IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA SOEHARTO HEERDJAN
Nama : Tn.P Ruangan : Merak
Hari Tanggal : 30/08/2017
IMPLEMENTASI
Data Subyektif:
Klien mengatakan saat
dirumah sering mendengar
suara-suara yang menyuruhnya
untuk marah dan memukul
Data Obyektif
Klien tampak :
1) Suka menyendiri
2) Mengarahkan telinganya
pada suatu titik
3) Sering memandang satu
arah
DiagnosaKeperawatan:
Gangguan Sensori Persepsi:
Halusinasi Penglihatan
TindakanKeperawatan:
SP I P
1. Membina hubungan saling
percaya.
2. Mendiskusikan isi
halusinasi.
3. Mendiskusikan jenis
halusinasi.
RM No :01 47 48
Pertemuan ke: 1
EVALUASI
S:
Klien dapat menyebutkan namanya dan nama
perawat..
Klien mengatakan lega setelah melakukan cara
menghardik
Klien mengatakan sudah coba latihan
menghardik seperti yang diajarkan, dan
penglihatan tersebut menghilang,
klien merasa senang.Dalam mendiskusikan
masalah
O:
1) Klien mau menjawab salam
2) Klien mau berjabat tangan
3) Klien mau menyebutkan nama\
4) Klien mau mengungkap perasaannya
5) Kontak mata baik
6) Klienmau di ajari menghardik halusinasi
A : GangguanSensorikPersepsi:
HalusinasiPendengaran (+)
- Klien sudah dapat membina hubungan
saling percaya.
- Klien tampak sudah bisa menyebutkan
4. Mendiskusikan waktu
halusinasi
5. Mendiskusikan frekuensi
halusinasi.
6. Mendiskusikan situasi yang
menimbulkan hausinasi.
7. Mendiskusikan respon klien
terhadap halusinasi.
8. Mengajarkan klien P:
menghardik halusinasi.
9. Menganjurkan klien
memasukan cara
menghardik kedalam jadwal
kegiatan harian.
isi, jenis, frekuensi, waktu dan situasi
yang menimbulkan halusinasi.
- Klien tampak sudah bisa menghardik
halusinasi.
- Klien dapat memasukan jadwal
kegiatan
- Anjurkanklienmenghardikjikabayangan
orang itumuncul
- Anjurkan klien mengisi menghardik
dalam jadwa lkegiatan harian

RencanaTindakLanjut
(PlaningPerawat)
1. Evaluasi jadwal kegiatan
harian klien
2. Latih klien mengendalikan
halusinasi dengan cara
bercakap-cakap dengan
orang lain
3. Anjurkan klien memasukan
dalam jadwal kegiatan
harian
TTD

( Handika)
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA SOEHARTO HEERDJAN
Nama : Tn.P Ruangan : Merak
HariTanggal : 31/08/2017
IMPLEMENTASI
DS :
 Klien mengatakan malas
berinteraksi
 Klien mengatakan tidak mau
berinteraksi dengan orang lain
 Klien mengatakan malu untuk
berinteraksi dengan orang lain
DO :
 Klien terkadang tampak
menyendiri
Diagnosa Keperawatan :
Isolasi sosial
Tindakan Keperawatan :
1) Membina hubungan saling percaya
2) Mengidentifikasi penyebab isolasi
sosial
3) Mendiskusikan dengan klien tentang
kerugian dan keuntungan
berinteraksi dengan orang lain
4) Mengajarkan klien cara berkenalan
dengan satu orang
RM No : 01 47 48
Pertemuanke : 2
EVALUASI
S:
 Klien mengatakan
mauberkenalan dan klien
senang di panggil bapak
 Klien mengatakan sudah
tidak malu berkenalan
dengan orang lain
 Klien mengatakan mau
berinteraksi dengan orang
lain
 Klien mengatakan senang
sudah diajarkan cara
berkenalan
O:
 Saat berkenalan klien
berbicara sopan
 Klien mau berjabat tangan
 Klien terlihat senang dan
terbuka
 Kontakmatacukup
 Klien dapat mempraktekan
cara berkenalan dengan
orang lain
5) Menganjurkan klien memasukan A:
kegiatan latihan berbincang-bincang  Klien mampu membina
dengan orang lain dalam kegiatan hubungan saling percaya
harian ditunjukan dengan :
a. Ekspesi wajah klien
RencanaTindakLanjut : senang
1) Evaluasi jadwal kegiatan harian b. Klien mau berbincang-
klien bincang dengan
2) Latihcara berkenalan dengan orang perawat
lain c. Klien mengijinkan
3) Anjurkan klien memasukan dalam perawat duduk
jadwal kegiatan harian disampingnya
d. Klien mau
berjabatangan dan
menyebutkan nama
 Klien mampu berkenalan
dengan orang lain
 Klien mampu memasukan
dalam jadwal harian

P:
 Ulangi kembali cara
berkenalan dengan orang
lain
 Anjurkan masukan dalam
jadwal
TTD

(Handika)
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA SOEHARTO HEERDJAN

Nama : Tn.P Ruangan : Merak RM No : 01 47 48

HariTanggal : 1/09/2017 Pertemuan ke: 3
IMPLEMENTASI EVALUASI

Subjektif ;
Klien mengatakan Selama klien
bekerja sering bertengkat dengan
tetangganya klien lebih sering
menyendiri di rumah merasa malu dan
merasa dirinya tidak berharga
Obyektif :
Klien terkadang tampak Lebih banyak
duduk menyendiri daripada beraktifitas
dan Ekspresi wajah tampak sedih
Diagnosa Keperawatan :
Harga Diri Rendah
S:
 Klien mengatakan malu
berinteraksi dengan orang lain
 Klien mengatakan ingin cepat
sembuh
O:
 Klien mauberjabat tangan
 Kontak mata cukup
 Klien mau duduk
berdampingan dengan perawat
 Klien dapat mengutarakan
masalahnya

Tindakan Keperawatan :
 Membina hubungan saling
percaya
 Mengidentifikasi kemampuan
dan aspek positif yang dimiliki
klien
 Membantu klien menilai
kemampuan klien yang masih
dapat digunakan
 Membantu klien memilih
A:
 Klien mampu membina
hubungan saling percaya
ditunjukan dengan :
a. Ekspesi wajah klien senang
b. Klien mau berbincang-
bincang dengan perawat
c. Klien mengijinkan perawat
duduk disampingnya
d. Klien mau berjabat tangan
 kegiatan yang akan dilatih
sesuai dengan kemampuan
klien
 Melatih klien sesuai
kemampuan yang dipilih
 Memberikan pujian yang wajar
terhadap keberhasilan klien
 Menganjurkan klien
memasukkan dalam kegiatan
jadwal harian
P:
RencanaTindakLanjut :
 Evaluasi jadwal kegiatan harian
klien
 Latih kemampuan yang dimiliki
klien
 Anjurkan klien memasukan
dalam jadwal kegiatan harian
dan menyebutkan nama
 Klien mampu mengidentifikasi
kemampuan dan aspek positif
yang dimilikinya
 Klien mampu merencanakan
kegiatan sesuai kemampuan
yang dimilikinya
 Klien mampu memasukan
dalam jadwal harian
 Ulangi kembali kemampuan
yang dimiliki klien
 Anjurkan masukan dalam
jadwal
TTD
( Handika )
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT JIWA SOEHARTO HEERDJAN
Nama : Tn.P Ruangan : Merak
HariTanggal : 2/09/2017
Implementasi
Subjektif ;
Subyektif :
Klien mengatakan sering tiba-tiba
marah-marah dan mengamuk.
Obyektif :
Klien tampak bingung dan emosi labil
Diagnosa Keperawatan :
Resiko Perilaku Kekerasan
Tindakan Keperawatan :
1) Membina hubungan saling
percaya
2) Mendiskusikan penyebab perilaku
kekerasan
3) Mendiskusikan tanda dan gejala
perilaku kekerasan
4) Mendiskusikan perilaku kekerasan
yang biasa dilakukan
5) Mendiskusikan akibat perilaku
kekerasan
6) Melatih mencegah perilaku
kekerasan dengan cara fisik : tarik
nafas dalam
RM No : 01 47 48
Pertemuan ke: 4
Evaluasi
S:
 Klien mengatakan senang karena
di sapa oleh perawat
 Klien mengatakan lega setelah
mempraktekan tarik nafas dalam
 Klien mengatakan sudah coba
latihan tarik nafas dalam seperti
yang diajarkan, dan amarah pun
reda
 klien merasa senang.Dalam
mendiskusikan masalah
O:
 Klien mau menjawab salam
 Klien mau berjabat tangan
 Klien mau menyebutkan nama
 Klien mau mengungkap
perasaannya
 Kontak mata cukup
 Klienmau di ajari tarik nafas
dalam
A:
 Klien mampu membina
7) Memasukkan ke jadwal kegiatan hubungan saling percaya
harian ditunjukan dengan :
e. Ekspesi wajah klien senang
RencanaTindakLanjut : f. Klien mau berbincang-
 Evaluasi jadwal harian klien bincang dengan perawat
 Anjurkan masukan dalam g. Klien mengijinkan perawat
jadwal harian duduk disampingnya
h. Klien mau berjabat tangan
dan menyebutkan nama
 Klien mampu mengidentifikasi
masalah
 Klien tampak sudah bias
mempraktekan tarik nafas dalam
 Klien mampu memasukan dalam
jadwal harian

P:
 Anjurkan klien untuk tarik nafas
jika amarah itu muncul
 Anjurkan klien mengisi tarik
nafas dalam dalam jadwal
kegiatan harian

TTD

( Handika )