Anda di halaman 1dari 2

TELAAH RESEP

I TELAAH ADMINISTRASI
ASPEK TELAAH YA TIDAK
BENAR NAMA/IDENTITAS PASIEN
BENAR NAMA DOKTER
OBAT MASUK DAFTAR FORMULARIUM
BERAT BADAN PASIEN (PASIEN ANAK)
PENELAAH :
II TELAAH FARMASETIK
ASPEK TELAAH YA TIDAK
KEJELASAN TULISAN DOKTER
BENAR NAMA OBAT
BENAR DOSIS/JUMLAH OBAT
BENAR WAKTU DAN FREKUENSI PEMBERIAN
BENAR CARA PEMBERIAN
PENELAAH :
III TELAAH KLINIS
ASPEK TELAAH YA TIDAK
BENAR INDIKASI
ADA TIDAKNYA POLYFARMASI
ADA TIDAKNYA DUPLIKASI OBAT
EFEK SAMPING YANG MUNGKIN TERJADI
INTERAKSI OBAT YANG MUNGKIN TERJADI
RIWAYAT ALERGI
ANTIBIOTIK LEBIH DARI 2
PENELAAH :
KONFIRMASI
ISI :

PEMBERI PESAN PENERIMA PESAN

TANGGAL JAM

TELAAH OBAT
ASPEK TELAAH YA TIDAK
BENAR NAMA PASIEN DENGAN LABEL OBAT
BENAR NAMA OBAT DENGAN RESEP
BENAR DOSIS/JUMLAH OBAT DENGAN RESEP
BENAR WAKTU DAN FREKUENSI PEMBERIAN
BENAR CARA PEMBERIAN DENGAN RESEP
BENAR INFORMASI OBAT
BENAR DOKUMENTASI
PENELAAH :

Pasien sudah memahami penjelasan informasi obat yang diterima


Petugas farmasi Pasien/ Keluarga Pasien
( ) ( )
no Hp

Anda mungkin juga menyukai