Tutorial

Klinik
Pneumothora
x Intan Purnama Sari
H1A320022

Supervisor : dr. Triana Dyah C. Sp.Rad,.M.Sc

 DEFINISI
• Kumpulan udara di luar paru-paru tetapi di dalam rongga
pleura, terjadi ketika udara menumpuk diantara pleura
parietal dan visceral di dalam dada. 
• Akumulasi udara dalam cavum pleura yang dapat menekan
paru-paru  kolaps
 KLASIFIKASI
Berdasarkan etiologi:
 Pneumothorax Spontan  terjadi secara tiba-tiba.
Tipe ini diklasifikasikan menjadi 2 jenis :
1. Pneumothorax spontan primer
2. Pneumothorax spontan sekunder

 Pneumothorax Traumatik  terjadi akibat adanya suatu trauma.

Tipe ini diklasifikasikan menjadi 2 jenis :
1. Pneumothorax traumatik non-iatrogenik
2. Pneumothorax traumatik iatrogenik
 KLASIFIKASI
Berdasarkan patologi :
1. Pneumothorax Tertutup (Simple Pneumothorax) : udara pada cavum pleura tidak berhubungan dengan 7 atmosfer luar
dan tidak terdapat adanya pergeseran (shifting) dari mediastinum atau hemidiafragma.
2. Pneumothorax Terbuka (Open Pneumothorax) : terjadi “air leak” atau kebocoran udara yang persisten. Tekanan pleura
sama dengan tekanan atmosfer dan paru tidak dapat mengembang kembali.
3. Pneumothorax Ventil (Tension Pneumothorax) : terjadi ketika trauma pada thorax menyebabkan situasi “one – valve”
ketika udara masuk ke cavum pleura tetapi tidak dapat keluar dengan dan dengan demikian terjebak.
 EPIDEMIOLOGI
• Pneumothorax spontan primer (PSP) paling banyak terjadi pada usia 20-30 tahun. Insiden PSP di
Amerika Serikat adalah 7 per 100.000 pria dan 1 per 100.000 wanita per tahun.
• Pneumothorax spontan sekunder lebih banyak dijumpai pada pasien usia lanjut 60-65 tahun. Rasio pria
dan wanita adalah 3: 1.
• Insiden pneumothorax non-trauma 7,4-18/100.000 orang per tahun. 
 ETIOLOGI
Faktor risiko pneumothorax spontan primer :
- Merokok 
- Habitus tubuh kurus tinggi pada orang yang sehat
- Kehamilan 
- Sindrom Marfan 
- pneumothorax familial

Penyakit yang berhubungan dengan pneumothorax spontan sekunder : COPD, Asma, HIV dengan pneumonia
pneumocystis, tuberkulosis, sarkoidosis.

Penyebab pneumothorax iatrogenik : Biopsi pleura, biopsi paru transbronkial, biopsi nodul paru transthoracic,
pemasangan kateter vena sentral, trakeostomi.

Penyebab pneumothorax traumatis : trauma tembus atau tumpul, fraktur tulang rusuk, menyelam atau terbang
 PATOFISIOLO
GI
Gradien tekanan di dalam cavum thorax mengalami perubahan dengan adanya pneumothorax  Ketika
terdapat luka yang menghubungkan antara alveoli dan cavum pleura  udara akan mengisi ruang ini dan
mengubah gradien tekanan dan menyebabkan kolapsnya paru  pneumothorax membesar, paru akan terdesak
dan mengecil, sehingga tekanan parsial oksigen menurun.
 TANDA DAN GEJALA
 Nyeri dada  bersifat pleuritik, tajam, parah, dan menjalar ke bahu ipsilateral.
 Sesak nafas
 Pemeriksaan fisik :
- inspeksi (ekspansi paru asimetris)
- palpasi (fremitus melemah)
- perkusi (hipersonor)
- auskultasi (suara nafas melemah dan menghilang)
 MODALITAS RADIOLOGI
- Chest radiography
- CT-Scan
- Ultrasonography
 Chest radiographs

Normal Pneumothorax
Chest radiographs

Visceral pleural line pada

pneumothorax (panah). Pada
keadaan normal, pleura parietal dan
visceral tidak tampak, keduanya
biasanya berada berdekatan bersama
dinding thorax.
Chest radiographs

Lateral view radiograph for

pneumothorax.

A: This frontal chest

radiograph in a patient with
a preexisting left-sided chest
tube shows no obvious
pneumothorax.

B: The lateral view

radiograph demonstrates
anteriorly located
pneumothorax (arrow)
tracking along the chest
wall.
Simple pneumothorax with no shift. There is a large
left-sided pneumothorax (white arrows) with no shift
of the heart or trachea to the right. There is
subcutaneous emphysema seen in the region of the left
shoulder (black arrow).
Chest radiograph & CT-Scan
USG
 USG

M-mode and the absence of lung sliding are Stratosphere sign is revealed
shown as the ‘stratosphere sign’: Parallel
horizontal lines above and below the pleural line,
resemble a ‘barcode.’ This sign indicates a
pneumothorax at this intercoastal space.
 TENSION
PNEUMOTHORA
X
DEFINISI
Kondisi yang mengancam nyawa terjadi ketika akumulasi udara progresif
dengan tekanan dalam rongga pleura yang menyebabkan pergeseran struktur
mediastinum dengan kompresi paru kontralateral dan pembuluh darah besar.
 PATOFISIOLOGI
- Udara masuk ke dalam rongga pleura tetapi tidak dapat keluar sepenuhnya (mekanisme katup satu arah)  selama
inspirasi, kumpulan udara bertekanan tinggi yang cukup besar terakumulasi di ruang intrapleural dan tidak dapat
keluar sepenuhnya selama ekspirasi  menyebabkan paru-paru kolaps di sisi ipsilateral.
- Ketika tekanan meningkat  menyebabkan mediastinum bergeser ke sisi kontralateral, berkontribusi lebih jauh
terhadap hipoksemia.
 GEJALA DAN
TANDA
- Nyeri dada
- Takipnea
- Distres respirasi
- Takikardi
- Hipotensi
- Deviasi trakea menjauhi sisi pneumothorax
- Distensi vena jugularis
- Tidak adanya suara nafas disisi pneumothorax
- Perkusi didapatkan hipersonor
GAMBARAN RADIOLOGI

Large left-sided tension pneumothorax.

Progressive loss of air into the pleural space through a
one-way check-valve mechanism may cause a shift of the
heart and mediastinal structures away from the side of the
pneumothorax and lead to cardiopulmonary compromise
by impairing venous return tothe heart. In this patient with
a spontaneous pneumothorax, the left lung is almost totally
collapsed (solid white arrow), and there is a shift of the
trachea (closed black arrow) and heart to the right.The left
hemidiaphragm is depressed because of the elevated left
intrathoracic pressure (dotted white arrow).
Chest radiographs
HYDROPNEUMO
THORAX
 DEFINISI
Hidropneumothorax merupakan akumulasi udara dan cairan dalam cavum pleura.

ETIOLOGI
- Thorakosintesis
- Trauma torakal
- Fistula bronkopleural
- Fistula esofagopleural
 MANIFESTASI
KLINIS
- Sesak nafas
- Batuk
- Demam
- Anoreksia
- Penurunan berat badan

MODALITAS RADIOLOGI
- X-RAY
- CT-SCAN
- USG
Fig 1: Post-thoracentesis PA (a) and lateral (b) chest radiographs
show a right-sided hydropneumothorax. Note the air-fluid level
(arrow), and pleural edge (arrowhead).
 REFERENSI :

Herring W. Learning Radiology: Recognizing the Basics. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.
Sayad. RJE. Tension Pneumothorax [Internet]. StatPearls. 2020. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559090
Husain,L., Hagopian,L., Wayman, D., Baker, W., dan Carmody, K. 2012. Sonographic diagnosis of pneumothorax.
J Emergency Trauma Shock. 2012 Jan-Mar; 5 (1): 76–81. doi:  10.4103 / 0974-2700.93116
McKnight, C.L. dan Burns, B. 2020. Pneumothorax. StatPearls [Internet]. Available :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/  Lateral view radiograph for pneumothorax.
Murphy, A. dan  Jones, J.,  et al. Tension pneumothorax. Available on :
https://radiopaedia.org/articles/tension-pneumothorax-summary
Reed, Aaron. 2010. Hydropneumothorax verses Simple Pneumothorax. Military Medicine Radiology Corner,
Volume 175, August, 2010

Sajadi-ernazarova KR, Martin J, Gupta N. Acute Pneumothorax Evaluation and Treatment [Internet]. StatPearls.
2020 [cited 1BC Apr 26]. p. 1–7. Available from: h5ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538316/?
report=printable
Sur, B.W., Wandtk, J.C., dan Hobbs, S.K. 2015. Pneumothorax: How to Recognize Subtle Signs and Avoid
Pitfalls. Contemporary Diagnostic Radiology, 38(4), 1–7. doi:10.1097/01.cdr.0000461200.13922.af