FORM NO.

TBM/FM/HGA/04
PT TIGA BERLIAN MANDIRI REVISI
PAGE
0
01/04

FORMULIR ISIAN PELAMAR

ISILAH FORMULIR APLIKASI INI DENGAN JUJUR DAN LENGKAP !

POSISI YANG DILAMAR : RECRUITMENT SPECIALIST GAJI yang diharapkan : Rp. 4.800.000 - 5.000.000

IDENTITAS
NAMA LENGKAP : FANNY TIRMIDZI AIRLANGGA HADI
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
TEMPAT / TANGGAL LAHIR : JEMBER, 7 OKTOBER 1996
EMAIL : fannytirmidziairlanggahadi@gmail.com
NO. KTP : 5204180710960002
ALAMAT KTP : KARAH INDAH BLOK G NO.10 RT.001 RW.001 KEL.KARAH
KEC.JAMBANGAN KOTA SURABAYA
ALAMAT DOMISILI : JL. LUMBA-LUMBA 4 NO.106 RT.001 RW.001 KEL.SEMPUSARI
KEC. KALIWATES KAB.JEMBER
NOMOR TELP / HP : 081 235 659335
AGAMA : ISLAM
SUKU BANGSA : JAWA

SIM yang dimiliki

A no 1532 9610 000427 C no 3246 9610 000054
B1 no………………………………………………. B2 no……………………………………………….
STATUS PERNIKAHAN
LAJANG MENIKAH (th 2023) CERAI (th ……...….) DUDA / JANDA (th ……….)
PENDIDIKAN
STATUS NAMA L/P TEMPAT/ TGL LAHIR PEKERJAAN STATUS PERNIKAHAN
TERAKHIR
ISTRI NUKE YULNIDA ADEN FARADHILLAH P SURABAYA, 1 JULI 1994 S-2 PEMKOT SURABAYA MENIKAH
ANAK 1
ANAK 2
ANAK 3
(*) : coret yang tidak perlu

DATA KELUARGA
PENDIDIKAN
STATUS NAMA L/P TEMPAT/ TGL LAHIR PEKERJAAN STATUS PERNIKAHAN
TERAKHIR
AYAH SAMSUL HADI L PASURUAN, 20-7-1967 S-1 PNS
IBU KHUSNUL CHOTIMAH P JEMBER, 30-5-1974 SMA IRT
ANAK 1 FANNY TIRMIDZI AIRLANGGA HADI L JEMBER, 7-10-1996 S-1 KARYAWAN SWASTA
ANAK 2 GILANG ARIF SAMAWA HADI L SUMBAWA, 15-4-1998 SMK TNI AD
ANAK 3 SATRIA YUDISTIRA L SUMBAWA, 18-12-2002 SMA MAHASISWA
ANAK 4

NAMA YANG HARUS DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT

NAMA : NUKE YULNIDA ADEN FARADHILLAH
HUBUNGAN : ISTRI
ALAMAT : KARAH INDAH BLOK G NO.10 RT.001 RW.001 KEL.KARAH KEC.JAMBANGAN KOTA SURABAYA

NO. TLP (wajib diisi) : 082 131 828 794

 FORM NO. TBM/FM/HGA/04
PT TIGA BERLIAN MANDIRI REVISI
PAGE
0
02/04

FORMULIR APLIKASI PELAMAR

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

KETERANGAN
TINGKAT PENDIDIKAN NAMA SEKOLAH & LOKASI JURUSAN DARI-SAMPAI NILAI AKHIR
(LULUS/TIDAK LULUS/BELUM)
SD SDN 2 LABUHAN BADAS 2003 - 2009 LULUS
SLTP/SMP SMPN 2 LABUHAN BADAS 2009 - 2012 LULUS
SMA/SMK SMA BUDI UTOMO PERAK, JOMBANG IPA 2012 - 2015 LULUS
AKADEMI (*)
D
D1 D2 D4
3
UNIVERSITAS (*) AHMAD DAHLAN PSIKOLOGI 2016 -2021 3.18 LULUS
S
S1 S2
3
Keterangan (*) : Pilih dengan memberikan tanda centang

RIWAYAT PENDIDIKAN NON-FORMAL

LAMA KURSUS
JENIS PENYELENGGARA TEMPAT / KOTA DIBIAYAI OLEH
(DARI-SAMPAI)

PENGALAMAN ORGANISASI
NAMA ORGANISASI BIDANG PERIODE
PSYCHOMATE (LSO PSIKOLOGI BIDANG AKADEMIK) AKADEMIK 2016 -2018

(*)
KEMAMPUAN BAHASA
INDONESIA : GOOD FAIR POOR
INGGRIS : GOOD FAIR POOR
MANDARIN : GOOD FAIR POOR
LAINNYA : ……...……………. GOOD FAIR POOR
Keterangan (*) : Pilih dengan memberikan tanda centang

KEPRIBADIAN

SIFAT POSITIF YANG PALING DOMINAN : 1. OPTIMIS

2. MANDIRI
3. KRITIS

SIFAT NEGATIF YANG PALING DOMINAN : 1. OVERTHINGKING

2. CUEK
3. TIDAK MUDAH PERCAYA
KEGEMARAN/HOBBY : MENONTON SEPAK BOLA DAN FUTSAL

MASALAH TERBESAR YANG PERNAH DIALAMI : SALAH MENGAMBIL JURUSAN KULIAH SEHINGGA HARUS MENGULANG DI TAHUN
BERIKUTNYA DAN KETIKA ORANG TAU MENGENAI HAL TERSEBUT SEMPAT MARAH DIKARENAKAN SUDAH MENGELUARKAN BIAYA
UNTUK KULIAH SEBELUMNYA
TANGGAPAN ANDA TERHADAP MASALAH TERSEBUT : MENCOBA MEMBERIKAN PENGERTIAN KEPADA ORANG TUA DAN
MEMBERIKAN PRESTASI SAAT KULIAH
 FORM NO. TBM/FM/HGA/04
PT TIGA BERLIAN MANDIRI REVISI
PAGE
0
03/04
FORMULIR APLIKASI PELAMAR
RIWAYAT PEKERJAAN (3 pekerjaan dimulai dari pekerjaan terakhir)
NAMA PERUSAHAAN : PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA, TBK
ALAMAT PERUSAHAAN : JL. Brawijaya, Tanjung, Mangli Kec.Kaliwates Kab.Jember 68131
NO TELP KANTOR : (0331) 426333
BIDANG USAHA : RETAIL JML KARYAWAN KURANG
:: LEBIH 3.000
JABATAN TERAKHIR : RECRUITMENT OFFICER (dari th 2021 sampai th 2023
PRESTASI :
GAJI : Awal Rp. 3.262.000 Terakhir Rp. 3.321.520
ALASAN KELUAR :
NAMA & NO. TELP. ATASAN
: 082 332 628 013
Struktur Organiasasi (Gambarkan Posisi anda dalam Organisasi )

SEBUTKAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB ANDA PADA JABATAN TERAKHIR

•Memonitoring jumlah database buffer calon karyawan minimal 20% dari jumlah karyawan ak f di ap kabupaten atau kota yang nan nya akan
penempatan di beberapa toko sesuai dengan kebutuhan.
•Melakukan proses seleksi calon karyawan mulai untuk kebutuhan Office, Area (Crew of Store) dan Warehouse
serta proses seleksinya diantaranya yaitu :
- Office : Seleksi administrasi, psikotes (CFIT, CCIT, ARMY ALPHA, DISC), interview
- Area (Crew of Store) : Seleksi administrasi, tes tulis (aritmatika dan CCIT), interview
- Warehouse : Seleksi administrasi, tes tulis (aritmatika dan CCIT), interview
•Melakukan koordinasi dengan m learning and development terkait jumlah yang lulus proses seleksi dan jadwal pelaksanaan training serta
menginputkan data calon karyawan di HRIS (Oracle).
•Bertanggung jawab pemanggilan kontrak kerja (PKWT) beserta penempatan lokasi kerja kepada calon karyawan di 376 toko area coverage cabang
jember (8 kabupaten dan 2 kota).
•Melakukan MoU perekrutan (Walk in Interview) calon karyawan minimal 2 SMK ap bulannya sebagai new chanel source dan beberapa pihak
eksternal lainnya.
•Melakukan profiling karyawan (CFIT, DISC, MSDT) dan proses assessment terhadap karyawan mulai dari Office, Area dan Warehouse untuk tujuan
promosi.
•Melakukan proses review karyawan Area untuk kebutuhan promosi jabatan mulai dari posisi crew of store ke assistant chief of store, assistant chief
of store ke assistant chief of store.
•Membuat konten serta mengelola akun instagram perusahaan yaitu alfamartkarir_jember agar growth dari segi followers dan comment.

1. Pernahkah Anda melakukan pembaharuan/improvement selama Anda bekerja? Jelaskan

Belum pernah dikarenakan untuk saat ini semuanya menggunakan template dari head office (Alfa Tower) dan cabang tinggal
mengimplementasikan.

2. Apa rencana Anda di masa depan (5 tahun, 10 tahun, 20 tahun, dst)?

Rencana hidup dalam karir 5 tahun ke depan yaitu target sudah menjadi manager HR setidaknya minimal supervisor/coordinator dan
untuk 10 tahun ke depan sudah memiliki beberapa usaha franchise.
 FORM NO. TBM/FM/HGA/04
PT TIGA BERLIAN MANDIRI REVISI
PAGE
0
04/04

FORMULIR APLIKASI PELAMAR

LAIN - LAIN
1. Bersediakah Anda bekerja di luar wilayah domisili/tempat tinggal Anda saat ini? YA TIDAK
Jika YA, dimana SURABAYA brp lama SELAMANYA
2. Apakah bersedia melakukan Perjalanan Dinas ? YA TIDAK
3. Mempunyai aset sendiri : Rumah, Mobil, Sepeda motor, dll? SEPEDA MOTOR
4. Apa yang menjadi motivasi/passion anda bekerja di PT Tiga Berlian Mandiri?
Motivasinya adalah karena TIBERMAN merupakan salah satu perusahaan importif ban terbesar yang ada di indonesia dan
juga ada upaya bentuk kepedualian kepada karyawannya yang mana di TIBERMAN sendiri memberikan beberapa reward kepada
keryawannya seperti bonus tahunan sebesar 3x gaji bulanan, best achievement employee, reward emas senilai 25 gram, reward umroh
dan luxury trip.

5. Apakah Anda mempunyai pekerjaan sampingan / sumber penghasilan lain ? YA TIDAK

Jika YA, dimana sebagai apa
6. Apakah Anda pernah terlibat dengan pihak Kepolisian berkaitan dengan isu pelanggaran? YA TIDAK
Jika YA, dimana kasus apa
7. Apakah Anda pernah mengalami sakit keras/kronis/kecelakaan berat/operasi/penyakit ? YA TIDAK
Jika YA, sakit apa?
8. Apakah Anda seorang Perokok / Peminum minuman keras ? YA TIDAK
9. Apakah Anda memiliki kepemilikan atau keterikatan dengan Perusahaan Lain ? YA TIDAK
10. Sebutkan secara berurutan sesuai tingkat kepentingan menurut diri Anda (beri no: 1,2,3)

1 Suasana kerja 3 Gaji 2 Kedudukan/jabatan

11. Adakah keluarga/kenalan Anda yang bekerja pada Perusahaan kami ? YA TIDAK
Jika YA, siapa jabatan
12. Apakah dalam 1 tahun ini ada rencana menikah/memiliki anak/naik haji? SUDAH MENIKAH
13. Berapa hari kerja Anda yang hilang dalam 1 tahun? (Ijin tidak masuk diPerusahaan sebelumnya)? 12 HARI KERJA YANG HILANG
14. Apa yang anda ketahui tentang PT Tiga Berlian Mandiri?
Merupakan perusahaan importir ban yang berdiri sejak tahun 2008 yang berlokasi di surabaya dan saat ini ada beberapa kantor cabang
yang diantara berada di manado, balikpapan, kendari, ternate dan banjarbaru. Sedangkan nilai-nilai yang di tanamkan pada TIBERMAN
yaitu kami dipercaya, gigih pantang menyerah,terus belajar dan bertumbuh, bekerja dengan hati

15. Macam pekerjaan bagaimana yang anda sukai? Jelaskan !

Pekerjaan yang berhubungan dengan pengelolaan sumber daya manusia, pengembangan jenjang karirnya dan yang bekerja secara mobile.

16. Macam pekerjaan bagaimana yang tidak Anda sukai ? Jelaskan !

Pekerjaan yang di dominasi dengan berhitung.
17. Apa yang menjadi motivasi/passion anda dalam bekerja? Adanya jenjang karir dan apresiasi dengan kinerja yang sudah diraih
18. Darimana Anda mengetahui informasi lowongan kerja di Perusahaan kami? Jobstreet dan ig karir.tiberman
19. Jika Anda diterima, Kapan anda mulai bekerja? One month notice
Dengan ini saya menyatakan keterangan yang saya berikan di atas, benar isinya.
Bilamana ternyata terdapat ketidaksesuaian, maka saya bertanggungjawab penuh atas akibatnya.
Surabaya, 13 Agustus 2023

(Fanny Tirmidzi Airlangga Hadi)