STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

PEMERIKSAAN FISIK HEAD TO TOE

PRODI S1 KEPERAWATAN FKIK UM BANJARMASIN

NAMA MAHASISWA : Aprillyant Izzah

NPM :
SEMESTER :
HARI & TANGGAL :

PENGERTIAN :
Memberikan penilaian terhadap tanda-tanda vital, tinggi dan berat badan, kebiasaan serta penampakan klien secara
umum. Pendekatan ini dilakukan mulai dari kepala secara berurutan sampai ke kaki, mulai dari: keadaan umum,
tanda-tanda vital, wajah mata, hidung, mulut, dan tenggorokan. Leher, genetalia, rectum, dan ekstrimitas.

TUJUAN :
1. Mengidentifikasi dan memberikan gambaran umum tentang status kesehatan klien secara umum
2. Melengkapi riwayat keperawatan, jika di temukan hasil yang abnormal atau tanda-tanda yang menunjukkan
adanya masalah kesehatan, maka perawat akan memriksa secara lebih spesifik sistem tubuh yang mengalami
masalah

INDIKASI :

KONTRAINDIKASI :

SUMBER :
Kholid Rosyidi. 2013. Prosedur Praktik Keperawatan Jilid 1. Cv. Trans Info Media

CRITICAL NILAI
NO TINDAKAN
POINT 0 1 2 3
A PRA INTERAKSI (Bobot 1)
1. Verifikasi Order
2. Siapkan Lingkungan : Jaga Privasi B/P
3. Persiapan Pasien
B PERSIAPAN ALAT (Bobot 1)
1. Tensimeter dan stetoskop, termometer
2. Jam tangan
3. Kertas tissue
4. Opthalmoskop k/p
5. Otoskop k/p
6. Lampu senter
7. Garpu tala k/p
8. Snellen cart k/p
9. Spatel lidah
10. Sarung tangan k/p
11. Bengkok,
12. Timbangan badan
13. Pena / alat tulis
C ORIENTASI (Bobot 1)
1. Beri salam (Assalamualaikum, identifikasi pasien minimal 2
identitas : meminta pasien menyebutkan Nama / TTL /
RMK)
2. Kontrak waktu prosedur
3. Jelaskan tujuan prosedur
 4. Memberi klien kesempatan untuk bertanya
5. Meminta persetujuan klien / keluarga
6. Mendekatkan alat kepasien
D TAHAP KERJA (Bobot 6)
1. Baca Bismillah
2. Cuci tangan 6 langkah *
3. Menilai tingkat kesadaran: *
Kaji tingkat kesadaran secara subjektif dan objektif (GCS)
4. Menilai penampilan umum: *
4.1 Identifikasi keadaan umum klien
4.2 Ukur TB (dalam cm)
4.3 Ukur BB (dalam kg)
4.4 Identifikasi ekspresi wajah,: adakah tanda stress,
senang, dll
4.5 Identifikasi kebersihan secara umum
5. Mengukur tanda-tanda vital: *
Lihat prosedur pengukuran tanda-tanda vital
6. Pemeriksaan Kulit: *
Warna, ada/tidak adanya lesi, Kelembaban, suhu, tekstur,
turgor kulit.
7. Pemeriksaan Kuku: *
Warna, bentuk, adanya lesi, CRT
8. Pemeriksaan Kepala dan Rambut: *
Bentuk, kesimetrisan, adanya benjolan, nodul, deformitas
(fraktur), lesi, rambut (warna, distribusi, tekstur, adanya
ketombe dan kutu)
9. Pemeriksaan Mata: *
9.1 Simetris, alis mata, kelopak mata (lingkaran hitam di
mata, oedem), warna konjungtiva dan skelera
9.2 Pupil (ukuran, bentuk, simetrisitas, reflek pupil, reaksi
dekat)
9.3 Pemeriksaan ketajaman penglihatan & lapang pandang
(snellen chart, penggunaan alat bantu penglihatan)
10. Pemeriksaan Mulut: *
Warna mukosa, warna bibir, gigi (kelengkapan, karies,
karang gigi, infeksi), gusi (warna, lesi), tonsil
(warna,pembengkakan), lidah (nodul, massa)
11. Pemeriksaan Hidung dan Sinus: *
Bentuk, mukosa, secret, defiasi tulang, polip,
pembengkakan, sinus.
12. Pemeriksaan Telinga: *
12.1Daun telinga (simetris, warna, ukuran, adanya inflamasi,
lesi, bengkak), serumen, sekret
12.2Pemeriksaan pendengaran menggunakan garpu tala
13. Pemeriksaan Leher: *
Pembengkakan, pembesaran vena, posisi trachea,
pembesaran KGB
14. Pemeriksaan Payudara: *
Kesimetrisan, lesi, putting, areola, massa, pembesaran KGB
15. Pemeriksaan Genetalia & anus: *
Identifikasi penyakit yang berhubungan (sesuai dengan
verifikasi order).
16. Pemeriksaan Ekstrimitas: *
Keterbatasan gerak, temperature, oedem
 17. Merapikan alat dan pasien
18. Cuci tangan
E TAHAP TERMINASI (Bobot 1)
1. Evaluasi Respon Klien (Subjektif & Objektif)
2. Simpulkan Kegiatan
3. Kontrak Waktu selanjutnya
4. Mengucapkan Hamdalah dan mendoakan kesembuhan klien
dengan mengucapkan Syafakillah
F DOKUMENTASI (Bobot 1)
Nama klien, jenis tindakan, hari, tanggal, jam pelaksanaan
tindakan, nama dan tanda tangan perawat pelaksana
G SIKAP (Bobot 1)
1. Sopan
2. Teliti
3. Memperhatikan Keamanan
4. Empati
H TOTAL NILAI
GLOBAL RATING * (centang salah 1)
FAIL
BORDELINE
PASS
EXELLENT

NAMA PENGUJI :

TTD :
CATATAN PENGUJI :

Nilai Akhir =Jumlah Total Skor x 100

36
Nilai Batas lulus ≥ 75 %