Lampiran 4.

TEMPLATE OSCE STATION

1. Nomor Station Contoh: 5
2. Judul Station Contoh: Sistem Muskuloskeletal – osteoporosis
3. Alokasi Waktu 15 menit
4. Tingkat Tingkat Kemampuan SKDI: 3A
Kemampuan Mampu mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan awal, merujuk kasus bukan gawat darurat.)
Kasus yang
Diujikan
5. Kompetensi 1. Anamnesis
Diujikan 2. Pemeriksaan fisik
3. Interpretasi data/kemampuan prosedural pemeriksaan penunjang
4. Penegakan diagnosis dan diagnosis banding
5. Tatalaksana nonfarmakoterapi
6. Tatalaksana farmakoterapi
7. Komunikasi dan edukasi pasien
8. Perilaku professional
6. Kategori Sistem 1. Sistem Saraf
Tubuh 2. Psikiatri
3. Sistem Indra
4. Sistem Respirasi
5. Sistem Kardiovaskular
6. Sistem Gastrointestinal, Hepatobilier, dan Pankreas
7. Sistem Ginjal dan Saluran Kemih
8. Sistem Reproduksi
9. Sistem Endokrin, Metabolisme, dan Nutrisi
10. Sistem Hematologi dan Imunologi
11. Sistem Muskuloskeletal
12. Sistem Integumen
7. Instruksi SKENARIO KLINIK:
Peserta Ujian Seorang wanita usia 62 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan kanan.
TUGAS :
1. Lakukan anamnesa
2. Lakukan pemeriksaan fisik status lokalisata (look feel move)
3. Meminta pemeriksaan penunjang yang sesuai
4. Diagnosa kerja berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
5. Melakukan tatalaksana awal dan tindakan selanjutnya
8. Instruksi INSTRUKSI UMUM
Penguji 1. Pastikan identitas peserta ujian pada kartu ujian sesuai dengan identitas pada komputer!
2. Tulislah 5 digit terakhir dari nomor peserta ujian pada lembar nilai tulis!
3. Amatilah dan berilah skor (0/1/2/3) atas tugas yang dikerjakan peserta ujian serta skor Global Rating sesuai
rubrik penilaian pada lembar nilai tulis dan komputer!
4. Hindarilah interupsi dan/atau tindakan selain daripada yang diminta dalam instruksi penguji!
5. Berikan informasi/hasil yang dibutuhkan secara lisan/tulisan hanya apabila peserta ujian telah melakukan
dan/atau mengusulkan jenis pemeriksaan yang dimaksud (perhatikan instruksi khusus)!
6. Taatilah peraturan serta etika penguji selama menjalankan tugas sebagai penguji UK OSCE!
INSTRUKSI KHUSUS

(Tuliskan/lampirkan hasil/prosedur/foto/ilustrasi pada aspek penilaian yang bersesuaian)

1. Penguji menilai anamnesis yang dilakukan peserta ujian

2. Penguji menilai pemeriksaan fisik/psikiatri yang dilakukan oleh peserta ujian

Bila peserta ujian melakukan pemeriksaan di bawah ini, penguji menyampaikan hasil pada peserta.
Hasil Pemeriksaan Fisik/Psikiatri
KU:nyeri pada pergelangan tangan kanan
Tanda Vital: TD:120 /80 mmHg; N: 100 /menit; R: 20 /menit; t: OC
Kepala/leher: dbn
Toraks:dbn
Abdomen:dbn
Ekstremitas:
Status Lokalis: pergelangan tangan kanan
Look: swelling +, deformitas + dinner fork, tidak ada luka
Feel: nyeri tekan +, pulsasi a.radialis dan ulnaris dbn
Move: rom pergelangan tangan terbatas karena nyeri, rom jari-jari tangan dbn
Jenis pemeriksaan lain: x ray wrist proyeksi AP/L
(low energy trauma menyebabkan fraktur pada pasien resiko tinggi osteoporosis)
Lampiran foto/ilustrasi
 3. Penguji menilai interpretasi data/kemampuan prosedural pemeriksaan penunjang.

4. Penguji menilai diagnosis dan dua (2) diagnosis banding yang ditegakkan oleh peserta ujian.
Diagnosis: fraktur patologis distal radius ec osteoporosis

5. Penguji menilai tatalaksana non farmakoterapi yang diusulkan/dikerjakan oleh peserta ujian. Pemasangan
bidai untuk fraktur distal radius

6. Penguji menilai komunikasi dan edukasi yang disampaikan peserta ujian kepada pasien.

7. Penguji menilai perilaku profesional yang ditunjukkan oleh peserta ujian.

Instruksi Nama Ati

Pasien Standar Usia 62
Jenis kelamin Perempuan
Pekerjaan Ibu rumah tangga
Status pernikahan Menikah
Pendidikan terakhir SLTA
Riwayat Penyakit Sekarang nyeri pada pergelangan tangan kanan. dialami 1 hari yang lalu saat pasien
tergelincir di dapur dan pasien menjaga keseimbangan tubuhnya dengan
tangan kanan menahan berat badan di meja dapur. Pasien tidak langsung
terjatuh karena sebelumnya ditahan tangan kanan, kemudian tangan kanan
terasa nyeri dan membengkak. Pasien mencoba meminum obat penghilang
nyeri dan obat gosok. Tetpai nyeri kembali setelah beberapa saat. Pasien
memutuskan untuk berobat ke dokter keesokan harinya.

 Keluhan Utama
 Sejak kapan/onset
 Lokasi
 Durasi/frekuensi
 Karakteristik
 Progresi
 Skala nyeri (bila perlu)
 Yang memperparah
 Yang mengurangi
 Usaha yang dilakukan
 Obat dipakai saat ini
Riwayat penyakit dahulu
 penyakit relevan
 tindakan bedah/terapi lain
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat pribadi (relevan)
 Alkohol
 Rokok
 Narkoba
 Seksual
 Alergi obat
Pertanyaan wajib oleh PS
Peran yang wajib ditunjukkan
Foto untuk mol
38.Tata Letak Station Model 1/2/3
39.Kebutuhan Tidak ada/Ada, tugas:
 Laboran
40.Kebutuhan Tidak ada/Ada, tugas
Manekin
41.Kebutuhan Set Jenis set yang dipakai
Alat
42.Penulis Nama
Institusi
43.Referensi
 RUBRIK PENILAIAN OSCE
STATION ...
I. Rubrik

KOMPETENSI 0 1 2 3 BOBOT SKOR

1. Anamnesis Peserta ujian tidak memfasilitasi Peserta ujian:
pasien untuk menceritakan  Memfasilitasi pasien untuk menceritakan
kesakitannya. kesakitannya dengan pertanyaan-
pertanyaan yang sesuai untuk
mendapatkan informasi yang relevan,
akurat dan adekuat minimal 1 poin
dibawah ini
1.Keluhan utama
2.Keluhan tambahan
3.Riwayat / mekanisme kejadian trauma
4.Riwayat penyakit terdahulu
5.Riwayat pemakaian obat
2. Pemeriksaan Fisik Peserta ujian tidak melakukan Peserta ujian tidak melakukan cuci tangan
pemeriksaan fisik yang sesuai dengan sebelum/sesudah memeriksa pasien.
masalah klinik pasien
Atau
tidak melakukan pemeriksaan dengan benar
atau
Melakukan pemeriksaan fisik sesuai masalah
klinik pasien tetapi tidak runut
Peserta ujian:
 Memfasilitasi pasien untuk menceritakan
kesakitannya dengan pertanyaan-
pertanyaan yang sesuai untuk
mendapatkan informasi yang relevan,
akurat dan adekuat minimal 3 dari 5 poin
dibawah ini
1.Keluhan utama
2.Keluhan tambahan
3.Riwayat / mekanisme kejadian trauma
4.Riwayat penyakit terdahulu
5.Riwayat pemakaian obat
Peserta ujian melakukan cuci tangan sebelum
dan setelah pemeriksaan, melakukan
pemeriksaan fisik sesuai masalah klinik
pasien dengan menggunakan teknik
pemeriksaan yang benar tetapi tidak runut
Peserta ujian: 5
 Memfasilitasi pasien untuk menceritakan
kesakitannya dengan pertanyaan-
pertanyaan yang sesuai untuk
mendapatkan informasi yang relevan,
akurat dan adekuat dengan lengkap
1.Keluhan utama
2.Keluhan tambahan
3.Riwayat / mekanisme kejadian trauma
4.Riwayat penyakit terdahulu
5.Riwayat pemakaian obat
Peserta ujian melakukan cuci tangan sebelum 5
dan setelah pemeriksaan, melakukan
pemeriksaan fisik sesuai masalah klinik pasien
secara benar dan runut
Status Lokalis: pergelangan tangan kanan
Look: swelling +, deformitas + dinner fork,
tidak ada luka
Feel: nyeri tekan +, pulsasi a.radialis dan
ulnari dbn
Move: rom pergelangan tangan terbatas
karena nyeri, rom jari-jari tangan dbn

3. Melakukan Peserta ujian melakukan tes/prosedur Peserta ujian melakukan tes/prosedur sesuai Peserta ujian melakukan tes/prosedur sesuai Peserta ujian melakukan tes/prosedur yang 3
tes/prosedur klinik yang tidak sesuai masalah klinik masalah klinik pasien, namun tidak dapat masalah klinik pasien secara benar, benar dan menyampaikan prosedur atau
atau interpretasi pasien dan salah menginterpretasikan menginterpretasi data hasil pemeriksaan Dan menginterpretasi data hasil pemeriksaan hasilnya dan menginterpretasi hasil
data untuk data hasil pemeriksaan penunjang penunjang dan mejelaskan kepada pasien penunjang secara lengkap namun pemeriksaan penunjang dengan lengkap dan
menunjang dengan tepat. menjelaskan kepada pasien dengan tidak menjelaskan kepada pasien dengan tepat
diagnosis tepat
banding/diagnosis Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk
menegakkan diagnosis klinis

Jenis pemeriksaan penunjang::

x ray wrist proyeksi AP/L. Tampak
diskontinuitas pada distal radius dengan
displacement fragment distal kearah dorsal
wrist joint. Kesan porotic bone
4. Menentukan Peserta ujian tidak dapat menentukan Peserta ujian menetapkan diagnosis sesuai 2
diagnosis diagnosis dengan masalah klinik pasien
Dx: Fraktur tertutup distal radius kanan
disebabkan tulang osteoporosis
5. Tatalaksana Peserta ujian tidak melakukan Peserta ujian melakukan tindakan yang tidak Peserta ujian melakukan tindakan yang Peserta ujian melakukan tindakan yang sesuai 5
nonfarmakoterapi tindakan sesuai dengan masalah klinik pasien sesuai masalah klinik pasien tetapi tidak masalah klinik pasien dan menyampaikan
menyampaikan alasan maupun prosedur alasan dan prosedur pelaksanaan tindakan
pelaksanaan tindakan -immobilisassi dengan menggunakan bidai
(memegang 2 sendi dan minimal 2 sisi)

7. Komunikasi dan Peserta ujian sama sekali tidak Peserta ujian menunjukkan kemampuan
atau edukasi pasien melakukan 4 prinsip komunikasi berkomunikasi dengan menerapkan salah satu
prinsip berikut:
1. mampu membina hubungan baik dengan
pasien secara verbal non verbal (ramah,
terbuka, kontak mata, salam, empati dan
hubungan komunikasi dua arah, respon)
2. mampu memberikan kesempatan pasien
untuk bercerita dan mengarahkan cerita
3. mampu untuk melibatkan pasien dalam
membuat keputusan klinik, pemeriksaan
klinik.
4. mampu memberikan penyuluhan yang
isinya sesuai dengan masalah pasien
Peserta ujian menunjukkan kemampuan
berkomunikasi dengan menerapkan 2-3 dari 4
prinsip berikut:
1. mampu membina hubungan baik dengan
pasien secara verbal non verbal (ramah,
terbuka, kontak mata, salam, empati dan
hubungan komunikasi dua arah, respon)
2. mampu memberikan kesempatan pasien
untuk bercerita dan mengarahkan cerita
3. mampu untuk melibatkan pasien dalam
membuat keputusan klinik, pemeriksaan
klinik.
4. mampu memberikan penyuluhan yang
isinya sesuai dengan masalah pasien
Peserta ujian menunjukkan kemampuan 5
berkomunikasi dengan menerapkan seluruh
prinsip berikut:
1. mampu membina hubungan baik
dengan pasien secara verbal non verbal
(ramah, terbuka, kontak mata, salam,
empati dan hubungan komunikasi dua
arah, respon)
2. mampu memberikan kesempatan
pasien untuk bercerita dan
mengarahkan cerita
3. mampu untuk melibatkan pasien dalam
membuat keputusan klinik, pemeriksaan
klinik.
4. mampu memberikan penyuluhan yang
isinya sesuai dengan masalah pasien

alasan dilakukan pembidaian: untuk

8. Perilaku profesional Peserta ujian tidak meminta izin
secara lisan dan sama sekali tidak
melakukan poin berikut:
1. melakukan setiap tindakan dengan
berhati-hati dan teliti sehingga tidak
membahayakan pasien dan diri
sendiri
2. memperhatikan kenyamanan
pasien
3. melakukan tindakan sesuai
prioritas
4. menunjukan rasa hormat kepada
Meminta izin secara lisan dan 1-2 poin berikut :
1. melakukan setiap tindakan dengan
berhati-hati dan teliti sehingga tidak
membahayakan pasien dan diri
sendiri
2. memperhatikan kenyamanan pasien
3. melakukan tindakan sesuai prioritas
4. menunjukan rasa hormat kepada
pasien
5. mengetahui keterbatasan dengan
merujuk atau melakukan konsultasi
bila diperlukan
Meminta izin secara lisan dan 3 poin berikut:
1. melakukan setiap tindakan dengan
berhati-hati dan teliti sehingga tidak
membahayakan pasien dan diri
sendiri
2. memperhatikan kenyamanan pasien
3. melakukan tindakan sesuai prioritas
4. menunjukan rasa hormat kepada
pasien
5. mengetahui keterbatasan dengan
merujuk atau melakukan konsultasi
bila diperlukan
mengurangi nyeri, stabilisasi sementara
dari fraktur dan mencegah bertambahnya
displacement.
Meminta izin secara lisan dan melakukan di 5
bawah ini secara lengkap:
1. melakukan setiap tindakan dengan
berhati-hati dan teliti sehingga tidak
membahayakan pasien dan diri
sendiri
2. memperhatikan kenyamanan pasien
3. melakukan tindakan sesuai prioritas
4. menunjukan rasa hormat kepada
pasien
5. mengetahui keterbatasan dengan
merujuk atau melakukan konsultasi
 pasien bila diperlukan
5. mengetahui keterbatasan dengan
merujuk atau melakukan konsultasi
bila diperlukan

II. Global performance

Beri tanda (√) pada kolom yang disediakan sesuai dengan penilaian Anda secara umum terhadap kemampuan peserta ujian!
TIDAK LULUS BORDERLINE LULUS SUPERIOR