KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN

Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan Estate - Kotak Pos No. 1589 Medan 20221
Laman: http://www.unimed.ac.id

Halaman -1-

BIODATA MAHASISWA

DATA PRIBADI

NOMOR MANDIRI 6201400449 JALUR MASUK MANDIRI

FAKULTAS FT PROGRAM STUDI GIZI

NAMA LENGKAP SUCI ALMIRA NURULLAH JENIS KELAMIN PEREMPUAN

TANGGAL 17 NOVEMBER
TEMPAT LAHIR AIR GENTING AGAMA ISLAM
LAHIR 2002

KEBUTUHAN KHUSUS : TIDAK

KEWARAGANEGARAAN WNI GOL. DARAH : O MINAT BULU TANGKIS
ADA

JENIS
PRESTASI TIDAK ADA TIDAK ADA
PRESTASI

ALAMAT AIR GENTING DUSUN I

PROVINSI SUMATERA UTARA KAB. ASAHAN KEC. AIR BATU KEL./DESA : AIR GENTING

NOMOR
EMAIL SUCIALMIRA4546@GMAIL.COM 1209135711020004 TELEPON/HP 082277750570
KTP/NIK

DATA SEKOLAH

NAMA
NISN 0021415352 JENIS MA MAN KISARAN
SEKOLAH

JURUSAN IPA PROVINSI SUMATERA UTARA KABUPATEN/KOTA KAB. ASAHAN

NOMOR IJAZAH B-0475/MA.02.16/PP.00.6/05/2020 TANGGAL IJAZAH 02 MEI 2020

RATA-RATA NILAI UAN/SKHU/SKTL 87 RATA-RATA NILAI UAS/RAPOR 87

FASILITAS BELAJAR

KOS/KONTRAKAN | BIAYA PERBULAN LUAS JUMLAH TEMAN

STATUS KEPEMILIKAN RUMAH 3 (M2) 1 ORANG
: RP. 500.000 KAMAR SEKAMAR

ALAT TRANSPORTASI KE KAMPUS TRANSPORTASI UMUM JARAK RUMAH KE KAMPUS 155 (KM)

ALAT KOMUNIKASI/TELEPON GENGGAM PEMBERIAN | MEREK : XIOMI | HARGA : RP. 1.400.000 | BIAYA PULSA PERBULAN : RP. 60.000

KOMPUTER/LAPTOP YANG DIMILIKI TIDAK ADA

KELUARGA/ORANG TUA

DATA SAUDARA KANDUNG

ADIK 2 KAKAK 0

DATA AYAH

NAMA ABDULLAH TEMPAT LAHIR MEDAN TANGGAL LAHIR 04 MEI 1977

SUKU ACEH KEADAAN HIDUP PENDIDIKAN SLTA PEKERJAAN WIRAUSAHA

GAJI PERBULAN RP. 1.500.000 | LAINNYA : RP. 0

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS NEGERI MEDAN
Jalan Willem Iskandar Pasar V Medan Estate - Kotak Pos No. 1589 Medan 20221
Laman: http://www.unimed.ac.id

Halaman -2-

DATA IBU

30 DESEMBER
NAMA NURHAYATI TEMPAT LAHIR P. MARIA TANGGAL LAHIR
1976

SUKU BATAK TOBA KEADAAN HIDUP PENDIDIKAN SLTA PEKERJAAN LAINNYA

GAJI PERBULAN RP. 0 | LAINNYA : RP. 0

DATA KENDARAAN

MOBIL 0 SEPEDA MOTOR 0 SEPEDA 0 BECAK 0

RATA-RATA PAJAK KENDARAAN YANG DIBAYAR PERTAHUN RP. 0

DATA TEMPAT TINGGAL ORANG TUA

STATUS KEPEMILIKAN RUMAH JUMLAH ORANG YANG TINGGAL DALAM SATU

BENTUK RUMAH SEDERHANA 5 ORANG
RUMAH KONTRAKAN RUMAH

JUMLAH PAJAK BUMI DAN BANGUNAN RP. 10.000 TAHUN PEMBAYARAN TERAKHIR 2019

SUMUR
SUMBER AIR YANG DIGUNAKAN KAPASITAS LISTRIK TERPASANG < 1200 VA
BOR/POMPA

RATA-RATA BEBAN/BIAYA LISTRIK PERBULAN RP. 66.000

DATA ALAMAT KELUARGA/ORANG TUA/WALI (YANG DAPAT DIHUBUNGI)

ALAMAT AIR GENTING DUSUN I

KAB.
PROVINSI SUMATERA UTARA KEC. AIR BATU KEL./DESA AIR GENTING
ASAHAN

NO. KK 1209130112070238 KODEPOS 21272 EMAIL SUCIALMIRA4546@GMAIL.COM TELEPON/HP 081370993811

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA DATA YANG SAYA ISIKAN DALAM BORANG PENDAFTARAN ULANG MANDIRI TAHUN
2020 ADALAH BENAR. SAYA BERSEDIA MENERIMA SANKSI PEMBATALAN PENERIMAAN DI UNIVERSITAS NEGERI MEDAN
APABILA MELANGGAR PERNYATAAN INI.
Medan, 04 Sepember 2020

Materai
6000

SUCI ALMIRA NURULLAH

NIM.

Catatan :
- Bubuhkan materai 6000 dan tanda tangani.
- Unggah Borang pada menu UNGGAH FILE REGISTRASI.
- Simpan borang sebagai bukti Anda sudah mendaftar.