IMPLEMENTASI DAN EVALUASI SP I KEPERAWATAN JIWA

Nama : Tn. A

Tanggal : 3 Desember 2019

Jam : 15.00 – 17.00 WIB

IMPLEMENTASI EVALUASI
DS : S:
Klien mengatakan mendengar suara aneh 2  Klien mengatakan belum mampu untuk
kali dalam sehari suara itu seperti suara
mamahnya klien yang memanggil klien melakukan menghardik saat ada suara-
suara yang di dengarnya.
DO :
O:
 Klien mau untuk berkenalan  Klien mau untuk berkenalan
 Klien tampak bingung  Klien tampak bingung
 Klien tampak tidak fokus saat  Klien tampak kooperatif
berbincang  Klien tampak tidak fokus saat
berbincang
Diagnosa Keperawatan :
GPS: Halusinasi pendengaran
A : Halusinasi (+)
Tindakan Keperawatan :  Klien mampu membina hubungan
 Membina hubungan saling percaya. saling percaya
 Mengenal halusinasi dan mampu
mengontrol halusinasi dengan  Klien belum mampu mengenal
menghardik. halusinasinya
 Mengontrol halusinasi dengan enam
benar minum obat.
 Mengontrol halusinasi dengan P :
bercakap-cakap.  Anjurkan berlatih mengendalikan
 Mengontrol halusinasi dengan
melakukan aktivitas sehari-hari halusinasi dengan cara menghardik
 Anjurkan memasukkan dalam jadwal
Rencana Tindak Lanjut :
1. Evaluasi SP 1 GSP : Halusinasi kegiatan harian
2. Lanjut ke SP 2 GSP: Halusinasi
 Evaluasi jadwal kegiatan
harian pasien
 Latih pasien mengendalikan
halusinasi dengan cara
 bercakap cakap Mahasiswa
 Anjurkan pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan pasien
 Anjurkan klien memasukkan Eka Indri Widiyastuti
cara menghardik halusinasi
dalam jadwal kegiatan harian

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI SP 2 KEPERAWATAN JIWA

Nama : Tn. A
Tanggal : 4 Desember 2019

Jam : 15.00 – 17.00 WIB

IMPLEMENTASI EVALUASI
DS : S:
Klien mengatakan mendengar suara aneh 1 Klien mengatakan saat sedang istirahat klien
kali dalam sehari
mendengar suara-suara kembali dan klien
DO : bercakap-cakap dengan teman sebelahnya
 Klien kooperatif
 Klien tampak bingung O:
 Klien tampak kooperatif saat latihan
 Klien tampak tidak kontak mata saat
bercakap-cakap
berbincang
 Klien tampak bingung
 Klien tampak tidak fokus saat di ajak
 Klien tampak ada kontak mata saat
berbincang
berbincang
Diagnosa Keperawatan :
Gangguan persepsi sensori: Halusinasi
pendengaran A : Halusinasi (+)
 Klien mampu mengontrol
Tindakan Keperawatan : halusinasinya dengan cara bercakap-
 Melatih pasien mengendalikan cakap dengan orang lain.
halusinasi dengan cara bercakap cakap 
dengan orang lain P :
 Menganjurkan pasien memasukkan ke  Anjurkan mengendalikan halusinasi
dalam jadwal kegiatan harian dengan melakukan bercakap cakap
 Anjurkan pasien memasukkan ke
Rencana Tindak Lanjut : dalam jadwal kegiatan harian
1. Evaluasi SP II GSP
2. Lanjut ke SP III GSP: Halusinasi
 Latih pasien mengendalikan
halusinasi dengan melakukan
kegiatan fisik
 Anjurkan pasien memasukkan Mahasiswa
dalam jadwal kegiatan harian
 Evaluasi jadwal harian klien
 Eka Indri Widiyastuti

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI SP 3 KEPERAWATAN JIWA

Nama : Tn. A
Tanggal : 5 Desember 2019

Jam : 15.00– 18.00 WIB

IMPLEMENTASI EVALUASI
DS : S:
Klien mengatakan hari ini tidak mendengar  Klien mengatakan akan melakukan
suara-suara kegiatan menyapu saat halusinasinya
datang
DO :
 Klien tampak kooperatif O:
 Klien sudah ada kontak mata saat  Klien koopratif
berbincang  Ada kontak mata
Diagnosa Keperawatan :  Klien tampak focus saat di ajak untuk
GPS: Halusinasi pendengaran
di wawancara
Tindakan Keperawatan :
 Evaluasi jadwal kegiatan harian. A :Halusinasi (+)
 Klien mampu mengontrol halusinasi
 Melatih pasien mengontrol halusinasi
dengan cara melakukan kegiatan.
dengan cara melakukan kegiatan yang
 Klien mampu mengontrol halusinasi
mampu klien lakukan. dengan kegiatan seperti bersih-bersih
 Menganjurkan klien memasukan kamar tidurnya.
kegiatan ke jadwal kegiatan sehari-hari P :
klien.  Anjurkan pasien mengontrol
Rencana Tindak Lanjut : halusinasinya dengan cara melakukan
1. Lanjut ke SP IV GSP: kegiatan
HalusinasiMengevaluasi jadwal  Menganjurkan pasien memasukkan ke
kegiatan harian pasien
dalam jadwal kegiatan harian
2. Berikan pendidikan kesehatan tentang
penggunaan obat secara teratur
Mahasiswa
3. Anjurkan pasien memasukkan ke
dalam jadwal kegiatan harian

Eka Indri Widiyastuti

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI SP 4 KEPERAWATAN JIWA

Nama : Tn. A

Tanggal : 6 Desember 2019

Jam : 15.00– 18.00 WIB

IMPLEMENTASI EVALUASI
DS : S:
 Klien mengatakan hari ini masih  Klien mengatakan minum obat pada
mendengar suara-suara yang aneh waktu pagi hari dan sore
 Klien mengatakan akan melakukan  Klien mengatakan warna obatnya
kegiatan membereskan tempat tidur oren,kuning,putih
saat halusinasinya datang O:
 Klien tampak kooperatif
 Ada kontak mata
DO :
 Klien masih tampak sedikit bingung  Klien tampak fokus saat di ajak untuk
 Klien tampak tidak fokus saat di wawancara
berbincang A : halusinasi (+) tetapi klien sudah bisa
mengontrol halusinasinya dengan tiga cara
 Klien tampak kooperatif yaitu, menghardik, membuat jadwal kegiatan
dan bercakap-cakap.
 klien sudah mampu untuk mengenali
Diagnosa Keperawatan : warna obat dan waktu obat diberikan
 GSP:Halusinasi pendengaran
P:
 Anjurkan pasien mengisi jadwal
Tindakan Keperawatan :
 Memberikan pendidikan kesehatan kegiatan harian pasien

tentang penggunaan obat secara  Anjurkan untuk meminum obat secara

teratur teratur

 Menganjurkan pasien memasukkan ke

dalam jadwal kegiatan harian

Rencana Tindak Lanjut :

1. Evaluasi SP IV GSP: Halusinasi
2. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian
pasien
3. Memberikan pendidikan kesehatan Mahasiswa
tentang putus obat

Eka Indri Widiyastuti