FORM BERITA ACARA SERAH TERIMA KARYAWAN OUTSOURCING YANG BERAKHIR

HUBUNGAN KERJA HRM DIVISION

Nama Karyawan : Department/Divisi :

Nomor Induk Karyawan : Cabang :

Jabatan Karyawan : Tanggal Masuk :

Tanggal Pengajuan Berakhirnya Hubungan Kerja : No. Telp/HP :

Tanggal Terakhir Bekerja : Email Pribadi :

Tanggal Efektif Berakhirnya Hubungan Kerja :

DAFTAR KEWAJIBAN DAN PENYELESAIAN

A). Perlengkapan Kantor Yang Dipakai
A.1.1. Dept. HRM Services Nama PIC Tanda Tangan Keterangan
1) Name Tag : Tidak ada Ada

A.1.2. Perlengkapan Dept. GA: Nama PIC Tanda Tangan Keterangan

1) Laptop/Mouse : Tidak ada Ada
2) Handphone : Tidak ada Ada
3) Kartu Parkir Motor : Tidak ada Ada

B).Suspend Karyawan
B.1.Suspend Dept. Mkt & Sales Sisa Nama PIC Tanda
Keterangan
Tangan Penyelesaian
1) MC Loan : Tidak ada Ada

B.2.Suspend Dept. Marketing Multiproduk Sisa Nama PIC Tanda Tangan Keterangan Penyelesaian
1) BAF Card Loan : Tidak ada Ada

B.3.Suspend Dept. Mkt. Syana Sisa Nama PIC Tanda Tangan Keterangan Penyelesaian
1) Syana Loan : Tidak ada Ada

B.4.Suspend Dept. Mkt. Car Sisa Nama PIC Tanda Tangan Keterangan Penyelesaian
1) Car Loan : Tidak ada Ada

B.5.Suspend Dept. Finance Sisa Nama PIC Tanda Tangan Keterangan Penyelesaian
1) Petty Cash : Tidak ada Ada

C.Disable IT : Belum Sudah Nama PIC Tanda Tangan Keterangan

D.Cabang
D.1.List Dokumen yang belum diberikan oleh karyawan yang berakhir hubungan kerjanya
Jika ada, mohon lampirkan dan sebutkan selain yang tertera diatas (Contoh : Kwitansi ARO, Aplikasi CMO, dll)
1) ................................................

2) ................................................

3) ................................................

4) ................................................
,

Diajukan oleh Diterima dan disetujui oleh

(Nama Karyawan) (Nama BH/PH/Manager) (Nama HR Service)

(Jabatan) (Jabatan) HR Service

Catatan :

22-Nov-19
 FORM BERITA ACARA SERAH TERIMA KARYAWAN YANG BERAKHIR
HUBUNGAN KERJA HRM DIVISION

Nama Karyawan : Department/Divisi :

Nomor Induk Karyawan : Cabang :

Jabatan Karyawan : Tanggal Masuk :

Tanggal Pengajuan Berakhirnya Hubungan Kerja : No. Telp/HP :

Tanggal Terakhir Bekerja : Email Pribadi :

Tanggal Efektif Berakhirnya Hubungan Kerja :

DAFTAR KEWAJIBAN DAN PENYELESAIAN

A). Perlengkapan Kantor Yang Dipakai
A.1. Perlengkapan Dept. HRM :
A.1.1. DEPT. HRM IR Kondisi saat dikembalikan Nama PIC Tanda Tangan Keterangan
1) Buku Peraturan Perusahaan : Tidak ada Ada Baik Tidak

A.1.2. DEPT. HRM Services Kondisi saat dikembalikan

1) Name Tag : Tidak ada Ada Baik Tidak
2) Rent House : Tidak ada Ada
3) Boarding House : Tidak ada Ada

A.1.3. DEPT. HRM Comben & Payroll Kondisi saat dikembalikan

1) Kartu Asuransi : Tidak ada Ada Baik Tidak

Sisa Keterangan Penyelesaian

2) BAF Loan : Tidak ada Ada
3) BNI Loan : Tidak ada Ada
4) BRI Loan : Tidak ada Ada
5) O-COP / COP : Tidak ada Ada
6) Penalty : Tidak ada Ada
7) Kelebihan salary : Tidak ada Ada
8) Lain-lain : Tidak ada Ada

A.2. Perlengkapan Dept. GA: Kondisi saat dikembalikan

1) Laptop/Mouse : Tidak ada Ada Baik Tidak Nama PIC Tanda Tangan Keterangan
2) Handphone : Tidak ada Ada Baik Tidak
3) Kartu Parkir Motor/ Mobil : Tidak ada Ada Baik Tidak
4) Kartu Bensin : Tidak ada Ada Baik Tidak
5) Kartu Tol : Tidak ada Ada Baik Tidak

B.Suspend
B.1.Suspend Dept. Mkt & Sales Sisa Nama PIC Tanda Tangan Keterangan Penyelesaian

1) MC Loan : Tidak ada Ada

B.2.Suspend Dept. Marketing Multiproduk Sisa Nama PIC Tanda Tangan Keterangan Penyelesaian

2) BAF Card Loan : Tidak ada Ada

B.3.Suspend Dept. Mkt. Syana Sisa Nama PIC Tanda Tangan Keterangan Penyelesaian

3) Syana Loan : Tidak ada Ada

B.4.Suspend Dept. Mkt. Car Sisa Nama PIC Tanda Tangan Keterangan Penyelesaian

4) Car Loan : Tidak ada Ada

B.5.Suspend Dept. Finance : Tidak ada Ada

1) Petty Cash : Tidak ada Ada
2) Kartu Kredit

B.5.Suspend Dept. Finance

1) Business Trip : Tidak ada Ada
2) Lain-lain : Tidak ada Ada

d). Dokumen persetujuan atas penyelesaian Berakhirnya Hubungan Kerja lainnya

Jika ada, mohon lampirkan dan sebutkan selain diatas

Apakah anda akan kembali ke home base bersama keluarga setelah selesai bertugas di cabang saat ini?

Demikian keterangan yang saya tuliskan dengan sebenar-benarnya dan sejujur-jujurnya. Dan apabila terdapat kekeliruan atau ketidakbenaran dari hal-hal tersebut diatas, saya bersedia untuk
mempertanggung jawabkan dan menerima segala konsekuensi serta menyelesaikan kewajiban saya sesuai dengan peraturan yang berlaku.

( )
Yang membuat pernyataan
Diperiksa & DIketahui Oleh
 Diperiksa & DIketahui Oleh

PIC HR Cabang/HRC PIC GA PIC Acc PIC HR Comben PIC HR Payroll PIC HR Se rvices

Dipe riksa & Diketahui ) Oleh Dept/Divisi Te rkait Disetujui Ole h

Deputy
Head Level BH/RRH/AMM/Dept.Head Div.Head/Division DD/Director HR Services
Head

Catatan :

31-Jan-17