LOG BOOK

PRAKTIK KEPERAWATAN
MAHASISWA TK ……... SEMESTER ………
PROGRAM STUDI D.III KEPERAWATAN MATARAM

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN

Logbook Praktik Keperawatan 1

 LOG BOOK
PRAKTIK KEPERAWATAN
MAHASISWA TK …….. SEMESTER ……..
PROGRAM STUDI D.III KEPERAWATAN MATARAM

NAMA MAHASISWA : ___________________________________

NIM : ___________________________________

TK/SEMESTER/KELAS : ___________________________________

KELOMPOK : ___________________________________

NO HP : ___________________________________

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MATARAM
JURUSAN KEPERAWATAN MATARAM
PROGRAM STUDI D.III KEPERAWATAN MATARAM
TAHUN 2020

Logbook Praktik Keperawatan 2

Logbook Praktik Keperawatan 3
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, berkat Rahmat, Taufik, Hidayah dan Karunia-

Nya, tim penyusun dapat menyelesaikan penyusunan log book Praktek Keperawatan

Mahasiswa Program Studi D.III Keperawatan Mataram, Tujuan penyusunan pedoman

ini adalah untuk memudahkan mahasiswa dalam melaksanakan Praktek Keperawatan.

Tim penyusunan menyampaikan terima kasih kepada semua pihak khususnya

civitas akademika Poltekkes Kemenkes Mataram Jurusan Keperawatan yang telah

membantu secara tidak langsung dalam penyusunan log book Praktek Keperawatan ini

dapat dijadikan sebagai salah dokumentasi atau pencatatan kegiatan bagi mahasiswa,

sehingga nantinya bisa memberikan pelayanan asuhan yang terbaik dan berkualitas

serta berorientasi kepada kepuasan klien, dengan memperhatikan apa yang menjadi

hak-haknya.

Untuk menyempurnakan log book Praktek, kritik dan saran yang sifatnya membantu

guna akan diterima penulis dengan senang hati dengan ucapan terima kasih.

Mataram,
2020

Tim Penyusun

Logbook Praktik Keperawatan 4

 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN……………………………………………………………………… i

VISI DAN MISI…………………………………………………………………………………… ii

KATA PENGANTAR……………………………………………………………………………. iii

DAFTAR ISI……………………………………………………………………………………… iv

A. LOG BOOK KEGIATAN HARIAN…………………………………………………. 1

B. JURNAL BIMBINGAN PADA PRAKTIKAN/MAHASISWA…..………………….. 21

C. REKAPITULASI TARGET PRAKTEK …………………………………………….. 26

D. KETERANGAN IJIN/KETIDAK HADIRAN MAHASISWA…………………………. 31

E. KETERANGAN MENGGANTI KETIDAK HADIRAN MAHASISWA……………. 32

F. CATATAN………………………………………………………………….…………. 33

Logbook Praktik Keperawatan 5

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 6

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 7

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 8

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 9

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 10

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 11

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 12

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 13

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 14

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 15

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 16

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 17

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 18

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 19

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 20

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 21

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 22

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 23

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 24

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

LOG BOOK KEGIATAN HARIAN

Tempat Praktek : …………………………………….

Ruangan : …………………………………….

NO. HARI/TGL RENCANA KEGIATAN KEGIATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 25

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

JURNAL BIMBINGAN PADA PRAKTIKAN/ MAHASISWA

NAMA MAHASISWA : ___________________________

NIM : ___________________________

TEMPAT PRAKTEK : ___________________________

NO. HARI/TGL MATERI BIMBINGAN CATATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 26

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

JURNAL BIMBINGAN PADA PRAKTIKAN/ MAHASISWA

NAMA MAHASISWA : ___________________________

NIM : ___________________________

TEMPAT PRAKTEK : ___________________________

NO. HARI/TGL MATERI BIMBINGAN CATATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 27

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

JURNAL BIMBINGAN PADA PRAKTIKAN/ MAHASISWA

NAMA MAHASISWA : ___________________________

NIM : ___________________________

TEMPAT PRAKTEK : ___________________________

NO. HARI/TGL MATERI BIMBINGAN CATATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 28

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

JURNAL BIMBINGAN PADA PRAKTIKAN/ MAHASISWA

NAMA MAHASISWA : ___________________________

NIM : ___________________________

TEMPAT PRAKTEK : ___________________________

NO. HARI/TGL MATERI BIMBINGAN CATATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 29

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

JURNAL BIMBINGAN PADA PRAKTIKAN/ MAHASISWA

NAMA MAHASISWA : ___________________________

NIM : ___________________________

TEMPAT PRAKTEK : ___________________________

NO. HARI/TGL MATERI BIMBINGAN CATATAN

Mengetahui :

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan,

( ______________________________) ( _________________________________)
NIP. NIP.

Logbook Praktik Keperawatan 30

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
( _____________________________ )
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

REKAPITULASI TARGET MATA KULIAH PRAKTEK KEPERAWATAN

TEMPAT PRAKTEK : ________________________
NAMA MAHASISWA : ________________________

NO. HARI/TGL IDENTITAS HASIL PENGKAJIAN DIAGNOSA TINDAKAN TANDA

(NAMA, UMUR, KEPERAWATAN (Observasi, Bantuan, Mandiri) TANGAN
ALAMAT) CI

Mengetahui :
Pembimbing Pendidikan,

Logbook Praktik Keperawatan 31

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
( _____________________________ )
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

REKAPITULASI TARGET MATA KULIAH PRAKTEK KEPERAWATAN

TEMPAT PRAKTEK : ________________________
NAMA MAHASISWA : ________________________

NO. HARI/TGL IDENTITAS HASIL PENGKAJIAN DIAGNOSA TINDAKAN TANDA

(NAMA, UMUR, KEPERAWATAN (Observasi, Bantuan, Mandiri) TANGAN
ALAMAT) CI

Mengetahui :
Pembimbing Pendidikan,

Logbook Praktik Keperawatan 32

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
( _____________________________ )
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

REKAPITULASI TARGET MATA KULIAH PRAKTEK KEPERAWATAN

TEMPAT PRAKTEK : ________________________
NAMA MAHASISWA : ________________________

NO. HARI/TGL IDENTITAS HASIL PENGKAJIAN DIAGNOSA TINDAKAN TANDA

(NAMA, UMUR, KEPERAWATAN (Observasi, Bantuan, Mandiri) TANGAN
ALAMAT) CI

Mengetahui :
Pembimbing Pendidikan,

Logbook Praktik Keperawatan 33

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
( _____________________________ )
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

REKAPITULASI TARGET MATA KULIAH PRAKTEK KEPERAWATAN

TEMPAT PRAKTEK : ________________________
NAMA MAHASISWA : ________________________

NO. HARI/TGL IDENTITAS HASIL PENGKAJIAN DIAGNOSA TINDAKAN TANDA

(NAMA, UMUR, KEPERAWATAN (Observasi, Bantuan, Mandiri) TANGAN
ALAMAT) CI

Mengetahui :
Pembimbing Pendidikan,

( _____________________________ )

Logbook Praktik Keperawatan 34

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

REKAPITULASI TARGET MATA KULIAH PRAKTEK KEPERAWATAN

TEMPAT PRAKTEK : ________________________
NAMA MAHASISWA : ________________________

NO. HARI/TGL IDENTITAS HASIL PENGKAJIAN DIAGNOSA TINDAKAN TANDA

(NAMA, UMUR, KEPERAWATAN (Observasi, Bantuan, Mandiri) TANGAN
ALAMAT) CI

Mengetahui :
Pembimbing Pendidikan,

( _____________________________ )

Logbook Praktik Keperawatan 35

 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id

KETERANGAN IJIN/ KETIDAK HADIRAN MAHASISWA

PADA KEGIATAN PRAKTEK KEPERAWATAN

NAMA MAHASISWA : ________________________

NIM : ________________________

NO. Hari/Tgl Ijin Ruang Keterangan Ijin Tanda tangan

(TIDAK HADIR) (S / I / A ) PEMBIMBING LAHAN

Mengetahui :
Pembimbing Pendidikan,

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
( _____________________________ )
BADAN PENGEMBANGAN
NIP. DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN MATARAM
Logbook Praktik Keperawatan 36
Jalan Prabu Rangkasi Dasan cermen Cakranegara – Mataram
Telepon (0370) 622143, Faximile (0370) 641937
Website : www.poltekkes-mataram.ac.id, Email : admin@poltkesmataram.ac.id
 KETERANGAN MENGGANTI KETIDAK HADIRAN MAHASISWA
PADA KEGIATAN PRAKTEK KEPERAWATAN

NAMA MAHASISWA : ________________________

NIM : ________________________

NO. Hari/Tgl Ijin Ruang Keterangan Ijin Tanda tangan

Mengganti (S / I / A ) PEMBIMBING
LAHAN

Mengetahui :
Pembimbing Pendidikan,

( _____________________________ )
NIP.
CATATAN

Logbook Praktik Keperawatan 37

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

CATATAN
_____________________________________________________________________________________________
Logbook Praktik Keperawatan 38
_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Logbook Praktik Keperawatan 39