DISTOSIA BAHU

Dr.R.SOERJO HADIJONO SpOG(K), DTRM&B(Ch)

Master Trainer JNPK-KR
DISTOSIA BAHU pada umumnya
disebabkan oleh deformitas panggul atau ukuran
ekstrim tubuh bayi yang menyebabkan kegagalan
bahu untuk melipat mengikuti sumbu panggul.
Fase aktif dan persalinan kala II yang pendek
pada multipara, menyebabkan penurunan kepala
yang terlalu cepat tidak diimbangi dengan
akomodasi bahu melalui pintu atas panggul,
sehingga kemajuan proses lahirnya tubuh bayi
mengalami hambatan.
 INSIDENS
 Distosia bahu adalah kegawat daruratan
obstetrik
 Kegagalan untuk melahirkan bahu secara
spontan menempatkan ibu dan bayi berisiko
untuk terjadinya trauma
 Insidens berkisar antara 0.3-1%
 Pada BB bayi diatas 4,000 g insidens meningkat
menjadi 5-7%
 Pada BB bayi lebih dari 4,500 g insidensnya
menjadi antara 8-10%.
 FAKTOR RISIKO
 MAKROSOMIA > 4,000 g
– Taksiran berat janin pada kehamilan ini
– Riwayat persalinan dengan bayi makro-
somia
– Riwayat keluarga dengan Makrosomia
 DIABETES GESTASIONAL
 MULTIPARITAS
 PERSALINAN LEWAT BULAN
 PROGNOSIS
 KOMPRESI TALI PUSAT
 KERUSAKAN PLEKSUS BRAKHIALIS
 ERB-DUCHENE PALSY
– Kerusakan pada nervus CV servikal V dan VI
 PARALISIS KLUMPKE
– Paralisis nervus CV servikal VIII dan thorakal I
 PATAH TULANG
– FRAKTUR KLAVIKULA
– FRAKTUR HUMERUS
 ASFIKSIA JANIN
 KEMATIAN BAYI
 MASALAH
 KEPALA BAYI SUDAH LAHIR TETAPI
BAHU TERHAMBAT DAN TIDAK DAPAT
DILAHIRKAN

PENGELOLAAN UMUM
 WASPADAI DISTOSIA BAHU PADA SETIAP
PERSALINAN
 DETEKSI DINI MAKROSOMIA
 PROAKTIF BEDAH CAESAR PADA
MAKROSOMIA
 Persalinan
normal
Persalinan berjalan
sesuai dengan tanpa
hambatan pada saat
melahirkan bahu
 Persalinan
dengan distokhia
bahu
Persalinan berjalan
sesuai pada awalnya
dan dengan
hambatan /
kegagalan pada saat
melahirkan bahu
Turtle Sign
 SYARAT
 Kondisi vital ibu dapat bekerja sama
 Masih memiliki kemampuan mengejan
 Jalan lahir dan pintu bawah panggul
normal
 Bayi hidup
 Bukan monstrum / kelainan kongenital
MELAHIRKAN
BAHU PADA
DISTOSIA
BAHU
 MANUVER
McROBERTS
 Perasat
McRobert
 ANTERIOR
DISIMPACTION

• Massanti Manuver
• Rubin Manuver
 Suprapubic Pressure
(Massanti Manuver)
● NO fundal pressure
● Abdominal approach:
suprapubic pressure
applied with heel of
clasped hand from the
posterior aspect of the
anterior shoulder to
dislodge it
 Rubin Manuver
● vaginal approach
● adduction of anterior
shoulder by pressure applied
to the posterior aspect of the
shoulder (the shoulder is
pushed toward the chest)
● consider episiotomy
● NO fundal pressure
MANUVER “CORKSCREW”
(WOODS)
Rotation of Posterior Shoulder
Step 1
● pressure on anterior
aspect of posterior
shoulder
● may be combined
with anterior
disimpaction
manoeuvers
● NO fundal pressure
Rotation of Posterior Shoulder
Step 2

 Wood’s screw
manoeuvre
 Dapat dilakukan
bersama-sama
dengan anterior
dissimpaction
Rotation of Posterior Shoulder
Step 3
 dapat diulang
bila persalinan
tidak
terselesaikan
pada langkah 1
dan 2
Rotation of Posterior Shoulder
Step 4
 MANUVER
“CORKSCREW”
(WOODS)
MELAHIRKAN BAHU BELAKANG (SCHWARTZ &
DIXON)
 Manuver Zavanelli
 Jarang sekali digunakan pada Distosia Bahu
 Hanya dilakukan apabila persalinan dilakukan
di kamar operasi dan kondisi siap Seksio
Sesar
 Bayi dapat diselamatkan apabila tidak terjadi
kompresi tali pusat
 Paling sering digunakan pada Seksio Sesar
dengan Deep Transverse Arrest
EKSTRAKSI VAKUM

Dr.R.SOERJO HADIJONO SpOG(K), DTRM&B(Ch)

P2KS JAWA TENGAH
 VAKUM EKSTRAKTOR SAMA
AMANNYA DENGAN FORSEPS
BILA DIGUNAKAN OLEH
OPERATOR YANG TERLATIH DAN
KOMPETEN
 TIDAK MENINGKATKAN
MORBIDITAS / MORTALITAS
BAYI BARU LAHIR DAN IBU
 INDIKASI
 KALA II LAMA DENGAN
PRESENTASI BELAKANG KEPALA /
VERTEKS
PENGAWASAN
PERSALINAN
Gawat janin
MUNGKIN
MEMERLUKAN
EKSTRAKSI VAKUM

Kala II
memanjang
 KONTRA INDIKASI
 MALPRESENTASI (DAHI,
PUNCAK KEPALA, MUKA,
BOKONG)
 PANGGUL SEMPIT
(DISPROPORSI KEPALA-
PANGGUL)
 TEHNIK
EKSTRAKSI VAKUM
TEHNIK EKSTRAKSI VAKUM
TEHNIK
EKSTRAKSI VAKUM
TEHNIK
EKSTRAKSI VAKUM
Vacuum Devices
BERBAGAI ALAT
EKSTRAKSI
VAKUM
 SYARAT
 PEMBUKAAN SERVIKS LENGKAP
 PRESENTASI KEPALA
 ATERM
 TIDAK ADA KESEMPITAN PANGGUL
 ANAK HIDUP
 PENURUNAN KEPALA STASION 0 ATAU
TIDAK LEBIH DARI 2/5
 KONDISI BAIK
 IBU KOOPERATIF DAN MASIH MAMPU
MENGEJAN
 KEGAGALAN
EKSTRAKSI VAKUM

 KEPALATIDAK TURUN SETELAH 3

TARIKAN / TIDAK LAHIR 25 MENIT
– CPD
– LILITAN ERAT TALI PUSAT
 TEKANANVAKUM BOCOR / ALAT TIDAK
BERFUNGSI
TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA