FORM LAPORAN SKREENING DENVER II

1. Menentukan usia anak

2. Membuat garis usia pada form Denver II (terlampir)

3. Menentukan unsur tes (sektor sosial, sektor motorik halus, sektor bahasa dan
motorik kasar (terlampir dalam form Denver II)

4. Hasil skreening

a. Personal Sosial

b. Motorik Halus

c. Bahasa

d. Motorik Kasar

5. Hasil interpretasi Denver II

 Analisa Data

Nama mahasiswa : Nama Klien (usia) : …………. (…..thn)

Tanggal pengkajian : Jenis kelamin :
Ruang praktek : Diagnosa Medis:

Data ( DS dan DO) Masalah Keperawatan Etiologi

Data ( DS dan DO) Masalah Keperawatan Etiologi
Data ( DS dan DO) Masalah Keperawatan Etiologi
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama mahasiswa : Nama Klien (usia) : …………. (…..thn)

Tanggal pengkajian : Jenis kelamin :
Ruang praktek : Diagnosa Medis:

Perencanaan
Dx. Keperawatan
NO
Tujuan,
Intervensi Implementasi Evaluasi
Kriteria Evaluasi

Tujuan :

Kriteria Evaluasi: