INSTRUMEN EVALUASI

PELAKSANAAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK

Nama Mahasiswa : __________________________________________________
NIM : __________________________________________________
Hari/Tanggal : __________________________________________________
No ASPEK PENILAIAN SKOR PENILAIAN
1 2 3 4
I PRA INTERAKSI
1. Mengenal diri sendiri
- Menyatakan ideal diri
- Menyatakan norma
- Menyatakan kelebihan dan kekurangan
2. Mengenal perasaan sendiri
- Menyatakan perasaan
- Menyatakan penyebabnya
- Usaha untuk mengatasinya
3. Mengetahui tujuan interaksi :
- Membuat SPTK :
Data
Masalah Keperawatan
Tujuan interaksi realistic
Membuat strategi komunikasi sesuai tujuan
II TINDAKAN KEPERAWATAN
Fase Orientasi
1. Memberi Salam, validasi diri dan tujuan
- Tersenyum ramah
- Memanggil dengan panggilan yang disukai
- Menyapa dengan tangan terbuka
- Validasi diri dan tujuan
2. Menciptakan trust
- Posisi terapeutik dan kontak mata
- Memperhatikan dan menerima klien apa
adanya
- Tidak kaku
- Bersikap empati
3. Membuka pembicaraan dengan topic umum
- Menanyakan perasaan klien
- Berbicara tidak kaku
- Menindak lanjuti PR/Tugas
4. Memvalidasi kontrak yang telah disepakati :
- Topic
- Waktu
- Tempat

Fase Kerja
1. Mendorong kilen menyatakan secara verbal
- Pertanyaan terbuka
- Teknik silence
- Bukan “why question”
- Kontak mata dan sabar thd ungkapan klien
2. Menanggapi pembicaraan
- Menyimak pembicaraan
- Menanggapi dengan teknik tepat
- Sabar dan respek terhadap ungkapan klien
- Memberikan pujian positif thd hal positif
3. Menganalisis pembicaraan
- Mendengarkan dengan aktif
- Memvalidasi nonverbal klien
- Memvalidasi verbal klien
- Menyimpulkan masalah bersama klien
 4. Berfokus pada klien
- Memperhatikan keadaan klien
- Tidak menasehati/ menginterogasi klien
- Tujuan sesuai masalah dan kemampuan klien
Fase Terminasi
1. Mengevaluasi Interaksi
- Evaluasi isi pembicaraan
- Evaluasi pembicaraan klien
- Memberi tindak lanjut/PR
- PR sesuai hasil evaluasi dan kemampuan klien
2. Membuat kontrak selanjutnya
- Membuat kontrak bersama klien
- Topik sesuai hasil evaluasi
III POST INTERAKSI
- Menjelaskan perasaan, penyebab dan usaha
untuk mengatasinya
- Menjelaskan respon klien
- Mennjelaskan interaksi perawat
- Menjelaskan strategi yang perlu dilakukan
dalam mengatasi kekurangan pada interaksi
selanjutnya
TOTAL : JUMLAH NILAI X 100%
14
Keterangan :
1 : Kurang _______,________________
2 : Cukup Penguji/Pembimbing
3 : Baik
4 : Sangat Baik

______________________