Handout Materi Kuliah
Petugas farmasi, perawat dan
Safety Obat High Alert
High Alert Medications / Obat -
obat Kewaspadaan Tinggi” adalah
sejumlah obat yang memiliki risiko
mencederai pasien yang lebih
tinggi dan serius ketika obat
tersebut digunakan secara keliru.
Meskipun kesalahan pemberian “Obat Kewaspadaan
Tinggi” bisa jadi dan bisa juga tidak lebih jamak
dibandingkan obat lainnya, namun konsekuensi yang
mengikuti kekeliruan dengan obat-obat ini dapat
menjadi hal yang serius bagi pasien.
Kesalahan obat adalah salah satu masalah
penyelenggaraan kesehatan yang sangat bermakna,
dan sering kali sebenarnya dapat dicegah.
Walau kebanyakan kesalahan obat tidak
menyebabkan bahaya yang mengancam bagi pasien;
namun bisa menghasilkan kejadian yang katastrofik
(bencana) bagi hasil pengobatan.
Dalam Standar Akreditasi Rumah Sakit BAB III –
Sasaran Keselamatan Pasien, Sasaran ke-III:
Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu Diwaspadai,
merupakan kunci standar peningkatan mutu rumah
sakit dalam hal mengelola obat-obat kewaspadaan
tinggi (high alert medication).
Sejumlah obat memiliki batas keamanan yang sangat
tipis, dan berpotensi menyebabkan bahaya yang
tinggi, sehingga diimplikasikan sebagai kejadian yang
tidak diinginkan dari sebuah obat.
Konsekuensi kesalahan terkait dengan obat-obat ini
bisa mengarah terhadap kejadian cedera pada
pasien, dan harus diawasi pengelolaan secara ketat.
Ini adalah obat kewaspadaan tinggi. Saat ini, rujukan
yang digunakan adalah ISMP – Institute for Safe
Medication Practice, yang sudah memiliki 19 kategori
dan 14 obat khusus pada daftar Obat Kewaspadaan
Tinggi.
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 Tahun
2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Sakit mengharuskan rumah sakit untuk
mengembangakan kebijakan pengelolan obat untuk
meningkatkan keamanan khususnya obat yang perlu
diwaspadai. Apa yang membedakan obat high alert
dengan obat lainnya? Pemberian obat high alert pada
pasien harus teliti.
dokter harus melakukan pengecekan ganda (double
check) terhadap semua obat high alert sebelum
diberikan kepada pasien. Obat high alert harus
disimpan pada troli atau lemari yang terkunci dan
diberi label high alert. Kenapa?
Beberapa alasannya :
1. Obat sering menyababkan kesalahan serius
(sentinel event/ menyebabkan kematian).
2. Obat dapat menyababkan Reaksi Obat yang Tidak
Diinginkan (ROTD). Berdasarkan study yang
dilakukan oleh ISMP di US, obat yang paling
sering menyebabkan ROTD dan sentinel event
adalah insulin, opium dan narkotik, injeksi
potassium chloride (phospate)concentrate,
intravenous anticoagulants (heparin) dan
sodium chloride solution lebih besar dari 0,9%.
3. Pernah terjadi kasus kesalahan pemberian obat
yang menyebabkan efek sentinel pada pasien
sehingga obat tersebut dimasukan dalam
kategori obat high-alert (padahal sebelumnya
obat tersebut tidak termasuk kategori obat high
alert). Biasanya hal ini hanya berlaku pada rumah
sakit tempat kejadian.
Kategori obat high-alert :
1. adrenergic agonists, IV (e.g., EPINEPHrine,
phenylephrine, norepinephrine)
2. adrenergic antagonists, IV (e.g., propranolol,
metoprolol, labetalol)
3. anesthetic agents, general, inhaled and IV (e.g.,
propofol, ketamine)
4. antithrombotic agents, including: anticoagulants
(e.g., warfarin, low molecular weight heparin,
unfractionated heparin) direct oral
anticoagulants and factor Xa inhibitors (e.g.,
dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban,
betrixaban, fondaparinux) direct thrombin
inhibitors (e.g., argatroban, bivalirudin,
dabigatran) glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (e.g.,
eptifibatide) thrombolytics (e.g., alteplase,
reteplase, tenecteplase)
5. cardioplegic solutions
6. chemotherapeutic agents, parenteral and oral
7. dextrose, hypertonic, 20% or greater
8. dialysis solutions peritoneal and hemodialysis
9. epidural and intrathecal medications
10. inotropic medications, IV (e.g., digoxin, milrinone)
11. insulin, subcutaneous and IV
12. liposomal forms of drugs (e.g., liposomal
amphotericin B) and conventional counterparts
(e.g., amphotericin B desoxycholate)
13. moderate sedation agents, IV (e.g., Contoh pelabelan : Label dibuat mencolok. Label bisa
dexmedetomidine, midazolam, LORazepam) menggunakan pembeda dengan sistem huruf-
14. moderate and minimal sedation agents, oral, for KAPITAL pada kasus LASA
children (e.g., chloral hydrate, midazolam,
ketamine [using the parenteral form])
15. opioids, including: IV, oral (including liquid
concentrates, immediate- and sustained-release
formulations), transdermal
16. neuromuscular blocking agents (e.g.,
succinylcholine, rocuronium, vecuronium)
17. parenteral nutrition preparations
18. sodium chloride for injection, hypertonic, greater
than 0.9% concentration sterile water for
Label harus ada pada paket produk Label menempel
injection, inhalation and irrigation (excluding
pada vial atau ampul
pour bottles) in containers of 100 mL or more
19. sulfonylurea hypoglycemics, oral (e.g.,
chlorpropamide, glimepiride, glyburide, glipizide,
tolbutamide)

Dari daftar di atas, terlihat bukan hanya obat

parenteral dan obat dengan konsentrasi pekat yang
termasuk high alert. Namun, ada beberapa obat oral
seperti factor Xa inhibitors (e.g. rivaroxaban) dan
sulfonylurea hypoglycemics (e.g., chlorpropamide,
glimepiride, glyburide, glipizide, tolbutamide) Pada rak atau lemari obat di bagian farmasi rumah
sakit juga harus berisi keterangan “OBAT
Faktor Risiko Umum : KEWASPADAAN TINGGI”.
 Permintaan resep obat yang tulisannya sulit
terbaca/dibaca.
 Prosedur pengenceran yang keliru.
 Kebingungan antara persiapan IM, IV, Intratekal,
Epidural.
 Kebingungan antara kekuatan yang berbeda dari
obat yang sama.
 Keambiguan pelabelan pada konsentrasi dan
volume total obat.
 Laju infus yang keliru.
 Produk yang tampak atau terdengar sama, atau Strategi Menghindari Kesalahan
pemaketan produk serupa (LASA / NORUM).
Meliputi :
Mengelola Obat Kewaspadaan Tinggi  Pembelian / Penyediaan
 Penyimpanan
 Obat kewaspadaan tinggi harus diresepkan,  Peresepan
disimpan, dan diberikan sesuai yang terbukti  Penyiapan
aman.  Penyaluran / Suplai
 Obat kewaspadaan tinggi harus diberikan label  Pemberian
“HIGH ALERT MEDICATION” atau “OBAT  Pemantauan
KEWASPADAAN TINGGI” (gunakan salah satu  Pelatihan
saja) pada:
• Rak / lemari obat
• Kotak obat Selamat Belajar
• Paket produk obat
Terima kasih telah mendownload materi kuliah ini dari
• Vial atau ampul tunggal.
www.hmkuliah.wordpress.com