penelitian yang akan dilaksanakan, mempunyai hak untuk bebas
berpartisipasi atau menolak menjadi responden. Pada informed consent
juga perlu dicantumkan bahwa data yang diperoleh hanya akan
dipergunakan untuk pengembangan ilmu.
3.8.2 Tanpa nama (anonymity)

58
Demi menjaga identitas pasien, peneliti tidak akan mencantumkan
nama subjek pada lembar pengumpulan data (quisioner) yang diisi oleh
subjek, lembar tersebut hanya di beri nomor kode tertentu.
3.8.3 Kerahasiaan (confidentiality)
Kerahasiaan informasi yang diberikan oleh subjek yang dijamin
oleh peneliti dan hanya kelompok data tertentu saja yang akan disajikan
atau dilaporkan sebagai hasil penelitian.

59
BAB 4
TINJAUAN LITERATUR
4.1 Gambaran pengambilan data.
Penulis tidak melakukan penelitian langsung ke Rumah Sakit melainkan
melakukan review literature dari Karya Tulis Ilmiah mahasiswa D3 Keperawatan
Unipdu Jombang tahun 2013-2018 dengan judul yang sama yaitu asuhan
keperawatan pada pasien CVA Infark, review ulang Karya Tulis Ilmiah dari
Mahasiswa D3 Keperawatan Unipdu Jombang dilakukan mulai tanggal 18 april
sampai dengan 14 mei 2020. Hasil yang diproleh adalah sebagai berikut.
Pengkajian.
4.2.1 Identitas klien
Berdasarkan hasil review kasus pada 4 pasien yaitu pasien 1 ( Tn.S, 60 th), pasien
2 ( Tn.P, 53 th), pasien 3 ( Tn.N, 55 th), dan pasien 4 (Tn. N, 50 th), didapatkan
data yang relative sama pada kasus CVA infark yaitu semua pasien berumur
kurang dari 65 tahun.
4.2.2 Riwayat kesehatan
1. Keluhan utama.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien dengan CVA Infark, 4 pasien memiliki
keluahan utama yang berbeda, dari 3 pasien yaitu pasien 1, pasien 3, dan pasien 4
relative sama dengan keluhan kelemahan pada ekstermitas dan 1 pasien yaitu
pasien 2 mempunyai keluhan berbeda yaitu mengeluh kepalanya pusing sepeti
berputar.
60
2. Riwayat Penyakit.
a. Riwayat penyakit sekarang.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark didapatkan 3 pasien
mengalami keluhan setelah bangun tidur dan 1 pasien mengalami keluhan saat
istirahat setelah menjalankan aktivitas.
Pasien 1 tiba-tiba jatuh tidak sadarkan diri selanjutnya oleh keluarga dibawa ke
Rumah Sakit Unipdu Medika disana mendapatkan perawatan selama 2 hari
namun tak kunjung membaik lalu pasien dirujuk ke RSUD Jombang melalui IGD
dan mendapat tindakan pemasangan infuse pada tangan kiri dengan cairan RK
7tpm dan injeksi piracetam 15ml kemudian pasien dipindah ke ruang rawat inap
dan pada saat pengkajian keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak bisa
menggerakan tangan dan kaki bagian kanan, sulit berbicara, kesadaran apatis,
GCS 3 5 5, TD 180/100, N 67x/mnt, RR 20x/mnt, serta terapi o2 masker 3lpm.
Pasien 2 pada saat bangun tidur pagi tiba-tiba kepalanya pusing mulutnya susah
digerakan (pelo). Oleh keluarga dibawa ke RSUD Jombang di IGD pasien
mendapatkan tindakan pemasangan infuse NaCl 7tpm dan injeksi piracetam 15ml
kemudian pasien dipindah ke ruang rawat inap dan pada saat pengkajian keluarga
pasien mengatakan bahwa pasien tidak bisa menggerakan tangan bagian kiri, sulit
berbicara, susah menelan, mengeluh pusing dan sesekali memegangi kepala.
Pasien 3 tiba-tiba pasien mengeluh pusing oleh keluarganya diperiksakan ke
Dokter umum terdekat rumah, selama 1 hari tidak ada perubahan selanjutnya oleh
istrinya pasien dibawa ke RSUD Jombang di IGD pasien mendapatkan tindakan

61
pemasangan infuse NaCl 7tpm dan injeksi piracetam 15ml kemudian pasien
dipindah ke ruang rawat inap dan pada saat pengkajian pasien mengeluh pusing
dan penglihatanya kabur.
Pasien 4 keluarga mengatakan setelah sholat subuh pasien pergi kepasar dan
langsung pergi sawah, dan saat pasien pulang kerumah tiba-tiba pasien tertunduk
lemas dengan kaki dan tangan sebelah kiri tidak dapat digerakan. Kemudian
keluarga membawa pasien ke RSUD Nganjuk di IGD pasien dipasang infuse di
ekstermitas atas kiri, selanjutnya pasien dipindah ke ruang rawat inap. Pada saat
pengkajian klien berbicara pelo, GCS 4 5 6, tangan sebelah kiri tidak bisa
digerakan.
b. Riwayat penyakit dahulu.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark didapatkan 1 pasien yaitu
pasien 2 pernah mengalami penyakit serupa seperti yang sedang dialami pasien
sekarang, 2 pasien mempunyai riwayat darah tinggi yaitu pasien 1 dan pasien 3,
dan 1 pasien yaitu pasien 4 tidak mengetahui apa riwayat penyakitnya karena
tidak pernah memeriksakan diri secara berkala hanya saja keluarga mengatakan
pasien mempunyai riwayat penyakit jantung 2 tahun lalu dank lien pernah terjatuh
saat bekerja disawah setelah itu pasien sering mengeluh pusing.
c. Riwayat penyakit keluarga.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark didapatkan 1 pasien yaitu
pasien 2 tidak mempunyai keluarga yang menderita penyakit seperti pasien
sebelumnya juga hipertensi yang bisa menjadi faktor penyebab CVA Infark, 1
pasien yaitu pasien 3 mempunyai keluarga yang menderita penyakit serupa
dengan pasien dan juga hipertensi, 1 pasien lagi yaitu pasien 1 mempunyai ibu
62
yang beriwayat hipertensi dan yang terakir yaitu pasien 4 tidak mempunyai
keluarga dengan penyakit menular maupun menahun.
4.2.3 Pola aktivitas sehari-hari.
1. Pola tidur/ istirahat.
Berdasarkan review 4 pasien CVA Infark di dapatkan semua
pasien memiliki pola tidur yang baik sebelum MRS dan setelah MRS
3 pasien yaitu pasie 1, pasien 2, pasien 3 tidak mempunyai kualitas
tidur yang baik di karenakan berbagai faktor yang berhubungan
dengan penyakitnya dan 1 pasien yaitu pasien 4 hanya tidur saja
penyebab pasien tidur saja tidak diketahui karena dalam review kasus
pasien 4 di pola tidur saat MRS tidak dijelaskan apa penyebabnya
pasien hanya tidur saja.
2. Pola eliminasi.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark dari
keseluruhan pasien tidak mempunyai masalah pada pola eliminasinya
sebelum pasien MRS dan saat MRS ada gangguan pola eliminasi pada
1 pasien yaitu pasien 4 saat BAK harus dubantu menggunakan selang
kateter sedangkan 3 pasien lainya yaitu pasien 1-3 BAK
menggunakan pispot dengan dibantu keluarga.
3. Pola makan/ minum

63
keseluruhan ke 4 pasien tidak ada masalah pada pola makan dan
minum saat sebelum MRS sedangkan saat MRS semua pasien
terganggu pola makan dan minumnya karena pengaruh sakit saat
untuk menelan, tidak suka dengan makan yang di sediakan rumah
sakit, dan tidak nafsu makan.
4. Pola kebersihan diri.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark pola
kebersihan diri dari semua pasien tidak ada masalah sebelum MRS
dan saat MRS semua pasien juga melakukan kebersihan diri dengan
dibantu keluarga.
5. Pola aktivitas.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark semua pasien
sebelum MRS melakukan aktivitas seperti biasanya setiap hari dan
saat MRS ada perubahan pada pola aktivitas pasien karena pasien
hanya bedrest dan semua kegiatan di bantu secara penuh keluarga dan
perawat.
6. Pola hubungan peran.

64
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark pola
hubungan semua pasien baik dengan keluarga dan tetangganya saat
MRS pun banyak keluarga yang bergantian menunggu dan tetangga
menjenguk dan hubungan dengan perawat pasien mematuhi semua
yang dikatakan perawat pasien kooperatif.
7. Pola seksual.
sudah menikah dan mempunyai anak, hubunganya dengan anak juga
istrinya baik serta mendapatkan kasih sayang penuh dari keluarganya.
8. Pola penanggulangan stress.
selalu bercerita kepada keluarganya terutama pada istrinya jika ada
masalah saat MRS pasien memberitahu semua keluhanya kepada
keluarga,perawat dan dokter.
9. Pola persepsi dan tata laksana kesehatan.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark 3 pasien yaitu
pasien 1, pasien 2, pasien 3 rutin memeriksakan kesehatan dan 1
pasien yaitu pasien 4 jarang untuk memeriksakan kesehatanya hanya
saja pasien sering mengeluh pusing tetapi tidak diperiksakan, saat
MRS pasien di periksa rutin oleh perawat dan dokter penanggung
jawab pasien.
10. Pola spiritual.

65
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark untuk pola
spriritual 3pasien mengatakan menjalankan sholat 5 waktu dan
berdoa selalu sebelum dan saat MRS, 1 pasien juga mengatakan
jarang melakukan sholat 5 waktu tetapi selalu berdoa setiap waktu.
4.2.4 Pemeriksan fisik.
1. Keadaan umum.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark didapatkan
untuk keadaan pasien berbeda dari keseluruhan ada 3 pasien 1, pasien
2, pasien 4 yang mengalami KU lemah dan 1 pasien yaitu pasien 3
dengan KU baik, untuk tingkat kesadaran 3 pasien yaitu pasien 2,
pasien 3, pasien 4 mempunyai kesadaran composmetis dan 1 pasien
yaitu pasien 1 dengan kesadaran apatis.
2. Tanda-tanda vital.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark dari 4 pasien
penderita CVA Infark yang sudah diteliti memiliki tekanan darah
yang tinggi dari batas normal tekanan darah tetapi untuk suhu,nadi,
dan RR keseluruhan pasien masih dalam batas normal. Pasien 1
dengan td 180/100 mmHg, N 78x/mnt, S 36ºC, RR 20x/mnt. Pasien 2
TD 150/90, N78x/mnt, S 36,4ºc, RR 20x/mnt. Pasien 3 TD 140/90, N
90x/mnt, S 36,3ºc, RR 20x/mnt. Pasien 4 TD 140/90, N 90x/mnt, S
36ºc, RR 20x/mnt.
3. Pemeriksaan kepala dan leher.
a. Kepala.
66
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark dari 4
pasien penderita CVA Infark didapatkan data semua pasien tidak
ada gangguan pada pemeriksaan kepala pasien. Hasil yang
didapatkan dari ke 4 pasien yaitu kepala simetris, tidak ada nyeri
tekan, dan tidak ada kelainan.
b.Leher.
ada gangguan pada pemeriksaan leher pasien. Hasil yang
didapatkan dari ke 4 pasien tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada
nyeri tekan dan tidak ada kelainan.
c. Mata.
ada gangguan pada pemeriksaan mata pasien. Hasil yang
didapatkan dari ke 4 pasien semua system normal, penglihatan
masih jelas, mata tidak juling, tidak ada kelainan, tidak ada nyeri
tekan.
d. Hidung.
ada gangguan pada pemeriksaan hidung pasien. Hasil yang
didapatkan dari ke 4 pasien semua system normal, tidak terdapat

67
nyeri tekan,tidak ada kelainan dan tidak ada pasien yang
menggunakan alat bantu pernapasan (oksigen).
e. Telinga.
keseluruhan pasien penderita CVA Infark didapatkan data semua
pasien tidak ada gangguan pada pemeriksaan telinga pasien semua
system normal. Hasil yang didapatkan dari ke 4 pasien tidak ada
nyeri tekan, tidak terdapat specimen, pendengaran baik.
f. Mulut.
4pasien penderita CVA Infark didapatkan data semua pasien tidak
ada gangguan pada pemeriksaan mulut 3 pasien tidak terjadi
masalah tetapi ada 1 pasien yang mengeluh sakit saat menelan
semua gigi pasien utuh, Hasil yang didapatkan dari ke 4 tidak ada
pembengkakan pada lidah.
g. integument.
keseluruhan pasien penderita CVA Infark didapatkan data semua
pasien tidak ada gangguan pada pemeriksaan integumen pasien.
Hasil yang didapatkan dari ke 4 tidak terjadi masalah turgor kulit
baik, tiadak ada luka, tidak ada nyeri tekan.

68
h. Thorax/dada.
1. Dada.
pasien penderita CVA Infark didapatkan data semua pasien
tidak ada gangguan pada pemeriksaan dada pasien. . Hasil yang
didapatkan dari ke 4 pasien dada simetris, tidak nyeri tekan,
tidak ada kelainan.
2.Paru-paru.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark 4
ada gangguan pada pemeriksaan paru-paru pasien. . Hasil yang
didapatkan dari ke 4 tidak ada suara tambahan pernafasan
vesikuler, juga tidak ada keluhan sesak.
3.Jantung.
ada gangguan pada pemeriksaan jantung pasien. Hasil yang
didapatkan dari ke 4 tidak ada kelaian maupun suara tambahan.
i.Muskuloskeletal.
keseluruhan pasien penderita CVA Infark yang sudah diteliti ada
masalah dengan beberapa pasien dengan pemeriksaan 1 pasien
dengan system musculoskeletal normal, 1 pasien dengan

69
kelumpuhan pada ekstermitas kiri dan normal pada ekstermitas
kanan. Pasien selanjutnya terjadi gangguan pada ekstermitas atas
sebelah kanan dan juga gangguan pada nervus VII fasialis sehingga
bibir tidak simetris dan terjadi gangguan bicara.
j.Neurologi.
keseluruhan 4 pasien penderita CVA Infark didapatkan data semua
pasien ada masalah dengan pemeriksaan neurologi 2 pasien yaitu
pasien 3 dan pasien 4 normal dengan GCS 4 5 6 dan 2 pasien lainya
yaitu pasien 1 dengan GCS 3 5 5 , pasien 2 GCS 4 4 6 kedua pasien
ini mengalami gangguan pada tingkat kesadaran tidak sesuai
dengan nilai normal.
4. Hasil pemeriksaan diagnostic.
a. Pemeriksaan darah.
keseluruhan 4 pasien penderita CVA Infark yang sudah diteliti
tidak ada masalah dengan pemeriksaan darah pasien dari
keseluruhan pasien ada beberapa pasien tidak normal pada
kandungan leukosit dan gula darah sewaktunya.
b.Pemeriksaan EKG.
keseluruhan 4 pasien penderita CVA Infark yang sudah diteliti

70
tidak ada masalah dengan pemeriksaan EKG normal hanya 1
pasien karena ke 3 pasien tidak dilakukan pemeriksaan EKG.
5.Penatalaksanaan.
keseluruhan 4 pasien pasien penderita CVA Infark hampir semua
mendapatkan terapi yang sama sesuai dengan resep dokter salah
satunya yaitu citicolin dan masih ada beberapa obat lainya yang sudah
di sesuaikan dengan kebutuhan pasien.
Diagnosa keperawatan.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark dari keseluruhan 4 pasien
mempunyai diagnosa keperawatan sebagai berikut:
Pasien 1.
Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan menelan sekunder terhadap paralisis.
Resiko perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan aliran
darah sekunder akibat thrombosis arteri.
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguanneurovaskular.
Deficit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan otot otot sekunder akibat
kelumpuhan.
Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan penurunan mobilitas.
Pasien 2.
Perubahan perfusi jaringan serebri berhubungan dengan perdarahan intraserebri,
oklusi otak,vasopasme, dan edema otak akibat gangguan aliran darah yang
mengakibatkan thrombosis arteri.

71
Resiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh yang
berhubungan dengan kelemahan otot dalam mengunyah dan menelan.
Deficit perawatan diri yang berhubungan dengan kelemahan neuromuskalr,
menurunya kekuatan dan kesadaran, kehilangan control koordinasi otot.
Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan efek dari kerusakan pada
area bicara pada hemisfer otak, kehilangan control tonus otot fasial atau oral,
kelemahan secara umum.
Pasien 3.
menurunya kekuatan dan kesadaran, kehilangan control koordinasi otot.
Ansietas berhubungan dengan ancaman, kondisi sakit, dan perubahan kesehatan.
Pasien 4.
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot.
Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan neuromoskular.
Resiko cidera/ resiko jatuh berhubungan dengan perubahan fungsi psikomotor.
Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas.
didapatkan diagnosa prioritas pasien sebagai berikut.
Diagnosa keperawatan prioritas pertama pada pasien 1 adalah Gangguan
pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan menelan sekunder terhadap paralisis.

72
Diagnosa keperawatan prioritas pertama pada pasien 2 dan 3 adalah Perubahan
perfusi jaringan serebri berhubungan dengan perdarahan intraserebri, oklusi
otak,vasopasme, dan edema otak akibat gangguan aliran darah yang
Diagnosa keperawatan prioritas pertama pada pasien 4 Gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan penurunan kekuatan otot.
Diagnosa keperawatan prioritas kedua pada pasien 1 Resiko perubahan perfusi
jaringan serebral berhubungan dengan gangguan aliran darah sekunder akibat
thrombosis arteri.
Diagnosa keperawatan prioritas kedua pada pasien 2 Resiko ketidakseimbangan
nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan kelemahan otot
dalam mengunyah dan menelan.
Diagnosa keperawatan prioritas kedua pada pasien 3 Deficit perawatan diri yang
berhubungan dengan kelemahan neuromuskalr, menurunya kekuatan dan
kesadaran, kehilangan control koordinasi otot.
Diagnosa keperawatan prioritas kedua pada pasien 4 Gangguan komunikasi verbal
berhubungan dengan gangguan neuromoskular.
Diagnosa keperawatan prioritas ketiga pada pasien 1 Hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan gangguanneurovaskular.
Diagnosa keperawatan prioritas ketiga pada pasien 2 Deficit perawatan diri yang
berhubungan dengan kelemahan neuromuskalr, menurunya kekuatan dan
kesadaran, kehilangan control koordinasi otot.
Diagnosa keperawatan prioritas ketiga pada pasien 3 Ansietas berhubungan
dengan ancaman, kondisi sakit, dan perubahan kesehatan.

73
Diagnosa keperawatan prioritas ketiga pada pasien 4 Resiko cidera/ resiko jatuh
berhubungan dengan perubahan fungsi psikomotor.
Perencanaan.
didapatkan diagnosa keperawatan prioritas yang berbeda-beda pasien 1 dengan
diagnosa gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, pasien 4
dengan diagnosa gangguan mobilitas fisik, sedangkan pasien 2 dan pasien 3
mempunyai diagnosa sama yaitu perubahan perfusi jaringan serebri. Berikut
adalah perencanaan pada pasien:
Dari Diagnosa pada pasien pertama yaitu: Gangguan pemenuhan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menelan sekunder
terhadap paralisis.Intervensi yang diberikan sesuai dengan teori DOENGOES
(2000). Adapun intervensinya sebagai berikut: gangguan pemenuhan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menelan
sekunder terhadap paralisis. Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan 4 x
24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi terpenuhi. Dengan criteria hasil:hemoglobin
normal, tidak ada tanda-tanda kekurangan nutrisi, kesadaran pasien membaik,
berat badan mengalami peningkatan 5-10%,pasien dapat menelan dengan baik.
Rencana tindakan kaji keadaan pasien dan status gizi pasien, observasi berat
badan pasien, berikan posisi kepala lebih tinggi pada waktu selama dan sesudah
makan, anjurkan pada keluarga untuk member makan sedikit tapi sering,
kolaborasi dengan tim gizi yang adekuat.
Dari diagnosa pertama yang ditemukan pada pasien 2 dan 3 yaitu: Perubahan

74
mengakibatkan thrombosis arteri.Intervensi yang diberikan sesuai dengan
DOENGOES (2000). Adapun intervensinya sebagai berikut: perubahan perfusi
jaringan serebri yang berhubungan dengan perdarah intraserebri, oklusi otak,
vasopasme, dan edema otak. Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan
dalam waktu 4 x 24 jam perfusi jaringan otak dapat tercapai secara optimal.
Dengan criteria klien tidak gelisah, tidak ada keluhan nyeri kepala, pasien tidak
mual dan tidak kejang, GCS 4 4 6, pupil isokor, reflek cahaya +, tanda-tanda vital
normal. Rencana tindakan kaji keadaan klien, mandiri memberikan penjelasan
kepada klien tentang sebab-sebabpeningkatan TIK dan akibatnya, baringan klien
total dengan posisi tidur terlentang tanpa bantal,kaji tanda-tanda status neurologis
dengan GCS, kaji tanda-tanda vital, citakan lingkungan yang tenang dan batasi
pengunjung, kolaborasi dengan advis dokter dalam pemberian injeksi yang tepat.
Dari diagnosa pertama yang ditemukan pada pasien 4 yaitu: Gangguan mobilitas
fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot.Intervensi yang diberikan
sesuai dengan NIC 2016, adapun intervensinya yaitu gangguan mobilitas fisik
.adapun intervensinya sebagai berikut gangguan mobilitas fisik berhubungan
dengan penurunan kekuatan tot. tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 24 jam diharapkan gangguan mobilitas fisik dapat teratasi.engan
criteria kontraksi kekuatan otot tidak terganggu, bentuk otot tidak terganggu tidak
terganggu, kecepatan gerak tidak terganggu, control gerakan tidak terganggu,
kemantapan gerakan tidak terganggu skor, tegangan otot tidak terganggu, gerakan
kearah yang diinginkan tidak terganggu. Rencana tindakan tentukan kesiapan
pasien untuk terlibat dalam aktivitas atau protocol latihan, kolaborasi dngan ahli
terapi fisik, okupasionalndan rekreasional, dalam mengembangkan dan
menerapkan program latihan sesuai kebutuhan, jelaskan protocol da rasional

75
latihan pada pasien dan keluarga, beri pakaian yang tidak menghambat
pergerakan pasien, bantu menjaga stabilitas sendi dan atau proksimal selama
latihan motorik, bantu pasien untuk berada pada posisi duduk atau berdiri untuk
melakukan protocol latihan sesuai kebutuhan, latihan pasien secara visual untuk
melihat bagian tubuh sakit ketika melakukan ADL atau latihan jika diindikasikan,
berikan petunjuk langkah demi langkah untuk setiap aktivitas motorik selama
latihan ADL, gunakan stimulus sentuhan untuk mengurangi kram otot.
Adapun diagnosa tambahan untuk 4 pasien CVA Infark juga berbeda antara
pasien 1, 2 3, maupun 4. Intervensi dari diagnosa tambahan adalah sebagai
berikut:
Dari diagnosa tambahan yang ditemukan pada pasien 1 yaitu: Resiko perubahan
perfusi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan aliran darah sekunder
akibat thrombosis arteri. Intervensi yang diberikan sesuai dengan teori
DOENGOES (2000). Adapun intervensinya resiko perfusi jaringan serebral
berhubungan dengan gangguan aliran darah sekunder akibat thrombosis arteri.
Tujuanya setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan
klien tidak mengalami tanda dan gejala perfusi jaringan serebral : perubahan
tingkat kesadaran, gelisah, perubahan tanda-tanda vital, deficit sensori. Dengan
criteria hasil tanda-tanda perfusi jaringan tidak terjadi,pasien mengatakan tidak
sakit kepala dan meras nyaman,Mempertahankan tingkat kesadaran dan fungsi
motorik sensorik,mendemonstrasikan tanda vital stabil.rencana tindakan. Kaji
perubahan pada penglihatan,seperti adanya penglihatan yang kabur.ganda,lapang
pandang menyempit dan kedalaman persepsi, pantau atau catat status neurologis
secara teratur dan bandingkan dengan nilai standart, observasi tanda-tanda vital,
76
Anjurkan orang terdekat atau keluarga untuk berbicara dengan pasien,Lakukan
advis dokter dengan pemberian terapi yang tepat..
Dari diagnosa tambahan yang ditemukan pada pasien 2 yaitu: Resiko
ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan
dengan kelemahan otot dalam mengunyah dan menelan. Intervensi yang diberikan
sesuai dengan teori DOENGOES (2000). . adapun intervensinya sebagai berikut
resiko ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Tujuan setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 4x 24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi
terpenuhi dengan kriteria hasil:hemoglobin normal, Tidak ada tanda-tanda
kekurangan nutrisi, Kesadaran [asien membaik, Berat badan mengalami
peningkatan 5-10% ,pasien dapat menelan dengan baik.rencana tindakan: Kaji
keadaan pasien da statu gizi pasien, Observasi berat badan pasien. Berikan posisi
kepala lebih tinggi pada waktu sema dan sesudah makan, Anjurkan pada keluarga
untuk makanan sedikit tetapi sering. kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian
gizi yang adekuat.
Dari diagnosa tambahan yang ditemukan pada pasien 1, 2 dan 3 yaitu: Deficit
perawatan diri yang berhubungan dengan kelemahan neuromuskalr, menurunya
kekuatan dan kesadaran, kehilangan control koordinasi otot. Intervensi yang
diberikan sesuai dengan teori DOENGOES (2000). Adapun intervensinya sebagsi
berikut Deficit perawatan diri berhubungan dengan kelumpuhan dan kelemahan
ditndai dengan GCS 3 5 5 kelemahan ekstermitaskanan,mandi diseka,BAB
dibantu. Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama diharapkan
kebutuhan perawat diri klien terpenuhi dengan criteria hasil, klien dapat
melakukan aktifitas perawat diri sesuai dengan kemampuan, klien dapat
mengidentifikasi sumber pribadi/komunitas untuk memberikan bantuan sesuai

77
dengan kebutuhan.rencana tindakan, Kaji kemampuan pasien untuk
berkomunikasi tentang kebutuhanya. letakan makan atau alat-alat kebutuhan
lainya pada asisi pasien yang tidak sakit. Berikan umpan balik yang positif untuk
setiap usaha yang dilakukan untuk keberhasilanya. Konsultasi dengan
ahlifisioterapi/ahli terapi okupasi.
Dari diagnosa tambahan yang ditemukan pada pasien 2 dan 4 yaitu: Gangguan
komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan neuromoskular. Intervensi
yang diberikan sesuai dengan teori NIC 2016 yaitu peningkatan
komunikasi:bicara. Adapun intervensinya sebagai berikut Gangguan komunikasi
verbal berhubungan dengan gangguan neuromoskular. Tujuan setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam gangguan komunikasi verbal dapat
teratasi criteria hasil klien dapat berbicara dengan sensasi wajahbtidak terganggu,
Gerakan otot wajah tidak terganggu, Wajah simetris saat berbicara, Gerakan lidah
tidak terganggu. Rencana tindakan, kaji tipe disfungsi misalnya klien tidak
mengerti tentang kata atau masalah berbicara atau bahasa sendiri, Lakukan
metode percakapan yang baik dan lengkap beri kesempatan klien untuk
mengklarifiksi, Katakana untuk mengkikuti perintah secara sederhana seperti
tutup matamu dan lihat kepintu, Perintahkan klien untuk menyebutkan nama suatu
benda.
Dari diagnosa tambahan yang ditemukan pada pasien 1 dan 2 yaitu: Hambatan
mobilitas fisik berhubungan dengan gangguanneurovaskular. Intervensi yang
diberikan sesuai dengan teori DONGOES 2000. Adapun intervensinya sebagai
berikut Hambatn mobilitas fisik berhubang denga gangguan neurovascular
ditandai dengan hanya berbaring ditempat tidur. Tujuan setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 5 x 24 jam diharapkan klien dapat melakukan

78
aktifitas fisik sesuai dengan kemampuan dengan criteria hasil, Tidak terjadi
kontraksi sensi bertambahnya kekuatan otot, klien mampu menujukan tindakan
untuk meningkatkan mobilitas.rencana tindakan, kaji kemampuan pasien secara
fungsional, Ubah posisi pasien tiap 2 jam, Ajarkan klien untuk melakukan latihan
gerak aktif pada ekstermitas yang tidak sakit, Lakukan gerak pasif pada
ekstermitas yang pasif, Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk melaksanakan
latiahn resitif dan ambulasi pasien.
Dari diagnosa tambahan yang ditemukan pada pasien 1, 2, dan 3 yaitu: Deficit
ditndai dengan GCS 3 5 5 kelemahan ekstermitas kanan, mandi diseka, BAB
berkomunikasi tentang kebutuhanya, letakan makan atau alat-alat kebutuhan
lainya pada asisi pasien yang tidak sakit, Berikan umpan balik yang positif untuk
setiap usaha yang dilakukan untuk keberhasilanya, Konsultasi dengan
Dari diagnosa tambahan yang ditemukan pada pasien 3 yaitu: Ansietas
berhubungan dengan ancaman, kondisi sakit, dan perubahan kesehatan. Intervensi
yang diberikan sesuai dengan teori DONGOES 2000. Adapun intervensinya

79
sebagai berikut Ansietas berhubungan dengan ancaman,kondisi sajit,dan
perubahan kesehatan. Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 x
24 jam diharapkan kecemasan pasien berkurang dengan criteria hasil, Klien
mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas, Mengungkapkan dan
menujukan teknik untuk mengontrol cemas, Vital sign dalam batas normal.
Rencana tindakan, identifikasi tingkat ansietas pasien, Berikan informasi yang
akurat dan jawab dengan jujur, Dengarkan dengan penuh perhatian, Dukung
penggunaan mekanisme pertahanan yang sesuai.
Dari diagnosa ketiga yang ditemukan pada pasien 1 dan 4 yaitu: Resiko cidera/
resiko jatuh berhubungan dengan perubahan fungsi psikomotor. Intervensi yang
diberikan sesuai dengan teori NIC 2016 yaitu klasifikasi manajemen lingkungan.
Adapun intervensinya sebagai berikut Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan
dengan penurunan mobilitas fisik. Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan
diharapkan pasien mampu mempertahankan kekuatan otot serta kemungkinan
cidera tidak terjadi.kritria standart, Klien mempertahankan kekuatan dan
ketahanan system musculoskeletal dan fleksibilitas sendi-sendi, tidak terjadi
kontraktur sendi bertambahnya kekuatan otot klien mampu menjaga
keseimbangan diri, kemungkinan cidera tidak terjadi.rencana tindakan, Observasi
tanda dan gejala penurunan mobilitas sendi dan kehilangan ketahanan, observasi
lingkungan terhadap bahay-bahay keamanan yang potensial, ubah lingkungan
untuk menurunkan bahaya-bahayanya, Ajarkan tentang tujuan dan pentingnya
latihan mobilitas, Ajarkan penggunaan alat-alat bantu yang tepat seperti alat
bantu jalan.
Pelaksanaan.
80
didapatkan pada tahap pelaksanaan tindakan asuhan keperawatan pada pasien
sebagai berikut:Pada pasien 1 mendapatkan tindakan sesuai dengan diagnosa
keperawatan pertama yaitu: Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menelan sekunder terhadap
paralisis. Klien tersebut mendapatkan tindakan keperawatan sesuai dengan
DONGOES 2000. Implementasinya sebagai berikut:Kaji keadaan pasien dan
status gizi pasien, Obswrvasi berat badan pasien, Berikan posisi kepala lebih
tinggi pada waktu, selama makan dan sesudah makan, Anjurkan pada keluarga
untuk member makan sedikit tapi sering, Kolaborasi dengan tim gizi dalam
pemberian gizi yang adekuat. Semua perencanaan dapat dilakukan dengan baik
sehingga masalah dapat teratasi sebagian, selanjutnya pada pasien 1 dengan
diagnosa tambahan kedua tindakan yang sesuai dengan diagnosa keperawatan
tambahan kedua yaitu: Resiko perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan
dengan gangguan aliran darah sekunder akibat thrombosis arteri. Klien tersebut
mendapat tindakan keperawatan sesuai dengan DONGOES 2000.
Implementasinya sebagai berikut:Kaji perubahan pada penglihatan, seperti adanya
penglihatan yang kabur, ganda, lapang pandang menyempit, dan kedalaman
persepsi, pantau atau catat status neurologis secara teratur dan bandingkan
dengan nilai standart, observasi tanda-tanda vital, Anjurkan orang terdekat atau
keluarga untuk berbicara dengan pasien, Lakukan advis dokter dengan pemberian
terapi yang tepat.semua perencanaan keperawatan dapat dilakukan dengan baik
sehingga masalah teratasi sebagian, untuk diagnosa tambahan ketiga pada pasien
1 tindakan yang sesuai dengan diagnosa keperawatan ketiga yaitu: Hambatan
mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neurovaskular. Klien tersebut

81
mendapat tindakan keperawatan sesuai dengan DONGOES 2000.
Implementasinya sebagai berikut:kaji kemampuan pasien secara fungsional, Ubah
posisi pasien tiap 2 jam, Ajarkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif pada
ekstermitas yang tidak sakit, Lakukan gerak pasif pada ekstermitas yang pasif,
Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk melaksanakan latiahn resitif dan
ambulasi pasien. Semua perencanaan dapat dilakukan dengan baik sehingga
masalah dapat teratasi sebagian.
Pada pasien 2 dan 3 mendapatkan tindakan sesuai dengan diagnosa keperawatan
pertama yaitu: Perubahan perfusi jaringan serebri berhubungan dengan
perdarahan intraserebri, oklusi otak,vasopasme, dan edema otak akibat gangguan
aliran darah yang mengakibatkan thrombosis arteri. Klien tersebut mendapatkan
tindakan keperawatan sesuai dengan DONGOES 2000. Implementasinya sebagai
berikut:.kaji keadaan klien, Mandiri memberikan penjelasan kepada keluarga
klien tentang sebab- sebab peningkatan TIK dan akibatnya, Baringan klien total
dengan posisi tidur terlentang tanpa bantal, Kaji tanda-tanda status neurologis
dengan GCS, Kaji tanda-tanda vital, seperti tekanan darah, nadi, suhu, dan
frekuensi pernafasan, serta hati-hati pada hipertensi sistolik. Semua perencanaan
dapat dilaksanakan sehingga masalah dapat teratasi.selanjutnya pada pasien 2
tindakan yang sesuai dengan diagnosa keperawatan kedua yaitu: Resiko
dengan kelemahan otot dalam mengunyah dan menelan. Klien tersebut mendapat
tindakan keperawatan sesuai dengan DONGOES 2000. observasi tekstur,turgor,
kulit, Lakukan oral hygine, Observasi intake dan output nutrisi, Letakan posisi
kepala lebih tinggi pada waktu, selama, dan sesudah makan, Anjurkan klien dan
keluarga untuk member makan sedikit tapi sering. Semua perencanaan dapat
82
dilaksanakan sehingga pmasalah dapat teratasi. Diagnosa tambahan ketiga Pada
pasien 2 tindakan yang sesuai dengan diagnosa keperawatan ketiga yaitu: Deficit
perawatan diri yang berhubungan dengan hemiprase/ hemiplegia kelemahan
neuromuskalr, pada ekstermitas. Klien tersebut mendapat tindakan keperawatan
sesuai dengan DONGOES 2000. Implementasinya sebagai berikut: kaji mobilitas
yang ada, observasi terhadap peningkatan kerusakan, Ubah posisi klien setiap 2
jam sekali seperti miring kanan dan kiri, Ajarkan klien untuk melakukan latihan
ekstermitas yang sakit, Kolaborasi dengan tim ahli fisioterapi untuk melaksanakan
latihan resitif dan ambulasi pasien. Semua perencanaan dapat dilaksanakan
sehingga masalah dapat teratasi sebagian. Pada pasien 2 tindakan yang sesuai
dengan diagnosa keperawatan ketiga yaitu: Deficit perawatan diri yang
berhubungan dengan hemiprase/ hemiplegia kelemahan neuromuskalr, pada
ekstermitas. Klien tersebut mendapat tindakan keperawatan sesuai dengan
DONGOES 2000. Implementasinya sebagai berikut: kaji mobilitas yang ada,
observasi terhadap peningkatan kerusakan, Ubah posisi klien setiap 2 jam sekali
seperti miring kanan dan kiri, Ajarkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif
pada ekstermitas yang tidak sakit, Lakukan gerak pasif pada ekstermitas yang
sakit, Kolaborasi dengan tim ahli fisioterapi untuk melaksanakan latihan resitif
dan ambulasi pasien.
Pada pasien 3 tindakan yang sesuai dengan diagnosa keperawatan kedua yaitu:
menurunya kekuatan dan kesadaran, kehilangan control koordinasi otot. Klien
tersebut mendapat tindakan keperawatan sesuai dengan DONGOES 2000.
Implementasinya sebagai berikut:Kaji kemampuan pasien untuk berkomunikasi

83
tentang kebutuhanya, letakan makan atau alat-alat kebutuhan lainya pada asisi
pasien yang tidak sakit, Berikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha yang
dilakukan untuk keberhasilanya, Konsultasi dengan ahlifisioterapi/ahli terapi
okupasi. Semua perencanaan dapat dilaksanakan dengan baik sehingga masalah
dapat teratasi. Selanjutnya pada pasien 3 tindakan yang sesuai dengan diagnosa
keperawatan kedua yaitu: Deficit perawatan diri yang berhubungan dengan
kelemahan neuromuskalr, menurunya kekuatan dan kesadaran, kehilangan control
koordinasi otot. Klien tersebut mendapat tindakan keperawatan sesuai dengan
DONGOES 2000. Implementasinya sebagai berikut:Kaji kemampuan pasien
untuk berkomunikasi tentang kebutuhanya, letakan makan atau alat-alat
kebutuhan lainya pada asisi pasien yang tidak sakit, Berikan umpan balik yang
positif untuk setiap usaha yang dilakukan untuk keberhasilanya, Konsultasi
dengan ahlifisioterapi/ahli terapi okupasi. Semua perencanaan dapat dilaksanakan
dengan baik sehingga masalah teratasi. Pada pasien 3 tindakan yang sesuai dengan
diagnosa keperawatan ketiga yaitu: Ansietas berhubungan dengan ancaman,
kondisi sakit, dan perubahan kesehatan. Klien tersebut mendapat tindakan
keperawatan sesuai dengan DONGOES 2000. Implementasinya sebagai berikut:
identifikasi tingkat ansietas pasien, Berikan informasi yang akurat dan jawab
dengan jujur, Dengarkan dengan penuh perhatian, Dukung penggunaan
mekanisme pertahanan yang sesuai.
Pada pasien 4 mendapatkan tindakan sesuai dengan diagnosa keperawatan
pertama yaitu: Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan
kekuatan otot. Klien tersebut mendapatkan tindakan keperawatan sesuai dengan
NIC 2016. Implementasinya sebagai berikut: tentukan kesiapan pasien untuk
terlibat dalam aktivitas atau protokol latiahn, Kolaborasi dengan ahli terapi fisik,
84
okupasional dan rekresional dalam mengembangkan dan menerapkan program
latihan sesuai kebutuhan, Jelaskan protocol dan rasional latihan pada pasien dan
keluarga, Beri pakaian yang tidak menghambat pergerakan pasien, Bantu menjaga
stabilitas sendi dan atau proksimal selama latihan motorik. Semua perencanaan
dapat dilaksanakan sehingga masalah teratasi. Selanjutnya pada pasien 4 tindakan
yang sesuai dengan diagnosa keperawatan kedua yaitu: Gangguan komunikasi
verbal berhubungan dengan gangguan neuromoskular. Klien tersebut mendapat
tindakan keperawatan sesuai dengan NIC 2016. Implementasinya sebagai berikut:
kaji tipe disfungsi misalnya klien tidak mengerti tentang kata atau masalah
berbicara atau bahasa sendiri, Lakukan metode percakapan yang baik dan lengkap
beri kesempatan klien untuk mengklarifiksi, Katakana untuk mengkikuti perintah
secara sederhana seperti tutup matamu dan lihat kepintu, Perintahkan klien untuk
menyebutkan nama suatu benda. Semua perencanaan dapat dilaksanakan
sehinggamasalah teratasi.Pada pasien 4 tindakan yang sesuai dengan diagnosa
keperawatan ketiga yaitu: Resiko cidera/ resiko jatuh berhubungan dengan
perubahan fungsi psikomotor. Klien tersebut mendapat tindakan keperawatan
sesuai dengan NIC 2016. Implementasinya sebagai berikut: Observasi tanda dan
gejal penurunan mobilitas sendi dan kehilangan ketahanan, observasi lingkungan
terhadap bahay-bahay keamanan yang potensial, .ubah lingkungan untuk
menurunkan bahaya-bahayanya, Ajarkan tentang tujuan dan pentingnya latihan
mobilitas, Ajarkan penggunaan alat-alat bantu yang tepat seperti alat bantu jalan.
Evaluasi.
Evaluasi adalah tahapan akhir dari asuhan keperawatan. Evaluasi akhir secara
umum masalah yang timbul teratasi dan teratasi sebagian sesuai dengan tindakan
keperawatan. Hasil review dari 4 pasien dengan kasus CVA Ifark berbeda, ada
85
pasien yang masalahnya bisa teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan ada
juga masalah hanya teratasi sebagian adapun evaluasinya sebagai berikut:
Pada pasien 1 mendapatkan tindakan keperawatan sesuai dengan diagnosa
paralisis. Disimpulkan setelah dilakukan tindakan keperawatan didapatkan
masalah teratasi sebagian ditandai dengan GCS 4 5 6, pasien sudah mampu
menelan, mulit agak sulit untuk dibuka, pasien hanya berbaring ditempat tidur,
makan porsi 1 piring habis.
Pada pasien 2 dan 3 mendapatkan tindakan keperawatan sesuai dengan diagnosa
keperawatan pertama yaitu: Perubahan perfusi jaringan serebri berhubungan
dengan perdarahan intraserebri, oklusi otak,vasopasme, dan edema otak akibat
gangguan aliran darah yang mengakibatkan thrombosis arteri. Disimpulkan
setelah dilakukan tindakan keperawatan pada pasien 2 didapatkan masalah teratasi
dibuktikan dengan TD 130/80 mmhg, N 78 x/mnt, N 36ºC, RR 20 x/mnt. Pada
pasien 3 masalah teratasi dibuktikan dengan TD 130/80 mmhg, N 78 x/mnt, N
36ºC, RR 20 x/mnt, klien sudah tidak memegangi kepalanya.
keperawatan pertama yaitu: Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan
penurunan kekuatan otot. Disimpulkan setelah dilakukan tindakan keperawatan
didapatkan masalah teratasi sebagian dibuktikan dengan keadaan umum baik,
klien dapat mengangkat tangan kanannya namun masih lemah, kekuatan otot kiri
4, kanan atas 2 kanak bawah 1.
keperawatan kedua yaitu: Resiko perubahan perfusi jaringan serebral

86
Disimpulkan setelah dilakukan tindakan keperawatan didapatkan masalah teratasi
sebagian dibuktikan dengan keadaan umum baik, GCS 4 5 6, hanya berbaring
ditempat tidur, kekuatan otot ekstermitas kiri 1, kanan 5.
keperawatan kedua yaitu: ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh yang berhubungan dengan kelemahan otot dalam mengunyah dan menelan.
dibuktikan dengan keadaan umum lemah, masih sedikit susah untuk membuka
mulut, klien makan habis 1 porsi dari RS.
koordinasi otot. Disimpulkan setelah dilakukan tindakan keperawatan didapatkan
masalah teratasi dibuktikan dengan GCS 4 5 6. BAB/BAK secara mandiri.
keperawatan kedua yaitu: Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan
gangguan neuromoskular.Disimpulkan setelah dilakukan tindakan keperawatan
bicara klien sudah dapat dimengerti.
keperawatan ketiga yaitu: Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan
gangguan neurovascular. Disimpulkan setelah dilakukan tindakan keperawatan

87
GCS 4 5 6, hanya berbaring ditempat tidur, kekuata otot ekstermitas kiri 1 kanan
5.
keperawatan ketiga yaitu: Deficit perawatan diri yang berhubungan dengan
hemiprase/ hemiplegia kelemahan neuromuskalr, pada ekstermitas. Disimpulkan
setelah dilakukan tindakan keperawatan didapatkan masalah teratasi sebagian
dibuktikan dengan GCS 4 5 6, kekuatan otot ekstermitas kiri 5, kanan atas 3
kanan bawah 1.
keperawatan ketiga yaitu: Ansietas berhubungan dengan ancaman, kondisi sakit,
dan perubahan kesehatan. Disimpulkan setelah dilakukan tindakan keperawatan
didapatkan masalah teratasi dibuktikan dengan klien tenang dan tidak khawatir,
TD 130/80 mmhg, N 88x/mnt, S 36,4º C, RR 20x/mnt.
perubahan fungsi psikomotor. . Disimpulkan setelah dilakukan tindakan
keperawatan didapatkan masalah teratasi dibuktikan dengan keadaan umum baik,
klien duduk dengan bantuan dan didampingi, klien terlihat tenang.

88
BAB 5
PEMBAHASAN
5.1 Pengkajian.
1. Identitas Klien.
Berdasarkan hasil review kasus pada 4 pasien CVA Infark, didapatkan
data yang relative sama pada hasil pengkajian identitas pasien dengan kasus
CVA infark yaitu semua pasien berumur kurang dari 65 tahun. Hal ini tidak
sesuai dengan konsep teori yang ditulis Padila dalam buku ajar:
Keperawatan Medikal Bedah yang menyebutkan bahwa usia pasien
penderita stroke diatas 65 tahun. Hal tersebut mungkin terjadi dikarenakan
banyak faktor yang dapat menyebabkan CVA Infark selain usia antara lain
penyakit jantung, diabetes militus, perokok, tekanan darah tinggi, keturuan
dan masih banyak lagi. Hal ini sesuai dengan kondisi pada pasien 2 yang
memiliki riwayat serangan stroke sebelumnya dan hipertensi yang sudah 1
tahun. Sama halnya dengan pasien 1 yang juga memiliki riwayat
hipertensi 10 tahun. Sdangkan pasien 3 memiliki riwayat hipertensi yang
tidak diketahui lamanya.
Kondisi pasien sesuai dengan teori, bahwa penyebab CVA Infark tidak
hanya dipengaruhi oleh faktor usia, namun ada faktor lain yang memicu
89
serangan CVA Infak pada pasien yaitu hipertensi dan pola makan yang
kurang baik.
2. Riwayat Penyakit.
a. Keluhan Utama.
Berdasarkan hasil review kasus pada 4 pasien CVA Infark, didapatkan data dari
hasil pengkajian identitas klien bahwa setiap pasien mempunyai keluhan utama
yang berbeda, dari 3 pasien yaitu pasien 1, pasien 3, dan pasien 4 relative sama
dengan keluhan kelemahan pada ekstermitas sedangkan pada pasien 2
mempunyai keluhan berbeda, pasien mengeluh kepalanya pusing seperti
berputar. Namun secara keseluruhan keluhan utama yang ditemukan pada 4 kasus
dengan cva infak adalah sesuai dengan teori pada Muttaqin (2012), yang
menyebutkan bahwa keluhan utama yang sering menjadi alasan klien utuk
meminta pertolongan kesehatan adalah kelemahan anggota gerak sebelah badan,
bicara pelo, kepala pusing, dan juga tidak dapat berkomunikasi. Seperti pada klien
tersebut diatas yang mengeluhkan pusing dan kelemahan pada ekstermitas.
b. Riwayat Penyakit Sekarang.
Riwayat penyakit sekarang berdasarkan hasil review kasus pada 4 pasien CVA
Infark, didapatkan data bahwa pasien mengalami keluhan saat bangun tidur yaitu
pada pasien 1, 3, dan 4 hanya pasien 2 yang mengalami keluhan setelah
melakukan aktivitas. Sesuai dengan konsep riwayat CVA Infark lebih sering
ditemukan pada pasien istirahat setelah aktivitas dan bangun tidur. Hal ini sesuai
dengan teori yang sudah disebutkan pada buku yang ditulis oleh (Muttaqin, 2012)
90
yang menyebutkan bahwa CVA Infark dapat berupa iskemia atau emboli dan
thrombosis serebral, biasanya terjadi saat setelah lama beristirahat baru bangun
tidur atau dipagi hari.
Riwayat penyakit sekarang pasien 1 yaitu pasien tiba-tiba jatuh tidak sadarkan diri
selanjutnya oleh keluarga dibawa ke Rumah Sakit Unipdu Medika disana
mendapatkan perawatan selama 2 hari namun tak kunjung membaik lalu pasien
dirujuk ke RSUD Jombang melalui IGD dan mendapat tindakan pemasangan
infuse pada tangan kiri dengan cairan RK 7tpm dan injeksi piracetam 15ml
pasien mengatakan bahwa pasien tidak bisa menggerakan tangan dan kaki bagian
kanan, sulit berbicara, kesadaran apatis, GCS 3 5 5, TD 180/100, N 67x/mnt, RR
20x/mnt, serta terapi o2 masker 3lpm.
Pasien 2 pada saat bangun tidur pagi tiba-tiba kepalanya pusing mulutnya susah
digerakan (pelo). Oleh keluarga dibawa ke RSUD Jombang di IGD pasien
mendapatkan tindakan pemasangan infuse NaCl 7tpm dan injeksi piracetam 15ml
pasien mengatakan bahwa pasien tidak bisa menggerakan tangan bagian kiri, sulit
berbicara, susah menelan, mengeluh pusing dan sesekali memegangi kepala.
Pasien ketiga tiba-tiba pasien mengeluh pusing oleh keluarganya diperiksakan ke
Dokter umum terdekat rumah, selama 1 hari tidak ada perubahan selanjutnya oleh
istrinya pasien dibawa ke RSUD Jombang di IGD pasien mendapatkan tindakan
pemasangan infuse NaCl 7tpm dan injeksi piracetam 15ml kemudian pasien
dipindah ke ruang rawat inap dan pada saat pengkajian pasien mengeluh pusing
dan penglihatanya kabur.

91
Pasien keempat keluarga mengatakan setelah sholat subuh pasien pergi kepasar
dan langsung pergi sawah, dan saat pasien pulang kerumah tiba-tiba pasien
tertunduk lemas dengan kaki dan tangan sebelah kiri tidak dapat digerakan.
Kemudian keluarga membawa pasien ke RSUD Nganjuk di IGD pasien dipasang
infuse di ekstermitas atas kiri, selanjutnya pasien dipindah ke ruang rawat inap.
Pada saat pengkajian klien berbicara pelo, GCS 4 5 6, tangan sebelah kiri tidak
bisa digerakan.
Hal tersebut sesuai dengan teori yang menyebutkan serangan cva infark biasanya
terjadi saat setelah lama beristirahat, baru bangun tidur, atau di pagi hari menurut
Muttaqin (2012). Sesuai dengan keadaan nyata klien tersebut diatas yang
mengatakan bahwa serangan terjadi saat setelah istirahat dan bangun tidur, namun
juga tidak menutup kemungkinan jika serangan terjadi saat pagi hari sebelum
pasien beraktivitas.
c. Riwayat Penyakit Dahulu.
Berdasarkan hasil review kasus pada 4 pasien CVA Infark, didapatkan data dari
hasil pengkajian identitas klien bahwa riwayat penyakit dahulu pada pasien 2
pernah mengalami penyakit serupa seperti yang sedang dialami pasien sekarang,
pasien 1 dan pasien 3 mempunyai riwayat darah tinggi. Hal ini sesuai dengan
teori pada Padilla (2012) yang menyebutkan bahwa penyebab CVA adantara lain
perokok, penyakit jantung, hipertensi, policitemia, dan TIA. Pasien 4 tidak
mengetahui apa riwayat penyakitnya karena tidak pernah memeriksakan diri
secara berkala. CVApada keempat pasien ini disebabkan karena kemungkinan
semua pasien mempunyai riwayat hipertensi sejak dahulu dan juga mempunyai
riwayat penyakit serupa. Hasil pengkajian sesuai dengan teori menurut Judha
( 2011) yaitu adanya riwayat hipertensi, diabetes militus, penyakit jantung,

92
anemia, trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaan obat-obatan anti
koagulan, aspirin, vasodilatator, obat-obatan adiktif, kegemukan. Sesuai dengan
keadaan nyata pasien yang sudah mempunyai riwayat hipertensi, kemungkinan
juga bisa karena pola makan pasien yang tidak baik sehingga menimbulkan
tingginya tekanan darah yang berakibat CVA Infark.
d. Riwayat Penyakit Keluarga.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark didapatkan dalam data
pengkajian di riwayat penyakit keluarga antara lain 1 pasien yaitu pasien 2 tidak
mempunyai keluarga yang menderita penyakit seperti pasien sebelumnya juga
hipertensi yang bisa menjadi faktor penyebab CVA Infark, 1 pasien yaitu pasien 3
mempunyai keluarga yang menderita penyakit serupa dengan pasien dan juga
hipertensi, 1 pasien lagi yaitu pasien 1 mempunyai ibu yang beriwayat hipertensi
dan yang terakir yaitu pasien 4 tidak mempunyai keluarga dengan penyakit
menular maupun menahun. Hal tersebut berbeda antara setiap pasien, pasien 1, 2,
3 mempunyai riwayat yang sesuai dengan teori yang ada, mnurut Judha (2011)
biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi dan diabetes militus,
serta pasien 4 mempunyai riwayat yang tidak sesuai dengan teori seperti diatas.
Hal tersebut kemungkinan dapat terjadi karena pola hidup yang kurang sehat yang
dilakukan klien meskipun secara keturunan tidak ada riwayat keluarga dengan
penyakit serupa.
3. Perubahan Pola Kesehatan ( Pendekatan Gordon/ Pendekatan System).
Berdasarkan review 4 pasien CVA Infark di dapatkan semua pasien
memiliki pola tidur yang baik sebelum MRS dan setelah MRS 3 pasien
yaitu pasie 1, pasien 2, pasien 3 tidak mempunyai kualitas tidur yang baik
di karenakan berbagai faktor yang berhubungan dengan penyakitnya dan 1

93
pasien yaitu pasien 4 hanya tidur saja penyebab pasien tidur saja tidak
diketahui karena dalam review kasus pasien 4 di pola tidur saat MRS tidak
dijelaskan apa penyebabnya pasien hanya tidur saja. Biasanya pasien
mengalami kesukaran istirahat karena kejang otot/ nyeri otot (Judha, 201).
Kesulitan istirahat pasien juga krmungkinan disebabkan karena kecemasan
pasien terhadap penyakitnya.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark dari keseluruhan
pasien tidak mempunyai masalah pada pola eliminasinya sebelum pasien
MRS dan saat MRS ada gangguan pola eliminasi pada 1 pasien yaitu pasien
4 saat BAK harus dubantu menggunakan selang kateter sedangkan 3 pasien
lainya yaitu pasien 1-3 BAK menggunakan pispot dengan dibantu
keluarga. Menurut Judha (2011) biasanya akan terjadi inkontinensia urin,
yang diakibatkan oleh penurunan peristaltic usus. Kemungkinan masalah
pada eliminasi bisa terganggu karena pasien kurang minum juga bisa
karena pasien hanya berbaring dan tidak beraktivitas.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark dari keseluruhan ke
4 pasien tidak ada masalah pada pola makan dan minum sebelum MRS
sedangkan saat MRS semua pasien terganggu pola makan dan minumnya
karena pengaruh sakit saat untuk menelan, tidak suka dengan makan yang
di sediakan rumah sakit, dan tidak nafsu makan. Adanya kesulitan menelan,
nafsu makan menurun, mual, muntah pada fase akut. Nafsu makan
menurun kemungkinan bisa juga disebabkan karena lidah pasien yang
merasakan pahit dan tidak adanya nafsu makan.

94
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark pola kebersihan
diri dari semua pasien tidak ada masalah sebelum MRS dan saat MRS
semua pasien juga melakukan kebersihan diri dengan dibantu keluarga.
sebelum MRS melakukan aktivitas seperti biasanya setiap hari dan saat
MRS ada perubahan pada pola aktivitas pasien karena pasien hanya bedrest
dan semua kegiatan di bantu secara penuh keluarga dan perawat. Pasien
tidak bsa melakukan aktivitas seperti biasanya juga bisa disebabkan karena
pasien mudah lelah dan kelemahan pada ekstermitas pasien.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark pola hubungan
semua pasien baik dengan keluarga dan tetangganya saat MRS pun banyak
keluarga yang bergantian menunggu dan tetangga menjenguk dan
hubungan dengan perawat pasien mematuhi semua yang dikatakan perawat
pasien kooperatif.
sudah menikah dan mempunyai anak, hubunganya dengan anak juga
istrinya baik serta mendapatkan kasih sayang penuh dari keluarganya.
Terjadi penurunan gairah seksual akibat dari beberapa pengobatan juga
keterbatasan pasien dalam bergerak.
selalu bercerita kepada keluarganya terutama pada istrinya jika ada masalah
saat MRS pasien memberitahu semua keluhanya kepada keluarga,perawat
dan dokter. Kemungkinan pasien juga tidak bisa menanggulangi stress dan
cemas karena keterbatasan pasien pada komunikasi.

95
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark 3 pasien yaitu
pasien 1, pasien 2, pasien 3 rutin memeriksakan kesehatan dan 1 pasien
yaitu pasien 4 jarang untuk memeriksakan kesehatanya hanya saja pasien
sering mengeluh pusing tetapi tidak diperiksakan, saat MRS pasien di
periksa rutin oleh perawat dan dokter penanggung jawab pasien.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark untuk pola
spriritual 3 pasien mengatakan menjalankan sholat 5 waktu dan berdoa
selalu sebelum dan saat MRS, 1 pasien juga mengatakan jarang melakukan
sholat 5 waktu tetapi selalu berdoa setiap waktu. Pasien yang tidak mau
menjalankan ibadah bisa dikarenakan pasien merasa putus asa karena tak
kunjung sembuh tetapi sebagai petugas medis kita wajib mengingatkan.
Menurut Judha (2011) terdapat perubahan pola antara lain pola eliminasi
biasanya terjadi inkontinensia urin, dan terjadi karena peristaltic usus. Pola
aktifitas adanya kesukaran beraktivitas karena kelemahan, kehilangan
sensorik atau paralise, hemiplegia, dan mudah lelah. Pola tidur biasanya
pasien mengalami kesukaran istirahat karena kejang otot/ nyeri otot. Pola
peran adanya perubahan hubungan dan peran karena pasien mengalami
kesukaran berbicara akibat gangguan bicara. Pola penanggulangan stress
klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah, tidak
kooperatif. Pada pola sensori pasien mengalami gangguan penglihatan,
kekaburan pemandangan, perabaan menurun pada muka dan ekstermitas
yang sakit. Pada pola kognitif biasanya terjadi penurunan memori dan
proses pikir. Terjadi penurunan gairah seksual akibat beberapa pengobata
stroke, sperti obat anti kejang, anti hipertensi, antagonis histamine. Pasien
96
biasanya mengalami kesulitan untuk memecahkan masalah karena
gangguan proses pikir dan kesulitan berkomunikasi.s
4. Pemeriksaan fisik.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark didapatkan untuk
keadaan umum pasien berbeda dari keseluruhan ada 3 pasien 1, pasien 2,
pasien 4 yang mengalami KU lemah dan 1 pasien yaitu pasien 3 dengan
KU baik, untuk tingkat kesadaran 3 pasien yaitu pasien 2, pasien 3, pasien
4 mempunyai kesadaran composmetis dan 1 pasien yaitu pasien 1 dengan
kesadaran apatis.Tanda-tanda vital.penderita CVA Infark yang sudah
diteliti memiliki tekanan darah yang tinggi dari batas normal tekanan
darah tetapi untuk suhu,nadi, dan RR keseluruhan pasien masih dalam
batas normal. Pasien 1 dengan td 180/100 mmHg, N 78x/mnt, S 36ºC, RR
20x/mnt. Pasien 2 TD 150/90, N78x/mnt, S 36,4ºc, RR 20x/mnt. Pasien 3
TD 140/90, N 90x/mnt, S 36,3ºc, RR 20x/mnt. Pasien 4 TD 140/90, N
90x/mnt, S 36ºc, RR 20x/mnt.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark dari 4 pasien
penderita CVA Infark didapatkan data semua pasien tidak ada gangguan
pada pemeriksaan kepala pasien. Hasil yang didapatkan dari ke 4 pasien
yaitu kepala simetris, tidak ada nyeri tekan, dan tidak ada kelainan. Pada
pemeriksaan leher pasien didapatkan data semua pasien tidak ada
gangguan pada pemeriksaan leher pasien. Hasil yang didapatkan dari ke 4
pasien tidak ada pembesaran tiroid, tidak ada nyeri tekan dan tidak ada
kelainan. Pemeriksaan mata didapatkan data semua pasien tidak ada
gangguan pada pemeriksaan mata pasien. Hasil yang didapatkan dari ke 4

97
pasien semua system normal, penglihatan masih jelas, mata tidak juling,
tidak ada kelainan, tidak ada nyeri tekan. Pada pemeriksaan Hidung
didapatkan data semua pasien tidak ada gangguan pada pemeriksaan
hidung pasien. Hasil yang didapatkan dari ke 4 pasien semua system
normal, tidak terdapat nyeri tekan,tidak ada kelainan dan tidak ada pasien
yang menggunakan alat bantu pernapasan (oksigen). Pemeriksaan Telinga
didapatkan data semua pasien tidak ada gangguan pada pemeriksaan
telinga pasien semua system normal. Hasil yang didapatkan dari ke 4
pasien tidak ada nyeri tekan, tidak terdapat specimen, pendengaran baik.
Pemeriksaan mulut didapatkan data semua pasien tidak ada gangguan pada
pemeriksaan mulut 3 pasien tidak terjadi masalah tetapi ada 1 pasien yang
mengeluh sakit saat menelan semua gigi pasien utuh, Hasil yang
didapatkan dari ke 4 tidak ada pembengkakan pada lidah. Pada
pemeriksaan integument didapatkan data semua pasien tidak ada gangguan
pada pemeriksaan integumen pasien. Hasil yang didapatkan dari ke 4 tidak
terjadi masalah turgor kulit baik, tiadak ada luka, tidak ada nyeri tekan.
Pemeriksaan dada pasien didapatkan data semua pasien tidak ada
gangguan pada pemeriksaan dada pasien. . Hasil yang didapatkan dari ke 4
pasien dada simetris, tidak nyeri tekan, tidak ada kelainan. Pada paru-paru
didapatkan data semua pasien tidak ada gangguan pada pemeriksaan paru-
paru pasien. . Hasil yang didapatkan dari ke 4 tidak ada suara tambahan
pernafasan vesikuler, juga tidak ada keluhan sesak. Jantung.dari 4 pasien
penderita CVA Infark didapatkan data semua pasien tidak ada gangguan
pada pemeriksaan jantung pasien. Hasil yang didapatkan dari ke 4 tidak
ada kelaian maupun suara tambahan Muskuloskeletal dari keseluruhan

98
pasien penderita CVA Infark yang sudah diteliti ada masalah dengan
beberapa pasien dengan pemeriksaan 1 pasien dengan system
musculoskeletal normal, 1 pasien dengan kelumpuhan pada ekstermitas
kiri dan normal pada ekstermitas kanan. Pasien selanjutnya terjadi
gangguan pada ekstermitas atas sebelah kanan dan juga gangguan pada
nervus VII fasialis sehingga bibir tidak simetris dan terjadi gangguan
bicara. Pemeriksaan Neurologi dari keseluruhan 4 pasien penderita CVA
Infark didapatkan data semua pasien ada masalah dengan pemeriksaan
neurologi 2 pasien yaitu pasien 3 dan pasien 4 normal dengan GCS 4 5 6
dan 2 pasien lainya yaitu pasien 1 dengan GCS 3 5 5 , pasien 2 GCS 4 4 6
kedua pasien ini mengalami gangguan pada GCS tidak sesuai dengan nilai
normal.
Pengkajian yang umumnya mengalami penurunan kesadaran. Kadang
mengalami gangguan yaitu sukar dimengerti, kadang tidak bisa berbicara
menurut Judha (2011). Tekanan darah biasanya terjadi peningkatan dan
dapat terjadi hipertensi massif ( tekanan darah >200 mmHg). Peningkatan
frekuensi pernapasan menurut Muttaqin (2012). Inspeksi mulut umumnya
tidak simetris atau mencong ke salah satu sisi menurut Judha (2011).
Lidah terdapat deviasi pada satu sisi dan fasikulasi ( Muttaqin, 2012).
Perlu diingat adanya clubbing finger, cyanosis ( Judha, 2011). Akibat
disfungsi motorik paling umum adalah hemiplegia (paralisis pada salah
satu sisi) karena lesi pada sisi otak yang berlawanan. Hemiprase atau
kelemahan salah satu sisi adalah tanda lain ( Muttaqin, 2012).

99
Hasil pengkajian didapatkan beberapa yang tidak sesuai debgan teori
namun hal tersebut dapat terjadi mengingat kondisi pasien yang bebeda-
beda. Seperti halnya penurunan kesadaran saat pengkajian didapatkan
pasien composmentis tidak terjadi penurunan kesadaran, hal tersebut
disebabkan CVA yang dialami pasien adalah CVA Infark yang merupakan
sumbatan pada pembuluh darah.
Diagnosa Keperawatan.
Berdasarkan review kasus pada 4 pasien CVA Infark dari keseluruhan 4
pasien pasien penderita CVA Infark mempunyai diagnosa keperawatan
prioritas dan diagnosa keperawatan tambahan yang berbeda anatar pasien 1
sampai dengan 4.
Pasien 1 mempunyai diagnosa sebagai berikut:
Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan menelan sekunder terhadap paralisis, diagnosa tersebut menjadi
diagnosa prioritas dikarenakan kondisi pasien yang terjadi saat pengkajian. Saat
pengkajian pasien ditemukan keluhan utama ekstremitas kanan tidak dapat
digerakan. Kesadaran apatis, GCS 3 5 5, TD 180/ 100mmhg, N78 x/mnt, S 36ºC,
RR 20 x/mnt, BB sebelum MRS 65kg saat MRS 60kg.pengkajian abdomen
didapatkan bissing usus 10x/mnt,kekuatan otot ekstermitas kanan 0 kiri 5,

100
Menurut padila (2012) tanda dan gejala stroke adlah jika ada peningkatan TIK
maka dijumpai tanda dan gejala, perubahan tingkat kesadaran, penurunan
orientasi, dan respon terhadap stimulus, perubahan kemampuan gerak ekstermitas,
kelemahan sampai paralisis. Hasil pengkajian yang didapatkan sesuai dengan teori
yang ada bahwa CVA Infark diawali dengan gwjala kelemahan atau kelumpuhan
pada bagian ekstermitas.
Serangan CVA Infark biasanya terjadi setelah saat lama beristirahat, baru bangun
tidur atau dipagi hari. Tidak terjadi perdarah tetapi terjadi iskemia yang
Resiko perubahan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan aliran
darah sekunder akibat thrombosis arteri.
Dibuktikan dengan keadaan umum lemah, GCS 3 5 5, kesadaran apatis,
kelumpuhan pada ekstermitas kanan. Menurut padila (2012) tanda dan gejala
stroke adlah jika ada peningkatan TIK maka dijumpai tanda dan gejala, perubahan
tingkat kesadaran, penurunan orientasi, dan respon terhadap stimulus, perubahan
kemampuan gerak ekstermitas, kelemahan sampai paralisis. Hasil pengkajian

101
yang didapatkan sesuai dengan teori yang ada bahwa CVA Infark diawali dengan
gwjala kelemahan atau kelumpuhan pada bagian ekstermitas.
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguanneurovaskular.
Dibuktikan dengan keadaan umum lemah, GCS 3 5 5, kesadaran apatis,
kelumpuhan pada ekstermitas kanan, aktivitas dibantu penuh oleh keluarganya.
Deficit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan otot otot sekunder akibat
kelumpuhan.
Dibuktikan dengan aktivitas dibantu penuh oleh keluarga, keadaan umum lemah,
GCS 3 5 5, kelemahan ekstermitas kanan, mandi diseka, BAB dibantu, skala ADL
3.
Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan dengan penurunan mobilitas.
Dibuktikan dengan aktivitas dibantu penuh oleh keluarga, keadaan umum lemah,
GCS 3 5 5,kesadaran apatis, terpasang infuse pada tangan kiri pasien tidak
terpasang restrain.
Pasien 2 mempunyai diagnosa keperawatan sebagai berikut:
mengakibatkan thrombosis arteri. Ditandai dengan GCS 4 4 6, pasien mengatakan
pusing, kelumpuhan pada ekstermitas kiri atas, TDD 150/90 mmHg, N 78 x/mnt,
S 36,8ºC. Salah satu tanda dari CVA yaitu sakit kepala dan pusing sehingga
terjadi kelumpuhan ekstermitas dan kebanyakan mempunyai riwayat hipertensi.

102
Hal tersebut bisa saja terjadi seperti yang telah ditulis (Sunaryati, 2011). Hal
tersebut diakibatkan oleh gangguan aliran darah pada salah satu bagian otak.
Resiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh yang
berhubungan dengan kelemahan otot dalam mengunyah dan menelan. Ditandai
dengan makan bubur halus hampir separu porsi RS, sulit membuka mulut, BB
sebelumMRS 65kg MRS 62kg. Salah satu tanda dari CVA yaitu kesulitan
menelan dan mengunyah makanan. Hal tersebut bisa saja terjadi seperti yang telah
ditulis (Sunaryati, 2011). Hal tersebut diakibatkan gangguan saraf fasialis dan
saraf hipoglasus.
menurunya kekuatan dan kesadaran, kehilangan control koordinasi otot. Ditandai
dengan kelumpuhan ekstermitas kiri atas, aktivitas dibantu penuh oleh keluarga,
skala ADL 3. Hal tersebut bisa saja terjadi seperti yang sudah ditulis oleh
( Irianto, 2012). Hal tersebut sesuai dengan kasus pasien yang diakibatkan karena
pasien mengalami kerusakan anggota gerak.
Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan efek dari kerusakan pada
area bicara pada hemisfer otak, kehilangan control tonus otot fasial atau oral,
kelemahan secara umum. Ditandai dengan pasien tidk mampu bicara dengan
normal, gagap, susah mengungkapkan kata-kata, sush menggerakan bibir,
hemiprase fasialis. Hal tersebut bisa saja terjadi seperti yang sudah ditulis oleh
( Irianto, 2012). Hal tersebut sesuai dengan kasus pasien yang diakibatkan karena
pasien mengalami hemiprase fasialis.
Pasien 3 diagnosa keperawatanya sebagai beikut:

103
mengakibatkan thrombosis arteri. Ditandai dengan GCS 4 4 6, pasien mengatakan
pusing, kelumpuhan pada ekstermitas kiri atas, TD 140/90 mmHg, N 78 x/mnt, S
36,2ºC. Salah satu tanda dari CVA yaitu sakit kepala dan pusing sehingga terjadi
kelumpuhan ekstermitas dan kebanyakan mempunyai riwayat hipertensi. Hal
tersebut bisa saja terjadi seperti yang telah ditulis (Sunaryati, 2011). Hal tersebut
diakibatkan oleh gangguan aliran darah pada salah satu bagian otak.
menurunya kekuatan dan kesadaran, kehilangan control koordinasi otot. Ditandai
tangan sebelah kiri sulit digerakan, mandi diseka, BAB dan BAK dibantu
keluarga, skala ADL 3. Hal tersebut bisa saja terjadi seperti yang sudah ditulis
oleh ( Irianto, 2012). Hal tersebut sesuai dengan kasus pasien yang diakibatkan
karena pasien hanya istirahat di tempat tidur.
Ditandai dengan klien cemas memikirkan keadaan dirinya, wajah klien Nampak
tegang, klien sering bertanya keadaanya. TD 140/90 mmHg, N 78 x/mnt, S
36,2ºC. Hal tersebut bisa saja terjadi seperti yang sudah ditulis oleh ( Irianto,
2012). Hal tersebut sesuai dengan kasus pasien yang diakibatkan karena pasien
belum pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya.
Pasien 4 mempunyai diagnosa keperawatan sebagai berikut:
Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot. diagnosa
tersebut menjadi diagnosa prioritas dikarenakan kondisi pasien yang terjadi saat
pengkajian. Saat pengkajian pasien ditemukan keluhan utama ekstremitas kanan

104
tidak dapat digerakan. Kesadaran apatis, GCS 4 5 6, TD 140/ 90mmhg, N78
x/mnt, S 36ºC, RR 20 x/mnt.
Menurut padila (2012) tanda dan gejala stroke adlah jika ada peningkatan TIK
maka dijumpai tanda dan gejala, perubahan tingkat kesadaran, penurunan
orientasi, dan respon terhadap stimulus, perubahan kemampuan gerak ekstermitas,
kelemahan sampai paralisis. Hasil pengkajian yang didapatkan sesuai dengan teori
yang ada bahwa CVA Infark diawali dengan gwjala kelemahan atau kelumpuhan
pada bagian ekstermitas.
Serangan CVA Infark biasanya terjadi setelah saat lama beristirahat, baru bangun
tidur atau dipagi hari. Tidak terjadi perdarah tetapi terjadi iskemia yang
Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan neuromoskular.
Diagnosa ditegakan berdasarkan analisa keluarga klien mengatakan klien susah
bicara, keadaan um8mlemah, klien tidak bisa bicara, mulutnya susah digerakan,
klien susah mengungkapkan kata-kata, wajah tidak simetris. Pengkajian yang
umumnya mengalami penurunan kesadaran, megalami gangguan sukar

105
dimengerti, kadang tidak bisa bicara Judha (2011). Terjadi peningkatan tekanan
darah biasanya dan terjadi hipertensi massif. Inspeksi mulut umumnya tidak
simetris.
Resiko cidera/ resiko jatuh berhubungan dengan perubahan fungsi psikomotor.
Dibuktikan dengan keadaan pasien lemah, aktivitas dibantu penuh keluarga.
Akibat disfungsi motorik umumnya hemiplegia dan tanda lainya hemiprase.
Adanya kelemahan pada klien membuat klien beresiko terhadap cidera sehingga
memerlukan perhatian khusus baik dari keluarga maupun perawat.
Intervensi/ Rencana tindakan.
didapatkan diagnosa keperawatan prioritas yang berbeda-beda pasien 1 dengan
diagnosa gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, pasien 4
dengan diagnosa gangguan mobilitas fisik, sedangkan pasien 2 dan pasien 3
mempunyai diagnosa sama yaitu perubahan perfusi jaringan serebri. Berikut
adalah perencanaan pada pasien:
Dari Diagnosa pada pasien pertama yaitu: Gangguan pemenuhan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menelan sekunder
terhadap paralisis.Intervensi yang diberikan sesuai dengan teori DOENGOES
(2000). Adapun intervensinya sebagai berikut: gangguan pemenuhan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan menelan
sekunder terhadap paralisis. Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan 4 x
24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi terpenuhi. Dengan criteria hasil:hemoglobin
normal, tidak ada tanda-tanda kekurangan nutrisi, kesadaran pasien membaik,
berat badan mengalami peningkatan 5-10%,pasien dapat menelan dengan baik.

106
Rencana tindakan kaji keadaan pasien dan status gizi pasien, observasi berat
badan pasien, berikan posisi kepala lebih tinggi pada waktu selama dan sesudah
makan, anjurkan pada keluarga untuk member makan sedikit tapi sering,
kolaborasi dengan tim gizi yang adekuat.
Dari diagnosa pertama yang ditemukan pada pasien 2 dan 3 yaitu: Perubahan
mengakibatkan thrombosis arteri.Intervensi yang diberikan sesuai dengan
DOENGOES (2000). Adapun intervensinya sebagai berikut: perubahan perfusi
jaringan serebri yang berhubungan dengan perdarah intraserebri, oklusi otak,
vasopasme, dan edema otak. Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan
dalam waktu 4 x 24 jam perfusi jaringan otak dapat tercapai secara optimal.
Dengan criteria klien tidak gelisah, tidak ada keluhan nyeri kepala, pasien tidak
mual dan tidak kejang, GCS 4 4 6, pupil isokor, reflek cahaya +, tanda-tanda vital
normal. Rencana tindakan kaji keadaan klien, mandiri memberikan penjelasan
kepada klien tentang sebab-sebabpeningkatan TIK dan akibatnya, baringan klien
total dengan posisi tidur terlentang tanpa bantal,kaji tanda-tanda status neurologis
dengan GCS, kaji tanda-tanda vital, citakan lingkungan yang tenang dan batasi
pengunjung, kolaborasi dengan advis dokter dalam pemberian injeksi yang tepat.
Dari diagnosa pertama yang ditemukan pada pasien 4 yaitu: Gangguan mobilitas
fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot.Intervensi yang diberikan
sesuai dengan NIC 2016, adapun intervensinya yaitu gangguan mobilitas fisik
.adapun intervensinya sebagai berikut gangguan mobilitas fisik berhubungan
dengan penurunan kekuatan tot. tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 24 jam diharapkan gangguan mobilitas fisik dapat teratasi.engan

107
criteria kontraksi kekuatan otot tidak terganggu, bentuk otot tidak terganggu tidak
terganggu, kecepatan gerak tidak terganggu, control gerakan tidak terganggu,
kemantapan gerakan tidak terganggu skor, tegangan otot tidak terganggu, gerakan
kearah yang diinginkan tidak terganggu. Rencana tindakan tentukan kesiapan
pasien untuk terlibat dalam aktivitas atau protocol latihan, kolaborasi dngan ahli
terapi fisik, okupasionalndan rekreasional, dalam mengembangkan dan
menerapkan program latihan sesuai kebutuhan, jelaskan protocol da rasional
latihan pada pasien dan keluarga, beri pakaian yang tidak menghambat
pergerakan pasien, bantu menjaga stabilitas sendi dan atau proksimal selama
latihan motorik, bantu pasien untuk berada pada posisi duduk atau berdiri untuk
melakukan protocol latihan sesuai kebutuhan, latihan pasien secara visual untuk
melihat bagian tubuh sakit ketika melakukan ADL atau latihan jika diindikasikan,
berikan petunjuk langkah demi langkah untuk setiap aktivitas motorik selama
latihan ADL, gunakan stimulus sentuhan untuk mengurangi kram otot.
Adapun diagnosa tambahan untuk 4 pasien CVA Infark juga berbeda antara
pasien 1, 2 3, maupun 4. Intervensi dari diagnosa tambahan adalah sebagai
berikut:
Dari diagnosa tambahan yang ditemukan pada pasien 1 yaitu: Resiko perubahan
perfusi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan aliran darah sekunder
akibat thrombosis arteri. Intervensi yang diberikan sesuai dengan teori
DOENGOES (2000). Adapun intervensinya resiko perfusi jaringan serebral
Tujuanya setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam diharapkan
klien tidak mengalami tanda dan gejala perfusi jaringan serebral : perubahan
108
tingkat kesadaran, gelisah, perubahan tanda-tanda vital, deficit sensori. Dengan
criteria hasil tanda-tanda perfusi jaringan tidak terjadi,pasien mengatakan tidak
sakit kepala dan meras nyaman,Mempertahankan tingkat kesadaran dan fungsi
motorik sensorik,mendemonstrasikan tanda vital stabil.rencana tindakan. Kaji
perubahan pada penglihatan,seperti adanya penglihatan yang kabur.ganda,lapang
pandang menyempit dan kedalaman persepsi, pantau atau catat status neurologis
secara teratur dan bandingkan dengan nilai standart, observasi tanda-tanda vital,
Anjurkan orang terdekat atau keluarga untuk berbicara dengan pasien,Lakukan
advis dokter dengan pemberian terapi yang tepat..
Dari diagnosa tambahan yang ditemukan pada pasien 2 yaitu: Resiko
dengan kelemahan otot dalam mengunyah dan menelan. Intervensi yang diberikan
sesuai dengan teori DOENGOES (2000). Adapun intervensinya sebagai berikut
resiko ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. Tujuan setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 4x 24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi
terpenuhi dengan kriteria hasil:hemoglobin normal, Tidak ada tanda-tanda
kekurangan nutrisi, Kesadaran [asien membaik, Berat badan mengalami
peningkatan 5-10% ,pasien dapat menelan dengan baik.rencana tindakan: Kaji
keadaan pasien da statu gizi pasien, Observasi berat badan pasien. Berikan posisi
kepala lebih tinggi pada waktu sema dan sesudah makan, Anjurkan pada keluarga
untuk makanan sedikit tetapi sering. kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian
gizi yang adekuat.
Dari diagnosa tambahan yang ditemukan pada pasien 1, 2 dan 3 yaitu: Deficit

109
diberikan sesuai dengan teori DOENGOES (2000). Adapun intervensinya sebagsi
berkomunikasi tentang kebutuhanya. letakan makan atau alat-alat kebutuhan
lainya pada asisi pasien yang tidak sakit. Berikan umpan balik yang positif untuk
setiap usaha yang dilakukan untuk keberhasilanya. Konsultasi dengan
Dari diagnosa tambahan yang ditemukan pada pasien 2 dan 4 yaitu: Gangguan
komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan neuromoskular. Intervensi
yang diberikan sesuai dengan teori NIC 2016 yaitu peningkatan
komunikasi:bicara. Adapun intervensinya sebagai berikut Gangguan komunikasi
verbal berhubungan dengan gangguan neuromoskular. Tujuan setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam gangguan komunikasi verbal dapat
teratasi criteria hasil klien dapat berbicara dengan sensasi wajahbtidak terganggu,
Gerakan otot wajah tidak terganggu, Wajah simetris saat berbicara, Gerakan lidah
tidak terganggu. Rencana tindakan, kaji tipe disfungsi misalnya klien tidak
mengerti tentang kata atau masalah berbicara atau bahasa sendiri, Lakukan

110
benda.
Dari diagnosa tambahan yang ditemukan pada pasien 1 dan 2 yaitu: Hambatan
mobilitas fisik berhubungan dengan gangguanneurovaskular. Intervensi yang
diberikan sesuai dengan teori DOENGOES (2000). Adapun intervensinya sebagai
berikut Hambatn mobilitas fisik berhubang denga gangguan neurovascular
ditandai dengan hanya berbaring ditempat tidur. Tujuan setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 5 x 24 jam diharapkan klien dapat melakukan
aktifitas fisik sesuai dengan kemampuan dengan criteria hasil, Tidak terjadi
kontraksi sensi bertambahnya kekuatan otot, klien mampu menujukan tindakan
untuk meningkatkan mobilitas.rencana tindakan, kaji kemampuan pasien secara
fungsional, Ubah posisi pasien tiap 2 jam, Ajarkan klien untuk melakukan latihan
ekstermitas yang pasif, Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk melaksanakan
latiahn resitif dan ambulasi pasien.
Dari diagnosa tambahan yang ditemukan pada pasien 1, 2, dan 3 yaitu: Deficit

111
Dari diagnosa tambahan yang ditemukan pada pasien 3 yaitu: Ansietas
berhubungan dengan ancaman, kondisi sakit, dan perubahan kesehatan. Intervensi
yang diberikan sesuai dengan teori DOENGOES (2000). Adapun intervensinya
sebagai berikut Ansietas berhubungan dengan ancaman,kondisi sajit,dan
perubahan kesehatan. Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 x
24 jam diharapkan kecemasan pasien berkurang dengan criteria hasil, Klien
mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas, Mengungkapkan dan
menujukan teknik untuk mengontrol cemas, Vital sign dalam batas normal.
Rencana tindakan, identifikasi tingkat ansietas pasien, Berikan informasi yang
akurat dan jawab dengan jujur, Dengarkan dengan penuh perhatian, Dukung
penggunaan mekanisme pertahanan yang sesuai.
Dari diagnosa ketiga yang ditemukan pada pasien 1 dan 4 yaitu: Resiko cidera/
resiko jatuh berhubungan dengan perubahan fungsi psikomotor. Intervensi yang
diberikan sesuai dengan teori NIC 2016 yaitu klasifikasi manajemen lingkungan.
Adapun intervensinya sebagai berikut Resiko tinggi terhadap cidera berhubungan
dengan penurunan mobilitas fisik. Tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan
diharapkan pasien mampu mempertahankan kekuatan otot serta kemungkinan
cidera tidak terjadi.kritria standart, Klien mempertahankan kekuatan dan
ketahanan system musculoskeletal dan fleksibilitas sendi-sendi, tidak terjadi
kontraktur sendi bertambahnya kekuatan otot klien mampu menjaga

112
keseimbangan diri, kemungkinan cidera tidak terjadi.rencana tindakan, Observasi
tanda dan gejala penurunan mobilitas sendi dan kehilangan ketahanan, observasi
lingkungan terhadap bahay-bahay keamanan yang potensial, ubah lingkungan
untuk menurunkan bahaya-bahayanya, Ajarkan tentang tujuan dan pentingnya
latihan mobilitas, Ajarkan penggunaan alat-alat bantu yang tepat seperti alat
bantu jalan.
Implementasi.
didapatkan pada tahap pelaksanaan tindakan asuhan keperawatan pada pasien
sebagai berikut:
Pada pasien 1 mendapatkan tindakan sesuai dengan diagnosa keperawatan
pertama yaitu: Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan menelan sekunder terhadap paralisis. Klien
tersebut mendapatkan tindakan keperawatan sesuai dengan DONGOES 2000.
Implementasinya sebagai berikut:Kaji keadaan pasien dan status gizi pasien,
Obswrvasi berat badan pasien, Berikan posisi kepala lebih tinggi pada waktu,
selama makan dan sesudah makan, Anjurkan pada keluarga untuk member makan
sedikit tapi sering, Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian gizi yang
adekuat. Semua perencanaan dapat dilakukan dengan baik sehingga masalah dapat
teratasi sebagian.
Selanjutnya pada pasien 1 dengan diagnosa tambahan kedua tindakan yang sesuai
dengan diagnosa keperawatan tambahan kedua yaitu: Resiko perubahan perfusi
jaringan serebral berhubungan dengan gangguan aliran darah sekunder akibat
thrombosis arteri. Klien tersebut mendapat tindakan keperawatan sesuai dengan
DOENGOES (2000). Implementasinya sebagai berikut:Kaji perubahan pada

113
penglihatan, seperti adanya penglihatan yang kabur, ganda, lapang pandang
menyempit, dan kedalaman persepsi, pantau atau catat status neurologis secara
teratur dan bandingkan dengan nilai standart, observasi tanda-tanda vital,
Anjurkan orang terdekat atau keluarga untuk berbicara dengan pasien, Lakukan
advis dokter dengan pemberian terapi yang tepat.semua perencanaan keperawatan
dapat dilakukan dengan baik sehingga masalah teratasi sebagian.
Diagnosa tambahan ketiga pada pasien 1 tindakan yang sesuai dengan diagnosa
gangguan neurovaskular. Klien tersebut mendapat tindakan keperawatan sesuai
dengan DOENGOES (2000). Implementasinya sebagai berikut:kaji kemampuan
pasien secara fungsional, Ubah posisi pasien tiap 2 jam, Ajarkan klien untuk
melakukan latihan gerak aktif pada ekstermitas yang tidak sakit, Lakukan gerak
pasif pada ekstermitas yang pasif, Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk
melaksanakan latiahn resitif dan ambulasi pasien. Semua perencanaan dapat
dilakukan dengan baik sehingga masalah dapat teratasi sebagian.
Pasien 2 dan 3 mendapatkan tindakan sesuai dengan diagnosa keperawatan
pertama yaitu: Perubahan perfusi jaringan serebri berhubungan dengan
perdarahan intraserebri, oklusi otak,vasopasme, dan edema otak akibat gangguan
aliran darah yang mengakibatkan thrombosis arteri. Klien tersebut mendapatkan
tindakan keperawatan sesuai dengan DOENGOES (2000). Implementasinya
sebagai berikut:.kaji keadaan klien, Mandiri memberikan penjelasan kepada
keluarga klien tentang sebab- sebab peningkatan TIK dan akibatnya, Baringan
klien total dengan posisi tidur terlentang tanpa bantal, Kaji tanda-tanda status
neurologis dengan GCS, Kaji tanda-tanda vital, seperti tekanan darah, nadi, suhu,
114
dan frekuensi pernafasan, serta hati-hati pada hipertensi sistolik. Semua
perencanaan dapat dilaksanakan sehingga masalah dapat teratasi.
Selanjutnya pada pasien 2 tindakan yang sesuai dengan diagnosa keperawatan
kedua yaitu: Resiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh yang
berhubungan dengan kelemahan otot dalam mengunyah dan menelan. Klien
tersebut mendapat tindakan keperawatan sesuai dengan DOENGOES (2000).
observasi tekstur,turgor, kulit, Lakukan oral hygine, Observasi intake dan output
nutrisi, Letakan posisi kepala lebih tinggi pada waktu, selama, dan sesudah
makan, Anjurkan klien dan keluarga untuk member makan sedikit tapi sering.
Semua perencanaan dapat dilaksanakan sehingga pmasalah dapat teratasi.
Diagnosa tambahan ketiga Pada pasien 2 tindakan yang sesuai dengan diagnosa
hemiprase/ hemiplegia kelemahan neuromuskalr, pada ekstermitas. Klien tersebut
mendapat tindakan keperawatan sesuai dengan DOENGOES (2000).
Implementasinya sebagai berikut: kaji mobilitas yang ada, observasi terhadap
peningkatan kerusakan, Ubah posisi klien setiap 2 jam sekali seperti miring kanan
dan kiri, Ajarkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif pada ekstermitas yang
tidak sakit, Lakukan gerak pasif pada ekstermitas yang sakit, Kolaborasi dengan
tim ahli fisioterapi untuk melaksanakan latihan resitif dan ambulasi pasien. Semua
perencanaan dapat dilaksanakan sehingga masalah dapat teratasi sebagian.
Pasien 2 tindakan yang sesuai dengan diagnosa keperawatan ketiga yaitu: Deficit
perawatan diri yang berhubungan dengan hemiprase/ hemiplegia kelemahan
neuromuskalr, pada ekstermitas. Klien tersebut mendapat tindakan keperawatan
sesuai dengan DOENGOES (2000). Implementasinya sebagai berikut: kaji
mobilitas yang ada, observasi terhadap peningkatan kerusakan, Ubah posisi klien
115
setiap 2 jam sekali seperti miring kanan dan kiri, Ajarkan klien untuk melakukan
latihan gerak aktif pada ekstermitas yang tidak sakit, Lakukan gerak pasif pada
ekstermitas yang sakit, Kolaborasi dengan tim ahli fisioterapi untuk melaksanakan
latihan resitif dan ambulasi pasien.
Pasien 3 tindakan yang sesuai dengan diagnosa keperawatan kedua yaitu: Deficit
kekuatan dan kesadaran, kehilangan control koordinasi otot. Klien tersebut
mendapat tindakan keperawatan sesuai dengan DOENGOES (2000).
Implementasinya sebagai berikut:Kaji kemampuan pasien untuk berkomunikasi
tentang kebutuhanya, letakan makan atau alat-alat kebutuhan lainya pada asisi
pasien yang tidak sakit, Berikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha yang
dilakukan untuk keberhasilanya, Konsultasi dengan ahlifisioterapi/ahli terapi
okupasi. Semua perencanaan dapat dilaksanakan dengan baik sehingga masalah
dapat teratasi.
kedua yaitu: Deficit perawatan diri yang berhubungan dengan kelemahan
neuromuskalr, menurunya kekuatan dan kesadaran, kehilangan control koordinasi
otot. Klien tersebut mendapat tindakan keperawatan sesuai dengan DOENGOES
(2000). Implementasinya sebagai berikut:Kaji kemampuan pasien untuk
ahlifisioterapi/ahli terapi okupasi. Semua perencanaan dapat dilaksanakan dengan
baik sehingga masalah teratasi.

116
Pasien 3 tindakan yang sesuai dengan diagnosa keperawatan ketiga yaitu:
Klien tersebut mendapat tindakan keperawatan sesuai dengan DOENGOES
(2000). Implementasinya sebagai berikut: identifikasi tingkat ansietas pasien,
Berikan informasi yang akurat dan jawab dengan jujur, Dengarkan dengan penuh
perhatian, Dukung penggunaan mekanisme pertahanan yang sesuai.
Pasien 4 mendapatkan tindakan sesuai dengan diagnosa keperawatan pertama
yaitu: Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot.
Klien tersebut mendapatkan tindakan keperawatan sesuai dengan NIC 2016.
Implementasinya sebagai berikut: tentukan kesiapan pasien untuk terlibat dalam
aktivitas atau protokol latiahn, Kolaborasi dengan ahli terapi fisik, okupasional
dan rekresional dalam mengembangkan dan menerapkan program latihan sesuai
kebutuhan, Jelaskan protocol dan rasional latihan pada pasien dan keluarga, Beri
pakaian yang tidak menghambat pergerakan pasien, Bantu menjaga stabilitas
sendi dan atau proksimal selama latihan motorik. Semua perencanaan dapat
dilaksanakan sehingga masalah teratasi.
kedua yaitu: Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan gangguan
neuromoskular. Klien tersebut mendapat tindakan keperawatan sesuai dengan
NIC 2016. Implementasinya sebagai berikut: kaji tipe disfungsi misalnya klien
tidak mengerti tentang kata atau masalah berbicara atau bahasa sendiri, Lakukan
benda. Semua perencanaan dapat dilaksanakan sehinggamasalah teratasi.

117
Pasien 4 tindakan yang sesuai dengan diagnosa keperawatan ketiga yaitu: Resiko
cidera/ resiko jatuh berhubungan dengan perubahan fungsi psikomotor. Klien
tersebut mendapat tindakan keperawatan sesuai dengan NIC 2016.
Implementasinya sebagai berikut: Observasi tanda dan gejal penurunan mobilitas
sendi dan kehilangan ketahanan, observasi lingkungan terhadap bahaya-bahaya
keamanan yang potensial, .ubah lingkungan untuk menurunkan bahaya-
bahayanya, Ajarkan tentang tujuan dan pentingnya latihan mobilitas, Ajarkan
penggunaan alat-alat bantu yang tepat seperti alat bantu jalan.
Evaluasi.
Evaluasi adalah tahapan akhir dari asuhan keperawatan. Evaluasi akhir secara
umum masalah yang timbul teratasi dan teratasi sebagian sesuai dengan tindakan
keperawatan. Hasil review dari 4 pasien dengan kasus CVA Ifark berbeda, ada
pasien yang masalahnya bisa teratasi setelah dilakukan tindakan keperawatan ada
juga masalah hanya teratasi sebagian adapun evaluasinya sebagai berikut:
paralisis. Disimpulkan setelah dilakukan tindakan keperawatan didapatkan
masalah teratasi sebagian ditandai dengan GCS 4 5 6, pasien sudah mampu
menelan, mulit agak sulit untuk dibuka, pasien hanya berbaring ditempat tidur,
makan porsi 1 piring habis.
Pada pasien 2 dan 3 mendapatkan tindakan keperawatan sesuai dengan diagnosa
keperawatan pertama yaitu: Perubahan perfusi jaringan serebri berhubungan
dengan perdarahan intraserebri, oklusi otak,vasopasme, dan edema otak akibat
gangguan aliran darah yang mengakibatkan thrombosis arteri. Disimpulkan

118
setelah dilakukan tindakan keperawatan pada pasien 2 didapatkan masalah teratasi
dibuktikan dengan TD 130/80 mmhg, N 78 x/mnt, N 36ºC, RR 20 x/mnt. Pada
pasien 3 masalah teratasi dibuktikan dengan TD 130/80 mmhg, N 78 x/mnt, N
36ºC, RR 20 x/mnt, klien sudah tidak memegangi kepalanya.
keperawatan pertama yaitu: Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan
penurunan kekuatan otot. Disimpulkan setelah dilakukan tindakan keperawatan
klien dapat mengangkat tangan kanannya namun masih lemah, kekuatan otot kiri
4, kanan atas 2 kanak bawah 1.
keperawatan kedua yaitu: Resiko perubahan perfusi jaringan serebral
sebagian dibuktikan dengan keadaan umum baik, GCS 4 5 6, hanya berbaring
ditempat tidur, kekuatan otot ekstermitas kiri 1, kanan 5.
keperawatan kedua yaitu: ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh yang berhubungan dengan kelemahan otot dalam mengunyah dan menelan.
dibuktikan dengan keadaan umum lemah, masih sedikit susah untuk membuka
mulut, klien makan habis 1 porsi dari RS.

119
koordinasi otot. Disimpulkan setelah dilakukan tindakan keperawatan didapatkan
masalah teratasi dibuktikan dengan GCS 4 5 6. BAB/BAK secara mandiri.
keperawatan kedua yaitu: Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan
gangguan neuromoskular.Disimpulkan setelah dilakukan tindakan keperawatan
bicara klien sudah dapat dimengerti.
gangguan neurovascular. Disimpulkan setelah dilakukan tindakan keperawatan
GCS 4 5 6, hanya berbaring ditempat tidur, kekuata otot ekstermitas kiri 1 kanan
5.
hemiprase/ hemiplegia kelemahan neuromuskalr, pada ekstermitas. Disimpulkan
setelah dilakukan tindakan keperawatan didapatkan masalah teratasi sebagian
dibuktikan dengan GCS 4 5 6, kekuatan otot ekstermitas kiri 5, kanan atas 3
kanan bawah 1.
keperawatan ketiga yaitu: Ansietas berhubungan dengan ancaman, kondisi sakit,
dan perubahan kesehatan. Disimpulkan setelah dilakukan tindakan keperawatan
didapatkan masalah teratasi dibuktikan dengan klien tenang dan tidak khawatir,
TD 130/80 mmhg, N 88x/mnt, S 36,4º C, RR 20x/mnt.

120
perubahan fungsi psikomotor. . Disimpulkan setelah dilakukan tindakan
keperawatan didapatkan masalah teratasi dibuktikan dengan keadaan umum baik,
klien duduk dengan bantuan dan didampingi, klien terlihat tenang.

121
BAB 6
PENUTUP
Kesimpulan
Berdasarkan pembahasan yang telah diuraikan dalam bab 4 tentang
perbandingan antara keempat pasien CVA Infark, maka penulis dapat mengambil
kesimpulan sebagai berikut:
Pada pengkajian data yang didapatkan dari pasien CVA Infark adalah setiap
pasien mempunyai keluhan utama yang berbeda seperti kelemahan ekstermitas,
pusing, mulut asimetris, kesadaran pasien ada yang menurun ada juga yang tidak
dan terjadi kesulitan bicara. Hal ini sesuai dengan teori yang ada meskipun tidak
semua gejala-gejala didapatkan.,
Diagnosa utama yang muncul pun setiap pasien berbeda antara lain pasien 1
dengan gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan menelan sekunder, pasien 2 dan 3 yaitu perubahan

122
perfusi jaringan serebral berhubungan dengan perdarahan intraserebri, oklusi
otak, vasopasme, dan edema otak akibat gangguan aliran darah yang
mengakibatkan trombosis arteri, pasien 4 gangguan mobilitas fisik berhubungan
dengan penurunan kekuatan otot.
Rencana asuhan keperawatan antara teori dan kasus nyata tidak ada perbedaan
yang mendasar, semua rencana yang ada disetiap diagnosa keperawatan telah
sesuai dengan teori, keadaan klien, perawatan serta sarana prasarana yang ada di
rumah sakit.
Implementasi pada kasus CVA Infark sudah dilakukan sesuai dengan teori dan
waktu yang telah direncanakan sebelumnya. Keberhasilan perawat dalam
melakukan tindakan perawat tergantung kerjasama antara keluarga, pasien dan
tenaga medis lainnya.
Evaluasi masalah dari keempat responden CVA Infark klien secara umum dapat
teratasi sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan.
Saran.
Bagi pasien.
Saran bagi klien CVA Infark untuk lebih memperhatikan kondisi
tubuh, dan memperbaiki pola makan yang baik seperti mengurangi
konsumsi makanan yang asin dan mengurangi makanan cepat saji,
melakukan aktivitas fisik selama perawatan di rumah sehingga membantu
mengatasi masalah yang sering muncul agar meningkatkan kualitas hidup.
Bagi institusi
123
Karya ini bisa digunakan sebagai bahan kepustakaan bagi yang
membutuhkan Asuhan Keperawatan sebagai perbandingan penanganan
pada kasus CVA Infark.
Bagi mahasiswa
Mahasiswa diharapkan selalu berusaha memberikan asuhan keperawatan
yang terbaik bagi pasien dan keluarga dalam upaya meningkatkan asuhan
keperawatan yang terbaik menuju perawat profesional serta lebih giat
dalam belajar sehingga bisa menerapkan dengan baik dalam lahan
praktik.
DAFTAR PUSTAKA
Lampiran 1
LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN
Dengan menandatangani lembar ini, saya :
Nomor responden :
Usia :
Alamat :
Memberikan persetujuan untuk menjadi responden dalam penelitian yang

dilakukan oleh
Nama : Dwiyan Apriliyani
NIM : 7117014
Pekerjaan : Mahasiswi program studi D-III Keperawatan, Fakultas

Ilmu Kesehatan, Unipdu Jombang
Judul penelitian : Asuhan Keperawatan Pada Pasien CVA Infark ( Studi

Literatur)
Berdasarkan penjelasan yang diberikan peneliti, bersama ini kami menyatakan

tidak keberatan untuk menjadi responden penelitian.
Demikian pernyataan ini saya buat, tanpa paksaan dan tekanan dari peneliti.
Jombang,
124
125
Peneliti Responden
(Dwiyan Apriliyani)
(________________)
LAPORAN PROSES BIMBINGAN KTI DARING
MATA KULIAH : KTI PRODI : D3 keperawatan

SEMESTER : 6 PERIODE : 2019-2020
Hari/tangga Materi / BAB Screenshot

No Pembimbing Saran Pembimbing
l bimbingan Bukti daring
-urutan latar belakang.

Rabu/ 2 Ana Farida
BAB 1
1. Oktober Ulfa.,S.kep.Ns.M. -rumusan masala.
PENDAHULUAN
2019 Kep
-tujuan
-Konsep solusi
Senin/ 7 Ana Farida -etiologi
2. Oktober Ulfa.,S.kep.Ns.M. BAB 1 & BAB 2
2019 Kep - penyebab
-menjelaskan tanda dan gejala
126
127
-mengganti judul
Sabtu/ 19 Ana Farida -konsep solusi
3. oktober Ulfa.,S.kep.Ns.M. BAB 1 & BAB 2
2019 Kep -melengkapi penatalaksanaan
-pathway
Rabu/ 23 Ana Farida -konsep solusi.

4. oktober Ulfa.,S.kep.Ns.M. BAB 1 & BAB 2
2019 Kep -pathway
-phatway
Kamis/ 24 Ana Farida
5. oktober Ulfa.,S.kep.Ns.M. BAB 2 -spasi
2019 Kep
-ukuran font phatway
Sabtu/ 26 Ana Farida -pathway.

6. oktober Ulfa.,S.kep.Ns.M. BAB 2 -menambahkan surat
2019 Kep permohonan ke RS
128
Selasa/29 Ana Farida

7. oktober Ulfa.,S.kep.Ns.M. BAB 1-3 -revisi phatway
2019 Kep
Rabu/ 30 Ana Farida

8. oktober Ulfa.,S.kep.Ns.M. BAB 1-3 ACC
2020 Kep
- Mereview dengan cara

dibuat narasi.
Ana Farida
Ahad/ 26
9. Ulfa.,S.kep.Ns.M. BAB 4 -diperhatikan lagi dalam
April 2020
Kep penulisanya.
-Melanjutkan ke bab 5.
129
-Ditulis pemeriksaan yang

Jumat/ 1 relevan dengan kasus.
10. Ana Farida BAB 4
Mei 2020 Ulfa.,S.kep.Ns.M. -Bab 4 sampai 5 proses
Kep keperawatan.
130
-Fakta yang terjadi pada

pasien bagaimana?.
Ana Farida
Selasa/ 5 -kenapa bisa?why?
11. Ulfa.,S.kep.Ns.M. BAB 4 dan BAB 5.
Mei 2020
Kep -teori yang mendukung.
-bisa ditambah bab 3.
131
-untuk bab 5 isinya masih

faktor dan teori belum ada
opini.
Ana Farida
Kamis/ 7
12. Ulfa.,S.kep.Ns.M. BAB 3-6 -untuk handini dan dwiyan
Mei 2020
Kep silahkan mulai konsul ke
pembimbing 2.
-konsul selanjutnya full KTI .
132
Ana Farida -disesuaikan dengan judul.

Senin/ 11
13. Ulfa.,S.kep.Ns.M. BAB 1-6
mei 2020. -tahunya digati 2020.
Kep
Jombang,25-04- 2020
Mengetahui
Dosen Pembimbing Mahasiswa
133
( Ana Farida Ulfa., S.Kep.Ns.M.Kep ) (Dwiyan Apriliyani)
LAPORAN PROSES BIMBINGAN KTI DARING
MATA KULIAH : KTI PRODI : D3 keperawatan

SEMESTER :6 PERIODE :
Hari/tangga Materi / BAB Screenshot

No Pembimbing Saran Pembimbing
l bimbingan Bukti daring
Senin/ 28
Kurniawati.,S.kep.
1. oktober BAB 2 -mengganti judul
Ns.M.Kep.
2020
134
Selasa/ 29
Kurniawati.,S.kep. -menambahi pengertian
2. oktober BAB 1-3
Ns.M.Kep. intracranial.
2020
Jumat/ 1
Kurniawati.,S.kep.
3. nopember BAB 1-3 -ACC proposal
Ns.M.Kep.
2019
-mohon di perhatikan
Selasa/5 Kurniawati.,S.kep. tulisanya dan numberingnya,
1. Bab 3-6
Mei 2020 Ns.M.Kep.
-bab 5 belum muncul opini.
135
-tolong kalau konsul dibaca

lagi masih banyak huruf yang
kurang.
Kamis/ 7 Kurniawati.,S.kep. -penomoran juga diperhatikan

2. BAB 3-6 lagi.
Mei 2020 Ns.M.Kep.
Pada pembahasan kurang
teori dan opini.
136
Jombang,25-04- 2020
Mengetahui
Dosen Pembimbing Mahasiswa
( Kurniawati.,S.Kep.Ns.M.Kep ) (Dwiyan Apriliyani)

Dwiyan Fix-Dari Bu Ana

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dwiyan Fix-Dari Bu Ana

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CVA INFARK

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

PROMGAM STUDI D-III KEPERAWATAN

Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai persyaratan untuk

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARULULUM

jenjang pendidikan di Perguruan Tinggi manapun.

Jombang, Mei 2020

Nama : Dwiyan Apriliyani

Program Studi : D-III Keperawatan FIK UNIPDU Jombang

Judul KTI : Asuhan Keperawatan Pada Pasien CVA Infark.

Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Proposal

Jombang, Mei 2020

Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Pesantren Tinggi Darul Ulum

Jombang, 18 Mei 2020

Penguji 1 : Pujiani , S.Kep., Ns., M.Kes. (...............................)

Penguji 2 : Ana Farida Ulfa, S.Kep., Ns., M.Kep. (...............................)

Penguji 3 : Kurniawati, S.Kep., Ns., M.Kep (...............................)

Siti Muniroh, S.Kep., Ns., M.Kep

jika tak serius, kau hanya akan menemukan alasan.

JALANI, NIKMATI, SYUKURI

“ MANUNGGALING KAWULO LAN GUSTI”

sehingga dapat menyelesaikan Studi Kasus yang berjudul “Asuhan Keperawatan

pada pasien CVA Infark ( Studi Literatur )”.

persyaratan dalam menyelesaikan Ahli Madya keperawatan. Mengingat dalam

karena itu penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

Darul Ulum Jombang.

Pesantren Tinggi Darul Ulum Jombang.

Siti Muniroh, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku Ka.prodi D-III Keperawatan

Universitas Pesantren Tinggi Darul Ulum Jombang.

memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan karya tulis.

Kurniawati, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku pembimbing II yang telah memberikan

bimbingan dan arahan dalam penyusunan karya tulis

membantu baik materiil maupun spiritual.

lain dalam penyusunyan karya tulis ini.

Teman-temanku D-III Keperawatan Angkatan 2017 FIK Unipdu Jombang dan

disebutkan satu persatu.

dan dalam kelancaran studi saya.

Seluruh teman se kamar ku F NDALEM ATAS ASRAMA 3 NUSANTARA yang

sudah mensuport saya dan selalu memberi semangat saya..

Akhir ini dari awal sampai selesai.

bermanfaat bagi penulis khusunya dan pembaca umumnya.

Jombang, Mei 2020

HALAMAN SAMPUL LUAR...............................................................................i

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CVA INFARK

OLEH: DWIYAN APRILIYANI

manusia berhak memiliki kesehatan. Kenyataanya tidak semua orang dapat

merasakan nikmat kesehatan yang optimal disebabkan oleh lingkungan yang

makanan, kebiasaan, maupun lingkungan sekitarnya. Hal ini yang memicu

berbagai macam penyakit diantaranya adalah CVA . Indonesia setiap tahunnya

mengalami peningkatan pada kasus stroke dan merupakan penyebab kematian

nomor dua setelah PJK.

tulis ilmiah mahasiswa D3 Keperawat Unipdu Jombang dari tahun 2013-2018.

Pelaksanaan asuhan keperawatan pada ke 4 responden yaitu pasien 1 selama 5

utamanya adalah ketidak efektifan perfusi jaringan serebral.

kebutuhan tubuh, diagnosa prioritas pasien 2 dan 3adalah perubahan perfusi

jaringan serebral, sedangkan pada pasien ke 4 yaitu hambatan mobilitas fisik.

Kata kunci: Asuhan Keperawatan, CVA Infark.

NURSING CARE IN CVA INFARK PATIENTS

BY: DWIYAN APRILIYANI

health caused by a bad environment, low socioeconomic, unhealthy lifestyles

The methodology in writing scientific papers with CVA Infarction cases is a