Texbook Reading

FIBROSIS, PNEUMOTHORAKS, TENSION PNEUMOTHORAKS DAN

HYDROPNEUMOTHORAKS
Cristhopher Clark and Anthony Dux
In : Chest X-Ray for Medical Student

Dipresentasikan oleh:
Milano Wibi Takbiranda
1808436180

Pembimbing:
dr. Andreas Makmur, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMAD
PEKANBARU
2020
Fibrosis
Fibrosis adalah penebalan dan jaringan parut dari Interstitium (jaringan ikat) organ Paru.
Interstitium ini mengelilingi bronkus, pembuluh darah dan kumpulan dari alveolus. Fibrosis
Interstitial memberikan reticulonodular type shadowing.

Note: Dua proses utama memberikan dampak bagi interstitium adalah akumulasi dari cairan
(terjadi pada edema paru atau limfangitis dan menimbulkan garis septum) dan inflamasi yang
mengarah ke fibrosis (menimbulkan bayangan retikulonodular). Pada rontgen dada Anda perlu
membedakan bayangan retikulonodular dari konsolidasi atau edema paru (yang keduanya jauh
lebih umum)

Penyebab dari interstitial fibrosis

 Sarcoidosis
S Sclerosis sistemik
A Asbestosis (h. 103)
R Rheumatoid
C Gangguan jaringan ikat (SLE)
O Okupasi (pneumoconiosis, alveolitis alergi ekstrinsik)
I Idiopatik
D Drugs/Obat-obatan (Metotreksat, amiodarone, siklofosfamid, dll) + Bahan Kimia
 Bronkiektasis TB (h. 98)
 Radioterapi (biasanya mengkuti penanganan untuk karsinoma payudara)

Gambaran radiologi dari reticulonodular shadowing

 Reticuar Shadowing
- Diproduksi oleh penebalan interstitium paru-paru (jaringan ikat)
- Dilihat sebagai pola linear bercabang halus atau kasar. Jantung kehilangan garis halus
normalnya dan tampak 'berbulu'.
 Nodular Shadowing
- Opasitas diskrit kecil 1 - 5 mm
Gambar 65 Perbandingan empat penampilan X-Ray yang berbeda untuk membantu Anda menghargai perbedaan
antara fibrosis, paru-paru normal dan konsolidasi. 1 & 2 retikulonodular tipe shadowing (fibrosis). 3 Penampilan
paru normal. 4 Konsolidasi.

Contoh 1

Gambar 66 Dua rontgen dada yang identik menunjukkan fibrosis zona menengah dan bawah kasar. Ada jenis
reticulonodular shadowing. Penyebabnya tidak diketahui dalam rontgen ini dan harus ditentukan oleh riwayat klinis
pasien. Rontgen kanan menunjukkan gambaran radiologis fibrosis yang ditandai dengan warna ungu.
Contoh 2

Gambar 67 Dua rontgen dada yang identik menunjukkan fibrosis zona menengah dan bawah kasar. Ada jenis
reticular shadowing. Dalam hal ini pasien menderita sarkoidosis. Rontgen kanan menunjukkan gambaran radiologis
fibrosis yang ditandai dengan warna ungu.

Contoh 3

Gambar 68 Dua rontgen dada yang identik menunjukkan fibrosis zona menengah dan bawah kasar. Ada bayangan
tipe reticular. Penyebabnya tidak diketahui dalam rontgen ini dan harus ditentukan oleh riwayat klinis pasien.
Rontgen kanan menunjukkan gambaran radiologis fi brosis ditandai dengan warna ungu. (Anda juga dapat melihat:
stiker EKG di zona kiri atas dan dinding dada kanan.)
Contoh 4,5,6 & 7

Gambar 69 (kiri atas) Sebuah rontgen dada menunjukkan bayangan tipe reticulonodular (fibrosis) di kedua paru.
Penyebabnya tidak diketahui dalam rontgen ini dan harus ditentukan oleh riwayat klinis pasien.

Gambar 70 (kanan atas) Rontgen dada menunjukkan bayangan tipe reticulonodular (fibrosis) di kedua paru.
Penyebabnya tidak diketahui dalam rontgen ini dan harus ditentukan oleh riwayat klinis pasien.

Gambar 71 (kiri bawah) Sebuah rontgen dada menunjukkan bayangan tipe reticulonodular (fibrosis) di kedua paru.
Penyebabnya tidak diketahui dalam rontgen ini dan harus ditentukan oleh riwayat klinis pasien.

Gambar 72 (kanan bawah) Rontgen dada menunjukkan bayangan tipe reticulonodular (fibrosis) di kedua paru.
Penyebabnya tidak diketahui dalam rontgen ini dan harus ditentukan oleh riwayat klinis pasien.
Pneumothoraks
Pneumothoraks adalah udara (terlihat berwarna hitam di rontgen) didalam ruang pleura
1. Pleura parietal
2. Ruang pleura
3. Pleura visceral
4. Pneumothoraks
5. Paru-paru yang kolaps

Gambar 73 Representasi diagram dari pneumothoraks

sisi kiri. Udara di ruang pleural menunjukkan dalam

warna biru dan normal ruang pleura menunjukkan

warna hijau. Pada pria normal dengan berat 70 kg

ruang pleura mengandung hanya beberapa milimeter dari

cairan pleura

Pneumotoraks biasanya mudah terlihat pada foto toraks PA. Pneumotoraks kecil mungkin lebih
mudah dilihat pada ekspirasi karena volume paru-paru yang berkurang pada ekspirasi membuat
pneumotoraks terlihat relatif lebih besar. Gambaran radiologis yang penting untuk dicari adalah
tepi paru-paru yang diuraikan oleh udara di dalam rongga pleura
Gambaran Radiologis dapat dilihat:
 Satu sisi lebih hitam (tidak ada paru didalamnya).
Udara di dalam ruang pleura mengakibatkan paru-paru untuk paru mundur ke keadaan
istirahat karena tekanan negatif dalam pleura hilang. Celah kiri antara tepi paru-paru dan
pleura parietal dipenuhi dengan udara dan tampak hitam pada rontgen dada.
 Tepi paru-paru terlihat dan tidak ada tanda paru-paru di luar tepi paru-paru.
 Periksa pada pergeseran mediastinum
Pergeseran dari mediastinum menjauh dari sisi pneumothoraks mengindikasikan dari
tension pneumothoraks (lihat pada h. 56)
 Tanda vaskular lebih menonjol di paru yang berlawanan.
Karena pneumotoraks menyebabkan paru yang terkena kolaps, sebagian besar keluaran
ventrikel kanan dikirim ke paru yang berlawanan, yang menyebabkan peningkatan tanda
vaskular pada rontgen dada yang tegak.
Contoh 1

Gambar 74 Dua rontgen dada yang identik menunjukkan pneumotoraks kanan. Tepi paru-paru terlihat dan tidak
ada tanda paru-paru di luar tepi paru-paru. Tanda vaskular lebih menonjol di paru yang berlawanan. Rontgen kanan
menunjukkan pneumotoraks ditandai dengan warna biru.

Contoh 2

Gambar 75 Dua rontgen dada identik menunjukkan pneumotoraks kiri. Tepi paru-paru terlihat dan tidak ada tanda
paru-paru di luar tepi paru-paru. Tanda vaskular lebih menonjol di paru yang berlawanan. Rontgen kanan
menunjukkan pneumotoraks ditandai dengan warna biru.
Contoh 3

Gambar 76 Dua rontgen dada identik menunjukkan pneumotoraks kanan besar. Tepi paru-paru terlihat dan tidak
ada tanda paru-paru di luar tepi paru-paru. Tanda vaskular lebih menonjol di paru yang berlawanan. Rontgen kanan
menunjukkan pneumotoraks ditandai dengan warna biru. Skapula kanan juga diuraikan dengan garis putus-putus
hitam untuk menghindari kebingungan. (Anda juga dapat melihat: Stiker EKG menempel di zona kanan bawah.)

Contoh 4

Gambar 77 Dua rontgen dada yang identik menunjukkan pneumotoraks kiri. Tepi paru-paru terlihat dan tidak ada
tanda paru-paru di luar tepi paru-paru. Tanda vaskular lebih menonjol di paru yang berlawanan. Rontgen kanan
menunjukkan pneumotoraks ditandai dengan warna biru.
Tension Pneumothoraks
Tension pneumothoraks merupakan tipe serius pada pneumothoraks dimana udara bisa
masuk namun tidak bisa keluar dari ruang pleura. Kondisi ini bisa menyebabkan kolaps yang
total dari paru-paru pada kondisi emergensi. Ini adalah diagnose klinis, sehingga harus dapat di
diagnosis dari Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik, bukan secara radiologi.
Beberapa kondisi yang menyebabkan pneumothoraks memilki potensi untuk menyebabkan
tension pneumothoraks. Dalam sebuah pneumothoraks yang tidak rumit, jumlah udara yang kecil
bocor ke dalam ruang pleura dengan kehilangan tekanan negative yang normal dan dengan
demikian paru-paru bisa kolaps. Namun pada tension pneumothoraks, udara memasuki ruang
pleura dengan setiap napas menyebabkan penumpukan tekanan positif. Saat jumlah udara yang
terperangkap meningkat, tekanan menumpuk di dada dan menyebabkan paru-paru kolaps.
Struktur penting pada bagian tengah dada (seperti jantung, pembuluh darah besar utama dan
saluran jalan napas) bisa terdorong ke sisi yang berlawanan dari tension pneumothoraks.
Pergeseran ini bisa menyebabkan paru yang lain menjadi tertekan dan menghambar aliran balik
vena pulmonal ke jantung bisa menyebabkan hipoksia, hipotensi, shyok dan kematian yang
cepat.
Gambaran radiologi yang dilihat:
 Menggelapnya pada hemithoraks dan hilanggnya tanda paru-paru akibat udara yang
ada di ruang pleura
 Peningkatan volume dari hemithoraks
 Perubahan posisi dari mediastinum (dan trakea) menjauh dari sisi pneumothoraks
 Penekanan diafragma
Catatab: Tension pneumotoraks harus didiagnosis secara klinis dengan sesak napas, pergeseran trakea menjauh dari
sisi pneumotoraks, hiperresonasi pada perkusi dan berkurang atau tidak adanya suara nafas pada auskultasi, bukan
dari rontgen dada. Keterlambatan dalam perawatan dapat menyebabkan kematian.
Contoh 1

Gambar 78 Dua rontgen dada yang identik menunjukkan tension pneumothorax kiri. Ada hemidiafragma kiri yang
tertekan, pergeseran mediastinum, deviasi trakea kanan, dan hilangnya tanda paru-paru yang normal ketika
pneumothorax tegang menempati seluruh hemithorax. Rontgen kanan menunjukkan pneumotoraks ditandai dengan
warna biru.

Contoh 2

Gambar 79 Dua rontgen dada yang identik menunjukkan tension pneumothorax kanan. Rontgen kanan
menunjukkan pneumotoraks ditandai dengan warna biru. Ada hemidiafragma kanan yang tertekan dan pergeseran
mediastinum ke kiri saat pneumotoraks tension menempati seluruh hemithorax. Tidak ada tanda paru-paru di ruang
yang ditempati oleh tension pneumothorax.
Contoh 3

Gambar 80 Dua rontgen dada identik menunjukkan pneumotoraks ketegangan bilateral. Rontgen kanan
menunjukkan pneumotoraks ditandai dengan warna biru. Hemidiafragma tertekan secara bilateral dan tidak ada
tanda paru di ruang yang ditempati oleh pneumotoraks. Menariknya, tidak ada pergeseran mediastinum atau deviasi
trakea karena ada tekanan yang sama di kedua sisi dada, menekan mediastinum di tengah. Paru-paru tampak lebih
padat karena mereka telah dikompresi ke volume yang lebih kecil. (Anda juga dapat melihat: tabung endotrakeal in
situ dan kabel pacu jantung eksternal.)

Catatan : Tension pneumothoraks merupakan observasi yang “berhasil atau gagal”. Selalu lihat dan katakan ini.
Untuk contoh: “tidak ada pergeseran mediastinum dan dan karenanya tension pneumothoraks tidak mungkin.”

Atau “Ada pergeseran mediastinum menjauh dari sisi pneumothoraks mengindikasikan tension penumothoraks
(kiri/kanan). Ini adalah kondisi emergensi, dimana saya harus bisa merawat secepatnya dengan memasukkan kanul
lubang besar ke dalam ruang pleura (kiri/kanan)
Hudropneumothorax
Hydropneumothoraks adalah udara dan cairan di dalam ruang pleura. CXR yang tegak akan
menunjukkan tingkat cairan udara. Tingkat cairan horizontal biasanya dinilai dengan baik dan
memanjang di seluruh panjang hemitoraks
Contoh 1

Gambar 81 Dua rontgen dada yang identik menunjukkan hidropneumotoraks sisi kanan. Rontgen kanan
menunjukkan pneumotoraks ditandai dengan warna biru dan cairan pleural ditandai dengan warna hijau. The air-
fluid level ditunjukkan dengan garis putus-putus hitam.

Contoh 2
Gambar 82 Dua rontgen dada yang identik menunjukkan hidropneumotoraks sisi kiri. Rontgen kanan menunjukkan
pneumotoraks ditandai dengan warna biru dan cairan pleural ditandai dengan warna hijau. Air-fluid level
ditunjukkan dengan garis putus-putus hitam.