Prinsip Hukum Monroe
Prinsip Hukum Monroe
Tekanan Intra Kranial (TIK) dipertahankan 10 mmHg. Jika TIK lebih dari 20 mmHg
dianggap tidak normal, jika TIK lebih dari 40 mmHg termasuk kenaikan TIK berat
(Sumardjono,2004).
Otak yang mengalami kontusio akan cenderung menjadi lebih besar, hal tersebut
dikarenakan pembengkakan sel-sel otak dan edema sekitar kontusio. Sehingga akan
menyebabkan space occypying lesion (lesi desak ruang) intra kranial yang cukup berarti. Karena
wadah yang tetap tetapi terdapat adanya tambahan massa, maka secara kompensasi akan
menyebabkan tekanan intra kranial yang meningkat. Hal ini akan menyebabkan kompresi pada
otak dan penurunan kesadaran. Waktu terjadinya hal tersebut bervariasi antara 24-48 jam dan
berlangsung sampai hari ke 7-10 (Sumardjono,2004).
Kenaikan TIK ini secara langsung akan menurunkan TPO (Tekanan Perfusi Otak),
sehingga akan berakibat terjadinya iskemia dan kematian. TIKharus diturunkan tidak melebihi
20-25 mmHg. Bila TIK 40 mmHg maka dapat terjadi kematian (Sumardjono,2004).
Gambar 2.2 Hubungan Tekanan Intrakranial, Ruang Intrakranial dan isinya (Sumardjono,2004)
Peningkatan tekanan intrakranial dapat membahayakan jiwa apabila terjadi cepat akibat
salah satu penyebab tersebut. Mekanisme kompensasi antara lain bekerja menurunkan volume
darah intrakranial, volume cairan serebrospinal, kandungan cairan intrasel,dan mengurangi sel-
sel parenkim. Peningkatan tekanan yang tidak diobati mengakibatkan herniasi unkus atau
serebelum. Herniasi unkus timbul bila girus medialis lobus temporalis tergeser ke inferior
melelui incisura tentorial oleh massa dalam hemisfer otak. Herniasi menekan mesensefalon
menyebabkan hilangnya kesadaran dan menekan saraf otak ketiga. Pada herniasi serebelum,
tonsil serebelum bergeser ke bawah melalui foramen magnum oleh suatu massa posterior (Price,
2005).
Triad nyeri kepala, edema papil dan muntah secara umum dianggap sebagai karakteristik
peninggian tekanan intrakranial. Namun demikian, dua pertiga pasien dengan lesi desak ruang
memiliki semua gambaran tersebut, sedang kebanyakan sisanya umumnya dua. Simtomatologi
peninggian tekanan intrakranial tergantung pada penyebab daripada tingkat tekanan yang terjadi.
Tak ada korelasi yang konsisten antara tinggi tekanan dengan beratnya gejala (Syaiful Saanin,
2012).
1. Nyeri Kepala
Kebanyakan struktur di kepala tidak sensitif nyeri, ahli bedah saraf dapat melakukan
kraniotomi major dalam anestesia lokal karena tulang tengkorak dan otak sendiri dapat
ditindak tanpa nyeri. Struktur sensitif nyeri didalam kranium adalah arteria meningeal media
beserta cabangnya, arteri besar didasar otak, sinus venosus dan bridging veins, serta dura
didasar fossa kranial. Peninggian tekanan intrakranial dan pergeseran otak yang terjadi
membendung dan menggeser pembuluh darah serebral atau sinus venosus serta cabang
utamanya dan memperberat nyeri lokal. Nyeri yang lebih terlokalisir diakibatkan oleh
peregangan atau penggeseran duramater di daerah basal dan batang saraf sensori kranial
kelima, kesembilan dan kesepuluh. Nyeri kepala juga disebabkan oleh spasme otot-otot besar
didasar tengkorak. Ini mungkin berdiri sendiri atau ditambah dengan reaksi refleks bila
mekanisme nyeri bekerja (Syaiful Saanin, 2012).
Pasien dengan peninggian tekanan intrakranial secara klasik bangun pagi dengan
nyeri kepala yang berkurang dalam satu-dua jam. Nyeri kepala pagi ini pertanda terjadinya
peningkatan tekanan intrakrania; selama malam akibat posisi berbaring, peninggian P CO2
selama tidur karena depresi pernafasan dan mungkin karena penurunan reabsorpsi cairan
serebrospinal (Syaiful Saanin, 2012).
2. Muntah
Ditemukan pada peninggian tekanan intrakranial oleh semua sebab dan merupakan
tampilan yang terlambat dan diagnosis biasanya dibuat sebelum gejala ini timbul. Gejala ini
mungkin jelas merupakan gambaran dini dari tumor ventrikel keempat yang langsung
mengenai nukleus vagal. Setiap lesi hampir selalu meninggikan tekanan intrakranial akibat
obstruksi aliran cairan serebrospinal dan mungkin tidak mudah menentukan mekanisme
mana yang dominan. Muntah akibat peninggian tekanan intrakranial biasanya timbul setelah
bangun, sering bersama dengan nyeri kepala pagi. Walau sering dijelaskan sebagai projektil,
maksudnya terjadi dengan kuat dan tanpa peringatan, hal ini jarang merupakan gambaran
yang menarik perhatian (Syaiful Saanin, 2012).
3. Papila Oedema
Papila oedema menunjukkan adanya oedema atau pembengkakan diskus optikus yang
disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial yang menetap selama lebih dari beberapa
hari atau minggu. Oedema ini berhubungan dengan obstruksi cairan serebrospinal, dimana
peningkatan tekanan intrakranial pada selubung nervus optikus menghalangi drainase vena
dan aliran aksoplasmik pada neuron optikus dan menyebabkan pembengkakan pada diskus
optikus dan retina serta pendarahan diskus. Papila oedema tahap lanjut dapat menyebabkan
terjadinya atrofi sekunder papil nervus optikus (Syaiful Saanin, 2012).