PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN PASIEN TERMINAL

No. Dokumen : No Revisi : Halaman :

RUMKITAL SPO/ / D / AP / XI / 2016 02 1/2
Dr. MINTOHARDJO
Ditetapkan.

Tanggal Terbit
SPO November 2016

PENGERTIAN Pengisian format Pengkajian keperawatan pasien terminal

adalah format yang diisi oleh perawat yang bertanggung jawab
jaga saat menemukan pasien dengan keadaan / kondisi
terminal.

TUJUAN Mutu pelayanan keperawatan Rumkital Dr. Mintohardjo

KEBIJAKAN 1. Surat Ketetapan Karumkital Dr. Mintohardjo Nomor : SK / 01

/ A / TKP / VIII /2016 tentang Kebijakan Pelayanan Rumkital
Dr. Mintohardjo

2. Surat Ketetapan Karumkital Dr. Mintohardjo Nomor : SK / /

A / AP / XI / 2016 tentang Kebijakan Asesmen Pasien Rumkital
Dr. Mintohardjo
PROSEDUR Cara Pengisian format Pengkajian keperawatan pasien
terminal adalah sebagai berikut :
1. Mengisi Nama, Nomor Rekam Medis, Tanggal Lahir dan
Diagnosa.

2. Menuliskan team DPJP dan team keperawatannya.

3. Melakukan pengkajian tehadap nyeri, resiko jatuh, intake

nutrisi, mual , Pengkajian psikologis, pengkajian sosial dan
pengkajian spiritual cukup jelas pengisianya dengan cara
mencentang option yang sesuai dengan kondisi pasien, seta
kebtuhan privasi.

4. Pengkajian fisik : cukup jelas yang ditulis hasil pengkajian

dengan pemeriksaan awal dinyatakan pasien terminal.

5. Untuk kolom tekanan darah, suhu nadi dan GCS diisi

pada kolom yang tersedia dengan menuliskan hasil observasi
TTV tersebut
 PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN
PASIEN TERMINAL

No. Dokumen : No Revisi : Halaman :

RUMKITAL SPO/ / D / AP / XI / 2016 02 2/2
Dr. MINTOHARDJO
6. Melakukan tindak lanjut jika telah melaksanakan skoring
nyeri, gizi, menghubungi rohaniawan, dan tindakan psikologis
dicatat dengan jelas

PROSEDUR
7. Kolom paraf perawat diisi cukup jelas paraf DPJP dan
Perawat yang bertanggung jawab saat itu.

UNIT TERKAIT Seluruh Pelayanan Keperawatan Rumkital Dr.Mintohardjo.