Kasus Ca Colon

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA KANKER

KOLON DENGAN PENDEKATAN TEORI PEACEFUL
END OF LIFE DAN EDUKASI PERAWATAN
KOLOSTOMI BERDASARKAN EVIDENCE BASED
NURSING DI RSKD JAKARTA
KARYA ILMIAH AKHIR
ARIES ASMOROHADI
1106042643
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PENDIDIKAN SPESIALIS KEPERAWATAN
DEPOK
JUNI 2014
Analisis asuhan…., Aries Asmorohadi, FIK UI, 2014

UNIVERSITAS INDONESIA
OLON DENGAN PENDEKATAN TEORI PEACEFUL END OF LIFE DAN EDUKASI PERAWATAN KOLOSTOMI BER
KARYA ILMIAH AKHIR
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Spesialis Keperawatan (Sp.Kep) Medikal Bedah Peminatan Onkologi
ARIES ASMOROHADI 1106042643
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM PENDIDIKAN SPESIALIS KEPERAWATAN
DEPOK
JUNI 2014
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayahNya sehinggga penyusunan karya ilmia akhir sebagai persyaratan untuk
memperoleh spesialis keperawatan medikal bedah. Penyusunan karya ilmiah akhir
yang berjudul “Analisis Asuhan Keperawatan Dengan Pendekatan Teori
Peaceful end of Life Pada Kanker Kolon dan Edukasi Perawatan Kolostomi
RSKD Jakarta” ini dapat diselesaikan.
ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan karya ilmiah ini. Ucapan terima kasi
as Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
m, selaku Ketua Program Studi Magister dan Spesialis Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
pembimbing I yang telah membimbing penulis dengan sabar, bijaksana dan sangat cermat serta memberikan motivasi yang
ng II yang banyak memberi petunjuk dan masukan yang sangat teliti dalam penyelesaian karya ilmiah akhir
, selaku supervisor klinik yang telah membimbing dan berbagi ilmu dan pengalaman dalam mengelola pasien kanker
M, selaku supervisor klinik yang
telah memberikan masukan yang kontruktif dan berharga dalam melaksanakan

praktik residensi
7. Ns. Dewi Handayani, S.Kep serta rekan sejawat di ruang Teratai RSKD
Jakarata yang telah memberikan kesempatan dan memfasilitasi dalam
melaksanakan asuhan keperawatan
v
8. Keluarga tercinta (Alm) Bapak Supardi, Ibunda Sri Hartini, yang memberikan
dukungan dan senantiasa mendoakan, sehingga mampu menyelesaikan karya
ilmiah akhir ini.
9. Istriku tersayang Cucu Lusiyanti, dan Anakku Ananda Almas dan Yesha yang
selalu memberi inspirasi, semangat dan doaNya.
10. Semua pihak yang terlibat dalam penyusunan karya ilmiah akhir ini yang
tidak dapat peneliti sebutkan satu persatu.
ma kasih pada semuanya dan penulis sadar bahwa karya ilmiah ini masih perlu penyempurnaan lebih lanjut, penulis berhara
n yang membangun demi kesempurnaan karya ilmiah ini.
Depok, Juni 2014
Peneliti
vi
ABSTRAK
Nama : Aries Asmorohadi

Program Studi : Pendidikan Spesialis Keperawatan Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia
Judul : Analisis Asuhan Keperawatan Pada Kanker Kolon Dengan
Pendekatan Teori Peaceful End Of Life dan Edukasi
Perawatan Kolostomi Berdasarkan Evidence Based Nursing
di RSKD Jakarta
s dari teori ini adalah menerapkan lima konsep utama yaitu nyeri, nyaman, dihargai dan kedekatan dengan orang yang berm
engkajian yang valid, layak dan dapat diandalkan untuk menilai gejala yang dirasakan pasien.
viii
ABSTRACT
Name : Aries Asmorohadi

Study Program : Medical Surgical Nurse Specialist Faculty of Nursing,
University of Indonesia
Title : Analysis Nursing Care in Colon Cancer with Approach
Theory Peaceful End of Life and Education Colostomy by
Evidence Based Nursing in RSKD Jakarta
Scientific work is a compilation of the final report medical-surgical nursing practice residency which
fifth concept of the peaceful end of life theory can be used as a reference in performing nursing car
ix

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i
HALAMAN PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME................................... ii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................... iii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iv
KATA PENGANTAR......................................................................................... v
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI......................... vi
HALAMAN ABSTRAK.................................................................................... vii
ABSTRACK........................................................................................................ viii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR.......................................................................................... xiii
DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiv
DAFTAR SKEMA.............................................................................................. xv
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xvi
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xvii
BAB 1 PENDAHULUAN.........................................................................................1
10.1Latar Belakang........................................................................................1
10.2Tujuan Penelitian.....................................................................................9
10.3Manfaat Penelitian...................................................................................10
10.4Sistematika Penulisan..............................................................................10
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................................11

2.1 Anatomi Fisiologi Kolon dan Rektum....................................................11
2.2 Karsinoma Kolorektal.............................................................................12
2.2.1 Definisi...........................................................................................12
2.2.2 Etiologi dan Faktor Resiko.............................................................13
2.2.3 Patofisiologi..................................................................................14
2.2.4 Gambaran Klinis............................................................................15
2.2.5 Pemeriksaan Kanker Kolon............................................................16
2.2.6 Klasifikasi Stadium........................................................................17
2.2.7 Penatalaksanaan Medis dan Keperawatan......................................19
2.2.7.1 Pembedahan.......................................................................19
2.2.7.2 Perawatan Pre Operasi.......................................................20
2.2.7.3 Perawatan Post Operasi.....................................................20
2.2.7.4 Fistula Enterocutaneuos.....................................................20
2.2.7.5 Kemoterapi.........................................................................24
2.2.7.6 Manajemen Keperawatan pada Pasien dengan
Kemoterapi..........................................................................24
2.2.7.7 Radioterapi..........................................................................25
2.2.7.8 Manajemen Keperawatan pada Pasien Radioterapi............25
2.2.8 Pendidikan Kesehatan...........................................................................26
2.2.8.1 Tujuan Pendidikan Kesehatan...................................................26
2.2.9 Kolostomi..............................................................................................28
2.2.9.1 Perawatan Kolostomi................................................................29
2.2.9.2 Edukasi Perawatan Stoma..........................................................30
2.3 Teori Peaceful End of Life.......................................................................32
x
2.4 Hubungan Antara Lima Konsep Utama Teori Peaceful End of Life.......33
2.5 Kriteria Hasil Sebagai Indikator Standar Teori Peaceful End of
Life.....................................................................................................34
2.6 Kriteria Hasil Standar Teori Peaceful End of Life............................34
2.7 Aplikasi Teori Peaceful End of Life pada Asuhan Keperawatan
Pasien Kanker...................................................................................35
2.7.1 Pengkajian Keperawatan.........................................................35
2.7.1.1 Pengkajian Nyeri........................................................35
2.7.1.2 Pengkajian Nyaman.......................................37
2.7.1.3Pengkajian Pengalaman Bermartabat dan
dihormati.......................................................38
2.7.1.4 Pengkajian Damai.........................................38
2.7.1.5 Pengkajian Kedekatan dengan
Orang yang Bermakna..................................39
2.7.2 Diagnosis Keperawatan...........................................................39
2.7.3 Intervensi Keperawatan..........................................................40
2.7.4 Evaluasi Keperawatan.............................................................40
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS KELOLAAN.......................41

3.1 Diskripsi Kasus Kelolaan Utama.............................................................41
3.2 Penerapan Teori Teori Peaceful End of Life.............................................43
3.2.1 Pengkajian Keperawatan.................................................................44
3.2.1.1 Nyeri.....................................................................................44
3.2.1.2 Rasa Nyaman........................................................................44
3.2.1.3 Rasa Bermartabat dan Dihargai............................................45
3.2.1.4 Rasa Kedamaian...................................................................45
3.2.1.5 Kedekatan dengan Orang yang Bermakna...........................46
3.2.2 Diagnosa Keperawatan.....................................................................46
3.2.3 Penetapan Tujuan.............................................................................47
3.2.4 Intervensi Keperawatan...................................................................48
3.2.4.1 Pain Management (1400).....................................................49
3.2.4.2 Nutrition Theraphy (1120)...................................................49
3.2.4.3 Woundcare: Closed Drainage (3632)..................................49
3.2.4.4 Fluid Management (4120)....................................................49
3.2.4.5 Anxiety Reduction (5820).....................................................50
3.2.4.6 Energy Management (0180).................................................50
3.2.5 Evaluasi............................................................................................50
3.2.5.1 Nyeri kronis.........................................................................50
3.2.5.2 Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan..........51
3.2.5.3 Pembentukan Fistula............................................................51
3.2.5.4 Risiko Ketidakseimbangan Volume Cairan........................51
3.2.5.5 Ansietas................................................................................51
3.2.5.6 Hambatan Mobilitas Fisik....................................................51
3.3 Edukasi Perawatan Kolostomi Berdasarkan Evidence Base Nursing......52
3.3.1 Latar Belakang.................................................................................52
3.3.2 Masalah Klinis.................................................................................54
3.3.2 Search Strategi.................................................................................55
3.3.3 Analisis Literatur Pendukung.........................................................56
xi
3.3.3.1 Ringkasan Penelitian...........................................................56
3.3.4 Critical Appraisal............................................................................58
3.3.4.1 Validitas Reabilitas.............................................................58
3.3.4.2 Importancy...........................................................................59
3.3.4.3 Aplikabilitas........................................................................60
3.3.5 Proses Penerapan EBN...................................................................61
3.3.5.1 Persiapan..............................................................................61
3.3.5.2 Pelaksanaan..........................................................................63
3.3.6 Hambatan dan Solusi......................................................................64
3.4 Penerapan Pengkajian ESAS Pada Pasien Paliatif...................................64
3.4.1 Latar Belakang................................................................................64
3.4.2 Analisa Situasi.................................................................................66
3.4.2.1 Strenght................................................................................67
3.4.2.2 Weaknesses.........................................................................68
3.4.2.3 Oportunities.........................................................................68
3.4.2.4 Threats.................................................................................69
3.4.3 Kegiatan Inovasi..............................................................................70
3.4.3.1 Persiapan..............................................................................70
3.4.3.2 Pelaksanaan.........................................................................72
3.4.3.3 Evaluasi...............................................................................73
BAB 4 PEMBAHASAN............................................................................................75
4.1 Asuhan Keperawatan pada Kanker Kolon dengan Pendekatan Teori
Peaceful End of Life..............................................................................75
4.1.1 Aplikasi Teori Peaceful End of Life.............................................77
4.1.2 Nyeri.............................................................................................78
4.1.3 Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari
Kebutuhan....................................................................................80
4.1.4 Pembentukan Fistula....................................................................83
4.1.5 Resiko Ketidakseimbangan Volume Cairan................................85
4.1.6 Ansietas........................................................................................86
4.1.7 Hambatan Mobilitas Fisik............................................................90
4.2 Aplikasi Teori Peaceful End of Life Pada 30 Kasus Kelolaan..............91
4.2.1 Jenis Kanker Pada Kasus Kelolaan..............................................91
4.2.2 Masalah Pada Kasus Kelolaan..................................................92
4.2.3 Penerapan Teori Peaceful End of Life pada
Kasus Kelolaan..........................................................................94
4.2.4 Faktor Resiko Kanker pada Kasus Kelolaan............................96
4.3 Edukasi Perawatan Kolostomi dengan Audovisual Sebagai
Evidence Based Nursing.......................................................................96
4.4 Analisis Pengkajian ESAS....................................................................101
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN......................................................................104

5.1 Kesimpulan...............................................................................................104
5.2 Saran.........................................................................................................105
5.2.1 Bagi Pelayanan Kesehatan.............................................................105
5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan.........................................105
DAFTAR PUSTAKA
xii

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Kolon dan Rektum................................................12

Gambar 2.2 Kanker Kolon dan Polip......................................................14
xiii

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Stadium Kanker.........................................................18
xiv

DAFTAR SKEMA
Skema 2.1 Hubungan Antara Lima Konsep Utama Teori Peaceful End
of Life............................................................................................30
xv

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Form Pengkajian Pengkajian Rawat Inap

Lampiran 2 Grafik ESAS
Lampiran 3 Petunjuk Pengisian ESAS
Lampiran 4 Informed Consent
Lampiran 5 Resume Kasus Kelolaan
Lampiran 6 Lembar Penilaian Edukasi
Lampiran 7 Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 8 Laporan Kasus
xvi

DAFTAR SINGKATAN
AC : Air Conditioner
AML : Acute Myeloid Leukemia
ANA : American Nursing Association
AICR : American Institute fo Cancer Research
BMR : Basal Metabilsme Requerement
CA : Carbohydrate Antigene
CCM : Clinical Case Manager
CEA : Anticarsinoembrionic
CM : Centimeter
CT : Computerise Tomography
CTVC : Computerise Tomography Virtual
Depkes : Departemen Kesehatan
DNA : Deoxyribo Nucleic Acid
DIII : Diploma 3
EBN : Evidence Based Nursing
EBNP : Evidence Based Nursing Practice
EBSCO : Elton B. Stephens Company
ECF : Enterocutaneus Fistula
ECOG : Eastern Cooperative Oncology Group
ESAS : Edmonton Symptom Assessment System
ETN : Enterostomal Therapy Nurse
FAP : Familial Adenomatus Polyposis
HNPCC : Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer
HPEQ : Health Profesional Education Quality
ICU : Intensive Care Unit
IWL : Insesibel Water Loss
JCI : Joint Comission International
JCR : Jakarta Cancer Regestry
KGB : Kelenjar Getah Bening
Kg : Kilogram
KNF : Kanker Nasofaring
LMNH : Limphomes Malins Non Hodgkinien
LNH : Limphomes Non Hodgkinien
MEDLINE : Medical Literatur Analysis and Retrieval System
MDS RAEB : Mielodysplastic Syndrome Refractory Animea with With Excess
Blasts
MRI : Magnetic Resonance Imaging
Na Cl : Natrium Clorida
NHS : National Health Service
NANDA : North American Nursing Diagnosis association
NCCN : National Comprehensive Cancer Network
NIC : Nursing Intervention Classification
NOC : Nursing Outcome Classification
NSAID : Non Steroidal Anti-Inflamatory Drug
xvii

NNT : Number Needed To Treat
OAN : Oncology Certifed Nursing
ONS : Oncology Nursing Society
PA : Patologi Anatomi
PET : Tomography Emition Positron
PICO : Population Intervention Comparation Outcome
RSKD : Rumah Sakit Kanker Dharmais
RCT : Randomised Controled Trial
ROM : Range of Motion
Sp.Kep : Spesialis Keperawatan
SWOT : Strenght, Weaknesses, Oportunities, Threats
TNM : Tumor Nodul Metastase
UICC : Union for International for Cancer Control
USG : Ultrasonografi
WCRF : Wold Cancer Fun Research Fun
WHO : World Health Organization
5 FU : 5 Fluorourasil
xviii

1
BAB 1
PENDAHULUAN
Pada bab 1 akan membahas tentang latar belakang, tujuan penulisan, manfaat
penulisan dan sistematika penulisan karya ilmiah akhir.
1.1 Latar Belakang

erjadinya kanker kolon dan rektum. Tingginya kosumsi protein hewani, lemak dan rendahnya kosumsi makanan rendah sera
Insiden rata-rata kanker kolon di dunia mencapai 16,6 per 100.000 laki-laki
dan 14,7 per 100.000 perempuan, sedangkan kanker rektum rata-rata pada
laki-laki adalah 11,9 per 100.000 orang dan perempuan 7,7 per 100.00.
Besarnya angka kejadian ini memberikan informasi bahwa kejadian kanker
kolon di dunia merupakan suatu ancaman dan harus dilakukan suatu tindakan
Universitas Indonesia
2
pencegahan yang optimal. Insiden kanker kolon tertinggi di dunia adalah pria
Amerika keturunan Jepang yang tinggal di Hawai, sedangkan untuk kanker
rektum tertinggi adalah pria asal Hongaria. Kanker kolorektal menduduki
peringkat ke tiga dan sekaligus menjadi penyebab utama kematian ketiga di
Amerika Serikat (Desen, 2011). Kanker kolon rektal merupakan kanker jenis
kanker yang menduduki peringkat kedua dan hampir duapertiga dari semua
kusus yang ada di negara berkembang. Kanker kolorektal lebih sering terjadi
logi dan hasil akhir program The North America Assotiation of Central Cancer Registries serta data kematian dari National C
pun wanita. Kasus kanker kolorektal di Indonesia mencapai 1,8 per 100.000 penduduk dan berdasarkan data rekam medik h
sakit di Jakarta menempatkan kanker kolorektal pada urutan ketiga. Insiden

kanker kolorektal pada laki-laki mencapai 12,49% menduduki urutan ketiga
setelah kanker paru dan prostat, sedangkan pada perempuan dengan
prosentase kasus 11,68%, menduduki urutan ketiga, setelah kanker payudara
dan servik (Palupi, 2013). Kejadian penyakit kanker kolon cukup tinggi dan
kejadian terus meningkat pada usia 40 tahun (Sjamsuhidayat, 2006).
Kanker kolon dan rektum jenis adenokarsinoma sebagian besar berawal dari
lapisan epitel kolon dan rektum. Dimulai dengan adanya polip jinak
kemudian berkembang terus menjadi ganas dan menyusup serta merusak
jaringan normal bahkan meluas ke dalam struktur organ sekitarnya. Sel
kanker dapat terlepas dari tumor primer dan menyebar ke dalam tubuh yang
lain dan paling sering terjadi ke hati (Corwin, 2009). Kanker kolorektal dapat
terjadi karena adanya proses interaksi yang komplek antara faktor genetik dan
radik muncul setelah melalui proses rentang waktu yang lama yang diakibatkan faktor lingkungan. Kondisi ini yang dapat m
mbuh menonjol ke dalam lumen usus dan berbentuk bunga kol ditemukan terutama di sekum dan kolon asenden. Tipe skir
r kolon stadium dini tidak ada gejala yang jelas, namun setelah penyakit berkembang ke tingkat lanjut akan timbul gejala kli
eperti sering buang air besar, diare atau konstipasi dan nyeri pada
abdomen. Tumor yang sudah mengalami ulserasi akan terjadi perdarahan dan
akan terlihat dari warna feses yang bercampur dengan darah seperti selai
hitam. Ileus merupakan suatu tanda lanjut dari kanker kolon yang disebabkan
oleh adanya ulserasi atau hiperplastik yang menginvasi kesekitar dinding usus
dan membuat lumen usus menyempit sehingga terjadi ileus. Massa di
abdominal akan terus tumbuh hingga batas tertentu didaerah abdomen
sehingga pada pemeriksaan palpasi akan mudah teraba (Desem, 2011).
Penatalaksanaan kanker kolon dan rektum saat ini yang paling efektif adalah
operasi. Terapi lain yang digunakan untuk pengobatan kanker kolon dan
rektum efektifitasnya masih kurang baik. Tindakan yang tidak
memungkinkan untuk dilakukan reseksi secara radikal harus diupayakan
ng digunakan untuk kemoterapi kanker kolon dan rektum adalah golongan fluorourasil, nitrousourea, dan saat ini banyak y
(Desen, 2011).
Tindakan operasi reseksi pada kanker kolon dan rektum yang disertai dengan
prosedur tindakan laparotomi sering diakhiri dengan pembuatan stoma.
Stoma merupan suatu tindakan dengan membuat lubang pada dinding perut
atau abdomen yang berfungi sebagai tempat untuk mengeluarkan kotoran
feses atau urin (Kozier & Erb, 2009). Insiden pasien yang dilakukan
pembuatan stoma di Inggris mencapai 20.000 pasien per tahun, yang terdiri
dari pasien dengan kolostomi 11.800 kasus, ileostomi 6.500 kasus dan 2.300
kasus dengan urostomi (Coloplast dikutip oleh Choudhri, 2005). Luka
laparotomi yang letaknya berdekatan dengan stoma mempunyai resiko yang
besar terhadap kejadian infeksi. Lubang stoma yang mengeluarkan cairan dan
feses dimungkinkan dapat mengkontaminasi luka laparotomi. Hasil penelitian
jukkan dari 48 pasien, 35 (73%) menyatakan tidak ada masalah kulit tapi secara keseluruhan 27 pasien memiliki gangguan k
katan proses keperawatan yang dilakukan oleh perawat onkologi harus mampu memberikan pendidikan dan mampu memfa
an onkologi terus berkembang sebagai respon terhadap kemajuan dalam pengobatan kanker, informasi dan bioteknologi.
teknologi baru yang terintegrasi dalam perawatan kanker terus
bermunculan. Perawat kanker sangat penting peranannya dalam pengelolaan

pasien kanker. Peranan perawat onkologi yang telah berkembang secara
nyata, dengan perawatan yang canggih. Kemajuan terapi kanker akan
menciptakan tantangan baru dan memastikan perawat yang bekerja di area
onkologi harus terdidik, pemikir dan independen. Perawat onkologi yang
bekerja dalam unit perawatan kanker akan berfokus pada penilaian pasien,
pendidikan, memenejemen gejala, dan perawatan suportif, sedangkan
onkologi medis akan memerankan peran integral dalam pemberian agen
antineoplastik dan bertanggungjawab dalam penggunaan obat secara tepat
dan aman (Quinn, 2008).
Peranan ners spesialis yang didasari oleh sain keperawatan lanjut akan
mengoptimalkan dalam melakukan pelayanan dan pengelolaan asuhan
dan kenyamanan pasien. Pelaksanakan riset yang berbasis pada bukti klinik merupakan tuntutan pelayanan saat ini. Hasil pe
Aplikasi teori keperawatan merupakan salah satu jawaban untuk mengatasi

permasalahan-permasalahn yang ada di tatanan klinik. Pendekatan dalam
asuhan keperawatan pasien kanker dengan menerapkan teori peaceful end of

life yang merupakan middle range teory. Teori ini dapat mendefinisikan atau
menghaluskan substansi ilmu dan praktek keperawatan. Hal ini sangat
penting bagi perawat praktisioner dan perawat pendidik yang secara terus
menerus membangun pengetahuan untuk disiplin ilmu keperawatan.
Middle
range theory merupakan teori yang banyak digunakan untuk paktek dan penelitian
keperawatan (Peterson, 2004).
Penerapan teori peaceful end of life dalam asuhan keperawatan pasien kanker
oleh penulis dipilih karena teori ini memiliki kedekatan dengan status atau
kondisi yang dirasakan oleh pasien. Pengembangan teori ini memberikan
kontribusi dalam meningkatkan standar asuhan keperawatan dengan
Aplikasi dan pengembangan intervensi keperawatan pada praktik residensi keperawatan ini penulis
2005).
masalah psikologis yang secara signifikan akan mempengaruhi angka

morbiditas pasien. Masalah ini dapat dikurangi dengan adanya edukasi
sebelum dilakukan operasi dan dukungan psikologis dari keluarga akan
berdampak pada peningkatan kesejahteraan dari pasien. Peningkatan biaya
akibat dari perawatan yang lama paska operasi yang disebabkan oleh karena
pasien yang belum mampu melakukan perawatan stoma dengan baik.
Perawatan stoma harus diajarkan pada pasien dan keluarga sedini mungkin.
Singkatnya masa perawatan 2-4 minggu membuat pasien belum dapat
sepenuhnya terlatih dalam teknik perawatan stoma sebelum pulang (Smeltzer
& Bare, 2008; C h a u d h r i , 2 0 0 5 ). Penerapan EBN untuk
meningkatkan kualitas asuhan keperawatan, penulis juga melakukan proyek
inovasi dalam mengembangkan ilmu baru yang dapat diterapkan di Rumah
Sakit Kanker Dharmasi Jakarta. Proyek inovasi yang dikembangkan adalah
pengkajian ESAS (Edmonton Symptom Assessment System). Pengkajian ini
paliatif. Ruang lingkup ESAS meliputi pengakajian: nyeri, kelelahan, nausea, depresi, cemas, mengantuk (drowsines), nafsu
AS ini dapat dilakukan secara lebih luas untuk mengetahui dan melaporkan kondisi dirinya. Instrumen pengkajian pada pera
Penerapan format pengkajian ESAS bertujuan untuk menilai dan memonitor

perkembangan dari gejala atau keluhan yang dirasakan oleh pasien. Hasil
pengkajian ini akan memudahkan perawat untuk melakukan intervensi
keperawatan yang tepat kepada pasien sehingga peningkatan pelayanan akan
dirasakan langsung oleh pasien. Penerapan format pengkajian ESAS dan
penerapan EBN tentang perawatan kolostomi dengan audovisual
dilaksanakan di ruang Teratai Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta yang
melibatkan perawat, clinical case manager dan kepala ruang. Kegiatan
penerapan EBN dan proyek inovasi ini dapat memberikan kontribusi yang
nyata dalam meningkatkan asuhan keperawatan yang salah satunya dengan
melalui penerapan pengkajian ESAS dan edukasi perawatan kolostomi yang
menggunakan audovisual.
s membuat suatu karya ilmiah tentang” Analisis Asuhan Keperawatan pada Kanker Kolon Melalui Pendekatan Teori Peacef
RSKD Jakarta”.
man praktik residensi dengan menggunakan teori keperawatan sebagai kerangka kerja dalam menerapkan asuhan keperawa
rhadap penerapan asuhan keperawatan dengan pendekatan teori peaceful end of life pada klien kanker kolon di Rumah Sak
rhadap penerapan evidence base nursing (EBN) pada klien kanker dengan kolostomi di Rumah Sakit Kanker Dharmais
1.2.2.3 Melakukan analisis terhadap penerapan kegiatan inovasi tentang

pengkajian ESAS di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta.
1.3 Manfaat Penelitian
1.3.1 Bagi Pelayanan Kesehatan
Hasil analisis praktik residensi ini diharapkan menambah pengetahuan dan
kompetensi perawat dalam menerapkan asuhan keperawatan pada klien
dengan kanker kolon melalui pendekatan teori keperawatan, EBN dan
inovasi sebagai bahan pemikiran dan pertimbangan dalam peningkatan
kualitas pelayanan keperawatan onkologi.
atan
kan dapat memperkuat aplikasi teori keperawatan. Selain itu dapat menjadi bahan acuan dalam pengembangan keperawat
onkologi.
a konsep utama teori peaceful end of life, kriteria hasil dari standar teori peaceful end of life. Bab 3 berisi tentang tentang
11
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Pada bab 2 menguraikan tentang tinjauan pustaka yang akan membahas tentang
perspektif teoritik dan kajian pustaka yang relevan terkait dengan asuhan
keperawatan pada kanker kolon melalui pendekatan teori peaceful end of life, dan
edukasi perawatan kolostomi.
on transversum sedangkan kolon belahan kiri terdiri dari kolon transversum, desenden dan sigmoid. Kolon kanan belahan k
ampula dan spincter. Bagian spinter dinamakan annulus hemoroidalis yang dikelilingi oleh muskulus levator ani dan fascia c
cm pada daerah ampula. Dinding rektum mempunyai 4 lapisan yaitu; mukosa,

submukosa, muskularis dan lapisan serosa (Price & Wilson, 2006; Black &
Hawks, 2009).
11
12
Gambar 2.1 Anatomi kolon dan rektum
2.2 Karsinoma Kolorektal

2.2.1 Definisi
Kanker kolon adalah suatu bentuk keganasan yang sering terjadi pada
daerah sekum dan kolon asenden yang dapat berupa massa polipoid yang
besar dan dapat tumbuh ke dalam lumen dengan cepat meluas ke sekitar
usus melalui proses invasif atau menginfiltrasi jaringan lain, dan
bermetastasis (Price & Wilson, 2006). Penyebaran secara lokal bermula dari
dinding usus, kemudian kanker mengelilingi sirkumferensia dinding usus.
Proses ini memerlukan waktu dua tahun, setelah menginvasi tunika
muskularis akan timbul penyebaran secara hematogen. Kanker dapat
menginvasi seluruh dinding usus dan oragan sekitar seperti kandung kemih,
prostat, uterus, hati, lambung dan pankreas. Penyebaran secara limfogen
terjadi melalui jaringan limfatik submukosa menembus dinding usus menuju
ke kelenjar limfe parakolon yang selanjutnya ke kelenjar limfe media dan
pada akhirnya menuju ke kelenjar limfe sentral (Desen, 2011).
Kanker kolon sering disebut penyakit mukosa karena semua kanker kolon
berasal dari lapisan mukosa dinding usus. Dari dalam keluar dinding usus
terbagi menjadi beberapa lapisan, yang meliputi mukosa, submukosa,
muskularis propia, dan serosa. Bagian terdalam lapisan dinding usus,
mukosa adalah satu lapisan kolumnar yang dapat memproduksi lendir dalam
jumlah yang banyak atau disebut dengan sel goblet. Ini merupakan situs dari
permulaan genetik awal yang mengarah pada perkembangan sel-sel kanker.
Lapisan dibawah mukosa adalah submukosa yang merupakan lapisan yang
kuat di usus. Lapisan ini berisi pembuluh darah, limfatik dan serabut saraf,
sehingga pada lapisan ini berperan penting dalam pertumbuhan sel kanker.
Melalui lapisan ini tumor akan menginfiltrasi dinding usus melalui aliran
darah dan sistem limfatik (Yeatman, 2001).
dikenali beberapa faktor predisposisi. Faktor-faktor yang berperan antara lain; hereditas, diet, penyakit kolon nonkarsinom
adenoma kolorektal pada usia 20-30 tahun (Half, 2009). Hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC) merupakan ke
Faktor diet umumnya disebabkan karena kosumsi makanan tinggi protein

hewani, lemak dan rendah serat. Makanan menjadi menjadi faktor insiden
yang tinggi terjadinya kanker kolon. Masukan tinggi lemak akan
merangsang lebih banyak sekresi empedu, hasil uraian asam empedu yang
banyak dan aktifitas bakteri anaerob dalam usus meningkat sehingga
karsinegen sebagai pemicu karsinogenesis dalam usus bertambah dan
mengarah timbulnya kanker kolon (Price & Wilson, 2006; Black & Hawks,
2009; Desen, 2011). Pengolahan dengan suhu tinggi hingga mencapai
150celcius dan makanan berwarna terlalu kecoklatan semakin meningkatkan
risiko karena terbentuknya mutagenic heterocyclic amines (Kizil, 2009).
Penyakit usus besar non karsinoma seperti kolitis kronis, poliposis dan
adenoma diperkiran sekitar 3-5% dapat menimbulkan kanker. Karsinoma
kolon yang berawal dengan poliposis dengan prekanker 5-20 tahun
mencapai 15-40% kemungkinan menderita kanker kolon. Paparan
lingkungan yang dimaksud adalah rokok, asbes, dan radiasi. Perokok
mengalami peningkatan risiko kanker kolon sebanyak dua sampai tiga kali
lipat (Desen, 2011).
Sumber: universahealthcarela.com Sumber: colorectal

surgeonssyndey.com Gambar 2.2 Kanker Kolon
2.2.3 Patofisiologi
Adenomatus polip atau adenoma merupakan proses yang mengawali
terjadinya kanker kolorektal, lebih dari 95% kanker kolorektal disebabkan
oleh adenomas. Adenomas terdiri dari tiga jenis yaitu; tubular, tubulovillous
dan villous. Jenis villous yang mempunyai resiko tinggi terjadinya kanker.
Polip tumbuh secara pelan-pelan sekitar 5-10 tahun atau lebih untuk
berubah menjadi maligna atau keganasan. Polip yang mengalami keganasan
akan terjadi peningkatan ukuran dalam lumen dan selanjutnya akan
menyerang dan merusak dinding kolon. Tumor dalam kolon yang
cenderung terus membesar dapat menyebabkan ulserasi, infeksi sekunder
dan nekrosis. Umumnya ini terjadi pada belahan kanan kolon dan ampula
rekti (Black & Hawks, 2009).
Setiap tumor dengan permukaan memiliki tukak jelas yang dalam, biasanya
mencapai atau melebihi tunika muskularis termasuk dalam tipe ulseratif.
Tipe ini merupakan jenis kanker kolon yang paling sering dijumpai.
edua yaitu infiltrasi, tumor menginfiltrasi lapisan dinding usus secara difus, sehingga dinding usus setempat menebal, tepi t
, karsinoma tak berdeferensiasi, adenokarsinoma skuamosa, karsinoma sel skuamosa, karsinoid. Tumor ganas kanalis anali
90% adalah adenokarsinoma (Desen,2011).
2.2.4 Gambaran Klinis

Kanker kolon pada stadium dini tidak menunjukkan gejala yang jelas,
namun setelah penyakit progresi ke tingkat tertentu baru muncul gejala
klinis. Gambaran klinis kanker kolon yang paling sering adalah perubahan
kebiasaan defekasi, perdarahan, nyeri, anemia, anoreksia dan penurunan
berat badan. Tanda iritasi usus dan perubahan defekasi diantaranya sering
buang air besar, diare atau konstipasi, kadangkala obstipasi dan diare silih
berganti, tenesmus, sering muncul nyeri samar abdomen. Gejala klinis
hematokezia terjadi saat luka ulserasi berdarah, kadang darah merah atau
gelap, biasanya tidak banyak, intermiten. Pada posisi yang tinggi darah dan
feses bercampur akan menjadikan feses seperti selai hitam. Pembesaran
Gejala pengurusan, demam, astenia dan gejala toksik sistemik lain dikarenakan oleh pertumbuhan tumor yang menghabiska
n dan lingkup sirkumferens yang terkena dan derajat mobilitas dasarnya, ada tidaknya lesi mengenai organ sekitarnya. Ada
Pemeriksaan sinar x dengan barium enema diperlukan untuk kanker di

segmen tengah kolon sigmoid dapat menemukan lokasi tumor terdapat
defek pengisian menetap, distruksi mukosa usus, kekakuan dinding usus dan
konstriksi lumen usus. Namun pada kasus ileus pemeriksaan ini tidak boleh
dilakukan apalagi dengan memasukkan barium enema dengan ditelan.
Pencitraan USG dapat menemukan lesi metastasik hati diatas 1 cm.
Pemeriksaan ini harus dijadikan pemeriksaan rutin dalam tindak lanjut
sebelum dan sesudah operasi (Desen, 2011).
Pemeriksaan CT, MRI, kolonoskopi dan Virtual CT (CTVC). Pemeriksaan

CT dan MRI sulit untuk membedakan lesi jinak dan ganas, kelebihan
utamanya adalah mampu menunjukkan situasi terkenanya jaringan sekitar,
ada tidaknya metastase kelenjar limfe ke organ jauh, sehingga membantu
asilkan gambar 3 dimensi dan 2 dimensi. PET (Tomografi emisi positron) dan PET/CT dapat mendeteksi lesi primer kanker ko
ngkan antigencarsinoembrionic (CEA) dapat dijadikan pedoman untuk melaihat perkembangan penyakit kanker (Black & Haw
sifikasi Stadium
an stadium berdasarkan pengelolaan dengan metode klasifikasi kanker kolon menurut Dukes terbagi menjadi stadium A, B,
D. Stadium A kedalaman invasi kanker belum menembus tunika muskularis

dan tidak ada metastase kelenjar limfe. Stadium B kanker sudah menembus
tunika muskularis dalam, dapat menginvasi tunika serosa, di luar serosa atau
jaringan perirektal, namun tidak terjadi metastase kelenjar limfe. Stadium C
menunjukkan kanker sudah terjadi metastase ke kelenjar limfe. Berdasarkan
lokasi kelenjar limfe yang terkena terbagi menjadi stadium C1 dan C2.
Stadium C1 kanker sudah bermetastase ke kelenjar limfe samping usus dan
masenterium, sedangkan stadiem C2 kanker sudah metastase ke kelenjar
limfe di pangkal arteri masenterium. Stadium D kanker sudah bermetastase
ke organ yang jauh, atau metastase luas kelenjar limfe sehingga paska
reseksi tidak mungkin kuratif atau nonresektabel (Desen, 2011).
Pembagian stadium sistem TNM pada kanker kolon berdasarkan tiga

noma insitu dan tumor terbatas pada intraepitel atau hanya, mengenai tunika propia mukosa, pada T0 adalah tidak ada buk
dak dapat dinilai, N0 tidak ada metastase kelenjar limfe regional, N1 terjadi metastase 1-3 buah kelenjar limfe regional dan
jauh, M0 tidak ditemukan adanya metastase jauh dan M1 sudah ada

metastase jauh.
Menurut situasi pertumbuhan tumor pada tahun 2002 UICC menetapkan
klasifikasi stadium klinis 0-IV untuk kanker kolon.
KGB Metastasis Stadium
Stadium Tumor
Regional Jauh Dukes
Stadium 0 Tis N0 M0 A
Stadium I T1-T2 N0 M0 A
Stadium II T3-4 N0 M0 B
Stadium IIIA T1-T2 N1 M0
Stadium IIIB T3-T4 N1 M0 C
Stadium IIIC Semua T N2 M0
Stadium IV Semua T Semua N M1 D
2.2.7 Penataksanaan Medis dan Keperawatan

Terapi primer untuk pengobatan kanker kolon adalah dengan pembedahan.
Terapi kemoterapi digunakan sebagai tambahan untuk menjaga tumor tidak
tumbuh lagi. Kemoterapi digunakan untuk menghilangkan atau menekan
pertumbuhan tumor yang ada di hepar. Radiasi dan kemoterapi dapat
diberikan sendiri-sendiri atau bersama-sama. Terapi kombinasi dapat
meningkatkan survival pasien kanker kolon (Black & Hawks, 2009).
2.2.7.1 Pembedahan
Tiga dari empat pasien menjalani operasi kanker kolon dan 60% menjalani
pengobatan. Intervensi operasi tergantung dari jenis kanker, lokas, stadium
dan keadaan umum pasien (Black & Hawks, 2009). Kontraindikasi operasi
apabila kondisi fisik umum tidak baik. Jenis operasi yang sering dilakukan
adalah operasi radikal, paliatif, dan operasi untuk mengurangi gejala.
Tindakan operasi radikal dilakukan dengan prinsip jarak dari tumor
minimal 5-10cm bersama-sama lesi primer, masenterium dan kelenjar
limfe regional dilakukan reseksi untuk mencegah penyebaran sel kanker.
Walaupun tidak dilakukan eksisi radikal, namun eksisi lesi pada operasi
paliatif. Operasi ini dilakukan untuk menunjang kemoterapi atau terapil
lainnya serta memperbaiki gejala. Tindakan operasi untuk mengurangi
gejala dalam bentuk operasi pemintasan dan operasi fistulasi kolon
dilakukan untuk mengatasi ileus, ligasi arteri iliaka interna yang dapat
mengurangi perdarahan kanker rektum (Desen, 2011).
Operasi kanker kolon kadang diperlukan tindakan pembentukan kolostomi.

& Erb, 2009). Karena fungsi dari usus besar untuk absorbsi air kolostomi akan lebih mudah dalam mengelola jika dibuat di de
arga dengan kanker, ulserasi kolitis, atau poliposis familial. Pengkajian abdomen seperti ada tidaknya ketidaknormalan abd
Mengidentifikasi kecemasan pasien dan dukungan dan suport sistem,

mulai dari penjelasan tentang pengobatan dan prosedur yang akan
dilakukan. Memberikan kesempatan pasien untuk berdiskusi tentang
prosedur yang akan dilakukan dengan tim kesehatan. Jika dilakukan
tindakan kolostomi diperlukan enterostomal therapy nurse untuk edukasi
tentang kolostomi dan perawatannya (Black & Hawks, 2009).
2.2.7.3 Perawatan Post Operasi

Setelah pasien keluar dari ruang operasi atau ICU dan dikirim ke ruang
perawatan, perawat tetap melakukan pengkajian dan intervensi seperti
pada ruang perawatan intensif. Pengkajian dan intervensi pada keadaan
stoma mengalami iskemia. Stoma harus dalam keadaan merah dan lembab, seandainya stoma gelap dan kehitam-hitaman
n permukaan kulit yang ditunjukkan dengan adanya material kolon yang keluar ke permukaan kulit. Fistula biasanya terjadi
pencernaan. Fungsi dari kolon akan terganggu dalam penyerapan cairan

yang dibutuhkan oleh tubuh. Tingkat keparahan akibat fistula ini dapat
dilihat dari pemenuhan asupan nutrisi dan cairan yang dibutuhkan pasien.
Gangguan nutrisi yang terjadi akibat fistula enterocutaneous
mengharuskan pemenuhan cairan dan nutrisi melalui parenteral.
Kurangnya pemenuhan gisi dan cairan yang cukup dapat menyebabkan
gangguan fistula yang kronis yang pada akhirnya akan menimbulkan
komplikasi (William, 2010).
Komplikasi yang berhubungan dengan fistula enterocutaneous yang

umum terjadi adalah sepsis, malnutrisi, gangguan keseimbangan cairan
dan elektrolit. Fistula enterocutaneous akibat kegagalan penyembuhan
akibat pembedahan, cidera atau infeksi merupakan salah satu komplikasi
yang paling ditakuti karena menghasilkan tingkat morbiditas dan
motalitas secara significant. (William, 2010).
pe cairan akan membantu dalam merencanakan dan melakukan terapi yang tepat. Identifikasi pemeriksaan laboratorium te
anajemen fistula merupakan suatu strategi yang dilakukan untuk memastikan pasien dalam kondisi nyaman, terpenuhi k
etrolit, pemenuhan nutrisi yang adekuat, menjaga integritas kulit sekitar
fistula, mengelola eksudat dan bau serta mencegah terjadinya infeksi

(Carville, 2005).
Dukungan akan kenyamanan pada perawatan fistula ditujukan pada

pengelolaan cairan yang keluar dari fistula. Banyaknya cairan yang
keluar akan menyebabkan balutan cepat basah dan keluar menyebabkan
baju dan linen tempat tidur terkena cairan fistula. Cairan yang berisi
eksudat dari isi kolon akan menimbulkan bau yang tidak enak. Keluarnya
eksudat cairan juga akan berdampak pada gangguan integritas kulit
seperti maserasi atau iritasi. Kondisi itu semua akan menjadi penyebab
dari ketidaknyamanan pasien. Lamanya perawatan dirumah sakit karena
adanya fistula sering menimbulkan kebosanan pasien dalam menjalani
perawata. Peranan tim kesehatan, psikolog dibutuhkan pada fase seperti
ini.
torium tentang elektrolit dan keseimbangan cairan harus dilakukan dengan tepat. Penggantian cairan melalui oral, enteral
i. Status nutrisi pasien dengan luka terbuka harus menerima asupan nutrisi yang adekuat. Penyebab terjadinya malnutris ak
eksudat atau cairan yang banyak akan menimbulkan resiko yang tinggi
terjadinya mal nutrisi.
Pengkajian status nutrisi sangat penting untuk mendukung kesehatan

pasien. Makanan yang dikosumsi oleh pasien dipengaruhi oleh faktor
budaya, tradisional, fisik, psikologi, keuangan dan sosial. Pengkajian diet
meliputi riwayat pengobatan, pencatatan yang ditail akan cairan yang
keluar dari fistula, pengkajian fisik untu tanda dan gejala dari dehidrasi
dan malnutrisi. Pengukuran berat badan dan tinggi badan dan
pemeriksaan laboratorium yang terkait dengan defisiensi nutrisi.
Kebutuhan kalori untuk orang dewasa sekitar 1500-2000 kalori per hari
untuk keseimbangan nutrisi (Carville, 2005).
yang sering dipakai adalah fluorourasil (5FU, FT-207, UFT, dll), nitrosourea (CCNU, MeCCNU), dan sekarang xeloda, oksalipla
ter dan mempunyai kompetensi untuk melakukan pemberian kemoterapi ke pasien. Minimal perawat yang sudah menyeles
kolon yang menerima pengobatan. Pentingnya mengetahui efek samping

pemberian kemoterapi sehingga pemberian kemoterapi harus hati-hati
sesuai dengan prosedur yang sudah ditetapkan oleh oncology nursing
society (ONC).
Pengkajian harus dilakukan dengan teliti sebelum memberikan obat
cytotoksik. Mengkaji kembali riwayat kesehatan yang terkait dengan
faktor resiko toksisitas dari kemoterapi seperti riwayat gangguan jantung,
pernafasan dan fungsi renal. Melihat kembali nilai laboratorium yang
mengindikasikan organ spesifik yang tidak mampu menerima
kemoterapi. Resep kemoterapi harus jelas dan mencakup; nama obat,
dosis dan total dosis, route pemberian, pemberian lewat IV atau infus,
frekuensi pemberian. Rencanakan terapi antiemetik, hidrasi, diuresis, dan
suplemen elektrolit dengan baik (Black & Hawks, 2009).
ingga tumor dapat direseksi (Black & Hawks, 2009). Tujuan radioterapi pre, paska atau intra operasi radikal karsinoma kolo
berikan edukasi tentang dampak radioterapi dan memberikan kesempatan kepada klien untuk menceritakan pengalaman a
diharapkan memberikan persepsi yang sama dalam pengobatan

radioterapi.
Efek samping pada umumnya terjadi reaksi kulit sekitar radiasi dan
kelelahan dapat terjadi setelah radiasi. Respon kulit normal yang terkena
radiasi akan mengalami eritema dan sampai terjadi seperti luka bakar
stadium dua. Berikan perawatan kulit dan edukasi tentang perawatan
kulit secara mandiri. Manifestasi lain yang mungkin muncul adalah
mucositis, mulut kering, gigi berlobang, disfagia, mual dan muntah
alopesia, dan supresi sumsum tulang belakang (Black & Hawks, 2009).
2.2.8 Pendidikan Kesehatan

Keefektifan pendidikan kesehatan (edukasi) merupakan dasar yang kuat
mempengaruhi seseorang terhadap terjadinya resiko gangguan kesehatannya. Pendidikan merupakan faktor yang dapat me
ng diajukan oleh pasien tentang perawatan dan kesehatan dirinya. Masyarakat Amerika menempatkan pendidikan sebagai
perawat yang memadahi akan terjadi ketidakefektifan dalam memutuskan

keputusan yang akan dilakukan oleh pasien (Smeltzer & Bare, 2008).
Pasien dengan penyakit kronis sangat membutuhkan pendidikan kesehatan

yang cukup. Sumber-sumber informasi dengan mudah dapat diakses oleh
pasien sehingga usaha dalam meningkatkan pengetahuannya dapat dicapai
dengan mudah. Partisipasi aktif dari pasien dan keluarga dalam
mendapatkan pengetahuan tentang perawatan dirinya, sehingga pendidikan
kesehatan tersebut dapat membantu pasien untuk beradaptasi dengan
penyakitnya, mencegah komplikasi, melaksanakan terapi yang ditentukan
dan untuk memecahkan masalah ketika menghadapi situasi yang baru
Akibat informasi yang tidak memadahi akan dapat menyebabkan krisis
dalam perawatan diri pasiennya (Smeltzer & Bare, 2008).
g panjang. Lembaga pelayanan kesehatan selalu menawarkan program-program kesehatan masyarakat seperti promosi dal
Kultur meliputi nilai-nilai, cita-cita dan perilaku serta tradisi yang

disiapkan sebagai kerangka kerja untuk menyiapkan pemecahan masalah
dan kekawatiran dari kehidupan sehari-hari. Setiap individu dengan lata
belakang yang berbeda akan memegang nilai-nilai dan gaya hidup serta
pilihan tentang perawatan yang bervariasi. Kultur sangat mempengaruhi
variaberl utama seperti kesiapan belajar akan sangat dipengaruhi oleh
bagaimana dia belajar dan informasi apa yang didapatkannya. Kadang
seseorang tidak akan menerima pendidikan kesehatan yang dilakukan oleh
perawat karena bertentangan dengan kultur yang selama ini diyakini.
Perawat harus mengetahui nilai-nilai pasien yang tentang kesehatan
selama mendapatkan perawatan yang diberikan sehingga tidak terjadi
kesalahpahaman dan tidak terjalin kerjasama (Smeltzer & Bare, 2008).
Teknik dan metode pengajaran mampu meningkatkan pembelajaran jika

mengajarkan ketrampilan. Cara yang terbaik adalah menunjukkan atau mendemontrasikan didepan mereka dan kemudian
osedur tindakan laparotomi sering diakhiri dengan pembuatan stoma. Stoma merupan suatu tindakan dengan membuat lu
Hawks, 2009). Terdapat banyak tipe dan macam dari enterostoma. Setiap
tipe memiliki ciri masing-masing, misalnya ileostomi cenderung
menghasilkan output yang lebih cair dibandingkan dengan kolostomi yang
menghasilkan output yang lebih padat menyerupai feses yang sebenarnya
Hal ini dikarenakan oleh fungsi kolon adalah untuk menyerap air (Black &
Hawks, 2009; Rasjidi, 2011). Lokasi kolostomi menentukan konsistensi tinja
baik padat ataupun cair. Pada kolostomi transversum umumnya menghasilkan
feses lebih padat. Lokasi kolostomi ditentukan oleh masalah medis pasien dan
kondisi umum. Ada 3 jenis kolostomi, yaitu; kolostomi loop atau loop
colostomy, biasanya dilakukan dalam keadaan darurat, end colostomy,
terdiri dari satu stoma dibentuk dari ujung proksimal usus dengan bagian
distal saluran pencernaan. End colostomy adalah hasil pengobatan bedah
kanker kolorektal, double-barrel colostomy terdiri dari dua stoma
yang
Jenis kolostomi be
Potter, 2005; Black
2.2.9.1 Perawatan Kolostomi

Secara umum hal-hal yang perlu diperhatikan dalam perawatan kolostomi adalah edukasi pasien da
(Rasjidi, 2011).
Fungsi kolostomi akan mulai tampak pada hari ke 6 setelah operasi.

Perawat melakukan perawatan kolostomi sampai pasien dapat mengambil
alih perawatan ini. Perawatan kulit harus diajarkan bersamaan dengan
bagaimana menerapkan drainase kantung dan melaksanakan irigasi.
Menurut Smeltzer & Bare (2008), ada beberapa yang harus
diperhatikan
dalam menangani kolostomi, antara lain perawatan kulit, memasang
katung kolostomi dan mengangkat alat drainase.
Perawatan kulit pada kolostomi transversal, terdapat feses lunak dan

berlendir yang mengiritasi kulit. Pada kolostomi desenden atau kolostomi
sigmoid, feses agak padat dan sedikit mengiritasi kulit. Pasien dianjurkan
melindungi kulit peristoma dengan sering mencuci area tersebut
ibersihkan dengan perlahan menggunakan sabun ringan dan waslap lembab serta lembut. Adanya kelebihan barrier kulit di
n bedak stomahesive sebelum kantung dilekatkan. Alat drainase dapat diganti bila isinya telah mencapai sepertiga sampai se
adanya isi fekal yang tercecer keluar.
2.2.9.2 Edukasi Perawatan Stoma

Edukasi pada pasien pertama kali adalah mengajarkan bagaimana memilih
kantung yang tepat untuk pasiennya. Pasien ditawarkan untuk mencoba
beberapa jenis kantung yang ada sesuai dengan kebutuhan dan
kenyamanan pasien. Pertimbangan dalam memilih kantung selain nyaman,
aman, terjangkau harganya oleh pasien dan mudah untuk mendapatkan
kantung tersebut. Pemilihan kantung yang akan dipakai oleh pasien
seharusnya didiskusikan dengan perawat stoma, karena penggunaan
kantung akan berlangsung cukup lama (Black & Hawks, 2009).
Stoma yang sehat terlihat merah dan menonjol sekitar 2 cm dari

ngan kantung kolostomi. Stoma dan kulit sekitarnya harus dibersihkan sampai bersih. Pencucian kulit sekitar luka dapat men
sesuai ukuran stoma yang akan dipasang kantung kolostomi. Tahap berikutnya membuat lubang kantung stoma yang dibu
Membimbing dan mengajarkan teknik perawatan stoma kepada pasien

serta mengajari cara membuang atau mengosongkan kantung stoma.
Apabila kantung stoma telah terisi sepertiga bagian maka pasien
diharapkan membuang cairan atau feses yang ada dalam kantung stoma
tersebut (Black & Hawks, 2009). Edukasi perawatan kolostomi akan
mudah dilakukan dengan menggunakan audovisual. Gambaran langsung
cara merawat kolostomi dapat diterima pasien dengan melihat film yang
berisi tentang perawatan stoma.
2.3 Teori Peaceful End of Life

Teori peaceful end of life dikembangkan oleh Cornelia M, Ruland dan Shirley
M, Moore. Teori ini berdasarkan pada model Donabedian yang dimulai dari
lebih dari 5 tahun dan mempunyai pendidikan paska sarjana serta sudah mendapatkan pelatihan atau seminar tentang pas
2.4 Hubungan Antara Lima konsep Utama Teori Peaceful End of Life
Peaceful End of Life
Tidak nyeri Nyaman Dihargai damai kedekatan
MonitoringPencegahan
dan pemberian penghilang
Monitoring nyeri
pembebasan ketidak nyamanan fisik Melibatkan
Melibatkan
Memberikan dukungan emosionalorang
pasien dalam dekatnya
pengambilan dalam
keputusan perawatan
Mengobati Perhatian
Memfasilita si istirahat, relaksasi
Menerapkan intervensi farmakologis dan non farmakologis dan kepuasan
Monitoringhati
kebutuhan pasien akan obat anti kecemasan
terhadap
pasien
dengan kedukaan
empati, lainnya,
hormat dan kekawatiran
bermartabat dan
pertanyaan
Pencegahan komplikasi Memperhatikan Memberi

ekspresi Membangkitkan kesempatan
kepercayaan
kebutuhan untuk
pasien, keluarga
keinginan dan dekat
preferensi
Memberikan pasien atau orang lain dengan panduan praktis
Memberikan bantuan fisik pada orang lain yang peduli, jika diinginkan
Sumber: Alligood & Tomey 2010

2.5 Kriteria Hasil Sebagai Indikator Standar Teori Peaceful End of Life
Konsep tidak merasakan nyeri indikator standarnya adalah pasien tidak

merasakan nyeri. Konsep pengalaman nyaman indikator standarnya adalah
pasien tidak mengalami mual, muntah, kehausan, pasien mengalami
pengalaman kenyamanan yang optimal, pasien mengalami kenyaman
lingkungan. Konsep bermartabat dan dihormati indikator standarnya adalah
pasien dan keluarga berpartisipasi dalam pengambilan keputusan tentang
perawatan pasien, pasien dan keluarga selama dirawat merasa dihargai dan
dihormati. Konsep damai indikator standarnya adalah pasien dan keluarga
tetap mempunyai harapan yang baik, pasien dan keluarga mendapat bantuan
dan penjelasan terkait isue-isue tentang akhir kehidupan dari pasien, pasien
tidak meninggal sendirian dan pasien merasa damai. Konsep kedekatan
dengan orang yang bermakna dengan indikator ikut terlibat dalam merawat
pasien, mampu mengucapkan selamat tinggal sesuai dengan keyakinan, dan
mendapatkan informasi prosedur pemakaman (Ruland & Moore, 1998).
2.6 Kriteria Hasil Standar Peaceful End Of Life

Kriteria hasil yang pertama adalah pasien tidak mengalami nyeri, mual
kehausan, pengalaman kenyamanan yang optimal, apakah merasa damai dan
pasien tidak meninggal sendirian. Kriteria hasil yang kedua adalah pasien
dan keluarganya memiliki keyakinan bahwa mereka akan mendapatkan
pelayanan yang terbaik, menjaga harapan yang bermakna, terlibat dalam
pengambilan keputusan mengenai perawatan pasien, mendapatkan bantuan
dan menjelaskan isue-isue yang terkait dengan akhir kehidupan, pengalaman
lingkungan yang menyenangkan. Kriteria hasil yang ketiga adalah orang
lain yang bermakna yaitu mengambil bagian dalam merawat pasien, dapat
mengucapkan selamat tinggal sesuai dengan keyakinan atau budaya mereka,
dan ditawarkan kunjungan folow up setelah kematian (Ruland & Moore,
1998).
2.7 Aplikasi Peaceful End of Life pada Asuhan Keperawatan Pasien Kanker
Seting struktur teori peaceful end of life menempatkan sistem kekeluargaan
sebagai bagian utama dari pasien yang sakit terminal. Pasien akan menerima
perawatan secara profesional pada perawatan akut di rumah sakit. Proses
asuhan keperawatan akan menetapkan dan merancang intervensi keperawatan
yang mempertimbangkan tujuan-tujuan yang ingin dicapai diantaranya; bebas
dari rasa nyeri, merasakan kenyamanan, perasaan bermartabat dan dihormati,
merasakan kedamaian, dan merasakan adanya kedekatan dengan orang yang
bermakna (Alligood & Tomey, 2010).
irnya. Hal ini mencerminkan kompleksitas dalam perawatan pasien yang sakit parah atau terminal dan kebutuhan pasien da
peaceful end of life. Lima konsep utama adalah bebas dari rasa nyeri, merasakan kenyamanan, pengalaman bermartabat da
2.7.1.1 Pengkajian Nyeri

Tidak merasakan sakit pada teori ini didefinisikan dengan tidak
mempunyai pengalaman nyeri. Nyeri lanjut digambarkan sebagai
pengalaman yang tidak menyenangkan baik perasaan emosional atau
sensori yang mempunyai resiko terjadinya kerusakan jaringan dan atau
adanya bentuk suatu kerusakan (Ruland & Moore, 1998).
Nyeri pada pasien kanker merupakan suatu fenomena subjektif yang
dipengaruhi oleh faktor fisik dan non fisik. Faktor fisik dapat berasal dari
berbagai bagian tubuh atau sebagai akibat dari terapi dan prosedur yang
dilakukan, termasuk operasi, kemoterapi dan radioterapi. Nyeri juga
dapat dianggap sebagai ungkapan suatu proses patologis tubuh, sehingga
pasien dengan keluhan nyeri harus dicari penyebabnya. Secara umum
nyeri ada beberapa jenis yaitu nyeri; nosispetif, neuropatik,
radikular,
sentral, deferensiasi, simpatetik, dan psikogenik (Rasjidi, 2010).
utan. Nyeri sentral merupakan nyeri yang berasal dari susunan saraf pusat, sedangkan nyeri deferensiasi adalah nyeri kroni
Pengkajian nyeri terdiri dari dua komponen utama yaitu; riwayat nyeri
dan observasi langsung terhadap respon perilaku nyeri. Riwayat nyeri
memberikan kesempatan bagi klien untuk mengungkapkan rasa dengan

kat-katanya sendiri dan bagaimana mereka memandang nyerinya.
Pengkajian nyeri awal untuk orang yang sedang mengalami nyeri hebat,
mungkin hanya terdiri dari beberapa pertanyaan saja, sebelum intervensi
dilakukan. Namun sebaliknya bagi orang yang mengalami nyeri kronis
perawat harus lebih banyak memberikan pertanyaan yang berfokus pada
mekanisme koping, keefektifan penatalaksanaan nyeri saat ini, dan
bagaimana nyeri dapat mempengaruhi aktifitas hidup sehari-hari. Data
yang harus dikumpulkan secara komprehensif meliputi; lokasi nyeri,
intensitas, kualitas, faktor presipitasi, faktor yang mengurangi,
pengalaman nyeri masa lalu, makna nyeri bagi orang tersebut, sumber
koping dan respon efektif (Kozier & Erb, 2009).
tern cooperative oncology group). Penilaian ECOG dikembangkan oleh peneliti klinis dari Amerika Serikat yang meneliti sem
mampu melakukan aktifitas secara aktif tanpa dibatasi oleh adanya gangguan akibat penyakit yang dirasakannya, skala 1 kl
mpu
melaksanakannya, skala 3 klien mampu merawat diri sendiri, namun

tidak mampu untuk melakukan pekerjaan ringan, skala 4 klien hanya
mampu melakukan aktifitas di tempat tidur atau kursi roda dan tidak
mampu merawat dirinya sendiri, sedangkan pada skala 5 klien sudah
meninggal (Jones & Muzio, 2005).
Pengkajian ketidaknyamanan pada klien dengan kanker dapat dilakukan
salah satunya dengan instrumen ESAS (edmonton symptom assessment
syatem). ESAS merupakan instrumen yang dipergunakan untuk
membantu dalam penilaian sembilan gejala yang umum pada pasien
perawatan paliatif meliputi; nyeri, kelelahan, mengantuk, mual, kurang
nafsu makan, depresi, kecemasan, sesak nafas, dan perasaan sejahtera.
ESAS didesain untuk menemukan gejala dari tingkat keparahan yang
dirasakan oleh pasien dengan memonitor perubahan gejala dari waktu ke
waktu (Alberta Health Service & Convenan Health, 2010).
nilai-nilai dan integritas pasien. Kelemahan, ketidakmampuan, dan perasaan tidak berguna sering timbul dalam perasaan p
i ini adalah perasaan tenang, harmoni, dan kepuasan. Bebas dari ketakutan, kekawatiran dan kecemasan. Perasaan tenang
dup yang tidak rasional dilakukan
pada saat sakit seperti ini akan menimbulkan perasaan kecewa terhadap
dirinya sendiri. Tujuan hidup sekarang harus melihat keadaan diri pasien,
sehingga tujuan yang berasal dari suatu keinginan dapat terpenuhi.
Pendekatan spiritual dalam merumuskan tujuan hidup akan lebih terasa
bermakna, sehingga kehidupan yang dijalani akan mendapatkan manfaat
secara spiritual. Kepuasan merupakan bentuk perasaan sukses akan
keberhasilan mencapai tujuan yang ditentukannya. Kehidupan yang
harmoni dan selaras dengan tercapainya tujuan hidup. Pendekatan
psikososial dan spiritual akan lebih berperan dalam menciptakan
keharmonian diri pasien (Ruland & Moore, 1998).
2.7.1.5 Pengkajian Kedekatan dengan Orang yang Bermakna

Kedekatan orang lain yang signifikan pada teori ini maksudnya perasaan
perawatan sangat berpengaruh pada kondisi pasien. Hubungan komunikasi yang hangat dengan saudara, kerabat sangat d
katan teori peaceful end of life pada diagnosa keperawatan dikembangkan dari lima konsep peaceful end of life yang terdiri
keperawatan pasien dengan kanker kolon tetap mengacu pada terminologi

NANDA (north american nursing diagnosis association) (Wilkinson,
2012).
2.7.3 Intervensi Keperawatan
Intervensi dalam asuhan keperawatan pasien dengan kanker kolon
mengacu pada nursing intervention classification (NIC) yang secara
komprehensif mengklasifikasikan standar intervensi yang dijadikan
pedoman perawat (Bulechek, 204). Kriteria hasil yang sesuai dengan Teori
peaceful end of life adalah tetap mengaju pada lima konsep teori tersebut.
Kriteria hasil nyeri, diharapkan pasien tidak merasakan atau mengalami
mbilan keputusan mengenai perawatan pasien, mendapatkan bantuan dan menjelaskan isue-isue yang terkait dengan akhi
aktek perawat spesialis dalam melakukan evaluasi harus berdasarkan prinsip-prinsip dan nilai-nilai sebagai perawat spesiali
41
BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS KELOLAAN
Bab 3 berisi tentang gambaran asuhan keperawatan dengan penerapan teori

peaceful end of life dan penerapan evidence base nursing dan pelaksanaan proyek
inovasi dalam keperawatan di ruang Teratai Rumah Sakit Kanker Dharmais
Jakarta.
a islam, masuk rumah sakit tanggal 28 Januari 2014, dirawat di kamar 601 ruang Teratai Rumah Sakit Kanker Dharmais Jaka
eriksaan patologi anatomi (PA) pasien terdiagnosa kanker kolon stadium IIIb. Pasien pernah mendapat kemoterapi sampai t
kali dan 1 kali remisi. Pada tanggal 20 pebruari 2014 pasien dilakukan
operasi laparotomi untuk penutupan kolostomi. Satu minggu setelah itu
pasien mengeluh tidak bisa buang air besar dan sudah diberikan tindakan,
namun tetap tidak ada perubahan.
41
42
Pada saat dilakukan pengkajian pasien mengeluh bagian bekas jahitan

laparotomi di perutnya perutnya terasa nyeri seperti berdenyut, hilang timbul
dengan skala nyeri 6, pasien meringis saat menahan nyerinya ketika merubah
posisi setengah duduk, saat ini pasien hanya terbaring, setiap mobilisasi
miring kanan atau kiri pasien terlihat menahan nyeri. Pada perut bagian
kuadran 3 terpasang selang klem terbuka dengan produksi cairan yang
berwarna kehijauan dengan konsistensi cair sejumlah 900cc. Terdapat luka
tas dan tengah keluar cairan yang berwarna hijau sejumlah 450cc, dan pus. Jumlah urin 750. Auskultasi: bising usus 3 kali/m
gangguan dalam pemenuhan kebutuhan istirahat tidur, hanya karena sering tertidur di siang hari maka malam harinya kada
Hasil riwayat penyakit dahulu pasien tidak memiliki riwayat alergi, asma
ataupun diabetes militus. Hasil riwayat kesehatan keluarga pasien
mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti ini.
keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti pasien ataupun penyakit
kanker yang lain, demikian juga keluarga dari ibu pasien juga tidak ada yang
menderita penyakit pasien. Hasil anamnesa keluarga nenek dan kakek pasien
tidak diketahui karena sudah meninggal. Pasien memiliki riwayat merokok 1
bungkus tiap hari dan suka mengkosumsi mie instan sejak duduk di SMP.
Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan keadaan umum pasien sakit sedang

dengan kesadaran komposmentis, status ECOG performance (eatern
cooperative oncology group) 4. Observasi tanda-tanda vital; tekanan darah
al hangat, wheezing (-), ronchi (-), batuk (-), vocal fremitus simetris paru kanan-kiri, gerakan paru simetris, retraksi supraster
min total 5,6 g/dl, albumin 2,6g/dl dan globulin 3,0 g/dl, sedangkan
ui intravena, amiparen dosis 500 cc tiap 12 jam melalui intravena, tramadol 100 mg melalui intravena tiap 8 jam, cefotaksim
3.2 Penerapan Peaceful End Life Thoery

Asuhan keperawatan yang dilakukan pada Tn. S menggunakan teori peaceful
end of life. Teori ini diaplikasikan dengan menguraikan lima konsep mulai
dari nyeri, rasa nyaman, bermartabat, damai, dan kedekatan dengan orang
yang bermakna. Pendekatan lima konsep ini dimulai dari pengkajian dengan
menempatkan dan mengelompokkan data-data pasien ke dalam lima konsep
peaceful end of life.
3.2.1 Pengkajian Keperawatan
Pengkajian yang dilakukan pada Tn.S dengan pendekatan teori peaceful
end of life. Pendekatan ini dilakukan dengan mengelompokkan data pasien
berdasarkan lima konsep dari teori peaceful end of life.
3.2.1.1 Nyeri
Pasien mengeluh nyeri pada bagian abdomen dan menjalar ke sekitarnya.
ggerakkan tubuhnya untuk miring atau duduk, intensitas nyeri sedang dengan skala 6 nyeri berkurang jika diistirahatkan. Pe
uan dalam merawat diri pasien dapat dikaji dengan nilai skore ECOG performance 4, semua aktifitas dibantu oleh perawat
sebagian di bantu, berpakaian, toileting, dan mandi. skor ESAS mual 6,

skor ESAS tidak nafsu makan 6. Setiap kali cairan masuk sering
dimuntahkan lagi. Cairan masuk melalui oral 100 cc.
3.2.1.3 Rasa bermartabat dan dihargai
Pasien merasa saat merasa senang karena masih merasa diakui sebagai
orang yang bermartabat. Hal ini terlihat selama dirawat temen-temennya
juga banyak yang menjenguk ke rumah sakit dan selama sakit ibunya
selalu menungguinya. Saudaranya juga banyak memberikan dukungan
materiil dan non materiil selama pasien dirawat. Pasien berharap
memperoleh pelayanan terbaik untuk pemulihan fisiknya. Pasien saat ini
pasien tidak pernah terlibat dengan masalah-masalah atau kasus yang sifatnya negatif dimasyarakat. Sebelum sakit pasien b
rita sakit seperti ini karena sebelumnya pasien sehat dan tidak ada keluhan sakit yang parah. Pasien kadang merasa pesimis
mendekatkan diri dan berdoa untuk dirinya. skor ESAS cemas 5, dan
pasien juga masih sering bertanya tentang sakitnya apa bisa sembuh dan
pasien mengatakan bingung apa yang harus dilakukan jika masih sakit
seperti sekarang.
3.2.1.5 Kedekatan dengan orang yang bermakna
Pasien merasa dekat sangat senang ibunya memberi dukungan yang
sangat baik. Hal ini terlihat selama di rumah sakit selalu ditunggu oleh
ibunya dan pemenuhan kebutuhannya selalu dibantu oleh ibunya.
3.2.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan pada kasus ini mengacu pada NANDA dalam
melakukan proses asuhan keperawatan. Berdasarkan data hasil pengkajian
maka diagnosa keperawatan adalah sebagai berikut;
yang dirasakan seperti nyeri di seluruh perutnya seperti berdenyut, hilang timbul dengan durasi hilang timbul lebih dari 15
menyerap nutrien akibat faktor biologis ditandai dengan pasien mengatakan mual, muntah, dan terasa sebah, berat badan 4
makan 6.
3. Pembentukan fistula berhubungan dengan keterlambatan pemulihan

paska bedah akibat infeksi ditandai dengan terdapat luka jahitan stapler
laparotomi mulai dari daerah gaster sampai dibawah umbilikus dengan
panjang luka ± 10 cm, dari jahitan yang sepertiga atas dan tengah
keluar cairan yang berwarna hijau sejumlah 450 cc, dan pus, terjadi
iritasi dan kemerahan sekitar luka, lekosit 18,8 x 103.
4. Resiko ketidakseimbangan volume cairan berhubungan dengan asupan

cairan yang tidak adekuat sekunder akibat kanker kolon ditandai dengan
setiap kali cairan masuk sering dimuntahkan lagi, intake cairan
parenteral 2000 ml, per oral 100 ml dan output produksi cairan drain
900 ml, pada kantung stoma 450 ml, urin 750 ml dan IWL 720 ml.
Balance cairan -620 ml.
a ancaman dan perubahan status kesehatannya ditandai dengan skor ESAS cemas 5. Pasien juga masih sering bertanya ten
masih sakit seperti sekarang ini.
ngan dengan penurunan kekuatan yang ditandai dengan pasien mengeluh lemas dan merasa tidak berdaya. skor ESAS kele
ai ECOG 4.
penyakit akibat infiltrasi sel kanker ke jaringan. Setelah dilakukan tindakan manajemen nyeri, pasien akan mampu mengon
mampu menggunakan analgetik yang direkomendasikan, mampu melakukan

pencatatan perkembangan nyerinya dengan ESAS.
Diagnosa keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan untuk menyerap nutrien akibat
faktor biologis. Setelah dilakukan tindakan nutritional status fluid and
intake (1008) dan nutritional status nutrien intake (1009) dengan kriteria
peningkatan cairan intavena, peningkatan nutrisi parenteral, masukan
kalori, karbohidrat, protein dan lemak.
Diagnosa keperawatan pembentukan fistula berhubungan dengan

keterlambatan pemulihan paska bedah akibat infeksi. Setelah dilakukan
tindakan wound healing; secondary intention (1103) dengan kriteria terjadi
penurunan ukuran luka, pus tidak ada, tidak ada tanda inflamasi sekitar luka,
tidak ada eritema sekitar luka, tidak ada fistula atau tanneling.
ungan dengan asupan cairan yang tidak adekuat sekunder akibat kanker kolon. Setelah dilakukan tindakan nutritional statu
dilakukan tindakan anxiety self control (1402) dengan kriteria pasien dapat mencari informasi yang dapat menurunkan kec
fisik tingkat 3 berhubungan dengan penurunan kekuatan. Setelah dilakukan tindakan body positioning self initiated (0203)
n mampu berjalan kedepan dan
mundur ke belakang.
3.24 Intervensi Keperawatan

Intervensi yang dilakukan dalam asuhan keperawatan pasien kanker kolon
ini mengacu pada NIC (nursing intervention classification)
3.2.4.1 Pain Management (1400)
Tindakan utama yang dilakukan adalah melakukan pengkajian secara
komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, onset, dan durasi secara
berkala. mengajarkan teknik nonfarmakologi berupa relaksasi nafas
dalam dan dan imajinasi terbimbing saat merasakan nyeri, memberikan
obat analgetik tramadol 3 x 100 mg lewat intravena, menganjurkan
pasien untuk beristirahat yang cukup dan mengevaluasi keefektifan
kontrol nyeri pasien setelah dilakukan intervensi keperawatan.
asuk dan menghitung intake kalori, melakukan kolaborasi dengan diet terkait kebutuhan kalori dan jenis nutrisi yang dibutu
parcel dressing dengan menggunakan kantong stoma, mencatat volume dan karakteristik cairan yang keluar, memonitor ka
3.2.4.4Fluid Management (4120)

Tindakan yang dilakukan adalah mempertahankan catatan intake dan
output yang akurat, memonitor status hidrasi seperti kelembaban mukosa
mulut, nadi dan tekanan darah orthostatik, melakukan kolaborasi
pemberian cairan intravena dan pemberian cairan melalui parenteral,
memonitor keseimbangan cairan.
3.2.4.5 Anxiety Reduction (5820)
Tindakan yang dilakukan adalah melakukan pendekatan yang
menentramkan pasien, menjelaskan semua prosedur yang akan
dilakukan, memberikan informasi yang nyata tentang diagnosis dan
pengobatannya, membantu pasien dalam mengambil keputusan,
membantu pasien mengidentifikasi situasi dan faktor pencetus cemas,
dukung aktifitas yang dapat menurunkan kecemasan, anjurkan pasien
untuk melakukan relaksasi.
g rencana ambulasi sesuai kebutuhan, mengajarkan pada pasien dan keluarga tentang tehnik ambulasi, melatih pasien dala
3.2.5 Evaluasi
Tindakan evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari proses asuhan
keperawatan yang dilakukan. Evaluasi perkembangan pasien dilakukan dengan menilai efektifitas dari implementasi kepera
3.2.5.1 Nyeri Kronis

Setelah dilakukan tindakan manajemen nyeri baik secara farmakologi
dan non farmakologi keluhan nyeri pasien berkurang dengan penilaian

skala nyeri 3. Pasien mampu menggunakan tehnik relaksasi dan distraksi
serta mampu mencatat perkembangan nyeri yang dirasakannya dengan
melakukan pengkajian ESAS. Manajemen nyeri tetap dilakukan selama
pasien mengeluh nyeri.
3.2.5.2 Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan
Setelah dilakukan nutritional status fluid and intake dan nutritional
status nutrien intake, pasien menerima tambahan terapi parenteral
climinix 1000cc tiap 24 jam dan amiparen 500cc tiap 12 jam, masukan
kalori, karbohidrat, protein dan lemak. Masukan nutrisi cair melalui oral
300cc setiap hari tidak dimuntahkan.
enjadi 3 cm berupa fistula di bekas jahitan atas dan 2 cm berupa fistula di bekas jahitan tengah. Eksudat pus produksi sediki
an cairan amiparen secara intravena 1000 ml dan pemasukan cairan climinix secara intravena 1000 ml dan oral 400 ml. Bala
Ansietas
dilakukan tindakan dalam mengatasi kecemasan, maka pasien dapat beradaptasi dengan kecemasannya dengan skor ES
kkandenganwajahyang lebihrilekdantenang.Pasien
mengatakan ketenangan terasa ketika mendekatkan diri pada Alloh.
3.2.5.6 Hambatan Mobilitas Fisik

Setelah dilakukan tindakan body positioning self initiated pasien sudah
mampu ke toilet sendiri, duduk, berdiri dan berjalan tanpa bantuan,
namun aktifitas pasien tidak dapat dilakukan terlalu lama dan pasien
masih mengeluh kelelahan jika terlalu lama aktifitas. Tanda-tanda vital
tekanan darah 110/60 mmHg, denyut nadi 68x/menit, pernafasan
18x/menit. Skor ESAS kelemahan 2, Nilai ECOG 2.
3.3 Edukasi Perawatan Kolostomi Berdasarkan Evidence Based Nursing

3.3.1 Latar Belakang
Kejadian infeksi dapat terjadi akibat kontaminasi luka laparotomi yang
eperti dermatosis termasuk iritasi yang disebabkan oleh kebocoran tinja dan cairan. Selain itu juga ditemukannya penyakit p
a dapat diatasi dengan adanya edukasi pre dan post operasi serta dukungan psikologis dari keluarga. Edukasi tentang kolos
diajarkan pada pasien dan keluarga sebelum operasi dan setelah operasi.
Singkatnya masa perawatan 2-4 minggu membuat pasien belum dapat
sepenuhnya terlatih dalam teknik perawatan kolostomi sebelum pulang
(Smeltzer & Bare, 2006). Tidak dilakukannya edukasi perawatan luka
meningkatkan pembiayaan yang lebih besar. Suatu penelitian menunjukkan
bahwa biaya yang harus dikeluarkan dengan tidak adanya edukasi perawatan
stoma di inggris mencapai $ 2,104 tiap pasien atau sekitar Rp. 20.000.000,-
(Sanjay, 2005).
Edukasi perawatan kolostomi dengan menghadirkan audiovisual sebagai

media merupakan suatu upaya yang dapat dilakukan untuk mempercepat
kemandirian pasien dalam perawatan kolostomi. Media audovisual yang
digunakan dalam edukasi perawatan kolostomi akan memudahkan dalam
alah satu peneliti dari Inggris menggunakan edukasi perawatan stoma dengan media audovisual sebagai salah satu cara dan
terkini (evidence-based nursing practice), sedangkan tujuan khususnya adalah melakukan studi literatur untuk memperole
Berdasarkan telaah beberapa jurnal hasil penelitian yang telah dikritisi dan
memiliki clinical significant, edukasi perawatan kolostomi pada pasien
kanker mampu memberikan manfaat dalam meningkatkan atau mempercepat
kemandirian pasien dalam perawatan luka, menurunkan lama rawat dirumah
sakit, menurunkan biaya perawatan dan menurunkan kecemasan akibat dari
ketidakmampuan dalam merawat stoma (Sanjay, 2005).
Sebanyak 73 % pasien dengan kolostomi dan ileostomi mengalami masalah
kulit seperti dematosis, iritasi, psoriasis, piodema genggranosum, dan alergi
(Smith, 2000). Peran perawat dalam mencegah masalah yang timbul dapat
dilakukan dengan memberikan edukasi tentang perawatan kolostomi atau
ileostomi sejak awal sebelum dilakukan operasi sehingga akan dapat
menurunkan masalah yang mengganggu pada kolostomi atau ileustomi.
Berdasarkan landasan penelitian sebelumnya dan riset-riset terkini, kita akan
mendapatkan pembuktian-pembuktian dalam keperawatan sebagai dasar
tindakan yang akan kita lakukan dengan menggunakan Evidence Based Practice Nursing (EBNP).
nya. Peranan perawat sangatlah penting untuk memberikan pengetahuan tentang ketrampilan dalam perawatan stoma seh
3.3.1 Masalah Klinis

Perumusan masalah klins akan dilakukan dengan menggunakan
pendekatan PICO (populasi, intervensi, commparative dan outcome).
PICO merupakan suatu pendekatan untuk membuat pertanyaan klinis.
Pertanyaan klinik yang diangkat dalam pelaksanaan evidence based
nursing ini adalah: “Apakah intervensi edukasi tentang perawatan
kolostomi dengan menggunakan audiovisual efektif dapat meningkatkan
kemandirian pasien dan keluarga dalam perawatan kolostomi?”. Adapun
pendekatan masalah klinik dengan menggunakan metode PICO adalah:
1. Populasi
Pasien pre dan post operasi kolostomi yang dirawat diruang Teratai
ada penerapan evidence base nursing ini adalah untuk mengetahui keefektifan intervensi utama yaitu edukasi perawatan k
tion, colostomy, audiovisual,. Dari pencarian melalui Pro Quest, MEDLINE, EBSCO, google scholar, SCOPUS, maka didapatka
eh
Anne Kjaergaard Danielsen dan Jacob Rosenberg. A case control study,

continuity of care for the stoma patient: psychological considerations oleh
Barbara Borwell dari British Journal of Community Nursing, teaching
stoma management skills: the importance of self care (2005) oleh gloria O
cannor dari British Journal of Nursing, the enhanced recovery programme
for stoma patient: an audit (2010) oleh Sandra Bryan dan Suzie Duke dari
British Journal of Nursing, post operative stoma care and the selection of
appliances (2006) oleh Lyn Kirkwood dari Journal of community nursing.
3.3.3 Analisis Literatur Pendukung

Penelitian dilakukan oleh Sanjay Chaudhri, M.S., F.R.C.S., Lesley Brown,
R.G.N., Imran Hassan, M.D., Alan F. Horgan, M.D., F.R.C.S.(Gen.) tahun
2005. Judul penelitian “Preoperative Intensive, Community-Based
vs. Stoma Education: A Randomized, Controlled Trial”. Tujuan
Traditional
penelitian adalah untuk mempercepat tingkat kemandirian pasien dalam perawatan stoma.
D., Alan F. Horgan, M.D., F.R.C.S.(Gen.) pada tahun 2005. Desain penelitian ini adalah A randomized controlled trial (RCT) do
kelompok intervensi yang terlibat dalam penelitian ini terdiri dari 13 laki-
laki dan 8 perempuan dengan jenis stoma ileostomi 15 responden dan
kolostomi 6 responden, serta tipe atau jenis stoma sementara 11 dan 10
stoma permanen. Kelompok kontrol ada 21 responden yang terdiri dari 11
lai-laki dan 10 perempuan. Berdasarkan jenis stoma 16 ileostomi dan 5
kolostomi, dengan tipe stoma permanen 7 dan sementara 14. Usia rata-rata
responden kelompok intervensi 62 tahun dan kelompok kontrol 69 tahun.
Pemilihan Kelompok intervensi diberikan edukasi perawatan kolostomi

sebelum dan sesudah operasi dengan menggunakan adiovisual, sedangkan
kelompok kontrol menggunakan cara konvensional.
Pilihan partisipan yang setuju dilakukan intervensi edukasi tentang

perawatan kolostomi dan ileostomi tidak akan mempengaruhi atau
berdampak pada pengobatan. Cara dalam melakukan intervensi dilakukan
dengan prosedur edukasi yang dilakukan adalah sebagai berikut: edukasi
tentang perawatan kolostomi dan ileostomi dilakukan sebelum operatif
dilakukan oleh perawat spesialis sampai partisipan mandiri. Hari pertama
setalah operasi pasien mampu mengobsevasi dengan melihat kantung yang
penuh, melihat penggunaan kantung stoma, membantu pengosongan
kantong dan membantu menyiapkan kantung stoma pengganti. Hari kedua
setelah operasi pasien mampu mengosongkan kantung stoma, pasien
mampu mengganti kantung stoma, pasien mampu membersihkan kulit
sekitar stoma, dan pasien mampu menyiapkan kantung stoma pengganti.
Hari ketiga setelah operasi pasien mampu mengganti kantung stoma
dibawah supervisi, dan pasien menyiapkan kantung penganti. Hari
Keempat setelah operasi pasien mampu mengganti kantung stoma tanpa
supervisi, discharge jika sudah kompeten. Hari kelima pasien mampu
melakukan perawatan stoma secara mandiri tanpa supervisi.
Evaluasi dilakukan tiap hari dengan melihat kemampuan responden dalam

merawat kolostominya. Hasil penelitian menunjukkan secara significant
(P=0,0005) pada kelompok intervensi kemampuan merawat stoma sendiri
lebih cepat dibandingkan kelompok kontrol dengan rata-rata waktu 5 hari
banding 9 hari. Kedua dilihat dari lama tinggal dirumah sakit
menunjukkan perbandingan 8 hari untuk kelompok intervensi banding 10
hari untuk kelompok kontrol dengan nilai P=0,029) dan rata-rata pada
kelompok intervensi mampu menghemat $ 2.104.
Hasil penelitian ini menunjukkan adanya peningkatkan keahlian pasien
dalam merawat kolostomi dan ileostomi, memperpendek masa perawatan
di rumah sakit, menurunkan tingkat kecemasan dan depresi serta dapat
menghemat biaya perawatan.
3.3.4 Critical Appraisal

3.3.4.1 Validitas dan Reabilitas
nsi dan membandingkan dengan kelompok kontrol. Pemilihan sampel pada penelitian ini dilakukan secara radomisasi. Kedu
tisipannya adalah pasien yang direncanakan operasi kolorektal reseksi dan pembuatan stoma permanen atau sementara. se
komite etik dan penelitian ini tidak akan mempengaruhi atau berdampak
serius terhadap pengobatan yang dilakukan.
Penelitian ini semakin kuat karena dilakukan dengan cara double blind,
yaitu dengan cara peneliti tidak langsung terlibat dalam edukasi perawatan
kolostomi maupun dalam penilaian atau evaluasi dari hasil intervensi yang
telah dilakukan. Doubel blind merupakan uji baku emas dengan tingkat
kepercayaan yang tinggi, kemungkinan terjadi subjektifitas atau bias pada
penelitian ini dapat diminimalisasikan. Pelaksanaan penelitian ini
melibatkan perawat spesialis stoma yang ada di rumah sakit tersebut.
Pemberi edukasi perawatan kolostomi untuk kelompok intervensi dan
kontrol dilakukan oleh perawat spesialis stoma. Demikian juga yang
melakukan evaluasi penilaian dilakukan oleh perawat spesialis stoma.
est (P=0.0005). Uji statistik yang digunakan sesuai dengan desain penelitian, yaitu uji hipotesis untuk mengetahui beda rera
tan terjadi penurunan lama rawat di rumah sakit dengan uji Mann Whitney p=0.029 dan berdasarkan analisis biaya perawa
3.3.4.2 Importancy
Importancy atau clinical significant pada penelitian ini ditunjukkan dari
nilai probabilitas (p) kurang dari 0,05 pada semua variabel dependen yang
diuji dengan uji statistik beda mean dua kelompok. Analisis data pada
penelitian ini tidak dapat dapat melihat perhitungan Odd Ratio (OR)
karena data varian dependen tidak diketahui. Clinical significant
ditentukan oleh nilai number needed to treat (NNT). NNT merupakan
penilaian yang dilakukan untuk melihat jumlah pasien yang diperlukan
untuk dilakukan intervensi yang bertujuan untuk mencegah outcome yang
negatif.
3.3.4.3 Aplikabilitas
Secara umum penelitian ini dapat diterapkan pada tataran klinik, karena
memenuhi beberapa kriteria; penelitian ini dilakukan dengan metode
kriteria inklusi, metode pengumpulan data dilakukan dengan melibatkan perawat spesialis stoma, waktu penelitian yang cu
mpok kontrol menunjukkan bahwa kelompok intervensi lebih efektif dilakukan pada pasien sebelum operasi. Pasien lebih c
audovisual. Penggunaan media audiovisual dapat memberikan gambaran

yang lebih jelas kepada pasien dan keluarga.
Partisipan pada penelitian ini sama dengan partisipan yang ada dalam
EBN, yaitu pasien sebelum dan sesudah operasi yang akan dilakukan
tindakan kolostomi atau ileostomi yang dirawat diruang Teratai RSKD
Jakarta. Penerapan hasil penelitian ini sangat memungkinkan untuk
diaplikasikan di rumah sakit. Penggunaan smartphone dapat
mempermudah dalam pelaksanaa edukasi menggunakan audiovisual.
3.3.5 Proses Penerapan EBN

3.3.5.1 Persiapan
Penerapan EBN pada pelayanan keperawatan onkologi ini dilaksanakan
apatkan ijin maka penulis mempresentasikan proposal penerapan EBN dihadapan pembimbing akademik dari Universitas In
Peneliti menerapkan prinsip-prinsip etik dalam melakukan penelitian ini.

Adapun prinsip-prinsip etik tersebut adalah Beneficence dan
Nonmaleficence tindakan edukasi perawatan kolostomi merupakan
tindakan keperawatan yang dapat memberikan manfaat kepada pasien.
Responden yang diberikan edukasi perawatan kolostomi akan lebih cepat
mengetahui bagaimana cara merawat kolostominya. Efek samping pada
tindakan ini sangat kecil sekali karena tindakan edukasi perawatan
kolostomi perlu mendapat persetujuan rumah sakit untuk penerapannya.
Namun pada intervensi yang melibatkan subjek manusia, penerapan EBN
yang dilakukan harus dengan hati-hati supaya tidak memberikan dampak
negatif pada pasien. Prinsip otonomi responden diberi hak kemandirian
dan kebebasan atas dirinya. Penulis menghargai hak-hak pasien dalam
membuat keputusan tentang intervensi yang akan dilakukan terhadap
ikiran yang rasional. Tidak ada dampak pelayanan yang diberikan ke responden apabila menolak dilakukan intervensi dan re
g menyangkut tanggung jawab. Hal yang terpenting dalam prinsip fedelity adalah keberhasilan peneliti dalam membangun k
yang benar untuk memperoleh kualitas pelayanan kesehatan. Penulis

pada penelitian ini mempunyai alasan yang sungguh-sungguh dan
keyakinan yang baik sebelum melakukan penelitian.
3.3.5.2 Pelaksanaan
Jumlah responden pada kegiatan ini adalah 10 responden, namun terlebih
dahulu penulis melakukan sekrining dalam mendapatkan responden.
Beberapa responden yang sesuai dengan kriteria inklusi yang ditetapkan
oleh penulis dengan mengaju pada jurnal penelitian yang dipakai sebagai
EBN. Sepuluh responden yang diperoleh berusia 18 – 64 tahun, stadium
III dan IV. Rincian penyakit kanker yang dialami responden 3 kanker
lis memberikan informed concent kepada responden. Selanjutnya penulis melakukan edukasi perawatan kolostomi dengan
ng perawatan kolostomi dan ileostomi pada pre operatif dilakukan oleh perawat spesialis sampai partisipan kompeten. Har
kantung stoma, pasien mampu mengganti kantung stoma, pasien mampu

membersihkan kulit sekitar stoma, dan pasien mampu menyiapkan
kantung stoma pengganti. Hari ketiga post operasi pasien mampu
mengganti kantung stoma dibawah supervisi, dan pasien menyiapkan
kantung penganti. Hari Keempat post operasi pasien mampu mengganti
kantung stoma tanpa supervisi, discharge jika sudah kompeten. Hari
kelima pasien mampu melakukan perawatan stoma secara mandiri tanpa
supervisi.
3.3.6 Hambatan dan Solusi

Selama proses penerapan EBN, penulis menemukan beberapa kendala
antara lain tidak semua pasien mengerti akan dilakukan tindakan
kolostomi, sehingga penulis harus berkoordinasi dengan dokter spesialis
untuk memastikan apakah pasien akan dilakukan kolostomi. Kendala yang
lainyang penulis rasakan adalah jumlah pasien yang tidak dapat diprediksi.
Kadang dalam waktu sehari ada lebih dari 2 pasien, tapi tekadang juga
tidak ada pasien, sehingga penulis harus berkoordinasi dengan CCM
(clinical case manager) untuk mendapatkan informasi tentang pasien yang
akan dilakukan tindakan operasi kolostomi.
3.4 Penerapan Pengkajian ESAS pada Pasien Paliatif

Penerapan pengkajian ESAS (Edmontom Symptom Assessmnet System)
pada pasien paliatif merupakan sebuah proyek inovasi yang dilakukan secara
kelompok oleh Aries Asmorohadi, Faqih Ruhyanudin, Rika Fatmadona dan
Dame Napitupulu sebagai inovator. Pelaksanaan kegiatan inovasi dilakukan
di unit perawatan ruang Teratai Rumah Sakit Kanker Dharmais di Jakarta.
3.4.1 Latar Belakang

Gejala yang dirasakan oleh pasien yang menderita penyakit kanker dapat
berupa mengalami masalah fisik dan emosional (Richardson, 2011).
Masalah ini sering dilaporkan secara subjektif oleh pasien yang menderita
kanker, dimana prevalensi dan keparahan gejala cenderung berfariasi
sebagaimana data yang telah teridentifikasi oleh pelayanan kesehatan yang
tercatat dalam bentuk grafik. Gejala yang tercatat di catatan medis hanya
sebagaian kecil yang dirasakan oleh pasien. Tingkat pelaporan masih rendah
untuk mencatat sebagaian besar dari gejala yang keluhkan pasien, kecuali
keluhan nyeri (Juaqium, 2012). Hasil penelitian Juaquim (2012), di Portugal
menunjukkan gejala yang paling sering dan dilaporkan sendiri oleh pasien
dengan penyakit kanker adalah kelelahan (80%), nyeri (65%), insomnia
(64%), anoreksi (48%), mual (25%), muntah (10%), konstipasi (42%), diare
(32%).
Form pengkajian gejala dan tanda merupakan salah satu solusi untuk
memberikan data keluhan pasien yang sistematik dan dapat diisi secara
lengkap oleh pasien sebelum kunjungan rawat jalan dan selama dirawat di
rumah sakit. Sejumlah instrumen pengkajian ini telah tersedia mulai dari
fokus pada satu masalah sampai beberapa domain yang komplek dengan
ematis ini berguna untuk mendeteksi masalah atau keluhan yang tidak teridentifikasi selama pasien dalam perawatan. Form
AS dapat digunakan secara lebih luas untuk mengetahui dan melaporkan kondisi dirinya dan sebagai alat pengkajian pada p
faktor penting dalam pengkajian kanker lanjut. ESAS ini akurat untuk
diterapkan pada tataran klinik dibandingkan dengan instrumen pengkajian
lain (Richarson, 2011).
Instrumen ESAS dibuat untuk membantu dalam melakukan pengkajian yang

lebih lengkap meliputi keluhan; nyeri, kelelahan, nausea, depresi, cemas,
mengantuk (drowsines), nafsu makan, mood (perasaan saat ini), dan sesak.
Pencatatan dilakuan dengan mengisi atau melingkari salah satu angka yang
sudah disiapkan mulai dari angka 0 sampai 10. Tingkat keparahan gejala
pada waktu pengkajian dari tiap gejala bertingkat muali dengan 0 berarti
gejala tidak ada samapai angka 10 yang berarti tingkat keparahan gejala
yang paling buruk. Inatrumen Esas ini diisi oleh pasien, caregiver
keluarganya. Oleh karena itu, pasien seharusnya diajarkan bagaimana
ang masih awal diperlukan instrumen penilaian yang dapat mencakup semua keluhan yang dirasakan pasien. Pengembanga
Sistem pendokumentasian yang lengkap dan akurat akan memberikan suatu

sistem informasi yang jelas dalam proses keperawatan. Pendokumentasian
pengkajian gejala pada pasien paliatif yang mengacu pada ESAS ini dapat
dijadikan suatu bukti tertulis yang akurat. Diagnosa keperawatan akan
ditegakkan dengan adanya gejala ataupun tanda yang sangat dirasakan oleh
pasien. Keparahan gejala–gejala yang dirasakan oleh pasien dapat dilihat
melalui pengkajian ESAS. Program pengembangan melalui proyek inovasi
ini kelompok prakti residensi memilih penerapan pengkajian ESAS pada
pasien kanker di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta. Rumah sakit
Kanker Dharmais merupakan rumah sakit kanker rujukan nasional, yang
memberikan pelayanan kanker dalam bidangnya sebagai pusat unggulan
layanan kanker yang bersifat holistik dan terpadu bagi pasien anak dan
dewasa, serta memberikan pelayanan paliatif.
Berkaitan dengan pengembangan format pengkajian yang berfokus pada

penerapan pengkajian ESAS, maka dibutuhkan suatu perencanaan stategis
dengan menggunakan analisis SWOT (Strengths, Weaknesses, Opprtunities,
Threats). Pengunaan analisa SWOT ini dapat membantu mempermudah
langkah dalam penerapan pengkajian ESAS dan dapat menjadi panduan
dalam pengembangan format pengkajian. Adapun analisa SWOT yang
dilakukan di Ruang Teratai Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta (RSKD)
adalah sebagai berikut;
3.4.2.1 Strenght
Kekuatan yang dimiliki oleh RSKD dalam penerapan pengkajian ESAS
antara lain RSKD merupakan rumah sakit pusat kanker nasional yang
menjadi pusat rujukan untuk pengobatan kanker dari seluruh Indonesia.
Adanya forum grup interes pada masing-masing pemintan di bidang
keperawatan. Pendidikan perawat di ruang terapai minimal DIII
Keperawatan dan Ners serta telah mengikuti pelatihan dasar sebagai
perawat onkologi. Terbukanya kesempatan untuk pendidikan lanjut ners
dan spesialis untuk perawat yang disesuaikan dengan jalur jenjang karir
perawat. Adanya sistem evaluasi jenjang perawat karir I, II, III, dan IV.
Jenjang perawat ini memberikan batasan kewenangan dalam
menjalankan tugas sehari-hari sebagai perawat. Adanya dukungan dari
semua perawat, kepala ruang dan manajemen penentu kebijakan untuk
mengembangkan asuhan keperawatan yang bermutu dan berkualitas.
Pasien di ruang teratai merupakan pasien yang mendapat jaminan
kesehatan oleh pemerintah, sehingga selama perawatan dan pengobatan
pasien tidak dipungut biaya. Fasilitas ruang tidur yang luas dengan kamar
mandi serta ruangan yang bar AC memberikan kenyamanan pasien.
Selain itu juga tersedia ruang diskusi, konsultasi, ruang obat, ruang
perawatan.
3.4.2.2 Weaknesses
Kelemahan dalam pendokumentasian gejala-gejala yang dirasakan dan
dikeluhkan oleh pasien belum memiliki format yang baku, sehingga
at-format pengkajian yang dituntut untuk memenuhi standar sesuai JCI (joint comission International), sehingga perlu waktu
erus melakukan pembenahan untuk menyongsong akreditasi rumah sakit tingkat paripurna dan akreditasi JCI. RSKD juga me
berkelanjutan serta penelitian-penelitian yang terkait dengan penyakit

kanker. Peningkatan pendidikan melalui bidang diklat ini dirasakan oleh
seluruh karyawan pada khususnya dan perawat onkologi di Indonesia.
Salah satu bidang garapan dari diklat adalah penerapan evidence base
nursing yang dapat dijadikan acuan dan pedoman dalam meningkatkan
mutu pelayanan pasien kanker.
3.4.2.4 Threats
Tuntutan yang tinggi terhadap pelayanan keperawatan oleh masyarakat
merupakan konsukuensi dari perkembangan di era global. Berdirinya
rumah sakit khusus kanker yang mulai muncul merupakan akibat dari
kebutuhan akan pelayanan khusus kanker diperlukan oleh masyarakat.
Penawaran terhadap pelayanan dalam perawatan kanker baik dari luar
negeri atau didalam negeri mencerminkan adanya ancaman akan adanya
esional harus tetap dipertahankan untuk dapat bersaing di era global. Pemenuhan standar yang dituntut JCI menjadi jawab
pengkajian ESAS ini disesuaikan dengan format pengkajian rawat inap yang ada. Penerapan item pengakajian ESAS seperti
Tujuan dari program inovasi ini mampu meningkatkan di bidang

pengkajian onkologi dengan menerapkan pengakajian ESAS pada pasien
kanker. Manfaat hasil penerapan inovasi ini dapat bermanfaat bagi
pasien dalam menggali dan menilai kondisi dirinya sesuai dengan item
dalam pengkajian ESAS, sehingga mendapat intervensi yang tepat sesuai
dengan gejala yang dirasakan dan hasil pengkajian ini perawat
mendapatkan data yang akurat. Penerapan ini akan membantu
terwujudnya pelayanan yang dibutuhkan pasien selama mendapat
perawatan. Peningkatan kepuasan pasien akan tercapai dengan tergali dan
terkelolanya keluhan yang paling mendasar yang dirasakan oleh pasien.
3.4.3 Kegiatan Inovasi

Kegiatan proyek inovasi ini dimulai bulan April-Mei 2014. Kegiatannya
di ruangan perawatan, menentukan jenis kegiatan inovasi yang akan dilakukan, menyusun proposal proyek inovasi, melaku
densi melaporkan hasil identifikasi tersebut serta berkonsultasi dengan bidang keperawatan, dan pembimbing klinik dan pe
Instrumen yang digunakan dalam pengkajian ESAS mengacu pada

isntrumen yang telah dikembangkan oleh Bruera (1991). Pengembangan
yang dilakukan kelompok adalah memasukkan item ESAS ke dalam
pengkajian awal ketika pasien masuk ke unit rawat inap. Pola pengkajian
nutrisi ditambahkan item ESAS mual, tidak nafsu makan. Pengkajian
sirkulasi ditambahkan item ESAS sesak. Pengkajian pola aktifitas
ditambahkan item ESAS kelelahan, mengantuk. ESAS nyeri ditambahkan
di pengkajian pola kenyamanan, sedangkan ESAS cemas, depresi dan
suasana hati dimasukkan dalam pengkajian psikososial.
Setelah memperoleh persetujuan, kemudian kelompok praktikan residensi

melakukan sosialisasi denga mempresentasikan proposal yang dilakukan
an rawat inap dan jadual pelaksanaan proyek inovasi. Pada sosialisasi ini kelompok banyak menerima masukan serta revisi u
n, maka kelompok praktikan residensi melakukan uji coba penggunaan format pengkajian yang dilakukan pada 19 - 23 Ap
pok kecil yang membawahi kamar
602 dan kamar 610, dengan target pasien yang terkaji masing-masing
ruang sebanyak 6 orang. Sebelumnya setiap selesai timbang terima
kelompok meminta waktu kepada semua perawat yang terlibat di ruang
teratai untuk mengikuti sosialisasi tentang format pengkajian termasuk
petunjuk teknis cara pengisian format pengkajian.
Pengkajian dilakukan rata-rata 15-20 menit tiap pasien. Minggu keempat
April 2014 implementasi pengkajian keparawatan untuk rawat inap
tersebut penulis lakukan bersama dengan perawat ruangan. Setiap pasien
baru masuk di Ruang Teratai RSKD, dilakukan pengkajian dengan format
yang baru. Selesai melakukan pengkajian dengan format tersebut praktikan
residen dan perawat melakukan diskusi terkait lamanya pengkajian dan
kesulitan yang dalam mengisi atau mendapatkan data. Awalnya pengkajian
ESAS ini mengalami kesulitan, namun pada akhirnya dirakan mudah oleh
perawat ataupun pasien.
ukasi pasien dijelaskan batasan-batasannya sehingga apa yang dikeluhkan pasien berupa skor tertentu hasilnya akurat dan ti
memerlukan bantuan. Penjelasan ini membantu pasien untuk melihat

keluhan dirinya sesuai kenyataan yang dirasakannya, sehingga keluhan
yang disampaikan merupakan bentuk keadaan pasien saat ini.
Adapun gambaran pasien yang dilakukan pengkajian ESAS terdiri dari 12

pasien dengan jumlah pasien laki-laki 6 dan perempuan 6 pasien. Keenam
pasien perempuan yang dilakukan pengkajian ESAS adalah Ny. N dengan
diagnosa kanker payudara stadium IIIb, Ny. W dengan kanker payudara
stadium IIa, Ny M dengan kanker ovarium, Ny. A dengan kanker cervik,
Ny. F dengan LMNH, Ny. H dengan kanker payudara. Sedangkan keenam
pasien laki-laki adalah Tn. D dengan kanker kolon, Tn. J dengan sarkoma
tulang, Tn. Mn dengan KNF, Tn. Ar dengan MDS RAEB, Tn. S dengan
tumor paru, dan Tn. MM dengan LMNH.
k 4 pasien, sesak 2 pasien, mengantuk 1 pasien. Pengkajian dilakukan sendiri oleh pasien kecuali Ny. N yang mengalami pen
wa semua komponen atau item dapat diisi dengan lengkap. Pengisian pengkajian ESAS juga dapat dimengerti pasien setelah
Evaluasi untuk item-item pada format pengkajian rawat inap diperlukan

pedoman yang lebih detail seperti pada pengkajian data dasar unutuk
pengkajian distres yang merupakan bagian dari tanda-tanda vital ke-6,

mungkin perlu disosialisasikan dan dijelaskan pada perawat, oleh karena
untuk istilah distres masih belum familiar, beberapa menganggap sama
dengan stres yang menganonimkan dengan masalah kejiwaan. Padahal
maksud distres disini adalah masalah psikologis yang dirasakan, dimana
cemas, depresi termasuk didalamnya.
Masukan form pada pengkajian riwayat kesehatan, kolom genogram
sebaiknya dikosongkan sehingga perawat dapat menggambarkan
genogram sendiri. Sementara form saat ini masih terdapat genogram.
Selain itu dalam pengakajian nutrisi, instrumen seharusnya mencantumkan
sumbernya sehingga seandainya terdapat item yang kurang dapat
dilengkapi. untuk menentukan apakah diperlukan pengkajian nutrisi lanjut
oleh ahli gisi. Format pengkajian luka pada format pengkajian, sedangkan
pengkajian komunikasi dan pendidikan, informasi yang dibutuhkan dan kebutuhan pembelajaran hampir tumpang tindih. S
perawat ini dimungkinkan karena adanya audit interna dalam persiapan akreditasi sehingga secara administrasi para perawa
untuk pengkajian yang semula pengkajian ditujukan pada pasien baru

masuk, namun oleh karena keterbatasan waktu, pasien yang diambil masih
dalam rentang seminggu masuk rumah sakit dan difokuskan pada 2 kamar
rawat inap yaitu kamar 602 untuk pria dan kamar 610 untuk wanita.
75
BAB 4
PEMBAHASAN
Bab 3 berisi tentang pembahasan kasus kelolaan dengan penerapan teori peaceful end of life
pada asuhan keperawatan pada kanker kolon, pembahasan hasil penerapan evidence base
nursing serta pembahasan hasil proyek inovasi keperawatan yang dilakukan di ruang teratai
Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta.
4.1 Asuhan Keperawatan pada Kanker Kolon dengan Pendekatan Teori Peaceful
End of Life
Tn. S merupakan seorang karyawan yang kesehariannya bekerja di dealer motor. Sejak
usia 12 tahun Tn. S sudah mulai merokok dan menyukai makanan instan seperti mie. Tn.
S mulai didiagnosa kanker kolon sejak bulan Oktober 2012. Sebelumnya Tn.S telah
mendapat perawatan di swasta di Jakarta serta dilakukan tindakan operasi laparotomi
dengan kolostomi. Hasil pemeriksaan patologi anatomi (PA) pasien terdiagnosa kanker
kolon stadium IIIb. Pasien pernah mendapat kemoterapi sampai terjadi luka ekstravasasi
akibat pemberian kemoterapi daerah pada mata kaki kiri, namun saat ini hanya terlihat
bekas lukanya. Tn. S tidak tahu berapa kali diberikan kemoterapi. Empat bulan kemudian
sekitar bulan Pebruari 2013 pasien dirujuk ke RSKD Jakarta. Pasien di RSKD diberikan
kemoterapi selama 6 kali dan 1 kali remisi. Pada tanggal 20 pebruari 2014 pasien
dilakukan operasi laparotomi untuk penutupan kolostomi.
Berdasarkan hasil pengkajian riwayat kesehatan keluarga Tn. S tidak ada yang menderita
penyakit kanker, demikian juga keluarga dari ibu dan bapak pasien tidak ada yang
menderita penyakit kanker kolon. Salah satu faktor predisposisi dari penyakit kanker
adalah faktor genetik. Pengaruh genetik yang berasal dari sindrom karsinoma poliposis
dapat menjadi predisposisi genetik timbulnya penyakit kanker. Terdapat pengaruh dari
sejumlah sidroma genetik menurut hukum mandel dan kecenderungan terjadi pada tumor
jinak dan ganas. Garis keturunan pertama (first degree relatives) dari pasien yang
menderita karsinoma kolorektal mempunyai risiko tiga kali lipat lebih besar (Kamp,
2004; Sjamsuhidayat, 2006). Melihat hasil pengkajian pada Tn. S sangat dimungkinkan
tidak disebabkan oleh faktor genetik.
75
76
Hasil anamnesa pasien memiliki riwayat merokok 1 bungkus tiap hari dan suka
mengkosumsi mie instan sejak duduk di SMP. Respon tubuh terhadap tembakau pada
rokok dapat memicu adanya mutasi P53. Protein dengan berat 53 dalton atau P53
merupakan tumor suppressor genes yang berfungsi untuk menghambat proliferasi sel,
berhentinya aktifitas P53 akan memicu terjadi kanker (Evelyn, 2013). Hasil penelitian
Pfeifer (2002), menemukan adanya mutasi P53 yang lebih tinggi pada perokok
dibandingkan dengan yang tidak merokok. Adanya mutasi P53 akan menyebabkan
perubahan peran dari P53 dalam mengendalikan pertumbuhan sel kanker. Pengaruh
makanan seperti mie instan dimungkinkan dapat menjadi salah satu resiko penyebab
kanker. Permukaan mie instan dilapisi oleh lilin sehingga tidak pernah lengket satu
dengan yang lainnya. Tubuh membutuhkan waktu dua hari untuk mencerna zat ini. Efek
zat lilin yang terus menumpuk di dalam kolon, akibat dari kosumsi yang terus menerus
akan menyebabkan penumpukan zat lilin pada daerah kolon yang pada akhirnya dapat
memicu terjadi kanker kolon.
Tingginya kosumsi protein hewani, lemak dan rendahnya kosumsi makanan rendah serat
merupakan faktor insiden yang tinggi terjadinya kanker kolon Pengaruh lingkungan
khususnya diet mempunyai peranan penting dan dapat menjadikan penyebab terjadinya
kanker kolon dan rektum (Desen, 2011). Masukan makanan tinggi lemak akan
merangsang lebih banyak sekresi empedu, hasil uraian asam empedu yang banyak dan
aktifitas bakteri anaerob dalam usus meningkat sehingga karsinogen sebagai pemicu
karsinogenesis dalam usus bertambah dan mengarah timbulnya kanker kolon (Price &
Wilson, 2006; Black & Hawks, 2009: Desen, 2011). Pengolahan dengan suhu tinggi
hingga mencapai 150 celcius dan makanan berwarna terlalu kecoklatan semakin
meningkatkan risiko karena terbentuknya mutagenic heterocyclic amines (Kizil, 2009).
Adenomatus polip atau adenoma merupakan proses yang mengawali terjadinya kanker
kolorektal, lebih dari 95% kanker kolorektal disebabkan oleh adenomas. Adenomas
terdiri dari tiga jenis yaitu; tubular, tubulovillous dan villous. Jenis villous yang
mempunyai resiko tinggi terjadinya kanker. Polip tumbuh secara pelan-pelan sekitar 5-10
tahun atau lebih untuk berubah menjadi maligna atau keganasan. Polip yang mengalami
keganasan akan terjadi peningkatan ukuran dalam lumen dan selanjutnya akan
menyerang dan merusak dinding kolon. Tumor dalam kolon yang cenderung terus
membesar dapat menyebabkan ulserasi, infeksi sekunder dan nekrosis. Umumnya ini
terjadi pada belahan kanan kolon dan ampula rekti (Black & Hawks, 2009).
Karakteristik tipe ulseratif adalah massa terdapat tukak yang dalam dan bentuk luar
mirip kawah gunung merapi, tepi kokoh dan keras menonjol, dasar tidak rata, nekrosis,
derajat keganasan tinggi, metastase limfogen lebih awal, dibawah mikroskop sebagai
adenokarsinoma diferensiasi buruk. Tipe kedua yaitu infiltrasi, tumor menginfiltrasi
lapisan dinding usus secara difus, sehingga dinding usus setempat menebal, tepi tampak
dari luar sering kali tidak jelas terdapat tukak atau tonjolan. Tumor sering mengenai
sekeliling saluran usus disertai dengan hiperplasia abnormal jaringan ikat, lingkaran usus
menyusut, permukaan serosa sering tampak cincin kontriksi yang memudahkan
terjadinya ileus. Pemeriksaan mikroskopis tampak sebagai adenokarsinoma berdeferensi
sangat buruk (Desen, 2011).
Berdasarkan hasil pemeriksaan jenis kanker pada Tn. S adalah adenokarsinoma kolon
dengan stadium IV. Tumor pada Tn. S sudah langsung meninvasi organ atau struktur lain
atau menembus pars veseralis peritonium, dan telah terjadi penyebaran kelenjar limfe
regional lebih dari 4 nodul serta sudah tejadi metastase jauh ke organ gaster.
4.1.1 Aplikasi Teori Peaceful End of Life

Pengkajian keperawatan yang dilakukan pada Tn. S ini menggunakan pendekatan teori
peaceful end of life. Pendekatan teori ini sangat tepat diterapkan pada pasien paliatif
dan saat ini Tn. S sudah didiagnosis kanker dengan stadium lanjut atau IV, sehingga
pengobatan ataupun terapi yang diberikan kepada pasien bersifat paliatif. Pengkajian
dengan pendekatan teori ini mampu mengkaji dan mengekplorasi secara lebih dalam
akan kondisi yang sangat dirasakan oleh pasien. Pendekatan pengkajian ini dilakukan
secara aktif dengan penuh kasih sayang, menghibur, mendukung dari suatu kondisi
yang mengancam kehidupannya, sehingga pasien memperoleh kenyamanan saat
pengkajian dilakukan. Pelaksanaan pengkajian ini harus dilandasi kepercayaan dan
keakraban perawat dengan pasien sehingga masalah-masalah sifatnya pribadi dapat
digali lebih jauh (Ciplaskey, 2014).
Teori peaceful end of life memberikan arah pengkajian yang mengaitkan dengan
keinginan dan harapan akan kedamaian, kenyamanan, terbebas dari rasa nyeri,
bermartabat dan hubungan kedekatan dengan keluarga pasien. Aspek-aspek yang
menjadi keinginan pasien ini dapat diinterpretasikan dalam menggali data-data yang
menjadikan dasar intervensi yang akan dilakukan pada Tn. S ini. Kontribusi besar dari
pengembangan teori ini adalah terpenuhinya akhir hidup yang damai pada pasien yang
menderita sakit parah (Ruland & Moore, 1998).
Berdasarkan data-data hasil pengkajian secara umum dan pengkajian dengan

pendekatan teori peaceful end of life, maka muncul masalah-masalah pada Tn. S
diantaranya; nyeri, ketidakseimbangan kebutuhan nutrisi, kecemasan, hambatan
mobilitas fisik dan masalah kolaboratif yaitu pembentukan fistula.
4.1.2 Nyeri
Hasil pengkajian yang menjadi keluhan yang paling dirasakan oleh Tn. S adalah nyeri.
Nyeri menjalar keseluruh kuadran di abdomen. Rasa nyeri yang dialami Tn.S
merupakan suatu bentuk pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan
yang diakibatkan oleh adanya kerusakan jaringan (Rasjidi, 2010). Mekanisme nyeri
dimulai dengan adanya kerusakan jaringan yang diakibatkan oleh perkembangan sel
kanker yang terus berkembang akan memicu pelepasan zat-zat kimia seperti
prostaglandin E, bradikinin, serotinin dan histamin. Zat kimia tersebut akan
merangsang reseptor nyeri dan mentransmisikan medula spinalis dan selanjutnya
menuju talamus, kemudian di kortek serebri nyeri tersebut dipersepsikan (Petel, 2010).
Pengalaman nyeri kanker yang dialami oleh Tn. S merupakan suatu ancaman besar bagi
kualitas hidupnya. Prioritas tujuannya adalah menurunkan nyeri akibat kanker tersebut
(Paice, 2011).
Nyeri dalam teori peaceful end of life merupakan gejala yang mendapatkan prioritas
intervensi yang tepat. Keluhan yang dirasakan oleh Tn. S dengan skala nyeri 6 akan
mengganggu kenyamanan pasien. Keadaan yang tidak menyenangkan baik perasaan
emosional atau sensori yang mempunyai resiko terjadinya kerusakan jaringan (Ruland
& Moore, 1998). Tujuan untuk menciptakan suasana yang tenang akan sulit dilakukan
jika keluhan nyeri masih dirasakan oleh pasien. Perasaan nyeri Tn.S akan akan
mempengaruhi aktifitas kegiatan sehari-hari (Kozier & Erb, 2009). Alur lima konsep
dalam teori peaceful end of life menekankan konsep nyeri dan nyaman dalam
penatalaksanaan nyeri. Perasaan nyaman dilakukan dengan tindakan yang dapat
membebaskan rasa nyeri dan terus memonitor ketidaknyamanan dengan memfasilitasi
pasien untuk relaksasi untuk mencapai kepuasan hati. Akhir dari alur konsep nyaman
bertujuan untuk mencegah komplikasi masalah yang dimungkinkan muncul (Alligood
& Tomey, 2010).
Intervensi keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi nyeri menurut NIC adalah
dengan pain management. Tindakan awalnya adalah dengan mengkaji kembali keluhan
nyeri. Hal ini dilakukan untuk menghindari persepsi yang berbeda mengenai nyeri.
Penatalaksanaan nyeri akan tepat apabila penilaian atau pengkajian nyeri dilakukan
secara komprehensif yang meliputi aspek psikologis, sosial dan spiritual sebagai dasar
dalam melakukan intervensi multidisiplin. Bidang perawatan paliatif dalam
penataksanaan nyeri sangat menekankan pada gejala yang dirasakan oleh pasien seperti
nyeri, yang merupakan bagian integral dari perawatan nyeri (Paice, 2011). National
comprehensive cancer network (NCCN) di Amerika Serikat sangat menekankan
pentingnya pengkajian nyeri secara komprehensif yang meliputi; pengalaman nyeri
(evaluasi intensitas, kualitas, onset, durasi, tindakan yang dapat meningkatkan rasa
nyeri), psikososial, riwayat penggunaan obat nyeri, latihan fisik, laboratorium dan foto
serta pengkajian penyebab nyeri.
Hubungan lima konsep utama teori peaceful end of life menempatkan konsep nyeri
sebagai pilar pertama yang harus dilakukan suatu intervensi yang akurat. Monitoring
dan pemberian penghilang nyeri merupakan dua tindakan yang harus diberikan kepada
pasien. Penerapan intervensi farmakologis dan non farmakologis pada struktur teori
peaceful end of life sejalan dengan intervensi yang dilakukan dalam pain managemen
yang dirumuskan oleh NIC (Alligood & Tomey, 2010). Pengelolaan pemberian terapi
farmakologi dan non farmakologis harus dilakukan dengan sinergis sehingga
efektifitasnya dapat segera dirasakan pada pasien. Pembrian tramadol pada Tn. S akan
lebih merasa nyaman dengan melakukan tindakan distraksi dan relaksasi sebagai terapi
non farmakologi.
Tindakan relaksasi dan distraksi mampu mengurangi nyeri kronis atau akut. Kesadaran
dalam melakukan teknik relaksasi dan distraksi akan menghasilkan perbaikan secara
psikologis dan fisik (Dunford, 2010). Relaksasi bertujuan untuk menenangkan pasien
secara emosional sehingga sekresi adrenalin akan terhambat dan sebaliknya sekresi
kortisol akan meningkat sehingga efek nyeri menjadi berkurang. Persepsi individu
menentukan kemampuan dalam mengontrol nyerinya. Tingkatan nyeri tidak hanya
ditentukan berdasarkan aspek fisiologis, namun aspek psikologis mempunyai peran
penting karena sifat nyeri dikatakan secara subjektif. Gate control pain theory nyeri
menjelaskan bahwa persepsi individu menentukan kemampuan mengontrol nyeri
berdasarkan komponen kognitif, sensori dan emosional (DeLaune & Ladner, 2002).
Pemberian analgetik sesuai dengan indikasi pada Tn. S adalah tramodol 100 mg melalui
intravena. Obat ini digunakan untuk menurunkan nyeri sedang sampai berat dengan
cara menggabungkan opioid dan monoaminogerically yang menghubungkan dengan
mekanisme anti-nosiseptif. Efek samping terhadap depresi saraf pusat relatif kurang
dibandingkan jenis norkotik (Shah, 2010). Mekanisme kerja dari obat analgetik ini
mempunyai dua jalur mekanisme yaitu menghambat reuptake serotinin dan
norepineprin yang mempunyai peran dalam termoregulasi. Jalur yang kedua adalah
dengan afinitas untuk reseptor opiod (Trecova, 2004).
Pemberian terapi non farmakologi pada Tn.S diberikan setelah terapi farmakologi.
Nyeri skala 6 pada Tn. S yang dikeluhkan secara fisiologi terjadi kerusakan jaringan
akibat infeksi dan kanker, sehingga pemberian analgetik tramadol akan mengurangi
nyeri yang disebabkan karena adanya kerusakan jaringan akibat infeksi dan
perkembangan sel kankernya. Keadaan seperti ini akan akan belangsung lama dan terus
dirasakan oleh Tn.S. Nyeri kronik ini perlu intervensi yang komprehensif dari tim yang
menangani Tn.S. Terapi non farmakologi secara umum mampu meningkatkan perasaan
nyaman pada pasien (Dunford, 2010). Pemberian terapi farmakologi dan non
farmakologi akan saling menguatkan dampak dalam menurunkan nyeri.
4.1.3 Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan

Pengkajian nutrisi pada pasien kanker merupakan bagian terpenting karena
terpenuhinya nutrisi pada Tn. S akan memperbaiki masalah lainnya. Data subjektif
yang didukung oleh hasil pengkajian ESAS menunjukkan ESAS mual 6, skor ESAS
tidak nafsu makan 6. Keadaan seperti ini memberikan dampak yang terhadap
pemenuhan kebutuhan nutrisi (Rasjidi, 2010). Asupan nutrisi Tn. S yang kurang
disebabkan oleh karena sifat dari penyakit kanker yang termasuk dalam penyakit
metabolik. Aktifitas sel kanker berkompetisi dengan kebutuhan metabolisme tubuh,
sehingga manifestasinya terjadi penurunan berat badan, selain itu dampak dari nyeri
dan kecemasan akan kondisi kesehatannya dapat memicu penurunan nafsu makan.
Pengkajian nutrisi Tn.S harus dilakukan dengan cermat dan tepat sesuai kebutuhan.
Menurut perhitungan kebutuhan metabolit basal dari Harris & Benedict, dalam Rasjidi
(2010) bahwa kebutuhan nutrisi pada pasien kanker untuk laki-laki seperti pada Tn. S
adalah 66.4730+(13.751 x 48)+(5.0033 x 164) – (6.7550 x 33) = 1324, 124. BMR
(basal metabolic requerement) adalah kebutuhan energi minimal yang dibutuhkan
tubuh untuk menjalankan proses tubuh yang vital. Jadi kebutuhan untuk Tn. S adalah
1.325 kalori.
Kekurangan nutrisi pada Tn.S diantaranya diakibatkan oleh rasa mual, dan muntah.
Keluhan mual dirasakan mengganggu kenyamanan pasien. Menurut Ruland & Moore,
(1998), perasaan nyaman diartikan sebagai kondisi yang terbebas dari
ketidaknyamanan, kemudahan, kepuasan kedamaian dan apapun yang membuat hidup
lebih mudah dan menyenangkan. Berdasarkan teori peaceful end of life, konsep nyaman
pada alur hubungan lima konsep ditunjukkan bahwa tujuan akhir yang ingin dicapai
setelah mendapatkan perawatan dan pengobatan adalah pencegahan komplikasi
(Alligood & Tomey, 2010). Penatalaksanan mual dan muntah akan berdampak pada
penurunan nutrisi yang dibutuhkan oleh tubuh. Malnutrisi akan terjadi dengan adanya
asupan nutrisi yang tidak adekuat akibat muntah dan mual. Pencegahan kompliksi yang
dijelaskan dalam teori peaceful end of life ditujukan untuk melakukan tindakan
pemenuhan nutrisi yang adekuat.
Intervensi yang diberikan pada Tn. S adalah melakukan pengkajian kebutuhan nutrisi
secara yang lengkap dan tepat, memonitor makanan dan cairan yang masuk dan
menghitung intake kalori, melakukan kolaborasi dengan diet terkait kebutuhan kalori
dan jenis nutrisi yang dibutuhkan pasien, memilihkan nutrisi tambahan yang tepat,
memberikan pasien nutrisi tinggi protein dan kalori, memonitor kadar albumin,
hemoglobin dan hematokrit. Saat ini pasien menerima terapi amiparen 1000cc per 24
jam dan NaCl 0,9% 1000cc tiap 24 jam. Tujuan pemberian nutrisi parenteral adalah
untuk menyediakan kalori non protein dan protein yang cukup untuk mencegah
katabolisme lebih lanjut dan mempromosikan protein. Nutrisi parenteral terbukti baik
untuk pasien sakit non kritis yang mengalami malnutrisi. Pemberian nutrisi parenteral
dapat mendukung sebagian kebutuhan kalori pada Tn. S karena nutrisi parenteral
langsung masuk kedalam sirkulasi pembuluh darah pasien, sedangkan nutrisi per oral
pada TN. S sebagian akan keluar melalui fistula sehingga pemberian nutrisi pada TN. S
melalui oral tidak dapat masuk terserap secara optimal. Adapun tujuannya pemberian
nutrisi adalah untuk meningkatkan penyembuhan luka, memperkuat fungsi kekebalan
tubuh, mempengaruhi homeostatis asam-basa mineral dan meminimalisasikan
kehilangan nitrogen obligat dalam kondisi katabolik paska injuri.
Pasien dengan stres ringan sampai sedang membutuhkan 25-35 Kkal/kg, kebutuhan
protein untuk menjaga keseimbangan nitrogen positif dibutuhkan sekitar 1,5- 2 gram
protein/kg berat badan ideal. Kalori non protein dapat diberikan melalui karbohidrat
dan lemak, dengan glukosa sebagai sumber energi yang utama. Minimal organ tubuh
memerlukan 100-150 g/hari, maksimal pemberian infus dektrosa 5 mg/kg/menit.
Kebutuhan lemak 0,5-1,0 g/kg/hari, maksimal 2,5 g/kg/hari (Rasjidi, 2010).
Pemberian terapi amiparen pada Tn. S akan memberikan kecukupan untuk pemenuhan
kebutuhan protein 200 gram, sedangkan kebutuhan protein pasien adalah 1,5 x 164 =
246 gram. Pemberian nutrisi secara parenteral merupakan suatu solusi karena
kemampuan pasien untuk menerima makanan melalui oral tidak dapat dilakukan.
Pasien sehari hanya mampu minum 300 ml per hari. Hal ini dimungkinkan karena
adanya perluasan massa tumor yang sudah mencapai gaster. Untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi pasien diberikan tambahan terapi nutrisi parenteral berupa clinimix.
Clinimix memiliki kandungan protein 9 gram dan 200 gram glukosa, dan elektrolit,
total kalori mencapai 510 kk dan nonprotein kalori mencapai 400 kk serta kabohidra
dan protein mencapai 4 kk/gram. Kebutuhan Tn. S mencapai 1.324 kk, sedangkan
nutrisi parental yang diberikan baru mencapai 510kk + 400kk + 261 =1.171 kk.
Berdasarkan perhitungan nutrisi pada Tn. S akan mengalami ketidakseimbangan nutrisi
jika tidak ditambah dengan asupan nutrisi lewat oral. Saat evaluasi pasien sudah
mampu menerima asupan nutrisi cair 50 ml tiap 6 jam. 1 ml nutrisi peroral mengandung
1 kalori, apabila terserap semua maka akan mendapatkan 300 kalori sehingga
kebutuhan 1.325 kalori pada Tn. S akan terpenuhi. Asupan nutrisi oral ini diharapkan
mampu memenuhi kekurangan dari nutrisi yang dibutuhkan oleh Tn. S.
Secara patofisiologi sel kanker banyak membutuhkan protein, karbohidrat dan lemak
untuk terus tumbuh dan bekembang, begitu juga organ tubuh yang sehat lainnya juga
membutuhkan nutrisi untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh. Fenomena
kebutuhan nutrisi pada Tn. S menggambarkan kondisi yang sangat membutuhkan
banyak nutrisi untuk metabolisme tubuhnya, namun sejalan dengan pemberian nutrisi
yang tinggi akan menyebabkan sel kanker tumbuh lebih cepat. Berdasarkan penelitian
Nilsson, (2013) tentang low carbohydrate, high protein diet score risk of incident
cancer: a prospective cohort study memberikan informasi bahwa pemberian rendah
karbohidrat dan tinggi protein mempunyai hubungan terhadap kejadian kanker. Diet
tinggi protein daging akan meningkatkan resiko kanker pada usia 50-65 tahun. Diet
tinggi protein akan meningkatkan resiko kanker empat kali lipat, dikaitkan dengan
resiko merokok (Gollipour, 2014).
4.1.4 Pembentukan Fistula

Manajemen luka enterocutaneus fistula (ECF) merupakan salah satu tantangan yang
terbesar pada pasien bedah dan memberikan masalah yang sangat komplek bagi tim
medis. Manajemen ECF memerlukan pendekatan multidisiplin untuk memfasilitasi
perawatan pasien dan penyembuhan fistula. Pelayanan medis, bedah, gisi dan perawat
ETN (enterostomal theraphy nursing) harus sering terlibat dengan masing-masing
perannya sendiri. Difinisi fistula enterokutaneus adalah kondisi yang tidak normal,
dimana terdapat lubang yang menghubungkan dua struktur tubuh, sehingga
memungkinkan cairan yang ada di rongga peritonium keluar melalui lubang atau fistula
yang ada di permukaan kulit abdomen. Hal ini dapat terjadi karena infeksi pada luka
jahitan post operasi gastrointestinal. Fistula dapat diklasifikasikan menurut jenis cairan
dan volume yang keluar dari fistul. Pemahaman tentang prinsip-prinsip perawatan luka
dan teknik serta bahan yang tersedia sangat penting untuk meningkatkan kenyamanan
pasien dengan fistula ini. Manajemen perawatan luka merupakan elemen penting dalam
perawatan secara keseluruhan dalam penyembuhan fistula (Heodema & Suryadevara,
2010).
ECF lebih dari 80% terjadi karena komplikasi pembedahan perut dengan insiden 0,8% -
2%. Sebagaian karena penatalaksanaan setelah operasi kanker usus dengan kondisi gizi
buruk dan sepsis. Fistula dapat berkembang sebagai akibat kerusakan pada
anastomosis, cidera yang tidak dikenal di usus selama operasi, sedangkan fistula
spontan dapat dikaitkan dengan penyakit divertikulosis, ulesertive yang berlubang dan
usu iskhemik. Aspek yang harus diperhatikan adalah perlindungan kulit, kuantitas
drainage, kemampuan menampung drainage sehingga kulit sekitar tidak terjadi iritasi
atau korosif akibat dari cairan atau drainage yang tidak tertampung dengan baik.
Tujuan dari perawatan fistula adalah perlindungan kulit, kenyamanan pasien sewaktu
mobilisasi, kemampuan menampung drainage dan bau, pengukuran volume jumlah
cairan, hemat biaya (Heodema & Suryadevara, 2010).
Berdasarkan hasil pengkajian pada Tn.S, cairan fistula yang keluar berwarna kehijauan
dengan bau serta cairan pus disekitar jahitan yang tidak menyatu. Nilai lekosit
mencapai 18,8 ribu, mengindikasikan adanya infeksi. Infeksi akan memperlama fase
inflamasi penyembuhan luka karena sel akan dihancurkan bakteri dan akan
menghambat kemampuan fibroblas untuk memproduksi kolagen. Aktifitas yang
dilakukan diharapkan akan dapat mencegah terjadinya infeksi sistemik yang beresiko
terhadap terjadinya sepsis. Terapi antibiotik sistemik merupakan terapi untuk infeksi
pada luka (Dealey, 2005).
Faktor yang menghambat penyembuhan luka Tn.S yang harus diperhatikan adalah
faktor nutrisi seperti kadar hemoglobin yang dibawah normal akan mempengaruhi
perfusi jaringan perifer termasuk pada daerah luka. Protein, karbohidrat dibutuhkan
untuk memenuhi suplai energi karena penghancuran jaringan akan menghasilkan
keseimbangan nitrogen yang negatif Keseimbangan nitrogen yang negatif akan
mengakibatkan gangguan imunitas yang beresiko menjadi infeksi. Karbohidrat
berkontribusi sebagai sumber energi untuk meningkatkan fungsi lekosit, makrofag, dan
fibroblas. Protein berperan sebagai respon imun fagositosit, angiogenesis, fibroblas,
proliferasi, sintesis kolagen dan remodelling luka.Vitamin C akan memberikan efek
pada sintesis kolagen, fungsi neutrofil, migrasi makrofag dan respon imun. Sedangkan
Zinc berguna untuk proliferasi sel, meningkatkan epitelisasi, dan meningkatkan
kekuatan kolagen (Dealey, 2005; Carville, 2007).
Konsep nyaman pada teori peceful end of life menjelaskan akan usaha dalam mencapai
kenyamanan dan pasien merasakan kenyamanan akan kondisinya sekarang. Adanya
fistula membuat pasien merasa terganggu dengan keadaannya sendiri. Fistula yang
terjadi pada Tn. S merupakan akibat pembedahan, infeksi, cidera atau peradangan
(Carville, 2005). Kerusakan dan infeksi ini akan menyebabkan komplikasi. Kerusakan
kolon secara langsung akan menyebabkan gangguan pada fungsi kolon dalam sistem
pencernaan. Komplikasi yang paling ditakuti karena adanya fistula adalah tingkat
morbiditas dan motalitas yang sangat tinggi (William, 2010). Intervensi keperawatan
yang akan dilakukan dengan pendekatan teori peceful end of life adalah manajemen
fistula merupakan suatu strategi yang dilakukan untuk memastikan pasien dalam
kondisi nyaman, terpenuhi kebutuhan cairan eletrolit, pemenuhan nutrisi yang adekuat,
menjaga integritas kulit sekitar fistula, mengelola eksudat dan bau serta mencegah
terjadinya infeksi (Carville, 2005).
4.1.5 Risiko Ketidakseimbangan Volume Cairan

Kebutuhan cairan tergantung pada kebutuhan cairan dasar, kehilangan dan defisit.
Status cairan bersifat dinamis dan harus dimonitor secara konstan dengan pemeriksaan
fisik dan harian yang akurat. Rata-rata kebutuhan cairan berfariasi antara 1.250-3000
ml/hari, tergantung pada habitus tubuh. Pasien semi stres rata-rata membutuhkan
sekitar 35 ml/kg/hari. Keadaan abnormalitas cairan pada pasien kanker dapat
disebabkan oleh proses penyakit dan terapi seperti pembedahan, terapi radiasi dan
kemoterapi (Rasjidi, 2010).
Pengkajian yang mendasari adanya ketidakseimbangan volume cairan adalah balance

cairan yang masih belum seimbang. Hasil pengkajian pada Tn. S untuk perhitungan
hasil dari balance cairan -620. Adanya kehilangan cairan pada kasus ini salah satunya
karena keluarnya cairan usus melalui fistula. Banyak kasus pada pasien penyakit
terminal mengalami kekurangan asupan cairan oral sebelum terjadinya kematian.
Penyebab yang paling sering adalah anoreksi, mual, muntah, obstruksi usus, disfagia,
cepat kenyang, gangguan kognitif dan depresi. Tingkat hidrasi yang cukup jauh lebih
rendah pada pasien kanker dibandingkan dengan orang dewasa normal. Petugas
kesehatan harus memonitor dan menilai kebutuhan hidrasi pada pasien kanker melalui
kebiasaan diri pasien, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium sebelum
mempertimbangkan keuntungan dan kerugian pemberian hidrasi cairan. Rute subcutan
merupakan alternatif yang sangat baik karena sederhana, biaya rendah dan kelayakan
untuk dilakukan dirumah pasien (Dalal, 2004).
Jumlah rat-rata cairan tubuh yang hilang dan dikosumsi tiap harinya pada orang yang
sehat adalah sekitar 2.500 ml. Mempertahankan proporsi cairan intraselular dan
ekstraseluler sangat penting untuk menjaga funsi tubuh tetap baik. Sekitar 90% dari
asupan air tubuh disuplai lewat gastrointestinal, sedangkan sisanya 10% diproduksi
secara internal. Cara yang sangat penting untuk melihat cairan tubuh hilang melalui
ginjal dengan urin yang dikeluarkan. Mekanisme hormon dikendalikan untuk menjaga
keseimbangan cairan tubuh dengan mengendalikan laju air dan elektrolit dalam urin
(Dalal, 2004).
Pemeriksaan fisik sendiri memiliki sensifitas yang rendah dalam menentukan

kebutuhan cairan pada pasien kanker. Tanda-tanda klasik dari defisit cairan seperti
membran mukosa kering, turgor kulut menurun, mata cekung, kurangnya kelembaban
aksila, hipotensi postural dan takikardi kurang dapat diandalkan pada pasien kanker
dengan stadium lanjut, karena tanda-tanda ini juga hadir pada pasien yang bukan karena
kehabisan cairan (Dalal, 2004).
Pencegahan komplikasi dari alur konsep nyaman pada teori peaceful end of life
menjadikan dasar pemenuhan kebutuhan cairan tubuh. Pencegahan monitoring
pembebasan ketidaknyamanan fisik dapat diimplementasikan dengan memberikan
tindakan fluid management yang mempunyai tujuan yang sama dalam mengelola dan
mencukupi kebutuhan cairan tubuh. Gejala yang ketidaknyamanan akan muncul dengan
disertai tanda fisik dari kekurangan cairan. Kelembaban mukosa mulut yang kering,
nadi kecil dan cepat dan tekanan darah orthostatik terjadi merupakan bentuk gejala
yang akan mengganggu kenyamanan.
4.1.6 Ansietas
Cemas merupakan perasaan gelisah dari ketidaknyamanan atau rasa takut berhubungan
dengan perasaan keprihatinan karena adanya ancaman dari bahaya. Kecemasan klien
akan terus berkembang karena kesembuhannya berjalan lambat. Rasa sakit yang terus
menerus dirasakan oleh klien akan menambah dan meningkatkan rasa gelisah klien.
Pengkajian harus bepusat pada pasien untuk memberiakan bantuan penuh pada pasien,
identifikasi harapan dari pasien, partisipasi pasien dalam perawatan dan keterlibatan
keluarga selama perawatan. Pengkajian khusus terkait etnik, budaya, latar belakang
akan berdampak pada proses keperawatan dalam merencanakan tindakan yang tepat
(Halter, 2012). Pendekatan teori peaceful end of life terkait pengkajian yang spesifik
pada pasien dengan sakit parah seperti Tn. S adalah menggali perasaan damai.
Kedamaian pada teori ini merupakan suatu perasaan tenang, harmoni, dan kepuasan.
Bebas dari ketakutan, kekawatiran dan kecemasan (Ruland & Moore, 1998).
Pengkajian kecemasan pada kasus kelolaan ini juga dikuatkan dengan adanya
pengkajian ESAS yang memberikan gambaran secara jelas tingkat keparahan dari
kecemasannya. Skor ESAS pada Tn. S adalah 5 yang artinya pasien merasa adanya
kekawatiran pada tingkat menengah. Tingkatan ringan, sedang, dan berat di
kelompokkan dengan melihat kondisi pasien itu sendiri. Tingkatan cemas ringan akan
disampaikan pasien dengan batasan kecemasan tersebut belum mengganggu aktifitas
kerja sehari-hari pasien, sedangkan cemas sedang sudah mulai mengganggu aktifitas
kerja pasien sehingga pasien harus beristirahat. Pada kecemasan berat, pasien sudah
tidak dapat melakukan aktifitas sama sekali.
Pendekatan teori peaceful end of life pada masalah cemas yang dirasakan oleh Tn. S
adalah memasukkan kedalam konsep damai. Damai pada teori ini adalah perasaan
tenang, harmoni, dan kepuasan. Bebas dari ketakutan, kekawatiran dan kecemasan.
Perasaan tenang berawal dari kepuasan atas apa yang ingin dicapai dalam
kehidupannya (Ruland & Moore, 1998). Tujuan hidup yang tidak rasional dilakukan
pada saat sakit seperti ini akan menimbulkan perasaan kecewa terhadap dirinya sendiri.
Sering bertanya tentang sakitnya apakah bisa sembuh dan terlihat bingung apa yang
harus dilakukan merupakan gejala dari perasaan jauh dari kedamaian. Menurut
Alligood & Tomey, (2010) konsep damai dapat dicapai dengan terus memberikan
dukungan emosional kepada pasien, memonitor pasien akan kebutuhan obat anti cemas,
berusaha membangkitkan kepercayaan diri pasien.
Kondisi Tn. S yang telah menjalani perawatan yang lama dan penurunan kondisi seperti
sekarang ini merupakan permasalahan yang dirasakan oleh pasien, hal ini terlihat
dengan sering menanyakan apakah saya akan sembuh. Teori peaceful end of life ini
memberikan perhatian yang besar akan permasalahan seperti ini. Fokus pada intervensi
yang ditujukan untuk memberikan suasan tenang, selaras dan harmoni seperti harapan
pasien untuk mencapai kepuasan yang realistis (Ruland & Moore, 1998). Awal mula
dari munculnya teori ini adalah memberikan sesuatu yang berarti kepada pasien yang
sakit parah. Menjaga keberadaan pasien dengan selalu menghargai pasien dan
menciptakan suasana kekeluargaan selama perawatan dengan melibatkan orang-orang
yang terdekat kepada pasien akan memberikan menghilangkan kekawatiran pasien akan
dirinya nanti.
Intervensi yang dilakukan pada Tn. S adalah anxiety reduction. Tindakan ini mengacu
pada standar NIC dengan melakukan pendekatan yang dapat menentramkan perasaan
pasien, menjelaskan semua prosedur yang akan dilakukan, memberikan informasi yang
nyata tentang diagnosis dan pengobatannya. Reduksi kecemasan adalah
meminimalisasikan rasa gelisah, tidak nyaman, rasa takut dan kawatir terhadap sumber-
sumber yang dianggap membahayakan dirinya. Ancaman terhadap ketidaksembuhan
pasien harus didiskusikan kembali akan makna sembuh bagi pasien. Kesembuhan yang
harus disepakati adalah terbebas dari keluhan-keluhan yang menjadi alasan pasien
dirawat dirumah sakit, dapat melakukan aktifitas sehari-hari tanpa adanya keluhan.
Kondisi Tn. S yang saat ini masih merasa nyeri, lemah, luka yang belum menutup
merupakan target perawatan yang harus segera mendapat intervensi yang tepat.
Berdasarkan penelitian Lorenzo, (2004) menunjukkan bahwa penyediaan sumber
informasi yang dibutuhkan pasien memiliki efek yang positif dalam mengurangi
kecemasan dan depresi tinggi. Pemberian informasi dan komunikasi yang tepat dalam
melakukan intervensi akan meningkatkan ketenangan pasien. Penggunaan media seperti
buku, kaset, vidio ataupun sumber-sumber informasi lain dapat meningkatkan kualitas
hidup mereka.
Pasien akan dapat mengambil manfaat intervensi keperawatan yang mendukung

terhadap pemenuhan kebutuhan spiritual pasien (Narayanasami, 2003). Memotivasi
pasien untuk menggunakan koping mekanisme yang positif dengan mendekatkan dan
memasrahkan diri dengan banyak berdoa, berzikir dan sholat membantu pasien lebih
tenang dan merasa damai. Hasil peneltian Bussing, (2010) menunjukan bahwa
kebutuhan spiritual secara konseptual berbeda dengan kepuasan hidup. Kebutuhan
spiritual dapat diartikan sebagai kerinduan pasien untuk kesejahteraan akan rohaninya.
Hasil pengamatan yang dilakukan oleh penulis, penggunaan mekanisme koping pada
Tn. S dengan pendekatan spiritual dirasakan sangat membantu pasien menjadi lebih
tenang dan berfikir positif dalam menghadapi penyakitnya.
Terapi relaksasi sangat efektif dalam mengatasi peningkatan depresi, kecemasan, dan
stres. Tindakan ini direkomendasikan sebagai salah satu intervensi keperawatan pada
pasien dengan kanker (Khasani, 2012). Tindakan nafas dalam dilakukan pasien ketika
ketika timbul perasaan kurang nyaman sehingga pasien dapat beradaptasi dengan
kecemasannya dengan skor ESAS 2. Hal ini ditunjukkan dengan wajah yang lebih rilek
dan tenang. Pernafasan dan relaksasi yang dilakukan sendiri dapat memainkan peranan
penting dalam meningkatkan kualitas hidup pasien kanker (Dhillon, 2009). Penerapan
teknik relaksasi ini menjadi tindakan yang padat dilakukan pasien ketika merasa tidak
nyaman, sehingga adanya peningkatan kecemasan tidak berlanjut kedalam tingkatan
yang lebih berat.
Komunikasi terapeutik yang dilakukan perawat di ruangan Teratai RSKD Jakarta

mampu memberikan kontribusi yang baik kepada pasien. Menjelaskan prosedur
sebelum melakukan tindakan, selalu membantu kebutuhan pasien, dan terus memberi
dukungan kepada pasien serta melibatkan peranan keluarga menjadikan terapi yang
efektif pada pasien. Kecemasan pasien tidak berlangsung lama karena efektifas
tindakan yang dilakukan secara profesional oleh perawat.
Tujuan hidup Tn. S sekarang harus melihat kondisi saat ini, sehingga tujuan yang
positif yang berasal dari suatu keinginan dapat terpenuhi oleh pasien. Pendekatan
spiritual dalam merumuskan tujuan hidup akan lebih terasa bermakna dalam kehidupan
yang akan dijalani selanjutnya, sehingga mendapatkan manfaat dan kepuasan secara
spiritual. Kepuasan merupakan bentuk perasaan sukses akan keberhasilan mencapai
tujuan yang ditentukannya. Kehidupan yang harmoni dan selaras dengan tercapainya
tujuan hidup menjadi salah satu keinginan yang harus direncanakan oleh pasien.
Pendekatan psikososial dan spiritual akan lebih berperan dalam menciptakan
keharmonian diri pasien (Ruland & Moore, 1998).
4.1.7 Hambatan Mobilitas Fisik

Kelelahan dari hasil pengkajian ESAS 7 dan ECOG: 4 menunjukkan adanya gangguan
yang membuat Tn. S tidak dapat melakukan aktifitasnya secara mandiri. ESAS
merupakan hasil pengkajian yang sifatnya subjektif dari perasaan pasien mengenai
kondisi kelelahan atau ketidakmampuan untuk melakukan aktifitasnya. Hambatan
mobilitas fisik pada Tn. S banyak dipengaruhi oleh kondisi kelemahan akibat nyeri dan
asupan nutrisi yang tidak adekuat.
Difinisi mobilisasi dapat diartikan sebagai kemampuan seseorang untuk bergerak
bebas, sedangkan imobilisasi adalah ketidakmampuan sesorang untuk bergerak bebas.
Menurut Wilkinson (2012), hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan pasien dalam
melakukan pergerakan secara mandiri yang terarah pada tubuh untuk melakukan
pergerakan atau aktifitas. Intervensi yang dilakukan adalah melakukan ambulasi sesuai
kebutuhan, mengajarkan pada pasien dan keluarga tentang teknik ambulasi, melatih
pasien dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari secara mandiri, mendampingi dan
membantu pasien saat mobilisasi dan membantu pemenuhan kebutuhan sehari-hari.
Hubungan antara lima konsep utama teori peaceful end of life memberikan acuan yang
jelas kepada perawat dalam menerapkan konsep intervensi damai. Memberikan
panduan praktis dan memberikan bantuan fisik merupakan intervensi yang dapat
dilaksanakan dalam mengelola pasien kanker dengan pendekatan teori ini (Alligood &
Tomey, 2010). Intervensi dalam konsep teori peaceful end of life juga menekankan
adanya pencegahan komplikasi pada Tn. S. Tidak adanya mobilisasi dalam waktu yang
yang lama akan menyebabkan kekuatan otot menjadi melemah dan jika tidak dilakukan
ROM persendian pasien dapat mengalami kekakuan. Memberikan penjelasan akan
pentingnya latihan dan dukungan yang positif pada Tn.S akan menghindarkan dampak
komplikasi kontraktur sendi ataupun atropi otot ekstremitas.
Tindakan dimulai dari melakukan observasi kemampuan aktifitas pasien dengan

melihat respon dari peningkatan aktifitas yang dilakukan secara bertahap dengan tetap
berkolaborasi dengan fisioterapi. Manajemen energi terdiri dari mengkaji pemenuhan
kebutuhan oksigenasi, cairan, elektrolit, nutrisi, istirahat dan tidur. Tindakan
manajemen ini perlu dilakukan untuk mengetahui energi yang ada mampu memenuhi
aktifitas yang direncanakan, karena peningkatan aktifitas memerlukan energi yang
adekuat. Kekurangan energi akan memperberat kondisi pasien. manajemen energi
membutuhkan outcome yang positif pada individu dengan kesulitan aktifitas sehari-hari
pada pasien kanker (Ackley, 2006).
Intevensi keperawatan yang dilakukan untuk meningkatkan kemampuan otot pasien

dengan melakukan latihan ROM (range of motion). Latihan ini dilakukan secara
bertahap dengan terus melakukan observasi dan melihat respon pasien, sehingga pasien
tidak mengalami kelelahan yang parah ketika melakukan latihan. Latihan yang
memungkinkan dilakukan adalah latihan isotonik dengan mempertimbangkan kondisi
pasien. latihan isometrik dilakukan untuk ektremitas dan sendi-sendi dengan metode
aktif. ROM pasif dan aktif dapat mencegah kelemahan otot. Mobilisasi yang dilakukan
bertujuan untuk mengekspresikan emosi dengan gerakan nonverbal untuk pertahanan
dan pemenuhan kebutuhan dasar serta aktifitas sehari-hari. Mobilisasi fisik secara
optimal akan mempertahankan fungsi sistem otot, saraf dan skeletal tetap berfungsi
dengan baik. Mobilisasi akan memberikan manfaat yaitu dapat menstimulasi sirkulasi
perifer dan mengembalikan fungsi normal organ (Smeltzer & Bare, 2008).
Analisis dari tindakan yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah hambatan
mobilitas pada Tn. S berjalan dengan baik. Dorongan dan keinginan yang kuat pada
diri pasien untuk dapat beraktifitas secara mandiri menjadikan program mobilasi dapat
dilakukan dengan baik. Latihan pada Tn. S mulai dari miring kanan dan kiri, duduk
berdiri dan pada akhirnya mampu melakukan kegiatan personal hygiene secara
mandiri. Peran serta keluarga dalam memandirikan pasien juga memberikan dampak
tersendiri terhadap pasien.
4.2 Aplikasi Teori Peaceful End of Life Pada 30 Kasus Kelolaan

Praktik residensi keperawatan medikal bedah ini dilakukan selama dua semester dengan
muatan 20 SKS untuk menyelesaikan program spesialis keperawatan. Program residensi
untuk keperawatan medikal bedah peminatan onkologi dilaksanakan di Rumah Sakit
Kanker Dharmais Jakarta. Kompetensi ners spesialis keperawatan medikal bedah
peminatan onkologi mengharuskan residennya untuk mengelola asuhan keperawatan
lanjut pada kasus-kasus onkologi. Adapun target kasus yang dilaporkan pada praktik
residensi onkologi di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta sebanyak 30 kasus kelolaan.
4.2.1 Jenis Kanker pada Kasus Kelolaan

Tigapuluh kasus kanker yang dikelola selama melaksanakan praktik residensi di Rumah
Sakit Kanker Dharmais Jakarta terdiri dari delapan kasus kanker kolorektal, dua kasus
kanker ovarium, empat kasus kanker KNF, empat kanker payudara, empat kasus kanker
paru, satu kasus kanker servik, tiga kasus LNH, satu karsinoma ginjal, satu kasus
oateosarkoma tibia, satu kasus tumor otak dan satu kasus AML. Kasus yang paling
banyak dikelola oleh penulis adalah kanker kolon dan rektum. Berdasarkan data dari
Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta tahun 2013 urutan teratas dimulai dengan kasus
kanker payudara, kaker servik, kanker tiroid, kanker kolon, kanker KNF, kanker
ovarium, kanker rekti, kanker hepatoma, tumor soft tissue, AML, LMNH, kanker
endometrium dan kanker buli-buli.
Kasus kanker kolon dan rektum yang penulis kelola karena sebagian besar pasien yang
menderita kanker kolon dan rektum disertai tindakan kolostomi ataupun ileostomi.
Tindakan kolostomi dan ileostomi memerlukan suatu intervensi keperawatan yang
khusus dalam pengelolaannya. Edukasi perawatan kolostomi dan ileostomi, penulis
lakukan dengan penerapan EBN. Penulis melakukan penerapan edukasi tentang
perawatan kolostomi dengan menggunakan audiovisual. Edukasi dengan mengunakan
audovisual ini dapat mempermudah penerimaan pasien dalam merawat kolostomi atau
ileostominya.
4.2.2 Masalah Pada Pasien Kelolaan

Masalah yang muncul pada 30 kasus kelolaan adalah nyeri, ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan, hambatan mobilitas fisik, resiko infeksi, gangguan integritas
kulit, kecemasan, gangguan ketidakseimbangan cairan, bersihan jalan nafas tidak
efektif dan kurang pengetahuan terhadap prosedur tindakan. Penelitian Joaquin (2012),
tentang Differnces between Cancer Patient’ Symptoms Reported Themselves and in
Medical Records menyebutkan bahwa gejala yang paling sering dikeluhkan pada pasien
kanker adalah kelelahan, gangguan tidur, nyeri, anoreksia, mual, muntah, sesak,
kanstipasi dan diare. Masalah-masalah yang dikeluhkan pasien kanker sangat
diperhatikan dalam pengkajian. Data tentang keluhan secara subjektif yang dirasakan
oleh pasien dapat digali dengan pengkajian ESAS. Pengkajian gejala yang adekuat
seperti ESAS sangat penting perannya karena memberikan informasi akurat kepada
petugas kesehatan. Pengelolaan gejala yang dirasakan pasien yang dilakukan dengan
cepat dan akurat akan mempertahankan quality of life. Instrumen ESAS dibuat untuk
membantu dalam melakukan pengkajian yang lebih lengkap meliputi keluhan; nyeri,
kelelahan, nausea, depresi, cemas, mengantuk (drowsines), nafsu makan, mood
(perasaan saat ini), dan sesak (Carjaval, 2011).
Keluhan nyeri merupakan keluhan yang hampir dirasakan oleh pasien kanker. Ada
duapuluh empat dari tigapuluh pasien kelolaan yang mengeluh adanya nyeri. Tingakat
nyeri yang dirasakan oleh pasien sangat berfariasi, namun skala nyeri sedang dan berat
yang lebih banyak muncul pada kasus kelolaan. Nyeri yang timbul pada pasien kanker
merupakan manifestasi dari kerusakan jaringan akibat dari pertumbuhan sel kanker.
Berdasrkan data, insiden nyeri pada pasien kanker sekitar 38-65%, sedangkan pada
kanker stadium lanjut dapat mencapai 74%. Nyeri pada pasien kanker merupakan suatu
fenomena subjektif yang dihubungkan karena dampak fisik atau non fisik. Faktor fisik
berasal dari tubuhnya sendiri akibat dari terapi, tindakan penatalaksanakan yang
diberikan kepada pasien. Nyeri yang ditumbulkan akibat pertumbuhan sel tumor
mencapai 70%. Mekanisme nyeri dimulai dari infiltrasi tumor ke jaringan, ulserasi
jaringan, penekanan intrakranial, dan infiltrasi ke jaringan saraf dan organ yang terkena
(Rasjidi, 2010).
Terapi untuk nyeri kanker seharusnya bersifat komprehensif yang meliputi aspek fisik,
psikologis, sosial dan spiritual. Fenomena masih ditemukannya keluhan nyeri pada
pasien yang sedang menjalani perawatan. Meskipun panduan penatalaksanaan nyeri
sudah banyak dipublikasikan namun tetap saja masih terdapat halangan terkait pasien
dan tenaga kesehatan. Pertimbangan akan efek samping yang minimal dengan
pemberian anti nyeri untuk menurunkan nyeri pasien. Pengetahuan tentang konsep
dasar untuk mengontrol nyeri pada pasien kanker adalah mulai dari kemampuan
berkomunikasi, perencanaan program, dan kepercayaan antara pasien dan tenaga
kesehatan (Rasjidi, 2010).
Nutrisi merupakan bagian yang terpenting dalam proses penyembuhan kanker. Jumlah
asupan protein, karbohidrat, lemak, mineral dan vitamin memegang peranan penting
terhadap metabolisme tubuh. Asupan nutrisi dan buah-buahan sering dikaitkan dengan
penurunan resiko kanker. Adanya antioksidan yang terdapat pada nutrisi dilaporkan
dapat menurunkan kanker, namun penigkatan berat badan dan perilaku perokok
mempunyai resiko yang besar terjadinya kanker (Boyle, 2008). Merujuk diet yang
disarankan oleh World Cancer Fund (WCRF) dan American Institute for Cancer
Research (AICR) yang merekomendasikan diet, aktifitas dan manajemen berat badan
untuk pencegahan secara komprehensif dilaporkan mampu meningkatkan usia harapan
hidup pada pasien kanker (Vergenaud, 2013)
Penurunan berat badan dan disertai dengan penurunan nilai albumin, hemoglobin
merupakan hasil dari menejemen nutrisi yang tidak adekuat. Kondisi nutrisi pasien
diperburuk dengan adanya keluhan mual, muntah, dan tidak nafsu makan pasien saat
menjalani perawatan. Asupan nutrisi oral yang kurang baik akan menyebabkan
penurunan kondisi tubuh dari pasien kanker. Prioritas dalam perawatan pasien dengan
penyakit kanker salah satunya adalah kecukapan gisi. Terpenuhinya gisi akan
meningkatkan kemampuan tubuh dalam menerima terapi atau tindakan yang akan
dilakukan.
4.2.3 Penerapan Teori Peaceful End of Life Pada Kasus Kelolaan

Alasan pendekatan teori peaceful end of life ini penulis aplikasikan pada tigapuluh
kasus keloaan karena rata-rata pasien kelolaan merupakan pasien paliatif atau stadium
lanjut. Kondisi keparahan pada stadium lanjut akan banyak memunculkan masalah
masalah yang bersifat komplek. Keperawatan paliatif merupakan bagian penting
dalam perawatan pasien kanker. Perawatan paliatif adalah suatu pendekatan yang
bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga dalam menghadapi
masalah terkait dengan penyakit yang mengancam nyawa melalui pencegahan dan
mengurangi penderitaan. Tindakan pencegahan diantaranya dengan cara
mengidentifikasi dini, pemeriksaan yang baik, terapi rasa sakit, dan menyelesaikan
masalah psikososial, dan spiritual (Rasjdi, 2010).
Pendekatan teori peaceful end of life sangat tepat diterapkan pada pasien dalam kasus
kelolaan. Teori ini mampu memberikan kontribusi dalam peningkatan pengetahuan
terutama tentang intervensi yang dapat dilakukan oleh perawat dalam menciptakan
atau membantu pasien dalam mencapai akhir hidup yang damai. Akhir kehidupan
yang damai menjadi harapan baru untuk pasien terminal atau paliatif. Keterbukaan
untuk melihat kenyataan yang sebenarnya melalui diskusi yang positif akan
memberikan kesadaran untuk bertindak secara rasional (Ruland & Moore, 1998).
Penerapan teori ini dapat memberikan inspirasi atau ide baru perawat dalam
menjalankan tugasnya dalam merawat pasien paliatif. Perasaan damai, nyaman,
dihargai, dan adanya kedekatan dengan keluarga serta terbebas dari rasa sakit
merupakan impian yang ingin dicapai pasien paliatif.
Kondisi sakit yang parah pada pasien akan menempatkan keluarga sebagai bagian
yang penting. Keterlibatan keluarga dalam perawatan menjadi bagian yang harus
diutamakan selain mengelola keluhan pasien. Proses asuhan keperawatan pada pasien
paliatif akan menempatkan intervensi keperawatan yang sesuai dengan tujuan yang
ingin dicapai oleh pasien. Pengkajian yang dilakukan diharapkan mencakup masalah
rasa nyeri, merasakan adanya ketidaknyamanan, perasaan tidak bermartabat dan
dihormati, tidak merasakan adanya kedamaian, dan merasakan tidak adanya
kedekatan dengan orang yang bermakna (Alligood & Tomey, 2010).
Hampir semua pasien kelolaan melaporkan adanya keluhan yang dirasakan secara
umum meliputi masalah rasa nyeri, merasakan adanya ketidaknyamanan, perasaan
tidak bermartabat dan dihormati, tidak merasakan adanya kedamaian, dan merasakan
tidak adanya kedekatan dengan orang yang bermakna. Fokus pada pengkajian dengan
pendekatan teori peaceful end of life adalah menciptakan kenyamanan, kedamaian
dengan melibatkan keluarga (Alligood & Tomey, 2010). Seringkali prioritas pasien
dalam perawatan adalah kualitas hidup dan bukan kesembuhan dari penyakitnya.
Pasien lebih cenderung untuk memilih hidup yang singkat, namun bahagia daripada
hidup yang lama tapi penuh dengan keterbatasan dan ketergantungan (Rasjidi, 2010).
4.2.4 Faktor Resiko Kanker pada Kasus Kelolaan

Analisis 30 kasus kelolaan dalam pengkajian faktor resiko pada pasien kanker,
sebagian besar adalah disebabkan pola gaya hidup yang salah seperti pada kasus
kanker kolon dan kanker paru. Faktor-faktor yang berperan antara lain; hereditas, diet,
penyakit kolon nonkarsinoma, dan lainnya seperti defisiensi molibdenum, kosumsi
aspirin atau NSAID yang terus menerus akan memicu terjadi kanker (Price & Wilson,
2006; Black & Hawks, 2009; Desen, 2011). Pola gaya hidup saat ini yang identik
dengan kosumsi zat karsinogenik seperti pengawet, makanan cepat saji, merokok dan
pola serta diet yang tinggi lemak akan meningkatnya insiden kanker kolorektal.
Pengaruh lingkungan khususnya diet mempunyai peranan penting dan dapat
menjadikan penyebab terjadinya kanker kolon dan rektum. Tingginya kosumsi protein
hewani, lemak dan rendahnya kosumsi makanan rendah serat merupakan faktor
insiden yang tinggi terjadinya kanker kolon (Desen, 2011).
4.3 Edukasi Perawatan Kolostomi dengan Audovisial Sebagai Evidence Based Nursing
Stoma merupakan suatu lubang yang ada di dinding perut hasil dari tindakan operasi
yang dilakukan oleh dokter yang bertujuan untuk mengeluarkan feses. Pembuatan stoma
bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, meskipun kondisi ini dapat
mempengaruhi pasien secara individu karena pasien akan lama hidup dengan stoma.
Kondisi kehidupan pasien dengan stomanya sampai bertahun-tahun dan bisa selamanya
hidup dengan stoma. Edukasi perawatan stoma yang dilakukan oleh perawat diharapkan
akan meningkatkan kualitas hidup dari pasien (Danielsen, 2013).
Pasien dengan stoma menghadapi isu, anggapan tabu akan tindakan seperti ini
menyebabkan pasien malu dan tertekan. Proses rehabiltitasi dengan memberikan
informasi, pendidikan, dorongan dan konseling akan meningkatkan kualitas hidup
mereka menjadi meningkat (Diament, 2009). Upaya dalam meningkatkan pengetahuan
diantaranya dengan memberikan informasi melalui edukasi yang jelas dan tersetruktur
sesuai dengan kebutuhan pasien. Penerapan eveidence base practice tentang perawatan
sangat dibutuhkan oleh pasien.
Edukasi merupakan salah satu tindakan yang penting dalam asuhan keperawatan
Pembentukan kolostomi merupakan suatu tindakan yang biasa dilakukan setalah
dilakukan operasi kolorektal. Sebelum dilakukan tindakan pembentukan kolostomi
dilakukan suatu tindakan konseling atau edukasi tentang stoma, terutama perawatan
kolostomi yang bertujuan untuk mempercepat kemandirian pasien dalam merawat
kolostominya setelah operasi dan untuk mempercepat rawat lama tinggal dirumah sakit.
Perbandingan antara pasien yang diberikan konseling dan edukasi sebelum operasi
dengan yang tidak diberikan edukasi dan konseling terjadi perbedaan dalam masa rawat
dirumah sakit. Bedasarkan hasil penelitian dari Younis, J., Salemo, G, Fanto, D.,
Hdjipavlou M., Chellar D., Trickett, J.P. (2011), yang berjudul focused preoperative
patient stoma education, prior to ileostomi formation after anterior resection,
contributes to areduction in delayed discharge within the enhanced recovery programme
meneliti 120 pasien yang dilakukan ileostomi dengan tidak dilakukan konseling
menunjukan bahwa masa perawatan rata-rata mencapai 14 hari dengan rentang waktu 7-
25 hari, sedangkan pasien yang dilakukan konseling dan edukasi rata-rata masa
perawatan dirumah sakitnya 8 hari dengan rentang 3–17 hari. Penelitian ini juga
didukung oleh penelitian Danielsen dan Rosenberg, (2014) tentang health related of life
may increase when patient with a stoma attend patient education menunjukkan bahwa
edukasi yang tepat sebelum operasi dapat mengurangi waktu perawatan dengan
mempercepat kemahiran dalam perawatan stoma selain itu juga membantu meningkatkan
pengetahuan pasien tentang stoma.
Hasil penerapan EBN tentang perawatan kolostomi dengan audovisual sebelum operasi
yang penulis lakukan di Rumah Sakit Kanker Dharmais menunjukkan bahwa setelah
dilakukan edukasi pasien dan keluarga merasa lebih siap menghadapi tindakan yang akan
dilakukan. Pengetahuan pasien yang hanya tahu tentang stoma berdasarkan penjelasan
saja menjadi lebih jelas dengan melihat langsung melalui edukasi perawatan stoma
dengan audovisual. Kejelasan penjelasan dalam edukasi merupakan salah satu tujuan
utama seorang edukator dalam melakukan tindakannya. Edukasi dan konseling tentang
perawatan stoma merupakan tindakan yang sangat penting yang dilakukan oleh perawat,
karena tanpa adanya informasi yang jelas dan benar pasien akan mencari informasi pada
sumber-sumber informasi yang tidak jelas. Edukasi sebelum dan sesudah operasi
menunjukkan secara signifikan dapat meningkatkan ketrampilan pasien dalam mengelola
stoma dan secara psikologis pasien dapat menerima keberadaan stoma pada dirinya.
Kemampuan pasien dalam ketrampilan perawatan stoma akan mempercepat masa rawat
dirumah sakit, sehingga tingkat keberhasilan dalam program rehabilitasi berjalan sukses
(O Cannor, 2005).
Selama dilakukan edukasi dengan menggunakan audovisual, pasien merasakan yang

dampak yang positif. Penelitian yang dilakukan oleh Anaraki, F., Vafaie, M., Behboo, R,
Maghsoodi, N., Esmaeilpour, S, Safaee, A, dengan Qualty of Life Outcome in Patients
With Stoma menunjukkan bahwa edukasi sangat penting bagi pasien dan keluarga
mampu meningkatkan kualitas hidup pasien dengan stoma. Penelitian ini menemukan
bahwa hidup dengan stoma mempengaruhi aspek keseluruhan kualitas hidup, sehingga
diperlukan edukasi dan konseling untuk meningkatkan kualitas hidupnya.
Edukasi yang dilakukan pada penerapan EBN ini, penulis juga mendiskusikan tentang
aktifitas yang boleh dilakukan, diet, alasan dibuatkan stoma, bagaimana menjalankan
ibadah dan jenis stoma serta apa yang dikeluarkan oleh stoma. Pasien dimungkinkan
akan merasa kawatir tentang efek stoma pada kehidupan mereka selanjutnya.
Kemampuan untuk bekerja dan beraktifiatas akan menjadi masalah yang akan dihadapi
pasien kedepan, namun dengan penjelasan yang dilakukan selama edukasi perawatan
stoma pasien dapat mengerti dan merasa lebih baik. Audovisual yang digunakan oleh
penulis untuk edukasi ini diambil dari edukasi perawatan stoma yang dibuat oleh dunsac
salah satu produsen kantung stoma. Gambaran pada audovisual ini menggunakan pasien
stoma yang secara sederhana dan mandiri melakukan perawatan stoma.
Tujuan edukasi perawatan stoma adalah untuk mengajarkan pasien tentang perawatan
stoma sehingga pasien secara mandiri dapat melakukan perawatan stoma. Kemandirian
pasien ini diharapkan akan mempercepat masa rawat dan ketergantungan pasien dengan
perawat stoma. Pada pelaksaan penerapan edukasi perawatan dengan audovisual ini,
penulis menemukan adanya dampak yang sangat penting dari sekedar kemampuan
ketrampilan merawat stoma yaitu adanya empowering pasien setelah melihat vidio
perawatan stoma. Vidio perawatan ini memberikan inspirasi akan kondisi pasien
selanjutnya. Gambaran perawatan stoma yang sederhana dan mudah mampu memotivasi
pasien, bahwa setelah operasi akan mampu melakukan perawatan secara mandiri seperti
apa yang dilihat dalam vidio perawatan stoma. Penelitian Metcalf (1999), tentang stoma
care empowering patient through teaching practical skill menunjukkan bahwa dalam
proses edukasi perawatan stoma yang dilakukan oleh perawat spesialis akan mampu
membantu adaptasi pasien dengan meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan. Hal ini
memperkuat hasil penerapan EBN tentang perawatan kolostomi yang penulis lakukan,
bahwa edukasi yang dilakukan juga berdampak pada keinginan dan dorongan yang besar
untuk melakukan perawatan secara mandiri.
Pelaksaanaan edukasi dengan menggunakan vidio melalui smartphone atau laptop yang
penulis lakukan dapat menghasilkan penerimaan yang dirasakan mudah oleh pasien.
Setiap evaluasi yang dilakukan setelah pasien melihat edukasi dengan audiovisual ini
pasien berespon positif dengan mengatakan mudah untuk melakukan perawatan stoma.
Keinginan yang kuat dari pasien juga terlihat dengan meminta vidio perawatan stoma
kepada penulis. Durasi edukasi perawatan stoma ini sekitar 3 menit, sehingga sangat
efektif dan efisien dilakukan oleh perawat. Pelaksanaan edukasi perawatan stoma dengan
audovisual ini tidak membutuhkan waktu yang lama dan yang lebih utama adalah pasien
dapat lebih mengerti dan jelas dengan gambaran cara perawatan stoma dengan mudah.
Selama melakukan edukasi perawatan kolostomi yang dilakukan sebelum operasi, pasien
sangat kooperatif dan mampu mengikuti edukasi yang penulis lakukan. Pasien
mengatakan akan dilakukan kolostomi dan sudah diberikan penjelasan tentang
kolostomi. Pasien mengetahui kolostomi itu membuat lubang didinding perut sebagai
pengganti dubur, namun pasien tidak bisa membayangkan bagiamana keadaan seperti itu.
Setelah melihat vidio perawatan stoma yang penulis berikan pasien merasa lebih tahu
kedapan kondisi dirinya akan seperti itu. Penjelasan yang sering dilakukan sampai saat
ini belum banyak menggunakan alat seperti audovisual. Pengamatan penulis rata-rata
teknologi smartphone telah dimiliki oleh perawat dan pasien yang ada di Rumah Sakit
Kanker Dharmais. Penggunaan Smartphone ini dapat mempermudah perawat dalam
melakukan tindakan perawatan yang salah satunya untuk edukasi.
Penerapan edukasi dengan audovisual ini merupakan hasil dari penelitian Sanjay
Chaudhri, M.S., F.R.C.S., Lesley Brown, R.G.N., Imran Hassan, M.D., Alan F. Horgan,
M.D., F.R.C.S.(Gen) dengan judul Preoperative Intensive, Community-Based vs.
Traditional Stoma Education yang dilakukan pada tahun 2005. Hasil penelitian ini
menunjukkan kemandirian pasien lebih cepat, lama rawat pasien lebih singkat, cost-
efffectiveness pada kelompok intervensi dapat menghemat $ 2.104 setiap pasiennya serta
nilai rata-rata tingkat kecemasan dan depresi pada kelompok intervensi lebih rendah dari
kelompok kontol. Hasil penelitian ini masih relevan untuk diaplikasikan oleh klinisi
dalam melakukan pendidikan kesehatan tentang perawatan kolostomi dan ileostomi
dengan menggunakan media audovisual. Penggunaan media audiovisual dapat
memberikan gambaran yang lebih jelas kepada pasien dan keluarga. Penerapan hasil
penelitian ini sangat memungkinkan untuk diaplikasikan di rumah sakit. Penggunaan
smartphone dapat mempermudah dalam pelaksanaa pendidikan kesehatan menggunakan
audovisual.
Berdasarkan hasil evaluasi dari pelaksanaan kegiatan evidence based nursing tentang
perawatan kolostomi ini dapat diaplikasikan sebagai salah satu program edukasi untuk
promosi kesehatan pasien. Alasan penerapan edukasi perawatan kolostomi dengan
audiovisual ini dapat diaplikasi adalah waktu atau durasi film yang hanya 3 menit. Waktu
yang singkat ini memberikan kesempatan perawat yang sibuk dapat melakukan edukasi.
Singkatnya film ini tidak mengurangi isi yang harus disampaikan kepada pasien untuk
meniru perawatan kolostomi. Gambaran perawatan kolostomi yang sederhana dan praktis
yang ditunjukkan dalam film perawatan kolostomi juga memberikan keyakinan pada
pasien akan kemampuannya merawat kolostominya nanti setelah dioperasi. Media
audiovisual sebagai alat saat ini mudah didapatkan. Penggunaan smartphone oleh
perawat dan pasien memberikan kemudahan akan pelaksanaan edukasi dengan
kolostomi.
Kesimpulan dari evidence based nursing tentang perawatan kolostomi ini bahwa edukasi
dengan media audiovisual dapat di aplikasikan di RSKD Jakarta. Pengembangan edukasi
dengan audiovisual ke depat dapat dikembangkan dengan memanfaatkan fasilitas TV
kabel yang ada di RSKD. Ketersediaan fasilitas untuk mengakses film-film yang berisi
tentang edukasi baik sebagai promosi kesehatan ataupun memberikan informasi tentang
pencegahan, pengobatan, atau rehabilitatif, sehingga tayangan televisi yang ada dirumah
sakit dapat memberikan pengetahuan bagi pasien dan keluarga.
Peningkatan ketrampilan dan pengetahuan pasien tentang kolostomi merupakan salah

satu bagian yang bertujuan memandirikan pasien dan keluarga dalam merawat dirinya.
Memberikan panduan yang praktis merupakan suatu langkah yang juga dirumuskan
dalam penerapan teori peaceful end of life. Panduan praktis ini diharapkan mampu
membangkitkan kepercayaan pasien dalam merawat dirinya. Akhir dari tindakan ini
adalah kepuasan pasien akan dirinya sehingga perasaan bermartabat, dihormati, dan
kedamaian dapat dicapai. Elemen damai dan bermartabat termasuk dalam konsep yang
ada dalam teori peaceful end of life. Konsep ini memberikan panduan kepada perawat
dan pasien untuk mengfokuskan tindakan keperawatan yang bertujuan untuk mencapai
suatu kedamaian (Ruland & Moore, 1998).
Konsep teori peaceful end of life sangat relevan diterapkan pada pasien yang sakit parah
atau dalam kategori terminal seperti pasien kanker dengan kolostomi. Penderitaan yang
dirasakan pasien akan penyakitnya terus ditambah dengan adanya kolostomi di perunya
akan semakin menambah beban yang harus dirasakan terus-menerus oleh pasien. Kondisi
seperti ini perlu mendapatkan perhatian yang khusus sehingga tidak terjadi koping yang
maladaptif. Pendekatan teori peaceful end of life memberikan suatu solusi dalam
pengelolaan pasien dengan sakit kanker. Struktur teori peaceful end of life menempatkan
sistem kekeluargaan sebagai bagian utama dari pasien yang sakit terminal. Pasien akan
menerima perawatan secara profesional di rumah sakit. Proses asuhan keperawatan akan
menetapkan dan merancang intervensi keperawatan sangat mempertimbangkan tujuan-
tujuan yang ingin dicapai oleh pasien, diantaranya; bebas dari rasa nyeri, merasakan
kenyamanan, perasaan bermartabat dan dihormati, merasakan kedamaian, dan merasakan
adanya kedekatan dengan orang yang bermakna (Ruland & Moore, 1998).
4.3 Analisis Pengkajian ESAS

Pengkajian menurut America Nurses Association merupakan suatu tindakan yang
dinamis dan sistematis untuk mengumpukan dan mencari serta menganalis data pasien.
Ini merupakan langkah pertama dalam memberikan asuhan keperawatan. Penilaian tidak
hanya meliputi data fisiologis saja, namun psikologis, sosial, busaya, kultural, dan gaya
hidup. Perawat dalam melakukan penilaian tidak hanya mencari penyebab fisik dan
manifestasi dari rasa sakit, namun respon ketidakmampuan dari pasien yang berada
ditempat tidur, penolakan untuk makan, dijauhkan dari keluarga, kemarahan yang
ditujukan ke arah pelayanan di rumah sakit, takut dan pengelolaan nyeri yang tidak
adekut. Ini semua merupakan aspek-aspek yang harus dikaji lebih dalam (ANA, 2014).
Pengkajian yang digunakan untuk menggali data subjektif yang lebih spesifik dapat
dilakukan dengan menggunkan instrumen ESAS. Instrumen pengkajian ESAS mampu
menggali data subjektif dengan akurat. Praktik residensi yang penulis lakukan dalam
rangka praktik inovasi ini penulis dan kelompok praktikan di Rumah Sakit Kanker
Dharmais mengembangkan pengkajian spesifik yang terjadi di area onkologi adalah
pengkajian pasien paliatif. Pengkajian ESAS dapat dijadikan acuan dalam pengkajian
palitif untuk memonitor perkembangan keluhan pasien secara sistematis dan dinamis
dalam pengelolaan asuhan keperawatan.
Keluhan-keluhan yang dirasakan pasien paliatif merupakan suatu respon pasien yang
harus ditindaklanjuti untuk mendapat perawatan yang cepat dan tepat. Setiap respon dari
keluhan pasien pada pengkajian ESAS ini tercatat secara sistematis dengan
menggunakan grafik yang mampu memberikan informasi secara kontinyu dari hari
kehari. Pentingnya observasi dan monitoring karena dapat digunakan sebagai salah satu
landasan akan tindakan yang harus diberikan kepada pasien. Pasien paliatif terutuma
pasien kanker memiliki kekhususan gejala dan penatalaksanaan gejala secara intensif
karena pada dasarnya penyakit yang diderita tidak dimungkinkan untuk disembuhkan
secara medis. Oleh karena itu penatalaksanaan difokuskan untuk mengatasi keluhan-
keluhan yang dirasakan. Adanya data yang akurat akan keluhan yang dirasakan pasien
akan mampu memberikan dampak yang positif atau terjadinya peningkatan kualitas
hidup. Hidup tidak terus menderita dengan keluhan-keluhan yang tidak tertangani
dengan baik.
Berdasarkan penelitian Joaqium, A., Custodiol, S., Oliveira, A., Pimentel, F.L. yang
berjudul differnces between cancer patient’ symptoms reported themselves and in
medical records pada tahun 2012 menyatakan bahwa keluhan yang paling sering
dirasakan oleh pasien dengan penyakit kanker adalah kelelahan, nyeri, insomnia, mual,
muntah, dyspnea, konstipasi dan diare. Penemuan ini sejalan dengan hasil penelitian dari
Bruera pada tahun 1991. Beliaunya mengembangkan Edmonton Symptom Assessment
System (ESAS) dalam lembar pengkajian yang valid dan reliabel yang mampu mengkaji
dan menggali 9 atau lebih gejala umum yang dialami oleh pasien kanker. ESAS adalah
suatu instrumen kunci pengkajian dalam proyek integrasi perawatan paliatif (Richardson,
2011; Lucey, 2012). ESAS dikembangkan untuk menilai gejala sehari-hari yang
dirasakan oleh pasien kanker (Carjaval, 2011).
Pengkajian ESAS menganggap keparahan pasien paliatif dapat dilihat dengan kehadiran
sembilan gejala umum yang meliputi keluhan; nyeri, kelelahan, nausea, depresi, cemas,
mengantuk (drowsines), nafsu makan, mood (perasaan saat ini), dan sesak. Keluhan
gejala ini digunakan sebagai instrumen evalusai dalam penilaian kulaitas hidup dari
pasien paliatif. Penilaian dalam ESAS ini dilakukan dengan melakukan penilaian skor
dari angka 0 yang berarti tidak ada gejala sampai angka 10 yang berarti gejala dirasakan
sangat parah. Hasil penilaian ESAS yang tinggi menunjukkan tingkat keparahan yang
besar. Bersarkan hasil penelitian Moro, (2005) yang berjudul edmonton symptom
assessment scale: italian validation in two palliative care setting melakukan validasi
tentang ESAS yang pada akhir kesimpulan menagatakan bahwa ESAS dianggap
instrumen pengkajian yang valid, layak dan dapat diandalkan untuk pengakajian atau
penilaian gejala fisik yang dilakukan secara rutin.
Proses penerapan teori peaceful end of life dimulai dengan melakukan suatu pengkajian
yang komprehensif. Pengembangan pengkajian pada konsep perawatan paliatif sangat
memperhatikan masalah-masalah yang dirasakan oleh pasien. Gangguan akan sangat
dirasakan oleh pasien manakala penganganan dan pengelolaan akan masalahnya tidak
diatasi dengan baik. Kepuasan, kedamaian dan harmonisasi kehidupan yang ditawarkan
oleh teori peaceful end of life diperlukan suatu pengkajian yang sistematis dan terukur.
Pengkajian ESAS dikembangkan pada area yang menempatkan pada keluhan yang
dirasakan oleh pasien. Kondisi pasien yang tidak memungkingkan disembuhkan
penyakinya diharapkan tidak lagi merasakan keluhan-keluhan yang mengganggu akhir
kehidupannya.
Keluhan-keluhan yang bersifat subjektif ini dapat disajikan dalam bentuk grafik sehingga
perkembangan, penurunan dan peningkatan keluhan dapat termonitor. Pengkajian ESAS
mampu menyajikan keluhan yang biasa dirasakan oleh pasien paliatif. Hilangnya
keluhan pasien akan membuat kedamaian dan kepuasan dalam menjalani perawatan.
Konsep kedamaian merupakan salah satu bagian dalam teori peaceful end of life yang
mengedepankan perasaan tenang, harmoni, dan kepuasan. Bebas dari ketakutan,
kekawatiran dan kecemasan (Ruland & Moree, 1998).
Pengkajian ESAS dapat diterapkan dalam teori peaceful end of life dengan memasukkan
item pengkajian ESAS ke dalam lima konsep yang ada dalam teori peaceful end of life.
Konsep nyeri akan diperkuat oleh hasil pengkajian nyeri. Konsep nyaman akan lebih
lengkap dengan masuknya keluhan yang mengganggu kenyamanan seperti ESAS mual,
muntah, penurunan nafsu makan, kelelahan. Konsep damai juga dilengkapi dengan
ESAS depresi, ESAS cemas, ESAS perasaan suasana hati. Pengkajian ESAS ini
melengkapi dan memperkuat pengkajian dengan menerapkan teori peaceful end of life.
Aplikasi dalam asuhan keperawatan dengan pendekatan teori peaceful end of life dan
penerapan pengkajian ESAS semakin meningkatkan kualitas dari asuhan keperawatan
terutama dalam proses pengkajian dan evaluasi. Alasan yang mendasari kedekatan
pengkajian ESAS dan teori peaceful end of life ini adalah kesamaan kondisi pasien
dengan penyakit terminal atau sakit yang parah yang membutuhkan perawatan paliatif.
104
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
Pada bab 5 ini berisi kesimpulan dari uraian yang terkait dengan asuhan keperawatan dengan
pendekatan teori peaceful end of life, penerapan EBN dan aplikasi proyek inovasi pengkajian
ESAS yang dilakukan di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta.
5.1 Kesimpulan
Penerapan lima konsep teori peaceful end of life dalam pengelolaan asuhan keperawatan
dapat dijadikan kerangkan kerja dalam mencapai tujuan yang ingin dicapai oleh pasien
dengan kanker yaitu mencapai kehidupan yang damai. Pendekatan lima konsep ini
meliputi; tidak nyeri, nyaman, dihargai, damai dan kedekatan. Fokus teori peaceful end
of life bukan pada kematian, namun lebih mengarah pada pencapaian kehidupan yang
damai, berarti bagi keluarga dan orang lain diakhir kehidupannya. Teori peaceful end of
life sangat tepat diterapkan pada pengelolaan asuhan keperawatan pada pasien kanker
karena teori ini dengan lima konsepnya mampu menilai secara spesifik kondisi pasien
dengan penyakit kanker.
Edukasi perawatan kolostomi merupakan bagian yang terpenting dalam asuhan

keperawatan yang diberikan oleh perawat profesional kepada pasiennya untuk membantu
meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan pasien. Metode edukasi yang disajikan
dengan audovisual lebih mudah diterima pasien serta mampu memberikan suatu
dorongan yang positif kepada pasien. Edukasi perawatan kolostomi dengan audovisual
mampu memotivasi pasien, bahwa setelah operasi pasien merasa mampu untuk
melakukan perawatan secara mandiri seperti apa yang dilihat dalam vidio perawatan
kolostomi.
Penggunaan pengkajian ESAS dalam pengelolaan pasien kanker mampu menggali data
subjektif dan yang lebih spesifik. Pengkajian ESAS ini mencatat secara sistematis
dengan menggunakan grafik yang mampu memberikan informasi secara kontinyu dari
hari kehari. Pengkajian ESAS menganggap keparahan pasien kanker atau paliatif dapat
dilihat dengan kehadiran sembilan gejala umum yang meliputi keluhan; nyeri,
kelelahan, nausea, depresi, cemas, mengantuk (drowsines), nafsu makan, mood (perasaan
saat ini), dan sesak. Pengkajian ESAS merupakan instrumen pengkajian yang valid,
104
105
layak dan dapat diandalkan untuk pengakajian atau penilaian gejala fisik yang dilakukan
secara rutin.
5.2 Saran
5.2.1 Bagi Pelayanan Keperawatan

Penerapan teori peaceful end of life harus terus menerus dilakukan kajian dan
pengembangan oleh perawat terutama yang berada di lapangan. Kemanfaatan yang
dirasakan pasien dengan pendekatan teori ini merupakan tantangan perawat untuk terus
memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas dan bermutu. Pengembangan teori
peaceful end of life pada pasien kanker mampu memberikan arah dalam praktik
keperawatan profesional yang selanjutnya akan memberikan hasil yang lebih optimal.
5.2.2 Bagi Institusi Pendidikan Keperawatan

Penelitian dan kajian tentang teori peaceful end of life pada pasien kanker, sakit yang
parah atau paliatif harus terus digali lebih dalam untuk meningkatkan mutu asuhan
keperawatan. Penerapan dan pengembangan teori ini merupakan suatu tugas yang harus
dilakukan oleh dosen, perawat, ataupun mahasiswa untuk memberikan suatu palayanan
yang terbaik pada pasien kanker.
DAFTAR PUSTAKA
Abdullah., Murdani. (2006). Tumor kolorektal. Dalam : Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Pusat penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI. Jakarta.
Ackley, J.B., Ladwig, B.G., Swan, B.A., Tucker, S.J. (2006). Evidence Based
Nursing Guidline Medical Surgical Intervention. St. Louis: Mosby Elvesier.
Alberta Health Services & Convenan Health. (2010). Edmonton Symptom

Assessment System. Edmonton Symptom Assessment System (ESAS-r).doc
America Nursis Association. (2014). Nursing Process. Diakses dalam

www.nursingworld.org
American Cancer Society. (2011). Colorectal Cancer Detailed Guide. Diakses

dalam www.nice.org.uk
Anaraki, F., Vafaie, M., Behboo, R, Maghsoodi, N., Esmaeilpour, S., Safaee, A.
(2012). Qualty of Life Outcome in Patients With Stoma. Indian Journal
paliative Care. Vol 18. Issue 3. Page 176-180.
Black, J.M., Hawks, J.H. (2009). Medical Surgical Nursing. Ed 8. Sauder

Elsevier.
Bussing, A., Balzt, H.J., Heusse, P. (2010). Spiritual Need of Patients with
Chronic Pain Disease and Cancer Validation of the Spiritual Need
Questionaire. European Journal Medical research. Vol. 15. Page. 266-273.
Bulechek, G.M., Butcher, H.K., Dochtermen, J.Mc.C. (2004). Nursing

Intervention Classification (NIC). 5ed. Mosby Elsevier. United Stated of
America.
Boyle., Boffetta., Autier. (2008). Diet, Nutrition And Cancer. Annals of Oncology.
Vol 9. Issue 10. Page 1665-1667
Carvajal, A., Centeno, C., Watson, R., Bruera. (2011). A Comprehensive Study of
Psychometric Properties of The Edmonton Sysmptom Assessment System
(ESAS) in Spanish Advanted Cancer Patiens. European Journal Of Cancer.
Page 1863-1872. Elvesier.
Carville, K. (2007). Wound Care Manual. 5edition. Silver Chain Foundation.

Australia.
Chaudhri, S., M.S., F.R.C.S., Lesley Brown, R.G.N., Imran Hassan, M.D., Alan
F. Horgan, M.D., F.R.C.S.(Gen). (2005). Preoperative Intensive,
Community-Based vs. Traditional Stoma Education: A Randomized,

Controlled Trial. The American Society of Colon and Rectum Surgeon.
Texas.
Ciplaskey, L.M. (2014). End of Life: Are Nurse Educationally Prepared. RN
Journal. Times Publising. rnjournal.com/journal
Dalal, S., Bruera, E. (2004). Dehydration in Cancer Patients: To Traet or Not To

Treat. The Journal of suportif Oncology. Vol. 2. No.6: 467-486.
Danielsen, A.,K., Rosenberg, J. (2014). Health Related of life may increase when
patient with a stoma attend patient education Case Control study. www
plosone.org. Vol 1. Issue 3. 1-6.
Danielsen, A.K (2013). Dealey, C. (2005). The Care of Wound. 3rd edition.
London: Blacwell Publishing.
Corwin, E., J., (2009). Patofisiologi: Buku Saku. EGC. Jakarta.
Depkes. (2006). Gaya hidup penyebab kolorektol. (Online). Diakses dalam

http://www.depkes.go.id
Desen Wan, (2011). Onkologi Klinik. Ed.2. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.
DeLaune, S.C & Ladner, P.K. (2002). Fundamental of Nursing: Standart and
Practice. 2thed. New York. Delmar Thomson Inc.
Dhillon, W., Noor, N.A., Gill, A., Gupta, N., DeBari, V., Maroules, M., (2009).
Impact of Deep Breating and Relaxation on Health Related Quality of Life
in Breast Cancer Patiens Receiving Chemotherapy. The Journal of Cancer
Research. Vol.69 Issue 24.
Diament, R.H. (2009). Clinical Nurse Specialist Stoma Care. Royal Collage of
Nursing. Safron House Published.
Dunford, E., Thompson, M. (2010). Relaxation and Mindfulness in Pain: A

Review. British Journal of Pain. Vol.4 No.1. 18-22
Evelyn, Dr, Sp.PA. (2013). Replikasi Sel. Disampaikan dalam pelatihan

kemoterapi di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta
Golipour, B (2014). Diet High in Meat Proteins Raises cancer Risk for Middle
Age People. Scientific American. www.scientificamerican.com
Half, E., Bercovich, D., Rozen, P. (2009) Familial Adenomatous Polyposis.

Orphanet Journal OF Rare Diseases. Vol 4. No 22.
Halter, M.J.,(2010). Foundation of Psyichiatric Mental Health Nursing: A

Clinical Approach. 7ed. Elsevier Saunder Inc.

Healthcare Improvement Scotland. (2011). Sign 126. Diagnosis and Management
of Colorectal Cancer. A national Clinical Guidline. www.sign.ac.uk
HPEQ. (2012). Standar Kompetensi Perawat. PPNI, AIPNI, AIPDikTI. Jakarta.

http://hpeq.dikti.go.id
Hoedema, R., Suryadevara. (2010). Enterostomal Therapy and Wound Care of

Enterocutaneus Fistula Patient. Clinics and Colon Rectal surgery. Vol. 3.
No. 23: 161-168
Jones, J., Muzio, B. (2005). ECOG Performent Status. radiopaedia.org
Joaqium, A., Custodiol, S., Oliveira, A., Pimentel, F.L. (2012). Differnces
between Cancer Patient’ Symptoms Reported Themselves and in Medical
Records. Cancer and Clinical Oncology. Vol 1. No.1. www.ccsenet.org
Kamp, Z, Trilwell, C, Saiber, O., Silver, A., Tolinson I, (2004). An Update on The
Genetic of Colorectal Cancer. Human Molecular Genetic. Vol. 13. Issue 2.
Kanker Kolorektal. Rumah sakit Kanker Dharmais. www.dharmais.co.id
Kashani, F., Babaee, S., Bahrami, M., Valiani, M. (2012). The efects of
Relaxation on Reducing depression, Anxiety and Stress in Women who
Underent mastectomy for Breast Cancer. Iranian Journal Nursing and
Midwifery Risearch. Vol.17. No.1: 30-33
Kizil, M., Fatih, O., Besler H.J. (2011). A Review the Formation of Carcinogenic
Heterocyclic Aromatic Amines. Food processing and Technlogy. Vol. 2.
Issue 5.
Kozier, B., Erb, G., Snyder S., Berman, A. (2009). Buku Ajar Praktik
Keperawatan Klinis. Ed.5. EGC. Jakarta
Lucey, M., Conroy, M., Ryan. (2012). Exploring the Chalenges of Implementing
the Edmonton Symptom Scale In A Specialist Paliative Care Unit. Journal
Paliative Care And Medicene.
Lukosius, B.D., DiCenco, A. (2004). A framework for the Introduction and

Evaluation of Advanced Practice Nursing roles. Advant Practice Nursing
Rules. Blackwell Published Ltd.
Lyon C.C., Smith A.J., Griffiths CE, Beck M.H. (2000). The Spectrum of Skin
Disorders in Abdominal Stoma Patients. The British Journal Of
Dermatology. Vol. 143 (6), pp. 1248-60.
Lorenzo, F., Ballatori, E., DiCostanzo, F., Giacolano, A., Ruggeri, B., Tirelli, U.
(2004). Improving information to Italian Cancer Patient: Result of a
Randomized Study. Annals of Oncology. Vol. 15 No. 5: 721-725.

Melnyk., Fineout, O., (2005). Evidence Base Practice in Nursing & Healthcare.
Lippincott William & Wlikins
Metcalf, C. (1999). Stoma Care Empowering Patient Through Teaching Practical

Skill. Bristish Journal of Nursing. Vol. 8 Issue 9. Page 593.
Muwarni. (2009). Keterampilan Dasar Praktek Klinik Lapangan. Yogyakarta:

Fitramaya.
Moro, C. et. Al. (2005). Edmonton symptom assessment scale: Italian validation
in two palliative care settings. Support Care Cancer. Vol 14: 30–37
Myers, Celia. (1996). Stoma care nursing a patient-centred approach. London:

Arnold.
Narayanasamy, A. (2003). Spiritual coping Mechanisms in Chronically Patients.

PubMed.Gov. Vol. 8. No.11: 1461-1470.
Nilsson, L.M., Winkvist, A., Johansson, I., Lindhl, B., Hallmans, G., Lenner, P.,
Guelpen, B.V. (2013). Low Carbohydrate, High Protein Diet Score Risk Of
Incident Cancer: A Prospective Cohort Study. Nutrition Journal. Vol 12.
Issue 58.
O, Cannor, G. (2005). Teaching Stoma: management skill the important of self

care. British Journal of Nursing. Vol 14. Issue 6. Page 320
Oncology Nursing Society (ONS). 2013. Oncology Nurse Novigator Core

Competencies. 125 Enterprise Drive Pittsburgh, PA 15275. 412-859-6100.
www.ons.org. https://www.ons.org
Palupi, N.W., MKM., DR. (2013). Kebijakan Pengendalian Kanker di Indonesia.

Subdit Kanker Kemenkes RI. Disampaikan dalam workshop deteksi dini
kanker di RS. Dharmais.
Paice, J.A., Ferrell, B. (2011). The Managemen of Cancer Pain. Cancer Journal
of Clinician. Vol 61. Issue 3. 157-182.
Petel.B.P ., Kofp A. (2010). Guide of Pain Mangement in Low Resource Setting.

International Association For the Study of Pain.
Peterson, S.J. ( 2004 ). Middle range theories aplication to nursing research.

Philadelphia : Lippincot, Williams & Wilkins.
Piccinellil M, Brazzale R, and Saracco, C. (2009). Assessment of the prevalence

and perception of skin problems in patients with permanent stoma. Journal
Article Country of Publication: Nursing, 2009 Oct-Dec. Vol. 28

Pfeifer, G.P., Denissenko, M.F., Olivier M., Tretyakova, N., Hecht, S.S., Hainaut,
P. (2002). Tobacco Smoke Carcinogens, DNA Dame And P53 Mutation In
Smoking Associated Cancer. Oncogene Journal. Vol. 21. Number 48. Page
7435-7451
Potter, P.A., & Perry, A.G. (2006) Buku ajar fundamental keperawatan : Konsep,
proses dan praktik (Edisi 4, Vol 2). (Yasmin, dkk, Alih Bahasa). Jakarta :
EGC
Price S. A., Wilson L.M., (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. EGC. Jakarta.
Quinn, A (2008). Expanding The Role Of The Oncology Nurse. Biomedical

Imaging and Intervention Journal. University of Pittsburgh Cancer Centers,
Radiation Oncology, Pittsburgh, Pennsylvania, United States.
Richardson BSc* and G.W. Jones MSc MD*† (2009) A review of the reliability
and validity of the Edmonton Symptom Assessment System. Cancer
Rehabilitation and Survivorship. Volume 16. Number 1.
Ruland, CM., Moore SM. (1998). Theory construction based on standards of care:
a proposed theory of the peaceful end of life. MIDLINE. Vol. 46(4):169-75
Robbins. (2005). Pathologic Basis of Disease.7th Edition. International Edition.

Pennsylvania: Elsevier.
Robinson, K.L., Liu, T., Vandrovcova, J., et al. (2006). Lynch Syndrome.
Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer. Diagnostics. Journal of the
National Cancer Institute. Vol 99. Issue 4.
Sanjay Chaudhri, M.S., F.R.C.S., Lesley Brown, R.G.N., Imran Hassan, M.D.,
Alan F. Horgan, M.D., F.R.C.S.(Gen). (2005). Preoperative Intensive,
Community-Based vs. Traditional Stoma Education: A Randomized,
Controlled Trial. The American Society of Colon and Rectum Surgeon.
Texas.
Siegel Rabecca, MPH., DeSantis Carol, MPH., Jemal Ahmedin, PhD. (2014).
Colorectal Cancer Statistic. A Cancer Journal For Clinicians. Vol 64. Issue
2. Pages 104-117.
Sjamsuhidayat, Karnadihardja, W., Rudiman, R., Lukman, K., Ruchiyat, Y.,

Prabani, C. (2006). Panduan Pengelolaan Adenokarsinoma Kolorektal. PT.
Roche Indonesia.
Shah, I., Zaeem, K., Ibrahim, M.W., Hussain I., Hassan, A. (2010). Commpation
of Analgesic Efficacy Tramadol Hydroclhoride With Diclofenac Sodium in
Dento –Alveolar Surgery. Pakistan Oral End Dental Journal. Vol.28. No.2.
241-244.

Smeltzer, S.C & Bare, B.G. (2008). Textbook of medical surgical nursing.
Philadelphia : Lippincot Williams & Wilkins.
Smith AJ, Griffiths CE, and Beck MH, The Spectrum of Skin Disorders in
Abdominal Stoma Patients. The British Journal Of Dermatology. Vol. 143.
Page 1248-60.
Trecova, N., Bunatin, A., Jovorovsky, A.,(2004). Tramadol Hydroclhoride for

treatment of shivering after cardiac surgery. European Journal of
Anaesthesiology. Vol. 21. Issue 17
Vergenoud, A.C et, al. (2013). Adherence To The Word Cancer Research
Fund/American Institute for Cancer Research Guidlines and Risk of Death
in Europe: Results From The European Prospective Investigation into
Nutrition And Cancer Cohort Study. American Society of Nutrition. Vol. 98.
Page 506-507.
WHO. (2006). The Impact of Cancer, (Online). Diakses dalam

http://www.who.int
WHO. (1997). Conquering Saffering and Riching Humanity. Diakses dalam

http://www.who.int
Williams, L., Zolfaghari, S., Boushey, R.P. (2010). Complication of

Enterocutaneous Fistulas and Trheir Management. Clinics in Colon and
Rectal Surgery. Vo. 23. No. 3. Page 209-220.
Wilkinson J.M., Ahern N.R. (2012). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 9.
EGC. Jakarta
Yeatman, T.J. (2001). Colon Cancer. Encyclopedia of Life Science. MacMilan

Published Ltd. www.els.net.
Yondell Masten. (2007). Nursing Theory Peaceful End of Life-Cornelia Ruland

and Shirley Moore Nursing 5330 Theories and Therapies Texas Tech
University Health Sciences Center School of Nursing.
Younis, J., Salemo, G, Fanto, D., Hdjipavlou M., Chellar D., Trickett, J.P. (2011).
Focused Preoperative Patient Stoma Education, Prior To Ileostomi
Formation After Anterior Resection, Contributes To Areduction In Delayed
Discharge Within The Enhanced Recovery Programme. Int J Colorectal.
Vol. 27. Page 43-47.

Lampiran : 1
Nama :
PENGKAJIAN AWAL No. MR :
KEPERAWATAN RAWAT INAP Tanggal Lahir :
(Mohon diisi atau tempelkan stiker jika ada)
Ruang : ……………… Tgl. MRS : .............. Tgl. Pengkajian: ……………Pukul : ...........
Alasan kunjungan: □ Kemotherapi □ PKU PENGKAJIAN

DATA DASAR
□ Operasi □ Radiasi □ Kemoth-Radiasi Keluhan : .................................................

Keluhan Utama : ……………………………
Skala mual* 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Lama Keluhan: ……………….....………….....
Upaya yang telah dilakukan:……....…….......
Diagnosis Medis: …………........................... Skala nafsu makan* 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Kebiasaan
Kesadaran: □ CM □ Apatis □ Delirium □ Asupan nutrisi:
Somnolen □ Soporocoma □ Coma □ Oral □ NGT □ Parenteral
TTV: TD……..mmHg, N…..X/mnt, S......◦C,
P.....X/ mnt, Nyeri: □ Ya □Tidak
□Gastrostomi □ Yeyunustomi
Distres: □ Ya □Tidak Pola makan: □ Teratur (3X/ hari) □ Tidak
Gol Darah: ......Rh:....... Teratur,… porsi/ hari
Penyakit yang pernah dialami : Jenis makanan dan minuman
RIWAYAT KESEHATAN
……………………............................................ - Disukai: …………..................................

- Tidak disukai : ..………………………….
□ Tidak dirawat Diet: ………………………............….........
□ Di Rawat, tgl/ bln/ tahun : ........……...........
□ Operasi …................................................. 1. Apakah mengalami Penurunan BB
tgl/ bln/ tahun : ............. yang tidak diinginkan dalam 3 bulan
terakhir
□ Radiasi :.................................................... a. Tidak ada penurunan berat 0
Alergi: □ Ya □ Tidak badan
□ Obat, ....................... b. Tidak yakin/Tidak tahu 2
□ makanan 2. penurunan berat badan dalam 3
□ Lain- lain …………........................... bulan terakhir
a. 1 - 5 kg 1
Reaksi Alergi: ……………...............................
Tindakan: ...………………………………......... b. 6 - 10 kg 2
c. 11 - 15 kg 3
Riwayat Transfusi Darah: □ Tidak □ Ya, d. > 15 kg 4
Reaksi alergi : □ Tidak 3. Apakah asupan makan
berkurang karena tidak nafsu
□ Ya,jelaskan....................... makan
Kebiasaan: □ Merokok : □ Tidak □ Ya , a. Tidak 0
berapa bungkus…....../ hr, lamanya ..........… b. Ya 1
□ Minum Alkohol : □ Tidak □ Ya, Total Skor ...
berapa botol …............./ hr, lama.........… Ket: Skor > 2 dilakukan pengkajian oleh gizi
□ Obat- Obatan: □ Tidak Ya □ Perubahan Gastro Intestinal

nama obat ……………...............................
a. Mulut : □ Normal □ Benjolan
□ Lain- lain : …………………....................
□ Stomatitis □ Bau
Genogram □ Hipersalivasi □ Hiposaliva
b. Gigi : □ Lengkap □ Tdk lengkap
□ Caries □ ..................
c. Lidah : □ Bersih □ Benjolan
□ Kotor □ ...................
d. Esoephagus :
Reflek Menelan : □ Ada□ Tdk ada
e. Tenggorokan : □ Normal □ Merah
□ Dysphagia
1
f. Abdomen : Pengkajian Sistem Muskuloskletal
AKTIFITAS / ISTIRAHAT
Inspeksi : □ Luka □ Stoma Mobilisasi : □ Tidak ada kesulitan
□ Fistula □ Ascites □ Ada kesulitan : □ Paralysis □ Deformitas
Auskultasi : Bising Usus..............kali/mnt □ Penurunan kekuatan □ Gg.keseimbangan
Perkusi : □ Tymphani □ dullnes
Palpasi : □ Distensi □ Tumor □ROM □ Riwayat Fraktur □ Kongenital
Lainnya :................................................. Lokasi
Aktivitas dan mobilisasi
Penyakit : □ DM yang tidak terkontrol
(Lampirkan Formulir
□ Lainnya : ................................. Pengkajian Status
Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium/ Fungsional Barthel
Radiologi ) : Index)
........................................................................ □ Mandiri □ Perlu
bantuan, sebutkan
Keluhan : ……………….……………….. ..............
ELIMINASI
Kebiasaan □ Ketergantungan Total (jika ketergantungan

a. Frekuensi Buang Air Besar...............X/ hari total kolaborasi dengan DPJP)
b. Frekuensi Buang Air Kecil...............X/ hari Pemeriksaan Penunjang (Radiologi ) :............
Pengkajian eliminasi ..............................................................................
a. Feses :
- Warna : □ Kuning
□ Hitam/ Melena
SIRKULASI
Keluhan : …………………………………
□ Dempul □ Merah □ Berlendir Skala sesak* 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
- Konsistensi : □ Lunak □ Encer □ Keras
Pengkajian sirkulasi
□ Berbusa □ skibal
a. Hidung: □ Normal □ Benjolan □ Polip
- Cara Pengeluaran : □ normal □ Colostomy
□ Epistaksis □ Luka
□ Ileustomy (Lampirkan Pengkajian Stoma) □ Pernapasan Cuping hidun
b. Urine : □ Normal □ Abnormal: Warna Sekret : □ Kuning □ Merah □
□ Dysuria □ Polyuria (> 1500 cc/ 24 jam) Hijau
□ Oliguri (< 400 cc/ 24 jam ) □ Retensi b. Dada : □ Normal □ Benjolan/ Tumor
□ Anuria □ Inkontinensia □ Luka □ Krepitasi sub kutis
- Warna : □ Kuning □ Seperti Teh □ Pelebaran Vena Kolateral
□ Retraksi dada
□ Merah □ Keruh c. Jantung
- Cara Pengeluaran :
□ Kondom cateter □ Chateter urine ukuran.......
Irama Nadi : □ Teratur □ Tidak Teratur
d. Paru :
□ Nefrostomy □ Urostomy □
□ Vesikuler □ Ronkhi ka/ki □ Wheezing
Cystostomi (Lampirkan Pengkajian
ka/ki
Stoma)
Pemeriksaan Penunjang ( Laboratorium/ □ Tachypneu □ Bradypneu □ Dyspneu
Radiologi ) : ................................................... □ Lain-lain :....................................................
......................................................................... e. Perdarahan:
Keluhan : .............................................. Lokasi...................... Jumlah.................cc
ATIVITAS / ISTIRAHAT
Skala perasaan mengantuk * :

f. Turgor : □ Baik □ Buruk
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 g. Oedema: □ Ekstremitas Atas : □ Tidak
Skala kelemahan*: □ Ya, lokasi.........................
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
h. Lympha edema : □ Tidak □ Ya
Kebiasaan: a. Mandi.........................x/ hari
Lokasi : ...................................................
b. Cuci Rambut................x/ mg
c. Sikat gigi......................x/ hari i. Perifer: capilary refill :□ < 3 dtk □ > 3 dtk
d. Tidur........................jam/ hari Pemeriksaan Penunjang ( Laboratorium/
Radiologi )
.............................................................................
...............................................................................
2
Keluhan:………………… Riwayat Reproduksi
SEKSUAL/REPRODUKSI
KENYAMANAN
Keluhan :………………………………………….
Skala Nyeri* 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Usia haid pertama.............tahun
durasi ………………….... Pernikahan ke :...........................................
frekuensi ………………… G ...... P….... A ..... Jumlah Anak : ..........
karakteristik………..……. Tanggal haid terakhir : ........................
Pola seksualitas : □ Tidak terganggu
Luka □ Tidak □ Ya □ Terganggu
(Lampirkan Formulir Pemeriksaan cervix terakhir/Pap Smear :
pengkajian luka) □ Tidak □Ya, Kapan ...................
□Bau □ Nyeri Pemeriksaan Fisik:
□ Mudah - ♀ Genetalia : □ Keputihan □ Benjolan □ Luka
Berdarah Eksudat : □ Banyak □ Odema □ Prolaps □ Bau
□ Sedikit □ Lain-lain : .............................
Warna : □ Merah □ Kuning □ Hitam - Pemeriksaan SADARI : □ Ya, …… x/bulan
Integritas Kulit: □ Petechie □ Hematoma □ Tidak
□ Pruritus □ Urtikaria - ♂ a.Penis: □ Benjolan □ Luka
Dekubitus: □ Tidak □ Ya, Lokasi : ........... □ Oedema □ Nyeri
Warna : □ Merah □ Kuning □ Hitam □ Sekret : □ Kuning □ Merah
Grade : □I □ II □ III □ IV □ Bau
Tanda-tanda Infeksi : □ Tumor □ Dolor b. Skrotum : □ Membesar □ Hernia
□ Kalor □ Rubor □ Fungsiolesa Penggunaan alat kontrasepsi:□Tidak □ Ya,
Pemeriksaan Penunjang (Lab/Radiologi ) Jenis : ........................................
: Pemeriksaan Penunjang (Lab/Diagnostik):
..................................................................... Mammografi □Tidak □ Ya,
..................................................................... kapan……………………
Lainnya: ……………………………………………
Status mental :□ Orientasi
KESELAMATAN & PROTEKSI
PSIKOSOSIAL
Suasana hati * 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 □ Disorientasi : □ Orang □ Waktu □ Tempat

Cemas* 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 □ Kejang : tipe & frekuensi : ..............................
Depresi * 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 □ Lain-lain, jelaskan: .........................................
Pertahanan/Koping: Gangguan Panca Indra:
a. Pengambilan Keputusan : □ Sendiri Penglihatan: □ Tidak □ Ya, jelaskan ……………
□ Dibantu, siapa?.................... Pendengaran : □ Tidak □ Ya, jelaskan …………..
b. Cara untuk mengatasi kecemasan: □ Pengecapan: □ Tidak □ Ya, jelaskan ……………..
Sendiri □ Dibantu, siapa? ................... Penghidu: □ Tidak □ Ya, jelaskan ……………….
Mekanisme Koping yang digunakan: Perabaan: □ Tidak □ Ya, jelaskan ………………
□ Konstruktif □ Destruktif Pengkajian Restrain :
Sistem Nilai Kepercayaan: □ Tidak ada masalah □ Ada masalah
Agama/ Kepercayaan : □ Tidak penting Pernah menggunakan restrain sebelumnya
□ Penting, jelaskan ................ □ Tidak □ Ya ..................................
Adakah Program pengobatan □ Kondisi saat ini beresiko tinggi…..................
bertentangan dengan keyakinan : □ Diskusi dengan keluarga dan pasien
□Tidak □ Ya, Jelaskan ................ mengenai kebijakan penggunaan restrain
Respon terhadap penyakit : Skrening Resiko Cedera/ Jatuh :
□ Mengingkar □ Marah □ Tidak Beresiko □ Resiko Rendah
□ Tawar menawar □ Depresi □ Menerima □ Resiko Tinggi
Informasi yang dibutuhkan: ( lampirkan Formulir Penilaian Resiko Cedera/
□ Penyakit yang diderita Jatuh sesuai usia )
□Tindakan pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang ( Laboratorium/
□Tindakan/pengobatan/perawatan yang Radiologi ) :
diberikan
□ Perencanaan diet ...............................................................................
□ Perubahan aktifitas sehari-hari ..........................................................
□ Perawatan di rumah
Dukungan keluarga: □ Ya □ Tidak
3
Bahasa sehari-hari:
KEBUTUHAN KOKOMUNIKASI/PENDIDIKAN & PENGAJARAN
MASALAH KEPERAWATAN YANG MUNCUL

□Indonesia □Daerah,sebutkan: .................
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas*
□ Inggris □ Lain-lain,sebutkan: ................
Ketidakefektifan pola napas
□ Bahasa isyarat Gangguan Pertukaran Gas
Perlu penerjemah: □ Tidak
Gangguan perfusi jaringan
□Ya, bahasa ............................
Resiko Aspirasi
Hambatan belajar : Penurunan Curah Jantung
□Bahasa □Pendengaran □ Hilang Memori
Intoleransi Aktivitas
Nyeri
□ Kognitif □Penglihatan □ Lain-lain
jelaskan : ……………………………. Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang dan
Cara belajar yang disukai: □ Menulis
Kebutuhan
□ Audio-visual/gambar □ Demonstrasi
Ketidakseimbangan Nutrisi: Lebih dari
□ Diskusi Kebutuhan
Mual
Kebutuhan pembelajaran pasien (pilih
topik pembelajaran): Kekurangan Volume Cairan
□ Diagnosa & ManajemenKelebihan Volume Cairan
□ Obat-obatan Diare
□ Perawatan luka Retensi Urin
□ Kemoterapi Perubahan Eliminasi Urin
□ Manajemen Nyeri Konstipasi
□ Diet & nutrisi Kerusakan membran mukosa oral
□ Radiasi Ketidakefektifan pengaturan suhu
□ Operasi tubuh (Thermoregulasi)
□ Rehabilitasi Gangguan Pola Tidur
□ Lain-lainnya: .................................
Resiko Infeksi
Kurangnya perawatan diri
Kerusakan integritas kulit
Resiko Cedera
Resiko perdarahan
Kurangnya pengetahuan
Disfungsi Seksual
Psikoseksual
Cemas
Ketidakefektifan Koping
Gangguan Citra Tubuh
Konflik Peran
Lainnya......................................
Ket: *skor Edmonton Symptom Assessment System. ESAS ringan <3, ESAS sedang 4-6, ESAS berat >7.
Intervensi sesuai dengan algoritma ESAS.
**diagnose keperawatan berdasarkan ESAS
Jakarta, ..........................................
Perawat PN/Katim
( )
Tanda Tangan dan Nama Jelas

Lampiran: 2
Grafik ESAS
Tanggal
Nyeri
Lelah
Mengantuk
Mual
Nafsu Makan
Nafas sesak
Depresi
Cemas
Mood/Perasaan
Lain-lain
Diisi oleh:
P= Pasien
K= Keluarga/relasi
B= Bantuan k/r
P= Perawat

Lampiran: 3
PETUNJUK PENGISIAN ESAS

Pasien melingkari nomer yang mengindikasikan gejala mana yang bisa diwakili
dengan nilai. Petunjuk masing-masing item:
1. Nyeri
Gambaran nyeri yang dirasakan bisa merujuk ke visual berikut:
Tidak : Ringan : Sedang : Berat

Dilembaran ESAS diisi:
Tidak nyeri 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nyeri sangat hebat
Nomer yang dilingkari kemudian dicatat kedalam catatan keperawatan
(misalnya catatan perkembangan) atau formulir ESAS dicatat. Cth: Skor nyeri
6. Jika pasien dalam nyeri, mereka seharusnya menandai diagram tubuh yang
menandai lokasi sakit. Ini dilakukan tiap kunjungan, tidak perlu dilakukan
harian, namun perubahan dapat dicatat.
2. Lelah
Lelah ringan (skor 0-3): pasien masih bisa melakukan aktivitas seperti
biasa,
Lelah sedang (skor 4-6): lelah mulai mengganggu aktivitas
Lelah berat (skor 7-10): berat dan tidak mampu melakukan aktivitas,
diikuti dengan nafas pendek, nyeri dada, jantung berdebar
3. Mengantuk
Gangguan tidur ringan (skor 0-3): Gangguan tidur yang tidak mengganggu
aktifitas harian, mampu melakukan melakukan aktifitas sesuai keinginan
(sept. tugas harian, kerja, kehidupan sosial dan lain)
Gangguan tidur sedang (skor 4-6) : Sulit tidur dimalam hari/ kembali tidur
setelah terbangun (perlu >30menit untuk tidur lagi, terbangun > 30menit),
Sering terbangun di tengah malam, Tidur terasa ringan, terpotong2, tidak
segar (kualitas tidur jelek), mengantuk dan energi kurang dalam
beraktifitas, gangguan terjadi lebih dari 3 kali seminggu

Gangguan tidur berat (skor 7-10) : Gejala insomnia > 3 malam/minggu
dalam 1 bulan terakhir, gangguan aktifitas harian, gangguan fungsi
psikologis, harapan yang negatif terhadap tidur (mis. takut mati, mimpi
buruk, dll), sangat mudah terbangun dan terjaga dengan cepat saat tidur di
tempat tidur.
4. Mual
• Mual ringan (skor 0-3): pasien mengeluh perut terasa mual dan belum
berselera untuk makan.
• Mual sedang (skor 4-6): pasien mengalami tidak nafsu makan, tidak
menghabiskan porsi makanannya, ada keinginan ingin muntah saat makan
dan kepala terasa pusing
• Mual berat (skor 7-10) :Muntah setiap kali makan dan minum, nyeri
abdomen, kepala nyeri, dehidrasi dan badan terasa lemah
5. Nafsu makan
Hilang nafsu makan ringan (skor 0-3): Kehilangan BB < 5% selama 6 bln,
pengobatan untuk anoreksia dan/atau kehilangan BB, tidak ada data
subjektif terkait dehidrasi
Hilang nafsu makan sedang (skor 4-6): BB hilang >5% 6 bln terakhir,
sedang pengobatan tumor, adanya tanda peradangan (panas, bengkak,
nyeri, disfungsi, kemerahan)
Hilang nafsu makan berat (skor 7-10): badan kurus ekstrim, massa otot
minim, Penyakit lanjut, kehilangan masa otot yang cepat dengan
kerusakan fungsi.
6. Nafas
• sesak ringan (skor 0-3): pasien biasanya dapat duduk dan berbaring
dengan tenang masih dapat melakukan aktifitas ringan,saat terasa sesak
pasien tidak cemas/ cemas ringan, saat dibservasi pernafasan tidak terlihat
sesak dan tidak ada tanda cyanosis
• sesak sedang (skor 4-6): aktifitas hanya dapat dilakukan di tempat tidur ,
sasak nafas terasa menetap dan terasa parah apabila melakukan aktifitas
yang lebih berat, tidak ada cyanosis

• sesak berat (skor 7-10): nafas terasa sering sesak, makin parah dari hari ke
hari, pasien merasa cemas, ketika bangun tidur nafas tersa sesak, pada
pengkajian fisik : terdapat cyanosis, onset of confusion dan sering adanya
orthopnea.
7. Depresi
• Depresi ringan (skor 0-3): pasien tidak terlalu mempunyai gejala depresi,
enghadapi kesulitan dan melakukan berbagai aktifitas, ADL
empunyai gejala depresi, berlangsung lebih dari 2 minggu, masih mampu menghadapi kesulitan, mulai terganggu dalam me
edihan , suasana hati yang tidak baik, kehilangan kebahagian, pasien merasa bersalah / tidak berguna, insomnia/ hipersom
andiri.
hwatiran tentang penyakit, merasa sedih akan kehilangan kesehatannya, kurang tidur dan kurang nafsu makan dan berangs
njukan respon maladaptive (tidak sesuai dengan stress) , gangguan fungsi biasa, kurang mampu mengendalikan kecemasan
gguan stress pasca trauma, gangguan
obsesif convulsive dan fobia.

• Cemas berat (skor 7-10): tidak mampu mrngontrol kecemasan tentang
beberapa hal yang paling menyedihkan, mengalami ketidaknyamanan dan
kecemasan yang berlebihan, tidak mampu melakukan ADL secara mandiri.

9. Perasaan baik
Perasaan hati pasien saat ini atau mood yang dirasakan. Perasaan sedih,
gelisah, bingung atau perasaan jenuh, bosan yang membuat pasien tidak
merasa tenang dan bahagia.
Lain lain
Konstipasi
Konstipasi ringan (0 -3) BAB 3 hari sekali, perut terasa begah
Konstipasi Sedang (4 – 6) BAB > 3 hari sekali ,haruss mengejan, teraba massa di daerah bawah perut sebelah kiri.
• Konstipasi Berat (7 – 10) BAB > 7 hari , karateristik feses : keras,

mengejan
b. Diare
• Diare ringan (0 -3) BAB > dari 3 x,perut terasa mulas tidak ada
keluhan mual

• Diare sedang (4 – 6) BAB > 5 x, perut terasa melilit dan mual/
nyeri perut , tidak nafsu makan,dan demam ringan
• Diare berat (7 – 10) BAB > 10x, perut terasa nyeri , mual hebat,
muntah ,tidak bisa makan,dehidrasi , demam dan rejadi penurunan
berat bandan.
c. Mucositis
Mucositis ringan (0 – 3)tidak ada tanda peradangan/ Ada eritema
Mucositis sedang (4 – 6) Eritema yang sangat jelas, ada sensasi nyeri ringan
disertai pembentukan fibrin dan pseudomembran, Ulserasi, ada sensasi nyeri sedang dan perdarahan ringan
Mucositis Berat (7 – 10) Ulserasi berat, nyeri berat perdarahan spontan dan nekrosis jaringan (mengancam jiwa)

Lampiran 4
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ......................................
Umur : ......................................
Jenis Kelamin : .....................................
oleh mahasiswa Program Spesialis Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia dengan ju
mi bahwa penelitian ini tidak akan berakibat negatif terhadap diri saya, oleh karena itu saya dengan sukarela tanpa paksaan
ersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini.
Jakarta,2014
Responden
(...........................................)

Lampiran:5
RESUME KEPERAWATAN
PENDEKATAN PEACEFUL END OF LIFE THEORY PADA KASUS KELOLAAN KLIEN DENGAN KANKER
No Diskripsi Kasus Pengkajian Konsep” Peaceful end iof life theory”, Diagnosa Keperawatan, Tujuan, Intervensi Keperawatan dan
evaluasi
1. Sdr. S, 38 tahun, Agama Islam - Bebas nyeri: Keluhan nyeri pada bekas luka laporatomi yang mengalami kebocoran, nyeri menjalar ke seluruh
Status: belum menikah. abdomen, nyeri bertambah saat bergerak atau dilakukan perawatan luka, kualitas nyeri seperti diiris-iris, skala
Diagnosa medis kanker kolon stadium nyeri 6 dengan skor ESAS: 6.
IV, pemeriksaan - Nyaman: perasaan tidak nyaman dengan melakukan aktifitas ditempat tidur dengan skor ESAS 8, merasakan,
PA tahun 2012: adanya karsinoma colon. mual skor ESAS 5, muntah skor ESAS 6, perasaan mengantu skor ESAS 0, perasaan lemah skor ESAS 7,
Riwayat post kemoterapi pada tahun pergerakan terhambat karena nyeri dan luka operasi laparotomi dengan fistula yang terpasang kantung kolostomi,
2013 dan post laparotomi dengan keluar cairan hijau pada drain dan fistula, produksi cairan dari drain 600cc, bau ++, terdapat pus.
kolostomi. - Bermartabat dan dihormati: Klien menyatakan tidak bisa bekerja dan berkumpul lagi dengan temen-temannya.
ECOG:4 - Damai: Klien bertanya-tanya dengan perkembangan sakitnya terutama dengan adanya cairan yang keluar dari
bekas jahitan laparotomi, kecemasan skor ESAS 4
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien bersyukur ibunya selalu merawat dan menjaga dirinya selama
dirumah sakit, namun sekarang temen-temannya jarang yang menjenguknya.
- Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3. Gangguan integritas kulit, 4.
Hambatan mobilitas fisik, 5. kecemasan
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Food and fluid intake (1008), 3. Woundcare management (6550), 4.
Energy managemen (0002), 5. Anxiety self control (1402)
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Management nutrition (1100),3. Protection and woundcare
management (3440), 4. Energy management (0180), 5. Anxiety reduction (5820)
- Evaluasi: Pasien Mengatakan nyerinya masih dirasakan ESAS nyeri 3, Terapi nutrisi dan cairan lewat
parenteral, ESAS mual 3, aktifitas dilakukan tanpa bantuan penuh dari perawat ESAS kelemahan 3, Iritasi
sekitar luka tidak ada, pus -, Cairan fistula masih produktif 450cc, Klien merasa lebih tenang dan menerima
keadaanya sekarang
2. Tn. S, 71 tahun, Agama Islam, - Bebas nyeri: Keluhan nyeri, nyeri menjalar ke seluruh abdomen, nyeri semakin bertambah saat menggerakkan
Status: menikah badan, kualitas nyeri seperti diiris-iris, skala nyeri 8 dengan skor ESAS: 8.
Diagnosa medis kanker recti dengan - Nyaman: perasaan tidak nyaman dan semua aktifitas dilakukan ditempat tidur dengan skor ESAS 9, merasakan,
kolostomi. mual skor ESAS 7, terpasang NGT produksi hijau, luka operasi laparotomi bengkak dan mengeluarkan pus pada
pemeriksaan abdomen tiga posisi jahitan 3,4 atas, terpasang kolostomi pada kwadran 1 produksi cairan 850cc, bau feses.
19/2/2014: delatasi usus halus tampak - Bermartabat dan dihormati: Klien merasa ditinggalkan oleh orang-orang disekitarnya walaupun istrinya selalu

gambaran ileus obstruksi . mendampingi selama dirawat.
ECOG:4 - Damai: Klien merasa gelisah karena sakitnya tidak kunjung membaik, klien bertanya-tanya dengan
perkembangan sakitnya, kecemasan skor ESAS 7
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien selalu didampingi oleh istrinya, anak-anak jarang menjenguk
, kadang klien merasa ditinggalkan oleh dokternya karena dokter tidak visite
- Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3. Risk control: Infection proses, 4.
kecemasan
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Management nutrisi (1100), 3 Protection and woundcare management
(3440),. 4. Anxiety self control (1402)
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Management nutrition (1100) , 3. Woundcare management (6550), 4.
Anxiety reduction (5820)
Evaluasi: tidak terjadi infeksi luka, luka menutup dan kecemasan klien menurun serta dukungan keluarga dan
anak-anak, ESAS cemas 2, nyeri masih dirasakan sehingga mengganggu mobilitas klien ESAS 5, mual masih
dirasakan oleh pasien ESAS mual 5,
3 Ny. W, 42 tahun, Agama Islam - Bebas nyeri: Keluhan nyeri dan tidak bisa buang air besar, nyeri menjalar sampai abdomen, nyeri semakin
Status: menikah bertambah saat menggerakkan badan, kualitas nyeri seperti tertusuk-tusuk, skala nyeri 5 dengan skor ESAS: 5.
Diagnosa medis kanker ovarium dengan - Nyaman: perasaan tidak nyaman karena tidak bisa buang air besar selama 2 minggu, massa di kwadaran IV
ilues obstruksi, pemeriksaan MSCT teraba keras, sebagian aktifitas dilakukan ditempat tidur dengan skor ESAS 6, terpasang NGT produksi hijau,
26/2/2014: Massa ovarium dengan - Bermartabat dan dihormati: Klien merasa tetap mendapat dukungan dan pengakuan dari suami dan teman
perlekatan pada buli-buli dan serta saudaranya.
rektosigmoid disertai fokal stenosis 5cm - Damai: Klien siap untuk dilakukan operasi karena ingin semua keluahnnya hilang
dengan obstruksi. Tidak ada kelainan - Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien merasa didukung oleh suami da anaknya. Teman-teman dan
pada organ intaabdominal pelvik dan saudaranya mendukung selama dirawat di rumah sakit.
lainnya. - Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Kurang pengetahuan akan prosedur tindakan,
ECOG:3 - Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Knowledge; stoma care.
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Teaching; stomacare,
- Evaluasi: Pasien mengatakan nyerinya sudah berkurang, ESAS 2, pasien sudah mampu membantu dalam
mengganti kolostomi,.
4. Tn. S, 42 tahun, Agama Islam - Bebas nyeri: Keluhan nyeri pada benjolan di leher, kualitas nyeri seperti tertusuk-tusuk, menit hilang dan
Status: menikah, timbul, skala nyeri 4, dengan skor ESAS: 4.
Diagnosa medis karsinoma nasofaring - Bebas nyeri: Keluhan nyeri pada benjolan di leher, nyeri hilang dan timbul, skala nyeri 3, dengan skor ESAS:
stadium IV. Riwayat merokok lebih 3.
dari 15 tahun, sehari 2-3 bungkus. - Nyaman: Rasa mual dengan skor ESAS 6, nafsu makan menurun skor ESAS 5, muntah skor ESAS 2, perasaan
Riwayat radasi 6 kali tahun 2013. lemah skor ESAS 2,

Sekarang tindakan kemoterapi cysplatin - Bermartabat dan dihormati: Klien kadang merasa bersalah karena tidak bisa bekerja lagi. Sekarang klien
dan 5FU siklus 5. tergantung dengan istrinya
ECOG:2 - Damai: Klien merasa sedih dan membutuhkan dukungan dari keluarganya. Kadang klien merasa cemas akan
sakitnya yang tidak kunjung membaik dengan skor ESAS 4.
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien dekat dengan istri, namun sekarang klien jarang ketemu
anaknya yang masih kecil. Teman-teman dan saudaranya mendukung selama dirawat di rumah sakit.
- Diagnosa keperawatan: 1. Risk kontrol nutrisi, 2, kurang pengetahuan akan prosedur dan treatmen, 3.
Kecemasan.
- Tujuan (NOC) : 1. Managemen nutrisi (1100), 2. Knowledge prosedure, 3. Anxiety self control (1402). ,
Intervensi: 1. Manajement nutrisi (1400), 2. Teaching; treatment, 3 Anxiety reduction (5820).
- Evaluasi: Pasien sudah tidak mengalami kecemasan ESAS 2, keluhan mual masih ESAS 3 muntah sudah
berkurang ESAS 1,Klien merasa sudah tidak lagi muntah tiap makan, porsi makan habis setengah, klien tetap
semangat menjalani pengobatan setelah dijelaskan tentang tindakan yang akan dilakukan.
5. Tn. B, 32 tahun, Agama Islam, - Bebas nyeri: Keluhan nyeri pada daerah di leher, nyeri dirasakan saat malam hari, skala nyeri 3, dengan skor
Status: menikah ESAS: 3.
Diagnosa medis KNF stadium IVb. - Nyaman: Rasa mual dengan skor ESAS 7, nafsu makan menurun skor ESAS 6, muntah skor ESAS 5, perasaan
Riwayat merokok lebih dari 15 tahun, mengantu skor ESAS 0, perasaan lemah skor ESAS 3,
sehari lebih 2 bungkus riwayat kerja - Bermartabat dan dihormati: Klien kadang merasa bersalah karena tidak bisa bekerja lagi, namun klien merasa
malam. Hasil biopsi: karsinoma tetap mendapat dukungan dan pengakuan dari istri dan keluarganya.
nasofaring, tidak berdeferensiasi. - Damai: Klien merasa sedih karena saat ini tergantung pada istri dan keluarganya serta petugas kesehatan, kadang
Sekarang tindakan terapi radiasi ke 4. klien merasa cemas akan sakitnya yang tidak kunjung membaik dengan skor ESAS 5.
ECOG:2 - Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien dekat dengan istri dan anaknya. Teman-teman dan
saudaranya mendukung selama dirawat di rumah sakit.
- Diagnosa keperawatan: 1. Risk kontrol nutrisi, 2. nyeri kronis, 3. Kecemasan.
- Tujuan (NOC) : 1. Managemen nutrisi (1100), 2. Manajemen pain, 3. Anxiety self control (1402).
- Intervensi: 1.Management nutrisi (1400), 2. Pain manajemen, 3 Anxiety reduction (5820).
- Evaluasi: Pasien masih kurang nafsu makan. ESAS 4, ESASmuntah 3, porsi makan tidak habis setengahnya,
klien mampu melakukan relaksasi ketika nyeri dan kecemasan sudah berkurang, ESAS cemas 2, ESAS nyeri 3.
6 Tn. S, 39 tahun, Agama Islam - Bebas nyeri: Keluhan nyeri (-)
Status: belum menikah - Nyaman: perasaan tidak nyaman dan semua aktifitas dilakukan ditempat tidur dengan skor ESAS 7, merasakan,
Diagnosa medis kanker kolon. Riwayat 6 rasa mual dengan skor ESAS 7, nafsu makan menurun skor ESAS 8, muntah skor ESAS 6, perasaan mengantu
hari yang lalu post kemoterapi. Terapi skor ESAS 0, perasaan lemah skor ESAS 3 perasaan mengantuk skor ESAS 0, perasaan lemah skor ESAS 7,.
Cysplatin dan 5FU siklus ke 5, Saat ini - Bermartabat dan dihormati: Klien selama dirawat ditunggu oleh orang tua dan adik-adiknya. Klien merasa
klien sedang perbaikan keadaan umum. sedih karena merepotkan keluarganya.

ECOG:3 - Damai: Klien merasa sedih setiap kali diberikan kemoterapi sering mengalami drop. Seperti biasa alasan dirawat
disini karena tidak bisa makan dan muntah terus. Skor kecemasan ESAS 5
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien selalu didampingi oleh saudaranya dan orang tuanya
- Diagnosa keperawatan: 1. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 2. Hambatan mobilitas fisik, 3. Kecemasan
- Tujuan (NOC) : 1. Management nutrisi (1100), 4. Energy managemen (0002), 3. Anxiety self control (1402)
- Intervensi: 1. Management nutrition (1100) , 2. Energy management (0180), 3. Anxiety reduction (5820)
Evaluasi: mual muntah mulai berkurang, makan sudah habis setengah, ESAS Mual 4, ESAS muntah 2, klien
merasa tidak nafsu makan , klien sudah bisa makan setengah porsi, aktifitas sudah mulai mandiri ESAS
kelemahan 3, ECOG 2. Klien tidak lag merasa cemas. ESAS cemas 0.
7. Tn. J, 39 tahun, Agama Kristen - Bebas nyeri: Keluhan nyeri menjalar sekitar leher, nyeri semakin bertambah saat menggerakkan leher, kualitas
Status: menikah nyeri seperti tertusuk-tusuk, skala nyeri 5 dengan skor ESAS: 5.
Diagnosa medis KNF stadium III. - Nyaman: perasaan tidak nyaman pada daerah leher, aktifitas mandiri. perasaan mengantu skor ESAS 0,
Riwayat merokok lebih dari 13 tahun, - Bermartabat dan dihormati: Klien selalu mendapat dukungan dan pengakuan dari istri dan teman serta
sehari habis lebih 2 bungkus, riwayat saudaranya.
suka makan ikan asin. Hasil biopsi: - Damai: Klien siap untuk dilakukan kemoterapi, namun klien cemas akan efek dari tindakan kemoterapi,
karsinoma nasofaring tidak berkeratin sementara klien sedih dengan diagnosa kanker yang dideritanya, kecemasan skor ESAS 4
dan tidak berdeferensiasi. Sekarang - Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien merasa didukung oleh istri dan anaknya. Orang tua juga
program terapi kemoterapi selalu memberikan dorongan untuk berobat.
ECOG:1 - Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Kurang pengetahuan akan prosedur tindakan, 3. Kecemasan.
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Knowledge; prosedur and treatement, 3. Anxiety self control (1402).
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Teaching; kemoterapi, 3 Anxiety reduction (5820).
- Evaluasi: Klien merasa lebih siap untuk mendapat terapi kemoterapi yang telah diprogramkan dan sudah tidak
mengalami kecemasan, ESAS cemas 1, ESAS 2 dan klien mampu mengontrol nyerinya.
8. Ny. R, 42 tahun, Agama islam - Bebas nyeri: Keluhan nyeri, nyeri menjalar ke seluruh dada, punggung dan leher, nyeri semakin bertambah saat
Status: menikah dilakukan perawatan luka, kualitas nyeri seperti diiris-iris, skala nyeri 7 dengan skor ESAS: 7.
Diagnosa medis Ca. Mammae bilateral - Nyaman: perasaan tidak nyaman karena terdapat luka pada mammae kanan dengan luas 13x16cm, bau dan
stadium IIIb. Hasil biopsi: eksudat banyak. Rasa mual dengan skor ESAS 5, nafsu makan menurun skor ESAS 6, muntah skor ESAS 5
Limfadenopati inguinal kanan dicurigai - Bermartabat dan dihormati: Klien merasa ditinggalkan oleh orang-orang disekitarnya walaupun suaminya
limpoma dengan limfomatosis payudara selalu mendampingi selama dirawat.
kanan kiri. Tak tampak limfadenopati - Damai: Klien merasa gelisah karena sakitnya tidak kunjung membaik, ESAS 6, klien bertanya-tanya dengan
paraaorta , para iliakal. Tak tampak perkembangan sakitnya, kecemasan skor ESAS 7
kelainan pada organ intraabdominal dan - Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien selalu didampingi oleh suamia, namun anak-anak jarang
pelvic. Sekarang program terapi menjenguk.
kemoterapi - Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3. Risk control: Infection proses, 4.

ECOG:2 kecemasan
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Management nutrisi (1100), 3. Woundcare management (6550), 4.
Anxiety self control (1402)
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Management nutrition (1100) , 3. Protection and woundcare
management (3440), 5. Anxiety reduction (5820)
Evaluasi: Kecemasan klien menurun serta dukungan keluarga dan anak-anak, ESAS cemas 4, nyeri masih
dirasakan sehingga mengganggu mobilitas klien ESAS nyeri 4, namun nafsu makan klien bulum meningkat,
porsi habis setengah, ESAS mual 4, warna dasar luka merah, eksudat banyak, pus -.
9. Tn. A, 52 tahun, Agama islam - Bebas nyeri: Keluhan nyeri pada dada menjalar sekitar leher, nyeri semakin bertambah saat batuk, kualitas
Status: menikah nyeri seperti tertusuk-tusuk, skala nyeri 5 dengan skor ESAS: 5.
Diagnosa medis Ca. Paru stadium IVb, - Nyaman: perasaan tidak nyaman sesak dengan nilai ESAS 6, sputum +, respiratori rate 26x/menit, batuk +.
tidak ada riwayat merokok sebelumnya. - Bermartabat dan dihormati: Klien sebelumnnya masih bekerja sebagai sopir saat ini klien merasa tidak bisa
pemeriksaan FOB (Fiber Optic berperan dalam mencari nafkah.
Bronchoscopy) dengan hasil kanker paru - Damai: Klien merasa cemas ketika merasa sesak dan nyeri pada bagian, sementara klien bingung dengan
ekstra laminar posterior diagnosa kanker yang dideritanya, kecemasan skor ESAS 5
ECOG:2 - Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien merasa didukung oleh istri dan anaknya. Orang tua juga
selalu memberikan dorongan untuk berobat.
- Diagnosa keperawatan: 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif, 2. Nyeri kronis, Kurang pengetahuan akan
prosedur tindakan, 3. Kecemasan.
- Tujuan (NOC) : 1 Respiratory status. Airway patency (0410),. 2. Pain level (2102), 3. Knowledge; prosedur and
treatement, 4. Anxiety self control (1402).
- Intervensi: 1. Airway management, 2. Pain manajemen (1400), 3. Teaching; kemoterapi, 4 Anxiety reduction
(5820).
- Evaluasi: Keluhan sesak sudah tidak dirasakan lagi, ESAS sesak 2, klien merasa lebih siap untuk mendapat
terapi kemoterapi yang telah diprogramkan dan sudah tidak mengalami kecemasan , ESAS cemas 3, klien
mampu mengontrol nyerinya, ESAS nyeri 2.
10. Ny. S, 52 tahun, Agama islam - Bebas nyeri: Keluhan nyeri, post operasi mastektomi, nyeri menjalar ke seluruh dada, nyeri semakin bertambah
Status: menikah saat dilakukan perawatan luka, kualitas nyeri seperti diiris-iris, skala nyeri 6 ESAS: 6.
Diagnosa medis Ca. Mammae dextra - Nyaman: perasaan tidak nyaman karena terdapat luka pada mammae kanan dengan luas 14x12cm, bau dan
post mastektomi radikal. Sekarang eksudat banyak. Rasa mual dengan skor ESAS 5, nafsu makan menurun skor ESAS 6, muntah, ESAS 5
program terapi kemoterapi - Bermartabat dan dihormati: Klien merasa berbau seakan ditinggalkan oleh orang-orang disekitarnya. Suami
ECOG:2 dan anak klien selalu mendukung dalam pengobatan
- Damai: Klien merasa gelisah karena sakitnya tidak kunjung membaik, klien bertanya-tanya dengan

- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien selalu didampingi oleh suamia, namun anak-anak jarang
menjenguk.
- Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3. Risk control: Infection proses, 4.
kecemasan
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Management nutrisi (1100), 3. Woundcare management (6550), 4.
Anxiety self control (1402)
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Management nutrition (1100) , 3. Protection and woundcare
management (3440), 5. Anxiety reduction (5820)
Evaluasi: Nyeri sudah berkurang, nyeri timbul saat dilakukan perawatan luka ESAS 4, warna dasar luka kuning,
eksudat banyak, pus, nafsu makan klien menurun ESAS 4, porsi makan tidak habis setengah,, ESAS mual 3,
ESAS muntah 2
11. Tn. E, 52 tahun, Agama islam - Bebas nyeri: Keluhan nyeri pada dada tulang belakan, kualitas nyeri seperti tertusuk-tusuk, skala nyeri 7 dengan
Status: menikah skor ESAS: 7.
Diagnosa medis Adenokarsinoma Paru - Nyaman: perasaan tidak nyaman untuk aktifitas. Rasa mual dengan skor ESAS 5, nafsu makan menurun skor
stadium IVb metastase ke tulang ESAS 6, muntah skor ESAS 3
belakang. Riwayat merokok lebih dari 15 - Bermartabat dan dihormati: Klien sebelumnnya masih bekerja sebagai satpam saat ini klien merasa tidak bisa
tahun. Sehari lebih dari 1bungkus. berperan dalam mencari nafkah.
Saat ini sedang perbaikan keadaan umum - Damai: Klien merasa cemas ketika merasa sesak dan nyeri pada bagian, sementara klien bingung dengan
ECOG:3 diagnosa kanker yang dideritanya, kecemasan skor ESAS 5
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien merasa didukung oleh istri dan anaknya. Orang tua juga
selalu memberikan dorongan untuk berobat.
- Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3. kecemasan
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Management nutrisi (1100), 3. Anxiety self control (1402)
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Management nutrition (1100) , 3. Anxiety reduction (5820)
- Evaluasi: Kliem mampu beradaptasi dengan nyeri dengan menggun akan analgetik dan relaksasi, ESAS nyeri 4,
dan kecemasan klien menurun serta dukungan keluarga dan anak-anak, nyeri masih dirasakan sehingga masih
mengganggu mobilitas klien, ESAS cemas 2. Klienmasih merasa mual, ESAS mual 3, nafsu makan masih
belum ada, ESAS 3, namun pasien sudah dapat menghabiskan setengah porsi yang disediakan.
12. Tn. Tj, 64 tahun, Agama kristen - Bebas nyeri: Keluhan nyeri, nyeri pada bagian perut. nyeri semakin bertambah saat menggerakkan badan,
Status: menikah kualitas nyeri seperti diiris-iris, skala nyeri 8 dengan skor ESAS: 8.
Diagnosa medis kanker recti dan - Nyaman: perasaan tidak nyaman dan semua aktifitas dibantu oleh keluarga dan perawat dan sebagian waktunya
hidronefrosis sinistra dengan kolostomi, ditempat tidur dengan skor ESAS 8, , terpasang NGT produksi +, perasaan lemah dan tidak berdaya skor ESAS
pemeriksaan USG polos terdapat lesi 8, terdapat luka bekas operasi laparotomi , terpasang kolostomi pada kwadran 1 produksi cairan 850cc, bau
metastasis pada hepar, hidronefrosis kiri, feses.

massa pada regio rectum, tak tampak - Bermartabat dan dihormati: Klien merasa ditinggalkan oleh orang-orang disekitarnya walaupun istrinya selalu
kelainan pada organ intraabdominal mendampingi selama dirawat.
pelviks dan lainnya. - Damai: Klien merasa gelisah karena sakitnya tidak kunjung membaik, klien bertanya-tanya dengan
ECOG:4 perkembangan sakitnya, kecemasan skor ESAS 7
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien selalu didampingi oleh istrinya dan anak-anak menjenguk.
- Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3.. Hambatan mobilitas fisik, 4.
kecemasan
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Management nutrisi (1100), 3. Energy managemen (0002), 4. Anxiety
self control (1402)
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Management nutrition (1100) , 3. Energy management (0180), 6.
Anxiety reduction (5820)
Evaluasi: Kecemasan klien menurun, ESAS 3, nyeri masih dirasakan sehingga mengganggu mobilitas klien
ESAS nyeri 4, kebutuhan nutrisi klien dipenuhi melalui parenteral dengan climinix dan evelip, ESAS mual 5,
ESAS muntah 2, aktifitas pasien masih dibantu untuk memenuhi kebutuhan dirinya, ESAS kelelahan 5.
13. Ny. S, 40 tahun, Agama Katolik - Bebas nyeri: Keluhan nyeri perut terasa melilit, 2minggu ini, nyeri hilang timbul, skala nyeri 5 dengan skor
Status: menikah ESAS: 5.
Tahun 2012 Ca. Cervik stadium II - Nyaman: perasaan tidak nyaman karena tidak bisa buang air besar selama 1 minggu, dan Jika diberi dulcolac
Diagnosa medis kanker cervik dan keluar cairan lendir sedikit. Sudah 3 hari mual, muntah dengan skor ESAS 6, perasaan lemah skor ESAS 3.
obstruksi usus, pemeriksaan polos - Bermartabat dan dihormati: Klien merasa tetap mendapat dukungan dan pengakuan dari suami dan teman
abdomen: tampak distensi udara traktus serta saudaranya.
intestinalis. Tidak tampak udara - Damai: Klien siap untuk dilakukan operasi karena ingin semua keluahnnya hilang, namun klien tidak tahun
rektosigmoid. Kesan obstruksi letak tentang tindakan kolostomi, , kecemasan skor ESAS 4
tinggi. - Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien merasa didukung oleh suami da anaknya. Teman-teman dan
Riwayat sinar 25x dan kemoterapi 5 kali saudaranya mendukung selama dirawat di rumah sakit.
Rencana laparotomi dan kolostomi - Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Kurang pengetahuan akan prosedur tindakan, ,
ECOG:2 - Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Knowledge; prosedur stoma care
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Teaching; stomacare
- Evaluasi: Klien tidak mengalami kecemasan karena sudah mendapat penjelasan tentang tindakan kolostomi ,
ESAS cemas 2. Klien mampu mengontrol nyerinya dengan relaksasi, ESAS nyeri 2.
14 Ny. M, 55 tahun, Agama islam, MRS - Bebas nyeri: Keluhan nyeri pada bekas luka laporatomi, nyeri menjalar ke seluruh abdomen, nyeri bertambah
2/4/2014, Status: menikah, lama rawat 6 saat bergerak atau dilakukan perawatan luka, kualitas nyeri seperti diiris-iris, skala nyeri 7 dengan skor ESAS: 7.
hari - Nyaman: perasaan tidak nyaman dengan melakukan aktifitas ditempat tidur dengan skor ESAS 8, produksi,
Diagnosa medis kista ovari, post operasi perasaan lemah skor ESAS 7, terpasang kantung kolostomi, keluar cairan 650cc, produksi cairan dari drain
laparotmi dan Foto polos abdomen: 150cc dan kantung.

tidak tampak kelainan pada polos - Bermartabat dan dihormati: Klien merasa setelah sakit tidak ada yang memperhatikan, klien merasa
abdomen. ditinggalkan oleh anak dan keluarganya dimana keluarga tidak mau dilibatkan dalam perawatan.
Kemoterapi 5 kali - Damai: Klien bertanya-tanya dengan perkembangan sakitnya, klien merasa bosan karena penyakitnya ini
ECOG:4 kecemasan skor ESAS 7
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien kurang berkomunikasi dengan keluarga dan anaknya selama
sakit. Klien banyak berdiam diri selama perawatan.
- Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3..Hambatan mobilitas fisik, 6.
kecemasan
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2.. Energy managemen (0002), 6. Anxiety self control (1402)
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Management nutrition (1100),3. Interaksi sosial , 4. Protection and
woundcare management (3440), 5. Energy management (0180), 6. Anxiety reduction (5820)
Evaluasi: Klien mulai dapat melakukan tanpa bantuan penuh dari perawat, ESAS kelelahan 5, nutrisi parental
ditambah climinix, nyeri masih dirasakan pasien, nyeri ESAS 4, terapi analgetik dan relaksasi sudah dapat
dilakukan sendiri pasien, klien terlihat lebih tenang dan merasa lebih baik sekarang, ESAS cemas 2
15 Ny. T, 65 tahun, Agama islam - Bebas nyeri: Keluhan nyeri, nyeri pada bagian perut. nyeri semakin bertambah saat menggerakkan badan,
Status: menikah kualitas nyeri seperti diiris-iris, skala nyeri 8 dengan skor ESAS: 8.
Diagnosa medis LNH. - Nyaman: perasaan tidak nyaman dan semua aktifitas dibantu oleh keluarga dan perawat dan sebagian waktunya
Kemoterapi 6 kali ditempat tidur dengan skor ESAS 8, , terpasang NGT produksi +, perasaan lemah dan tidak berdaya skor ESAS
ECOG:4 8, terdapat luka bekas operasi laparotomi , terpasang kolostomi pada kwadran 1 produksi cairan 850cc, bau
feses.
- Bermartabat dan dihormati: Klien merasa ditinggalkan oleh orang-orang disekitarnya walaupun istrinya selalu
mendampingi selama dirawat.
- Damai: Klien merasa gelisah karena sakitnya tidak kunjung membaik, klien bertanya-tanya dengan
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien selalu didampingi oleh istrinya dan anak-anak menjenguk.
- Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3.. kecemasan
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Management nutrisi (1100), 3. Anxiety self control (1402)
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Management nutrition (1100) , 3. Anxiety reduction (5820)
Evaluasi: kecemasan klien menurun serta dukungan keluarga, ESAS cemas 2, nyeri masih dirasakan sehingga
mengganggu mobilitas klien, ESAS nyeri 4, klien merasa mualnya sudah berkurang, namun belum bisa
menghabiskan porsi makan yang disediakan., ESAS mual 2, ESAS muntah 2.
16 Sdr. M, 37 tahun, Agama islam - Bebas nyeri: Keluhan nyeri tidak ada.
Status: belum menikah - Nyaman: perasaan tidak nyaman karena semua aktifitas dibantu oleh keluarga dan perawat, klien mengalami
Diagnosa medis karsinomaginjal kelumpuhan pada ektremitas bawah. perasaan lemah dan tidak berdaya skor ESAS 8.

metastase saraf tulang belakang. Hasil - Bermartabat dan dihormati: Klien merasa sudah tenang dan banyak beribadah. Selama dirumah sakit klien
pemeriksaan mikroskopik: karsinoma ditemani sauadar dan orang tuanya.
ginjal jenis sel jernih invasi vertebra. - Damai: Sekarang klien sudah merasa damai dan menerima kondisinya klien sekarang banyak melakukan
ECOG:4 kegiatan ibadah.
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien selalu didampingi oleh saudara dan orang tua dengan temen-
temen y menjenguk.
- Diagnosa keperawatan: Hambatan mobilitas fisik.
- Tujuan (NOC) : 1.Energy managemen (0002).
- Intervensi: 1. Energy management (0180).
- Evaluasi: Klien terlihat tenang dan melakukan aktifitas di tempat tidur, aktifiats dibantu oleh keluarga dan
perawat. ESAS kelemahan 5.
17 Tn. Z, 57 tahun, Agama Islam - Bebas nyeri: Keluhan nyeri dengan perut membesar, nyeri hilang timbul, skala nyeri 5 dengan skor ESAS: 5.
Status: menikah - Nyaman: perasaan tidak nyaman karena tidak bisa buang air besar selama 3 hari, perut terasa tidak nyaman, .
Diagnosa medis kanker rectosigmoid. Sudah 3 hari mual dengan skor ESAS 6, perasaan lemah skor ESAS 3.
Hasil MRI: massa pada rectosigmoid, - Bermartabat dan dihormati: Klien merasa tetap mendapat dukungan dan pengakuan dari istri, anak dan
perisigmoid menyebabkan ileus keluarga besar.
obstruksi, limfadenopati peri rektal. - Damai: Klien siap untuk dilakukan operasi karena ingin semua keluhannya hilang, namun klien tidak tahun
Gambaran metastase pada paru, efusi tentang tindakan kolostomi, , kecemasan skor ESAS 4
pleura halus, dan tidak tampak kelainan - Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien merasa didukung oleh istri dan anaknya. Teman-teman dan
intraabdomen dan pelviks, sedang foto saudaranya mendukung selama dirawat di rumah sakit.
thorak curiga adanya lesi metastase. - Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Kurang pengetahuan akan prosedur tindakan, 3. kecemasan,
ECOG:3 - Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Knowledge; prosedur stoma care, 3. Anxiety self control (1402).
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Teaching; stomacare, 3 Anxiety reduction (5820).
Evaluasi: Klien sudah tidak mengalami kecemasan karena sudah mendapat penjelasan tentang tindakan
kolostomi, ESAS cemas 2, klien dapat mampu mengontrol nyerinya, ESAS nyeri 2. Klien merasa sudah siap
dilakukan operasi dan kolostomi
18. Tn. T, 57 tahun, Agama - Bebas nyeri: Keluhan nyeri kepala berputar-putar, skala nyeri 6 dengan skor ESAS: 6.
kristen Status: menikah - Nyaman: perasaan tidak nyaman untuk aktifitas saat sakit kepala, rasa mual dengan skor ESAS 6, nafsu makan
Diagnosa medis KNF stadium Ivb menurun skor ESAS 5, muntah skor ESAS 3
metastase paru sinistra. Riwayat - Bermartabat dan dihormati: Klien sedih karena saat ini masih menanggung anak dan istrinya, sedangkan
merokok lebih dari 20 tahun. Dahulu istrinya juga tidak mempunyai pekerjaan tetap..
Sehari lebih dari 2 bungkus. - Damai: Klien merasa cemas ketika sakitnya kambuh dan harus dirawat dengan waktu yang lama, sementara
Saat ini sedang menjalani terapi klien bingung dengan diagnosa kanker yang dideritanya, kecemasan skor ESAS 5
kemoterapi. - Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien merasa didukung oleh istri dan anaknya. Kelauarga

ECOG:2 mendorong untuk pengobatan kemoterapi
- Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Kurang pengetahuan akan prosedur tindakan, 3. Kecemasan.
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Knowledge; prosedur and treatement, 3. Anxiety self control (1402).
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Teaching; kemoterapi, 3 Anxiety reduction (5820).
- Evaluasi: klien merasa lebih siap dalam program terapi kemoterapi yang dan sudah tidak mengalami kecemasan
serta mampu mengontrol nyerinya, ESAS nyeri 2, ESAS cemas 1.
19. Tn. A, 63 tahun, Agama - Bebas nyeri: Keluhan nyeri, nyeri (-)
Status: menikah - Nyaman: Klien merasa nyaman dan dapat semua aktifitas melakukan aktifitasnya sendiri termasuk mengganti
Diagnosa medis kanker kolon dengan kantung stoma.
kolostomi. Saat ini pasien sedang - Bermartabat dan dihormati: Klien merasa tetap beraktifitas dan berkumpul dan bermasyarakat dengan
menjalani kemoterapi. tetangga.
ECOG:1 - Damai: Selama ini klien datang sendiri untuk program kemoterapi yang dijalananinya selama 4 siklus. Klien
hanya mengeluh rambutnyya rontok. Klien tidak merasa takut ataupun cemas dengan terapi kemo yang merasa
gelisah karena sakitnya tidak kunjung membaik, klien bertanya-ta dijalaninya
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien sudah ditinggal mati istrinya, sekarang tinggal sendiri
dirumah dekat rumah anak dan keluarganya..
- Diagnosa keperawatan: wellness
- Tujuan (NOC) : Mempertahankan kualitas hidupnya
- Intervensi: Melakukan kegiatan yang dapat memotivasi hidupnya
- Evaluasi: Setelah dirawat selama 3 hari klien dibolehkan pulang.
20. Tn. H, 47 tahun, agama islam - Bebas nyeri: Keluhan nyeri pada dada semakin bertambah, nyeri semakin terasa berat saat batu-batuk, nyeri
Status menikah seakan diremas-remas, skor ESAS 5, nyeri hilang timbul.
Diagnosa medis Adenokarsinoma paru - Nyaman: Klien merasa tidak nyaman dengan adanya sesak denga n skor ESAS 6, batuk+, dan sputum ++, RR
stadium IV, 26x/menit.
Riwayat merokok tiap hari 1-2 bungkus. - Bermartabat dan dihormati: Klien merasa senang karena dalam beraktifitas dibantu keluarga..
ECOG: 3 - Damai: Klien kadang merasa cemas dengan skor 5 ketika sesak dan nyeri datang.
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien merasa dekat dengan istri dan anaknya, saat sakit mereka
semua mensupot kesembuhannya
- Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Tidak efektifnya jalan nafas, 4. kecemasan
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2 airway management,34. Anxiety self control (1402)
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Management airwat, 3. Anxiety reduction (5820)
- Evaluasi: klien sudah tidak merasa sesak, ESAS 3., kliem mampu beradaptasi dengan nyeri dengan
menggunakan analgetik dan relaksasi, ESAS nyeri 2, dan kecemasan klien menurun, ESAS cemas 2.
21 Ny. C, 39 tahun, Agama islam - Bebas nyeri: Pasien mengeluh nyeri pada bagian dada dan menjalar ke sekitar punggung. Kualitas nyeri yang

Status: menikah dirasakan seperti ditusuk dengan durasi hilang timbul lebih dari 15 menit, nyeri akan dirasakan jika dilakukan
Diagnosa medis ca. mammae. perawatan luka, intensitas nyeri sedang dengan skala 4 nyeri berkurang jika diistirahatkan. Perilaku dengan
MSCT Scan kepala ekspresi menahan nyeri terlihat ketika nyeri itu timbul skor ESAS: 6.
Kesan: Lesi metastase pada Os. Vertex. - Nyaman: Rasa tidak nyaman dirasakan oleh karena adanya luka pada payudaranya, cairan yang keluar sangat
Tidak tampak kelainan hemisfer kiri banyak mengganggu pasien karena haru sering mengganti bajunya. Luka ca. Payudara kiri, warna dasar luka
Foto thorax Kesan: Progresifitas lesi kuning, Bau +,ukuran luka 15x 19 cm, ESAS mual 5, ESAS menurunya nafsu makan 6
metastase paru Mamografi Maligna - Bermartabat dan dihormati: Pasien berharap memperoleh pelayanan terbaik untuk pemulihan fisiknya. Pasien
multisentris pada kwadran payudara
sementara mendapat biasa dari jamkesda provinsi Bengkulu. Pasien tetap ingin dihargai dalam perannya sebagai
kanan dan limfadenopati kanan dan kiri. ibu walaupun sekarang tidak bisa menjalankan tugas sebagai ibu bagi 3 anaknya
ECOG:2 - Damai: Pasien merasa optimis dengan kondisi kesehatannya serta proses terapi yang akan dilanjutkan. Klien
meminta dukungan keluarga dalam menjalani pengobatan di rumah sakit. Pasien juga minta dukungan perawat
untuk memberikan perawatan yang terbaik bagi dirinya.
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Pasien merasa sangat senang suami karena mendapat dukungan
yang luar biasa dari suaminya serta anak-anaknya yang sering kontak telpon jika rindu pada anak-anaknya.
Dukungan temen-temen diruangan yang telah memberikan kedekanan seperti saudara.
- Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3. Risk control: Infection
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Management nutrisi (1100), 3. Protection and woundcare management
(3440)
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Management nutrition (1100) , 3. Woundcare management (6550)
- Evaluasi: klien mampu beradaptasi dengan nyerinya dengan terapi analgetik dan relaksasi, ESAS nyeri 4, warna
dasar luka merah 50%, kuning 50%, eksudat banyak, pus, ESAS mual 3, klien mulai makan sedikit-sedikit, pori
makan habis setengah.
22. Tn. N, 48 tahun, Agama islam - Bebas Nyeri: Pasien mengeluh nyeri pada bagian abdomen dan menjalar ke sekitar iliustomy. Kualitas nyeri
Status: menikah yang dirasakan seperti ditusuk dengan durasi hilang timbul lebih dari 15 menit, nyeri akan dirasakan jika
Diagnosa medis Adenakarsinoma rekti menggerakkan tubuhnya untuk miring atau duduk, intensitas nyeri sedang dengan skala 6 nyeri berkurang jika
CT Scan dengan hasil multi fokal massa diistirahatkan. Perilaku dengan ekspresi menahan nyeri terlihat ketika nyeri itu timbul ESAS:6
masenterial dan acites dengan tanda - Rasa nyaman: Rasa tidak nyaman dirasakan oleh karena adanya ileustomi, pasien belum terbiasanya dengan
pnemotosis (intestinalis) cenderung adanya kantung tempat fese yang menempel di dinding perutnya. Saat pengkajian dilakukan pasien dan keluarga
komplek terjadinya proses belum dijarkan cara mengganti kantung stoma. Pasien dan keluarga masih bertanya apakah nanti stomanya bisa
infeksi(peritonitis TB) dan tidak tampak
ditutup kembali.
kelainan organ intra abdominal, pelvis
- Rasa bermartabat dan dihargai : Pasien berharap memperoleh pelayanan terbaik untuk pemulihan fisiknya.
dan lainnya.
PA dengan hasil adenosarkoma Pasien sementara dibantu perusahaannya, namun kedepan dimungkinkan pasien tidak dapat menjalani pekerjaan
defferensiasi buruk. diperusahaannya karena kesehatannya, namun pasien tetap ingin dihargai dalam perannya sebagai kepala
keluarga walaupun sekarang istrinya yang bekerja untuk memenuhi kebutuhan keluarganya. ESAS mual:5, ESAS

Riwayat kemoterapi TFL 3 x progresif nafsu makan menurun 6, ESAS lelah 5
dan kemoterapi xelox 5x. Post operasi - Damai: Pasien merasa optimis dengan kondisi kesehatannya serta proses terapi yang akan dilanjutkan. Klien
laparatomi adeno dan reseksi ileum meminta dukungan keluarga dalam menjalani pengobatan di rumah sakit. Pasien juga minta dukungan perawat
dengan ileustomi untuk memberikan perawatan yang terbaik bagi dirinya.
ECOG:3 - Kedekatan dengan orang yang bermakna: Pasien merasa sangat senang istri, kakak dan saudara memberi
dukungan yang cukup baik. Hal ini terlihat selama di rumah sakit selalu ditunggu secara bergantian oleh saudara-
saudaranya.
- Diagnosa keperawatan: 1. nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3. Gangguan integritas kulit, 4.
Hambatan mobilitas fisik.
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Food and fluid intake (1008), 3. Woundcare management (6550), 4.
Energy managemen (0002),
management (3440), 4. Energy management (0180)
Evaluasi: nyeri klien sudah berkurang, dan mulai dapat melakukan tanpa bantuan penuh dari perawat, masalah
nutrisi dan integritas jaringan masih memerlukan intervensi keperawatan
23. Tn. D, 35 tahun - Nyeri: Pasien mengeluh nyeri pada bagian abdomen dan menjalar ke sekitar kolostomy. Kualitas nyeri yang
Status: menikah dirasakan seperti nyeri di seluruh perutnya seperti berdenyut, hilang timbul dengan durasi hilang timbul lebih
Diagnosa medis Adenokarsinoma rekti dari 15 menit, nyeri akan dirasakan jika menggerakkan tubuhnya untuk miring atau duduk, intensitas nyeri
CT scan abdomen: tumor rektum sedang dengan skala 6 nyeri berkurang jika diistirahatkan. Perilaku dengan ekspresi menahan nyeri terlihat ketika
menginfiltrasi perirektal, disertai KGB nyeri itu timbul. Pasien kadang meringis sambil memegangi perutnya.
periiliaka dan aorta. - Rasa nyaman : Klien mengatakan nyeri di seluruh perutnya seperti berdenyut, hilang timbul, ESAS nyeri:6,
PA: adenokarsinoma diferensiasi ESAS mual :4, Terdapat stoma di samping kanan dan kiri umbilikus, tedapat luka operasi diarea umbilikal. Saat
buruk Post laparotomi dan kolostomi pengkajian dilakukan pasien dan keluarga belum dijarkan cara mengganti kantung stoma.
ECOG:3 - Rasa bermartabat dan dihargai: Pasien berharap memperoleh pelayanan terbaik untuk pemulihan fisiknya.
Pasien merupakan pasien jamkesmas. Sebelum sakit pasien bekerja sebagai kuli bangunan, namun kedepan
dimungkinkan pasien tidak dapat menjalani pekerjaan diperusahaannya karena kesehatannya, namun pasien tetap
ingin dihargai dalam perannya sebagai kepala keluarga walaupun sekarang istrinya yang bekerja untuk
memenuhi kebutuhan keluarganya. Aktifitas sehari-hari sebagian di bantu, berpakaian, toileting, dan mandi.
- Kedamaian : Pasien merasa optimis dengan kondisi kesehatannya serta proses terapi yang akan dilanjutkan.
Klien meminta dukungan keluarga dalam menjalani pengobatan di rumah sakit. Pasien juga minta dukungan
perawat untuk memberikan perawatan yang terbaik bagi dirinya.
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Pasien merasa sangat senang istri, kakak dan saudara memberi
saudaranya.

- Diagnosa keperawatan: 1. Nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3Gangguan integritas kulit, 4.
Hambatan mobilitas fisik,
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Food and fluid intake (1008), 3. Woundcare management (6550),
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Management nutrition (1100),3Protection and woundcare management
(3440)
- Evaluasi: Klien luka tidak mengalami infeksi, nutrisi diganti lewat oral, ESAS mual 2, diet habis separuh. dan
nyerinya sudah berkurang, ESAS nyeri 3.
24 Ny. K, 46 tahun, Agama islam - Nyeri: Pasien mengeluh nyeri pada bagian dada dan menjalar ke sekitar punggung. Kualitas nyeri yang dirasakan
Status: menikah seperti ditusuk dengan durasi hilang timbul lebih dari 15 menit, nyeri akan dirasakan jika dilakukan perawatan
Diagnosa medis Ca. Mammae bilateral luka, intensitas nyeri sedang dengan skala 4 nyeri berkurang jika diistirahatkan. Perilaku dengan ekspresi
USG: adanya solid maligna bilateral menahan nyeri terlihat ketika nyeri itu timbul. Skor nyeri ESAS:4
multisentris pada sublateral kiri - Rasa nyaman: Rasa tidak nyaman dirasakan oleh karena adanya luka pada payudaranya, cairan yang keluar
MSCT Scan kepala Kesan: Lesi sangat banyak mengganggu pasien karena haru sering mengganti bajunya. Luka ca. Payudara kiri, warna dasar
metastase pada os. Vertex. Tidak tampak luka kuning, Bau +,ukuran luka 15x 19 cm, ESAS mual:5, ESAS tidak nafsu makan:6, ESAS muntah 2.
kelainan hemisfer kiri. Mamografi - Rasa bermartabat dan dihargai: Pasien berharap memperoleh pelayanan terbaik untuk pemulihan fisiknya.
Kesan: Maligna multisentris pada Pasien sementara mendapat biasa dari jamkesda provinsi Bengkulu. Pasien tetap ingin dihargai dalam perannya
kwadran payudara kanan dan sebagai ibu walaupun sekarang tidak bisa menjalankan tugas sebagai ibu bagi 3 anaknya.
limfadenopati kanan dan kiri - Kedamaian: Pasien merasa optimis dengan kondisi kesehatannya serta proses terapi yang akan dilanjutkan.
ECOG:3 Klien meminta dukungan keluarga dalam menjalani pengobatan di rumah sakit. Pasien juga minta dukungan
perawat untuk memberikan perawatan yang terbaik bagi dirinya. Pasien dan keluarga masih bertanya apakah
kapan lukanya bisa sembuh
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Pasien merasa sangat senang suami karena mendapat dukungan
yang luar biasa dari suaminya serta anak-anaknya yang sering kontak telpon jika rindu pada anak-anaknya.
Dukungan temen-temen diruangan yang telah memberikan kedekanan seperti saudara.
- Diagnosa keperawatan: 1. Nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3. Gangguan integritas kulit.
management (3440),
- Evaluasi: klien bisa melakukan relaksasi dan distraksi ketika nyeriya muncul, ESAS nyeri 3, keluhan mual
muntah sudah menurun, ESAS mual 2, makan sudah habis separuh porsi, namun luka masih mengeluarkan
eksudat yang banyak tapi sudah tidak berbau.
25 Sdr. G, 32 tahun, Agama Islam - Nyeri: Pasien mengeluh nyeri pada bagian kaki kanan menjalar sampai femur, Kualitas nyeri yang dirasakan
Status belum menikah seperti ditusuk dengan durasi hilang timbul lebih dari 5 menit, nyeri akan dirasakan jika dilakukan perawatan
Diagnosa medis Osteosarkoma tibia luka, intensitas nyeri sedang dengan skala 4 nyeri berkurang jika diistirahatkan. Perilaku dengan ekspresi

dextra. Post amputasi, Riwayat trauma menahan nyeri terlihat ketika nyeri itu timbul. Skor nyeri ESAS:4
ketika bermain bola dan saat ini terapi - Rasa nyaman: Rasa tidak nyaman dirasakan oleh karena adanya luka post operasi, luka kering, eksudat sedikit,
kemoterapi ESAS mual:5, ESAS tidak nafsu makan:6, ESAS muntah 2.
ECOG:3 - Rasa bermartabat dan dihargai: Pasien berharap cepat sembuh dan pulang ke rumahnya. Pasien sementara
mendapat biasa dari jamkesda provinsi Bengkulu.
- Kedamaian: Pasien merasa optimis dengan kondisi kesehatannya serta proses terapi yang akan dilanjutkan.
Klien meminta dukungan keluarga dalam menjalani pengobatan di rumah sakit. Pasien juga minta dukungan
perawat untuk memberikan perawatan yang terbaik bagi dirinya.
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Pasien merasa tenang karena orang tuanya selalu mendukung.
Dukungan temen-temen diruangan yang telah memberikan kedekatan seperti saudara.
- Diagnosa keperawatan: 1. Nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3. Gangguan integritas kulit.
management (3440),
- Evaluasi: Nutrisi parental sudah digantikan oleh oral, ESAS mual 3, mual muntah sudah berkurang, bisa
melakukan relaksasi dan distraksi ketika nyeriya muncul. Luka operasi sudah dilakukan heating up, tidak ada
tanda infeksi.
26. Tn. K, 35 tahun, Agama Islam - Nyeri: Pasien mengeluh nyeri pada bagian mulut, menjalar ke seluruh kepala, kualitas nyeri yang dirasakan
Status menikah seperti ditusuk dengan durasi hilang timbul lebih dari 5 menit, intensitas nyeri sedang dengan skala 6 nyeri
Diagnosa medis LNH berkurang jika diistirahatkan. Perilaku dengan ekspresi menahan nyeri terlihat ketika nyeri itu timbul. Skor nyeri
Saat ini sedang menjalani kemoterapi ESAS:6
vincristin dan endotoxel - Rasa nyaman: Rasa tidak nyaman dirasakan oleh karena adanya ESAS mual:5, ESAS tidak nafsu makan:6,
ECOG: 2 ESAS muntah 4, sudah satu minggu klien tidak nafsu makan, makan habis seperempat porsi..
- Rasa bermartabat dan dihargai: Klien saat ini yang menanggung kebutuhan rumah sakit, kondisi sakit seperti
ini menyebabkan klien tidak bisa lagi memberikan nafkah ke istri dan anaknya, walaupun untuk keperluan saat
ini didukung oleh keluarga.
- Kedamaian: Pasien merasa cemas sakitnya akan kambuh lagi dan harus menjalani perawatan di rumah sakit.
ESAS cemas 6.
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien merasa senang karena istri dan orang tuanya selalu
mendukung.
- Diagnosa keperawatan: 1. Nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3. kecamasan
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Food and fluid intake (1008), 3 Anxiety self control (1402)
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Management nutrition (1100),3. Anxiety reduction (5820).
- Evaluasi: Nyeri sudah dalam skala 3, mual muntah sudah berkurang dan sudah mampu menghabiskan separuh

porsi, ESAS mual 1, pasien mengatakan sudah lebih siap dan tenang menghadapi sakitnya.
27. Tn. W, 33 tahun, Agama Islam - Nyeri: Pasien mengeluh sakit pada. Kualitas nyeri yang dirasakan seperti nyeri di seluruh kepala seperti
Status belum menikah berdenyut, hilang timbul dengan durasi hilang timbul lebih dari 10 menit, nyeri akan dirasakan jika
Diagnosa medis tumor otak massa pada menggerakkan tubuhnya untuk miring atau duduk, intensitas nyeri sedang dengan skala 6 nyeri berkurang jika
scalp parietal diistirahatkan. Perilaku dengan ekspresi menahan nyeri terlihat ketika nyeri itu timbul. Pasien kadang meringis
Post kraniotomi sambil memegangi kepalanya.
ECOG: 4 - Rasa nyaman : keluhan mual dan muntah tidak dirasakan hanya rasa sakit pada kepala yang membuat klien
merasa terganggu, terdapat luka post operasi kraniotomi hari ke 6, luka tidak ada tanda peradangan dan bau,
balutan stabil
- Rasa bermartabat dan dihargai: Klien berharap sakitnya cepat sembuh dengan mendapat pelayanan terbaik
untuk pemulihan fisiknya. Sebelum sakit pasien bekerja sebagai sopir, namun kedepan dimungkinkan klien tidak
dapat menjalani pekerjaannya karena kesehatannya, namun pasien tetap ingin dihargai dalam perannya sebagai
kepala keluarga walaupun sekarang istrinya yang bekerja untuk memenuhi kebutuhan keluarganya. Aktifitas
sehari-hari sebagian di bantu, berpakaian, toileting, dan mandi. Pasien mengatakan bingung apa yang harus
dilakukan jika masih sakit seperti sekarang.
- Kedamaian : Pasien merasa yakin dan percaya semuanya akan menjadi lebih baik. Keluarga dan saudaranya
semuanya memberi dukungan selama sakit ini.
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Pasien merasa sangat senang istri, kakak dan saudara memberi
saudaranya.
- Diagnosa keperawatan: 1. Nyeri kronis, 2. Gangguan integritas kulit, 3. Hambatan mobilitas fisik,
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Woundcare management (6550), 4. Energy managemen (0002),
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Protection and woundcare management (3440), 3. Energy management
(0180),
- Evaluasi: klien mengatakan sudah mulai bisa mengatasi nyerinya, ESAS 3, luka post sudah diheating up, tidak
ada tanda peradangan dan mobilisasi duduk, toileting masih dibantu oleh keluarga dan perawat.
28 Sdr. N, usia 21 tahun, Agama Islam, - Nyeri: Pasien mengeluh nyeri seluruh tubuh, klien terlihat gelisah, Kualitas nyeri yang dirasakan sakit seluruh
Status belum menikah badannya, durasi nyeri lebih dari 15 menit, intensitas nyeri sedang dengan skala 7 nyeri tidak berkurang jika
Diagnosa medis acute miolomonoblastik diistirahatkan. Perilaku dengan ekspresi menahan nyeri terlihat ketika nyeri itu timbul. Skor nyeri ESAS:7
leukomia. Hiperlekosit 387.000 - Rasa nyaman: Rasa tidak nyaman dirasakan oleh karena adanya ESAS mual:3, ESAS tidak nafsu makan:6,
ECOG:3 ESAS muntah 4, sudah satu minggu klien tidak nafsu makan, makan habis seperempat porsi. Terdapat mukositis
di rongga mulut, pasien terpasang kateter.
- Rasa bermartabat dan dihargai: Klien saat ini tidak bisa meneruskan sekolahnya, komunikasi dengan temen-
temen masih terjalin dengan baik.

- Kedamaian: Klien kadang merasa stress karena sakitnya tidak kunjung membaik. Kecemasan akan sakitnya
kambuh lagi dan harus menjalani perawatan di rumah sakit, sering mengganggu pikirannya. ESAS cemas 6.
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien merasa senang selama ini orang tuanya selalu mendukung.
- Diagnosa keperawatan: 1. Nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3. kecamasan
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Food and fluid intake (1008), 3 Anxiety self control (1402)
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Management nutrition (1100),3. Anxiety reduction (5820).
- Evaluasi: Klien mulai menerima dan pasrah menghadapi sakitnya, ESAS cemas 2, klien terlihat lebih tenang
dengan nyeri sudah dalam skala 3, ESAS mual 2, sudah berkurang dan sudah mampu menghabiskan separuh
porsi.
29 Tn. B, 52 tahun, Agama Islam - Nyeri: Pasien mengeluh sakit pada daerah dada seperti diremas-remas. Nyeri hilang timbul dengan durasi hilang
Status menikah timbul lebih dari 10 menit. intensitas nyeri sedang dengan skala 5 nyeri berkurang jika diistirahatkan. Perilaku
Diagnosa medis Adenokarsinoma paru dengan ekspresi menahan nyeri terlihat ketika nyeri itu timbul.
stadium IVa, Riwayat merokok lebih dari - Rasa nyaman : keluhan sesak kadang menganggu kenyamanannya ESAS sesak 5, ESAS mual: 3 dan penurunan
15 tahun dengan menghabiskan 1-2 nafsu makan dengan ESAS 5 serta skor ESAS lelah 7.
bungkus tiap hari. Saat ini sedang - Rasa bermartabat dan dihargai: Klien kadang merasa kekepian karena sauadar belum ada yang
menjalani terapi kemoterapi mengunjunginya, namun klien tetap berharap sakitnya cepat sembuh dan menjalani aktifias seperti biasanya.
ECOG:3 dengan mendapat pelayanan terbaik untuk pemulihan fisiknya. Aktifitas sehari-hari sebagian di bantu,
berpakaian, toileting, dan mandi. Pasien mengatakan bingung apa yang harus dilakukan jika masih sakit seperti
sekarang.
- Kedamaian : Klien merasa cemas karena baru pertama menjalani terapi kemoterapi, skor cemas ESAS 5.
Klien juga merasa kurang diperhatikan oleh sauadara dan keluarganya sehingga klien banyak berdiam diri.
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Klien merasa sedih ketikan sakit saudara dan keluarganya tidak
mendukung, namun klien tetap bersyukur istrinya selalu mendampingi selama sakit.
- Diagnosa keperawatan: 1. Nyeri kronis, 2. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3. Kecemasan
- Tujuan (NOC) : 1. Pain level (2102), 2. Food and fluid intake (1008), 3. Anxiety self control (1402)
- Intervensi: 1. Pain manajemen (1400), 2. Management nutrition (1100),3. Anxiety reduction (5820)
- Evaluasi: Klien sudah mulai meningkat nafsu makannya dengan menghabiskan setengah porsi makan, nyeri
masih dirasakan tapi klien sudah mampu mengatasi dengan menenangkan diri dengan relaksasi sedangkan
kecemasan klien sudah menurun pada skor ESAS 3.
30. Ny. S, 51 tahun, Agama - Nyeri: Pasien mengeluh nyeri tidak dirasakan.
Islam Status menikah - Rasa nyaman : Klien mengeluh mulut terasa pahit dan nafsu makan menurun dengan skor ESAS: 5, ESAS
Diagnosa medis Limfoma Non mual: 3 dan muntah, sehingga seperempat porsi aja tidak habis. Klien merasa badannya lemah dan tidak kuat
Hodgking. Saat ini sedang menjalani untuk beraktifitas dengan skor ESAS lelah 6.
terapi kemoterapi - Rasa bermartabat dan dihargai: Klien selama sakit ditemani oleh suaminya dan saudaranya. Klien

ECOG:3 merupakan ibu rumah tangga dengan 3 orang anak yang sudah besar sehingga tidak menggantungkan lagi
dirinya.
- Kedamaian : Klien merasa tenang karena keluarga dekat juga terus mendampingi selama pengobatan.
- Kedekatan dengan orang yang bermakna: Komunikasi klien dengan suami, anak dan keluarga dekatnya
sangat baik, selama sakit mereka selalu mengunjungi bergantian sehingga klien tidak merasa kesepian..
- Diagnosa keperawatan: 1. Nutrisi kurang dari kebutuhan, 3. Hambatan mobilitas fisik
- Tujuan (NOC) : 1. Food and fluid intake (1008), Energy managemen (0002)
- Intervensi: 1. Management nutrition (1100), 2. Energy managemen (0180)
Evaluasi: Klien sudah mulai merasakan nafsu makannya, posrsi setengah sudah dihabiskan , Esas mual 1, dan
mobilisasi ke kamar mandi sudah mulai dilakukan dengan bantuan minimal, ESAS kelelahan 3.

Lampiran: 6
FORMAT PENILAIAN PERAWATAN KOLOSTOMI
NAMA : .........................................
DIAGNOSA : ..........................................
TANGGAL : ...........................................
EDUKASI TUJUAN TERCAPAI TIDAK EVALUASI
KE- TERCAPAI
1 Kompeten dalam perawatan stoma
2 Pasien melihat stoma

Pasien berpartifipasi dalam pengosongan stoma
Pasien menyiapkan kontong stoma
3 Pasien mengosongkan kantong stoma
Pasien mengganti kantung stoma
Pasien membersihkan dan mengeringkan sekitar kulit
Pasien menyiapkan kantung stoma
4 Pasien mampu mengganti kantung stoma
5 Pasien mampu mengganti secara mandiri

Discharge planing

Lampiran 7
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Keterangan Perorangan
Nama Ns. Aries Asmorohadi, S.Kep., M.Kep
NIP 197603302005011004
Tempat, Tanggal, Lahir Batang, 30 Maret 1976
Jenis Kelamin Laki-laki
Hp 081325881206
Email ariesasmorohadi@yahoo.com
B. Kualifikasi Akademik
Jenjang Akademik Tahun Lulus
1. DIII Keperawatan Poltekes Semarang 1997
2. Program Studi Ilmu keperawatan Universitas Airlangga Surabaya 2003
3. Program Profesi Ners Universitas Airlangga Surabaya 2004
4. S2 Keperawatan Universitas Indonesia 2013
C. Pelatihan
1. Pelatihan Keperawatan Pasien dengan Kemoterapi 2013
2. Pelatihan Paliatif Care 2013
3. Workshop Deteksi Dini Kanker Payudara 2013
4. Pelatihan Item Development DIII Keperawatan 2013
5. Pelatihan Applied Approach (AA) 2011
6. Autralian Leadership Program Quinsland University of Technology 2011
7. Basic Standart Operation Room Nursing (BSORN) 2011
8. Enterostomal Therapy Nurse Program (ETN) 2009
9. Pelatihan Pekerti 2005
D. Pengabdian Masyarakat
1. Pembicara Pelatihan Woundcare di Padang 2014
2. Pembicara Pelatihan Woundcare di Batam 2014
3. Pembicara Pelatihan Woundcare di Malang 2014
4. Pembicara Pelatihan Woundcare di Surabaya 2014
5. Pembicara Pelatihan Woundcare di Madiun 2014
6. Pembicara Pelatihan Woundcare di Magelang 2014
7. Pembicara Pelatihan Woundcare di Madura 2014
8. Pembicara Seminar EBN Woundcare Surakarta 2014
9. Pembicara Seminar EBN Woundcare Semarang 2013
10. Pembicara KBK DIII Keperawatan di Akper Ponorogo 2012
11. Pembicara Seminar Luka Bakar di Purwokerto 2012
12. Pembicara KBK DIII Keperawatan di Akper Madiun 2011
E. Riwayat Pekerkerjaan
1. Perawat di Rumah Sakit Islam Surakarta 1998-2004
2. Dosen Akper 17 Karanganyar, Surakarta 2004
3. Akademi Keperawatan Pemprov. Jawa Tengah 2005- Sekarang
F. Riwayat Organisasi
1. Pengurus PPNI Provinsi Jawa Tengah 2011-2015
2. Pengurus Himpunan Perawat Medikal Bedah Prov. Jawa Tengah 2012 -2016
3. Anggota Himpunan Perawat Onkologi Indonesia 2014- Sekarang

Lampiran : 8
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Tn. S DENGAN KANKER KOLON
A. Pengkajian
- Nama : Sdr. S
- Umur : 33 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Jawa
Tanggal MRS : 28 Januari 2014
Pekerjaan : Karyawan
Tanggal Pengkajian : 26 Pebruari 2014
No Register : 317406300
Diagnosa Medis : Kanker Kolon
Penanggung Jawab
- Nama Umur : Ny. S
- Pekerjaan : 61 Tahun
- : Swasta
-
Hubungan dengan Klien : Ibu
n Utama
mengatakan nyeri
at Penyakit Sekarang
bulan Oktober 2012 klien mengeluh nyeri pada perutnya dan mendapat perawatan di Rumah Sakit Pasar Rebo di Jakarta ser
an operasi laparotomi dengan kolostomi. Hasil Patologi Anatomi
(PA) klien terdiagnosa kanker kolon stadium IIIb. Klien sempat mendapat
kemoterapi dan pada daerah mata kaki kiri terdapat luka ekstravasasi dari
pemberian kemoterapi. Empat bulan kemudian klien dirujuk ke RSK
Darmais. Klien di RSK Darmais diberikan kemoterapi selama 6 kali dan 1
kali remisi. Pada tanggal 20 pebruari 2014 pasien dilakukan operasi
laparotomi untuk penutupan kolostomi. Satu minggu setelah itu klien tidak
bisa buang air besar dan klien juga sudah diberikan dulcolac dan microlac,
[Type
text]
namun tetap tidak ada perubahan. Pada saat dilakukan pengkajian klien
mengeluh bagian bekas jahitan laparotomi di perutnya perutnya terasa
nyeri seperti berdenyut, hilang timbul skala 6, klien meringis saat menahan
nyerinya ketika merubah posisi setengah duduk. Pada perut bagian
kwadran 3 terpasang selang klem terbuka dengan produksi cairan yang
berwarna kehijauan dengan konsistensi cair. Terdapat luka jahitan stapler
laparotomi mulai dari daerah gaster sampai dibawah umbilikus dengan
panjang luka ± 10 cm, dari jahitan yang sepertiga atas dan tengah keluar
cairan yang berwarna hijau. Produksi drain 900cc warna kehijauan,
produksi cairan dari fistula 450 cc. Produksi urine 750cc. Auskultasi:
bising usus 3kali/mnt, teraba distensi, di sebelah kwadaran kanan atas
teraba keras dan balance cairan -620 cc. Klien sebenarnya tidak ada
gangguan dalam beraktivitas, akan tetapi klien merasa badannya lemah
yang menjadikan klien kurang beraktivitas. Pengkuran kekuatan otot:
55555 55555
55555 55555
Keterangan:
Semua ekstremitas dalam keadaan normal
Klien tidak mengalami gangguan dalam pemenuhan kebutuhan dan pola
tidur. pada aktivitas dan istirahat tidak ditemukan gangguan. persepsi
pasien menunjukkan bahwa dia mampu beraktifitas secara normal, akan
tetapi klien merasakan lemah dan seakan tidak ada energy. Keluarga
memberi dukungan dan membantu dalam mobilisasi dan kebutuhan
istirahat klien.
Hasil observasi TTV: TD 110/80 mmHg, nadi 96 x/mnt, RR 22 x/mnt, Suhu

37,2oC. bunyi jantung S1 dan S2 tunggal, murmur (-), gallop (-). Capillary
Refill < 3 detik, akral hangat, wheezing (-), ronchi (-), batuk (-), vocal
fremitus simetris paru kanan-kiri, gerakan paru simetris, retraksi suprasternal
tidak ada.
3. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien tidak memiliki riwayat alergi, asma ataupun diabetes militus.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
[Type
text]
Klien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti
ini. keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti klien ataupun penyakit
kanker yang lain, demikian juga keluarga dari ibu pasien juga tidak ada yang
menderita penyakit pasien. Hasil anamesa untuk keluarga nenek dan kakek
pasien tidak diketahui karena sudah meninggal.
a. Pemeriksaaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Lab tanggal 25-2-2014
Hematologi
Hb 10,9 L g/dL 12.0 – 16.0
Leukosit 18,31 103/μL 5.0 – 10.0
Trombosit 398 103/μL 150 – 440
Eritrosit 4.98 106/μL 4.00 – 5.00
Hematokrit 42,7 L % 37 – 43
Elektrolit dan Gas

Darah 137 mmol/L 137 – 150
Natrium (Na+) 3,5 mmol/L 3.5 – 5.3
Kalium (K+) 98,1 mmol/L 99 – 111
Klorida (Cl-)
5,6 g/d
ProteinTotal 2,6 l
Albumin 3,0 g/d
Globulin l
38 g/d 15 – 39
Ureum 0,47 l < 1.4
Kreatinin
mg/dL
mg/dL
1. Pemeriksaan Penunjang
Therapy Medis
Monitor Harian Pemberian Obat
TGL Nama Obat Dosis Cara Pemberian
25/2/14 Parasetamol 3x1 Oral
Tramadol 1x1 IV
[Type
text]
Amiparen 12 jam IV
Infus Nacl 0.9 % 12 jam IV
Cefotaxim 12 jam IV
saat menggerakkan tubuhnya untuk miring atau duduk, intensitas nyeri sedang dengan skala 6 nyeri berkurang jika diistira
4, semua
yang sampai saat ini pasien merasa bosan dengan kondisi sakit yang tidak
sembuh-sembuh. Pengkajian perasaan nyaman dikaji dengan instrumen
ESAS diantaranya adalah skor ESAS kelelahan 7. Aktifitas sehari-hari
sebagian di bantu, berpakaian, toileting, dan mandi. skor ESAS mual 6,
skor ESAS tidak nafsu makan 6. Setiap kali cairan masuk sering
dimuntahkan lagi. Cairan masuk melalui oral 100cc.
[Type
text]
3. Rasa bermartabat dan dihargai
Pasien merasa saat merasa senang karena masih merasa diakui sebagai
orang yang bermartabat. Hal ini terlihat selama dirawat temen-temennya
juga banyak yang menjenguk ke rumah sakit dan selama sakit ibunya
selalu menungguinya. Saudaranya juga banyak memberikan dukungan
materiil dan non materiil selama pasien dirawat. Pasien berharap
memperoleh pelayanan terbaik untuk pemulihan fisiknya. Pasien saat ini
asien tidak pernah terlibat dengan masalah-masalah atau kasus yang sifatnya negatif dimasyarakat. Sebelum sakit pasien b
derita sakit seperti ini karena sebelumnya pasien sehat dan tidak ada keluhan sakit yang parah. Pasien kadang merasa pesim
mendekatkan diri dan berdoa untuk dirinya. skor ESAS cemas 5, dan
pasien juga masih sering bertanya tentang sakitnya apa bisa sembuh dan
pasien mengatakan bingung apa yang harus dilakukan jika masih sakit
seperti sekarang.
[Type
text]
5. Kedekatan dengan orang yang bermakna
Pasien merasa dekat sangat senang ibunya memberi dukungan yang
sangat baik. Hal ini terlihat selama di rumah sakit selalu ditunggu oleh
ibunya dan pemenuhan kebutuhannya selalu dibantu oleh ibunya.
A. ANALISA DATA
No Data Fokus Problem Etilogi TTD
nyeri pada bagian abdomen dan Nyeri kronik agen cidera: Aries
menjalar ke sekitarnya. Kualitas nyeri tumor rektum
yang dirasakan seperti nyeri di seluruh yang
perutnya seperti berdenyut, hilang mengifiltrasi
timbul dengan durasi hilang timbul jaringan dan
lebih dari 15 menit. Nyeri akan organ sekitar
dirasakan saat dilakukan perawatan
luka dan saat menggerakkan tubuhnya
untuk miring atau duduk. Intensitas
nyeri sedang dengan skala 6 nyeri
berkurang jika diistirahatkan. Perilaku
dengan ekspresi menahan nyeri terlihat
ketika nyeri itu timbul. Skor ESAS 6.
Aries
2. setiap kali cairan masuk sering Resiko asupan cairan
dimuntahkan lagi, intake cairan ketidakseimba yang tidak
parenteral 2000cc, per oral 100cc dan ngan volume adekuat
output produksi cairan drain 900cc, cairan sekunder akibat
pada kantung stoma 450cc, urin kanker kolon
750cc dan IWL 720cc. Balance cairan
-620cc
3. infeksi Pembentukan keterlambatan Aries
terdapat luka jahitan stapler Fistula pemulihan
laparotomi mulai dari daerah gaster paska bedah
sampai dibawah umbilikus dengan akibat infeksi
panjang luka ± 10 cm, dari jahitan
yang sepertiga atas dan tengah keluar
cairan yang berwarna hijau sejumlah
450cc, dan pus, terjadi iritasi dan
kemerahan sekitar luka, lekosit 18,8
x 103.
4 DS: klien mengatakan mual, perut Ketidakseimb Faktor Aries
kembung dan sebah angan nutrisi bilogis:ketidak
DO : kurang dari mampuan
- Klien makan cair 150 cc kebutuhan mengabsorsi
- BB: 55 kg, TB: 166 cm (kurus) tubuh nutrien
- Hb: 10.9 gr % (turun), albumin 2.6
g/dl
[Type
text]
- Klien terlihat massa otot menurun,
rambut kasar, kulit kering, lemah
5 DS: klien merasakan keadaan yang Hambatan kelemahan Aries

lelah dan merasa khawatir dengan mobilitas fisik
kondisi kolostomi
DO:
6 Klien merasa takut dan cemas dengan Ansietas Adanya Aries
kondisi kesehatannya. Klien tidak bisa ancaman dan
membayangkan akan seperti ini karena perubahan
sebelumnya klien sehat dan tidak ada status kesehatan
keluhan
WATAN UTAMA
ungan dengan agen cidera: tumor rektum yang mengifiltrasi jaringan dan organ sekitar
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorsi nutrien
a berhubungan dengan keterlambatan pemulihan paska bedah akibat infeksi
ngan cairan dan elektrolit berhubungan dengan asupan cairan yang tidak adekuat sekunder akibat kanker kolon
an dengan adanya ancaman perubahan status kesehatan.
fisik berhubungan dengan kelemahan. Data yang mendukung: klien merasakan keadaan yang lelah dan merasa khawatir de
[Type
text]
C. Intervensi Keperawatan
RENCANA KEPERAWATAN
NAMA : Sdr. S
RUANG : Ruang Teratai
INTERVEN
NO TUJUAN DAN KODE RENCANA TINDAKAN
TGL SI TTD
DX KH (NOC) NIC OPERASIONAL
(NIC)
26/2/ 1 NOC : Pain 1400 Aries
2014 Setelah menjalani perawatan managemen 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
diharapkan nyeri berkurang t termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
Kriteria Hasil : kualitas dan faktor presipitasi
1. Mampu mengontrol nyeri 2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
(tahu penyebab nyeri, 3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
mampu menggunakan mengetahui pengalaman nyeri pasien
tehnik nonfarmakologi 4. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
(relaksasi dan distraksi) nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan
untuk mengurangi nyeri, kebisingan
mencari bantuan) 5. Kurangi faktor presipitasi nyeri
2. Melaporkan bahwa nyeri 6. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
berkurang dengan intervensi
menggunakan manajemen 7. Kolaborasi dalam pemberian analgetik
nyeri 8. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
3. Mampu mengenali nyeri 9. Tingkatkan istirahat
(skala, intensitas, frekuensi 10. Ajarkan tentang teknik non farmakologi : distraksi
dan tanda nyeri) dan relakssai nafas dalam saat nyeri
[Type
text]
INTERVEN
TGL SI TTD
(NIC)
4. Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
5. Tanda vital dalam rentang
normal
26/2/ 2 Nutritional status Nutrition 1100 1. Kaji intake nutrisi klien Aries
2014 manageme 2. Monitor BB, TB, dan IMT klien setiap 1 minngu
Selama dilakukan perawatan nt 3. Monitor pengeluaran residu via NGT dan
selama 2 minggu, diharapkan Nutrition 1120 kolostomi
status nutrisi pasien meningkat therapy 4. Sajikan makanan dalam kondisi hangat
dengan criteria hasil: 5. Anjurkan klien untuk melakukan perawatan mulut
setiap hari
1. Berat badan dalam rentang
6. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
normal
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan klien.
2. Tidak ada tanda-tanda
7. Berikan terapi metoclopamine 3x10 mg
malnutrisi
8. Kolaborasikan untuk pemberian nutrisi parenteral.
3. Intake nutrisi adekuat
9. Kaji adanya alergi makanan
4. Alb meningkat 2,8-3,2 dan
10. Berikan makanan yang terpilih (sudah
Hb meningkat 12
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
5. Intake cairan adekuat
11. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori.
12. Kaji kemampuan klien untuk mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan.
13. Bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi
14. Monitor turgor kulit.
15. Monitor mual dan muntah.
[Type
text]
INTERVEN
TGL SI TTD
(NIC)
16. Monitor kadar albumin, total protein, Hb dan
kadar hematokrit.
17. Kaji makanan kesukaan.
18. Monitor adanya pucat, kemerahan dan kekeringan
jaringan konjungtiva.
19. Monitor kalori dan intake nutrisi.
26/2/ 3 Setelah dilakukan tindakan Fluid/electrol 2080 1. Pertahankan catatan intake dan output yang akurat Aries
2014 keperawatan diharapkan it 2. Monitor status hidrasi ( kelembaban membran mukosa,
terjadi keseimbangan cairan management nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika diperlukan
dan elektrolit cairan dengan 4130 3. Monitor hasil lab yang sesuai :BUN , Hmt , osmolalitas
Fluid
kriteria hasil: urin, albumin, total protein )
monitorin
1. Mempertahankan urine g
4. Monitor vital sign setiap 2 jam
output sesuai dengan usia 5. Kolaborasi pemberian cairan IV
dan BB, BJ urine normal, 6. Berikan cairan via oral pada kondisi hangat
2. Tidak ada tanda tanda 7. Berikan penggantian nasogatrik sesuai output
dehidrasi, Elastisitas turgor 8. Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
kulit baik, membran 9. Kolaborasi dokter jika tanda cairan berkurang muncul
mukosa lembab, tidak ada 10. Monitor haluaran urin melalui kateter
rasa haus yang berlebihan 11. Monitor balance setiap 8 jam
3. Elektrolit, Hb, Hmt dalam 12. Kolaborasikan untuk koreksi elektrolit.
batas normal
4. pH urin dalam batas normal
5. Intake oral dan intravena
[Type
text]
INTERVEN
TGL SI TTD
(NIC)
adekuat
26/20 4 Setelah dilakukan tindakan Woundcare 3662 1. Observasi tanda-tanda infeksi dan inflamasi: Aries
14 keperawatan terjadi perbaikan : Closed peningkatan suhu tubuh, peningkatan leukosit.
integritas kulit dengan kriteria; drainag 2. Jaga teknik aseptik untuk prosedur invasif,
1. Lecosit dalam batas e
(pemasangan infus, pemberian obat, dll)
normal
2. Suhu tubuh dalam 3. Cegah infeksi silang atau infeksi nosokomial
batas normal (menggunakan alat pelindung diri setiap kontak
3. Pengetahuan dan dengan klien, cuci tangan sebelum dan sesudah
kemampuan kontak dengan klien)
manajemen luka klien 4. Berikan antibiotik sesuai program
meningkat 5. Monitor status imunitas
4. Tidak terjadi infeksi
6. Kolaborasi dalam perawatan luka pasien
5. Tidak ada tanda-tanda
perluasan luka dan 7. Diskusikan dengan klien dan keluarga tanda-tanda
nekrotik jaringan infeksi
6. Fungsi neurovaskuler 8. Kaji karateristik luka: lokasi, luas, warna dasar luka,
di sekitar luka baik drainase, adanya bau.
7. Tidak terjadi iritasi 9. Lakukan perawatan luka (kolostomi).
10. Gunakan metode yang tepat dalam mengganti
kantong kolostomi
11. Gunakan teknik steril saat merawat luka.
12. Berikan informasi penyebab perluasan luka
13. Berikan informasi tentang iritasi luka
[Type
text]
INTERVEN
TGL SI TTD
(NIC)
14. Berikan informasi tentang pemasangan atau
penggantian kantong kolostomi dengan benar
26/2/ 5 Setelah tindakan keperawatan Energy 002 1. Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan Aries
2014 diharapkan kelelahan Managemen aktivitas
berkurang t 2. Dorong untuk mengungkapkan perasaan terhadap
keterbatasan
Kriteria Hasil : 3. Kaji adanya factor yang menyebabkan kelelahan
Peningkatan energi dan 4. Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat
merasa lebih baik 5. Monitor klien akan adanya kelelahan fisik dan emosi
1. Menjelaskan penggunaan secara berlebihan
energi untuk mengatasi 6. Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas
kelelahan 7. Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat klien
2. Istirahat dan aktifitas 8. Kolaborasi dalam pemberian diet pasien
seimbang 9. Berikan informasi tentang kebutuhan energi dari
3. Toleransi terhadap aktivitas nutrisi untuk mengurangi kelelahan
sehari-hari 10.Berikan informasi tentang latihan rentang gerak pasien
(aktivitas di tempat tidur dan diluar tempat tidur)
26/2/ 6 Setelah dilakukan tindakan Anxiety 1402 1. Gali harapan klien tentang penyakitnya Aries
2-14 keperawatan diharapkan tidak reductio 2. Jelaskan semua prosedur, termasuk sensasi yang
terjadi kecemasan dengan n dirasakan selama pelaksanaan tindakan
3. Dorong kearah untuk menghindari situasi stress
kriteria hasil:
4. Berikan informasi yang terfokus pada diagnosis,
1. Mampu mengontrol respon treatment dan prognosis
[Type
text]
INTERVEN
TGL SI TTD
(NIC)
kecemasan 5. Jadi pendengar yang baik
2. Mampu mencari informasi 6. Bantu pasien dalam mengidentifikasi situasi dan
untuk menurunkan faktor pencetus ansietas
7. Bantu klien dalam mengambil keputusan
kecemasan
8. Kolaborasi dalam pemberian obat anti ansietas
3. Mampu merencanakan
stategi koping untuk
mengatasi cemas
[Type
text]
CATATAN PERKEMBANGAN
TANGGA NO IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF
L DIAGNOSA
27/2/ 1 1. Melakukan pengkajian nyeri S: Pasien Aries
secara komprehensif termasuk mengatakan
2014
lokasi, karakteristik, durasi, nyeri
frekuensi, kualitas dan faktor O: Skala nyeri 5
presipitasi A: Masalah Nyeri
2. mengobservasi reaksi nonverbal belum teratasi
dari ketidaknyamanan P: Lanjutkan
3. menggunakan teknik komunikasi relaksasi dan
terapeutik untuk mengetahui pemberian
pengalaman nyeri pasien analgetik
4. Mengatur dan mengontrol
lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan dan
kebisingan
5. Menganjurkan untuk mengurangi
faktor presipitasi nyeri
6. Memberikan tramadol 30mg
7. Menganjurkan untuk banyak
istirahat
8. Mengajarkan tentang teknik non
farmakologi : distraksi dan
relakssai nafas dalam saat nyeri
9. Mengevaluasi keefektifan kontrol
nyeri
27/2/2014 2 1. Mengkaji intake nutrisi klien S: Klien Aries

2. Memonitor pengeluaran residu Mengatakan
via NGT dan kolostomi bahwa belum ada
3. Menganjurkan klien untuk nafsu makan,
melakukan perawatan mulut klien merasakan
setiap hari nyeri dan mual
4. Melakukan kolaborasi dengan
ahli gizi untuk menentukan O: mual (+),
jumlah kalori dan nutrisi yang muntah (+), klien
dibutuhkan klien. terbaring di
5. Memberikan terapi tempat tidur,
metoclopamine 3x10 mg pusing (-)
6. Melakukan kolaborasikan untuk
pemberian nutrisi parenteral. A: Masalah
7. Memberikan makanan yang belum teratasi
terpilih (sudah dikonsultasikan
dengan ahli gizi) P: Intervensi
8. Memonitor jumlah nutrisi dan dilanjutkan
kandungan kalori.
[Type
text]
9. Mengkaji kemampuan klien
untuk mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan.
10. membantu klien dalam
pemenuhan kebutuhan nutrisi
11. Memonitor turgor kulit.
12. Memonitor mual dan muntah.
13. Mengkaji makanan kesukaan.
14. Memonitor adanya pucat,
kemerahan dan kekeringan
jaringan konjungtiva.
15. Memonitor kalori dan intake
nutrisi.
27/2/2014 3 1. Mencatat intake dan output yang S: klien Aries

akurat mengataka
2. Memonitor status hidrasi n perut
kelembaban membran mukosa, nyeri
nadi adekuat, tekanan darah O: Kulit kering,
ortostatik mukosa bibir
3. Memonitor hasil lab yang kering, turgor
sesuai :BUN , Hmt , osmolalitas kurang elastis
urin, albumin, total protein Tekanan darah
4. Memonitor vital sign setiap 8 110/80mmHg
jam Balance
5. Menghitung kebutuhan cairan cairan -350cc
yang melalui IV A: Masalah cairan
6. memberikan cairan via oral pada belum
kondisi hangat 50cc teratasi
7. Mendorong keluarga untuk aktif P: Lanjutkan
membantu pasien makan intervensi
8. Memonitor haluaran urin
melalui kateter
9. Memonitor balance setiap 24
jam
10. Mengkolaborasikan untuk
koreksi elektrolit.
27/2/2014 4 1. Observasi tanda-tanda infeksi dan S: Pasien Aries

inflamasi: peningkatan suhu mengatakan
tubuh, peningkatan leukosit. nyeri pada luka
2. Jaga teknik aseptik untuk saat dilakukan
prosedur invasif, (pemasangan perawatan luka
infus, pemberian obat, dll) O: Luka
3. Cegah infeksi silang atau infeksi laparotomi,
nosokomial (menggunakan alat berbau ++,
pelindung diri setiap kontak TD:110/70mm
dengan klien, cuci tangan Hg Suhu:
sebelum dan sesudah kontak 37,2C
dengan klien) Nadi:96x/Mnt
[Type
text]
4. Berikan antibiotik sesuai A: Masalah
program belum teratasi
5. Monitor status imunitas P: Lanjutkan
6. Kolaborasi dalam perawatan luka intervensi
pasien
27/2/2014 5 1. Mendiskusikan adanya S: Klien

pembatasan klien dalam mengatakan
melakukan aktivitas masih lemas
2. Mendorong klien untuk O: Klien terlihat
mengungkapkan perasaan takut ketika
terhadap keterbatasan mau duduk.
3. Mengkaji adanya faktor yang A: masalah belum
menyebabkan kelelahan teratasi
4. Memonitor nutrisi dan sumber P: Intervensi
energi yang adekuat dilanjutkan
5. Mengkaji klien akan adanya
kelelahan fisik dan emosi secara
berlebihan
6. Memonitor respon kardivaskuler
terhadap aktivitas
7. Memonitor pola tidur dan
lamanya tidur/istirahat klien
8. Memberikan informasi tentang
kebutuhan energi dari nutrisi
untuk mengurangi kelelahan
10.Memberikan informasi tentang
latihan rentang gerak pasien
(aktivitas di tempat tidur dan
diluar tempat tidur)
28/2/2014 6 1. Menggali harapan klien tentang S: Klien
penyakitnya mencemaskan
2. Menjelaskan semua prosedur, penyakitnya dan
termasuk sensasi yang dirasakan pengen cepat
selama pelaksanaan tindakan pulang
3. Mendorong komunikasi kearah
untuk menghindari situasi stress O: Klien tampak
4. Memberikan informasi yang gelisah, ekspresi
terfokus pada diagnosis, wajah sedih
treatment dan prognosis
5. Menjadi pendengar yang baik A: Masalah
6. membantu pasien dalam belum teratasi
mengidentifikasi situasi dan
faktor pencetus ansietas P: Intervensi
7. Membantu klien dalam dilanjutkan
mengambil keputusan
[Type
text]
[Type
text]
Catatan Perkembangan
Diagnosa Evaluasi (SOAP) Evaluasi (SOAP) Evaluasi (SOAP) Evaluasi (SOAP)
Keperawatan 28/2/2014 3/3/2014 4/3/2014 5/3/2014
Diagnosa 1 S: Pasien mengatakan nyerinya S: Klien mengatakan S: Klien mengatakan S: Klien mengatakan sudah
berkurang dengan melakukan masih merasakan nyeri masih merasakan nyeri dapat mengatasi nyeri dengan
relaksasi ketika nyerinya pada saat duduk sudah berkurang pada saat relaksasi. Nyeri terasa saat
timbul O: Skala nyeri 4 duduk dilakukan perawatan luka
O: Skala nyeri 5, Tekanan darah A: Masalah Nyeri belum O: Skala nyeri 3 O: Skala nyeri 3
110/60, Nadi 88x/menit teratasi, 100/60, Nadi A: Masalah Nyeri belum A: Masalah Nyeri belum teratasi
A: Masalah Nyeri belum teratasi 80x/menit teratasi, 110/60, Nadi 110/60, Nadi 80x/menit
P: Lanjutkan relaksasi dan P: Lanjutkan relaksasi dan 80x/menit P: Lanjutkan relaksasi
pemberian tramadol pemberian tramadol P: Lanjutkan relaksasi
Diagnosa 2 S: Klien Mengatakan bahwa S: Klien Mengatakan S: Klien mengatakan S: Klien Mengatakan sudah
belum ada nafsu makan, masih tidak nafsu terasa penuh cairan susu bisa masuk
klien mengatakan setiap makan O: mual (+), muntah (+), 50cc
dimasukin minuman O: mual (+), muntah (+), klien terbaring di O: mual (+), muntah (+), klien
sebentar kemudian klien terbaring di tempat tidur, terlihat terlihat lemas,
dimuntahkan tempat tidur, terlihat lemas, dan terlihat A: Masalah belum teratasi
O: mual (+), muntah (+), klien lemas, dan terlihat pucat P: Intervensi dilanjutkan dan
terbaring di tempat tidur, pucat A: Masalah belum teratasi ditambahkan terapi nutrisi
terlihat lemas A: Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan parenteral amiparent 500cc/12
A: Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan jam
P: Intervensi dilanjutkan
Diagnosa 3 S: klien mengatakan lemas S: klien mengatakan masih S: klien mengatakan masih S: klien mengatakan masih
O: Kulit kering, mukosa bibir terasa lemas terasa lemas terasa lemas
kering, turgor kurang elastis O: Kulit kering, mukosa O: Kulit kering, mukosa O: Kulit kering, mukosa bibir
Tekanan darah 110/60mmHg, bibir kering, turgor bibir kurang lembab, kurang lembab, turgor
Balance cairan -350cc, Urine kurang elastis turgor kurang elastis kurang elastis
1400cc Tekanan darah Tekanan darah Tekanan darah 10/60mmHg,
A: Masalah cairan belum teratasi 100/60mmHg, Balance 110/60mmHg, Balance Balance cairan +350cc,
P: Lanjutkan intervensi cairan -550cc, Urine cairan -250cc, Urine Urine 1250cc
[Type
text]
Keperawatan 28/2/2014 3/3/2014 4/3/2014 5/3/2014
1250cc 1550cc A: Masalah cairan belum
A: Masalah cairan belum A: Masalah cairan belum teratasi
teratasi teratasi P: Lanjutkan intervensi
P: Lanjutkan intervensi P: Lanjutkan intervensi
Diagnosa 4 S: Pasien mengatakan nyeri pada S: Pasien mengatakan S: Pasien mengatakan S: Pasien mengatakan tidak
luka saat dilakukan perawatan nyeri pada luka saat tidak nyaman dengan nyaman dengan adanya luka
luka dilakukan perawatan adanya luka di perut di perut
O: Luka laparotomi, berbau ++, luka O: Terpasang 2 stomabag O: Terpasang 2 stomabag pada
pus, eksudat bercampur O: Terpasang 2 stomabag pada sepertiga atas dan sepertiga atas dan tengah luka
dengan cairan usus. Suhu: pada sepertiga atas dan tengah luka laparotomi, laparotomi, pus, eksudat
37,2C Nadi:96x/Mnt tengah luka laparotomi, pus, eksudat bercampur bercampur dengan cairan
A: Masalah belum teratasi pus, eksudat bercampur dengan cairan usus, usus, warna hijau, jumlah
P: Lanjutkan intervensi dengan cairan usus, warna hijau, berbau ++,. cairan 450cc, berbau ++,.
warna hijau, berbau ++,. Suhu: 37,6C Suhu: 37,4C Nadi:96x/Mnt
Suhu: 38,2C Nadi:96x/Mnt A: Masalah belum teratasi
Nadi:96x/Mnt A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi
A: Masalah belum teratasi P: Lanjutkan intervensi
P: Lanjutkan intervensi
Diagnosa 5 S: Klien mengatakan masih S: Klien mengatakanS: Klien mengatakan ingin S: Klien mengatakan sudah
lemas masih lemas cepat bisa duduk dan mampu untuk duduk sendiri
O: Klien terlihat takut ketika O: Klien mulai mau duduk berdiri O: Klien mulai duduk tanpa
mau duduk. bersandar dengan
O: Klien mulai mau duduk bersandar dengan bantal.
A: masalah belum teratasi bantal. bersandar dengan A: masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan A: masalah belum teratasi bantal. P: Intervensi dilanjutkan
P: Intervensi dilanjutkan A: masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
Diagnosa 6 S: Klien mencemaskan S: Klien mengatakan sedih S: Klien mengatakan S: Klien mengatakan pasrah dan
penyakitnya dan pengen cepat klo melihat kondisi pasrah dan terus berdoa terus berdoa untuk
pulang lukanya yang untuk kesembuhannya kesembuhannya dan selalu
[Type
text]
Keperawatan 28/2/2014 3/3/2014 4/3/2014 5/3/2014
O: Klien tampak gelisah, mengeluarkan cairan terus O: Klien terlihat tenang, beribadah untuk mendekatkan
ekspresi wajah sedih O: Klien tampak gelisah, ekspresi wajah sedih dirinya
A: Masalah belum teratasi ekspresi wajah sedih A: Masalah belum teratasi O: Klien terlihat tenang,
P: Intervensi dilanjutkan A: Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan ekspresi wajah rileks
P: Intervensi dilanjutkan A: Masalah teratasi
P: Intervensi dipertahankan
Catatan Perkembangan

Keperawatan 6/3/2014 7/3/2014 10/3/2014 11/3/2014
Diagnosa 1 S: Klien mengatakan sudah S: Klien mengatakan S: Klien terlihat lebih S: Klien terlihat lebih tenang.
dapat mengatasi nyeri dengan sekarang sudah mampu tenang. Nyeri kadang Nyeri kadang masih terasa jika
relaksasi. Nyeri terasa saat mengatasi nyeri dengan masih terasa jika melakukan gerakan-gerakan dan
dilakukan perawatan luka relaksasi dan berusaha melakukan gerakan- terasa saat dilakukan perawatan
O: Skala nyeri, tekanan darah tenang. Nyeri terasa saat gerakan dan terasa saat luka
110/60, Nadi 80x/menit dilakukan perawatan luka dilakukan perawatan luka O: Skala nyeri 3
A: Masalah Nyeri belum teratasi O: Skala nyeri 3 O: Skala nyeri 3 A: Masalah Nyeri belum
P: Lanjutkan relaksasi A: Masalah Nyeri belum A: Masalah Nyeri belum P: Lanjutkan relaksasi
P: Lanjutkan relaksasi P: Lanjutkan relaksasi
Diagnosa 2 S: Klien Mengatakan sudah S: Klien Mengatakan S: Klien Mengatakan S: Klien Mengatakan sudah
cairan susu bisa masuk 50cc sudah cairan susu sudah cairan susu cairan susu bisa masuk
O: mual (+), muntah (+), klien bisa masuk 100cc bisa masuk 100cc 100cc
terlihat lemas, O: mual (+), muntah O: mual (-), muntah O: mual (-), muntah kadang-
A: Masalah belum teratasi kadang-kadang, klien kadang-kadang, turgor kadang, turgor baik
P: Intervensi dilanjutkan dan terlihat lemas, baik, P: Intervensi dilanjutkan dan
ditambahkan terapi nutrisi A: Masalah belum teratasi A: Masalah belum teratasi ditambahkan terapi nutrisi
parenteral amiparent 500cc/12 P: Intervensi dilanjutkan P: Intervensi dilanjutkan parenteral amiparent 500cc/12
[Type
text]
Keperawatan 6/3/2014 7/3/2014 10/3/2014 11/3/2014
jam dan ditambahkan terapi dan ditambahkan terapi jam
nutrisi parenteral nutrisi parenteral
amiparent 500cc/12 jam amiparent 500cc/12 jam
Diagnosa 3 S: klien mengatakan masih terasa S: klien mengatakan masih S: klien mengatakan sudah S: klien mengatakan sudah
lemas terasa lemas lumayan baik terasa segar
O: Kulit kering, mukosa bibir O: Kulit kering, mukosa O: Kulit kering, mukosa O: Kulit lembab, mukosa bibir
kurang lembab, turgor kurang bibir kurang lembab, bibir kurang lembab, lembab, turgor elastis
elastis turgor elastis turgor elastis Tekanan darah
Tekanan darah 110/60mmHg, Tekanan darah Tekanan darah 110/60mmHg, Balance
Balance cairan -450cc, Urine 110/60mmHg, Balance 110/60mmHg, Balance cairan -200cc, Urine 1250cc,
1400cc cairan dari drain cairan -350cc, Urine cairan -150cc, Urine jumlah cairan dari drain pada
pada kwadran 3: 900cc 1550cc cairan dari 1600cc cairan dari kwadran 3: 900cc
A: Masalah cairan belum teratasi drain pada kwadran 3: drain pada kwadran 3: A: Masalah cairan belum
P: Lanjutkan intervensi 900cc 900cc teratasi
A: Masalah cairan belum A: Masalah cairan belum P: Lanjutkan intervensi
teratasi teratasi
Diagnosa 4 S: Pasien mengatakan tidak S: Pasien mengatakan S: Pasien mengatakan S: Pasien mengatakan tidak
nyaman dengan adanya luka tidak nyaman dengan tidak nyaman dengan nyaman dengan adanya luka
di perut adanya luka di perut adanya luka di perut di perut
O: Terpasang 2 stomabag pada O: Terpasang 2 stomabag O: Terpasang 2 stomabag O: Terpasang 2 stomabag pada
sepertiga atas dan tengah luka pada sepertiga atas dan pada sepertiga atas dan sepertiga atas dan tengah luka
laparotomi, pus sedang, tengah luka laparotomi, tengah luka laparotomi, laparotomi, pus sedang,
eksudat bercampur dengan pus sedang, eksudat pus sedang, eksudat eksudat bercampur dengan
cairan usus, warna hijau, bercampur dengan bercampur dengan cairan usus, warna hijau,
jumlah cairan 500cc, berbau cairan usus, warna hijau, cairan usus, warna hijau, jumlah cairan 350cc, berbau
++,. Suhu: 36,4C jumlah cairan 450cc, jumlah cairan 400cc, +,. Suhu: 36,7C Nadi:96x/Mnt
Nadi:96x/Mnt berbau ++,. Suhu: 36,8C berbau ++,. Suhu: 37,4C A: Masalah belum teratasi
A: Masalah belum teratasi Nadi:96x/Mnt Nadi:96x/Mnt P: Lanjutkan intervensi
[Type
text]
Keperawatan 6/3/2014 7/3/2014 10/3/2014 11/3/2014
P: Lanjutkan intervensi A: Masalah belum teratasi A: Masalah belum teratasi
Diagnosa 5 S: Klien mengatakan sudah S: Klien mengatakan S: Klien mengatakan S: Klien mengatakan sudah
mampu untuk duduk sendiri sudah mulai latihan sudah mulai latihan mulai latihan berdiri dibantu
O: Klien mulai duduk tanpa berdiri, namun masih berdiri dibantu dengan dengan ibunya
bersandar dengan bantal. gemetar ibunya O: klien terlihat lebih semangat
A: masalah belum teratasi O: klien terlihat lebih O: klien terlihat lebih untuk latihan mobilisasi.
P: Intervensi dilanjutkan semangat untuk latihan semangat untuk latihan A: masalah belum teratasi
mobilisasi. mobilisasi. P: Intervensi dilanjutkan
A: masalah belum teratasi A: masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan P: Intervensi dilanjutkan
[Type
text]

Kasus Ca Colon

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasus Ca Colon

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PADA KANKER

KARYA ILMIAH AKHIR

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Analisis asuhan…., Aries Asmorohadi, FIK UI, 2014

KARYA ILMIAH AKHIR

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

ARIES ASMOROHADI 1106042643

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

telah memberikan masukan yang kontruktif dan berharga dalam melaksanakan

Depok, Juni 2014

Nama : Aries Asmorohadi

Name : Aries Asmorohadi

Analisis asuhan…., Aries Asmorohadi, FIK UI, 2014

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................................11

BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS KELOLAAN.......................41

BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN......................................................................104

Analisis asuhan…., Aries Asmorohadi, FIK UI, 2014

Gambar 2.1 Anatomi Kolon dan Rektum................................................12

Analisis asuhan…., Aries Asmorohadi, FIK UI, 2014

Tabel 2.1 Klasifikasi Stadium Kanker.........................................................18

Analisis asuhan…., Aries Asmorohadi, FIK UI, 2014

Analisis asuhan…., Aries Asmorohadi, FIK UI, 2014

Lampiran 1 Form Pengkajian Pengkajian Rawat Inap

Analisis asuhan…., Aries Asmorohadi, FIK UI, 2014

Analisis asuhan…., Aries Asmorohadi, FIK UI, 2014

Analisis asuhan…., Aries Asmorohadi, FIK UI, 2014

1.1 Latar Belakang

sakit di Jakarta menempatkan kanker kolorektal pada urutan ketiga. Insiden

bermunculan. Perawat kanker sangat penting peranannya dalam pengelolaan

Aplikasi teori keperawatan merupakan salah satu jawaban untuk mengatasi

asuhan keperawatan pasien kanker dengan menerapkan teori peaceful end of

masalah psikologis yang secara signifikan akan mempengaruhi angka

Penerapan format pengkajian ESAS bertujuan untuk menilai dan memonitor

1.2.2.3 Melakukan analisis terhadap penerapan kegiatan inovasi tentang

cm pada daerah ampula. Dinding rektum mempunyai 4 lapisan yaitu; mukosa,

Gambar 2.1 Anatomi kolon dan rektum

2.2 Karsinoma Kolorektal

Faktor diet umumnya disebabkan karena kosumsi makanan tinggi protein

Sumber: universahealthcarela.com Sumber: colorectal

90% adalah adenokarsinoma (Desen,2011).

2.2.4 Gambaran Klinis

Pemeriksaan sinar x dengan barium enema diperlukan untuk kanker di

Pemeriksaan CT, MRI, kolonoskopi dan Virtual CT (CTVC). Pemeriksaan

D. Stadium A kedalaman invasi kanker belum menembus tunika muskularis

Pembagian stadium sistem TNM pada kanker kolon berdasarkan tiga

jauh, M0 tidak ditemukan adanya metastase jauh dan M1 sudah ada

Stadium IIIA T1-T2 N1 M0

Stadium IIIB T3-T4 N1 M0 C

Stadium IIIC Semua T N2 M0

Stadium IV Semua T Semua N M1 D

2.2.7 Penataksanaan Medis dan Keperawatan

Operasi kanker kolon kadang diperlukan tindakan pembentukan kolostomi.

Mengidentifikasi kecemasan pasien dan dukungan dan suport sistem,

2.2.7.3 Perawatan Post Operasi

pencernaan. Fungsi dari kolon akan terganggu dalam penyerapan cairan

Komplikasi yang berhubungan dengan fistula enterocutaneous yang

fistula, mengelola eksudat dan bau serta mencegah terjadinya infeksi

Dukungan akan kenyamanan pada perawatan fistula ditujukan pada

Pengkajian status nutrisi sangat penting untuk mendukung kesehatan

kolon yang menerima pengobatan. Pentingnya mengetahui efek samping

diharapkan memberikan persepsi yang sama dalam pengobatan