Anda di halaman 1dari 1

KARTU MONITORING FAKTOR RISIKO PENYAKIT TIDAK MENULAR

Kebiasaan Pola makan

Tanggal / Lingkar Kolesterol / Makan/minum zat Olah raga


Lemak Lemak Tekanan Glukosa Asam Makan lemak Penggunaan Keterangan /
No bulan / TB (kg) BB (kg) IMT Pinggang/ Trigliserid Minum manis adiktif (pengawet, Merokok berapa kali
Tubuh Perut Darah Darah Urat jenuh berapa jelantah Konseling
Tahun Perut darah berapa kali dlm pewarna, zat kimia seminggu
kali dlm 1 berapa kali
1 minggu lain) berapa kali dlm
minggu dlm 1 minggu
1 minggu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Anda mungkin juga menyukai