Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

KECAMATAN ULUJAMI
KEPALA DESA WIYOROWETAN

SURAT KETERANGAN DOMISILI


Nomor : / /III/ 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Susyati
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Desa Wiyorowetan RT 4 RW 5 Kec.Ulujami Kab. Pemalang

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa:


Nama : KB Kasih Bunda Wiyorowetan
Alamat : Desa Wiyorowetan RT 1 RW 3 Kec.Ulujami Kab. Pemalang

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa nama lembaga tersebut berada di Desa Wiyorowetan
Kecamatan Ulujami Kabupaten Pemalang dan berdomisili di RT 1 RW 3
Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wiyorowetan, 7 Maret 2018


Kepala Desa Wiyorowetan

S U S Y A T I
Alamat : Jl. Desa Wiyorowetan Rt. 01 Rw. 02 Kecamatan Ulujami Kabupaten Pemalang

Anda mungkin juga menyukai