ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STRUMA

MULTINODOSA TYPOIDECTOMY TRACHEOSTOMY

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN BERSIHAN
JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF

(Laporan Asuhan Keperawatan di Ruang Edelweis

RSUD Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2019)

KARYA TULIS ILMIAH

Disusun Oleh :

RISKIA VEBBY KINANTHI

NIM.17.01.020

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PAMENANG

PRODI D3 KEPERAWATAN
PARE – KEDIRI
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STRUMA
MULTINODOSA TYPOIDECTOMY TRACHEOSTOMY
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN BERSIHAN
JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF

(Laporan Asuhan Keperawatan di Ruang Edelweis RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Tahun 2019)

Karya Tulis Ini Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk

Menyelesaikan Pendidikan Diploma III Keperawatan Pada
Akademi Keperawatan Pamenang

Disusun Oleh :

RISKIA VEBBY KINANTHI

NIM.17.01.020

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PAMENANG

PRODI D3 KEPERAWATAN
PARE – KEDIRI
2020
 LEMBAR PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah

JUDUL : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STRUMA
MULTINODOSA TYPOIDECTOMY TRACHEOSTOMY
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN BERSIHAN
JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF (Laporan Asuhan
Keperawatan di Ruang Edelweis RSUD Dr. Soetomo
Surabaya Tahun 2019)

PENELITI : RISKIA VEBBY KINANTHI

NIM : 17.01.020

Disetujui untuk melakukan pengambilan data/melakukan asuhan keperawatan

Pembimbing Akademik

Aris Dwi Cahyono, S.Kep.Ns., M.Kes

Mengetahui,
Direktur Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Pamenang

SURYONO.S.Kep.Ns.MMRS
 LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah :

JUDUL : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STRUMA
MULTINODOSA TYPOIDECTOMY TRACHEOSTOMY
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN BERSIHAN
JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF

PENELITI : RISKIA VEBBY KINANTHI

NIM : 17.01.020

Disahkan oleh Penguji Karya Tulis Ilmiah pada :

Hari/Tanggal :
Tempat : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Pamenang
Penguji :
Tanda Tangan

Penguji 1. Aris Dwi Cahyono, S.Kep.Ns., M.Kes

Penguji 2.

Mengetahui
Direktur Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Pamenang

SURYONO.S.Kep.Ns.MMRS
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : RISKIA VEBBY KINANTHI
NIM : 17.01.020
Tempat tanggal lahir : Medan, 17 Februari 2000
Institusi : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Pamenang

Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah (KTI) yang berjudul “ASUHAN

KEPERAWATAN PADA PASIEN STRUMA MULTINODOSA
TYPOIDECTOMY TRACHEOSTOMY DENGAN MASALAH
KEPERAWATAN BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF (Laporan
Asuhan Keperawatan di Ruang Edelweis RSUD Dr. Soetomo Surabaya Tahun
2019)” adalah bukan Karya Tulis Ilmiah orang lain baik sebagian maupun
keseluruhan, kecuali dalam bentuk kutipan yang telah disebutkan sumbernya.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar – benarnya dan apabila
pernyataan ini tidak benar kami bersedia mendapatkan sangsi Akademis.

Kediri,
Yang menyatakan,

RISKIA VEBBY KINANTHI

 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Allat SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

karunia-Nya sehingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Asuhan

Keperawatan Pada Pasien Struma Multinodosa Typoidectomy Tracheostomy

Dengan Masalah Keperawatan Bersihan Jalan Tidak Efektif” dapat terlaksana.

Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dari semua pihak yang terkait

Karya Tulis Ilmiah ini tidak akan terwujud, maka dari itu saya menyampaikan

terima kasih yang tulus kepada :

1. Direktur RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah memberikan kesempatan

kepada kami untuk mengikuti praktik klinik dan menyelesaikan tugas praktik.

2. Suryono, S.kep.Ns., MMRS, selaku Direktur Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Pamenang yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk mengikuti

dan menyelesaikan pendidikan D III Keperawatan.

3. Nina Asmiatin, SST. Selaku kepala Ruang Edelweis yang telah memberikan

kesempatan untuk mengambil studi kasus di Ruang Edelweis RSUD Dr.

Soetomo Surabaya.

4. Aris Dwi Cahyono, S.kep.Ns.M.Kes. selaku pembimbing yang dengan penuh

perhatian dan kesabaran telah memberikan ilmu, bimbingan, arahan, petunjuk

dan nasehat selama penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

5. Kedua orang tua tercinta yang selalu mendoakan dan memberikan dukungan

moril maupun mental dan spiritual sehingga dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah ini.
6. Seluruh teman-teman seperjuangan yang selalu memberikan dukungan serta

bantuan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah.

7. Sahabat-sahabatku, Lizya Anggita Abriyanti, Trika Anggraini terimakasih

telah menjadi sahabat terbaik bagi penulis yang selalu memberikan dukungan,

semangat, motivasi, serta doa hingga penulis dapat menyelesaikan Karya

Tulis Ilmiah ini dengan baik.

8. Semua pihak yang memberikan bantuan secara langsung maupun tidak

langsung hingga terselesaikannya Karya Tulis Ilmiah ini.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan atas amal dari semua

pihak.

Peneliti menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari

kesempurnaan, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis

harapkan untuk mendukung penyusunan Karya Tulis Ilmiah selanjutnya dan

berguna bagi perkembangan ilmu keperawatan.

Akhirnya semoga Karya Tulis Laporan Asuhan Keperawatan ini

bermanfaat bagi penulis dan tenaga kesehatan serta pembaca pada umumnya.

Kediri, 21 Januari 2020

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................ i
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................ ii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iii
SURAT PERNYATAAN ................................................................................ iv
KATA PENGANTAR ..................................................................................... v
DAFTAR ISI .................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... ix
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... x
BAB 1 PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .......................................................................................... 1
B. Identifikasi Masalah .................................................................................. 4
C. Tujuan ....................................................................................................... 4
D. Manfaat Penelitian .................................................................................... 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Struma .......................................................................................... 7
1. Definisi ................................................................................................. 7
2. Anatomi Tiroid ..................................................................................... 8
3. Etiologi ................................................................................................. 9
4. Manifestasi Klinis ................................................................................ 10
5. Patofisiologi ......................................................................................... 11
6. Klasifikasi ............................................................................................ 12
7. Komplikasi ........................................................................................... 13
8. Pemeriksaan Penunjang........................................................................ 14
9. Penatalaksanaan .................................................................................. 16
B. Asuhan Keperawatan .............................................................................. 26
1. Pengkajian ............................................................................................ 26
2. Pemeriksaan Fisik ................................................................................ 28
3. Pemeriksaan Penunjang ........................................................................ 29
4. Diagnosa Keperawatan ........................................................................ 30
C. Konsep Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif ............................................. 34
1. Definisi ................................................................................................. 34
2. Penyebab ............................................................................................. 34
3. Gejala dan Tanda Mayor ..................................................................... 35
4. Gejala dan Tanda Minor ...................................................................... 35
5. Kondisi Klinis Terkait .......................................................................... 36
D. Kerangka Konseptual ................................................................................ 37
BAB 3 METODE
A. Metode ...................................................................................................... 40
B. Teknik Penulisan ....................................................................................... 40
C. Waktu dan Tempat .................................................................................... 41
D. Alur Kerja ................................................................................................. 42
E. Etika .......................................................................................................... 43
BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian ................................................................................................ 45
B. Analisa Data .............................................................................................. 51
C. Diagnosa Keperawatan ............................................................................. 52
D. Intervensi Keperawatan............................................................................. 52
E. Implementasi Keperawatan ....................................................................... 52
F. Evaluasi Keperawatan ............................................................................... 55
BAB 5 PEMBAHASAN
A. Pengkajian ................................................................................................. 57
B. Diagnosa Keperawatan ............................................................................ 60
C. Intervensi Keperawatan............................................................................. 62
D. Impementasi Keperawatan ....................................................................... 63
E. Evaluasi ..................................................................................................... 64
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ............................................................................................... 67
B. Saran ......................................................................................................... 69
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 DAFTAR GAMBAR

Hal
Gambar 2.1 Letak Kelenjar Tiroid………………………………………... 8

Gambar 2.2 Hipotiroidisme……………………………………………….. 13

Gambar 2.3 Kerangka Konseptual……………………………………… 36

Gambar 3.1 Kerangka Kerja Studi Asuhan Keperawatan Medikal Bedah

pada Pasien Struma Multinodosa Typoidectomy
Tracheostomy dengan Masalah Keperawatan Bersihan Jalan
Nafas Tidak Efektif ………………………………………… 44
DAFTAR LAMPIRAN
 RINGKASAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STRUMA

MULTINODOSA TYPOIDECTOMY TRACHEOSTOMY
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN BERSIHAN
JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF
(Laporan Asuhan Keperawatan di RSUD Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2019)

Oleh:
RISKIA VEBBY KINANTHI
NIM : 17.01.020

Struma adalah pembesaran kelenjar tiroid karena terjadi penambahan

jaringan kelenjar tiroid. Berdasarkan jumlah nodul, dibagi menjadi struma
mononodosa non toksik dan struma multinodosa nontoksik. Struma multinodosa
typoidectomy tracheostomy adalah pembesaran kelenjar tiroid karena terjadi
penambahan jaringan kelenjar tiroid yang lebih dari satu nodul (multi), tindakan
pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat kelenjar tiroid adalah
tiroidektomi, meliputi subtotal ataupun total. Trakeostomi merupakan tindakan
membuat lubang pada dinding depan atau anterior trakea untuk bernapas. Tujuan
penulisan adalah mendeskripsikan asuhan keperawatan pada pasien dewasa
penderita Struma multinodosa typoidectomy tracheostomy dengan masalah
keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif.
Asuhan keperawatan pada pasien Struma multinodosa typoidectomy
tracheostomy dengan masalah keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif
dilakukan di Ruang Edelweis RSUD Dr. Soetomo Surabaya selama 3 hari pada
bulan November 2019. Metode yang digunakan adalah pemecahan masalah
(problem solving) dengan pendekatan proses keperawatan yaitu studi kasus.
Hasil pengkajian yang didapatkan pasien mengalami masalah keperawatan
bersihan jalan napas berhubungan dengan sekresi yang tertahan. Tindakan
keperawatan yang telah dilakukan antara lain : identifikasi kemampuan batuk
pasien, monitor adanya retensi sputum, memposisikan semi-fowler/fowler,
jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif, kolaborasi pemberian bronkodilator,
jika perlu.
Hasil evaluasi didapatkan masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak
efektif teratasi sebagian karena didapatkan pasien mengatakan sesak berkurang,
pasien tampak tidak sesak, sputum pada pasien berkurang. Sehingga intervensi
dilanjutkan yaitu posisikan pasien semifowler/fowler, memonitor adanya sputum,
kolaborasi pemberian bronkodilator/ekspektoran/mukolitik sesuai anjuran dokter.

Kata kunci: Asuhan Keperawatan, Struma multinodosa typoidectomy

tracheostomy, bersihan jalan nafas tidak efektif.
 BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Struma (goiter) berdasarkan patologis merupakan perbesaran kelenjar

tiroid atau merupakan suatu kelainan radang, hiperplasia atau neoplasma,

dimana secara klinik sulit dibedakan.(Tampatty, 2019). Struma secara awam

dikenal dengan istilah gondok merupakan pembesaran kelenjar tiroid yang

dapat berkaitan dengan gangguan primer pada organ tiroid ataupun akibat

stimulasihormonal atau faktor lain terhadap tiroid. Sekitar 27% dari

keseluruhan pasien struma didunia berada di negara Asia Tenggara termasuk

Indonesia (Armerinayanti, 2016). Hasil survei tentang struma di Indonesia

masih sangat kurang. Menurut hasil Riskesdas 2013, hanya terdapat 0,4%

penduduk Indonesia yang berusia 15 tahun atau lebih yang berdasarkan

wawancara mengakui terdiagnosis hipertiroid. Meskipun secara persentase

kecil, namun secara kuantitas cukup besar. Jika pada tahun 2013 jumlah

penduduk usia ≥15 tahun sebanyak 176.689.336 jiwa, maka terdapat lebih

dari 700 orang terdiagnosis hipertiroid (Kemenkes, 2015).

Rekam medis Divisi Ilmu Bedah RSU Dr. Soetomo Surabaya tahun

2001-2005 struma nodusa toksik terjadi pada 495 orang diantaranya 60 orang

laki-laki (12,12 %) dan 435 orang perempuan (87,8 %) dengan usia terbanyak

yaitu 31-40 tahun 259 orang (52,3 2%), struma multinodusa toksik yang

terjadi pada 1.912 orang diantaranya17 orang laki-laki (8,9 %) dan 174

1
perempuan (91,1%) dengan usia yang terbanyak pada usia 31-40 tahun

berjumlah 65 orang (34,03 %).

Berdasarkan tingginya kasus struma di Indonesia pasien sering

menunjukkan keluhan Pembesaran kelenjar limfe, nyeri tekan pada kelenjar

tiroid, dan kesulitan menelan. Penyebab utama dari pasien struma yaitu

kekurangan yodium selain itu disebabkan oleh penghambatan sintesa

hormone oleh zat kimia dan penghambatan sintesa hormon oleh obat-obatan

(Amin huda, 2016). Tingginya struma memiliki komplikasi seperti penyakit

jantung hipertiroid ,dan Dermopati Graves. Penatalaksanaan struma menurut

Tarwoto (2012) meliputi pengobatan farmakologi, terapi radioiodine, dan

pembedahan berupa tiroidektomi. Pada tindakan tiroidektomi ukuran struma

dan hipertiroidisme merupakan dua faktor yang akan saling menguatkan

terjadinya resiko komplikasi seperti di lakukan tindakan trakeostomi(Widodo,

2009). Trakeostomi adalah salah satu prosedur bedah tertua. Trakeostomi

dilakukan untuk operasi pada kepala dan leher yang menyebabkan

penyumbatan jalan napas atas. Trakeostomi memiliki tujuan penting untuk

memungkinkan patensi jalan napas, pasien dapat menghadapi banyak

komplikasi seperti pneumotorak, salah penempatan tabung, masalah kulit

peristomal, stenosis trakea, fistula dan infeksi trakeo-esofagus, infeksi

perdarahan, dan obstruksi jalan nafas (Karaca, 2015). Individu yang hidup

setelah mengalami tindakan trakeostomi permanen yaitu terpasang tabung

trakeostomi seringkali sulit untuk mengeluarkan sekret, sulit berbicara dan

menelan.

2
 Penulisan ini dilatarbelakangi oleh pengalaman penulis saat

menjumpai pasien penderita Struma Multinodosa Typoidectomy

Tracheostomy di RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Berdasarkan wawancara

dengan pasien penderita Struma Multinodosa Typoidectomy Tracheostomy,

bahwa pasien merasa ketidaknyamanan yang disebabkan oleh kanul

trakeostomi dan terdapat sekret yang tertahan atau sulit untuk dikeluarkan.

Hal ini menyebabkan bersihan jalan nafas pada pasien tidak efektif.

Bersihan jalan nafas tidak efektif merupakan ketidak mampuan untuk

membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk

mempertahankan kebersihan jalan nafas (Deni dkk, 2017). Apabila masalah

bersihan jalan nafas ini tidak ditangani secara cepat makan bisa menimbulkan

masalah yang lebih berat seperti pasien akan mengalami sesak nafas atau

gagal nafas bahkan bisa menimbulkan kematian.

Karena kompleknya masalah yang dialami pasien struma multinodosa

typoidectomy tracheostomy seperti yang diuraikan diatas, tenaga kesehatan

terutama perawat perlu memberikan asuhan keperawatan secara

komprehensif.

Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk menyusun

laporan asuhan keperawatan yang dituangkan dalam Karya Tulis Ilmiah

dengan judul “Asuhan Keperawatan Struma Multinodosa Typoidectomy

Tracheostomy dengan Masalah keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak

Efektif di Ruang Edelweis RSUD Dr. Soetomo Surabaya”.

3
B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas maka dapat dirumuskan masalah

sebagai berikut “Bagaimana Asuhan Keperawatan pada Struma Multinodosa

Typoidectomy Tracheostomy dengan masalah keperawatan Bersihan Jalan

Nafas Tidak Efektif di Ruang Adeleweis RSUD Dr. Soetomo Surabaya?”.

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Untuk melakukan Asuhan Keperawatan pada Struma Multinodosa

Typoidectomy Tracheostomy dengan masalah keperawatan Bersihan Jalan

Nafas Tidak Efektif di Ruang Adeleweis RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengkaji masalah kesehatan dengan Struma Multinodosa

Typoidectomy Tracheostomy dengan masalah keperawatan Bersihan

Jalan Nafas Tidak Efektif di Ruang Adeleweis RSUD Dr. Soetomo

Surabaya.

b. Untuk menganalisis dan mensintesis masalah keperawatan Bersihan

Jalan Nafas Tidak Efektif di Ruang Adeleweis RSUD Dr. Soetomo

Surabaya.

c. Untuk merencanakan tindakan keperawatan pada penderita Struma

Multinodosa Typoidectomy Tracheostomy, terutama pada Bersihan

Jalan Nafas Tidak Efektif di Ruang Adeleweis RSUD Dr. Soetomo

Surabaya.

4
 d. Untuk melakukan tindakan keperawatan pada penderita Struma

Multinodosa Typoidectomy Tracheostomy, terutama pada Bersihan

Jalan Nafas Tidak Efektif di Ruang Adeleweis RSUD Dr. Soetomo

Surabaya.

e. Untuk melakukan evaluasi keperawatan pada penderita Struma

Multinodosa Typoidectomy Tracheostomy, terutama pada Bersihan

Jalan Nafas Tidak Efektif di Ruang Adeleweis RSUD Dr. Soetomo

Surabaya.

f. Untuk mendokumentasikan asuhan keperawatan pada Struma

Multinodosa Typoidectomy Tracheostomy dengan masalah

keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif di Ruang Adeleweis

RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

D. Manfaat

1. Manfaat Teoritis

a. Mengaplikasikan teori-teori dalam praktik keperawatan pada pasien

penderita Struma Multinodosa Typoidectomy Tracheostomy.

b. Menguji esensial dan relevansi teori untuk diterapkan dalam asuhan

keperawatan medikal bedah pada pasien dewasa penderita Struma

Multinodosa Typoidectomy Tracheostomy.

5
2. Manfaat Praktis

a. Bagi Pasien dan Keluarga

Meningkatkan pengetahuan di bidang KMB khususnya pada

kasus Struma Multinodosa Typoidectomy Tracheostomy dan dapat

menerapkan apa yang telah disampaikan sehingga tidak terjadi

komplikasi yang memperbesar masalah.

b. Bagi Lahan Praktek

Tambahan informasi atau masukan bagi perawat atau tenaga

kesehatan lain dalam usaha meningkatkan kualitas pelayanan Asuhan

keperawatan medikal bedah pada kasus Struma Multinodosa

Typoidectomy Tracheostomy dengan Masalah Keperawatan Bersihan

Jalan Tidak Efektif.

c. Bagi Intitusi

Dapat digunakan sebagai salah satu refrensi bagi pendidikan

keperawatan dalam aplikasi Asuhan keperawatan pada kasus Struma

Multinodosa Typoidectomy Tracheostomy dengan Masalah

Keperawatan Bersihan Jalan Tidak Efektif

d. Bagi Penulis

Penerapan ilmu yang diperoleh selama pekuliahan serta

mendapatkan pengalaman yang nyata dalam melaksanakan asuhan

keperawatan secara langsung pada kasus Struma Multinodosa

Typoidectomy Tracheostomy, sehingga dapat di gunakan sebagai bekal

penulisan di dalam melakukan asuhan keperawatan.

6
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Struma

1. Definisi

Struma adalah pembesaran kelenjar gondok yang disebabkan oleh

penambahan jaringan kelenjar gondok yang menghasilkan hormon tiroid

dalam jumlah banyak sehingga menimbulkan keluhan seperti berdebar-

debar, keringat, gemetaran, bicara jadi gagap, mencret, berat badan

menurun, mata membesar, penyakit ini dinamakan hipertiroid(Amin huda,

2016). Struma didefinisikan sebagai pembesaran kelenjar tiroid.

Menurut (Tonacchera, Pinchera & Vitty, 2009) Pembesaran pada

kelenjar tiroid biasa disebut sebagai struma nodosa atau struma.

Pembesaran pada tiroid yang disebabkan akibat adanya nodul, disebut

struma nodosa Biasanya dianggap membesar bila kelenjar tiroid lebih dari

2x ukuran normal. Pembesaran ini dapat terjadi pada kelenjar yang normal

(eutirodisme), pasien yang kekurangan hormon tiroid (hipotiroidisme) atau

kelebihan produksi hormon (hipertiroidisme). (Effendi, 2012). Menurut

(Mulinda, 2011).Struma atau goiter secara umum didefinisikan sebagai

pembesaran kelenjar tiroid yang abnormal.

7
2. Anatomi Tiroid

Kelenjar tiroid/gondok terletak di bagian bawah leher, kelenjar ini

memiliki dua bagian lobus yang dihubungkan oleh ismus yang masing-

masing berbetuk lonjong berukuran panjang 2,5-5 cm, lebar 1,5 cm, tebal

1-1,5 cm dan berkisar 10-20 gram. Kelenjar tiroid sangat penting untuk

mengatur metabolisme dan bertanggung jawab atas normalnya kerja setiap

sel tubuh. Kelenjar ini memproduksi hormon tiroksin (T4) dan

triiodotironin (T3) dan menyalurkan hormon tersebut ke dalam aliran

darah. Terdapat 4 atom yodium di setiap molekul T4 dan 3 atom yodium

pada setiap molekul T3. Hormon tersebut dikendalikan oleh kadar hormon

perangsang tiroid TSH (thyroid stimulating hormone) yang dihasilkan oleh

lobus anterior kelenjar hipofisis.

Yodium adalah bahan dasar pembentukan hormon T3 dan T4 yang

diperoleh dari makanan dan minuman yang mengandung yodium. Gambar

anatomi tiroid dapat dilihat di bawah ini.

Gambar 2.1 Letak Kelenjar Tiroid

8
3. Etiologi

Struma disebabkan oleh gangguan sintesis hormone tiroid yang

menginduksi mekanisme kompensasi terhadap kadar TSH serum, sehingga

akibatnya menyebabkan hipertrofi dan hyperplasia selfolikel tiroid dan

pada akhirnya menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid. Efek biosintetik,

defisiensi iodin penyakit autoimun dan penyakit nodular juga dapat

menyebabkan struma, walaupun dengan mekanisme yang berbeda. Bentuk

goitrous tiroiditis hashimoto terjadi karena efek yang didapat pada

hormone sintesis, yang mengarah ke peningkatan kadar TSH dan

konsuekensinya efek pertumbuhan(Tampatty, 2019).

Menurut Mansoer (2002) Adanya gangguan fungsional dalam

pembentukan hormon tiroid merupakan faktor penyebab pembesaran

kelenjar tiroid antara lain:

a. Defisiensi yodium

b. Kelainan metabolik kongenital yang menghambat sintesa hormon tiroid

c. Penghambatan sintesa hormon oleh zat kimia seperti substansi dalam

kol, lobak, kacang kedelai

d. Penghambatan sintesa hormon oleh obat-obatan misalnya :

thiocarbamide, sulfonylurea dan litium

Penyebab kelainan ini bermacam-macam, pada setiap orang dapat

dijumpai masa karena kebutuhan terhadap tiroksin bertambah, terutama

masa pubertas, pertumbuhan, menstruasi, kehamilan, laktasi, monopouse,

infeksi atau stres lain. Pada masa-masa tersebut dapat dijumpai hiperplasi

9
 dan involusi kelenjar tiroid. Perubahan ini dapat menimbulkan nodularitas

kelenjar tiroid serta kelainan arsitektur yang dapat berlanjut dengan

berkurangnya aliran darah di daerah tersebut sehingga terjadi iskemia

(Amin huda, 2016).

4. Manifestasi Klinis

Beberapa penderita struma nodosa non toxic tidak memiliki gejala

sama sekali. Jika struma cukup besar, akan menekan area trakea yang

dapat mengakibatkan gangguan pada respirasi dan juga esofhagus tertekan

sehingga terjadi gangguan menelan. Peningkatan seperti ini jantung

menjadi berdebar-debar, gelisah, berkeringat, tidak tahan cuaca dingin, dan

kelelahan. Beberapa diantaranya mengeluh adanya gangguan menelan,

gangguan pernapasan, rasa tidak nyaman di area leher, dan suara yang

serak. Pemeriksaan fisik struma nodosa non toxic berfokus pada inspeksi

dan palpasi leher untuk menentukan ukuran dan bentuk nodular. Inspeksi

dilakukan oleh pemeriksa yang berada di depan penderita yang berada

pada posisi duduk dengan kepala sedikit fleksi atau leher sedikit terbuka.

Jika terdapat pembengkakan atau nodul, perlu diperhatikan beberapa

komponen yaitu lokasi, ukuran, jumlah nodul, bentuk (diffus atau noduler

kecil), gerakan pada saat pasien diminta untuk menelan dan pulpasi pada

permukaan pembengkakan.

Menurut (Tarwoto, 2012)beberapa manifestasi dari struma sebagai

berikut:

10
 a. Adanya pembesaran kelenjar tiroid

b. Pembesaran kelenjar limfe

c. Nyeri tekan pada kelenjar tiroid

d. Kesulitan menelan

e. Kesulitan bernafas

f. Kesulitan dalam bicara

g. Gangguan bodi image

5. Patofisiologi

Pembentukan hormontiroid membutuhkan unsur yodium dan

stimulasi dari TSH. Salah satu penyebab paling sering terjadi penyakit

gondok karena kekurangan yodium. Aktivitas utama dari kelenjar tiroid

adalah untuk berkonsentrasi dalam pengambilan yodium dari darah untuk

membuat hormon tiroid. Kelenjar tersebut tidak cukup membuat hormon

tiroid jika tidak memiliki cukup yodium. Oleh karena itu, dengan

defisiensi yodium individu akan menjadi hipotiroid. Kekurangan hormon

tiroid (hipotiroid) tubuh akan berkompensasi terhadap pembesaran tiroid,

hal ini juga merupakan proses adaptasi terhadap defisiensi hormon tiroid.

Namun demikian pembesaran dapat terjadi sebagai respon

meningkatnya sekresi pituitari yaitu TSH (Tarwoto, 2012).

11
6. Klasifikasi

a. Berdasarkan Fisiologisnya

Berdasakan fisiologisnya struma dapat diklasifikasikan sebagai

berikut:

1) Eutiroidisme

Eutiroidisme adalah suatu keadaan hipertrofi pada kelenjar

tiroid yang disebabkan stimulasi kelenjar tiroid yang berada di

bawah normal sedangkan kelenjar hipofisis menghasilkan TSH

dalam jumlah yang meningkat. Goiter atau struma semacam ini

biasanya tidak menimbulkan gejala kecuali pembesaran pada leher

yang jika terjadi secara berlebihan dapat mengakibatkan kompresi

trakea.

2) Hipotiroidisme

Hipotiroidisme adalah kelainan struktural atau fungsional

kelenjar tiroid sehingga sintesis dari hormon tiroid menjadi

berkurang. Kegagalan dari kelenjaruntuk mempertahankan kadar

plasma yang cukup dari hormon.Gejala hipotiroidisme adalah

penambahan berat badan, sensitif terhadap udara dingin, dementia,

sulit berkonsentrasi, gerakan lamban, konstipasi, kulit kasar, rambut

rontok, mensturasi berlebihan, pendengaran terganggu dan

penurunan kemampuan bicara.

12
 Gambar 2.2. Hipotiroidisme

7. Komplikasi

a. Gangguan menelan atau bernafas

b. Gangguan jantung baik berupa gangguan irama hingga penyakit jantung

kongestif (jantung tidak mampu memompa darah keseluruh tubuh)

c. Osteoporosis, terjadi peningkatan proses penyerapan tulang sehingga

tulang menjadi rapuh, keropos dan mudah patah.

Setiap pembedahan dapat menimbulkan komplikasi, termasuk

tiroidektomi. Komplikasi pasca operasi utama yang berhubungan dengan

cedera berulang pada saraf laring superior dan kelenjar paratiroid.

Devaskularisasi, trauma, dan eksisi sengaja dari satu atau lebih kelenjar

paratiroid dapat menyebabkan hipoparatiroidisme dan hipokalsemia, yang

dapat bersifat sementara atau permanen. Komplikasi lain yang dapat

timbul pasca tiroidektomi adalah perdarahan, thyrotoxic strom, edema

pada laring, pneumothoraks, hipokalsemia, hematoma, kelumpuhan syaraf

laringeus reccurens, dan hipotiroidisme (Grace & Borley, 2007).

13
 Tindakan tiroidektomi dapat menyebabkan keadaan hipotiroidisme,

yaitu suatu keadaan terjadinya kegagalan kelenjar tiroid untuk

menghasilkan hormon dalam jumlah adekuat, keadaan ini ditandai dengan

adanya lesu, cepat lelah, kulit kering dan kasar, produksi keringat

berkurang, serta kulit terlihat pucat. Tanda-tanda yang harus diobservasi

pasca tiroidektomi adalah hipokalsemia yang ditandai dengan adanya rasa

kebas, kesemutan pada bibir, jari-jari tangan dan kaki, dan kedutan otot

pada area wajah (Urbano, FL, 2000). Keadaan hipokalsemia menunjukkan

perlunya penggantian kalsium dalam tubuh. Komplikasi lain yang

mungkin terjadi adalah kelumpuhan nervus laringeus reccurens yang

menyebabkan suara serak. Jika dilakukan tiroidektomi total, pasien perlu

diberikan informasi mengenai obat pengganti hormon tiroid, seperti

natrium levotiroksin (Synthroid), natrium liotironin (Cytomel) dan obat-

obatan ini harus diminum selamanya. (Effendi et al., 2012).

8. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang penyakit struma menurut Tarwoto, 2012

meliputi:

a. Pemeriksaan Sidik Tiroid

Pemeriksaan dengan radioisotop untuk mengetahui ukuran,

lokasi dan fungsi tiroid, melalui hasil tangkapan yodium radioaktif oleh

kelenjar tiroid.

14
b. Pemeriksaan Ultraspnografi (USG)

Mengetahui keadaan nodul kelenjar tiroid misalnyakeadaan

padat atau cair, adanya kista, tiroiditis.

c. Biopsi aspirasi jarum halus (BAJAH)

Yaitu dengan melakukan aspirasi menggunakan jarum suntik

halus nomor 22-27, sehingga rasa nyeri dapat dikurangi dan relative

lebih aman. Namun demikian kelemahan dari pemeriksaan ini adalah

menghasilkan negative atau positif palsu.

d. Pemeriksaan T3, T4, TSH,

Untuk mengetahui hiperfungsi atau hipofungsi kelenjar tiroid

atau hipofisis.

e. Termografi, yaitu dengan mengukur suhu kulit pada daerah tertentu,

Menggunakan alat yang disebut Dynamic Tele Thermography.

Hasilnya keadaan panas apabila selisih suhu dengan daerah sekitar >

0.9 derajat, dan dingin apabila < 0.9 derajat. Sebagian besar keganasan

tiroid pada suhu panas.

15
9. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan penyakit struma dilakukan berdasarkan ukuran

struma, semakin besar ukuran struma maka akan menimbulkan banyak

keluhan, terdapat beberapa penatalaksanaan meliputi:

a. Pengobatan

Pasien dengan satu atau lebih nodul tiroid yang mengalami

hipertiroid diberikan obat anti tiroid

b. Terapi radioiodine

Merupakan terapi alternatif untuk single toxic adenomaatau

toxic multinodular goiter. Tujuan dari terapi ini adalah untuk

mempertahankan fungsi dari jaringan tiroid normal. Radioiodinejuga

digunakan untuk mengurangi volume nodul pada nontoksik

multinodular goiter.

c. Pembedahan

Tujuan pembedahan adalah untuk mengurangi massa fungsional

padahipertiroid, mengurangi penekanan pada esophagus dan trakhea,

mengurangi ekspansi pada tumor atau keganasan (Tarwoto, 2012).

Tindakan pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat

kelenjar tiroid adalah tiroidektomi, meliputi subtotal ataupun total.

Tiroidektomi subtotal akan menyisakan jaringan atau pengangkatan 5/6

kelenjar tiroid, sedangkan tiroidektomi total, yaitu pengangkatan

jaringan seluruh lobus termasuk istmus (Sudoyo, A., dkk., 2009).

Tiroidektomi merupakan prosedur bedah yang relative aman dengan

16
morbiditas kurang dari 5 %. Menurut Lang (2010), terdapat 6 jenis

tiroidektomi, yaitu :

1) Lobektomi Tiroid Parsial

Yaitu pengangkatan bagian atas atau bawah satu lobus

2) Lobektomi Tiroid

Yaitu pengangkatan seluruh lobus

3) Lobektomi Tiroid dengan Isthmusectomy

Yaitu pengangkatan satu lobus dan istmus

4) Subtotal Tiroidektomi

Yaitu pengangkatan satu lobus, istmus dan sebagian besar lobus

lainnya.

5) Total Tiroidektomi

Yaitu pengangkatan seluruh kelenjar.

6) Tiroidektomi Total Radikal

Yaitu pengangkatan seluruh kelenjar dan kelenjar limfatik

servikal.(Effendi et al., 2012)

7) Trakeostomi

Trakeostomi merupakan tindakan membuat lubang pada

dinding depan atau anterior trakea untuk bernapas. Menurut letak

stoma, trakeostomi dibedakan letak yang tinggi dan letak yang

rendah dan batas letak ini adalah cincin trakea ke tiga.Trakeostomi

biasanya dilakukan pada pasien yang diintubasi dalam jangka lama.

Selain itu, trakeostomi diperlukan pada situasi yang tidak

17
memungkinkan dilakukannya intubasi, misalnya pada hambatan

mekanis struktur laring (stenosis supraglotis, glottis dan pada

sebagian kaus, juga stenosis subglotis) dan trakea, misalnya akibat

peradangan mukosa, tumor, iritasi, benda asing atau paralisis pita

suara.

a) Fungsi Trakeostomi adalah :

(1) Mengurangi tahanan aliran udara pernafasan yang

selanjutnya mengurangi kekuatan yang diperlukan untuk

memindahkan udara sehingga mengakibatkan peningkatan

regangan total dan ventilasi alveolus yang lebih efektif.

(2) Proteksi terhadap aspirasi

(3) Memungkinkan pasien menelan tanpa reflek apnea, yang

sangat penting pada pasien dengan gangguan pernafasan.

(4) Meningkatkan jalan masuk langsung ke trachea untuk

pembersihan

(5) Memungkinkan pemberian obat-obatan dan humidifikasi ke

traktus respiratorius

(6) Mengurangi kekuatan batuk sehingga mencegah pemindahan

seret ke perifer oleh tekanan negatif intra toraks yang tinggi

pada fase inspirasi batuk yang normal.

18
b) Indikasi dan Kontraindikasi Trakeostomi

(1) Indikasi trakeostomi :

(a) Terjadinya obstruksi jalan nafas atas

(b) Sekret pada bronkus yang tidak dapat dikeluarkan secara

fisiologis, misalnya pada pasien dalam keadaan koma.

(c) Untuk memasang alat bantu pernafasan (respirator)

(d) Apabila terdapat benda asing di subglotis

(e) Penyakit inflamasi yang menyumbat jalan nafas (misal

angina ludwig), epiglotis & lesi vaskuler atau traumatik

yang timbul melalui mekanisme serupa.

Obstruksi laring yang disebabkan oleh :

(a) Radang akut, misalnya pada laryngitis akut, laryngitis

diftenka, laryngitis membranosa.

(b) Radang kronis, misalnya perikondritis, neoplasma jinak

& ganas, trauma laring.

(c) Cedera parah pada wajah dan leher.

(d) Setelah pembedahan wajah dan leher.

(2) Kontraindikasi Trakeostomi :

(a) Adanya infeksi pada tempat pemasangan.

(b) Gangguan pembekuan darah yang tidak terkontrol,

seperti hemofili.

19
 Manfaat Trakeostomi Menurut Charles (2010)

Trakeostomi memiliki kelebihan apabila dibandingkan dengan

intubasi endotrakeal jangka panjang antara lain:

(1) Meningkatkan kenyamanan pasien

(2) Kebersihan rongga mulut

(3) Kemampuan untuk berkomunikasi

(4) Kemungkinan makan secara oral serta perawatan yang lebih

mudahdan aman

Indikasi trakeostomi menurut novialdi dan surya (2009)

secara garis besar adalah :

(1) Pintas (bypass) Obstruksi jalan nafa satas

(2) Membantu respirasi untuk periode yang lama

(3) Membantu bersihan sekret dari saluran nafasbawah

(4) Proteksi traktus trakeo bronkhial pada pasien dengan resiko

aspirasi

(5) Trakeostomi elektif, misalnya pada operasi bedah kepala

leher sehingga memudahkan akses dan fasilitas ventilasi.

(6) Untuk elektif, misalnya pada operasi bedah kepala leher

(7) Untuk mengurangi kemungkinan timbulnya stenosis

subglotis.

20
c) Prosedur trakeostomi

Persiapan yang harus dijalankan sebelum menjalani

prosedur trakeostomi tergantung pada jenis prosedur yang akan

dijalani.

d) Praoperasi

(1) Setelah prosedur operasi dijalankan, klien memerlukan rawat

inap untuk jangka waktu cukup lama.

(2) Perawat bisa menyarankan klien dan keluarganya untuk

membawa pakaian ganti, produk perawatan pribadi, dan alat

tulis, seperti pensil dan selembar kertas untuk membantu

klien berkomunikasi karena selepas operasi klien akan

mengalami gangguan komunikasi verbal.

e) Selama operasi

Jenis operasi yang dijalani klien bergantung pada mengapa

ia memerlukan trakeostomi dan apakah prosedur sudah

direncanakan sebelumnya. Pada dasarnya ada dua opsi operasi

trakeostomi :

(1) Trakeostoomi bedah dapat dilakukan di ruang operasi atau di

kamar rumah sakit. Selama trakeostomi bedah, dokter bedah

biasanya membuat sayatan horizontal pada kulit dibagian

bawah depan leher klien. Dokter bedah dengan hati-hati

menarik kembali otot-otot di sekitarnya dan memotong

sebagian kecil kelenjar tyroid, mengekspos tenggorokan

21
 (trakea). Pada titik tertentu di tenggorokan, didekat pangkal

leher, ahli bedah menciptakan lubang dan memasukkan

tabung trakeostomi ke dalam lubang. Tali leher yang

menempel pada pelat muka tabung mencegahnya tergelincir

keluar dari lubang, dan jahitan temporer juga dapat

digunakan untuk mengencangkan faceplate ke kulit leher.

(2) Trakeostomi invasif biasanya dilakukan di kamar rumah

sakit. Dokter membuat sayatan kecil didekat pangkal depan

leher. Lensa khusus dimasukkan melalui mulut sehingga

dokter bedah dapat melihat bagian dalam tenggorokan.

Mengacu pada gambar tenggorokan, ahli bedah memasukkan

jarum ke dalam tenggorokan untuk membuat lubang

trakeostomi. Lubang ini kemudian diperluas untuk

menampung tabung trakeostomi.

f) Pascaoperasi

Klien akan mendapatkan rawat inap selama beberapa hari

pascaoperasi untuk membantu penyembuhan dan pemulihan. Ada

beberapa hal yang harus diperhatikan oleh perawat selama

perawatan pascaoperasi, antara lain :

(1) Perawatan harus mengajarkan pada klien cara membersihkan

dan mengganti tabung trakeostomi untuk membantu

mencegah infeksi.

22
(2) Membersihkan tabung trakeostomi biasa disebut

trakeabronkial toilet. Untuk prosedur ini, perawat harus

melakukan langkah-langkah berikut.

(a) Jelaskan prosedur pada klien dan keluarga sebelum

memulai dan berikan ketenangan selama pengisapan.

(b) Siapkan alat-alat yang diperlukan.

(c) Cuci tangan.

(d) Hidupkan mesin suction (portable atau wall dengan

tekanan sesuai kebutuhan).

(e) Buka kit kateter pengisap.

(f) Isikom dengan normal salin.

(g) Ventilasi klien dengan bagian resusitasi manual dan

aliran oksigen yang tinggi.

(h) Kenakan sarung tangan pada kedua tangan (steril).

(i) Ambilkateter penghisap dengan tangan nondominan dan

hubungkan ke penghisap.

(j) Masukkan selang kateter sampai pada klien tanpa

memberikan isapan, untuk menstimulasi refleks batuk.

(k) Beri isapan sambil menarik kateter, memutar kateter

dengan perlahan 360̊ tanpa menyentuh lapisan mukus

saluran napas (lakukan pengisapan maksimal 10-15 detik

karenapasien dapat hipoksia).

23
 (l) Reoksigenasikan dan inflasikan paru pasien selama

beberapa kali napas.

(m) Ulangi 4 langkah sebelumnya sampai jalan napas bersih.

(n) Bilas kateter dengan normal salin antara tindakan

penghisapan.

(o) Hisap kavitas orofaring setelah menyelesaikan

pengisapan trakea.

(p) Bilas selang pengisapan.

(q) Buang kateter dan sarung tangan ke dalam tempat

pembuangan kotor.

(3) Untuk mencegah infeksi, perawat juga harus mengetahui

prosedur perawatan luka trakeostomi.

Persiapan alat dan bahan yang dibutuhkan, antara lain

pinset anatomis dan cirugis, sarung tangan, kasa minimal 3,

kom/mangkuk kecil, NaCL 0,9%, gunting perban, antibiotik

perlak, dan tali trakeostomi.

(a) Beritahukan klien mengenai prosedur yang akan

dijalankan.

(b) Atur posisi klien senyaman mungkin.

(c) Cuci tangan dengan menggunakan sabun atau larutan

antiseptik.

(d) Pasang perlak.

(e) Pasang sarung tangan.

24
 (f) Angkat kasa dari luka.

(g) Kaji kondisi luka.

(h) Bersihkan luka dengan NaCL 0,9% dari pusat luka ke

arah luar.

(i) Keringkan luka dengan kasa steril yang lembut.

(j) Berikan obat sesuai indikasi.

(k) Tutup luka dengan kasa steril danpaten (hindarkan luka

dari serabut-serabut kasa).

g) Gangguan Bicara/komunikasi Verbal.

Secara umum, trakeostomi mencegah klien berbicara

karena udara yang dihembuskan keluar melalui pembukaan

trakeostomi bukan naik melalui kotak suara. Namun, ada

perangkat dan teknik untuk mengarahkan aliran udara yang cukup

untuk menghasilkan ucapan tetapi tergantung pada ukuran tabung

dan desain, diameter trakea, serta kondisi kotak suara. Jika perlu,

kolaborasikan dengan ahli terapi bicara yang dapat menyarankan

opsi untuk berkomunikasi dan membantu klien belajar

menggunakan suaranya lagi.

25
 h) Gangguan Mengonsumsi Makanan

Pada masa penyembuhan, klien akan menerima nutrisi

melalui intravena (IV) yang dimasukkan ke dalam pembuluh

darah di tubuh, tabung pengisi yang melewati mulut atau hidung,

atau selang yang dimasukkan langsung ke perut. Kolaborasikan

dengan ahli terapi bicara untuk membantu klien mendapatkan

kembali kekuatan otot dan koordinasi yang dibutuhkan untuk

menelan.

B. Konsep dasar Asuhan Keperawatan Pada Struma Multinodosa

Typoidectomy Tracheostomy

1. Pengkajian

Dari anamnese diperoleh :

a. Identitas pasien.

Meliputi jenis kelamin, umur, alamat rumah, pekerjaan, no

register, tanggal MRS, diagnose medis.

1) Jenis kelamin : menurut penelitian Framingham, setiap orang

beresiko 5-10% untuk menderita Struma Multinodosa dan

perempuan beresiko 4 kali lipat dibanding laki-laki (incidence and

prevalence Data, 2012).

26
 2) Umur : Struma Multinodosa banyak menyerang wanita yang

berusia antara 20-60 tahun. Belum diketahui secara pasti

penyebab tingginya angka kejadian struma multinodosa pada

wanita.

3) Alamat rumah : berpengaruh terhadap lingkungan yang dihuni.

Insiden penyakit struma multinodosa di wilayah perkotaan masih

cukup tinggi. Defisiensi yodium tidak hanya dipegunungan saja,

akan tetapi juga terjadi di daerah pesisir pantai.

b. Keluhan utama pasien.

Pada pasien post operasi thyroidectomy keluhan yang dirasakan

pada umumnya adalah nyeri akibat luka operasi. Pada pasien post

operasi H+3 tracheostomy keluhan yang dirasakan pada umumnya

adalah bersihan jalan nafas tidak efektif. Penumpukan sekret

menyebabkan bersihan jalan nafas terganggu.

c. Riwayat penyakit sekarang

Biasanya didahului oleh adanya pembesaran nodul pada leher

yang semakin membesar sehingga mengakibatkan terganggunya

pernafasan karena penekanan trakhea eusofagus sehingga perlu

dilakukan operasi typoidectomy.

27
 d. Riwayat penyakit dahulu

Pada pasien Struma Multinodosa Typoidectomy Tracheostomy

perlu ditanyakan riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan

penyakit gondok, misalnya pernah menderita gondok lebih dari satu

kali, tetangga atau penduduk sekitar berpenyakit gondok.

e. Riwayat kesehatan keluarga

Perlu ditanyakan apakah keluarga pasien pernah menderita

penyakit yang sama dengan pasien saat ini.

f. Riwayat psikososial

Pengkajian psikososial meliputi perasaan klien terhadap

keadaannya saat ini. Akibat dari bekas luka operasi Typoidectomy dan

tindakan Tracheostomy akan meninggalkan bekas atau sikatrik

sehingga ada kemungkinan pasien merasa malu dengan orang lain.

2. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala dan leher

Pada pasien dengan post operasi Typoidectomy biasanya didapatkan

adanya luka operasi yang sudah ditutup dengan kasa steril yang

direkatkan dengan hypafik serta terpasang drain. Drain perlu

diobservasi dalam dua sampai tiga hari. Sedangkan pasien yang

mendapat tindakan tracheostomy didapatkan adanya kanul

tracheostomy yang harus sering dibersihkan agar sekret tidak

menumpuk yang akan menyebabkan sesak ataupun resiko infeksi.

28
 b. Sistem pernapasan

Pernapasan pada pasien Struma Multinodosa Typoidectomy

Tracheostomy lebih sesak akibat penumpukan sekret pada jalan nafas.

c. Sistem neurologi

Pada pemeriksaan reflek hasilnya positif tetapi dari nyeri akan

didapatkan ekspresi wajah yang tegang dan gelisah karena menahan

sakit.

d. Sistem gastrointestinal

Komplikasi yang paling sering dialami pasien Struma Multinodosa

Typoidectomy Tracheostomy adalah mual akibat peningkatan asam

lambung akibat anestesi umum, dan pada akhirnya akan hilang sejalan

dengan efek anestesi yang hilang.

e. Sistem eliminasi

Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake cairan.

f. Makanan/cairan

Kehilangan berat badan yang mendadak, nafsu makan meningkat,

makan banyak, sering haus, mual dan muntah.

3. Pemeriksaan Penunjang

a. Pada palpasi teraba batas yang jelas, bernodul satu atau lebih,

konsistensinya kenyal.

b. Human tyrlogobulin (untuk keganasan tyroid).

c. Pada pemeriksaan laboratorium, ditemukan serum T4 (troskin) dan

(tridotironim) dalam batas normal. Nilai normal T3 = 0,6-2,0, T4 = 4,6-

11.

29
 d. Pada pemeriksaan USG dapat dibedakan padat atau tidaknya nodul.

e. Kepastian histologi dapat ditegakkan melalui bipsy aspirasi jarum halus

yang hanya dapat dilakukan oleh seorang tenaga ahli yang

berpengalaman.

4. Diagnosa Keperawatan

Menurut Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) :

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik

b. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan hambatan fisik

c. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek tindakan

d. Ansietas berhubungan dengan kekhawatiran mengalami kegagalan

e. Resiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif

f. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan

g. Bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan

5. Masalah Keperawatan Prioritas

a) Bersihan jalan nafas berhubungan dengan sekresi yang tertahan

Tujuan : bersihan jalan nafas meningkat

1) Observasi :

a. Identifikasi kemampuan batuk.

b. Monitor adanya retensi sputum.

c. Monitor tanda dan gejala infeksi saluran napas.

d. Monitor input dan output cairan (mis. Jumlah dan karakterik).

30
 2) Teraupetik :

a. Atur posisi semi-fowler atau fowler.

b. Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien.

c. Buang sekret pada tempat sputum.

3) Edukasi :

a. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif.

b. Anjurkan tarik napas dalam melalui hidung selama 4 detik,

ditahan selama selama 2 detik, kemudian keluarkan dari mulut

dengan bibir mencucu (dibulatkan) selama 8 detik.

c. Anjurkan mengulangi tarik napas dalam hingga 3 kali.

d. Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam

yang ke-3.

4) Kolaborasi :

a. Kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspektoran, jika perlu.

b) Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan hambatan fisik

Tujuan : kemampuan komunikasi verbal meningkat

1) Observasi :

a. Monitor kecepatan, tekanan, kuantitas, volume, dan diksi bicara.

b. Monitor proses kognitif, anatomis, dan fisiologis yang berkaitan

dengan bicara(mis. Memori, pendengaran, dan bahasa)

c. Monitor frustasi, marah, depresi, atau hal lain yang mengganggu

bicara.

31
 d. Identifikasi perilaku emosional dan fisik sebagai bentuk

komunikasi.

2) Teraupetik :

a. Gunakan metode komunikasi alternatif (mis. Menulis, mata

berkedip, papan komunikasi dengan gambar dan huruf, isyarat

tangan, dan komputer).

b. Sesuaikan gaya komunikasi dengan kebutuhan (mis. Berdiri di

depan pasien, dengarkan dengan seksama, tunjukkan satu gagasan

atau pemikiran sekaligus, bicaralah dengan perlahan sambil

menghindari teriakan, gunakan komunikasi tertulis, atau meminta

bantuan keluarga untuk memahami ucapan pasien).

c. Modifikasi lingkungan untuk meminimalkan bantuan.

d. Ulangi apa yang disampaikan pasien.

e. Berikan dukungan psikologis

f. Gunakan juru bicara, jika perlu.

3) Edukasi :

a. Anjurkan berbicara perlahan.

b. Ajarkan pasien dan keluarga proses kognitif, anatomis, dan

fisiologis yang berhubungan dengan kemampuan berbicara.

4) Kolaborasi :

a. Rujuk ke ahli patologi bicara atau terapis.

32
c) Resiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif

Tujuan : tingkat infeksi menurun

a. Observasi :

a. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik.

b. Teraupetik :

a. Batasi jumlah pengunjung

b. Berikan perawatan kulit pada area edema.

c. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan

lingkungan pasien.

d. Pertahankan teknik aseptik pada pasien beresiko tinggi.

c. Edukasi :

a. Jelaskan tanda dan gejala infeksi.

b. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar.

c. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi.

d. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi.

e. Anjurkan meningkatkan asupan cairan.

d. Kolaborasi :

a. Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu.

33
C. Konsep Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

1. Definisi

Bersihan jalan nafas tidak efektif adalah ketidakmampuan

membersihkan sekret atau obstruksi jalan nafas untuk mempertahankan

jalan nafas tetap paten (SDKI, 2016). Bersihan jalan nafas merupakan

kondisi pernafasan yang tidak normal akibat ketidakmampuan batuk secara

efektif, dapat disebabkan oleh sekret yang kental atau berlebihan akibat

penyakit infeksi, imobilisasi, statis sekret dan batuk tidak efektif karena

penyakit persyarafan, efek pengobatan sedatif dan lain-lain. (hidayat. A,

2009).

2. Penyebab

a. Fisiologis

1) Spasme jalan nafas.

2) Hipersekresi jalan nafas.

3) Disfungsi neuromuskuler.

4) Benda asing dalam jalan nafas.

5) Adanya jalan nafas buatan.

6) Sekresi yang tertahan.

7) Hiperplasia dinding jalan nafas.

8) Proses infeksi.

9) Respon alergi.

10) Efek agen farmakologis (mis. Anastesi).

34
 b. Situasional

1) Merokok aktif.

2) Merokok pasif.

3) Terpajan polutan.

3. Gejala dan Tanda Mayor

a. Subjektif

(tidak tersedia)

b. Objektif

1) Batuk tidak efektif atau tidak mampu batuk.

2) Sputum berlebih/obstruksi di jalan napas/mekonium di jalan napas.

3) Wheezing dan/atau ronkhi kering.

4. Gejala dan Tanda Minor

a. Subjektif

1) Dispnea.

2) Sulit bicara.

3) Ortopnea.

b. Objektif

1) Gelisah.

2) Sianosis.

3) Bunyi napass menurun.

4) Frekuensi napas berubah.

35
 5) Pola napas berubah.

5. Kondisi Klinis Terkait

a. Gullian barre syndrome

b. Sklerosis multipel

c. Myasthenia gravis.

d. Prosedur diagnostik (mis. Bronkoskopi, transesophageal

echocardiography [TEE]).

e. Depresi sitem saraf pusat.

f. Cedera kepala

g. Stroke

h. Kuadriplegia

i. Sindrom saluran napas

j. Asma

36
 D. KERANGKA KONSEPTUAL

Defisiensi yodium Zat kimia (ex: phenolic, etc) dan obat-

Iodida tidak teroksidasi
Tyrosin tak terbentuk
Sekresi hormone tiroid menurun
Mencegah inhibisi umpan balik
TSH yang normal
Merangsang hipofisis
Peningkatan produksi TSH
Hiperplasi dan hipertrofi kelenjar
tiroid
obatan (ex: thiocarbamide,
sulfonylurea, etc)
Menghambat sintesa hormon tiroid
Penurunan sekresi T3 dan T4
Meningkatkan pelepasan TSH oleh
kelenjar hipofisis
Peningkatan jumlah se-sel folokel
Hipertrofi kelenjar mtiroid

Pre Operasi STRUMA Post Operasi

Terputusnya
Tiroidektomy total kontinuitas
jaringan,
Benjolan pada Penekanan pada Benjolan syaraf dan
kelenjar tiroid pembuluh darah kelenjar tiroid Insisi pembuluh
PD
tyroid darah dan jaringan
Penekanan pada Menekan
trakea Merangsang pembuluh darah
Merangsang
hipotalamus Kehilangan cairan pengeluaran
Obstruksi trakea Merangsang
Peningkatan nosiseptor pada tubuh dan plasma histamine dan
Penyempitan jalan kerja saraf ujung saraf cairan selama prostaglandin
nafas simpatis bebas serabut durante op
tipe C
Suplai O2 ke paru- Peningkatan pengiriman MK :
paru menurun kontraksi jantung impuls nyeri ke MK : RESIKO NYERI
Peningkatan kerja hipotalamus & SYOK AKUT
Takikardia
nafas korteks serebri HIPOVOLEMIK

Dipsnea Nyeri
MK : RESIKO
MK : POLA GANGGUAN
NAFAS TIDAK PERFUSI MK : NYERI
EFEKTIF JARINGAN AKUT
37
 Post Operasi

STRUMA Port of entry

mikroorganisme

Anastesi GA Personal hygiene

inadekuat

Efek relaksasi PD dan

syaraf serta otot Efek depresan dari
Mikroorganisme
medikasi dan agens
berkembang dan
anestetik
mengkontaminasi luka
Peningkatan sekresi
operasi
mukosa otot
pernafasan Deilatasi pembuluh
darah
Peningkatan leukosit
suhu sekitar luka panas
MK : BERSIHAN
Cardiac output menurun luka terasa gatal
JALAN NAFAS
TIDAK EFEKTIF

MK : RESIKO
MK : RESIKO SYOK INFEKSI
HIPOVOLEMIK

38
 PRE OPERASI

T3 dan T4 menurun Ketidaksiapan TRAKEOSTOMI

menghadapi operasi
Sekresi hormon
kalsitonin menurun Kurangnya terpapar
informasi dengan Adanya insisi Gangguan
Penurunan tindakan pembedahan trakeostomi komunikasi
metabolisme kalsium dengan orang
Membuka saluran baru lain
Kelemahan fisik yang dilalui udara
Koping individu sebelum pita suara Merasa berbeda
dengan orang
inefektif
MK : INTOLERANSI lain
AKTIFITAS Suara yang dihasilkan Rendah diri
menggetarkan pita suara
MK : ANSIETAS

MK :
Suara tidak keluar GANGGUAN
CITRA TUBUH

MK : GANGGUAN
KOMUNIKASI
VERBAL

Gambar 2.3 Kerangka Konseptual Struma Multinodosa Typoidectomy

Tracheostomy Dengan Masalah Keperawatan Bersihan Jalan

Nafass Tidak Efektif

39
 BAB 3

METODE

Dalam Bab ini dipaparkan secara lebih rinci dan matang tentang rancangan

penyelenggaraan Asuhan Keperawatan. Substansi pada Bab ini adalah :

A. Metode

Metode adalah suatu atau serangkaian cara yang digunakan untuk

menyelesaikan suatu permasalahan (Tamsuri & Cahyono, 2018). Metode

yang digunakan dalam penyusunan karya tulis ini adalah metode pemecahan

masalah ( problem solving ) pendekatan proses keperawatan (Tamsuri &

Cahyono, 2018).

B. Teknik Penulisan

Teknik penulisan menggambarkan gaya penyajian informasi dalam

tulisan ilmiah(Tamsuri & Cahyono, 2018). Teknik penulisan yang digunakan

dalam penyususnan karya tulis ilmiah ini adalah deskriptif. Desain penelitian

deskriptif adalah penelitian dimana hanya menggambarkan atau

mendeskripsikan variabel tertentu dalam suatu penelitian tanpa mencari

hubungan antarvariabel.

40
C. Waktu dan Tempat

1. Waktu

Pelaksanaan asuhan keperawatan dilaksanakan pada hari Senin, 18

November 2019 – Rabu, 20 November 2019.

2. Tempat

Pelaksanaan asuhan keperawatan dilaksanakan di Ruang Edelweis

RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

41
D. Alur Kerja

Alur kerja adalah menggambarkan bagaimana tahapan-tahapan pokok

yang dilalui untuk penyelesaian penulisan karya tulis ilmiah ( Tamsuri &

Cahyono, 2018 ). Kegiatan penyusunan karya tulis ilmiah diselenggarakan

sesuai dengan tahapan pada ujian praktek dengan langkah-langkah sebagai

berikut :

Melakukan pengkajian pada pasien trakeostomi : data dasar, riwayat penyakit

sekarang, riwayat penyakit dahulu, pengkajian pola keluhan sehari-hari,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan lab, pemeriksaan radiologi.

Melakukan analisa data : data subyektif, data obyektif

Menentukan Diagnosa keperawatan .

Melakukan perencanaan atau intervensi : Observasi,

mandiri, edukasi, kolaborasi

Melakukan implementasi : observasi, mandiri, edukasi, kolaborasi.

Melakukan evaluasi: S O A P

Gambar 3.1 Kerangka Kerja Studi Asuhan Keperawatan Medikal Bedah pada
Pasien Struma Multinodosa Typoidectomy Tracheostomy
dengan Masalah Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak
Efektif (Laporan Asuhan Keperawatan Di RSUD Dr. Soetomo
Surabaya Tahun 2019).

42
E. Etika

Etika adalah aspek-aspek etik yang dipergunakan / menjadi

pertimbangan dalam memberikan asuhan keperawatan bagi pasien hingga

dengan proses dokumentasi yang dilakukan (Tamsuri, 2018). Dalam

melakukan asuhan keperawatan ini, menekankan masalah etika meliputi :

1. Keikhlasan (Voluntary)

Keihlasan adalah suatu kesediaan dan kesabaran yang sangat

dibutuhkan dalam proses keperawatan demi kelancaran asuhan

keperawatan dan demi terjadinya hubungan saling percaya antara perawat

dengan klien.

2. Kerahasiaan (Confidentiality)

Kerahasiaan informasi dan ketenangan yang diberikan kepada klien

yang diberikan asuhan keperawatan dijamin oleh perawat. Dalam

menjelaskan asuhan keperawatan perawat berkewajiban melindungi

privasi, juga kenyamanan pasien dan hanya memberikan informasi kepada

orang tertentu.

3. Non-Malefience

Prinsip ini berkaitan dengan kewajiban perawat untuk tidak

menimbulkan kerugian atau cidera pada klien. Kerugian dan cidera dapat

diartikan sebagai kerusakan fisik, seperti nyeri, kecacatan, kematian,

ataupun ada gangguan emosi seperti perasaan tidak berdaya, merasa

terisolasikan, dan adanya penyesalan.

43
4. Kejujuran

Prinsip ini berkaitan dengan kewajiban perawat untuk mengatakan

suatu kebenaran dan tidak berbohong atau pun menipu orang lain. Prinsip

ini mempunyai implikasi yang cukup berat bagi perawat, karena terkadang

perawat harus melakukan suatu kebohongan yang tidak dikehendaki.

5. Otonomi

Otonomi berkaitan dengan hak seseorang untuk mengatur dan

membuat kepuusan sendiri, meskipun demikian masih terdapat berbagai

keterbatasan, terutama yang berkaitan dengan situasi dan kondisi, latar

belakang individu, campur tangan hukum, dan tenaga keehatan profesional

yang ada.

44
 BAB 4

ASUHAN KEPERAWATAN

Dalam bab ini menguraikan apa (fakta – fakta yang ditemui dalam

pemberian asuhan keperawatan ), bagaimana (analisis dan opini dari data yang

ditemukan) serta rancangan tindakan yang dilakukan. Pada bab ini hasil

pengkajian dipaparkan secara detail namun terfokus, diungkapkan data senjang

dan dianalisis untuk kemudian ditarik masalah keperawatan yang muncul pada

klien. Pada bab ini juga diuraikan rencana tindakan, tindakan yang dilakukan serta

hasil evaluasi terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan pengkajia pada

Ny.K dan keluarganya pada hari Senin, 18 November 2019 jam : 11.00 WIB di

Ruang Edelweis RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

A. Pengkajian

1. Data Dasar (Identitas Klien)

Klien bernama Ny. K berusia 54 tahun. Klien berjenis kelamin

perempuan, agama klien kristen protestan Suku bangsa Jawa –

Indonesia. Pendidikan terakhir klien S1 dan pekerjaan Ny. K adalah

ibu rumah tangga. Klien masuk rumah sakit pada tanggal 13

November 2019 sekitar pukul 22.00 wib melalui IGD dengan nomer

register 12790xxx dan diagnosa medik Struma Multinodusa Post Total

Typoidectomy Tracheostomy.

45
2. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien mengatakan masuk IGD RSUD Dr. Soetomo Surabaya

pada jam 22.00 WIB. pada saat pengkajian, klien mengatakan,

mulanya pasien merasakan badannya meriang kemudian diperiksa di

RS Aura Syifa kediri terdiagnosa terkena pembesaran Tyroid,

kemudian dilakukan operasi. Setelah 5 bulan pasca operasi, pasien

merasa sesak terus menerus, sering merasa cepat lelah, apabila

kelelahan sesak bertambah. Kemudian dibawa ke RS Baptis kediri

dianjurkan dirujuk ke RSUD Dr. Soetomo Surabaya atas rujukan

dokter untuk dilakukannya tindakan trakeostomi.

a. Keluhan utama : pada saat dikaji klien mengatakan saat batuk

dahak susah keluar, klien merasakan seperti banyak sekret

yang tertahan di tenggorokan. Klien mengatakan sesak. Sesak

bertambah bila terlalu banyak aktivitas.

b. Tindakan yang telah dilakukan : tindakan yang telah dilakukan

selama dirumah sakit yaitu pemasangan trakeostomi oleh

dokter, tindakan keperawatan yang telah dilakukan adalah

observasi keadaan umum klien, kontrol TTV, Terapi obat yang

didapatkan saat di rumah sakit adalah Paracetamol 500mg

(oral), codein 10mg (oral), terapi cairan yang didapat RL 20

Tpm 500ml/24 jam.

46
 c. Terapi obat dan cairan yang didapatkan klien selama di rumah

sakit adalah Paracetamol 500mg (oral), codein 10mg (oral),

terapi cairan yang didapat RL 20 Tpm 500ml/24 jam.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien mengatakan pernah mengalami pembesaran tyroid pada

tahun 2019 sekitar kurang lebih 5 bulan yang lalu dan tindakan yang

dilakukan adalah operasi. Klien tidak mempunyai riwayat kecelakaan

sebelumnya, klien mengatakan tidak pernah alergi obat maupun alergi

dengan makanan, pasien mengatakan tidak pernah mengkonsumsi

obat-obatan maupun suplemen, pasien mengatakan tidak merokok dan

tidak minum alkohol. Riwayat penyakit keluarga, pasien mengatakan,

di keluarganya tidak ada yang memiliki penyakit keturunan seperti

hipertensi, diabetes maupun penyakit yang lainnya.

4. Pengkajian Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Pola persepsi kesehatan – manajemen kesehatan : sebelum

dirawat di rumah sakit, kondisi tubuh pasien bugar dan sehat,

akan tetapi setelah masuk rumah sakit pasien mengatakan

kondisi tubuhnya lemah. Pasien mengatakan berobat bila sakit

dan tidak meyakini pengobatan alternative. Pasien mengatakan

menjalani pengobatan ini agar cepat sembuh.

b. Pola nutrisi : pasien mengatakan frekuensi makanannya saat di

rumah dengan sekarang tidak ada perubahan jika di rumah 3

kali sehari di RS 3 kali sehari. Biasanya pasien mengonsumsi

47
 nasi, sayur sop, tahu, tempe yang sekarang. Pasien mengatakan

dirumah sakit hanya bisa memakan ½ porsi saja. Pasien

mengatakan hanya mengonsumsi minuman air putih. Pasien

mengatakan hanya mengonsumsi minuman air putih. Dirumah

± 2000-3500 cc dan dirumah sakit ±1000-2000 cc.

c. Pola Eliminasi : Pasien mengatakan, di rumah biasanya BAB

rutin 1 × sehari setiap pagi dengan konsistensi lembek

berwarna kuning coklat dan beraroma khas. Dan BAK volume

2500 ml warna kuning. Di rumah sakit pasien mengatakan

belum bisa BAB. BAK volume 1500 ml warna kuning bening

frekuensi dari pukul 06.00-13.30 WIB. Pasien tidak memiliki

riwayat hemoroid dan tidak memiliki riwayat menggunakan

pencahar.

d. Pola Aktivitas Latihan : Aktivitas pasien sekarang tirah baring

dan yang mengganggu kegiatan pasien adalah rasa nyeri akibat

post trakeostomi dan sesak yang timbul akibat penumpukan

sekret di daerah trakeostomi. Aktivitas pasien setiap hari

dibantu oleh keluarga.

5. Pemeriksaan Fisik

a. Tanda-tanda vital : tekanan darah pasien saat dikaji adalah

110/80 mmHg, Nadi 87x/menit, RR 26x/menit, suhu 36,5°C,

kesadaran Compos mentis, tinggi badan 155 cm, berat badan

50 kg.

48
b. Sistem pernapasan (B1 : breathing) : bentuk dada simetris,

sekret dan batuk ada, suara nafas ronchi, terpasang

trakeostomi.

c. Sistem kardiovaskuler (B2 : bleeding) : tidak terdapat

bengkak, saat dilakukan palpasi tidak ada nyeri tekan, saat

dilakukan auskultasi suara jantung S1 lub S2 dub.

d. Sistem persyarafan (B3 : brain) : tingkat kesadaran pasien

GCS total 15. Eye nilai 4, tidak ada gangguan, pasien

membuka mata secara spontan. Verbal nilai 5, kemampuan

pasien dalam berbicara baik, Motoric nilai 6, tidak ada

gangguan, kemampuan pergerakan bebas, respon sesuai

stimulus yang diberikan. Kesadaran composmentis.

e. Sistem perkemihan (B4 : bladder) : kebersihan alat genital

bersih. Pasien tidak menggunakan alat bantu kateter, urin

berwarna kuning bening dan inspeksi dan palpasi tidak ada

distensi suprapubik, palpasi tidak ada nyeri tekan.

f. Sistem pencernaan (B5 :bowell) : nafsu makan pasien

menurun, dengan frekuensi makan 3x sehari. Porsi makan

habis ½ porsi. Pasien minum total ± 2500 cc dalam sehari.

Inspeksi mulut bersih, mukosa mulut dan bibir lembab.

Tenggorokan terdapat keluhan seperti sakit menelan, kesulitan

menelan, tidak ada pembesaran tonsil. Bentuk abdomen datar,

49
 tidak terdapat massa atau benjolan pada perutnya. Saat di

palpasi tidak terdapat nyeri tekan.

g. Sistem musculoskeletal (B6 :Bone) : pemeriksaan fisik

Ekstremitas secara umum keadaan ekstremitas normal, jari-jari

normal dan lengkap sesuai fisiologis, kekuatan otot tidak ada

masalah, klien mampu aktivitas secara mandiri. system

endokrin tidak ada pembesaran pada kelenjar tiroid.

6. Pemeriksaan penunjang :

Hasil pemeriksaan laboratorium. Hb 13,1 g/dl rentang normal

11,4-15,1 g/dl , Eritrosit 5,30 /µL rentang normal 4,0-5,0 /µL,

Leukosit 4,57 /µL rentang normal 4,7-11,3 /µL, Hematokrit

40,8 % rentang normal 38-42 %, Trombosit 224 /µL rentang

normal 142-424 /µL, Ureum 126,80 mg/dl rentang normal 16,6-

48,5 mg/dl, Kreatinin 6,68 mg/dl rentang normal < 1,2, GDA

113mg/dl rentang normal <100 DM > 126 mg/dl, SGOT 20 µL

rentang normal L : 0-50 P : 0-35 µL, SGPT 33µL rentang normal L :

0-50 P : 0-35 µL , Albumin 4,13 g/dl rentang normal 3,4 – 5,0 ,

Kalium 4,3 rentang normal 3,5 – 5,1, Natrium 137,0 rentang normal

136 – 145, Klorida 98,0 rentang normal 98 – 107.

50
B. Analisa Data

Berdasarkan hasil pengkajian di atas, dapat dilakukan analisa data

yang meliputi pengelompokan data (data subyektif dan data obyektif), dan

mencari tahu penyebab (etiologi) atau faktor yang mempengaruhi.

1. Masalah keperawatan Bersihan jalan nafas tidak efektif

Dari data subjektif pasien mengatakan sesak , pasien

mengatakan sering sulit batuk untuk mengeluarkan sekret tersebut.

Dari data objektif didapatkan bahwa pasien tampak sulit

mengeluarkan sputum, pernapasan dangkal, terdapat suara ronkhi,

tanda-tanda vital tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 90x/menit, suhu

37˚C, RR 24x/menit.

2. Masalah keperawatan Gangguan komunikasi verbal

Dari data subjektif pasien mengatakan kesulitan berinteraksi

dengan orang lain karena suaranya yang hilang, pasien mengatakan

jika berkomunikasi melalui tulisan atau bahasa isyarat. Dari data

objektif didapatkan pasien tampak menulis atau memakai bahasa

isyarat jika ingin berkomunikasi dengan orang lain.

3. Masalah keperawatan Resiko infeksi

Dari data subjektif pasien dan keluarga mengatakan tidak tau

cara untuk merawat trakeostomi, data objektif yang didapatkan pasien

tampak terpasang trakeostomi, banyak sekret, daerah trakeostomi

tampak kotor.

51
C. Diagnosa Keperawatan Prioritas

Dari analisa data diatas, ditemukan beberapa diagnosa yang muncul,

yaitu :

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang

tertahan.

2. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan hambatan fisik

3. Resiko infeksi berhubungan dengan efek prosedur invasif

D. Intervensi Keperawatan

Perencanaan adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tujuan

yang berpusat pada klien dan hasil yang diperkirakan, ditetapkan dan

intervensi keperawatan dipilih untuk mencapai tujuan tersebut (Potter dan

Perry, 2009).

Mengacu pada hasil analisa data pada Ny. K diatas, penulis

melakukan intervensi keperawatan.

1. Diagnosa Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Berhubungan

dengan Sekresi yang Tertahan.

Tujuan umum yang dibuat penulis yaitu setelah dilakukan asuhan

keperawatan selama 2×24 jam, masalah keperawatan bersihan jalan nafas

pada pasien dapat meningkat dengan kriteria hasil batuk efektif meningkat

(5), produksi sputum menurun (5), dispnea menurun (5), frekuensi nafas

membaik (5). Dengan intervensi yang dibuat oleh penulis yaitu

identifikasi kemampuan batuk dengan rasional agar mengetahui

kemampuan batuk pasien, monitor adanya retensi sputum dengan rasional

52
 untuk mengetahui penambahan/pengurangan sputum yang dikeluarkan,

atur posisi semi-fowler atau fowler dengan rasional agar sesak pada pasien

bisa berkurang, jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif dengan rasional

agar pasien tahu cara dan tujuan batuk efektif dengan rasional agar pasien

tahu cara dan tujuan dari batuk efektif, kolaborasi pemberian

bronkodilator, mukolitik atau ekspetoran, jika perlu dengan rasional untuk

mengurangi sputum yang ada.

E. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana

tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan

dari asuhan keperawatan, dilakukan dan diselesaikan (Potter dan Perry,2009).

Pelaksanaan adalah aspek psikomotor yang dilakukan setelah perencanaan

tindakan. Pelaksanaan tindakan keperawatan umumnya mengacu (walaupun

tidak selalu sama) dengan rencana tindakan yang telah disusun. Dalam

dokumentasi keperawatan, umumnya pelaksanaan dituliskan dalam kalimat

berita, dan disamping mengandung unsur what (Apa), when (kapan), where

(dimana), dan who (siapa), aspek tindakan ini dapat juga mengandung unsur

how (bagaimana dilakukannya tindakan tersebut) (Tamsuri & Cahyono,

2018).

53
1. Diagnosa Keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif Berhubungan

dengan Sekresi yang Tertahan.

Implementasi yang dilakukan penulis pada tanggal 19 November

2019 jam 09.30 wib yaitu identifikasi kemampuan batuk pasien dengan

hasil pasien tampak kesulitan batuk, jam 10.05 wib memonitor adanya

retensi sputum dengan hasil sputum pada pasien tampak banyak, jam 10.45

wib memposisikan semi-fowler/fowler dengan hasil sesak pada pasien

tampak berkurang, jam 11.00 wib menjelaskan tujuan dan prosedur batuk

efektif dengan hasil pasien mengerti dan bisa mempraktekkan batuk

efektif, 11.45 wib mengkolaborasikan pemberian bronkodilator dengan

hasil pasien mengatakan lebih nyaman.

Pada tanggal 20 November 2019 jam 12.00 wib yaitu

mengidentifikasi kemampuan batuk dengan hasil pasien tampak bisa untuk

batuk, jam 12.15 wib memonitor adanya retensi sputum dengan hasil

sputum pada pasien tampak berkurang, 12.30 wib mengatur posisi semi

fowler/fowler dengan hasil sesak pada pasien tampak berkurang, jam

12.35 wib melakukan nebulizer dengan ventolin sesuai anjuran dokter

dengan hasil, pasien merasa sesak berkurang.

Pada tanggal 21 November 2019 jam 17.00 wib yaitu

mengidentifikasi kemampuan batuk dengan hasil pasien tampak bisa untuk

batuk, jam 17.15 wib memonitor adanya retensi sputum dengan hasil

sputum pada pasien berkurang, jam 17.30 18.30 mengatur posisi semi-

54
 fowler/fowler dengan hasil sesak pada pasien berkurang, jam 19.00 wib

melakukan terapi nebulizer ventolin dengan hasil sesak pasien berkurang.

F. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan adalah aspek penilaian terhadap kondisi atau

situasi pasien dan masalah yang dihadapinya setelah beberapa saat tertentu

dan atau setelah dilakukan tindakan keperawatan tertentu. Evaluasi umumnya

mengacu pada ketercapaian tujuan dan atau pencapaian kriteria hasil

sebagaimana yang telah ditetapkan dalam rencana keperawatan (Tamsuri &

Cahyono,2018).

Evaluasi secara umum dilakukan dengan dua pendekatan, yaitu

evaluasi jangka panjang dan evaluasi jangka pendek. Evaluasi jangka panjang

lebih menekankan pada pencapaian hasil (tujuan), sedangkan evaluasi jangka

pendek lebih melihat kriteria hasil dan proses (Tamsuri & Cahyono,2018).

Masalah keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

berhubungan dengan sekresi yang tertahan. Evaluasi pada Ny. K di Ruang

Edelwis RSU Dr. Soetomo Surabaya yang dilakukan penulis pada tanggal 19

November 2019 jam 12.00 wib, pasien mengatakan pasien masih sulit

mengeluarkan sputum, pasien mengatakan masih sesak napas, pasien tampak

sulit mengeluarkan sputum, sesak pada pasien tampak berkurang, masalah

bersihan jalan nafas belum teratasi. Asuhan keperawatan dilanjutkan sesuai

rencana asuhan keperawatan mengidentifikasi kemampuan batuk, memonitor

55
adanya sputum, mengatur posisi semi fowler, melakukan tindakan nebulizer,

melatih batuk efektif.

Evaluasi hari kedua pada tanggal 20 November 2019 jam 13.15 wib,

pasien mengatakan sesak berkurang, pasien tampak tidak sesak, sputum pada

pasien berkurang, pasien tampak bisa batuk dengan lancar, masalah teratasi

sebagian. Asuhan keperawatan dilanjutkan sesuai rencana asuhan

keperawatan memonitor adanya sputum, mengatur posisi semi fowler,

melakukan tindakan terapi nebulizer.

Evaluasi hari ketiga pada tanggal 21 November 2019 jam 19.30 wib,

pasien mengatakan sesak berkurang, pasien tampak tidak sesak, sputum pada

pasien berkurang, tanda – tanda vital tekanan darah 120/70 mmHg, suhu

36,8˚C, nadi 88x/menit, RR 20x/menit. masalah teratasi. Asuhan keperawatan

dilanjutkan sesuai rencana asuhan keperawatan.

56
 BAB 5

PEMBAHASAN

Bab pembahasan adalah bagian dari Karya Tulis Ilmiah yang memberikan

paparan dan analisis terhadap seluruh hasil asuhan keperawatan yang telah

dilakukan. Pada bagian ini, penyusun Karya Tulis Ilmiah mencantumkan tentang

temuan (data dan fakta), serta disandingkan dengan teori yang ada, dan sekaligus

memberikan opini atau pandangan ketidaksingkronan antara data dan fakta.

A. Pengkajian

Berdasarkan hasil pengkajian pada hari Senin, 18 – 11 – 2019 jam :

11.00 WIB di Ruang Edelweis RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Klien bernama

Ny. K berusia 54 tahun. Klien berjenis kelamin perempuan, agama klien

kristen protestan Suku bangsa Jawa – Indonesia. Pendidikan terakhir klien S1

dan pekerjaan klien adalah ibu rumah tangga. Klien masuk rumah sakit pada

tanggal 13 November 2019 melalui IGD dengan nomer register 12790xxx, di

diagnosa medis Struma Multinodusa Post Total Typoidectomy Tracheostomy

dengan keluhan pada saat datang adalah sesak yang dirasakan.

57
 Keluhan utama klien mengatakan saat batuk dahak susah keluar dan

rasanya sesak didada. Riwayat penyakit sekarang, pada saat pengkajian, klien

mengatakan, mulanya pasien merasakan badannya meriang kemudian

diperiksa di RS Aura Syifa kediri terdiagnosa terkena pembesaran Tyroid,

kemudian dilakukan operasi. Setelah 5 bulan pasca operasi, pasien merasa

sesak terus menerus, sering merasa cepat lelah, apabila kelelahan sesak

bertambah. Kemudian dibawa ke IGD RSUD Dr. Soetomo Surabaya atas

rujukan dokter. Tindakan yang telah dilakukan adalah Trakeostomi tindakan

keperawatan yang telah dilakukan adalah observasi keadaan umum klien,

kontrol TTV, Terapi obat yang didapatkan saat di rumah sakit adalah

Paracetamol 500mg (oral), codein 10mg (oral). Tanda-tanda vital : tekanan

darah pasien saat dikaji adalah 110/80 mmHg, Nadi 87x/menit, RR

26x/menit, suhu 36,5°C. Sistem pernapasan pada pasien terdapat suara nafas

ronkhi, terdapat penumpukan sekret dan pasien tampak batuk. Pada sistem

pencernaan pasien mengeluh sakit saat menelan makanan.

Berdasarkan teori Struma adalah pembesaran kelenjar gondok yang

disebabkan oleh penambahan jaringan kelenjar gondok yang menghasilkan

hormon tiroid dalamjumlah banyak sehingga menimbulkan keluhan seperti

berdebar-debar, keringat, gemetaran, bicara jadi gagap, mencret, berat badan

menurun, mata membesar, penyakit ini dinamakan hipertiroid(Amin huda,

2016). Struma didefinisikan sebagai pembesaran kelenjar tiroid.

58
 Pada tindakan tiroidektomi ukuran struma dan hipertiroidisme

merupakan dua faktor yang akan saling menguatkan terjadinya resiko

komplikasi seperti di lakukan tindakan trakeostomi(Widodo, 2009).

Trakeostomi dilakukan untuk operasi pada kepala dan leher yang

menyebabkan penyumbatan jalan napas atas. Trakeostomi memiliki tujuan

penting untuk memungkinkan patensi jalan napas, pasien dapat menghadapi

banyak komplikasi seperti pneumotorak, salah penempatan tabung, masalah

kulit peristomal, stenosis trakea, fistula dan infeksi trakeo-esofagus, infeksi

perdarahan, dan obstruksi jalan nafas (Karaca, 2015).

Berdasarkan analisa data diatas dapat di simpulkan bahwa tidak ada

kesenjangan antara teori dan fakta yang ditemukan seperti pasien mengalami

sesak nafas akibat bersihan jalan nafas tidak efektif.

Menurut Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI) batasan

karateristik bersihan jalan nafas adalah batuk tidak efektif/tidak mampu

batuk, sputum berlebih/obstruksi di jalan napas, wheezing dan/atau ronkhi

kering., frekuensi nafas berubah.

Antara teori dan hasil pengkajian pasien didapatkan data yang sesuai

yaitu pasien mengatakan sesak, pasien mengatakan sulit batuk untuk

mengeluarkan dahak tersebut, terdapat suara ronkhi. Pada teori Tarwoto

(2012) menyampaikan manifestasi klinis struma multinodosa typoidectomy

tracheostomy salah satu nya adalah kesulitan bernafas. Jadi antara teori dan

hasil pengkajian tidak terdapat kesenjangan.

59
B. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang menggambarkan

respon manusia (keadaan sehat atau perubahan pola interaksitual atau

potensial) dan individu atau kelompok tempat perawat secara legal

mengidentifikasi dan perawat dapat memberikan intervensi secra pasti untuk

menjaga status kesehatan atau untuk mengurangi, menyingkirkan, mencegah

perubahan.

Menurut SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia) diagnosa

keperawatan yang muncul pada pasien Struma Multinodosa Typoidectomy

Tracheostomy yaitu yang pertama Bersihan jalan nafas berhubungan dengan

sekresi yang tertahan. Dari data subjektif pasien mengatakan sesak , pasien

mengatakan sering sulit batuk untuk mengeluarkan sekret tersebut. Dari data

objektif didapatkan bahwa pasien tampak sulit mengeluarkan sputum,

pernapasan dangkal, terdapat suara ronkhi, tanda-tanda vital tekanan darah

110/80 mmHg, nadi 90x/menit, suhu 37˚C, RR 24x/menit.

Diagnosa yang kedua adalah gangguan komunikasi verbal

berhubungan dengan hambatan fisik. Dari data subjektif pasien mengatakan

kesulitan berinteraksi dengan orang lain karena suaranya yang hilang, pasien

mengatakan jika berkomunikasi melalui tulisan atau bahasa isyarat. Dari data

objektif didapatkan pasien tampak menulis atau memakai bahasa isyarat jika

ingin berkomunikasi dengan orang lain.

diagnosa yang ketiga adalah Resiko infeksi berhubungan dengan efek

prosedur invasif. Dari data subjektif pasien dan keluarga mengatakan tidak

60
tau cara untuk merawat trakeostomi, data objektif yang didapatkan pasien

tampak terpasang trakeostomi, banyak sekret, daerah trakeostomi tampak

kotor.

Diagnosa keperawatan yang ditegakkan dalam masalah ini adalah

bersihan jalan napas tidak efektif. Bersihan jalan nafas tidak efektif adalah

ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan nafas untuk

mempertahankan jalan nafas tetap paten (SDKI, 2016). Menurut SDKI (2016)

untuk diagnosa medis Struma Multinodosa Typoidectomy Tracheostomy

akan muncul beberapa diagnosa keperawatan yaitu diantaranya bersihan jalan

nafas tidak efektif, gangguan komunikasi verbal, dan resiko infeksi. Gejala

dan tanda mayor dari bersihan jalan napas tidak efektif adalah Subjektif (tidak

tersedia), objektif yaitu Batuk tidak efektif atau tidak mampu batuk, Sputum

berlebih/obstruksi di jalan napas/mekonium di jalan napas, wheezing dan/atau

ronkhi kering. Gejala dan tanda minor dari bersihan jalan napas tidak efektif

secara subjektif adalah dispnea, sulit bicara, ortopnea. Secara objektif adalah

gelisah, sianosis, bunyi napas menurun, frekuensi napas berubah, pola napas

berubah.

Maka dapat disimpulkan bahwa antara fakta dan teori tidak terdapat

kesenjangan. Tidak adanya kesenjangan hal ini secara fisiologis bahwa ketika

pasien mengeluh sesak nafas, tidak mampu batuk, dan sputum berlebih maka

dapat disimpulkan dengan diagnosa bersihan jalan napas tidak efektif.

61
C. Intervensi Keperawatan

Perencanaan tindakan keperawatan berisikan hal-hal yang akan

dilakukan oleh perawat sebagai tim kesehatan untuk mengatasi masalah

keperawatan yang dialami oleh klien. Perumusan intervensi keperawatan

berdasarkan dengan acuan buku SDKI,SLKI, dan SIKI.

Diagnosa bersihan jalan nafas tidak efektif, tujuan penulisan ini

setelah dilakukan tindakan keperawatan pada Ny. K di ruang Adelweis

RSUD Dr. Soetomo Surabaya selama 3x24 jam bersihan jalan nafas

meningkat dengan kriteria hasil :

a. Batuk efektif meningkat (5)

b. Produksi sputum menurun (5)

c. Dispnea menurun (5)

d. Frekuensi napas membaik (5)

Dengan intervensi yang penulis lakukan yaitu identifikasi kemampuan

batuk dengan rasional agar mengetahui kemampuan batuk pasien, monitor

adanya retensi sputum dengan rasional untuk mengetahui

penambahan/pengurangan sputum yang dikeluarkan, atur posisi semi-fowler

atau fowler dengan rasional agar sesak pada pasien bisa berkurang, jelaskan

tujuan dan prosedur batuk efektif dengan rasional agar pasien tahu cara dan

tujuan batuk efektif dengan rasional agar pasien tahu cara dan tujuan dari

batuk efektif, kolaborasi pemberian bronkodilator, mukolitik atau

ekspetoran, jika perlu dengan rasional untuk mengurangi sputum yang ada.

62
 Berdasarkan analisa data diatas dapat disimpulkan bahwa tidak ada

kesenjangan dalam hasil penelitian dan data yang ada karena ada kesesuaian

antara fakta dan teori sehingga perawat merencanakan tindakan keperawatan

sama dengan teori karena berdasarkan kondisi pasien harus dilaksanakan

tindakan secara mandiri perawat dalam sekali shift, sehingga memungkinkan

untuk dilaksanakan intervensi yang ada.

D. Implementasi Keperawatan

Menurut Kozier,dkk (2010), implementasi keperawatan merupakan

sebuah fase dimana perawat melaksanakan rencana atau intervensi yang

sudah dilaksanakan sebelumnya. Berdasarakan terminology NIC,

implementasi terdiri atas melakukan dan mendokumentasikan yang

merupakan tindakan khusus yang digunakan untuk melaksanakan intervensi.

Implementasi keperawatan membutuhkan fleksibilitas dan kretivitas perawat.

Sebelum melakukan suatu tindakan, perawat harus mengetahui alasan

mengapa tindakan tersebut dilakukan. Beberapa hal yang harus diperhatikan

diantaranya tindakan keperawatan yang dilakukan harus sesuai dengan

tindakan yang sudah direncanakan, dilakukan dengan cara yang tepat, aman,

serta sesuai dengan kondisi klien, selalu evaluasi mengenai keefektifan dan

selalu mendokumentasi menurut urutan waktu. Aktivitas yang dilakukan pda

tahap implementasi dimulai dari pengkajian lanjutan, membuat prioritas,

menghitung alokasi tenaga, memulai intervensi keperawatan, dan

mendokumentasikan tindakan dan respon klien terhadap tindakan yang telah

dilakukan (Debora, 2013).

63
 Berdasarkan diagnose keperawatan asuhan keperawatan dengan

diagnose keperawatan Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan

sekresi yang tertahan yang ditandai tampak sulit mengeluarkan sputum,

pernapasan dangkal, tanda-tanda vital tekanan darah 110/80 mmHg, nadi

90x/menit, suhu 37˚C, RR 24x/menit, perawat melakukan tindakan

keperawatan untuk mengatasi masalah tersebut dengan mengidentifikasi

kemampuan batuk, memonitor adanya retensi sputum, mengatur posisi semi-

fowler atau fowler, menjelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif,

mengkolaborasikan pemberian mukolitik atau ekspetoran, jika perlu.

Berdasarkan analisa diatas dapat disimpulkan bahwa berdasarkan

fakta perawat melakukan implementasi dalam melakukan tindakan

keperawatan sesuai dengan intervensi yang telah direncanakan sebelumnya

dalam mengatasi keluhan pasien yaitu sesak. Maka dapat disimpulkan bahwa

antara fakta dan teori tidak terdapat kesenjangan.

E. Evaluasi

Evaluasi keperawatan adalah aspek penilaian terhadap kondisi situasi

pasien dan masalah yang dihadapinya setelah beberapa saat tertentu. Evaluasi

umumnya mengacu pada ketercapaian tujuan dan atau pencapaian kriteria

hasil sebagaimana yang telah ditetapkan dalam rencana keperawatan

(Tamsuri, 2014).

Evaluasi secara umum jangka panjang dan evaluasi jangka pendek.

Evaluasi jangka panjang lebih menekankan pada pencapaian hasil (tujuan)

64
sedangkan evaluasi jangka pendek lebih melihat kriteria dan atau proses

(Tamsuri, 2014).

Menurut SDKI,SIKI & SLKI kriteria hasil dari diagnosa keperawatan

bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan

ditandai dengan adanya penurunan produksi secret, Batuk efektif meningkat,

dipsnea menurun, frekuensi napas membaik.

Berdasarkan hasil evaluasi yang telah dilakukan pada tanggal 19

November 2019 pada jam 12.00 WIB. Didapatkan data subjektif pasien

mengatakan pasien masih sulit mengeluarkan sputum, pasien mengatakan

sesak pada pasien berkurang, pasien tampak sulit mengeluarkan sputum,

sesak pada pasien tampak berkurang, masalah bersihan jalan nafas belum

teratasi. Asuhan keperawatan dilanjutkan sesuai rencana asuhan keperawatan

memonitor adanya sputum, mengatur posisi semi fowler, melakukan tindakan

terapi nebulizer.

Evaluasi yang dilakukan pada tanggal 20 November 2019 pada jam

13.15 WIB yaitu data subjektif pasien mengatakan sesak berkurang, data

objektif pasien tampak tidak sesak, sputum pada pasien berkurang, pasien

tampak bisa batuk dengan lancar, masalah teratasi sebagian. Asuhan

keperawatan dilanjutkan sesuai rencana asuhan keperawatan memonitor

adanya sputum, mengatur posisi semi fowler, melakukan tindakan terapi

nebulizer.

Evaluasi yang dilakukan pada tanggal 21 November 2019 pada jam

19.30 WIB yaitudata subjektif pasien mengatakan sesak berkurang, data

65
objektif pasien tampak tidak sesak, sputum pada pasien berkurang, tanda –

tanda vital tekanan darah 120/70 mmHg, suhu 36,8˚C, nadi 88x/menit, RR

20x/menit. masalah teratasi. Asuhan keperawatan dilanjutkan sesuai rencana

asuhan keperawatan.

Berdasarkan evaluasi keperawatan diatas dapat disimpulkan bahwa

tidak ada kesenjangan antara teori dan fakta karena berdasarkan fakta kriteria

hasil evaluasi sama dengan di teori. Dimana difakta ditunjukkan dengan

pasien sedikit mengalami perubahan setelah dilakukan tindakan, hal ini juga

sesuai dengan teori dari intervensi dengan kriteria hasil yang dapat diperoleh

yaitu : menurun, cukup menurun, sedang, cukup meningkat, dan meningkat.

66
 BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

Pada bab ini disajikan kesimpulan dari pembahasan pada Asuhan

Keperawatan Pada Pasien Struma Multinodosa Typoidectomy Tracheostomy

dengan Masalah keperawatan Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif di Ruang

Edelweis RSUD Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2019.

A. Kesimpulan

1. Pengkajian

Klien bernama Ny. K berusia 54 tahun. Klien berjenis kelamin

perempuan, agama klien kristen protestan Suku bangsa Jawa – Indonesia.

Pendidikan terakhir klien S1 dan pekerjaan Ny. K adalah ibu rumah

tangga, sudah menikah, pasien saat ini bertempat tinggal di Jl. Adi Sucipto

173, RT 001/RW 006, Ngadirejo, Kediri Kota. Dari pengkajian didapatkan

keluhan utama saat dikaji pasien mengatakan sesak, klien mengatakan saat

batuk dahak susah keluar, klien merasakan seperti banyak sekret yang

tertahan di tenggorokan. Sesak bertambah bila terlalu banyak aktivitas.

Pada saat pengkajian tekanan darah pasien saat dikaji adalah 110/80

mmHg, Nadi 87x/menit, RR 26x/menit, suhu 36,5°C, kesadaran Compos

mentis. Sistem pernapasan pada pasien terdapat suara nafas ronkhi,

terdapat penumpukan sekret dan pasien tampak batuk.

67
2. Diagnosa

Berdasarkan pengkajian keperawatan pada Ny. K diagnosa

keperawatan yang muncul ada 3, dari ke tiga diagnosa keperawatan

tersebut penulis mengangkat 1 diagnosa prioritas yaitu Bersihan jalan

napas tidak efektif berhubungan dengan sekret yang tertahan.

3. Intervensi

Untuk diagnose Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif berhubungan

dengan sekresi yang tertahan maka perlu dilakukan rencana keperawatan

yang dilakukan meliputi: mengidentifikasi kemampuan batuk untuk

mengetahui kemampuan batuk pasien, monitor adanya retensi sputum

untuk mengetahui penambahan/ pengurangan sputum yang dikeluarkan,

atur posisi semi-fowler atau fowler agar sesak pada pasien bisa berkurang,

jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif agar pasien tahu cara dan tujuan

batuk efektif dengan rasional agar pasien tahu cara dan tujuan dari batuk,

efektif, kolaborasi pemberian mukolitik atau ekspetoran, jika perlu untuk

mengurangi sputum yang ada.

4. Implementasi

Berdasarkan intervensi dari diagnosa keperawatan Bersihan jalan

napas tidak efektif yang dibuat oleh penulis, kemudian penulis melakukan

implementasi pada Ny. K, tindakan keperawatan dilakukan selama 3 hari

dengan mengidentifikasi kemampuan batuk, memonitor adanya retensi

sputum, mengatur posisi semi-fowler atau fowler, menjelaskan tujuan dan

68
 prosedur batuk efektif, mengkolaborasikan pemberian bronkodilator,

mukolitik atau ekspetoran, jika perlu.

5. Evaluasi

Evaluasi yang dilakukan penulis dengan menggunakan metode

Subjektif, Objektif, Analisa, dan Planning (SOAP). Evaluasi di dapatkan

pasien mengatakan sesak berkurang, pasien tampak tidak sesak, sputum pada

pasien berkurang, tanda – tanda vital tekanan darah 120/70 mmHg, suhu

36,8˚C, nadi 88x/menit, RR 20x/menit. masalah teratasi sebagian. Asuhan

keperawatan dilanjutkan sesuai rencana asuhan keperawatan.

6. Dokumentasi

Pada tahap akhir, penulis mendokumentasikan asuhan keperawatan

dengan Struma Multinodusa Post Total Typoidectomy Tracheostomy

dengan masalah keperawatan bersihan jalan tidak efektif di RSUD Dr.

Soetomo Surabaya selama 3 hari, mulai dari tanggal 19 November – 21

November 2019. Dokumentasi asuhan keperawatan yang dilakukan oleh

penulis mulai dari tahap pengkajian, diagnosis keperawatan, intervensi

keperawatan, implementasi keperawtan, dan evaluasi keperawatan.

B. Saran

Berdasarkan kesimpula diatas, makan penulis memberi saran yang

diharapakan bermanfaat antara lain :

1. Bagi Penulis

69
 Disarankan bagi penulis untuk dijadikan pengalaman yang nyata dalam

melaksanakan asuhan keperawatan secara langsung pada kasus Struma

Multinodusa Post Total Typoidectomy Tracheostomy, sehingga dapat

digunakan sebagai bekal penulisan di dalam melaksanakan asuhan

keperawatan.

2. Bagi Lahan Praktek

Bagi institusi pelayanan kesehatan, diharapakan rumah sakit khususnya

RSUD Dr. Soetomo Surabaya dapat memberikan pelayanan yang

optimal dan continue serta mempertahankan hubungan kerjasama yang

baik antara tim tenaga kesehatan dan pasien yang ditujukan untuk

meningkatkan mutu pelayaan asuhan keperwatan yang optimal pada

pasien khusunya pasien struma.

3. Bagi Institusi

Disarankan bagi institusi pendidikan keperawatan untuk

mengembangkan pembelajaran dalam bidang keperawatan medikal

bedah khususnya pada pasien Struma Multinodusa Post Total

Typoidectomy Tracheostomy.

4. Bagi Klien dan Keluarga

Untuk pasien-pasien dengan masalah Struma Multinodosa

Typoidectomy Tracheostomy atau, hal penting yang harus diperhatikan

adalah untuk mengetahui dan memahami tentang bagaimana masalah

tentang kelenjar endokrin dan bagaimana penanganan yang tepat.

70
 DAFTAR PUSTAKA

Effendi,M.,Gigi,F.K.,Doktor.2012. Asuhan Keperawatan Post Operative Pasca

Tiroidektomi.

Kurniawan, a R.Y., Idris, N., Ilyas, M. Hasil histopatologi pada penderita struma
noduler correlation thyroid nodular ultrasonograpy tirads with
histopathology result on nodular goitre patients bagian ilmu radiologi
fakultas kedokteran, Universitas Hassanuddin Makassar Bagian Ilmu
Bedah Fakult,1-9.

Sander MA, Fina CS. Struma multinodosa non toksika (Laporan kasus). Malang:
Fakultas Kedokteran UMM.

Tampatty, Gabriella, dkk.2019. Profil Pemeriksaan Ultrasonografi Pada Pasien

Struma.

Smeltzer, 2012. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta : EGC.

Tonacchera, M., Pinshera, A., & Vitty, P., 2009, Assesment of nodular goiter.
Journal of best practice & research clinical endocrinology and
metabolism. Pisa : Elsevier.

Mulinda JR. Goiter. Emedicine [serial on the internet]. (2011). [cited June 2012].

Tarwoto, Dkk. 2012. Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Endokrin.

Jakarta: Trans Info Medikal.

Potter and perry. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses,
dan Praktik. Edisi 4. Volume 2. Alih bahasa : Renata Komalasari, dkk.
Jakarta: EGC.

Aru W, Sudoyo. 2009. Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid II, edisi V. Jakarta:
Interna Publishing.

Anas Tamsuri, Aris DC, Zauhani KH, M. 2019. Pedoman Penyusunan Karya
Tulis Ilmiah, Akademi Pamenang Pare-Kediri. Pamenang Press.

71