No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anak merasa tangannya gemetar?
2 Apakah anak tubuhnya berkeringat ?
3 Apakah anak merasa nyeri ?
4 Apakah anak merasa berdebar-debar?
5 Apakah anak napasnya tersengal-sengal?
6 Apakah anak merasa terbebani selama dirawat?
7 Apakah anak merasa percaya diri mengatasi semua ini?
8 Apakah anak merasa dan tampak khawatir?
9 Apakah anak sulit berkonsentrasi?
10 Apakah anak merasa takut terjadi hal yang tidak
menyenangkan?
11 Apakah anak mudah tersinggung dengan ucapan petugas
kesehatan?
12 Apakah anak merasa baik-baik saja meninggalkan teman-
teman dan keluarga nya ?
13 Apakah anak tidak senang berada diruangan ini?
14 Apakah anak merasa tegang?
15 Apakah anak tidak sabar?
16 Apakah anak mudah marah?
17 Apakah anak merasa tenang?
18 Apakah anak merasa takut yang tidak jelas?
19 Apakah anak merasa gelisah ?
20 Apakah anak tidak napsu makan?
21 Apakah anak bahagia dengan keadaan sekarang ?
22 Apakah anak sering mimpi buruk ?
23 Apakah anak jarang sakit kepala?
24 Apakah anak takut disuntik?
Keterangan :
Alat ukur kecemasan menggunakan alat ukur T-MAS (Taylor Manifest anxiety Scale), dengan
jumlah 24 pertanyaan. T-MAS merupakan alat ukur yang digunakan untuk mengukur kecemasan
melalui observasi yang disusun oleh Janet Taylor (Rahmawati, 2004, dalam liswaryana, 2016).
Alat ukur ini berisi 24 butir pertanyaan observasi tingkat kecemasan anak usia prasekolah yang
(skor 0). Dari butir pertanyaan tersebut skor yang diperoleh (0-24). Dengan kategori: tidak
cemas (skor 0), kecemasan ringan (skor <6), kecemasan sedang (skor 7-12), kecemasan berat