ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH III

DENGAN DIAGNOSA MIELOPATI

Disusun oleh :
Tiara Dela

PONDOK PESANTREN KALIMOSODO

AKADEMI KEPERAWATAN BAITUL HIKMAH
BANDAR LAMPUNG
2015

1
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur saya panjatkan kepada tuhan yang maha esa, karena atas
berkat dan limpahan rahmatnyalah maka saya boleh menyelesaikan sebuah karya tulis
dengan tepat waktu.Berikut ini penulis mempersembahkan sebuah makalah Keperawatan
Medical Bedah dengan judul “MIOLOPATI”, yang menurut saya dapat memberikan manfaat
yang besar bagi kita,Melalui kata pengantar ini penulis lebih dahulu meminta maaf dan
memohon permakluman bila mana isi makalah ini ada kekurangan dan ada tulisan yang
saya buat kurang tepat atau menyinggu perasaan pembaca.

Dengan ini saya mempersembahkan makalah ini dengan penuh rasa terima kasih
dan semoga allah SWT memberkahi makalah ini sehingga dapat memberikan manfaat.

Bandar Lampung, Januari 2015

Penulis.

2
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................i

KATA PENGANTAR......................................................................................ii

DAFTAR ISI...................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN................................................................................4
A. Latar Belakang.............................................................................4
B. Rumusan Masalah.......................................................................4
C. Tujuan Penulisan..........................................................................5
D. Manfaat Penulisan........................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................6

A. Pengertian....................................................................................6
B. Etiologi.........................................................................................6
C. Patofisiologi..................................................................................7
D. Tanda Dan Gejala.........................................................................7
E. Pemeriksaan Diagnostik...............................................................8
F. Penatalaksanaan..........................................................................8
G. Konsep Dasar Keperawatan.........................................................9

BAB III KESIMPULAN..................................................................................13

1. Penutup........................................................................................13
2. Kesimpulan..................................................................................13
3. saran............................................................................................13

DAFTAR PUSTAKA......................................................................................14

3
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Mielopati seringkali disebabkan kompresi medulla spinalis akibat penyakit-penyakit
degeneratif pada tulang belakang, tetapi tumor maupun massa juga dapat menyebabkan
mielopati. Tumor medulla spinalis pervalensinya lebih sedikit dibandingkan tumor
intrakranial, dengan rasio 1:4. Sedangkan tumor primer di medulla spinalis sangat jarang,
insidensinya hanya 1,3 per 100000 populasi. Terutama ditemukan pada dewasa muda atau
usia pertengahan dan jarang pada usia anak atau usia tua. Berbeda dengan tumor
intrakranial, umumnya tumor spinal adalah jinak dan gejala yang timbul teruatama akibat
efek penekanan pada medulla spinalis bukan akibat invasi tumornya. Oleh karena itu
sebagian tumor intraspinal dapat dilakukan tindakan eksisi sehingga deteksi dini adanya
tumor dapat mencegah defisit neurologis yang lebih berat.

Cedera medula spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang disebabkan
seringkali oleh kecelakaan lalu lintas. Apabila cedera itu mengenai daerah L1-2 dan atau
dibawahnya maka dapat mengakibatkan hilangnya fungsi motorik dan sensorik serta
kehilangan fungsi defekasi dan berkemih.

Data dari bagian rekam medik Rumah Sakit Fatmawati didapatkan dalam 5 bulan
terakhir terhitung dari Januari-Juni 2003 angka kejadian untuk fraktur berjumlah 165 orang
yang di dalamnya termasuk angka kejadian untuk cedera medela spinalis. Pada usia 45-an
fraktur banyak terjadi pada pria dibandingkan wanita karena olahraga, pekerjaan, dan
kecelakaan motor. Tapi belakangan ini wanita lebih banyak dibandingkan pria karena faktor
osteroporosis yang diasosiasikan dengan perubahan hormonal (manopause) klein yang
mengalami cedera medula spinalis membutuhkan perhatian lebih diantaranya dalam
pemenuhan kebutuhan sehari-hari dan dalam pemenuhan kebutuhan untuk mobilisasi.
Selain itu klien juga berisiko mengalami cedera komplikasi cedera spinal seperti syok spinal,
trombosis vena, gagal nafas, pneumonia dan hiperfleksia autonomik. Maka dari itu sebagai
perawat perlu untuk dapat membantu dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien
dengan cedera medula spinalis denagan cara promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.

B. Rumusan Masalah
1. Apa pengertian mielopati?
2. Apa etiologi dari mielopati?
3. Bagaimana patofisiologi mielopati?
4. Apa saja tanda dan gejala mielopati?

4
5. Apa saja jenis pemeriksaan diagnostik pada mielopati?
6. Bagaimana penatalaksanaan pada mielopati?
7. Bagaimana konsep dasar asuhan keperaatan pada pasien dengan mielopati?

Tujuan Penulisan
1. Mengetahui pengertian mielopati
2. Mengetahui etiologi dari mielopati
3. Mengetahui patofisiologi mielopati
4. Mengetahui tanda dan gejala mielopati
5. Mengetahui apa jenis pemeriksaan diagnostik pada mielopati
6. Mengetahui penatalaksanaan pada mielopati
7. Mengetahui bagaimana konsep dasar asuhan keperaatan pada pasien dengan mielopati

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian

prosestoksik, nutrisional, metabolik dan nekrosis yang menyebabkan lesi pada Medula
spinalis. (Kapita selekta neurologi, edisi kedua, 2009).

Mielopati mengacu pada defisit neurologis yang berhubungan dengan kerusakan pada
sumsum tulang belakang. mielopati dapat terjadi sebagai akibat dari proses ekstradural,
intradural, atau intramedulla.

Secara umum, mielopati secara klinis dibagi menjadi beberapa kategori berdasarkan
ada tidaknya trauma yang signifikan, dan ada atau tidak adanya rasa sakit. (Lyn Weiss,
Adam C. Isaacson, 2010)

Tingkatan Mieopati:

1. Grade 0 : melibatkan akar syaraf tidak disertai penyakit pada medulla spinal

2. Grade 1 : Gejala penyakit pada medulla spinalis tetapi tidak sulit berjalan

3. Grade 2 : Kesulitan berjalan ringan tetapi tidak menghambat aktivitas sehari-hari

4. Grade 3 : Perlu bantuan dalam berjalan

5. Grade 4 : kemampuan berjalan dengan alat bantu

6. Grade 5 : Hanya di kursi roda atau berbaring

B. Etiologi

Mielopati mungkin hasil dari karsinoma primer, inflamasi, proses infeksi, radiasi, HIV,
meilitis atau perubahan gizi atau neurodegenerative. Penyebab intradural mencakup kista,
pasca traumatik progresif myelomalacic mielopati, dan neoplasma jinak (meningioma,
arachnoid, kista,pidermoid). (Lyn Weiss, Adam C. Isaacson, 2010)

Mielopati bisa disebabkan karena trauma pada spinal menyebabkan penururnan sensasi
dan paralisis. Trauma dapat terjadi akibat : Kecelakaan, Olahraga. Kondisi degeneratif
dapat menyebabkan gangguan ini dengan variasi derajat kehilangan sensasi dan
kemampuan mobilisasi dan koordinasi. Penyebab lainnya antara lain herniasi diskus yaitu

6
pengurangan diameter kanal tulang belakang dan kompresi sumsum tulang belakang ,
instabilitas spinal, kongenital stenosi dan lain-lain. Degenerasi akibat penuaan tulang
belakang dan sistem peredaran darah juga menjadi penyebab mielopati. Selain itu masalah
pada vertebra, sehingga diskus invertebral dapat menjadi kolaps, terbentuknya osteofit
pada saluran saraf dan mengurangi luas kanalis spinalis yang ada dan meningkatkan
permukaan penahan beban pada tulang dan kerena itu mengurangi kekuatan efektif yang
ada. Selain pembentukan osteofit yang berlebihan, ligamentum tulang dapat menjadi kaku
dan dapat menyebabkan kompresi langsung pada tulang belakang dan mengakibatkan
mielopati.

Iskemia pada spinal mungkin juga memainkan peran dalam pengembangan mielopati.
Aliran darah pada spinalis yang kurang adekuat menyebabkan jaringan spinalis dan saraf
tidak mendapat nutrisi yang cukup, sehingga ligamen yang menahan vertebra dapat
menipis dan menekan saluran saraf serta terganggunya fungsi saraf.

C. Patofisiologi

Dalam kondisi normal diskus merupakan penyerap getaran dan dapat menangani
tekanan gravitasi dan stress akibat pekerjaan sehari-hari. Seiring dengan bertambahnya
usia maka diskus akan kehilangan konsistensi air dan akan berakibat berkurangnya
kemampuan untuk menyerap goncangan.Perubahan pertama adalah munculnya anulus,
penyembuhan anulus menimbulkan jaringan parut yang lebuh lemah dibanding jaringan
normal.

Trauma yang berulang dan adanya anulus menyebabkan terjadinya penurunan

elastisitas diskus dan tidak dapat berfungsi efektif sebagai penyerap getaran. Perubahan
terus-menerus pada diskus menyebabkan diskus kolaps, jarak invertebra menjadi sempit
sehingga mempengaruhi persendian antar vertebra. Seiring dengan waktu pada vertebra
terjadi proses penipisan dan perubahan osteoartritis, osteofit akan muncul pada vertebra
ataupun persendian vertebra. Osteofit akan menyebabkan penekanan pada saraf dan akar
saraf. Kombinasi osteofit, diskus yang menggembung, penipisan ligamen, meningkatkan
resiko terjepitnya saraf pada kanalis spinalis.

D. Tanda dan Gejala

Mielopati biasanya berkembang secara diam dan perlahan serta mulai terjadi saat mulai
menurunnya aktifitas sehingga sulit dideteksi. Mielopati sering kali disalahartikan sebagai
masalah sendi, sebab mielopati menunjukan gejala mirip masalah sendi antara lain mulai

7
diketahui ketika seseorang mulai kesulitan dalam koordinasi, berjalan seperti naik turun
pada tangga, nyeri daerah leher, kelemahan. Tanda lainnya:

a. Kikuk atau lemah tangan, dengan perasaan tebal dan kelemahan pada kaki dan tangan

b. Tinus otot kaki meningkat

c. Kaku pada leher

d. Reflek tendo dalam lutut dan pergelangan kaki meningkat

e. Perasaan asimetris pada kaki dan lengan, mengakibatkan sensasi posisi pada lengan
dan kaki menghilang sehingga sulit berjalan

f. Kehilangan kontrol pada sprinkter, akiabtnya urinasi menjadi sering dan dapat menjadi
inkontinensia

g. Perubahan pada peristaltik usus

E. Pemeriksaan diagnostik

a. X-ray; abnormal gerakan/ tidak stabil bisa berupa foto polos vertebra AP/lateral/oblik

b. CT scan; otot polos dengan potongan-potongan dapat menunjukan osteofit yang berada
di dalam spinal colum

c. MRI; dapat menunjukan jaringan lunak disekitar tulang (saraf, diskus) selain tulang

d. EMG; mengevaluasi jalur motorik dari saraf

e. SSEP (somatosensory evoked potential); mengukur kemampuan sensorik saraf

F. Penatalaksanaan

A. Terapi konservatif
Terapi fisik
Kontrol nyeri
Istirahat, positioning, kompres es, terapi panas ultrasound, traksi
Blok saraf; injeksi steroid pada epidural

B. Pembedahan
Laminektomi
Discectomy fusi

Corpectomy dan strut graft

8
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

1.Pengkajian
1) Aktifitas daan istirahat:
Tanda :
· Kelumpuhan otot
· Kelemahan umum atau kelemahan otot
· Inkoordinasi
· Gaya berjalan kaku
2) Sirkulasi
Tanda :
· Hipotensi, hipotensi postural, bradikardi, ekstremitas dingin dan pucat
· Hilangnya keringat pada daerah yang terkena
3) Eliminasi
Tanda :
· Inkontinensia urin dan fecal
· Retensi urin
· Distensi berhubungan dengan omentum (jaringan lemak yang terletak dalam rongga
perut), peristaltic usus hilang
· Melena, emesis berwarna seperti kopi, tanah (hematemesis)
4) Integritas ego
Gejala : Menyangkal, tidak percaya, sedih, marah.
Tanda : Takut, cemas, gelisah, menarik diri
5) Makanan atau cairan
Tanda :
· Mengalami distensi yang berhubungan dengan omentum (jaringan lemak yang
terletak dalam rongga perut)
· Peristaltic usus hilang (ileus paralitik)
6) Hygiene
Tanda : dapat sangat ketergantungan dalam melakukan aktivitas sehari-hari khususnya
dalam hygiene
7) Neurosensorik
Gejala :
· Kebas, kesemutan, rasa terbakar,pada lengan atau kaki
· Paralisis flaksid, atau spastisitas dapat terjadi saat syok spinal teratasi, bergantung
pada area spinal yang sakit

9
Tanda :
· Kelumpuhan, kesemutan (kejang dapat berkembang saat terjadi perubahan pada
syok spinal)
· Kehilang tunos otot atau vasomotor
· Kehilangan atau asimetris termasuk tendon dalam
· Perubahan reaksi pupil, ptosis, hilangnya keringat dari berbagai tubuh yang terkena
karena pengaruh saraf spinal.
8) Nyeri / Kenyamanan
Gejala :
· Nyeri atau nyeri tekan otot
· Hiperestesia tepat di atas daerah trauma
Tanda :
· Mengalami deformitas
· Postur dan nyeri tekan vertebral
9) Pernafasan
Gejala : nafas pendek, kekurangan oksigen, sulit bernafas
Tanda : pernafasan dangkal atau labored, periode apnea, penurunan bunyi nafas, ronkhi,
pucat, sianosis.
10) Keamanan
Gejala : suhu yang berfluktuasi ( suhu tubuh diambil dalam suhu kamar)
11) Seksualitas
Gejala : keinginan untuk berfungsi kembali normal
Tanda : impotensi, ereksi tidak terkendali (pripisme), menstruasi tidak teratur
12) Penyuluhan/ pembelajaran
13) Rencana pemulangan :
· Klien akan memerlukan bantuan dalam tansfortasi, berbelanja, menyiapkan makanan,
perawatan diri, keuangan, pengobatan atau terapi, atau tugas sehari-hari di rumah
· Klien akan membutuhkan perubahan susunan rumah, penempatan alat di tempat
rehabilitasi

2. Diagnosa Keperawatan dan intervensi

1) Resiko tinggi cedera berhubungan dengan inkoordinasi, perubahan sensori
· Tujuan : cedera tidak terjadi
· Intervensi :
- Identifikasi bentuk gangguan, inkoordinasi, spastic-ataxia
- Jelaskan pilihan alat bantu jalan; tongkat, walker
- Rujuk/ kolaborasi dengan fisioterapi

10