PRAKTIK KLINIK PROFESI

MK. KEPERAWATAN DASAR PROFESI

“ELIMINASI URINE”

Disusun Oleh :

Nama : Dita Rinasairi Siregar Siagain

Nim : PO71202200001

Dosen Pembimbing : Ns. Debbie Nomiko, S.Kep., M.Kep

POLTEKKES KEMENKES JAMBI

PROGRAM PROFESI NERS

TAHUN AJARAN 2020/2021

 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Eliminasi urin merupakan salah dari proses metabolik tubuh. Zat yang tidak
dibutuhkan, dikeluarkan melalui paru-paru, kulit, ginjal dan pencernaan. Paru-paru secara
primer mengeluarkan karbondioksida, sebuah bentuk gas yang dibentuk selama metabolisme
pada jaringan. Hampir semua karbondioksida dibawa keparu-paru oleh sistem vena
dan diekskresikan melalui pernapasan. Kulit mengeluarkan air dan natrium / keringat. Ginjal
merupakan bagian tubuh primer yang utama untuk mengekskresikan kelebihan cairan
tubuh, elektrolit, ion-ion hidrogen, dan asam.
Eliminasi urin secara normal bergantung pada satu pemasukan cairan dan sirkulasi
volume darah, jika salah satunya menurun, pengeluaran urin akan menurun. Pengeluaran urin juga
berubah pada seseorang dengan penyakit ginjal, yang mempengaruhi kuantitas, urin dan
kandungan produk sampah didalam urin. Usus mengeluarkan feses dan beberapa cairan dari tubuh.
Pengeluaran feses melalui evakuasi usus besar biasanya menjadi sebuah pola pada usia 30 sampai
36 bulan.

B. RUMUSAN MASALAH
1. Apa yang dimaksud dengan Eliminasi Urine ?
2. Apa saja faktor yang mempengaruhi Eliminasi Urine ?
3. Bagaimanakah Struktur Anatomi Perkemihan ?
4. Apa saja macam-macam Eliminasi Urine ?

C. TUJUAN
1. Mahasiswa mampu memahami konsep eliminasi urine
2. Mahasiswa mampu memahami faktor yang mempengaruhi Eliminasi Urine
3. Mahasiswa mengetahui struktur anatomi eliminasi urine
4. Mahasiswa mampu memahami macam-macam eliminasi urine
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. DEFINISI
            Eliminasi merupakan kebutuhan dalam manusia yang esensial dan berperan dalam
menentukan kelangsungan hidup manusia. Eliminasi dibutuhkan untuk mempertahankan
homeostasis melalui pembuangan sisa-sisa metabolisme. Secara garis besar, sisa metabolisme
tersebut terbagi ke dalam dua jenis yaitu sampah yang berasal dari saluran cerna yang dibuang
sebagai feces (nondigestible waste) serta sampah metabolisme yang dibuang baik bersama feses
ataupun melalui saluran lain seperti urine, CO2, nitrogen, dan H2O. Gangguan eliminasi urinarius
adalah suatu keadan dimana seorang individu mengalami gangguan dalam pola berkemih

B. ANATOMI FISIOLOGI SISTEM PERKEMIHAN

Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjdinya proses penyaringan darah
sehingga darah bebas dari zat-zat yang yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat
yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan lagi oleh tubuh larut dalam
air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih).
1. Susunan Sistem Perkemihan
Sistem perkemihan terdiri dari: a) dua ginjal (ren) yang menghasilkan urin, b) dua ureter
yang membawa urin dari ginjal ke vesika urinaria (kandung kemih), c) satu vesika
urinaria (VU), tempat urin dikumpulkan, dan d) satu uretra, urin dikeluarkan dari vesika
urinaria.
a) Ginjal (Ren)
Manusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di belakang perut atau abdomen.
Ginjal ini terletak di kanan dan kiri tulang belakang, di bawah hati dan limpa. Di
bagian atas (superior) ginjal terdapat kelenjar adrenal (juga disebut kelenjar
suprarenal). Ginjal kanan biasanya terletak sedikit di bawah ginjal kiri untuk memberi
tempat untuk hati. Sebagian dari bagian atas ginjal terlindungi oleh iga ke-11 dan ke-
12. Kedua ginjal dibungkus oleh dua lapisan lemak (lemak perirenal dan lemak
pararenal) yang membantu meredam goncangan.
 Fungsi ginjal
1. Memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis atau racun,
2. Mempertahankan suasana keseimbangan cairan,
3. Mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari cairan tubuh
 4. Mengeluarkan sisa-sisa metabolisme akhir dari protein ureum, kreatinin dan
amoniak.
 Struktur Ginjal
Setiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsula fibrosa, terdapat
cortex renalis di bagian luar, yang berwarna cokelat gelap, dan medulla renalis di
bagian dalam yang berwarna cokelat lebih terang dibandingkan cortex. Bagian
medulla berbentuk kerucut yang disebut pyramides renalis, puncak kerucut tadi
menghadap kaliks yang terdiri dari lubang-lubang kecil disebut papilla renalis.
Hilum adalah pinggir medial ginjal berbentuk konkaf sebagai pintu masuknya
pembuluh darah, pembuluh limfe, ureter dan nervus. Pelvis renalis berbentuk
corong yang menerima urin yang diproduksi ginjal. Terbagi menjadi dua atau tiga
calices renalis majores yang masing-masing akan bercabang menjadi dua atau
tiga calices renalis minores. Struktur halus ginjal terdiri dari banyak nefron yang
merupakan unit fungsional ginjal. Diperkirakan ada 1 juta nefron dalam setiap
ginjal. Nefron terdiri dari : Glomerulus, tubulus proximal, angsa henle, tubulus
distal dan tubulus urinarius.
b) Ureter
Terdiri dari 2 saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal ke vesika urinaria.
Panjangnya ± 25-30 cm, dengan penampang 0,5 cm. Ureter sebagian terletak pada
rongga abdomen dan sebagian lagi terletak pada rongga pelvis.
 Lapisan dinding ureter terdiri dari:
1. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa),
2. Lapisan tengah lapisan otot polos,
3. Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa.
Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik yang mendorong
urin masuk ke dalam kandung kemih.
 Vesika Urinaria (Kandung Kemih)
Vesika urinaria bekerja sebagai penampung urin. Organ ini berbentuk seperti
buah pir (kendi). Letaknya di belakang simfisis pubis di dalam rongga panggul.
Vesika urinaria dapat mengembang dan mengempis seperti balon karet.
Dinding kandung kemih terdiri dari:
1. Lapisan sebelah luar (peritoneum).
2. Tunika muskularis (lapisan berotot).
3. Tunika submukosa.
4. Lapisan mukosa (lapisan bagian dalam).
c) Uretra
Merupakan saluran sempit yang berpangkal pada vesika urinaria yang berfungsi
menyalurkan air kemih ke luar.
Pada laki-laki panjangnya kira-kira 13,7-16,2 cm, terdiri dari :
1. Urethra pars Prostatica
2. Urethra pars membranosa ( terdapat spinchter urethra externa)
3. Urethra pars spongiosa.
Urethra pada wanita panjangnya kira-kira 3,7-6,2 cm (Taylor), 3-5 cm (Lewis).
Sphincter uretra terletak di sebelah atas vagina (antara clitoris dan vagina) dan uretra
disini hanya sebagai saluran ekskresi.
 Dinding uretra terdiri dari 3 lapisan:
1. Lapisan otot polos, merupakan kelanjutan otot polos dari Vesika urinaria.
Mengandung jaringan elastis dan otot polos. Sphincter uretra menjaga agar
uretra tetap tertutup.
2. Lapisan submukosa, lapisan longgar mengandung pembuluh darah dan saraf.
3. Lapisan mukosa.
d) Urin (Air Kemih)
 Sifat fisis air kemih, terdiri dari:
1. Jumlah ekskresi dalam 24 jam ± 1.500 cc tergantung dari pemasukan (intake)
cairan dan faktor lainnya.
2. Warna, bening kuning muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh.
3. Warna, kuning tergantung dari kepekatan, diet obat-obatan dan sebagainya.
4. Bau, bau khas air kemih bila dibiarkan lama akan berbau amoniak.
5. Berat jenis 1,015-1,020.
6. Reaksi asam, bila lama-lama menjadi alkalis, juga tergantung dari pada diet
(sayur menyebabkan reaksi alkalis dan protein memberi reaksi asam).
 Komposisi air kemih, terdiri dari:
1. Air kemih terdiri dari kira-kira 95% air.
2. Zat-zat sisa nitrogen dari hasil metabolisme protein, asam urea, amoniak dan
kreatinin.
3. Elektrolit, natrium, kalsium, NH3, bikarbonat, fospat dan sulfat.
4. Pagmen (bilirubin dan urobilin).
5. Toksin.
 6. Hormon.
e) Mikturisi

Mikturisi ialah proses pengosongan kandung kemih setelah terisi dengan urin.
Mikturisi melibatkan 2 tahap utama, yaitu:

1. Kandung kemih terisi secara progresif hingga tegangan pada dindingnya

meningkat melampaui nilai ambang batas (Hal ini terjadi bila telah tertimbun
170-230 ml urin), keadaan ini akan mencetuskan tahap ke 2).
2. Adanya refleks saraf (disebut refleks mikturisi) yang akan mengosongkan
kandung kemih.

Pusat saraf miksi berada pada otak dan spinal cord (tulang belakang) Sebagian besar
pengosongan di luar kendali tetapi pengontrolan dapat di pelajari “latih”. Sistem saraf
simpatis : impuls menghambat Vesika Urinaria dan gerak spinchter interna, sehingga
otot detrusor relax dan spinchter interna konstriksi. Sistem saraf parasimpatis: impuls
menyebabkan otot detrusor berkontriksi, sebaliknya spinchter relaksasi terjadi
MIKTURISI (normal: tidak nyeri).

 Ciri-Ciri Urin Normal

1. Rata-rata dalam satu hari 1-2 liter, tapi berbeda-beda sesuai dengan jumlah
cairan yang masuk.
2. Warnanya bening oranye tanpa ada endapan.
3. Baunya tajam.
4. Reaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan pH rata-rata 6.
C. PROSES BERKEMIH
Berkemih merupakan proses pengosongan vesika urinaria (kandung kemih). Vesika
urinaria dapat menimbulkan rangsangan saraf bila urinaria berisi 250 - 450 cc (pada dewasa) dan
200 - 250 cc (pada anak-anak). (A.Aziz, 2008 : 63) Mekanisme berkemih terjadi karena vesika
urinaria berisi urine yang dapat menimbulkan rangsangan pada saraf-saraf di dinding vesika
urinaria. Kemudian rangsangan tersebut diteruskan melali medulla spinalis ke pusat pengontrol
berkemih yang terdapat di korterks serebral. Selanjutnya otak memberikan impuls/ragsangan
melalui medulla spinalis neuromotoris di daerah sakral, kemudian terjadi koneksi ototdetrusor dan
relaksasi otot sphincter internal. (A.Aziz, 2008 : 63) Urine dilepaskan dari vesika urinaria tetapi
masih tertahan sphincter eksternal. Jika waktu dan tempat memungkinkan akan menyebabkan
relaksasi sphincter eksternal dan urine kemungkinan dikeluarkan (berkemih). (A.Aziz, 2008 : 64),
 Ciri-ciri urine yang normal, jumlahnya rata-rata 1-2 liter sehari, tetapi berbeda-beda sesuai
dengan jumlah cairan yang dimasukan. Banyaknya bertambah pula bila terlampau banyak makan
makanan yang mengandung protein, sehingga tersedia cukup cairan yang melarutkan ureanya.
Warnanya bening oranye pucat tanpa endapan, tetapi adakalanya jonjot lendir tipis tampak
terapung di dalamnya, baunya tajam, reaksinya sedikit asam terhadap lakmus dengan PH rata-rata
6, berat jenis berkisar dari 1,010 sampai 1,025 (Pearce, 2009 : 305) Komposisi urine normal: Air
(96%), Larutan (4%)
1. Larutan organik : urea, ammonia, kreatin, dan asam urat.
2. Larutan anorganik : natrium (sodium), klorida, kalium (potassium), sulfat,
magnesium,fosfor. Natrium klorida merupakan garam yang paling banyak. (A.Aziz,
2008 : 306)
D. FAKTOR –FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ELIMINASI URINE
 Faktor Perkembangan dan Pertumbuhan
a. Bayi dan balita belum mampu mengeluarkan urine secara efektif. Warna urine kuning
muda atau jernih. Anak-anak mengeluarkan urine lebih banyak dibandingkan dengan
ukuran tubuhnya yang lebih kecil. Anak usia 6 bulan dengan BB 5-8Kg, jumlah urine
400-500 ml/hari. Anak-anak tidak dapat mengontrol BAK sampai 18-24 bln bahkan
ada yang sampai 4-5 tahun.
b. Dewasa atau remaja volume urine normal sekitar 1600 ml/hr. ginjal telah mampu
mengolah urine secara efektif sehingga urine yang dihasilkan berwarna normal. Saat
malamhari normalnya produksi urine menurun karena terjadi penurunan aliran darah
selama istirahat. 
c. Manula atau orang dengan penyakit kronik atau mengalami ketidak seimbangan cairan
dapat berakibat kesulitan BAK atau gangguan dalam BAK seperti Nocturia, hal
tersebut terjadi karena penurunan kapasitas dan tonus otot pada vesika urinaria yang
dapat berakibat meningkatnya frekuensi berkemih sehingga keinginan berkemih tidak
dapat diprediksi.
1) Faktor Kulture
Kebiasaan sosial seperti budaya, keluarga mempengaruhi kebiasaan BAK. Contoh : di
Amerika Utara fasilitas toilet disiapkan secara pribadi. Sedangkan di Eropa fasilitas toilet
akan sedikit ditemui. Terdapat perbedaan perilaku BAK laki-laki dan perempuan. Harapan
sosial juga mempengaruhi seseorang dalam berkemih. Contoh : anak sekolah diharapkan
menunggu sampai bel istirahat untuk ijin BAK. Perawat harus mempertimbangkan sosial
 dan budaya saat pendekatan kebutuhan eliminasi pasien. Contoh : pasien yang memerlukan
privacy saat BAK, jadi perawat berusaha untuk tidak mengganggu klien saat BAK.
2) Faktor Pisikologis
Kecemasan dan stres emosi tidak merubah karakteristik urine dan feses tapi merubah pola
misalnya menjadi lebih sering. Pada keadaan cemas atau stres otot perut dan perineal sulit
berelaksasi,jika hal tersebut berakibat individu tidak dapat mengeluarkan urine secara
komplit dab urine tertahan di vesica urinaria.
3) Faktor Kebiasaan Personal  
Privacy merupakan keadaan essensial bagi kebanyakan individu selama proses berkemih.
Individu membutuhkan distraksi untuk meningkatkan relaksasi seperti : membaca atau
bernyanyi.
4) Faktor Tonus Otot 
Kelemahan otot perut dan pelvis mengganggu kontraksi Vesika urinaria dan kontrol dari
sprinter ureter eksterna. Biasanya terjadi pada klien dengan immobilisasi, luka saat
melahirkan,atropi otot pada menoupouse, kerusakan otot akibat trauma ( pemasangan
kateter yang lama ).
5) Faktor Intake Cairan  
Makin banyak cairan yang masuk makin banyak urine yang diproduksi. Alkhohol
menghambat pelepasan ADH. Kopi, tea, coklat dan soft drink yang mengandung cafein
meningkatkan diuresis sehingga meningkatkan frekuensi kencing, begitu juga dengan sayur
dan buah-buahan.
6) Faktor Penyakit
Penyakit Rhematoid Arthritis, parkinson atau penyakit degeneratif lain berakibat susah
kencing karena klien tidak dapat duduk di toilet atau ke toilet. Gagal ginjal kronik atau akut
menurunkan volume urine. Infeksi pada vesika urinaria dapat berakibat kencing tidak
tuntas.pembesaran kelenjar prostat berakibat terhambatnya atau obstruksi aliran urine.
7) Faktor Pembedahan 
Pasien yang sering dilakukan pembedahan sering mengalami gangguan keseimbangan
cairan yang dapat menurunkan produksi urine. Respon stres akibat pembedahan antara lain
dalam menurunnya hormon aldosteron dapat berpengaruh terhadap penurunan jumlah urin
dan meningkatkan cairan didarah. Obat anastesi dan narkotika menurun GFR sehingga
berakibat menurunkan jumlah urine. Pembedahan diabdomen bawah beresiko terhadap
trauma pada jaringan system perkemihan.
 8) Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik ini juga dapat memengaruhi kebutuhan eliminasi urine, khususnya
prosedur-prosedur yang berhubungan dengan tindakan pemeriksaan saluran kemih seperti
IVY (intra uenus pyelogram), yang dapat membatasi jumlah asupan sehingga mengurangi
produksi urine. Se;lain itu tindakan sistoskopi dapat menimbulkan edema lokal pada uretra
yang dapat mengganggu pengeluaran urine.
E. MASALAH-MASALAH ELIMINASI URINE
Masalah-masalahnya adalah : retensi, inkontinensia urine, enuresis, perubahan pola urine
(frekuensi, keinginan (urgensi), poliurine dan urine suppression). Penyebab umum masalah ini
adalah :
 Obstruksi
 Pertumbuhan jaringan abnormal
 Batu
 Infeksi
 Masalah-masalah lain.
1. Retensi
a) Adanya penumpukan urine didalam kandung kemih dan ketidak sanggupan kandung
kemih untuk mengosongkan diri.
b) Menyebabkan distensi kandung kemih
c) Normal urine berada di kandung kemih 250 – 450 ml
d) Urine ini merangsang refleks untuk berkemih.
e) Dalam keadaan distensi, kandung kemih dapat menampung urine sebanyak 3000 –
4000 ml urine
Tanda-tanda klinis retensi
a) Ketidaknyamanan daerah pubis.
b) Distensi kandung kemih
c) Ketidak sanggupan unutk berkemih.
d) Sering berkeih dalam kandung kemih yang sedikit (25 – 50 ml)
e) Ketidak seimbangan jumlah urine yang dikelurakan dengan intakenya.
f) Meningkatnya keresahan dan keinginan berkemih.
2. Inkontinensi urine
a) Ketidaksanggupan sementara atau permanen otot sfingter eksterna untuk mengontrol
keluarnya urine dari kandung kemih
 b) Jika kandung kemih dikosongkan secara total selama inkontinensia sampai inkontinensi
komplit
c) Jika kandung kemih tidak secara total dikosongkan selama inkontinensia sampai
inkontinensi sebagian penyebab Inkontinensi.
 Proses ketuaan
 Pembesaran kelenjar prostat
 Spasme kandung kemih
 Menurunnya kesadaran
 Menggunakan obat narkotik sedative
3. Urgency
a) Adalah perasaan seseorang untuk berkemih
b) Sering seseorang tergesa-gesa ke toilet takut mengalami inkontinensi jika tidak
berkemih
c) Pada umumnya anak kecil masih buruk kemampuan mengontrol sfingter eksternal.
4. Dysuria
a) Adanya rasa sakit atau kesulitan dalam berkemih
b) Dapat terjadi karena : striktura urethra, infeksi perkemihan, trauma pada kandung
kemih dan urethra
5. Polyuria
a) Produksi urine abnormal dalam jumlah besar oleh ginjal, seperti 2.500 ml/hari, tanpa
adanya peningkatan intake cairan
b) Dapat terjadi karena : DM, defisiensi ADH, penyakit ginjal kronik
c) Tanda-tanda lain adalah : polydipsi, dehidrasi dan hilangnya berat badan.
6. Urinari suppresi
a) Adalah berhenti mendadak produksi urine
b) Secara normnal urine diproduksi oleh ginjal secara terus menerus pada kecepatan 60 –
120 ml/jam (720 – 1440 ml/hari) dewasa
c) Keadaan dimana ginjal tidak memproduksi urine kurang dari 100 ml/hari disanuria
d) Produksi urine abnormal dalam jumlah sedikit oleh ginjal disebut oliguria misalnya 100
– 500 ml/hari
e) Penyebab anuria dan oliguria : penyakit ginjal, kegagalan jantung, luka bakar dan
shock.
 F. TANDA DAN GEJALA
1. Gangguan Pencernaan
2. Tidak Nafsu Makan
3. Mual-mual dan Muntah
4. Berat badan turun dan lesu
5. Gatal-gatal
6. Gangguan tidur
7. Hipertensi dan Vena di leher melebar
8. Cairan di selaput jantung dan paru-paru
9. Otot-otot mengecil
10. Gerakan-gerakan tak terkendali, kram
11. Kulit kasar
12. Sesak napas dan confusion
G. PATOFISIOLOGI TERJADINYA PENYAKIT
Inkontinensia urine bisa disebabkan oleh karena komplikasi dari penyakit infeksi saluran
kemih, kehilangan kontrol spinkter atau terjadinya perubahan tekanan abdomen secara tiba-tiba.
Inkontinensia bisa bersifat permanen misalnya pada spinal cord trauma atau bersifat temporer pada
wanita hamil dengan struktur dasar panggul yang lemah dapat berakibat terjadinya inkontinensia
urine. Meskipun inkontinensia urine dapat terjadi pada pasien dari berbagai usia, kehilangan
kontrol urinari merupakan masalah bagi lanjut usia.
H. PEMERIKSAAN FISIK
a. Kulit
Mengkaji kondisi kuit klien. Masalah eliminasi urine sering dikaitkan dengan ketidak
seimbangan cairan dan elektrolit. Perawat mengkaji status hidrasi klien dan mengkaji
turgor kulit dan mukosa mulut.
b. Ginjal
Mempalpasi ginjal selama proses pemeriksaan abdomen. Posisi, bentuk dan ukuran
ginjal dapat mengungkapkan adanya masalah seperti adanya nyeri atau tumor.
c. Kandung Kemih
Kandung kemih dalam keadaan normal teraba lunak dan bundar saat diberikan tekanan
ringan pada kantung kemih klien akan merasakan suatu nyeri tekan atau bahkan sakit.
Palpasi dapat menyebabkan klien merasa ingin berkemih . Perkusi pada kandugn kemih
yang penuh menimbulkan bunyi perkusi tumpul.
d. Meatus Uretra
Mengkaji meatus urinarius untuk melihat adanya rabas, peradangan, dan luka.
Pengkajian ini untuk melihat adanya infeksi dan kelainan lain.
A. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
I. PENGKAJIAN
a. Identitas Pasien
- Nama
- Umur
- Jenis Kelamin
- Alamat
- No Rekam Medis
- Diagnosa medis
b. Riwayat keperawatan
- Riwayat kesehatan masa lalu
- Riwayat kesehatan saat ini
c. Pemeriksaan fisik abdomen
- Inspeksi
- Palpasi
- Perkusi
- Auskultasi
d. Kebiasaan berkemih
- Pola berkemih
- Volume
- Frekuensi

No Usia Jumlah/Haari
1 1 – 2 Hari 15- 60 ml
2 3 – 10 Hari 100 – 300 ml
3 10 – 2 bulan 250 – 400 ml
4 2 bln – 1 tahun 400 – 500 ml
5 1 – 3 tahun 500 – 600 ml
6 3 – 5 tahun 600 – 700 ml
7 5 – 8 tahun 700 – 1000 ml
8 8 – 13 tahun 800 – 1400 ml
9 14 – dewasa > 1500 ml
10 Dewasa tua ≤ 1500 ml

e. Factor yang mempengaruhi kebiasaan berkemih

- Diet dan asupan
- Respon keinginan awal untuk berkemih
- Gaya hidup
 - Stress psikologis
- Tingkat aktivitas
f. Keadaan Urine
- Warna
- Bau
- PH
- Kejernihan
- Jumlah
- Protein
- Darah
g. Pemeriksaan laboratorium
Pola Kesehatan Fungsional Pola Gordon
a. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
 Apakah kondisi sekarang menyebabkan perubahan persepsi?
 Bagaimana pemeliharaan kesehatan klien setelah mengalami gangguan ini?
b. Nutrisi/ metabolic
 Bagaimana asupan nutrisi klien sejak terkena gangguan?
 Apakah klien mau memakan makanannya?
c. Pola eliminasi
 Bagaimana frekuensi klien BAB?
 Bagaimana frekuensi BAK klien?

d. Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan/minum

Mandi

Toileting

Berpakaian

Mobilisasi di tempat tidur

Berpindah

Ambulasi ROM

0: mandiri, 1: alatbantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain danalat, 4:

tergantung total.
e. Pola tidur dan istirahat
Klien kurang tidur, klien kurang istirahat karena faktor dan data yang disebutkan atau
didapatkan pada saat pemeriksaan
f. Pola kognitif-perseptual
 Bagaimana perasaan klien terhadap panca indranya?
 Apakah klien menggunakan alat bantu?
g. Pola persepsi diri/konsep diri
 Bagaimana perasaan klien tentang kondisinya saat ini?
h. Pola seksual dan reproduksi
 Apakah klien mengalami gangguan pada alat reproduksinya?
 Apakah klien mengalami gangguan saat melakukan hubungan seksual?(jika sudah
menikah)
i. Pola peran-hubungan
 Bagaimana hubungan klien dengan keluarga setelah terjadinya gangguan?
 Apakah peran klien masih bisa dilakukan
j. Pola manajemen koping stress
 Apakah klien merasa depresi dengan keadaannya saat ini?
k. Pola keyakinan-nilai
- Apakah klien selalu rajin sembahyang?
- Apakah hal tersebut dipengaruhi oleh gangguan ini?
Pemeriksaan penunjang
1.   Pielogram Intravena
Memvisoalisasi duktus dan pelvis renalis serta memperlihatkan ureter, kandung kemih
dan uretra. Prosedur ini tidak bersifat invasif. Klien perlu menerima injeksi pewarna
radiopaq secara intra vena.
2.   Computerized Axial Tomography
Merupakan prosedur sinar X terkomputerisasi yang digunakan untuk memperoleh
gambaran terperinci mengenai struktur bidang tertentu dalam tubuh. Scaner temografik
adalah sebuah mesin besar yang berisi komputer khusus serta sistem pendeteksi sinar X
yang berfungsi secara simultan untuk memfoto struktur internal berupa potongan
lintang transfersal yang tipis.
3.   Ultra Sonografi
 Merupakan alat diagnostik yang noninvasif yang berharga dalam mengkaji gangguan
perkemihan. Alat ini menggunakan gelombang suara yang tidak dapat didengar,
berfrekuensi tinggi, yang memantul dari struktur jaringan.
4.   Prosedur Invasif
a. Sistoscopy
Sistocopy terlihat seperti kateter urine. Walaupun tidak fleksibel tapi ukurannya
lebih besar sistoscpy diinsersi melalui uretra klien. Instrumen ini memiliki selubung
plastik atau karet. Sebuah obturator yang membuat skop tetap kaku selama insersi.
Sebuah teleskop untuk melihat kantung kemih dan uretra, dan sebuah saluran untuk
menginsersi kateter atau isntrumen bedah khusus.
b. Biopsi Ginjal
Menentukan sifat, luas, dan progronosis ginjal. Prosedur ini dilakukan dengan
mengambil irisan jaringan korteks ginjal untuk diperiksa dengan tekhnik
mikroskopik yang canggih. Prosedur ini dapat dilakukan dengan metode perkutan
(tertutup) atau pembedahan (terbuka).
c. Angiography (arteriogram)
Merupakan prosedur radiografi invasif yang mengefaluasi sistem arteri ginjal.
Digunakan untuk memeriksa arteri ginjal utama atau cabangnya untuk mendeteksi
adanya penyempitan atau okulasi dan untuk mengefaluasi adanya massa (cnth:
neoplasma atau kista)
d. Sitoure Terogram Pengosongan (volding cystoureterogram)
Pengisian kandung kemih dengan zat kontras melalui kateter. Diambil foto saluran
kemih bagian bawah sebelum, selama dan sesudah mengosongkan kandung kemih.
Kegunaannya untuk mencari adanya kelainan uretra (misal, stenosis) dan untuk
menentukan apakah terdapat refleks fesikoreta.
e. Arteriogram Ginjal
Memasukan kateter melalui arteri femonilis dan aorta abdominis sampai melalui
arteria renalis. Zat kontras disuntikan pada tempat ini, dan akan mengalir dalam
arteri renalis dan kedalam cabang-cabangnya.
Indikasi  :
1. Melihat stenosis renalis yang menyebabkan kasus hiperrtensi
2. Mendapatkan gambaran pembuluh darah suatuneoplasma
3. Mendapatkan gambaran dan suplai dan pengaliran darah ke daerah korteks, untuk
pengetahuan pielonefritis kronik.
 4. Menetapkan struktur suplai darah ginjal dari donor sebelum melakukan
tranplantasi ginjal.
5. Pemeriksaan Urine
Hal yang dikaji adalah warna,kejernihan, dan bau urine. Untuk melihat kejanggalan
dilakukan pemeriksaan protein, glukosa, dll.
6. Tes Darah
Hal yang di kaji BUN,bersih kreatinin, nitrogen non protein, sistoskopi, intravenus,
pyelogram.

2.ANALISA DATA

Subjektif Objektif
a. Klien mengeluh nyeri pada perut a. Klien tampak pucat
b. Klien mengeluh sering bolak balik ke b. Klien tampak memegangi perutnya
kamar mandi untuk buang air kecil c. Klien tampak tidak dapat menahan diri
c. Klien mengatakan urinenya berwarna saat akan buang air kecil
gelap d. Feses klien tampak berwarna gelap
d. Klien mengatakan susah melakukan buang e. Tampak adanya distensi abdomen pada
air kecil klien
e. Klien mengatakan jarang minum air
f. Klien mengatakan tidak dapat merasakan
keinginan untuk buang air kecil
g. Klien mengatakan tidak dapat
menghambat buang air kecil secara
volunter

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

a. Retensi urine berhubungan dengan penurunan absorpsi cairan ditandai dengan
distensi kandung kemih.
b. Gangguan eleminasi urin berhubungan dengan gangguan sensorik
c. Inkontinensia urine refleks berhubungan dengan gangguan neurologi yang ditandai
dengan tidak adanya dorongan untuk berkemih

4. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional Evaluasi

Retensi urine Setelah diberikan asuhan Urinary retention  Agar dapat S:Klien
berhubungan keperawatan care: mengetahui mengatakan
dengan selama...x24 jam  Anjurkan intake dan perut bagian
penurunan diharapkan retensi urine pasien atau output urine bawah sudah
absorpsi cairan pada keluarga  Agar bisa terasa tidak
ditandai klien dapat berkurang untuk mengetahui penuh lagi
dengan dengan melaporkan adanya O:Intake dan
distensi criteria hasil : output urine ketidaknor output cairan
kandung Urinary elemination: Urinary elemination malan saat sudah seimbang
kemih  Retensi urine management: berkemih A:Diagnosa
dapat teratasi  Monitoring  Agar retensi urine
 Pasien output urine mengetahui P:Lanjutkan
dapatmengosong meliputi tanda dan inntervensi
kan kandung frekuensi,konsi gejala pasti
kemih stensi,bau, dari retensi
sepenuhnya volume dan urine
 Bau dan jumlah warna.
urine dalam batas  Monitor
normal tandadan
gejala pasti
dari retensi
urine klien.
Gangguan Setelah diberikan Urinary  Agar bisa S: Klien
eleminasi urin asuhankeperawatan eleminationmanage mengetahui mengatakan
berhubungan selama...x24 ment: adanya sudah bisa
dengan jamdiharapkan  Monitoring ketidaknormala mnegontrol pola
gangguan gangguan eleminasiklien output urine n saat berkemih eleminasi
sensorik dapat teratasi dengan meliputi  Agar urinenya
KH:Urinary continence: frekuensi, mengetahui O:Intake,dan
 Mempertahankan konsistensi, tanda dan output airan
pola berkemih bau, volume gejala pasti dari seimbang
 Mengenal dan warna. retensi urine A:Diagnosa
keinginan untuk  Monitor tanda  Agar mengetahi gangguan
berkemih dan gejala pasti interval eleminasi urine
 dari retensi berkemih P: Lanjutkan
urine selanjutnya intervensi
Catat waktu terakhir  Agar klien
berkemih mengetahui
 Urinary kegunaan dan
cateterization: tujuan dari
 Jelaskan pemasangan
prosedur dan kateter
rasional dari  Agar perawat
pemasangan mengetahui
kateter intake dan
 Monitor intake output cairan
dan output dan
cairan(jumlah, karakterikstik
warna frekuensi) cairan
Inkontinensia Setelah diberikan asuhan Urinaria -Agar klien S:Klien
urine refleks keperawatan catheterization: mengetahui mengatakan
berhubungan selama...x24 jam -Jelaskan prosedur kegunaan dan sudah lebih bisa
dengan diharapkan dan rasional dari tujuan dari mengontrol
gangguan inkontinensia urine pemasangan kateter pemasangan eleminasi
neurologi yang pada klien dapat -Monitor intake dan kateter urinenya
ditandai berkurang dengan output cairan -Agar perawat O:Frekuensi
dengan tidak criteria hasil: (jumlah,warna mengetahui intake berkemih mulai
adanya Urinaria elemination frekuensi) dan output cairan berkurang
dorongan · Nokturia pada klien dan karakterikstik A:Diagnosa
untuk berkurang cairan inkontinensia
berkemih · Frekuensi urine -indentifikasi refleks
normal perasaan dan P:Lanjutkan
· Karakteristik persepsi terhadap intervensi
Urine normal inkontinensia urine
· Pengosongan
kandung kemih
normal
 DAFTAR PUSTAKA

North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). 2012. Diagnosis Keperawatan 2012-
2014. Jakarta : Penerbit Buku Kedoteran EGC.
Dwi Widiarti. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : Buku Kedokteran EGC.
Musrifatul Uliyah. 2012. Buku Ajar Kebutuhan Manusia edisi 1. Surabaya : Health-Books
Publishing.
Aziz Alimul, Musrifatul Uliyah. 2016. Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar. Jakarta : Salemba
Medika
 PATOFISIOLOGI

Prosedur Bedah Usia Konsumsi obat

Pemberian Tidak mampu

Menurunnya Obat diuretik
analgesik narkotik merasa berkemih
fungsi sfingter
dan anastesi

Melambat laju Mencegah

Otot sfingter tidak Otot sfingter tidak
filtrasi glomerulus reabsorpsi air
merespon keinginan merespon keinginan
berkemih berkemih

Urin menumpuk
Mengurangi haluan dikantong kemih
urine Urine keluar tanpa
disadari
SOP Pemasangan Kateter Urine
Pengertia Tata cara melakukan pemasangan kateter untuk mengeluarkan air kencing
n
Tujuan Sebagai acuan pelaksanaan pemasangan kateter untuk mengeluarkan air
kencing
Kebijakan -1   Perawat yang terampil
-2   Tersedia alat-alat lengkap
 Prosedur PERSIAPAN ALAT :
1. Slang kateter 8. Kasa dalam tempatnya
2.  Aqua jelly 9. Betadine
3. Sarung tangan 10. Urobag
4. Aquadest dalam kom 11. Stik pan / urinal
5. Spuit 5 cc 12. Pinset
6. Plester 13. Bengkok
7.  Gunting 14. perlak
PENATALAKSANAAN :
1.   memberikan penjelasan kepada keluarga dan pasien
2.   mendekatkan peralatan disamping penderita
3.  memasang perlak dan petugas mencuci tangan
4.  memakai sarung tangan
 5. mengatur posisi pasien
PADA LAKI-LAKI
6. mengolesi slang kateter dengan aqua jelly
7. tangan kiri dengan kasa memegang penis sampai tegak ± 60O
8.   tangan kanan memasukkan ujung kateter dan mendorong secara pelan-
pelan sampai urine keluar
PADA WANITA
9.   jari tangan kiri dengan kapas cebok membuka labia
10. tangan kanan memasukkan ujung kateter dan mendorong secara pelan-
pelan sampai urine keluar
11. bila urine telah keluar, pangkal kateter dihubungkan dengan urine bak
12. kunci kateter dengan larutuan Aqua/NS (20-30cc)
13. mengobservasi respon pasien
14. menggantungkan urobag disisi tempat tidur pasien
15. memfiksasi kateter dengan plester pada paha bagian atas
16. klien dirapikan
17. alat-alat dibersihkan dan dibereskan
18. Dokter cuci tangan
19. mencatat kegiatan respon pasien pada catatan keperawatan
Unit Rawat inap, KABER
terkait

Tugas Video Yang Dianalisis yaitu Pemasangan Kateter yang diambil dari :

https://www.youtube.com/watch?v=p470MUGiSOU

Tindakan yang divideokan yaitu tentang pemasangan kateter

Fase Pra Interaksi

 a. Baca catatan keperawatan atau catatan medis
b. Sebutkan tindakan yang akan dilakukan
c. Cuci tangan sebelum menyiapkan alat
d. Persiapan alat :
- Foley cateter - Gunting - Kasa gulung
- Urine bag - Perban/Plester - Bak intrument
- Sarung tangan steril - Pinset anatomis - Spuit 10cc 1 buah
- Kom steril - Pinset sirurgis -Spuit 3cc 1 buah
- Bengkok - Perlak - lydocain jelly
- Duk steril - Chlorhexidiene -Aquabidest 30 ml
- Kassa steril
Fase Orientasi
a. Mengucapkan salam dan perkenalkan diri
b. Identitas pasien ditanya nama, umur pasien
c. Jelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan
d. Jelaskan tujuan tindakan yang akan dilakukan
e. Kontrak waktu tindakan
f. Berikan kesempatan untuk pasien bertanya
g. Minta persetujuan pasien
Fase Kerja
Fase Terminasi
a. Simpulkan hasil kegiatan
b.Evaluasi respon pasien
c. Doakan kesembuhan pasien
d.Kontrak waktu
e. Akhiri tindakan dengan mengucapkan salam

Analisis video pemasangan kateter

Video yang saya analisa adalah video tindakan pemasangan kateter yang dilakukan oleh dosen
nursing UMY pada tahun 2020. Pemasangan kateter yang secara keseluruhan tindakan yang dilakukan
sudah sangat baik dengan teknik yang sudah sesuai dengan SOP. Tindakan dilakukan secara terorganisir.
Teknik komunikasi antara pasien dengan perawat juga sudah sangat baik. Alat-alat yang disiapkan pada saat
pemasangan kateter sudah sangat lengkap. Untuk langkah kerja sudah baik, namun sebagai saran untuk
lebih meningkatkan teknik aseptik. Secara garis besar, tindakan pemasangan kateter yang dilakukan oleh
perawat dalam video ini sudah sama dengan SOP yang saya buat, namun tindakan yang dilakukan dalam
vido ini lebih kompleks dari SOP yang saya buat. Mungkin bisa saya jadikan referensi untuk kedepannya.

ANALISIS JURNAL

Jurnal 1

Judul : Pengaruh Senam Kegel Terhadap Pola Eliminasi Urin Pada Ibu Pasca
Seksio Sesarea Dengan Spinal Anestesi Di Rumah Sakit Panti Wilasa
Citarum Semarang
Peneliti : Yulia Kartika Sari, Machmudah, Sayono
Tahun : 2015

Tempat : Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang

Pelaksanaan : 18 Maret – 18 April 2015
Tujuan : untuk mengetahui pengaruh senam kegel terhadap pola emininasi urin pada
ibu pasca seksio sesarea dengan spinal anestesi
Metode : quasi experiment,
Desain : post test only non equivalent control group
Sampel :Seluruh ibu pasca seksio sesarea di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum
Semarang dengan 32 responden.
Hasil : uji independent t-test diperoleh nilai p=0,102 (<0,005). Dengan demikian
dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan frekuensi
berkemih dan volume cairan urin sebelum dan sesudah senam kegel pada ibu
pasca seksio sesarea.
Penelitian bertujuan untuk mengetahui pola emininasi urin sehingga dilakukan intervensi yaitu
senam kegel terhadap ibu paca seksio sesarea. Masing-masing responden yang akan diberikan
intervensi adalah pasien pasca seksio sesarea di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang,
yang mana sebelumnya sudah dilakukan pengkajian. Observasi masing-masing responden
dilakukan selama 14 hari, dan setelah observasi hari ke-14 dilakukan observasi dengan alat ukur
lembar observasi (lembar karakteristik responden yang berisi tanggal masuk, jam masuk, nomor
reponden, inisial, usia, berat badan, dan alat penghitung waktu yaitu jam untuk menghitung lama
melakukan senam kegel.). Kelebihan dari intervensi senam kegel lebih mudah di aplikasikan,
Kekurangan dari senam kegel ini tidak terdapat perbedaan yang signifikan frekuensi berkemih dan
volume cairan urin sebelum dan sesudah senam kegel pada ibu pasca seksio sesarea.

Jurnal 2

Judul : Trial Without A Catheter Programme Improves Urological Management For

Retention Of Urine After Hip Fracture Surgery

Peneliti : Cheng Kin-Hung William, Chin Ping-Hong Raymond
Tempat : China
Tujuan : We compared an approach using unified Trial Without Catheter (TWOC)
protocol with non- unified management plans in patients with retention of urine
after hip fracture surgery, to compare these approaches in terms of (1) rate of
successful catheter removal, (2) duration required for successful catheter
removal, (3) number of episodes of urinary tract infection, and (4) length of
hospital stay.
Metode : We conducted a retrospective cohort study of 250 patients who failed to wean
off a urinary catheter. 140 out of 1349 patients between December 2012 and
September 2014 formed the intervention group (treated with unified TWOC
protocol), and 110 out of 1193 patients between July 2006 and December 2008
were the control group (treated with different AROU management approaches).
The efficiency and effectiveness of the urological management in both groups
were compared.
Desain : control group
Sampel : patients with hip fractures in orthopaedic
Hasil : As expected, the rate of successful TWOC was higher in intervention
group (before discharge, 68.6% versus 38.2%; after discharge, 20.0%
versus 18.2%, overall, 88.6% versus 56.4%). Despite trial of weaning off
urinary catheters, 16 patients in intervention group and 8 patients in
control group failed with permanent catheter required. Forty patients in
control group were discharged with permanently catheters without a trial
of TWOC.
Penelitian bertujuan untuk mengetahui manajemen urologi untuk retensi urine dilakukan intervensi
yaitu program TWOC. Masing-masing responden yang akan diberikan intervensi adalah pasien
dengan patah tulang pinggul di ortopedi china, yang mana sebelumnya sudah dilakukan
pengkajian. Pada program TWOC dirancang dibawah ahli urologi, ahli bedah ortopedi. Program ini
merawat pasien selama fase akut, rehabilitasi, dan komunitas dengan pendekatan multidisiplin dan
dengan pasien yang memenuhi syarat yang menderita patah tulang pinggul, patah tulang tungkai
bawah, dan patah tulang panggul dengan intervensi konservatif atau bedah. Kelebihan dari
intervensi yang diberikan adalah mempercepat proses penyembuhan terhadap retensi urin,

Jurnal 3

Judul : Effect Of Pelvic Floor Exercise On Urine Elimination In Postpartum Women

Peneliti : Etty Komariah Sambas, Enok Nurliawati
Tahun : 2019
Tempat : Indonesia
Tujuan : This study aimed to identify the effect of pelvic floor exercise on urine
elimination in postpartum women.
Metode : The research design used quasi-experimental with a post-test
Desain : The sample was selected based on the inclusion criteria.
Sampel : Sample size were 64 people (intervention group: 32 people and the control group:
32 people). Data collection used questionnaires and self-assessment sheets. Data
analysis used univariate and bivariate (Chi-square)..
Hasil : The results showed no difference in urine elimination both urination frequency
(p = 0.450) and urine flow characteristics (p= 0.519) in postpartum women who
performed pelvic floor exercise and who did not carry out pelvic floor exercise.
However, respondent characteristics that influenced urine elimination (urine
flow characteristics) were the age (p = 0.044), parity (p = 0,000) and types of
delivery (p = 0.031).
Penelitian bertujuan untuk mengetahui emininasi urin sehingga dilakukan intervensi yaitu
senam/latihan dasar panggul pada wanita postpartum sebanyak 10 kali sehari. Masing-masing
responden yang akan diberikan intervensi adalah pasien postpartum di RSUD Soekardjo
Tasikmalaya, yang mana sebelumnya sudah dilakukan pengkajian. Observasi dengan alat ukur
formulir laporan diri satu kali sehari pada malam hari, formulir laporan diri berisi frekuensi
kencing dan karakteristik aliran urin. Kelebihan dari intervensi senam dasar panggul lebih mudah
di aplikasikan dan untuk memperkuat otot dasar panggul selain senam dasar panggul perlu
dilakukan untuk mengurangi masalah buang air kecil pada wanita postpartum, Kekurangan dari
Senam dasar panggul yang dilakukan pada periode awal postpartum tidak mempengaruhi eliminasi
urin ditinjau dari frekuensi buang air kecil dan karakteristik aliran urin.

JURNAL 1

PENGARUH SENAM KEGEL TERHADAP POLA ELIMINASI URIN PADA IBU

PASCA SEKSIO SESAREA DENGAN SPINAL ANESTESI DI RUMAH SAKIT
PANTI WILASA CITARUM SEMARANG

Yulia Kartika Sari*), Machmudah**), Sayono***)

*) Mahasiswa Program Studi S.1 Ilmu Keperawatan STIKES Telogorejo Semarang

 **) Dosen Program Studi Keperawatan Universitas Muhammadiyah Semarang
***) Dosen Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Semarang

ABSTRAK

Menurut WHO terdapat peningkatan persalinan dengan seksio sesarea diseluruh negara
selama tahun 2007-2008 yaitu 110.000 perkelahiran di seluruh Asia. Persalinan operasi
sesarea umumnya berlangsung sekitar satu jam. Salah satu anestesi yang digunakan pada
pembedahan sesarea yaitu anestesi regional (anestesi spinal). Anestesi ini diperlukan dalam
proses operasi yang bertujuan untuk memblokir transmisi sistem saraf untuk menghilangkan
nyeri akibat pembedahan. Anestesi ini memperlambat kecepatan glomerolus, sehingga
keluaran urin akan menurun. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Perbedaan frekuensi
berkemih dan volume cairan urin sebelum dan sesudah senam kegel pada pasien ibu pasca
seksio sesarea dengan spinal anestesi di RS Panti Wilasa Citarum Semarang. Desain
penelitian ini adalah quasi eksperimen, dengan menggunakan rancangan posstest with control
group. Jumlah sampel dalam penelitian ini yaitu 32 responden, 16 kelompok intervensi dan 16
kelompok kontrol dengan tehnik purposive sampling. Hasil analisis dengan menggunakan
mann whiteny didapatkan nilai p=0,238 (<0,005) dan Hasil ujiindependent t-test diperoleh
nilai p=0,102 (<0,005). Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan
yang signifikan frekuensi berkemih dan volume cairan urin sebelum dan sesudah senam kegel
pada ibu pasca seksio sesarea.
Kata kunci :senam kegel, frekuensi berkemih, volume cairan urin, dan seksio sesarea
.

ABSTRACT

Based on WHO, there have been an increase of 110.000 births with cesarean risk all over
Asian countries in 2007 – 2008. Caesarean operation generally lasts for about an hour. One of
the anesthesia applied in caesarean surgery is regional anesthesia (spinal anesthesia). The
anesthesia is meant to block the nervous system transmission to eliminate the pain due to the
surgery. Anesthesia slows down the glomerolus speed so that the urine discharge is also
slowing down. This study is aimed to figure out the difference of urinating frequency and
urine volume before and after Kegel exercise to the post C-section surgery mother with spinal
anesthesia at Panti Wilasa Citarum Hospital of Semarang. The design of this study is Quasi
Experimentwith posttest for the control group. By purposive sampling, there are 32
respondents as the samples of this study, which are then divided into 2 groups i.e, 16
respondents for intervention group, and 16 respondents for control group. The result of mann
whitenyanalysis test indicates that p=0,238 (<0,005) dan the result of independent t-test
reveals p=0,102 (<0,005).Thus, it can be concluded that there is no significant difference of
urinating frequency and urine volume before and after Kegel exercise to the post C-section
surgery mother.
Key Words :Kegel exercise, Urinating Frequency, Urine Volume, C-section
PENDAHULUAN
Sesarea adalah jalan alternatif melahirkan
seorang bayi oleh praktisi (medis) dengan
jalan pembedahan yang dilakukan di
dinding abdomen dan rahim ibu (Indiarti,
2007, hlm.43).Persalinan operasi
saesarea umumnya berlangsung sekitar
satu jam. Salah satu anestesi yang
digunakan pada pembedahan sesarea yaitu
anestesi regional (anestesi spinal)
(Smeltzer & Bare, 2002,
hlm.452).Anestesi ini diperlukan dalam
proses operasi yang bertujuan untuk
memblokir transmisi sistem saraf untuk
menghilangkan nyeri akibat
pembedahan.Normalnya dalam waktu 6 –
8 jam setelah anestesi, pasien akan
mendapatkan kontrol fungsi kemih secara
involunter tergantung pada jenis
pembedahan(Barbara Kozier et al., 2010,
hlm.860).
Anestesi spinal juga dapat menimbulkan
resiko retensi urin, dikarenakan
ketidakmampuan merasakan keinginan
berkemih dan ketidakmampuan otot
kandung kemih dan sfingter uretra
berespons (Potter & Perry, 2010,
hlm.347).Berkemih yang normalnya
melibatkan kontraksi kandung kemih ini
dipersarafi oleh saraf dari pelvis. Baik
sensori maupun motorik. Pengaktifan
saraf parasimpatis menyebabkan
kontraksi dari otot detrusor. Normalnya,
sfingter interna pada leher kandung kemih
berkontraksi dan akan relaksasi ketika
otot kandung kemih berkontraksi.
Sedangkan sfingter eksterna dikontrol
berdasarkan kesadaran (volunter) dan
dipersarafi oleh nervus pudendal yang
merupakan serat saraf somatik (Tarwoto,
2010, hlm.95).Upaya dalam mengontrol
frekuensi dan volume urin dapat
dilakukan dengan memberikan intervensi
sederhana non bedah dan non famakologi.
Intervensi yang dapat diberikan antara lain
dengan menggunakan metode bladder
training. Metode ini dapat diaplikasikan
pada saat ibu miksi atau buang air seni pada
waktu sesuai dengan jadwal meskipun ada
sensasi ingin miksi atau tidak karena haal ini
akan membantu meningkatkan tonus otot
kandung kemih dan kontrol volunter
Nursalam (2009).
Lebih lanjut lagi intervensi yang dapat
dilakukan untuk mengontrol frekuensi dan
volume urin antara lain dengan metode
senam kegel atau kegel exercise
(Nursalam (2009). Senam kegel adalah
tehnik yang digunakan untuk
mengencangkan atau menguatkan otot
vagina. Ini adalah salah satu cara alamiah
untuk memperkuat otot pelvis, baik untuk
dilakukan wanita ataupun pria (Novita,
2011, hlm.56).
Tindakan ini telah terbukti dapat
meningkatkan kekuatan otot yang dapat
mengurangi masalah perkemihan, dengan
melatih otot pubococcygeus sehingga
mengembalikan fungsi berkemih yang
normalnya melibatkan kontraksi kandung
kemih.
Dari fenomena yang peneliti temukan
masih banyak rumah sakit yang belum
maksimal dalam memberikan perawatan
pada ibu pasca seksio sesarea.Selama ini
perawat lebih cenderung berfokus pada
kondisi fisik ibu dan menggunakan terapi
farmakologi seperti pemberian obat-
obatan.Jadi intervensi keperawatan untuk
mengembalikan fungsi otot
pubococcygeus agar dapaat mengontrol
volunter sehingga keluaran frekuensi dan
volume urin tetap pada rentang normal
menggunakan terapi non farmakologi
 seperti metode senam kegel masih
jarang dilakukan di rumah sakit.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menganalisis pengaruh senam kegel
terhadap
A. METODE PENELITIAN

Metode penelitian yang digunakan

dalam penelitian ini adalah quasi
experiment, dengan desain penelitian
post test only non equivalent control
group.Pada penelitian post test only
non equivalent control group ini
pengukuran dilakukan setelah
kelompok intervensi diberikan
perlakuan, kemudian hasil pengukuran
atau observasi dibandingkan dengan
hasil observasi pada kelompok kontrol.
Skema desain pada penelitian ini
menurut Sugiyono (2008, hlm.112).

Populasi dalam penelitian ini adalah

seluruh ibu pasca seksio sesarea di
Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum
Semarang.Teknik sampling yang
digunakan dalam penelitian ini adalah
purposive sampling. Pengambilan data
akhir
ini dilaksanakan di ruang Bougenville rerata usia responden pada kelompok
tanggal 18 Maret – 18 April 2015 di yang tidak diberi senam kegel adalah
Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum 28 tahun dengan standar deviasi
Semarang. 2,344.
Alat pengumpulan data yang digunakan Semua usia responden berada dalam
yaitu lembar observasi, lembar rentang usia produktif untuk ibu hamil
karakteristik responden yang berisi dan bersalin yaitu usia 20-35 tahun
tanggal masuk, jam masuk, nomor (Detiana, 2010, hlm.54). Rerata usia
reponden, inisial, usia, berat badan, dan responden pada kedua kelompok tidak
alat penghitung waktu yaitu jam untuk memiliki jarak atau rentang yang
menghitung lama melakukan senam berbeda serta memiliki usia termuda
kegel. Setiap jam yang digunakan di dan tertua yang sama yaitu 25 tahun
ruangan tempat penelitian diatur sesuai dan 35 tahun yang artinya kedua
standar nasional. kelompok memiliki keseragaman usia
yang sama. Pada penelitian ini tidak
Analisa univariat dilakukan pada tiap
terdapat pengaruh yang begitu berarti
variabel dari hasil penelitian. Dalam
antara usia dengan lama fase aktif kala
penelitian ini variabel yang dianalisis
mengunakan analisis univariat yaitu 2. Karakteristik responden berdasarkan
karakteristik responden berdasarkan usia, berat badan
berat badan, frekuensi dan volume urin.
Tabel 2
Pada penelitian ini analisis biavariat
digunakan untuk mengujiperbedaan Karakteristik responden
frekuensi dan volume urin diberi dan berdasarkan berat badan ibu
tidak diberi senam kegel.Sebelum dengan seksio sesarea diRS Panti
dilakukan uji hipotesis terlebih dahulu Wilasa Citarum Semarang bulan
dilakukan uji normalitas data Maret-April 2015
menggunakan Shapiro-Wilk. Kemudian (n=32)
uji statistik dilanjutkan dengan independent t-test
Diberi senam Tidak Diberi
d Varia kegel senam kegel
bel Mi Ma Rata± Mi Ma Rata±
a n ks s.b n ks s.b
n 67,50 66,81
Berat
m 63 74 ± 62 75 ±
badan
3,119 3,780
a
n
n
-
w
h
i
t
e
n
y

k
a
r
e HASIL DAN PEMBAHASAN
n
a 1. Karakteristik responden berdasarkan usia

d
Tabel 1 Berdasarkan
a
tabel 1 diperoleh
t Karakteristik
hasil bahwa
a responden
rerata usia
berdasarkan
responden pada
b usia ibu
kelompok yang
e dengan
diberi senam
r seksio
kegel adalah 28
d sesareadi RS
tahun dengan
i Panti Wilasa
standar deviasi
s Citarum
3,187dan
t Semarang
r bulan Maret-
i A
b p
u r
s i
i l

n 2
o 0
r 1
m 5
a
l (
n
d =
a 3
n 2
)
t
i
d Diberi
Vari senam
a kegel
k a M Ma Rata
bel i ks
n
n
o
Usia 25 35
r
m
Total 16
a
l
.
 Berdas e urin
arkan dalam
tabel 2 rentag
dipero yang
leh sama
hasil yang
bahwa artinya
respon kedua
den kelompo
denga k
n berat memliki
badan keseraga
pada man
kelom berat
pok badan
yang yang
diberi sama
senam sehingga
kegely tidak ada
aitu68 pengaruh
kg berat
respon badan
den terhadap
dan frekuensi
yang dan
tidak volume
diberi urin.
senam
kegel 3. Karakteri
stik
yaitu responde
67 kg. n
Pada berdasark
an
kedua
frekuensi
kelom berkemih
pok sebelum
rerata dan
frekue setelah
nsi dilakuka
dan n senam
kegel.
volum
Pengaruh senam kegel terhadap pola
eliminsi urin pada ibu pasca..… (Sari, Y.K,
2015)
 Tabel 3 Sebelum
diberika 350 160 788,7 367,639
n 0 5
frekuensi berkemih ibu pasca seksio
Setelah
sesarea sebelum dilakukan senam diberikan600 140 971,2 227,651
kegel di RS Panti Wilasa Citarum 0 5
Semarang (n=32)
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa
volume urin ibu pasca seksio sesarea pada
kelompok yang tidak dilakukan senam
Mi Mak Mean Standa kegel paling sedikit yaitu 350 cc, paling
n s r
banyak 1600 cc dan rata-ratanya 789 cc.
Pada kelompok yang melakukan senam
Sebelu kegel paling sedikit 600 cc, paling banyak
m 3.0 6.00 4,187 0,91 1400 cc dan rata-ratanya 971 cc. Menurut
diberik 0 5 05
an teori Potter & Perry (2010, hm.344)
Setelah menyatakan bahwa mengkonsumsi cairan
diberikan 3.0 8.00 4,687 1,13
0 5 83 tertentu juga dapat mempengaruhi produksi
dan keluaran urin. Kopi, teh, coklat, dan
minuman kola yang
Berdasarkan tabel 3 didapatkan pada
karakteristik frekuensi ibu pasca 5. pengaruh senam kegel terhadap
seksio sesarea yang tidak dilakukan frekuensi berkemih ibu pasca seksio
sesarea
senam kegel paling sedikit yaitu 3 kali
dan paling banyak 6 kali dan rata-
ratanya 4 kali dengan standar deviasi Tabel 5
0,9105.frekuensi berkemih ibu pasca Pengaruh senam kegel terhadap frekuensi
seksio sesarea setelah dilakukan berkemih ibu pasca seksio sesarea di RS
senam kegel paling sedikit yaitu 3 kali Panti Wilasa Citarum Semarang
dan paling banyak 8 kali dan rata- (n=32)
ratanya 5 kali dengan standar deviasi
1,1383.
P
4. Karakteristik responden berdasarkan Variabe n mi ma me SD
val
volume urinibu pasca seksio sesarea l n ks an
ue
sebelum dan setelah dilakukan senam 1 0,23
kegel kontrol 6 3 6 4,4 1,0 8
Tabel 4 4 45
Volume urin ibu pasca seksio perlaku 1 3 8 1,5 0,5
6
an 0 08
sesarea setelah dilakukan senam
kegel Maret- April 2015
(n=32) Berdasarkan tabel 5 didapatkan rata-rata
frekuensi berkemih pada kelompok
perlakuan yaitu sebanyak 4 kali dengan
Standa standar deviasi 1,045 dan pada kelompok
Min Mak Mean r
s deviasi kontrol sebanyak 2 kali dengan standar
deviasi 1,50. Hasil uji mann whiteny
)
 didapatkan nilai p=0,238 maka dapat disimpulkan Hasil uji statistik
disimpulkan bahwa tidak ada pengaruh bahwa tidak ada menggunakan
senam kegel terhadap frekuensi pengaruh senam independent-t test
berkemih ibu pasca seksio sesarea di kegel terhadap diperoleh nilai
rumah sakit pantiwilasa citarum volume cairan p=0,102 dengan
semarang. urin pada ibu perbedaan rerata
seksio sesarea yaitu 182,50,
Ibu pasca seksio sesarea akan
dirumah sakit maka Ho diterima
mengalami kesulitan berkemih sesudah
pantiwilasa dan Ha ditolak
mengalami pemasangan kateter kandung
citarum artinya tidak
kemih, pembiusan, dan pembedahan
semarang terdapat pengaruh
perut hal ini, dapat ditangani dengan
senam kegel
pemberian senam kegel. Senam kegel Faktor yang
dengan pola
yaitu tehnik yang digunakan untuk memengaruhi
eliminasi urin
mengencangkan atau menguatkan otot eliminasi urin
pada ibu pasca
vagina. Senam ini akan memberikan menurut Potter
seksio sesarea.
pengaruh yang baik terhadap & Perry, (2010,
kemampuan fisik manusia bila hlm.347)yaitu Meskipun senam
dilaksanakan dengan baik dan terarah frekuensi, kegel menurut
(Setyoadi, 2011, hlm.130). nokturia, Kushariyadi
urgensi, disuria, (2011, hlm.132)
6. pengaruh senam kegel terhadap
volume urin ibu pasca seksio sesarea enuresis, bermanfaat untuk
inkontinensia, memperbaiki
retensi, dan ketidakmampuan
Tabel 6
kandung kemih menahan kencing
Pengaruh senam kegel terhadap neurogenik dengan melatih
volume urin ibu pasca seksio sesarea di (Barbara Kozier otot
RS Panti Wilasa Citarum Semarang et al., 2010, pubococcygeus
(n=32) hlm.860). (PC) atau pelvic
rata volume Anestesi spinal floor muscle.
cairan urin pada juga dapat Meningkatkan
Vari kelompok menimbulkan kekuatan otot
n mi ma
perlakuan adalah resiko retensi dasar panggul
ab n x
971 cc dan pada urin, serta sfingter
el dikarenakan uretra agar dapat
kelompok
kontrol adalah ketidakmampua tertutup dengan
kontr 3 n merasakan baik.Namun hasil
o 1 5 16 789 cc. Hasil uji
6 0 00 keinginan penelitian senam
l independent t-
perla 6 test diperoleh berkemih dan Kegel tidak
k 1 0 14
6 0 00 nilai p=0,102 ketidakmampua berpengaruh
uan
dengan n otot kandung besar terhadap
perbedaan rerata kemih dan pola eliminasi
Berdasarkan yaitu 182,50 sfingter uretra urin. Hal ini dapat
tabel 6 maka dapat berespons. dilihat dari hasil
didapatkan rata-
)
 penelitian yang didapatkan pola eliminasi
menunjukkan nilai mean urin seperti
bahwa rata-rata 1,50. Meski gangguan
pengaruh terlihat saluran
sebelum senam kenaikan nilai kemih, berat
kegel terhadap mean dari badan, jenis
pola eliminasi sebelum dan anestesi dan
urin sesudah jenis seksio
berdasarkan dilakukan sesarea.
frekuensi cairan senam kegel, SIMPULAN
berkemih namun dari
memiliki mean hasil tersebut Berdasarkan
4,44, setelah tidak ada hasil
dilakukan pengaruh penelitian ini
senam kegel senam kegel dapat
didapatkan pola terhadap pola disimpulkan
eliminasi urin eliminasi urin. bahwa tidak
berdasarkan Hal ini dapat ada pengaruh
frekuensi cairan terjadi karena senam kegel
berkemih senam kegel terhadap pola
tidak eliminasi urin
dilakukan pada ibu
secara terarah pasca seksio
dan sesarea di
benar.Sesuai Rumah Sakit
dengan Panti Wilasa
pendapat. Citarum
Semarang.
Melania,
(2010) yang
menyatakan
bahwa senam
Kegel yang
dilakukan
dengan terarah
dan benar
berpengaruh
terhadap
pencegahan
inkontinensia
urin dan juga
terdapat factor
lain yang
mempengaruhi
)
D. SARAN
Berdasarkan dari hasil penelitian yang
diperoleh ada beberapa saran bagi pihak-
pihak terkait, antara lain:
1. Bagi Rumah Sakit dan Masyarakat
Diharapkan rumah sakit dapat
memberikan arahan kepada ibu pasca
seksio sesarea agar dapat melakukan
senam kegel secara benar dan
dilakukan sedini mungkin untuk
pencegahan gangguan pola eliminasi
urin. Dan bagi ibu pasca seksio
sesarea agar dapat mempraktikan
senam kegelsecara benar untuk
penguatan otot panggul.
2. Bagi Pendidikan Keperawatan
Hasil penelitian ini disarankan dapat
menjadi bahan bacaan bagi mahasiswa
dalam menyusun karya tulis ilmiah dan
landasan dasar bagi institusi pendidikan
keperawatan untuk mengaplikasikan
teori
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Bagi peneliti selanjutnya ncegahan
gangguan pola eliminasi urin pada ibu
pasca seksio sesarea.
E. DAFTAR PUSTAKA
Andriana, Evariny. (2013). Melahirkan
Tanpa Rasa Sakit.Jakarta : PT
Bhuana ilmu popular
Bobak, Irene., Lowdermilk., Dietra
Leonard., & Jensen, M.D. (2012).
Buku ajar keperawatan maternitas
edisi 4. Jakarta:EGC
Hidayat, A., Aziz Alimul. (2009). Riset
Keperawatan dan Teknik Penulisan
Ilmiah Edisi 2. Jakarta: Salemba
Medika
Indiarti, M.T. (2007). Cesar Kenapa Tidak
:Cara Menyambut Kelahiran Buah
Hati Anda.Jogjakarta : Elmatera
Kozier, barbara., Erb, Glenora., Berman,
Audrey., Synder, J, Shirlee. (2010).
Buku ajar fundamental keperawatan
konsep, proses, & praktik
“fundamental of nursing: concepts,
process, and practice”. Edisi 7
volume
1. Jakarta:EGC
S. (2011).Terapi Modalitas Keperawatan
pada Klien Psikogeriatrik. Jakarta:
Salemba Medika
I.G.B. (2012).Teknik Operasi Obstetri
dan Keluarga Berencana.Jakarta :
Trans Info Media
Masjoer, A. et al. (2005). Kapita Selekta
Kedokteran. Edisi 3.Jakarta : Media
Aesculapius
Melania, Enny. (2010). Efektifitas kegel
exercise terhadap
pencegahan
inkontinensia urin pada ibu post
partum
pervaginam.https://www.google.co.i
d/ url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=w
e
b&cd=17&cad=rja&uact=8&ved=0
CD8
QFjAGOApqFQoTCJrb3MasiMYC
FYesv AodKiQAxg&url=http%3A
%2F%2Fjurna l.untan.ac.id
%2Findex.php%2Fjmkeper
awatanFK%2Farticle%2Fdownload
%2F
3043%2F3016&ei=0N15VZozh9ny
BarIg
LAM&usg=AFQjCNFfzv3V8qk5c
wIBFxP
FmVS846e5qg&bvm=bv.95277229
,d.d Gc diperoleh pada tanggal 13
Mei 2015
Mochtar, R. (2013). Sinopsis Obstetri.
Jakarta
 : EGC
Muttaqin A. (2011). Asuhan
Keperawatan Gangguan Sistem
Perkemihan. Jakarta
: Salemba Medika
Novita, VT. R. (2011). Keperawatan
Maternitas. Bogor : Ghalia
Indonesia
Nursalam.(2011). Konsep dan
Penerapan Metodologi
Penelitian
Ilmu
Keperawatan. Jakarta: Salemba
Medika Keperawatan.
Yogyakarta: Graha Ilmu
Notoadmojo, Soekidjo. (2012).
Metodologi Penelitian Kesehatan.

Potter, A. P. & Perry, G.A. (2010).

Fundamental Keperawatan, Edisi
7 buku 3 : Fundamental of
Nursing ali
Jurnal 2 Internasional

Orthopaedic Rehabilitation

Trial Without a Catheter Programme Improves Urological Management for

Retention of Urine After Hip Fracture Surgery
｢沒有導尿管試驗計劃 ｣改善髖部骨折手術後出現瀦留尿的治理
Cheng Kin-Hung William a, b, *, Chin Ping-Hong Raymond a, b
a
Department of Orthopaedics and Traumatology, Queen Elizabeth Hospital, Kowloon, Hong
Kong
b
Orthopaedic Rehabilitation Center, Kowloon Hospital, Kowloon, Hong Kong

articleinfo abstract

Background: Acute retention of urine (AROU) is commonly

Article history:
occurred in patients with geriatric hip frac- tures after surgeries. It
Received 24 is common that the catheters cannot be weaned off after insertion.
May 2015 Objectives: We compared an approach using unified Trial Without
Received in Catheter (TWOC) protocol with non- unified management plans in
revised form patients with retention of urine after hip fracture surgery, to
17 August compare these approaches in terms of (1) rate of successful
2015 catheter removal, (2) duration required for successful catheter
Accepted 18 August
2015 removal, (3) number of episodes of urinary tract infection, and (4)
length of hospital stay.
Keywords: Methods: We conducted a retrospective cohort study of 250
catheter-associated patients who failed to wean off a urinary catheter. 140 out of 1349
urinary tract infection patients between December 2012 and September 2014 formed the
hip fractures intervention group (treated with unified TWOC protocol), and 110
retention of urine out of 1193 patients between July 2006 and December 2008 were
trial without a catheter the control group (treated with different AROU management
approaches). The efficiency and effectiveness of the urological
management in both groups were compared.
Results: As expected, the rate of successful TWOC was higher in
intervention group (before discharge, 68.6% versus 38.2%; after
discharge, 20.0% versus 18.2%, overall, 88.6% versus 56.4%).
Despite trial of weaning off urinary catheters, 16 patients in
intervention group and 8 patients in control group failed with
permanent catheter required. Forty patients in control group were
discharged with permanently catheters without a trial of TWOC.
Conclusion: The TWOC program provides structured and
standardized urological management for pa- tients suffered from
AROU after geriatric hip fracture surgeries. To reiterate,
indwelling urethral catheters must not be placed permanently
without carrying out urological assessment in patients with
geriatric hip fractures.
* Corresponding author. E-mail: wkhcheng@hotmail.com, chengkhw@ha.org.hk.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jotr.2015.08.002
2210-4917/Copyright © 2016, Hong Kong Orthopaedic Association and the Hong Kong College of
Orthopaedic Surgeons. Published by Elsevier (Singapore) Pte Ltd. This is an open access article
under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
 K.-H.W. Cheng, P.-H.R. Chin / Journal of Orthopaedics, Trauma and Rehabilitation 21 (2016) 18e23
Introduction
Acute retention of urine (AROU) is one of the
most common complications encountered during
the acute and rehabilitation periods in patients
suffering from geriatric hip fractures. It is usu-
ally treated by insertion of indwelling urethral
catheters.1,2 How- ever, previous work has failed
to define a standard for bladder management in
patients with geriatric hip fractures. 3 The
duration of keeping the catheter in situ and the
time of accessing interven- tion from the urology
team varies among patients in accordance
1
with the attending physician's judgement in our
clinical setting. Sometimes, the catheters are
placed permanently without an assessment by
urologists. Unfortunately, AROU and the
prolonged use of indwelling urethral catheters
increase the risk of urinary tract infection (UTI) 4
and stone formation.5 Moreover, the presence of
indwelling urethral catheters increases the
unwillingness of patients to return home or the
reluctance of relatives to take pa- tients home,
leading to unnecessary stay in hospital.6,7
Therefore, placing permanent indwelling urethral
catheters in affected pa- tients without urological
treatment is a concern.
 K.-H.W. Cheng, P.-H.R. Chin / Journal of Orthopaedics, Trauma and Rehabilitation 21 (2016) 18e23
2

Elderly with Traumatic cases including f

f &f Pelvis with
Age  65 conservative or surgical management
with AROU AROU: Acute Retention of Urine (Postvoiding
residual urine volume  300mL)

Adequate pain control &

hydration; constipation
resolved

UTI with positive

Obstructive
Stone urine culture
uropathy

Antibiotic
ConsultYes treatment
Hydronephrosis
urology
No
Successful
TWOC

Fail

Try TWOC
Reinsertion of Foley every 2 wk
8
wk

Old-age home
Home or private
with registered
old-age home
nurse

Refer
Community

community TWOC x 1 Admit day ward

nursing service

Fail Successful
Reassess voiding
4 TWOC again
efficiency & UTI
Urology nurse clinic
wk
Exclude female successful cases
Specialist outpatient clinic
4
urologist assessment & treatment
wk
*Wk counted from date of OT / conservative treatment

Figure 1. Trial without catheter programme model in O&T. AROU ¼ acute retention of urine; O&T
¼ orthopaedics and traumatology; TWOC ¼ trial without catheter; UTI ¼ urinary tract infection; OT
¼ operation.
 In 2011, the trial without catheter (TWOC)
programme, which was a multidisciplinary
urological management protocol, was
implemented in our centre. The TWOC
programme (Figure 1) was designed under the
collaboration of urologists, orthopaedic sur-
geons, ward nurses, urology nurses, day ward
nurses, and com- munity nurses. The programme
took care of patients throughout the acute,
rehabilitation, and community phases by a
multidisci- plinary approach. It was initially
designed to cover all eligible pa- tients who
suffered from hip fractures, lower limb fractures,
and pelvic fractures with conservative or surgical
intervention. Our study only focused on the
patient group with geriatric hip fractures that
were treated with surgery.
Methods
We retrospectively reviewed the efficiency
and effectiveness of the TWOC programme
with respect to the urological management
outcomes of patients with hip fractures in our
orthopaedic reha- bilitation centre. We
included 250 patients with the following
criteria to the study: (1) were 65 years of age
or older; (2) had femoral neck, trochanteric, or
subtrochanteric fractures; (3) un- derwent
surgery with internal fixation or arthroplasty
performed under spinal or general anaesthesia;
and (4) suffered from retention of urine.
Patients with (1) permanent urinary catheter
prior to admission, (2) active UTI, (3)
obstructive uropathy, and (4) urolithiasis
causing hydronephrosis were excluded from
the study. Two separate urinary management
approaches were imple- mented for these
patients. We used Altman's nomogram8 to es-
timate the sample size of patients that was
necessary to have 90% power to detect a 12-
point difference in the catheter time be- tween
the two groups at the 5% significance level.
We assumed that the standard deviation of the
catheter time was ~15. We used the nomogram
to estimate the required sample sizes of two
groups, with
d 12 and r 15. The standardized difference
was d/ r 12/15 0.80. The line connecting a
standardized difference of
0.80 and a power of 90% cut the sample size axis at
~66. Therefore,
~33 patients were required for each group.
Intervention group
From December 2012 to September 2014, we had
1349 patients who suffered from geriatric hip
fractures and underwent surgery. We defined AROU
when the postvoiding residual urine volume was
> 300 mL. Among these patients, 140 developed
AROU. The patients were managed according to a
TWOC protocol. A bladder scan was performed
when AROU was suspected, irrespective of the time
of surgery. Bladder scan was also performed in all
patients post- operatively after removal of the
urinary catheter to document the residual urine
volume. TWOC was considered successful if the
pa- tient was able to void and the residual urine
volume was < 300 mL. Afterwards, a postvoiding
bladder scan would be repeated for two more times
to ascertain successful TWOC. Moreover, a bladder
scan would be performed again at any moment
before discharge when AROU was suspected.
The TWOC programme was developed based on
the urological management guidelines.9e16 Once
AROU was detected, the imme- diate treatment
included the following: (1) insertion of an
indwelling urethral catheter for documentation of
the residual urine volume; (2) saving a urine sample
for culture and sensitivity test; (3) checking renal
function; and (4) performing Kidney, Ureter &
Bladder (KUB) X-ray to look for urinary stones.
UTIs that were confirmed by positive urine culture
would be treated with antibi- otics. If urinary stones
were suspected, early ultrasonography of the renal
system would be arranged. Urologists would be
consulted directly if there was hydronephrosis or
obvious renal impairment

that responded to drainage of urine, signifying
the presence of obstructive uropathy.17
Prior to the trial of weaning off the urinary
catheter, some prerequisite actions including
pain control, constipation, and hy- dration
management were carried out. The TWOC
would be carried out according to the
following schedule, counting from the date of
surgery. (1) TWOC would be carried out every
2 weeks after insertion of a catheter during
hospitalization. (2) When patients failed to
wean off a catheter before discharge, TWOC
would be carried out by a community nurse at
home or at elderly homes at the eighth week
after surgery. TWOC would be carried out at
the surgical day ward when elderly homes
were not covered by com- munity nursing
services. (3) If the TWOC in patients
performed by a community nurse or a day
ward nurse failed, it would be carried out by a
urology nurse at the nurse clinic at twelfth
week after surgery. The urology nurse would
also check for patient's voiding efficiency,
carry out some baseline urological
investigations such as uroflowmetry before
attending urology specialist clinic, and pro-
vide education to patients.
In the sixteenth week, all the male patients
in whom TWOC was successful or failed
would be referred to a urology specialist to
rule out the possibility of prostatic or other
urological pathology. Female patients would
be referred only to a specialist clinic when
TWOC was unsuccessful.
Control group
From July 2006 to December 2008, 1193
patients suffered from geriatric hip fractures
and underwent surgery. Patients were not
routinely assessed with a bladder scanner on
admission. During hospitalization, AROU
would be suspected according to patients'
complaints, or when the nursing staff observed
that patients failed to void for several hours.
AROU would be confirmed by performing a
urinary bladder scanning. The criteria of defining
AROU varied according to individual doctor's
clinical judgement, with the post- voiding
residual urine volume being 500 mL. Among
these pa- tients, 110 developed AROU. Once
AROU was detected, decisions regarding the
insertion of a urinary catheter, the plan of
weaning off the catheter, consultation with a
surgeon, and a referral to a urol- ogist clinic were
made by the orthopaedic doctor in charge or the
surgeon after consultation. The immediate
treatment included: (1) insertion of an indwelling
urethral catheter for documentation of the
residual urine volume and (2) saving a urine
sample for culture and sensitivity test.
Symptomatic UTIs would be treated with an-
tibiotics. Investigations for obstructive uropathy,
urinary stones, and hydronephrosis were not
performed.
Prior to the trial of weaning off a urinary
catheter, no stan- dardized prerequisite actions
including pain control, constipation, and
hydration management were carried out. The
TWOC would be performed according to the
following schedule: (1) during hospi- talization,
TWOC was carried out by ward nurses every 2
weeks during the routine change of urinary
catheter; (2) when patients failed to wean off a
catheter before discharge, no further TWOC
would be carried out. Catheters were changed on
a biweekly basis by community nurses or nursing
staff in elderly homes; (3) there was no scheduled
follow-up in the urology nurse clinic. TWOC
would be carried out by a surgical day ward
nurse for individual patients as prescribed by
individual surgeons during consultation; and (4)
some patients were referred to a urology
specialist clinic by the orthopaedic doctor in
charge or the surgeon after consultation
Results
We performed all statistical analyses using
SPSS software (version 20.0; SPSS Inc.,
Chicago, IL, USA). We used≤Chi-square tests
Table 1

Demographic and clinical characteristics of patients

Characteristics Control group (n Intervention group p

Age ¼ 110) (n ¼ 140) *
Mean (SD) 83.76 (7.00) 85.52 (6.92) 0.048
Median (range) 85.00 (69e98) 86.00 (66e102)
Sex
Male 34 (30.9) 29 (20.7) 0.078
Female 76 (69.1) 111 (79.3)
Fracture
Neck of femur 45 (40.9) 77 (55.0) 0.027
Trochanter 65 (59.1) 63 (45.0)
Surgery
Arthro 36 (32.7) 63 (45.0)
plasty
CRIF 74 (67.3) 77 (55.0) 0.052
Comorbidity
With cerebral vascular disease 7 (6.4) 5 (3.6) 0.377
With parkinsonism 1 (0.9) 2 (1.4) >0.99
With diabetes mellitus 14 (12.7) 28 (20.0) 0.172
With dementia 1 (0.9) 6 (4.3) 0.139
With benign prostate 12 (10.9) 13 (9.3) 0.677
hypertrophy
With Ca prostate 1 (0.9) 4 (2.9) 0.388
Drugs for benign prostate
hypertrophy
On antiadrenergic agents 11 (10.0) 8 (5.7) 0.235
(Doxazosin, Terazosin or
Prazosin hydrochloride)
Length of stay
Mean (SD) 39.88 (17.12) 40.96 (18.58) 0.639
Median (range) 37.00 (17e127) 39.00 (5e122)
Data are presented as frequency (%), unless otherwise indicated.

SD ¼ standard deviation; CRIF ¼

*

closed reduction and internal fixation.

Chi-square for proportions, t test for
continuous variables. p < 0.05.
Table 2

Comparison of outcomes of trial without a catheter

Conducting a trial for removal of urinary Control group Intervention group (n ¼ 140)
catheter (%) (n ¼ 110) c2 p
n (%) n (%)
Successful removal of urinary catheter in 42 (38.2) 96 (68.6) 23.0 <0.0
orthopaedic wards before discharge 05 01y
Successful removal of urinary catheter by 0 (0.0) 19 (13.6) d d
community nurses
Successful removal of urinary catheter in 0 (0.0) 9 (6.4) d d
urology nurse clinic
Successful removal of urinary catheter in 20 (18.2) 0 (0.0) d d
surgical day ward
Removal tried, but failed with long-term 8 (7.3) 16 (11.4) 1.22 0.26
urinary catheter 6 8
Removal not tried with long-term urinary 40 (36.4) 0 (0.0) d d
catheter
* Chi-square for proportions.
y
p < 0.001.

Table 3

Comparison of urinary catheter time for successful TWOC in control and intervention groups*

Catheter time (d) Control group (n ¼ 110)

Intervention group t p

(n ¼ 140)
n (%)Mean n (%) Mean
(SD) (SD)
Successful removal of urinary catheter in 42 31.40 96 18.55 4.533
orthopaedic wards before discharge (38.2 (12.06) (68.6) (16.54) <0.001y
)
Successful removal of urinary catheter by 0 0 19 63.42 d d
community nurses (0.0) (0.0) (13.6) (10.60)
Successful removal of urinary catheter in 0 0 9 88.33 d d
urology nurse clinic (0.0) (0.0) (6.4) (18.54)
Successful removal of urinary catheter in 20 130.85 0 0 d d
surgical day ward (18.2 (103.73 (0.0) (0.0)
) )
Total catheter time 62 63.48 124 30.49 4.340
(63.5 (75.14) (30.5) (27.81)
) <0.001y
SD ¼ standard deviation; TWOC ¼ trial without catheter.
*
 Patients with failed TWOC were excluded.
y
p < 0.001.
to compare categorical variables and independent
t tests to compare the changes of continuous
variables between groups. Statistical significance
was conferred by a two-tailed p value of
≤ 0.05. The groups were comparable in terms
of baseline charac- teristics (Table 1). The rate
of successful catheter removal (Table 2),
duration required for successful catheter
removal (Table 3), and number of episodes of
UTI (Table 4) were reported. Finally, the
length of hospital stay in both the intervention
group and the control group was also studied.
Patients in the intervention group achieved a
higher rate of successful TWOC (p < 0.001,
Table 2). The indwelling urethral catheters
were successfully removed in 96 patients
(68.6%) in or- thopaedic wards before they
were discharged. The catheters were
successfully removed in 28 more patients in
the community, of which 19 (13.6%) were
removed by community nurses and 9 (6.4%) in
a urology nurse clinic. The overall successful
rate of TWOC was 88.6%. In the control
group, 42 patients (38.2%) had their catheters
removed successfully before discharge, and 20
(18.2%) had their
Table 4
Comparison of urinary tract infection before removal of urinary catheter in control and
intervention groups*
Episodes of urinary tract Control group (n
infection ¼ 110)
n (%)
No urinary tract infection 17 (15.5)
One episode of urinary tract 23 (20.9)
infection
More than 1 episode of 22 (20.0)
urinary tract infection
TWOC¼ trial without catheter.
*
Patients with failed TWOC were excluded.
y AROU is not a rare complication after hip
Chi-square test.
z
p < 0.001.
catheters removed in the surgical day ward. Eight
patients (7.3%) failed in TWOC and required a
permanent catheter upon discharge. Forty patients
(36.4%) were discharged with catheters being
placed permanently without a TWOC. The
overall successful rate of TWOC was 56.4%.
Despite TWOC, 16 patients (11.4%) in the
intervention group and 8 patients (7.3%) in the
control group required perma- nent catheters.
Table 3 demonstrates the catheter mean time
for patients with successful TWOC. With a
structured and standardized protocol, the
catheter time was significantly shorter in the
intervention group (p < 0.001). The mean
catheter time was 18.55 days in the hospital
phase, 63.42 days in the community nursing
phase, and 88.33 days in the urology nursing
phase. By contrast, the mean catheter time was
31.40 days in the hospital phase and 130.85
days in the surgical day ward phase in the
control group. The episodes of UTI were much
lower in the intervention group (p < 0.001,
Table 4). More- over, the first urology
specialist clinic appointment was shortened
from 59 weeks to 16 weeks in the intervention
group.
Intervention group (n ¼ 140) c2
p
n (%)
83 (59.3) 32.151
y 0.0z
01
31 (22.1)
10 (7.1)
Discussion
fracture.18e20 The re- ported incidence rate has been
as high as 82% before surgery2 and 56% after
surgery.21 Unfortunately, it tends to be overlooked
in clinical situations because it can simply be
relieved by placing an indwelling urethral catheter.
However, the presence of an indwelling urethral
catheter may create more complications, yet the
underlying urological problems are not solved. In
general, the duration of keeping the indwelling
urethral catheters in situ, fre- quency of trials of
catheter removal, plan of further investigations, and
decision regarding consultation with a urologist
depend on the attending physician's judgement.
Under such circumstances, it is not surprising that
indwelling urethral catheters were placed
permanently without urological assessment in up to
one-third of the patients.
The TWOC protocol is a document with the aim
of guiding de- cisions in managing AROU. It guides
various healthcare pro- fessionals to take care of
patients suffering from AROU after hip fracture
surgeries from hospital to community. Trial of
removal of catheter is scheduled, and in case of
failure of removal before discharge, the pathway of
further trials in the community and the responsible
personnel are well documented. It helps reduce vari-
ation in practice, streamline the caring process, and
ensure efficient utilization of resources. It contains
an algorithm of risk manage- ment when obstructive
uropathy is suspected. It guarantees timely input
from urologists. Most important of all, follow-up
appoint- ments with a urologist was sped up to
manage the urological pa- thology promptly.
With this protocol in place, the care giver was
well informed and the anxiety was greatly
reduced.
Although all patients in both groups expressed
that they could urinate normally before
admission, no examination for voiding
dysfunction was carried out before the operation.
Moreover, some studies showed that spinal and
opiate anaesthesia could induce
urinary retention. Therefore, it is important to
assess patients and provide adequate opportunity
for the trial of removal of the indwelling urethral
catheters before the catheters are placed
permanently.18 The trial of catheter removal
should be allowed throughout the acute and
rehabilitation phases, and should be continued in
the community in case of a failure of removal of
the catheter during the hospital stay. With the
TWOC programme, the entire process is carried
out and monitored by trained pro- fessionals.
This can maximize the chance of successful
catheter removal and reduce the catheter time.
In the past, there were no standard criteria to
define AROU, and bladder scanning was not
performed in every patient suspected to have
AROU. Moreover, patients with AROU with
overflow inconti- nence were always missed,
because some healthcare workers misunderstood
that “wet napkin” meant that the patient was able
to void normally. Thus, the treatment and follow-
up actions to- wards the management of AROU
varied among patients. After the implementation
of the TWOC programme, all geriatric hip
fracture patients with AROU received
standardized and timely treatment and
investigations, and would have an early
assessment by urology nurses and urologists if
indicated. Moreover, bladder scanning was
performed routinely from the time of admission
and when AROU was suspected. This helped us
detect AROU early, and eliminate the expressive
problems in patients with advanced age or
cognitive impairment who had difficulty in
expressing their needs. We might have inserted
more indwelling urethral catheters than before,
but it was simply due to the fact that we were
able to identify more pa- tients who suffered
from AROU. In fact, we were able to wean off
most of the indwelling urethral catheters that
were inserted when the patient was undergoing
the management pathway for geriatric hip
fractures. The overall rate of successful removal
of indwelling urethral catheters before the
patients were discharged from the hospital
improved significantly from 38.2% to 68.6% (p <
0.001). Although a higher rate of successful
catheter removal may be related to a lower
insertion threshold and more chances were
provided for the trial of removal, the
improvement in the overall rate of successful
TWOC was contributed by early detection and
treatment of UTI, routine and repeated bladder
scanning, additional chances for the trial of
catheter removal, and increased awareness of
UTI and AROU among medical and nursing
staff.
The TWOC programme not only enhances
the awareness of AROU among nursing staff,
but also provides more chances for the trial of
catheter removal. This improvement is also
reflected by the significantly shorter duration
of catheter time (Table 3) in the intervention
group. In those patients who had the
indwelling urethral catheters successfully
removed before discharge from hospital, the
mean catheter time was 18.55 days in the
intervention group, but 31.4 days in the control
group. In the past, if removal of catheters
failed before discharge, the trial of removal
could only be attempted during attendance to
the surgical day ward, and the mean catheter
time was > 4 months for those whose catheters
were finally removed successfully. With the
TWOC programme, the trial of catheter
removal was also performed by community
and urology
nurses, and altogether these services accounted for 20% of suc- cessful catheter removal.
Moreover, patients were no longer being discharged without the trial of removal of the
indwelling urethral catheters.
It has been reported that the risk of UTI was directly related to the duration of
catheterizationdestimated to be 5e10% per cath- eter day beyond the first 48 hours of
catheterization.25,26 A reduction in catheter time should decrease the rate of UTI. Table 4
shows the episodes of UTI in the control and intervention groups. The overall episodes
of UTI were significantly lower in the inter- vention group. Moreover, the number of
patients who were free from UTI throughout the period with indwelling urethral
catheters in situ was significantly higher in the intervention group.
It is not uncommon that patients and families are unwilling to go home with the presence
of indwelling urethral catheters. The TWOC programme provides continuation of care to the
patients by urological professionals, and we believed that it helps reduce the duration of
unnecessary hospital stay. Nevertheless, the length of stay between the intervention group
and the control group was similar. The mean hospital stay was around 40 days in both
groups. It implies that the length of stay is affected by factors other than the presence of
indwelling urethral catheters.

Limitations
We may have missed some cases of AROU in the control group since bladder scans
was not routinely performed. Moreover, since urinary catheter was inserted in a higher
residual urine volume in the control group, the proportion of patients who required per-
manent catheterization may be affected.
AROU may be due to UTI in some patients. These patients were expected to have
successful TWOC after treatment of UTI. The overall rate of catheter removal may be
affected. The current study could not eliminate this factor.
We changed the urethral catheter every 2 weeks because it is a common practice for
those who require long-term urethral cathe- ters. It needs further studies to determine the
optimal duration of catheterization before TWOC.
Knowledge of the urological diagnosis, management, and outcome of patients who
attended the urology specialist clinic may further help explain the reason of failure of
TWOC in some patients, and this information may strengthen our study.

Conclusion
The TWOC programme provides structured and standardized urological management for
patients suffering from AROU after geriatric hip fracture surgeries. To reiterate, indwelling
urethral catheters must not be placed permanently without carrying out urological
assessment in patients with geriatric hip fractures.
Conflicts of interest
The authors declare that they have no financial or nonfinancial conflicts of interest related
to the subject matter or materials dis- cussed in the manuscript.
Acknowledgements
We thank our colleagues from the Division of Urology in the Department of Surgery and
Department of Orthopaedics and Traumatology of Queen Elizabeth Hospital and Kowloon
Hospital Orthopaedic Rehabilitation Center for their invaluable contributions.
References
1.Wells DL, Saltmarche A. Voiding dysfunction in geriatric patients with hip fracture:
prevalence rate and tentative nursing interventions. Northup Knurs 2004;5:25e8.
2.Skelly JM, Guyatt GH, Kalbfleisch R, et al. Management of urinary retention after
surgical repair of hip fracture. CMAJ 1992;146:1185e9.
3.Wald H, Epstein A, Kramer A. Extended use of indwelling urinary catheters in
postoperative hip fracture patients. Medical Care 2005;43:1009e17.
4.Johansson RM, Christensson L. Urinary retention in older patients in connection with
hip fracture surgery. J Clin Nurs 2010;19:2110e6.
5.Linsenmeyer MA, Linsenmeyer TA. Accuracy of predicting bladder stones based
on catheter encrustation in individuals with spinal cord injury. J Spinal Cord Med
2006;24:402e5.
6.Saint S, Lipsky BA, Goold SD. Indwelling urinary catheters: a one-point re- straint?
Ann Intern Med 2002;137:125e7.
7.Holroyd-Leduc JM, Sen S, Bertenthal D, et al. The relationship of indwelling urinary
catheters to death, length of hospital stay, functional decline, and nursing home
admission in hospitalized older medical patients. J Am Geriatr Soc 2007;55:227e33.
8.Petrie A, Sabin C. Sample size calculations. Medical statistics at a glance.
Oxford, UK: Blackwell Science; 1993. p. 84e6.
9.Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, et al. Diagnosis, prevention, and treat- ment
of catheter-associated urinary tract infection in adults. International Clinical Practice
Guidelines from the Infectious Diseases Society of America, 2009, 1e39. Available
at: http://cid.oxfordjournals.org/ [Accessed 29 June 2015].
10. American Urological Association. American Urological Association guideline: man-
agement of benign prostatic hyperplasia. Available at: https://www.auanet.org/
education/guidelines/benign-prostatic-hyperplasia.cfm. [Accessed 6 May 2015].
11. American Urological Association. American Urological Association guideline:
diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults. Available
at: https://www.auanet.org/education/guidelines/overactive- bladder.cfm. [Accessed 6
May 2015].
12. Canadian Urological Association. Canadian Urological Association guideline:
2010 update: guidelines for the management of benign prostatic hyperplasia.
Available at: https://www.cua.org/themes/web/assets/files/guidelines/en/
guidelines_for_the_management_of_benign_prostatic. [Accessed 6 May 2015].
13. Hamasuna R, Takahashi S, Yamamoto S, et al. Japanese Urological Association
guideline: guideline for the prevention of health care-associated infection in urological
practice in Japan. Int J Urol 2011;18:495e502.
14. Homma Y, Araki I, Igawa Y, et al. Japanese Urological Association guideline:
clinical guideline for male lower urinary tract symptoms. Int J Urol 2009;16: 775e90.
15. International Clinical Practice Guidelines for the treatment of acute uncom- plicated
cystitis and pyelonephritis in women: a 2010 update by the Infectious Diseases
Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious
Diseases. Available at: http://cid.oxfordjournals.org. [Accessed 6 May 2015].
16. National Clinical Guideline Centre for Acute and Chronic Conditions. Lower
urinary tract symptoms. The management of lower urinary tract symptoms in
men. London, UK: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE).
Available at: http://www.guideline.gov/. [Accessed 6 May 2015].
 17. Wikipedia. Obstructive uropathy. Available at: https://en.wikipedia.org/wiki/
Obstructive_uropathy. [Accessed 6 May 2015].
18. Tobu S, Noguchi M, Hashikawa T, et al. Risk factors of postoperative urinary
retention after hip surgery for femoral neck fracture in elderly women. Geriatr
Gerontol Int 2014;14:636e9.
19. Palmer MH, Myers AH, Fedenko KM. Urinary continence changes after hip-
fracture repair. Clin Nurs Res 1997;6:8e21.
20. Adunsky A, Nenaydenko O, Koren-Morag N, et al. Perioperative urinary retention,
short-term functional outcome and mortality rates of elderly hip fracture patients.
Geriatr Gerontol Int 2015;15:65e71.
21. Smith NKG, Albazzaz MK. A prospective study of urinary retention and risk of
death after proximal femoral fracture. Age Aging 1996;25:150e4.
22. Faas CL, Acosta FJ, Campbell MD, et al. The effects of spinal anesthesia vs epidural
anesthesia on 3 potential postoperative complications: pain, urinary retention, and
mobility following inguinal herniorrhaphy. AANAJ 2002;70: 441e7.
23. Gonullu NN, Gonullu M, Utkan NZ, et al. Postoperative retention of urine in general
surgical patients. Eur J Surg 1993;159:145e7.
24. Bjerregaard LS, Bog S, Raaschou S, et al. Incidence of and risk factors for
postoperative urinary retention in fast-track hip and knee arthroplasty. Acta Orthop
2015;86:183e8.
25. Bonkat G, Widmer AF, Rieken M, et al. Microbial biofilm formation and cath-
eter-associated bacteriuria in patients with suprapubic catheterization. World J Urol
2013;31:565e71.
26. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Guidelines for prevention of cath-
eter-associated urinary tract infections. The Healthcare Infection Control Prac-
tices Advisory Committee (HICPAC) 2009:1e67.

Jurnal 3 Internasional
 EFFECT OF PELVIC FLOOR EXERCISE ON URINE ELIMINATION IN POSTPARTUM
WOMEN

Etty Komariah Sambas1, Enok Nurliawati2

1Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bakti Tunas HusadaTasikmalaya Corresponding email:

ekasambas.73@gmail.com

Abstract

Physical changes of the postpartum women in the urinary system involve the elimination function of
urine which involves the bladder structure. Problems with the elimination system after childbirth can
occur for years if they don't get proper treatment right after delivery. This study aimed to identify the
effect of pelvic floor exercise on urine elimination in postpartum women. Methods: The research
design used quasi-experimental with a post-test only design approach. The sample was selected
based on the inclusion criteria. Sample size were 64 people (intervention group: 32 people and the
control group: 32 people). Data collection used questionnaires and self-assessment sheets. Data
analysis used univariate and bivariate (Chi-square). Results: The results showed no difference in
urine elimination both urination frequency (p = 0.450) and urine flow characteristics (p= 0.519) in
postpartum women who performed pelvic floor exercise and who did not carry out pelvic floor
exercise. However, respondent characteristics that influenced urine elimination (urine flow
characteristics) were the age (p = 0.044), parity (p = 0,000) and types of delivery (p = 0.031).
Conclusion: Pelvic floor exercise which is carried out in the early postpartum period do not affect
urine elimination in terms of urination frequency and urine flow characteristics. Further research on
various measures aimed at strengthening pelvic floor muscles in addition to pelvic floor exercise
needs to be done to reduce the problem of urine elimination in postpartum women.

Keywords: Pelvic floor exercise, urine elimination.

INTRODUCTION
The postpartum period is anti-climax of pregnancy and is not only the culmination of pregnancy,
childbirth, and birth but also the beginning of the childbearing phase in the family life cycle (May &
Mahlmeister, 2009). At the end of the postpartum period all body systems in the women will recover
due to the process of pregnancy and return to the state as before pregnancy. Proper postpartum care in
the hospital can enhance the women’s health status, thereby shortening hospital stay and discharge. A
good support system from health workers and families may help the women to get through physical
and psychological adaptation in the postpartum period so they will have optimal health status.

Physical changes of the postpartum women in the urinary system involve the elimination function of
urine which involves the bladder structure. Problems with the elimination system after childbirth can
occur for years if they do not get proper treatment immediately since delivery (MacArthur et al 1991,
WHO 1998 in Fraser & Cooper, 2014). One of the urine elimination problem on postpartum women
is urinary incontinence. The incidence of urinary incontinence on postpartum women at dr. Soekardjo
Hospital in Tasikmalaya City in 2017
was as much as 22% of the total complications of postpartum, where the detailed urinary
incontinence that occurred in postpartum women who delivered vaginally were 12 people (13%), and
SC were as many as 8 people (9%). Research related to the incidence of urinary incontinence in
postpartum women was conducted by Thom DH, Rortveit G. (2010) which stated that as many as
33% of women experienced urinary incontinence in the first three months postpartum (95%
confidence interval (CI) 32-36%). The incidence of urinary incontinence was higher in vaginal
deliveries (31%, 95% CI 30-33%) compared with SC deliveries (15%, 95% CI 11-18%). Pinem,
Setyowati & Gayatri (2012) concluded that an independent exercise package for postpartum mothers
can reduce the incidence of urinary incontinence. However, research on measures to reduce the
incidence of urinary incontinence such as pelvic floor exercise still needs to be done mainly because
this exercise procedure is still not widely known by the public which will further impact on the high
incidence of urinary incontinence, especially in postpartum women. The purpose of this study was to
identify the effect of pelvic floor exercise on urine elimination in postpartum women.

METHODS

The design of this study was a quasi-experimental with a post-test-only design. The study was
conducted at dr. Soekardjo Hospital Tasikmalaya. The study was carried out from October 2018 to
May 2019. The sampling technique used purposive sampling. The respondents were selected based
on inclusion criteria namely postpartum with vaginal delivery or post SC on the first day to the fourth
day, no labour complications and no using of urinary catheter. The total sample of 64 people divided
into 32 people in the control group and 32 in the intervention group. Respondents in control group
were given routine care, but in the intervention group the researcher gave explanation about the
pelvic floor exercise. Pelvic floor exercise is a set of activities which involve straining of the
pubococcygeus muscles (Kegel exercise) and rectal muscles. The respondents in the intervention
group carried out pelvic floor exercise 10 times a day. Both intervention or control group filled the
self- report form once a day in the evening. The self- report form contained urinary frequency and
urine flow characteristics. Data analysis used univariate and bivariate using Chi-square (X2)
statistical tests with a significance level of 95% (α = 0.05). The homogeneity test showed that all
characteristics of the respondents had p-value > 0.05.Thus it can be concluded that there are equality
in the characteristics of respondents between the intervention group and the control group, so that if
there is a difference after the intervention is carried out, the difference is concluded as the effect of
the intervention.
The results are presented in the tables. The tables show urine elimination characteristics (based on
urine frequency and urine flow characteristics) and the difference of urine elimination between
intervention and control group. The results are categorized based on parity, types of delivery and
elimination problems in previous pregnancy. Effect of respondent’s characteristics on urine
elimination after intervention also presented in the table. The study got ethical clearance from
STIKes Bakti Tunas Husada Tasikmalaya Health Research Ethics Commission, certificate
No.200/kepk-bth/11/2019.

RESULTS

Urine elimination on postpartum women

Table 1 Urine Elimination on Intervention and Control Group

Urine elimination Intervention Control group

group
n % n %

Urinary frequency

a. 3-5 times a day 13 41 2 6

b. 6-8 times a a day 17 53 15 47
c. > 8 times a day 2 6 15 47
Urine flow characteristics

a. dribbling 0 0 0 0
b. low urine volume 4 13 10 31
c. strong urine stream 25 78 17 53

d. Uncertain (sometimes dribbling, low 3 9 5 16

urine volume or a lot of urine

volume)

Table 1 shows that in intervention group, urinary frequency more than 8 times a day were less than in
control group and 78 % respondents have strong urine stream. The difference of urine elimination
between intervention and control group
Table 2 The Difference of Urine Elimination between Intervention and Control Group

Urinary frequency Urine flow characteristics

Group n p-value Group n p-value

Intervention 32 0.450 Intervention 32 0.519

Control 32 Control 32
Table 2 shows that urinary frequency and urine flow characteristics have p-values > 0.05. This
means that there is no difference in urine elimination in the intervention group and the control group.
Tabel 3 The Difference of Urine Elimination Between Intervention and Control Group Based on
Parity, Types of Delivery and Elimination Problem in Previous Pregnancy

Characteristics Urinary frequency Urine flow characteristics

Group n p-value Group n p-value

Parity Intervention 16 0.361 Intervention 16 0.004

a. Primipara Control 8 Control 8

b. Multipara Intervention 26 0.361 Intervention 26 0.004

Control 24 Control 24
Types of delivery Intervention 22 0.699 Intervention 22 1.000

a. Vaginally Control 22 Control 22

b. SC Intervention 10 0.361 Intervention 10 0.004

Control 10 Control 10
Elimination Intervention 15 0,280 Intervention 15 1.000
problems in
Control 22 Control 22
previous pregnancy

a. Yes
b. No Intervention 17 0.280 Intervention 17 1.000
Control 10 Control 10

Table 3 shows that the characteristics that have a p-value < 0.05 are the characteristics of urine flow
in primipara and multipara (p-value = 0.004), and the characteristics of urine flow in the SC delivery
(p-value 0.004). This shows that there are differences in urine elimination for primiparous and
multiparous parity as well as SC delivery in the intervention and control groups.

Table 4 Effect of Respondent’s Characteristics on Urine Elimination after Intervention

No Characteristics p-value

Urinary Urine flow

frequency characteristics

1 Age 0,840 0,044

2 Parity 0,185 0,000
3 Types of delivery 0,467 0,031
4 Elimination problem0,194 0,935
in previous

pregnancy
Table 4 shows that the characteristics that have a p-value < 0.05 are age (p-value 0.044), parity (p-
value 0,000) and type of delivery (p-value 0.031). This shows that age, parity, and type of delivery
affect urine elimination after pelvic floor exercise.

DISCUSSION

The Effect of Pelvic Floor Exercise on The Urine Elimination of Postpartum Women The results
showed that there is no difference of urine elimination in the intervention group and the control group
(p > 0.05). Research results that are in line with this study include research conducted by Sari Y.K
(2015) which stated there was no significant difference in frequency p = 0.238 (<0.05) and urine fluid
volume p = 0.102 (<0.05) before and after Kegel exercises in postpartum women. The study that are
not in line with the results of this study include the results of research conducted by S.Morkved, K.
Bo (2005) which stated that there was a significant difference (p <0.01) in the intervention group who
underwent pelvic floor exercise training, where the pelvic floor exercise was effective in increasing
pelvic muscle strength and reducing urinary incontinence during the postpartum period. He also
stated that pelvic floor exercise is effective in reducing urinary incontinence if done with the guidance
of a physiotherapist. Guidance from a physiotherapist once a week can increase the effectiveness of
exercise and the mother's motivation to continue to exercise during the postpartum period. The results
are strengthened by other studies such as research from Yuni (2017), which stated that there was a
change between the function of urine elimination in postpartum mothers when doing Kegel
exercises. Murbiah (2015) stated there was a difference between the treatment group and the
control group with a difference in the proportion of discourse 80% in the treatment group and 46.7%
in the control group with a p- value of 0.027. She concluded there was an effect of pelvic floor
muscle training on the prevention of urinary incontinence in postpartum women. Rahajeng (2010)
proved that pelvic floor muscle training can improve pelvic floor muscle strength from 4 weeks to the
first 12 weeks postpartum. Good pelvic floor muscle strength in postpartum women can help prevent
urinary incontinence in postpartum. He concluded that there was an influence between pelvic floor
muscle training and the prevention of urinary incontinence. The same thing was stated by Chan,
Cheung, Yiu, Chung (2012) that there was an effect of pelvic floor exercise on the occurrence of
stress urinary incontinence (SUI) with p-value = 0.009.
Pelvic floor exercises are movements that are focused on strengthening the pelvic floor muscles.
Pelvic floor exercise is a simple exercise that can be done anywhere and anytime. Pelvic floor
exercises include Kegel exercises and muscle exercises around the rectum. During pregnancy, pelvic
floor muscles are affected by hormonal changes, weight gain and changes in pelvic posture. Pelvic
floor exercise needs to be done since pregnancy and after giving birth to help the pelvic muscles
return to normal function and to maintain muscle tone so that pelvic floor muscle function can be
maintained. During childbirth, the pelvic floor muscles relax and during postpartum the pelvic floor
muscles strength increases again. If done regularly, this exercise can help prevent uterine prolapse
and stress incontinence later in life.

The results of previous studies indicate that the average success of pelvic floor muscle training
(pelvic floor exercise) to prevent urinary incontinence is reported at 5% -75% (Freeman, 2004).
According to Purnomo (2003), pelvic floor muscle training is the most popular non-operative therapy
for coping with urinary incontinence. This is reinforced by the results of research conducted by
Rejisha TR (2015) which stated that pelvic floor muscle exercises significantly (P = 0.006) were
effective in reducing postnatal SUI. He also stated the severity of SUI in the control group was
greater than the intervention group. Several factors may cause the difference result of the study
including duration of intervention, quality of the intervention by the respondents, respondent’s
compliance of the intervention and respondent’s muscle structures which involve in urine elimination.

Effect of Respondent Characteristics on Urine Elimination of The Postpartum Women The

results showed there were no respondent characteristics that affected the urinary frequency after the
intervention, while those that affected the characteristics of urine flow after the intervention were
age (p = 0.044), parity (p = 0.000) and type of delivery (p = 0.031). The results of this study are in
line with the research of Chan, Cheung, Yiu, Chung (2012), which explained the characteristics that
influence the incidence of SUI were age (p = 0.007), type of delivery (p = 0.009), increase in
maternal BMI during postnatal period (p =0.001 ). Islam, Bell, Hossain, Davis (2018) stated that
having children more than 2 people were significantly related to SUI (OR 2.79, 95% CI 1.30-6.00; p
= 0.009). In this study, the age of respondents ranged from 20 - 35 years. In general, the age range is
a productive age, which is the right age for a woman to give birth, because physiologically the
reproductive function is good. Widianti and Satianingsih (2014) stated that the age below 20 years
of the uterus and pelvis had not yet reached the size of an adult allowing for a long labor. Age over
35 years the mother's condition has declined to allow for longer delivery.
In this study the majority of respondents' parity was multiparous (control group = 75%, intervention
group = 81%). Pinontoan and Tombokan (2012) stated that high parity can have an impact on the
emergence of various health problems both for mothers and babies born. Multiparous parity can have
an impact on the retention of postpartum urine due to increased residual urine, whereas in primipara
there is a risk of experiencing urinary incontinence. According to the research results of Boyles SH,
H, Mori T, Osterweil P, Guise JM. (2009), as many as 17.1% of primiparas experienced urinary
incontinence.

CONCLUSIONS

There was no difference in urine elimination both in postpartum women who performed pelvic floor
exercise and who did not perform pelvic floor exercise. Nurses or midwives need to give health
education about pelvic floor exercise to the postpartum women since they were pregnant in antenatal
care, so they can practice regularly and properly to strengthen pelvic floor muscle and prevent urine
elimination problems.

REFERENCES
Arsyad. Lotisna, Abdullah (2012). Hubungan senam kegel terhadap stres inkontinensia urine
postpartum pada wanita primigravida
Digilib.Unhas.Ac.Id/.../M2qzodi4ywezotyyztmyndhkywy3mgjkzja2y2nlnt.

Boyles SH, Li H, Mori T, Osterweil P, Guise JM. (2009). Effect of mode of delivery on the incidence
of urinary incontinence in primiparous women. Journal of Obstetry Gynecology. 113(1):134-41.

Chan, Cheung, Yiu, Chung. (2012). Prevalence of urinary and fecal incontinence in Chinese women
during and after first pregnancy International Urogynecology Journal Including Pelvic Floor
Dysfunction, 24(9) Int Urogynecol J 24:1473-1479.

Fraser, Cooper. (2014). Textbook for Midwives. Churcill : Elsevier.

Freeman. (2004).The role of pelvic floor muscle training in urinary incontinence.

BJOG. Dec;111 Suppl 1:37-40.

Islam, Bell, Hossain, Davis (2018). Types of urinary incontinence in Bangladeshi women at midlife:
Prevalence and risk factors. Maturitas (MATURITAS).116.

Leifer., Gloria. (2014). Introduction to maternity and pediatric nursing.7th ed. Philadelpia: Elsevier.

May and Mahlmeister. (2009). Maternal and neonatal nursing family-center care.

Philadelphia : JB. Lippicott.

Morkved,K. Bo (2005). Effect of postpartum pelvic floor muscle training in prevention and treatment
of urinary incontinence : one year follow up. International Journal of obstetric & gynaecology,
107(8).

Murbiah. (2017). Pengaruh Latihan Otot Dasar Panggul Terhadap Pencegahan Incontinensia Urine
Pada Ibu Post Partum Di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. Masker Medika Vol. 5 No. 2.

Pinem, Setyowati, Gayatri. (2012). Pencegahan inkontinensia urin pada ibu nifas dengan paket
latihan mandiri. Jurnal keperawatan Indonesia, 15(1).

Pinontoan, V.M., & Tombokan, J.S.G. (2014). Hubungan umur dan paritas dengan kejadian bayi
berat lahir rendah. Jurnal ilmiah bidan, 3(1), 20-25. ISSN : 2339-1731 .

Purnomo. (2003). Dasar-dasar urologi. Malang Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.

Press JZ1, Klein MC, Kaczorowski J, Liston RM, von Dadelszen P. (2007). Does cesarean section
reduce postpartum urinary incontinence? A systematic review. Birth.,34(3):228- 37.

Rahajeng. (2010), Efek latihan kegel pada kekuatan otot dasar panggul ibu pasca persalinan .

Jurnal kedokteran Brawijaya, 26(2):120-123.

Rejisha TR (2018). Effect of Antenatal Pelvic Floor Muscle Exercise on Postnatal Stress Urinary
Incontinence in Primigravida - An Comparative Experimental Study. http:
researchgate.net/publication/ diakses tanggal 21 Juni 2019.

Rortveit G1, Daltveit AK, Hannestad YS, Hunskaar S. (2003). Urinary incontinence after vaginal
delivery or cesarean section. N Engl J Med. 6;348(10):900-7.

Sari, Y.K, (2015). Pengaruh senam kegel terhadap pola eliminasi urin pada ibu pasca seksio sesarea
dengan spinal anestesi di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang. http://e-
journal.stikestelogorejo.ac.id. diakses tanggal 25 Juni 2019.

Thom DH, Rortveit G. (2010). Prevalence of postpartum urinary incontinence: a systematic review.
Acta Obstet Gynecol Scand. 2010 ;89(12):1511-22.

Widianti, E.Y., & Setianingsih, A. (2014). Hubungan jarak kelahiran dengan kejadian perdarah
postpartum primer. Jurnal kebidanan, 4 (1), 22-32
AJPSP 2013; Volume 4, Issue 1 Esimone et
al Page
277