IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA DR SOEHARTO HERDJAN

Nama: Tn.A Ruangan: Nuri No. RM: -

Implementasi Tindakan Keperawatan Evaluasi

10 September 2019

DS: S:
- Klien mengatakan mendengar bisikan - Klien mengatakan senang berbincang-
ibunya berbicara kepada dirinya. bincang
- Klien mengatakan tidak meresponnya, - Klien mengatakan mengerti cara
hanya mendengar menghardik
- Klien mengatakan suara itu ada pada saat
sang hari dan malam sebelum tidur O:
- Klien mengatakan suara itu muncul ketika - Klien tampak kooperatif
klien sedang sendirian - Klien tampak senang
- Klien bisa melakukan cara menghardik
DO:
- Klien tampak gelisah A: Masalah keperawanan GSP: Halusinasi
- Klien tampak sering mondar-mandir pengendaran belum teratasi
 mampu mempraktekan cara menghardik.
- Klien tampak berbicara sendiri
 Klien mampu memasukan cara
- Klien tampak bingung menghardik ke dalam jadwal.
- Klien tampak tersenyum sendiri
P (Pasien)
DX: - Anjurkan klien mengontrol halusinasi
GSP: Halusinasi Pendengaran
dengan cara menghardik agar efektif dan
Tindakan Keperawatan: memasukan ke dalam jadwal harian.
1. Membina hubungan saling percaya
2. Mengidentifikasi tentang persepsi,
akibat dari halusinasi muncul, waktu,
frekuensi dan perasaannya jika
muncul halusnasi
3. Melatih cara mengontrol halusinasi
dan cara menghardik
4. Meminta klien untuk mempraktekan
kembali cara menghardik
5. Menganjurkan klien memasukan cara
menghardik ke dalam jadwal
TTD
RTL:
1. Lanjut SP2, yaitu mengontrol
halusinasi dengan cara bercakap-cakap
2. Kontrak waktu untuk kegiatan
selanjutnya
3. Masukan kegiatan kedalam jadwal
harian
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA DR SOEHARTO HERDJAN

Nama: Tn.A Ruangan: Nuri No. RM: -

Implementasi Tindakan Keperawatan Evaluasi
16 September 2019
DS S:
- Klien mengatakan masih lupa apa yang - Klien mengatakan takut
sudah dilakukan saat berinteraksi dengan - Klien mengatakan jarang berkenalan dan
perawat bercakap-cakap dengan temannya
- Klien mengatakan senang berbincang-
bincang O:
- Klien ampak kooperatif
DO: - Klien tampak tenang
- Klien tampak mengingat-ingat apa yang - Kontak mata klien baik
sudah dipelajari
- Klien masih harus dibantu dalam
melakukan latihan yang sudah dilakukan A: Masalah keperawanan GSP: Halusinasi
pendengaran belum teratasi
DX: GSP: Halusinasi Pendengaran  Klien mampu mengevaluasi jadwal
kegiatan WBS
Tindakan Keperawatan:  Klien mampu mengontrol halusinasi
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan klien. dengan cara bercakap-cakap dengan
2. Menganjurkan klien mengontrol orang lain
halusinasi dengan carabercakap-cakap  Klien mampu memasukan bercakap-
dengan orang lain. cakap ke dalam jadwal.
3. Menganjurkan klien memasukan
bercakap-cakap ke dalam jadwal.
P (Pasien)
- Anjurkan klien mengontrol halusinasi
RTL: saat sosok itu muncul dengan cara
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian bercakap-cakap dengan temannya
2. Ajarkan klien mengontrol halusinasi
dengan cara brcakap-cakap dengan
orang lain
3. Anjurkan klien memasukan bercakap-
cakap ke dalam jadwal

TTD
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA DR SOEHARTO HERDJAN

Nama: Tn.A Ruangan: Nuri No. RM: -

Implementasi Tindakan Keperawatan
17 September 2019
DS:
- Klien mengatakan takut
- Klien mengatakan belum berkenalan dan
bercakap-cakap dengan temannya
DO:
- Klien tampak kooperatif
- Kontak mata klien baik
DX:
GSP: Halusinasi Pendengaran
Tindakan Keperawatan:
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan klien .
2. Menganjurkan klien mengontrol
halusinasi dengan cara bercakap-cakap
dengan orang lain.
3. Menganjurkan klien memasukan
bercakap-cakap ke dalam jadwal.
RTL:
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian
2. Lanjutkan SP3P mengontrol halusinasi
dengan cara melakukan kegiatan P (Pasien)
sehari-hari
3. Anjurkan klien memasukan bercakap-
cakap ke dalam jadwal
Evaluasi
S:
- Klien mengatakan senang setelah
mengobrol
- Klien mengatakan sudah bercakap-cakap
dengan perawat
O:
- Klien tampak kooperatif
- Klien tampak bingung bercakap-cakap
dengan perawat
A: Masalah keperawanan GSP: Halusinasi
pendengaran belum teratasi
 Klien mampu mengevaluasi jadwal
kegiatan klien.
 Klien mampu mengontrol halusinasi
dengan cara bercakap-cakap dengan
orang lain
 Klien mampu memasukan bercakap-
cakap ke dalam jadwal.
- Anjurkan klien mengontrol halusinasi
saat suara bisikan itu muncul dengan cara
bercakap-cakap dengan temannya

TTD
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA DR SOEHARTO HERDJAN

Nama: Tn.A Ruangan: Nuri No. RM: -

Implementasi Tindakan Keperawatan Evaluasi
18 September 2019
DS: S:
- Klien mengatakan senang setelah - Klien mengatakan senang setelah
mengobrol mengobrol
- Klien mengatakan sudah bercakap-cakap - Klien mengatakan senang setelah
dengan perawat melakukan kegiatan

DO: O:
- Klien tampak kooperatif - Klien tampak kooperatif
- Klien tampak bingung bercakap-cakap - Klien tampak senang
dengan perawat - Klien tampak bingung bercakap-cakap
dengan perawat

DX:
GSP: Halusinasi Pendengaran
Tindakan Keperawatan:
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan klien .
2. Mengajarkan klien mengontrol
halusinasi dengan cara melakukan
aktivitas/kegiatan.
3. Klien dapat memasukan ke dalam
jadwal kegiatan harian.
RTL:
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian
2. Lanjutkan SP3P mengontrol halusinasi
dengan cara melakukan kegiatan sehari-
hari
3. Anjurkan klien memasukan ke dalam
jadwal
A: Masalah keperawanan GSP: Halusinasi
pendengaran belum teratasi
 Klien mampu mengevaluasi jadwal
kegiatan klien.
 Kien mampu mengontrol halusinasi
dengan cara melakukan
aktivitas/kegiatan.
 Klien mampu memasukan melakukan
aktivitas ke dalam jadwal kegiatan
harian.
P (Pasien)
- Anjurkan klien mengontrol halusinasi
saat suara bisikan itu muncul dengan cara
melakukan kegiatan.

TTD
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA DR SOEHARTO HERDJAN

Nama: Tn.A Ruangan: A2 No. RM: -

Implementasi Tindakan Keperawatan Evaluasi
19 September 2019
DS: S:
- Klien mengatakan senang setelah - Klien mengatakan senang setelah
mengobrol mengobrol
- Klien mengatakan senang setelah - Klien mengatakan senang setelah
melakukan kegiatan melakukan kegiatan
O:
- Klien tampak kooperatif
DO: - Klien tampak tenang
- Klien tampak kooperatif - Klien tampak senang saat melakukan
- Klien tampak senang kegiatan
- Klien tampak bercakap-cakap dengan
perawat A: Masalah keperawanan GSP: Halusinasi
pendengaran belum teratasi
 Klien mampu mengevaluasi jadwal
DX: kegiatan klien.
GSP: Halusinasi Pendengaran  Klien mampu mengontrol halusinasi
dengan cara melakukan
Tindakan Keperawatan:
aktivitas/kegiatan.
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan klien
 Klien mampu memasukan melakukan
2. Mengajarkan klien mengontrol
aktivitas ke dalam jadwal kegiatan
halusinasi dengan cara melakukan
harian.
aktivitas/kegiatan.
3. Klien dapat memasukan ke dalam
jadwal kegiatan harian. P (Pasien)
- Anjurkan klien mengontrol halusinasi
saat suara bisikan itu muncul dengan cara
RTL:
melakukan kegiatan.
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian
2. Lanjutkan SP3P mengontrol halusinasi
dengan cara melakukan kegiatan sehari-hari
3. Anjurkan klien memasukan ke dalam
jadwal

TTD
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA DR SOEHARTO HERDJAN

Nama: Tn.A Ruangan: Nuri No. RM: -

Implementasi Tindakan Keperawatan Evaluasi
23 September 2018

DS: S:
- Klien mengatakan minum obat 3x sehari  Klien mengatakan senang mengobrol
O: dengan perawat.
- Klien terlihat sudah dapat mengontrol  Klien mengatakan senang setelah
halusinasinya dengan penggunaan obat mengetahui obat
secara teratur dan diabntu oleh perawat
 Klien mengatakan tidak mau berkenalan.
DX:
GSP: Halusinasi Pendengaran
O:
Tindakan Keperawatan:  Klien tampak menyendiri.
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan klien  Klien tampak jarang berbicara.
2. Mengajarkan klien mengontrol  Klien tampak bingung mengucapkan
halusinasi dengan cara minum obat obat
3. Klien dapat melakukan ke dalam
jadwal kegiatan harian. A: Masalah keperawanan GSP: Halusinasi
pendengaran belum teratasi
 Klien dapat mengevaluasi jadwal
RTL: kegiatan klien.
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian  Klien dapat mengontrol halusinasi
2. Lanjutkan SP4P mengontrol halusinasi dengan cara minum obat.
dengan cara penggunaan obat secara  Klien dapat memasukan cara minum
teratur obat ke dalam jadwal kegiatan harian.
3. Anjurkan klien memasukan ke dalam
jadwal
P (Pasien)
- Anjurkan klien mengontrol halusinasi
saat sosok itu muncul dengan cara
minum obat secara teratur

TTD
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA DR SOEHARTO HERDJAN

Nama: Tn.A Ruangan: Nuri No. RM: -

Implementasi Tindakan Keperawatan Evaluasi
24 September 2019
DS: S:
 Klien mengatakan senang  Klien mengatakan senang
mengobrol dengan perawat. mengobrol dengan perawat.
 Klien mengatakan senang setelah  Klien mengatakan mau belajar
mengetahui obat berkenalan.
 Klien mengatakan tidak mau
berkenalan. O:
 Klien tampak kooperatif.
DO:  Klien tampak senang.
 Klien tampak menyendiri.  Klien tampak mau belajar
 Klien tampak jarang berbicara. berkenalan.
 Klien tampak bingung mengucapkan
obat A: Masalah Isolasi sosial belum
teratasi
DX:  Klien mampu mengidentifikasi
Isolasi Sosial penyebab isolasi sosial.
 Klien mampu menyebutkan
Tindakan Keperawatan (SP1P) keuntungan dan kerugian
berinteraksi dengan orang lain.
 Mengidentifikasi penyebab isolasi
 Klien mampu mempraktekan cara
sosial.
berkanalan dengan satu orang.
 Berdiskusi dengan klien tentang
 Klien mampu memasukan kegiatan
keuntungan berinteraksi dengan
latihan berbincang-bincang dengan
orang lain.
orang lain dalam kegiatan harian.
 Berdiskusi dengan klien tentang
kerugian berinteraksi dengan orang
P: (pasien)
lain.
 Mengajarkan klien cara berkanalan  Anjurkan memasukkan latihan
dengan satu orang. berbincang-bincang dengan orang
 Menganjurkan klien memasukan lain ke dalam jadwal kegiatan
kegiatan latihan berbincang-bincang
dengan orang lain dalam kegiatan
harian.

RTL (perawat)
 Evaluasi jadwal kegiatan harian.
 Lanjutkan SP2P Isolasi sosial.
TTD