Nimas Faiddah Lailiyah LP

LAPORAN PENDAHULUAN
Keperawatan Jiwa
Asuhan Keperawatan Jiwa Dengan Kasus
“GANGGUAN ISI PIKIR: WAHAM”
Disusun Oleh:
NIMAS FAIDDAH LAILIYAH
(P0 5120420 036)
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
T.A. 2020/2021
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN DENGAN KASUS
GANGGUAN ISI PIKIR: WAHAM
A. Masalah Utama
Gangguan isi pikir: waham
B. Pengertian
Waham adalah suatu keyakinan yang dipertahankan secara kuat terus-
menerus, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan. (Budi Anna Keliat, 2006).
Waham adalah keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas
yang salah. Keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan
latar belakang budaya klien (Aziz R, 2003)
Gangguan isi pikir adalah ketidakmampuan individu memproses
stimulus internal dan eksternal secara akurat. Gangguannya adalah berupa
waham yaitu keyakinan individu yang tidak dapat divalidasi atau dibuktikan
dengan realitas. Keyakinan individu tersebut tidak sesuai dengan tingkat
intelektual dan latar belakang budayanya, serta tidak dapat diubah dengan
alasan yang logis. Selain itu keyakinan tersebut diucapkan berulang kali
(Kusumawati, 2010).
C. Rentang Respon
Adaptif Maladaptif
Pikiran logis Pikiran kadang Ganguan proses pikir:
Persepsi akurat menyimpang waham
Emosi konsisten dengan Ilusi Halusinasi
pengalaman Emosi tidak stabil Ketidakmampuan untuk
Perilaku sesuai Perilaku aneh mengalami emosi
Hubungan sosial Menarik diri Ketidateraturan
Isolasi sosial
D. Etiologi
1. Faktor Predisposisi
a. Genetis: diturunkan, adanya abnormalitas perkembangan sistem
saraf yang berhubungan dengan respon biologis yang maladaptif.
b. Neurobiologis: adanya gangguan pada korteks pre frontal dan
korteks limbic
c. Neurotransmitter: abnormalitas pada dopamine, serotonin dan
glutamat.
d. Psikologis: ibu pencemas, terlalu melindungi, ayah tidak peduli.
2. Faktor Presipitasi
a. Proses pengolahan informasi yang berlebihan
b. Mekanisme penghantaran listrik yang abnormal.
c. Adanya gejala pemicu
E. Klasifikasi
Jenis Waham Pengertian Perilaku klien
Waham Kebesaran Keyakinan secara “Saya ini pejabat di
berlebihan bahawa dirinya kementerian semarang!” “Saya
memiliki kekuatan khusus punya perusahaan paling
atau kelebihan yang berbeda besar lho “.
dengan orang lain,
diucapkan berulang-ulang
tetapi tidak sesuai dengan
kenyataan
Waham Agama Keyakinan terhadap suatu “Saya adalah tuhan yang
agama secara berlebihan, bisa menguasai dan
diucapkan berulang-ulang mengendalikan semua
tetapi tidak sesuai dengan makhluk”.
kenyataan.
Waham Curiga Keyakinan seseorang atau “Saya tahu mereka mau
sekelompok orang yang mau menghancurkan saya, karena
merugikan atau mencederai iri dengan kesuksesan saya”.
dirinya, diucapkan berulang-
ulang tetapai tidak sesuai
dengan kenyataan.
Waham Somatik Keyakinan seseorang bahwa “ Saya menderita kanker”.
tubuh atau sebagian tubuhnya Padahal hasil pemeriksaan lab
terserang penyakit, diucapkan tidak ada sel kanker pada
berulang-ulang tetapi tidak tubuhnya.
sesuai dengan kenyataan.
Waham Nihlistik Keyakinan seseorang bahwa “Ini saya berada di alam
dirinya sudah meninggal kubur ya, semua yang ada
dunia, diucapkan berulang- disini adalah roh-roh nya”
ulang tetapi tidak sesuai
dengan kenyataan.
F. Fase-Fase Waham
1. Fase Lack of Human need (Fase Kurangnya Kebutuhan Manusia)
Waham diawali dengan terbatasnya kebutuhn-kebutuhan klien baik
secara fisik maupun psikis. Secar fisik klien dengan waham dapat terjadi
pada orang-orang dengan status sosial dan ekonomi sangat terbatas.
Biasanya klien sangat miskin dan menderita. Keinginan ia untuk
memenuhi kebutuhan hidupnya mendorongnya untuk melakukan
kompensasi yang salah. Ada juga klien yang secara sosial dan ekonomi
terpenuhi tetapi kesenjangan antara Reality dengan selft ideal sangat
tinggi. Misalnya ia seorang sarjana tetapi menginginkan dipandang
sebagai seorang dianggap sangat cerdas, sangat berpengalaman dn
diperhitungkan dalam kelompoknya. Waham terjadi karena sangat
pentingnya pengakuan bahwa ia eksis di dunia ini. Dapat dipengaruhi
juga oleh rendahnya penghargaan saat tumbuh kembang (life span
history).
2. Fase Lack of Self Esteem (Fase Kurangnya Kepercayaan Diri)
Tidak ada tanda pengakuan dari lingkungan dan tingginya
kesenjangan antara self ideal dengan self reality (kenyataan dengan
harapan) serta dorongan kebutuhan yang tidak terpenuhi sedangkan
standar lingkungan sudah melampaui kemampuannya. Misalnya, saat
lingkungan sudah banyak yang kaya, menggunakan teknologi
komunikasi yang canggih, berpendidikan tinggi serta memiliki kekuasaan
yang luas, seseorang tetap memasang self ideal yang melebihi
lingkungan tersebut. Padahal self reality-nya sangat jauh. Dari aspek
pendidikan klien, materi, pengalaman, pengaruh, support system
semuanya sangat rendah.
3. Fase Control Internal External (Fase Kendali Internal dan Eksternal
Klien mencoba berpikir rasional bahwa apa yang ia yakini atau
apa-apa yang ia katakan adalah kebohongan, menutupi kekurangan dan
tidak sesuai dengan kenyataan. Tetapi menghadapi kenyataan bagi klien
adalah sesuatu yang sangat berat, karena kebutuhannya untuk diakui,
kebutuhan untuk dianggap penting dan diterima lingkungan menjadi
prioritas dalam hidupnya, karena kebutuhan tersebut belum terpenuhi
sejak kecil secara optimal. Lingkungan sekitar klien mencoba
memberikan koreksi bahwa sesuatu yang dikatakan klien itu tidak benar,
tetapi hal ini tidak dilakukan secara adekuat karena besarnya toleransi
dan keinginan menjaga perasaan. Lingkungan hanya menjadi pendengar
pasif tetapi tidak mau konfrontatif berkepanjangan dengan alasan
pengakuan klien tidak merugikan orang lain.
4. Fase Environment Support (Fase Dukungan Lingkungan)
Adanya beberapa orang yang mempercayai klien dalam
lingkungannya menyebabkan klien merasa didukung, lama kelamaan
klien menganggap sesuatu yang dikatakan tersebut sebagai suatu
kebenaran karena seringnya diulang-ulang. Dari sinilah mulai terjadinya
kerusakan kontrol diri dan tidak berfungsinya norma (Super Ego) yang
ditandai dengan tidak ada lagi perasaan dosa saat berbohong.
5. Fase Comforting (Fase Kenyamanan)
Klien merasa nyaman dengan keyakinan dan kebohongannya serta
menganggap bahwa semua orang sama yaitu akan mempercayai dan
mendukungnya. Keyakinan sering disertai halusinasi pada saat klien
menyendiri dari lingkungannya. Selanjutnya klien lebih sering
menyendiri dan menghindar interaksi sosial (isolasi sosial).
6. Fase Improving (Fase Peningkatan)
Apabila tidak adanya konfrontasi dan upaya-upaya koreksi, setiap
waktu keyakinan yang salah pada klien akan meningkat. Tema waham
yang muncul sering berkaitan dengan traumatik masa lalu atau
kebutuhan-kebutuhan yang tidak terpenuhi ( rantai yang hilang ). Waham
bersifat menetap dan sulit untuk dikoreksi. Isi waham dapat
menimbulkan ancaman diri dan orang lain. Penting sekali untuk
mengguncang keyakinan klien dengan cara konfrontatif serta
memperkaya keyakinan relegiusnya bahwa apa-apa yang dilakukan
menimbulkan dosa besar serta ada konsekuensi sosial.
G. Manifestasi Klinis
1. Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya (tentang agama,
kebesaran, kecurigaan, keadaan dirinya berulang kali secara berlebihan
tetapi tidak sesuai dengan kenyataan
2. Klien tampak tidak mempunyai orang lain
3. Curiga
4. Bermusuhan
5. Merusak diri sendiri, orang lain dan lingkungan
6. Takut dan sangat waspada
7. Tidak tepat menilai lingkungan/realitas
8. Ekspresi wajah tegang
9. Mudah tersingung
H. Penatalaksanaan Medis
1. Farmakoterapi
Tatalaksana pengobatan skizoprenia paranoid mengacu pada
penatalaksanaan skizoprenia secara umum menurut Townsend (1998),
Kaplan dan Sadock (1998) antara lain:
a. Anti Psikotik
Jenis – jenis obat antipsikotik antara lain:
1) Chlorpromazine
Untuk mengatasi psikosa, premedikasi dalam anestesi, dan
mengurangi gejala emesis. Untuk gangguan jiwa, dosis awal 3 x
25mg, kemudian dapat ditingkatkan supaya optimal, dengan
dosis tinggi 1000mg/hari secara oral.
2) Trifluoperazine
Untuk terapi gangguan jiwa organic, dan gangguan psikotik
menarik diri, dosis awal 3 x 1mg, dan bertahap dinaikkan sampai
50mg/hari.
3) Haloperidol
Untuk ansietas, ketegangan, psikosomatik, psikosis , dan mania,
dosis awal 3 x 0,5mg sampai 3mg.
b. Anti Parkinson
1) Triheksipenydil (Artane)
Untuk semua bentuk parkinsonisme dan untuk menghilangkan
reaksi ekstrapiramidal akibat obat. Dosis yang digunakan 1-
15mg/hari.
2) Difenhidramin
Dosis yang diberikan 10-400mg/hari.
c. Anti Depresan
1) Amitriptylin
Untuk gejala depresi, depresi oleh karena ansietas, dan keluhan
somatic. Dosis 75-300mg/hari.
2) Imipramin
Untuk depresi dengan hambatan psikomotorik, dan depresi
neurotic. Dosis awal 25mg/hari, dosis pemeliharaan 50-
75mg/hari.
d. Anti Ansietas
Anti ansietas digunakan untuk mengontrol ansietas, kelainan
somatroform, keluhan disosiatif, kelainan kejang, dan untuk
meringankan sementara gejala-gejala insomnia dan ansietas. Obat-
obat yang termasuk anti ansietas antara lain:
1) Fenobarbital 16-320mg/hari
2) Meprobamat 200-2400mg/hari
3) Klordiazepoksida 15-100mg/hari
e. Psikoterapi
Elemen penting dalam psikoterapi adalah menegakkan
hubungan saling percaya. Terapi individu lebih efektif daripada
terapi kelompok. Terapis tidak boleh mendukung ataupun
menentang waham, dan tidak boleh terus menerus membicarakan
tentang wahamnya. Terapis harus tepat waktu, jujur, dan membuat
perjanjian seteratur mungkin. Tujuan yang dikembangkan adalah
hubungan yang kuat dan saling percaya dengan klien. Terapis perlu
menyatakan kepada klien bahwa keasyikan dengan wahamnya akan
menegangkan diri mereka sendiri dan mengganggu kehidupan
konstruktif. Bila klien mulai ragu-ragu dengan wahamnya, terapis
dapat meningkatkan tes realistis.
Terapis harus bersikap empati terhadap pengalaman internal
klien dan harus mampu menampung semua ungkapan perasaan
klien sehingga mampu menghilangkan ketegangan klien. Dalam hal
ini tujuannya adalah membantu klien memiliki keraguan terhadap
persepsinya. Saat klien menjadi kurang kaku, perasaan kelemahan
dan inferioritasnya yang menyertai depresi, dapat timbul. Pada saat
klien membiarkan perasaan kelemahan memasuki terapi, suatu
hubungan terapeutik positif telah ditegakkan dan aktifitas
terapeutik dapat dilakukan.
f. Terapi Keluarga
Pemberian terapi perlu menemui atau mendapatkan keluarga
klien, sebagai sekutu dalam proses pengobatan. Keluarga akan
memperoleh manfaat dalam membantu ahli terapi dan membantu
perawatan klien.
I. Akibat Yang Sering Muncul

a. Gangguan fungsi kognitif (perubahan daya ingat)
Cara berpikir magis dan primitif, perhatian, isi pikir, bentuk dan
pengorganisasian bicara (tangensial, neologisme, sirkumtansial)
b. Fungsi persepsi
Depersonalisasi dan halusinasi
c. Fungsi emosi
Afek datar, afek tidak sesuai, reaksi berlebihan, ambivalen
d. Fungsi motorik
Imfulsif gerakan tiba-tiba dan spontan, manerisme, stereotopik
gerakan yang diulang-ulang, tidak bertujuan, tidak dipengaruhi stimulus
yang jelas, katatonia.
e. Fungsi sosial : kesepian
Isolasi sosial, menarik diri dan harga diri rendah.
J. Pengkajian
1. Faktor predisposisi
a. Biologi
Waham dari bagian dari manifestasi psikologi dimana
abnormalitas otak yang menyebabkan respon neurologis yang
maladaptif yang baru mulai dipahami, ini termasuk hal-hal berikut:
1) Penelitian pencitraan otak sudah mulai menunjukkan
keterlibatan otak yang luas dan dalam perkermbangan
skizofrenia. Lesi pada area frontal, temporal dan limbik paling
berhubungan dengan perilaku psikotik.
2) Beberapa kimia otak dikaitkan dengan skizofrenia. Hasil
penelitian sangat menunjukkan hal-hal berikut ini :
a) Dopamin neurotransmitter yang berlebihan
b) Ketidakseimbangan antara dopamin dan neurotransmitter
lain
c) Masalah-masalah pada sistem respon dopamin
Penelitian pada keluarga yang melibatkan anak kembar dan
anak yang diadopsi telah diupayakan untuk mengidentifikasikan
penyebab genetik pada skizofrenia. Sudah ditemukan bahwa kembar
identik yang dibesarkan secara terpisah mempunyai angka kejadian
yang tinggi pada skizofrenia dari pada pasangan saudara kandung
yang tidak identik penelitian genetik terakhir memfokuskan pada
pemotongan gen dalam keluarga dimana terdapat angka kejadian
skizofrenia yang tinggi.
b. Psikologi
Teori psikodinamika untuk terjadinya respon neurobiologik
yang maladaptif belum didukung oleh penelitian. Sayangnya
teori psikologik terdahulu menyalahkan keluarga sebagai penyebab
gangguan ini sehingga menimbulkan kurangnya rasa percaya
(keluarga terhadap tenaga kesehatan jiwa profesional).
c. Sosial budaya
Stress yang menumpuk dapat menunjang terhadap awitan
skizofrenia dan gangguan psikotik tetapi tidak diyakini sebagai
penyebab utama gangguan.Seseorang yang merasa diasingkan dan
kesepian dapat menyebabkan timbulnya waham (Direja, 2011).
a. Biologi
Stress biologi yang berhubungan dengan respon neurologik
yang maladaptif termasuk:
1) Gangguan dalam putaran umpan balik otak yang mengatur
proses informasi
2) Abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak
yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif
menanggapi rangsangan.
b. Stres lingkungan
Stres biologi menetapkan ambang toleransi terhadap stress
yang berinteraksi dengan stressor lingkungan untuk menentukan
terjadinya gangguan perilaku.
a. Pemicu gejala
Pemicu merupakan prekursor dan stimulus yang yang sering
menunjukkan episode baru suatu penyakit. Pemicu yang biasa
terdapat pada respon neurobiologik yang maladaptif berhubungan
dengan kesehatan. Lingkungan, sikap dan perilaku individu
(Direja, 2011).
3. Mekanisme Koping
Perilaku yang mewakili upaya untuk melindungi klien dari
pengalaman yang menakutkan berhubungan dengan respon neurobiologis
yang maladaptif meliputi :
a. Regresi : berhubungan dengan masalah proses informasi dan upaya
untuk mengatasi ansietas
b. Proyeksi : sebagai upaya untuk menjelaskan kerancuan persepsi
c. Menarik diri
K. Analisa Data
No. Data Senjang Masalah
1. Ds: Gangguan sensori persepsi:
 Mengungkapkan isi waham halusinasi
 Merasa sulit berkonsentrasi
 Merasa khawatir
Do:
 Menunjukkan perilaku sesuai isi waham
 Isi pikir tidak sesuai dengan realita
 Isi pembicaraan sulit dimengerti
 Curiga berlebihan
 Bicara berlebihan
 Sikap menentang atau bermusuhan
 Wajah tegang
 Pola tidur berubah
 Tidak mampu mengambil keputusan
 Flight of idea
 Tidak mampu merawat diri
2. Ds: Gangguan konsep diri: harga
 Klien mengatakan tidak berguna lagi diri rendah kronik
 Klien mengatakan merasa malu
 Klien mengatakan tidak mampu melakukan
apapun
 Klien menolak penilaian positif tentang diri
sendiri
 Klien melebih-lebihkan penilaian negative
tentang diri sendiri
Do:
 Klien tampak menunduk
 Kontak mata berkurang
 Bergantung pada pendapat orang lain
 Sulit membuat keputusan
 Klien tampak menghindari orang lain
3. Ds: Risiko perilaku kekerasan
 Klien mengatakan ucapan berupa ancaman
 Klien mengucapkan kata-kata kasar
 Klien mengatakan ingin memukul/melukai diri
sendiri dan orang lain
Do:
 Wajah memerah dan tegang
 Pandangan tajam
 Mengatupkan rahang dengan kuat
 Mengepalkan tangan
 Bicara kasar
 Suara tinggi, menjerit atau berteriak
 Mondar-mandir
 Melempar atau memukul benda/orang lain
L. Pohon Masalah
Risiko Perilaku Kekerasan
Gangguan Isi Pikir: Waham
Gangguan Konsep Diri: Harga

Diri Rendah Kronik
M. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan isi pikir: waham
2. Gangguan konsep diri: harga diri rendah
3. Risiko perilaku kekerasan
N. Intervensi Keperawatan
DIAGNOSA TUJUAN KRITERIA EVALUASI INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATA (TUK/TUM)
N
Waham TUM : 1. Ekspresi wajah 1.1 Bina hubungan saling prcaya dengan Hubungan saling percaya
Klien secara bersahabat, menunjukkan mengemukakan prinsip komunikasi merupakan dasar untuk
bertahap mampu rasa senang, ada kontak terapeutik : memperlancar interaksi yang
berhubungan mata, mau berjabat a. mengucapkan salam terapeutik. selanjutnya akan dilakukan.
dengan realitas atau tangan, mau Sapa klien dengan ramah, baik Tindakan akan membina
kenyataan menyebutkan nama, verbal maupun non verbal. klien dalam berinteraksi
menjawab salam, klien b. berjabat tangan dengan klien secara baik dan benar,
TUK 1 : mau duduk berdampingan c. perkenalkan diri dengan sopan sehingga klien bersedia
1. Klien dapat dengan perawat, mau d. tanyakan nama lengkap klien dan mengungkapkan isi hatinya.
membina mengutarakan masalah nama panggilan yang disukai
hubungan yang dihadapinya, tidak klien
saling percaya menunjukkan tanda-tanda e. jelaskan tujuan pertemuan
kecurigaan, mau f. membuat kontrak topik, waktu
menerima bantuan dari dan tempat setiap kali bertemu
perawat klien
g. tunjukkan sikap empati dan
menerima klien apa adanya
h. beri perhatian kepada klien dan
perhatian kebutuhan dasar klien
1.2Jangan membantah dan mendukung Meningkatkan orientasi klien
waham klien terhadap realita serta
a. Katakan bahwa perawat meningkatkan rasa percaya
menerima keyakinan klien klien kepada perawat
b. Katakan bahwa perawat tidak
mendukung keyakinan klien
1.3Yakinkan klien bahwa ia dalam Suasana lingkungan yang
keadaan aman dan terlindungi bersahabat turut mendukung
a. “Anda berada di tempat aman komunikasi terapeutik
dan terlindung”
b. Gunakan keterbukaan dan
kejujuran dan jangan
meninggalkan klien dalam
keadaan sendiri
1.4Observasi apakah waham Mengetahui penyebab
mengganggu aktivitas sehari hari waham curiga dan intervensi
dan perawatan diri klien yang selanjutnya akan
dilakukan oleh klien
TUK 2 : Kriteria evaluasi : 2.1Dsikusikan bersama dnegan klien Penguatan reinforcement
Klien dapat 1. Klien dapat mempertahankan mengenai kemampuan yang positif dapat meningkatkan
mengidentifikasi aktivitas sehari-hari dimilikinya dahulu dan saat ini kemampuan yang dimiliki
kemampuan yang 2. Klien dapat mengontrol 2.2Tanyakan apa yang bisa dilakukan oleh klien dan harga dii klien
dimilikinya wahamnya (kaitkan dengan hal seputar aktivitas
sehari hari dengan perawatan diri Klien terdorong untuk
klien), lalu anjurkan untuk memilih aktivitas, seperti
melakukannya saat ini sebelumnya tentang aktivitas
2.3Jika klien selalu berbicara tentang yang pernah dimiliki oleh
wahamnya, dengarkan sampai klien
kebutuhan waham tersebut tidak ada Dengan mendengarkan klien
atau klien berhenti membicarakan akan merasa lebih
wahamnya. Perawat perlu diperhatikan, sehingga klien
memperhatikan bahwa klien sangat akan mengungkapkan
penting perasaannya
TUK 3 : Kriteria evaluasi : 3.1Observasi kebutuhan klien sehari- Observasi dapat digunakan
Klien dapat 1. Kebutuhan klien terpenuhi hari untuk mengetahui kebutuhan
mengidentifikasi 2. Klien dapat melakukan 3.2Diskusikan kebutuhna klien waham klien
kebutuhan yang aktivitas secara terarah yang tidak terpenuhi selama dirumah
tidak dimiliki 3. Klien tidak menggunakan atau maupun di rumah sakit
membicarakan wahamnya 3.3Menghubungkan kebutuhan yang Dengan mengetahui
4. perasaan marah, jengkel, tidak terpenuhi dengan timbulnya keutuhan klien yang tidak
bicara kasar. waham terpenuhi, perawat dapat
mengetahui kebutuhan yang
akan diperlukan oleh klien
waham
3.4Tingkatkan aktivitas klien yang Dengan melakukan aktivitas,
dapat memenuhi kebutuhan klien klien tidak akan lagi
serta aktivitas yang memerlukan menggunkan isi atau ide
waktu dan tenaga wahamnya
3.5Mengatur situasi agar klien tidak Dengan situasi tertentu, klien
memiliki waktu untuk menggunakan akan dapat mengontrol
wahamnya wahamnya
TUk 4 : Kriteria evaluasi : 4.1Berbicara dengan klien dalam Penguatan (reinforcement )
Klien dapat 1. Klien dapat berbicara dengan konteks realita (realitas diri, realitas penting untuk meningkatkan
berhubungan realitas orang lain, serta realitas waktu dan kesadaran klien akan realitas
dengan realitas 2. Klien dapat menyebutkan tempat)
atau kenyataan atau perbedaan pengalaman nyata 4.2Ikut sertakan klien dalam terapi Pujian dapat meningkatkan
mampu berorientasi dan pengalaman wahamnya aktivitas kelompok dalam kaitannya harga diri klien dan
dengan realitas 3. Klien mengikuti Terapi dengan orientasi realitas memotivasi klien untuk
secara bertahap Aktivitas Kelompok (TAK) 4.3Berikan pujian pada tiap kegiatan meningkatkan kegiatan
positif yang dilakukan oleh klien positif nya
TUK 5 : Kriteria evaluasi : 5.1Diskusikan dengan keluarga tentang: Perhatian dan pengertian
Klien dapat 1. Keluarga dapat membina a. Gejala waham keluarga akan membantu
dukungan dari hubungan saling percaya b. Cara merawat klien dalam mengendalikan
keluarga dengan perawat c. Lingkungan keluarga wahamnya
2. Keluarga dapat menyebtkan d. Follow up dan obat
pengertian , tand adan 5.2Anjurkan keluarga melaksanakannya
tindakan perawatan klien dengan bantuan perawat
dengan wahamnya
TUK 6 : Kriteria evaluasi : 6.1Diskusikan dengan klien dan Obat dapat mengontrol
Klien dapat 1. Klien dapat mengetahui keluarga tentang obat, dosis, waham klien dan dapat
menggunakan obat manfaat minum obat, kerugian frekuensi, efek samping obat, dan membantu penyembuhan
dengan benar tidak minum obat akibat dari penghentian obat klien
2. Klien mengetahui nama, 6.2Diskusikan perubahan perasaan Mengontrol kegiatan klien
warna, dsis, efek samping, klien setelah minum obat minum obat dan mencegah
efek terapi 6.3Berikan obat dengan prinsip 5 benar klien putus obat
3. Klien mendemonstrasikan dan observasi setelah minum obat
penggunaan obat dengan
benar
4. Klien dapat
mendemonstrasikan akibat
berhenti minum obat tanpa
berkonsultasi pada dokter
5. Klien dapat
mendemonstrasikan prinsip 5
benar dalam penggunaan obat
DAFTAR PUSTAKA
Keliat, Budi Anna. 2006. Kumpulan Proses Keperawatan Masalah Jiwa. Jakarta : FIK,
Universitas Indonesia
Aziz R, dkk. 2003. Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa. Semarang: RSJD Dr. Amino
Gondoutomo.
Tim Direktorat Keswa. 2000. Standar Asuhan Keperawatan Jiwa Edisi 1. Bandung, RSJP
Bandung.
Kusumawati dan Hartono . 2010 . Buku Ajar Keperawatan Jiwa . Jakarta : Salemba Medika
Stuart dan Sundeen . 2005 . Buku Keperawatan Jiwa . Jakarta : EGC .
LAPORAN PENDAHULUAN
Keperawatan Jiwa

“Risiko Perilaku Kekerasan (RPK)”
Disusun Oleh:
(P0 5120420 036)

T.A. 2020/2021
RISIKO PERILAKU KEKERASAN (RPK)
A. Masalah Utama
Risiko Perilaku Kekerasan (RPK)
B. Pengertian
Risiko perilaku kekerasan merupakan perilaku seseorang yang
menunjukkkan bahwa ia dapat membahayakan diri sendiri atau orang lain
atau lingkungan, baik secara fisik, emosional, seksual, dan verbal (NANDA,
2016). Risiko perilaku kekerasan terbagi menjadi dua, yaitu risiko perilaku
kekerasan terhadap diri sendiri (risk for self-directed violence) dan risiko
perilaku kekerasan terhadap orang lain (risk for other-directed violence).
NANDA (2016) menyatakan bahwa risiko perilaku kekerasan terhadap diri
sendiri merupakan perilaku yang rentan dimana seseorang individu bisa
menunjukkan atau mendemontrasikan tindakan yang membahayakan dirinya
sendiri, baik secara fisik, emosional, maupun seksual. Hal yang sama juga
berlaku untuk resiko perilaku kekerasan tehadap orang lain, hanya saja
ditunjukkan langsung kepada orang lain.
C. Rentang Respons Perilaku

Perilaku kekerasan didefinisikan sebagai bagian dari rentang respon
marah yang paling maladaptif, yaitu amuk, marah merupakan perasaan
jengkel yang timbul sebagai renpos terhadap ansietas (kebutuhan yang tidak
terpenuhi) yag dirasakan sebagai ancaman (Stuart & Laraia, 2005). Amuk
merupakan renspon kemarahan yang paling maladaptif yang ditandai dengan
perasaan marah dean bermusuhan yang kuat merupakan bentuk perilaku
destruktif yang tidak dapat dikontrol (Yosep, 2009). Hal ini disertai dengan
hilangnya kontrol dimana inidividu dapat merusak diri sendiri, orang lain,
atau lingkungan. Berikut ini merupakan beberapa istilah perilaku kekerasan:
Asertif : Kemarahan yang diungkapkan tanpa menyakiti orang lain.
Frutasi : Kegagalan mencapai tujuan karena tidak realitas atau terhambat.
Pasif : Renspon lanjut klien tidak mampu ungkapkan perasaan.
Agresif : Perilaku destruktif masih tekontrol.
Amuk : Perilaku destruktif dan tidak terkontrol.
D. Faktor Predisposisi
Menurut Stuart (2013), masalah perilaku kekerasan dapat disebabkan
oleh adanya faktor predisposisi (fakto yang (melatar belakang) munculnya
masalah dan faktor prepitasi (faktor yang memicu adanya masalah).
Di dalam faktor presdisposisi, terdapat beberapa faktor yang
menyebabkan terjadinya masalah perilaku kekerasan, seperti faktor biologis,
psikologis, dan sosiokultural.
1. Faktor biologis
a. Teori Dorongan Naluri (Instinctual Drive Theory)
Teori ini menyatakan bahwa prilaku kekerasan disebabkan oleh
suatu dorongan kebutuhan dasar yang kuat.
b. Teori Psikomatik (Psycomatic Theory)
Pengalaman marah dapat diakibatkan oehrespons Psikologi
terhadap stimulus eksternal maupun internal. Sehingga, sistem limbik
memiliki peran sebagai pusat untuk mengespresikan maupun
menghambat rasa marah.
2. Faktor Psikologis
a. Teori Agresif Frustasi (Frustasion Aggresion Theory)
Teori ini menerjemahkan prilaku kekerasan terjadi sebagai hasil
akumulasi frustasi. Hal ini dapat terjadi apabila keinginan individu
untuk mencapai sesuatu gagal atau lambat. Keadaan frustasi dapat
mendorong individu untuk berprilaku agresif karena perasaan frustasi
akan berkurang melalui prilaku kekerasan
b. Teori Perilaku (Behavioral Theory)
Kemarahan merupakan bagian dari prose belajar. Hal ini dapat
dicapai apabila tersedia fasilitas atau situasi atau situasi yang
mendukung. Reinforcement yang diterima saat melakukan kekerasan
sering menimbulkan kekerasan didalam maupun diluar rumah.
c. Teori Eksitensi (Exitential Theory)
Salah satu kebutuhan dasar manusia adalah bertindak Sesuai
perilaku. Apabila kebutuhan tersebut tidak dipenuhi melalui prilaku
konstuktif, maka individu akan memenuhi kebutuhannya melalui
perilaku destruktif.
E. Faktor Presipitasi
Faktor presipitasi ini berhubungan dengan pengaruh steresor yang
mencetuskan prilaku kekerasan bagi setiap individu. Steresor dapat
disebabkan dari luar maupun dari dalam. Stresor yang berasal dari dalam
dapat berupa, kehilangan keluarga atau Sahabat yang dicintai, ketakutan
tehadap penyakit fisik, penyakit dalam dan lain lain. Selain itu, lingkungan
yang kondusif, seperti penuh penghinaan, tindak kekerasan, dapat memicu
perilaku kekerasan.
F. Manifestasi Klinis
1. Data Subjektif
a. Ungkapan berupa ancaman
b. Ungkapan kata-kata kasar
c. Ungkapan ingin memukul atau melukai
2. Data Objektif
a. Wajah memerah dan tegang
b. Pandangan tajam
c. Mengapit rahang dengan kuat
d. Mengepal tangan
e. Bicara kasar
f. Suara tinggi, mejerit, atau berteriak
g. Mondar-mandir
h. Melempar atau memukul benda atau orang lain
G. Mekanisme Koping
Perawat perlu mengidentifikasi mekanisme koping klien, sehingga
dapat membantu klien untuk mengembangkan mekanisme koping yang
kontruktif dalam mengekspresikan kemarahannya. Mekanisme koping yang
umum digunakan adalah mekanisme pertahanan ego seperti displacement,
sublimasi, proyeksi, represif, denial dan reaksi formasi.
H. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada klien dengan perilaku kekerasan meliputi
penatalaksanaan keperawatan dan penatalaksanaan medis.
1. Penatalaksanaan Keperawatan
a. Terapi Modalitas
Terapi kesehatan jiwa telah dipengaruhi oleh perubahan terkini
dalam perawatan kesehatan dan reimbursement, seperti pada semua
area kedokteran, keperawatan, dan disiplin ilmu keshatan terkait.
Bagian ini secara singkat menjelaskan modalitas terapi yang saat ini
digunakan baik pada lingkungan, rawat inap, maupun rawat jalan
(Videbeck, 2001, hlm. 69).
b. Terapi lingkungan
Begitu pentingnya bagi perawat untuk mempertimbangkan
lingkungan bagi semua klien ketika mencoba mengurangi atau
menghilangkan agresif. Aktivitas atau kelompok yang direncanakan
seperti permainan kartu, menonton dan mendiskusikan sebuah film,
atau diskusi informal memberikan klien kesempatan untuk
membicarakan peristiwa atau isu ketika klien tenang. Aktivitas juga
melibatkan klien dalam proses terapeutik dan meminimalkan
kebosanan.
Penjadwalan interaksi satu-satu dengan klien menunjukkan
perhatian perawat yang tulus terhadap klien dan kesiapan untuk
mendengarkan masalah, pikiran, serta perasaan klien. Mengetahui apa
yang diharapkan dapat meningkatkan rasa aman klien (Videbeck,
2001, hlm. 259).
c. Terapi Kelompok
Pada terapi kelompok, klien berpartisipasi dalam sesi bersama
kelompok individu. Para anggota kelompok bertujuan sama dan
diharapkan memberi kontribusi kepada kelompok untuk membantu
yang lain dan juga mendapat bantuan dari yang lain. Peraturan
kelompok ditetapkan dan harus dipatuhi oleh semua anggota
kelompok. Dengan menjadi anggota kelompok klien dapat,
mempelajari cara baru memandang masalah atau cara koping atau
menyelesaikan masalah dan juga membantunya mempelajari
keterampilan interpersonal yang penting (Videbeck, 2001, hlm. 70).
d. Terapi Keluarga
Terapi keluarga adalah bentuk terapi kelompok yang
mengikutsertakan klien dan anggota keluarganya. Tujuannya ialah
memahami bagaimana dinamika keluarga memengaruhi psikopatologi
klien, memobilisasi kekuatan dan sumber fungsional keluarga,
merestrukturisasi gaya perilaku keluarga yang maladaptif, dan
menguatkan perilaku penyelesaian masalah keluarga (Steinglass, 1995
dalam Videbeck, 2001, hlm. 71).
e. Terapi Individual
Psikoterapi individu adalah metode yang menimbulkan
perubahan pada individu dengan cara mengkaji perasaan, sikap, cara
pikir, dan perilakunya. Terapi ini memiliki hubungan personal antara
ahli terapi dan klien. Tujuan dari terapi individu yaitu, memahami diri
dan perilaku mereka sendiri, membuat hubungan personal,
memperbaiki hubungan interpersonal, atau berusaha lepas dari sakit
hati atau ketidakbahagiaan.
Hubungan antara klien dan ahli terapi terbina melalui tahap yang
sama dengan tahap hubungan perawat-klien: introduksi, kerja, dan
terminasi. Upaya pengendalian biaya yang ditetapkan oleh organisasi
pemeliharaan kesehatan dan lembaga asuransi lain mendorong upaya
mempercepat klien ke fase kerja sehingga memperoleh manfaat
maksimal yang mungkin dari terapi (Videbeck, 2001, hlm. 69).
2. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan medis dapat dibagi menjadi dua metode, yaitu
metode psikofarmakologi dan metode psikososial.
a. Metode Biologik
Berikut adalah beberapa metode biologik untuk penatalaksanaan
medis klien dengan perilaku kekerasan yaitu:
1) Psikofarmakologi
Penggunaan obat-obatan untuk gangguan jiwa berkembang
dari penemuan neurobiologi. Obat-obatan tersebut memengaruhi
sistem saraf pusat (SSP) secara langsung dan selanjutnya
memengaruhi perilaku, persepsi, pemikiran, dan emosi. (Videbeck,
2001, hlm. 22).
Menurut Stuart dan Laraia (2005, hlm. 643), beberapa
kategori obat yang digunakan untuk mengatasi perilaku kekerasan
adalah sebagai berikut.
a) Antianxiety dan Sedative Hipnotics
Obat-obatan ini dapat mengendalikan agitasi yang akut.
Benzodiazepines seperti Lorazepam dan Clonazepam, sering
digunakan didalam kedaruratan psikiatrik untuk menenangkan
perlawanan klien.
b) Antidepressant
Penggunaan obat ini mampu mengontrol impulsif dan
perilaku agresif klien yang berkaitan dengan perubahan mood.
I. Pengkajian
1. Identitas klien
Resiko Perilaku kekerasan jenis kelamin terbanyak dominan laki-
laki, usia rata-rata yang melakukan perilaku kekerasan 30 sampai 50 tahun
dengan jenjang karir rata-rata lulusan sd.
2. Alasan Masuk
Marah-marah, memukul orang lain, membanting suatu benda,
bertengkar dengan orang lain.
3. Faktor presdeposisi
Mengalami penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan,
kekerasan dalam keluarga, dan tindakan kriminal. Menanyakan kepada
klien tentang faktor predesposisi, faktor predesposisi klien dari
pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan, adanya riwayat anggota
keluarga yang gangguan jiwa dan adanya riwayat penganiayaan.
4. Pemeriksaan Fisik
Klien dengan perilaku kekerasan pemeriksaan fisik biasanya tekanan
darah naik, nadi naik, dan dengan kondisi fisik muka merah, otot wajah
tegang.
5. Psikososial
a. Genogram
Genogram menggambarkan klien dengan keluarga, dilihat dari
pola komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh. Pada klien
risiko perilaku kekerasan perlu dikaji pola asuh keluarga dalam
menghadapi klien.
b. Konsep diri
1) Gambaran diri
Klien dengan risiko perilaku kekerasan mengenai gambaran dirinya
ialah pandangan tajam, tangan mengepal dan muka merah.
2) Identitas Diri
Klien dengan RPK baisanya identitas dirinya ialah moral yang
kurang karena menujukkan pendendam, pemarah dan bermusuhan.
3) Fungsi Peran
Fungsi peran pada klien risiko perilaku kekerasan terganggu karena
adanya perilaku mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan.
4) Ideal diri
Klien dengan perilaku kekerasan jika kenyataannya tidak sesuai
dengan harapan maka ia cenderung menunjukkan amarahnya.
5) Harga diri
Harga diri yang dimiliki oleh klien risiko perilaku kekerasan ialah
harga diri rendah karena penyebab awal RPK marah yang tidak
biasa menerima kenyataan dan memiliki sifat labil yang tidak
terkontrol beranggapan dirinya tidak berharga.
c. Hubungan sosial
Hubungan sosial pada risiko perilaku kekerasan terganggu karena
adanya resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan serta
memiliki amarah yang tidak dapat terkontrol.
d. Spiritual
Nilai dan kenyakinan dan ibadah pada pasien perilaku kekerasan
mengangap tidak ada gunanya menjalankan ibadah.
6. Status mental
a. Penampilan
Pada klien dengan perilaku kekerasan biasanya klien tidak
mampu merawat penampilannya, biasanya penampilan tidak rapi,
penggunaan pakaian tidak sesuai, cara berpakaian tidak seperti
biasanya, rambut kotor, rambut tidak seperti biasanya, rambut kotor,
rambut seperti tidak pernah disisir, gigi kotor dan kuning, kuku
panjang dan hitam.
b. Pembicaran
Pada klien perilaku kekerasan cara bicara klien kasar, suara
tinggi, membentak, ketus, berbicara dengan kata-kata kotor.
c. Aktivitas Motorik
Klien perilaku kekerasan terlihat tegang dan gelisah, muka merah
dan jalan mondar mandir.
d. Afek dan Emosi
Untuk klien perilaku kekerasan efek dan emosinya labil, emosi
klien cepat berubah–ubah cenderung mudah mengamuk, membating
barang-barang/melukai diri sendiri, orang lain maupun sekitar dan
berteriak-teriak.
e. Interaksi selama wawancara
Klien perilaku kekerasan selama interaksi wawancara biasanya
mudah marah, defensive bahwa pendapatnya paling benar, curiga, sinis
dan menolak dengan kasar. Bermusuhan: dengan kata-kata atau
pandangan yang tidak bersahabat atau tidak ramah. Curiga dengan
menunjukkan sikap atau peran tidak percaya kepada pewawancara atau
orang lain.
f. Persepsi/sensori
Pada klien perilaku kekerasan resiko untuk mengalami presepsi
sensori sebagai penyebabnya.
g. Proses pikir
a) Proses pikir (arus pikir)
Proses pikir klien perilaku kekerasan yaitu hidup dalam
pikirannya sendiri, hanya memuaskan keinginannya tanpa peduli
sekitarnya, menandakan ada distorsi arus asosiasi dalam diri klien
yang dimanifestasikan dengan lamunan, fantasi, waham dan
halusinasinya yang cenderung menyenangkan dirinya
b) Isi pikirannya
Pada klien dengan perilaku kekerasan klien memiliki
pemikiran curiga, dan tidak percaya dengan orang lain dan merasa
dirinya tidak aman.
h. Tingkat Kesadaran
Tidak sadar, bigung, dan apatis. Terjadi disorientasi orang, tempat
dan waktu. Klien perilaku kekerasan tingkat keasadarannya bigung
sendiri untuk menghadapi kenyataan dan mengalami kegelisahan.
i. Memori
Klien dengan perilaku kekerasan masih mengingat kejadian
jangka pendek dan panjang.
j. Tingkat Konsentrasi
Tingkat konsentrasi klien perilaku kekerasan mudah beralih dari
satu objek ke objek lainnya. Klien selalu menatap penuh kecemasan,
tegang dan kegelisahan.
k. Kemampuan Penilaian/Pengambilan Keputusan
Klien dengan perilaku kekerasan tidak mampu mengambil
keputusan yang kontruktif dan adaptif.
l. Daya Tilik
Klien dengan perilaku kekerasan biasanya mengingkari penyakit
yang diderita klien tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik
dan emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu minta
pertolongan/klien menyangkal keadaan penyakitnya. Menyalahkan hal-
hal diluar dirinya yang menyababkan timbulnya penyakit atau masalah.
m. Mekanisme koping
Klien dengan perilaku kekerasan menghadapi suatu
permasalahan, dengan menggunakan cara maldatif seperti minum
alkhol, merokok reaksi lambat/berlebihan ,menghindar, mencederai
diri atau lainnya.
J. Analisa Data
Do:
 Pandangan tajam
 Bicara kasar
 Mondar-mandir
 Klien mengatakan mendengar suara-suara atau halusinasi
kegaduhan
 Klien mengatakan mendengar suara yang
mengajak bercakap-cakap
 Klien mengatakan mendengar suara menyuruh
melakukan sesuatu yang berbahaya
 Klien mengatakan melihat bayangan, sinar,
bentuk geometris, bentuk kartun, melihat hantu
atau monster
 Klien mengatakan mencium bau-bauan seperti
bau darah, urine, feses, kadang-kadang bau itu
menyenangkan
 Klien mengatakan merasakan rasa seperti darah,
urine atau feses
 Klien mengatakan merasa takut atau senang
dengan halusinasi
Do:
 Bicara atau tertawa sendiri
 Marah-marah tanpa sebab
 Mengarahkan telinga ke arah tertentu
 Menutup telinga
 Menunjuk-nunjuk ke arah tertentu
 Ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas
 Mencium sesuatu seperti sedang membaui bau-
bauan tertentu
 Menutup hidung
 Sering meludah
 Muntah
 Menggaruk-garuk permukaan kulit
apapun
sendiri
Do:
4. Ds: Risiko Bunuh Diri
 Klien mengatakan hidupnya tidak berguna lagi
dan ingin mati
 Klien mengancam bunuh diri
 Klien mengatakan merasa bersalah, sedih,
marah, putus asa, tidak berdaya
Do:
 Ekspresi murung
 Tak bergairah
 Banyak diam
 Ada bejas percobaan bunuh diri
K. Pohon Masalah
Risiko Bunuh Diri
Gangguan Sensori Persepsi:

Halusinasi

Diri Rendah Kronik
L. Diagnosa Keperawatan
2. Gangguan sensori persepsi: halusinasi
3. Gangguan konsep diri: halusinasi
4. Risiko bunuh diri
M. Perencanaan
DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

KEPERAWATAN TUJUAN (TUK/TUM) KRITERIA EVALUASI INTERVENSI RASIONAL
Resiko Perilaku TUM:
kekerasan Klien dan keluarga
mampu mengatasi atau
mengendalikan risiko
perilaku kekerasan
TUK 1: Klien menunjukkan tanda- 1.1. Bina hubungan saling percaya Kepercayaan dari klien
1. tanda percaya kepada dengan mengemukakan prinsip merupakan hal yang akan
hubungan saling perawat melalui: komunikasi terapeutik: memudahkan perawat
percaya a. Ekspresi wajah cerah, a. Mengucapkan salam dalam melakukan
tersenyum, terapeutik. Sapa klien pendekatan keperawatan
b. Mau berkenalan dengan ramah, baik verbal atau intervensi selanjutnya
c. Ada kontak mata maupun non verbal terhadap klien.
d. Bersedia b. Berjabat tangan dengan
menceritakan klien
perasaannya c. Perkenalan diri dengan
e. Bersedia sopan
mengungkapkan d. Tanyakan nama lengkap
masalah klien dan nama panggilan
yang disukai klien
e. Jelaskan tujuan pertemuan
f. Membuat kontrak topik,
waktu, dan tempat setiap
kali bertemu klien.
g. Tunjukkan sikap empati
dan menerima klien apa
adanya
h. Beri perhatian kepada
klien dan perhatian
kebutuhan dasar klien
TUK 2: 1. 2.1 Bantu klien mengungkapkan Menentukan mekanisme
Klien dapat perilaku kekerasa perasaan marahnya: koping yang dimiliki oleh
mengidentifikasi yang dilakukanya a. Menggunakan komunikasi klien dalam menghadapi
penyebab perilaku 2. Menceritakan terapeutik bersama klien masalah. Selain itu, juga
kekerasan yang penyebab perasaan untuk menceritakan sebagai langkah awal dalam
dilakukannya. jengkel/kesal, baik penyebab rasa kesal atau menyusun strategi
dari diri sendiri rasa jengkelnya berikutnya.
maupun b. Dengarkan penjelasan
lingkungannya klien tanpa menyela atau
memberikan penilaian
pada setiap ungkapan
perasaan klien.
TUK 3: 1. Membantu klien mengungkapkan Deteksi dini dapat
Klien dapat menceritakan tanda- tanda-tanda perilaku kekersan yang mencegah tindakkan yang
mengidentifikasi tanda tanda perilaku dialami: diskusikan dan motivasi bisa membahayakan klien
perilaku kekerasan kekerasan secara: klien untuk menceritakan kondisi dan lingkungan sekitar
a. Fisik: mata merah, fisik saat perilaku kekerasan terjadi
tangan mengepal, 3.1 Diskusikan dan motivasi klien
ekspresi tegang, untuk menceritakan kondisi
dan lain-lain fisik saat perilaku kekerasan
b. Emosional: terjadi
oerasaan marah, 3.2 Diskusikan dan motivasi klien
jengkel, bicara untuk menceritakan kondisi
kasar emosinya saat terjadi perilaku
c. Sosial: kekerasan
bermusuhan yang 3.3 Diskusikan dan motivasi klien
dialami saat terjadi untuk menceritakan kondisi
perilaku kekerasan psikologis saat terjadi perilaku
kekerasan
3.4 Diskusikan dan motivasi klien
untuk menceritakan kondisi
hubungan dengan orang lain
saat terjadi perilaku kekerasan
TUK4: 1. Klien dapat Diskusikan dengan klien seputar Melihat mekanisme koping
Klien dapat menjelaskan: perilaku kekerasan yang selama ini klien dalam menyelesaikan
mengidentifikasi jenis a. Jenis-jenis ekspresi dilakukannya, masalah yang dihadapi
perilaku kekerasan yang kemarahan yang 4.1 Diskusikan dengan klien
pernah dilakukannya. selama ini seputar perilaku kekerasan
dilakukan nya yang dilakukannya selama ini
b. Perasaanya saat 4.2 Motivasi klien menceritakan
melakukan jenis-jenis tindak kekerasan
kekerasan yang selama ini pernah
c. Efektivitas cara dilakukannya.
yang dipakai 4.3 Motivasi klien menceritakan
dalam perasaan klien setelah tindak
menyelesaikan kekerasan terjadi
masalah. 4.4 Diskusikan apakah dengan
tindakkan kekerasan yang
dilakukannya, masalah yang
dialami teratasi
TUK 5: 1. Diskusikan dengan klien akibat Membantu klien melihat
Klien dapat akibat yang timbul negatif atau kerugian dari cara atau dampak yang ditimbulkan
mengidentifikasi akibat dari tindak kekerasan tindakkan kekerasan yang akibat perilaku kekerasan
dari perilaku kekerasan yang dilakukannya: dilakukan pada: yang dilakukan klien.
a. Diri sendiri: luka, a. diri sendiri
dijauhi teman, dll b. orang lain/ keluarga
b. orang lain/ c. lingkungan
keluarga: Luka,
tersinggung,
ketakutan, dll
c. Lingkungan:
barang atau benda-
benda rusak, dll
TUK 6: 1. Diskusikan dengan klien seputar: Menurunkan perilaku yang
Klien dapat cara-cara sehat dalam 6.1 Apakah klien mau destrultif yang berpotensi
mengidentifikasi cara mengungkapkan mempelajari cara baru menciderai klien dan
konstruktif atau cara-cara marah. mengungkapkan marah yang lingkungan
sehat dalam sehat
mengungkapkan 6.2 Jelaskan berbagai alternative
kemarahan pilihan untuk mengungkapkan
kemarahan selain perilaku
kekerasan yang diketahui
klien
6.3 Jelaskan cara-cara sehat untuk
megungkapkan kemarahan:
a. Cara fisik: terapi musik,
nafas dalam, pukul bantal
atau kasur, olah raga
b. Verbal: mengungkapkan
bahwa dirinya sedang
kesal kepada orang lain
c. Social: latihan asertif
dengan orang lain
d. Spiritual:
sembahyang/doa, zikir,
meditasi, dan sebagainya
sesuai dengan keyakinan
agamanya masing-masing.
TUK 7: 1. Klien dapat 7.1 Diskusikan cara yang mungkin Keinginann untuk marah
Klien dapat memperagakan cara dipilih serta anjurkan klien yang tidak bisa diprediksi
mendemonstrasikan cara mengontrol perilaku memilih cara yang mungkin waktunya serta siapa yang
mengontrol perilaku kekerasan secara fisik, diterapkan untuk akan memicu nya
kekerasan verbal dan spiritual mengungkapkan kemaharannya meningkatkan kepercayaan
dengan cara berikut: 7.2 Latih klien memperagakan cara diri klien serta asertifitas
a. Fisik: tarik nafas yang dipilih dengan (ketegasan) klien saat
dalam, memukul melaksanakan cara yang dipilih marah/jengkel.
bantal/kasur 7.3 Jelaskan manfaat cara tersebut
b. Verbal/mengungka 7.4 Anjurkan klien menirukan
pkan perasaan peragaan yang sudah
kesal/jengkel pada dlikakukan
orang lain tanpa 7.5 Berikan penguatan pada klien,
menyakiti perbaiki cara yang masih
c. Spiritual: zikir/doa, belum sempurna
meditasi sesuai 7.6 Anjurkan klien menggunakan
agamanya cara yang sudah dilatih saat
marah/jengkel.
TUK 8: 1. Klien dapat 8.1 Jelaskan manfaat menggunakan Menyukseskan program
Klien menggunakan obat menjelaskan: obat secara teratur dan pengobatan
sesuai program yang telah a. Manfaat minum kerugian jika tidak
ditetapkan obat menggunakan obat.
b. Kerugian tidak 8.2 Jelaskan kepada klien: Obat dapat mengontrol
minum obat a. Jenis obat (Nama, warna, risiko perilaku kekerasan
a. Nama obat dan bentuk obat Klien dan dapat membantu
b. Bentuk dan warna b. Dosis yang tepat untuk penyembuhan klien
obat klien
c. Dosis yang c. Waktu pemakaian
diberikan d. Cara pemakaian
kepadanya e. Efek yang akan dirasakan
d. Waktu pemakaian klien
e. Cara pemakaian 8.3 Anjurkan klien untuk: Mengontrol kegiatan klien
f. Efek yang a. Minta dan menggunakan minum obat dan mencegah
dirasakan obat tepat waktu putus obat
g. Klien b. Lapor ke perawat/ dokter
menggunakan obat jika mengalami efek yang
sesuai program tidak biasa
8.4 Beri pujian terhadap
kedisiplinan klien
menggunakan obat
TUK 9: 1. Keluarga mampu: 9.1 Diskusikan pentingnya peran Keluarga merupakan sistem
Klien mendapatkan a. Menjelaskan cara serta keluarga sebagai pendukung utama bagi klien
dukungan keluarga untuk merawat klien pendukung klien dalam dan merupakan bagian
mengontrol risiko perilaku dengan risiko mengatasi risiko perilaku penting dari rehabilitasi
kekerasan perilaku kekerasan kekerasan klien.
b. Mengungkapkan 9.2 Diskusikan potensi keluarga
rasa puas dalam untuk membantu klien
merawat klien mengatasi perilaku kekerasan
dengan risiko 9.3 Jelaskan pengertian, penyebab,
perilaku kekerasan akibat dan cara merawat klien
risiko perilaku kekerasan yang
dapat dilaksanakan oleh
keluarga
9.4 Peragakan cara merawat klien
(menangani PK)
9.5 Berikan kesempatan keluarga
untuk memperagakan ulang
cara perawatan terhadap klien
9.6 Beri pujian kepada keluarga
setelah peragaan
9.7 Tanyakan perasaan keluarga
setelah mencoba cara yang
dilatihkan
DAFTAR PUSTAKA
Fitria, Nita. 2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan

dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP) untuk 7
Diagnosis Keperawatan Jiwa Berat bagi S-1 Keperawatan. Jakarta:
Salemba
Keliat, Budi Anna. (2006). Kumpulan Proses Keperawatan Masalah Jiwa.
Jakarta : FIK, Universitas Indonesia
Kusumawati dan Hartono. 2010. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta : Salemba
Medika
Stuart, G. W. (2009). Prinsip dan Praktek Keperawatan Jiwa. Edisi 9. Jakarta:
ECG.
Sutejo. (2017). Keperawatan Jiwa: Konsep dan Praktik Asuhan Keperawatan
Jiwa: Gangguan Jiwa dan Psikososial. Yogyakarta: Pustaka Baru Press
LAPORAN PENDAHULUAN
Keperawatan Jiwa
“GANGGUAN SENSORI PERSEPSI: HALUSINASI”
Disusun Oleh:
(P0 5120420 036)

T.A. 2020/2021

GANGGUAN SENSORI PERSEPSI: HALUSINASI
A. Masalah Utama
Gangguan sensori persepsi: halusinasi
B. Pengertian
Halusinasi adalah persepsi atau gangguan dari panca indra tanpa adanya
rangsangan (stimulus) eksternal (Stuart, 2009). Halusinasi merupakan suatu
gejala gangguan jiwa dimana klien merasakan suatu stimulus yang
sebenarnya tidak ada. Klien mengalami perubahan sensori persepsi;
merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan, pengecepan, perabaan
atau penciuman (Sutejo, 2017).
C. Rentang Respons Neurobiologi Halusinasi

Adaptif Maladaptif
Pikiran logis Pikiran kadang Ganguan proses pikir:
Persepsi akurat menyimpang waham
Emosi konsisten dengan Ilusi Halusinasi
pengalaman Emosi tidak stabil Ketidakmampuan untuk
Perilaku sesuai Perilaku aneh mengalami emosi
Hubungan sosial Menarik diri Ketidateraturan
Isolasi sosial
Pikiran logis : Ide yang berjalan secara logis dan koheren

Persepsi akurat : Proses diterimanya rangsang melalui panca indra yang
didahului oleh perhatian (attention) sehingga individu
sadar tentang sesuatu yang ada didalam maupun diluar
dirinya.
Emosi konsisten : Manifestasi perasaan yang konsisten atau afek keluar
dengan disertai banyak komponen fisiologik dan biasanya
pengalaman berlangsung tidak lama
Perilaku sesuai : Perilaku individu berupa tindakan nyata dalam
penyelesaian masalah masih dapat diterima oleh norma-
norma sosial dan budaya umum yang berlaku.
Hubungan : Hubungan yang dinamis menyangkut hubungan antar
sosial individu dan individu, individu dan kelompok dalam
bentuk kerjasama
Pikiran kadang : Kegagalan dalam mengabstrakkan dan mengambil
menyimpang kesimpulan
Proses pikir : Manifestasi dari persepsi impuls eksternal melalui alat
kadang panca indra yang memproduksi gambaran sensorik pada
terganggu area tertentu di otak kemudian diinterpretasi sesuai
(ilusi) dengan kejadian yang telah dialami sebelumnya
Emosi : Manifestasi perasaan atau afek keluar berlebihan atau
berlebihan atau kurang
kurang
Perilaku aneh : Perilaku individu berupa tindakan nyata dalam
atau tidak biasa menyelesaikan masalahnya tidak diterima oleh norma-
norma sosial atau budaya umum yang berlaku.
Menarik diri : Percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain,
menghindari hubungan dengan orang lain
Isolasi social : Menghindari dan dihindari oleh lingkungan sosial dalam
berinteraksi
Berdasarkan gambar diketahui bahwa halusinasi merupakan respon persepsi
paling maladaptif. Jika klien sehat, persepsinya akurat, mampu
mengidentifikasi dan menginterpretasikan stimulus berdasarkan informasi
yang diterima melalui panca indra (pendengaran, penglihatan, pembau,
pengecapan, dan perabaan) sedangkan klien dengan halusinasi
mempersepsikan suatu stimulus panca indra walaupun sebenarnya stimulus
itu tidak ada.
D. Tingkat Halusinasi
Tingkat Karakteristik Halusinasi Perilaku Klien
Tingkat I:  Mengalami ansietas kesepian,  Tersenyum
Comforting rasa bersalah dan ketakutan  Menggerakkan bibir tanpa
Memberi rasa  Mencoba berfokus pada suara
nyaman pikiran yang dapat  Menggerakkan mata
Tingkat ansietas menghilangkan ansietas dengan cepat
sedang  Pikiran dan pengalaman  Respons verbal yang
Halusinasi sensori masih ada dalam lambar
merupakan kontrol kesadaran (jika  Diam dan konsentrasi
suatu ansietas dikontrol)
kesenangan
Tingkat II:  Pengalaman sensori mulai  Peningkatan sistem saraf
Comdemning menakutkan otak, tanda-tanda ansietas
Menyalahkan  Mulai merasa kehilangan seperti peningkatan denyut
Tingkat ansietas kontrol jantung, pernapasan dan
berat  Merasa dilecehkan oleh tekanan darah
Halusinasi pengalaman sensori tersebut  Rentang perhatian
menyebabkan  Menarik diri dari orang lain menyempit
rasa antipati  Konsentrasi dengan
NON PSIKOTIK pengalaman sensori
 Kehilangan kemampuan
yang membedakan
halusinasi dari realita
Tingkat III:  Klien menyerah dan menerima  Perintah halusinasi ditaati
Controlling pengalaman sensorinya  Sulit berhubungan dengan
Mengontrol  Isi halusinasi menjadi atraktif orang lain
tingkat ansietas  Kesepian bila pengalaman  Rentang perhatian hanya
berat sensori berakhir beberapa detik atau menit
pengalaman  Gejala fisika ansietas berat
sensori tidak PSIKOTIK berkeringat, tremor dan
dapat ditolak tidak mampu mengikuti
lagi perintah
Tingkat IV:  Pengalaman sensori menjadi  Perilaku panik
Conquering ancaman  Berpotensi untuk
Menguasai  Halusinasi dapat berlangsung membunuh atau bunuh diri
tingkat ansietas selama beberapa jam atau hari  Tindakan kekerasan
panik yang agitasi, menarikdiri atau
diatur dan PSIKOTIK katatonia
dipengaruhi  Tidak mampu merespons
oleh waham perintah yang kompleks
 Tidak mampu merespons
terhadap lebih dari satu
orang
E. Faktor Predisposisi
1. Faktor Biologis
Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan
dengan respon neurobiologis yang maladaptif baru mulai dipahami. Hal
yang dikaji pada faktor biologis meliputi adanya faktor herediter
gangguan jiwa, adanya risiko bunuh diri, riwayat penyakit atau trauma
kepala dan riwayat penggunaan NAPZA.
2. Faktor Psikologis
Keluarga, pengasuh dan lingkungan klien sangat mempengaruhi
respon dan kondisi psikologis klien. Salah satu sikap atau keadaan yang
dapat mempengaruhi gangguan orientasi realitas adalah penolakan atau
tindakan kekerasan dalam rentang hidup klien. Pada klien yang
mengalami halusinasi dapat ditemukan adanya kegagalan yang berulang,
individu korban kekerasan, kurangnya kasih sayang atau overprotektif.
3. Faktor Sosiobudaya dan Lingkungan
Klien dengan halusinasi didapatkan sosial ekonomi rendah, riwayat
penolakan lingkungan pada usia perkembangan anak, tingkat pendidikan
rendah dan kegagalan dalam hubungan sosial (perceraian, hidup sendiri)
serta tidak bekerja (Stuart, 2009; Sutejo, 2017).
F. Faktor Presipitasi
Stresor presipitasi pada klien dengan halusinasi ditemukan adanya
riwayat penyakit infeksi, penyakit kronis atau kelainan struktur otak,
kekerasan dalam keluarga atau adanya kegagalan-kegagalan dalam hidup,
kemiskinan, adanya aturan atau tuntutan dikeluarga atau masyarakat yang
sering tidak sesuai dengan klien serta konflik antar masyarakat (Sutejo,
2017).
G. Manifestasi Klinik
Tanda dan gejala halusinasi dinilai dari hasil observasi terhadap klien
serta ungkapan klien. Adapun tanda dan gejala klien halusinasi adalah:
1. Data Subjektif
Berdasarkan data subjektif, klien dengan gangguan sensori
persepsi: halusinasi mengatakan bahwa klien:
a. Mendengar suara-suara atau kegaduhan
b. Mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap
c. Mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya
d. Melihat bayangan, sinar, bentuk geometris, bentuk kartun, melihat
hantu atau monster
e. Mencium bau-bauan seperti bau darah, urine, feses, kadang-kadang
bau itu menyenangkan
f. Merasakan rasa seperti darah, urine atau feses
g. Merasa takut atau senang dengan halusinasi
2. Data Objektif
Berdasarkan data objektif, klien dengan gangguan sensori persepsi:
halusinasi melakukan hal-hal berikut:
a. Bicara atau tertawa sendiri
b. Marah-marah tanpa sebab
c. Mengarahkan telinga ke arah tertentu
d. Menutup telinga
e. Menunjuk-nunjuk ke arah tertentu
f. Ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas
g. Mencium sesuatu seperti sedang membaui bau-bauan tertentu
h. Menutup hidung
i. Sering meludah
j. Muntah
k. Menggaruk-garuk permukaan kulit
H. Jenis Halusinasi
Jenis Halusinasi Data Objektif Data Subjektif
Halusinasi  Mengarahkan telinga pada  Mendengar suara atau
dengar/suara sumber suara bunyi gaduh
(auditory-hearing  Marah-Marah tanpa sebab  Mendengar suara yang
voices or sounds yang jelas menyuruh untuk
hallucinations)  Bicara atau tertawa sendiri melakukan sesuatu yang
 Menutup telinga berbahaya
 Mendengar suara yang
 Mendengar suara orang
yang sudah meninggal
Halusinasi  Ketakutan pada suatu atau  Melihat makhluk tertentu,
penglihatan objek yang dilihat bayangan seseorang yang
(visual sudah meninggal, sesuatu
hallucinations)  Tatapan mata menuju yang menakutkan atau
tempat tertentu hantu, cahaya
 Menunjuk ke arah tertentu
Halusinasi  Adanya tindakkan  Klien seperti sedang
pengecapan mengecap sesuatu, gerakan merasakan makanan atau
(gustatory mengunyah, sering meludah rasa tertentu atau
hallucinations) atau muntah mengunyah sesuatu
Halusinasi  Adanya gerakan cuping  Mencium bau dari bau-
Pembau hidung karena mencium bauan tertentu seperti bau
(olfactory sesuatu atau mengarahkan mayat, masakan, fesek,
hallucinations) hidung pada tempat tertentu bayi atau parfum
 Klien sering mengatakan
bahwa ia mencium suatu
bau
 Halusinasi penciuman
sering menyertai klien
demensia, kejang atau
penyakit serebrovaskular
Halusinasi  Menggaruk-garuk  Klien mengatakan ada
perabaan (tactile permukaan kulit sesuatu yang
hallucinations)  Klien terlihat menatap menggerayangi tubuh
tubuhnya dan terlihat seperti tangan, serangga
merasakan seusatu yang atau makhluk halus
aneh seputar tubuhnya  Merasakan sesuatu di
permukaan kulit seperti
rasa yang sangat panas
dan dingin atau rasa
tersengat aliran listrik
I. Mekanisme Koping
1. Regresi
Menghindari stress, kecemasan dan menampilkan perilaku kembali
seperti pada perilaku perkembangan anak atau berhubungan dengan
masalah proses informasi dan upaya untuk menanggulangi ansietas.
2. Proyeksi
Keinginan yang tidak dapat ditoleransi, mencurahkan emosi pada
orang lain karena kesalahan yang dilakukan diri sendiri (sebagai upaya
untuk menjelaskan keracunan persepsi).
3. Menarik Diri
Reaksi yang ditampilkan dapat berupa reaksi fisik maupun
psikologis, reaksi fisik yaitu individu pergi atau lari menghindar sumber
stressor, misalnya menjauhi polusi, sumber infeksi, gas beracun dan lain-
lain, sedangkan reaksi psikologis individu menunjukkan perilaku apatis,
mengisolasi diri, tidak berminat, sering disertai rasa takut dan bermusuhan
J. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada halusinasi dibagi menjadi dua, yaitu
penatalaksanaan medis dan penatalaksanaan keperawatan, yaitu:
1. Penatalaksanaan Medis
a. Psikofarmakoterapi
Gejala halusinasi sebagai salah satu gejala psikotik/ skizofrenia
biasanya diatasi dengan menggunakan obat-obatan anti psikotik antara
lain:
1) Golongan Butirefenon: Haldol, Serenace, Ludomer. Pada kondisi
akut biasanya diberikan dalam bentuk injeksi 3x5 mg, im.
Pemberian injeksi biasanya cukup 3x24 jam. Setelahnya klien bisa
diberikan obat per oral 3x1,5 mg atau 3x5 mg.
2) Golongan Fenotiazine: Chlorpramizine/ Largactile/ Promactile.
Biasanya diberikan per oral. Kondisi akut biasanya diberikan 3x
100mg. Apabila kondisi sudah stabil dosis dapat dikurangi 1x100
mg pada malam hari saja (Yosep, 2011).
b. Psikoterapi
Terapi kejang listrik adalah pengobatan untuk menimbulkan
kejang grandmall secara artificial dengan melewatkan aliran listrik
melalui electrode yang dipasang pada satu atau dua temples, terapi
kejang listrik dapat diberikan pada skizoprenia yang tidak mempan
dengan terapi neuroleptika oral atau injeksi, dosis terapi kejang listrik
4-5 joule/detik.
c. Rehabilitasi
Terapi kerja baik untuk mendorong penderita bergaul lagi
dengan orang lain, penderita lain, perawat dan dokter. Maksudnya
supaya ia tidak mengasingkan diri lagi karena bila menarik diri dia
dapat membentuk kebiasaan yang kurang baik. Dianjurkan penderita
untuk mengadakan permainan atau pelatihan bersama.
2. Penatalaksanaan Keperawatan
Terapi Aktivitas Kelompok yang diberikan pada pasien dengan
Halusinasi, yaitu: (Keliat, 2010)
a. Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi Kognitif/Persepsi
Klien dilatih mempersepsikan stimulus yang disediakan atau
stimulus yang pernah dialami. Kemampuan persepsi klien dievaluasi
dan ditingkatkan pada tiap sessi. Dengan proses ini, diharapkan respon
klien terhadap berbagai stimulus dalam kehidupan menjadi adatif.
Aktivitas berupa stimulus dan persepsi. Stimulus yang disediakan:
baca artikel/majalah/buku/puisi, menonton acara TV (ini merupakan
stimulus yang disediakan), stimulus dari pengalaman masa lalu yang
menghasilkan proses persepsi klien yang maladaptive atau distruktif,
misalnya kemarahan, kebencian, putus hubungan, pandangan negative
pada orang lain dan halusinasi. Kemudian dilatih persepsi klien
terhadap stimulus.
b. Terapi Aktivitas Kelompok Stimulus Sensori
Aktivitas digunakan sebagai stimulus pada sensori klien.
Kemudian diobservasi reaksi sensori klien terhadap stimulus yang
disediakan, berupa ekspresi perasaan secara nonverbal (ekspresi
wajah, gerakan tubuh). Biasanya klien yang tidak mau
mengungkapkan komunikasi verbal akan testimulasi emosi dan
perasaannya, serta menampilkan respons. Aktivitas yang digunakan
sebagai stimulus adalah : musik, seni menyanyi, menari. Jika hobby
klien diketahui sebelumnya, dapat dipakai sebagai stimulus, misalnya
lagu kesukaan klien, dapat digunakan sebagai stimulus.
K. Pengkajian
1. Identitas klien
Nama, umur, alamat, tanggal masuk, tanggal pengkajian, No. RM,
nama keluarga yang bertanggung jawab.
2. Keluhan utama/alasan masuk

Klien datang ke RSJ biasanya dengan keluhan tertawa sendiri,
berbicara sendiri, marah-marah tanpa sebab.
3. Faktor Predisposisi
Biasanya klien memiliki riwayat gangguan jiwa dimasa lalu,
adanya kegagalan berulang, menjadi korban kekerasan, hilangnya
pekerjaan, penolakan di lingkungan.
Faktor pencetus yang biasanya dialami klien dengan gangguan
sensori persepsi: halusinasi adalah adanya kekerasan dalam keluarga,
kegagalan dalam hidup, aturan di keluarga ataupun dilingkungan yang
tidak sesuai.
5. Pemeriksaan Fisik
Kaji adanya bekas cedera pada diri klien. Biasanya klien dalam
halusinasi tingkat II akan mengalami peningkatan tanda-tanda vital.
L. ANALISA DATA
 Klien mengatakan mendengar suara-suara atau halusinasi
kegaduhan
 Klien mengatakan mendengar suara yang
 Klien mengatakan mendengar suara menyuruh
melakukan sesuatu yang berbahaya
 Klien mengatakan melihat bayangan, sinar,
bentuk geometris, bentuk kartun, melihat hantu
atau monster
 Klien mengatakan mencium bau-bauan seperti
bau darah, urine, feses, kadang-kadang bau itu
menyenangkan
 Klien mengatakan merasakan rasa seperti darah,
urine atau feses
 Klien mengatakan merasa takut atau senang
dengan halusinasi
Do:
 Bicara atau tertawa sendiri
 Marah-marah tanpa sebab
 Mengarahkan telinga ke arah tertentu
 Menutup telinga
 Menunjuk-nunjuk ke arah tertentu
 Ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas
 Mencium sesuatu seperti sedang membaui bau-
bauan tertentu
 Menutup hidung
 Sering meludah
 Muntah
 Menggaruk-garuk permukaan kulit
apapun
sendiri
Do:
Do:
 Pandangan tajam
 Bicara kasar
 Mondar-mandir
M. Pohon Masalah
Gangguan Sensori Persepsi:

Halusinasi

Diri Rendah Kronik
N. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan sensori persepsi: halusinasi
2. Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronik
O. Perencanaan
Diagnosis Perencanaan
Keperawatan Tujuan (TUK/TUM) Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
Gangguan TUM:
sensori persepsi: Klien tidak mencederai
halusinasi diri sendiri, orang lain
TUK 1: 1. Ekspresi wajah bersahabat, 1.1 Bina hubungan saling percaya Hubungan saling
Klien dapat membina menunjukkan rasa senang, ada dengan mengemukakan prinsip percaya merupakan
hubungan saling percaya kontak mata, mau berjabat komunikasi terapeutik dasar untuk
tangan, mau menyebutkan a. Sapa klien dengan ramah baik memperlancar interaksi
nama, mau menjawab salam, verbal maupun non verbal yang selanjutnya akan
klien mau duduk b. Perkenalkan diri dengan sopam dilakukan
berdampingan dengan c. Tanyakan nama lengkap klien
perawat, mau mengutarakan dan nama panggilan yang
masalah yang di hadapinya disukai klien
d. Jelaskan tujuan pertemuan
e. Tunjukkan sikap empati dan
f. Beri perhatian kepada klien dan
TUK 2: 1. Klien dapat menyebutkan 1.1 Adakan kontak sering dan singkat Selain untuk membina
Klien dapat mengenal waktu, isi dan frekuensi secara bertahap hubungan saling
halusinasinya timbulnya halusinasi percaya, kontak sering
dan singkat akan
memutus halusinasi
1.2 Observasi tingkah laku klien yang Mengenal perilaku klien

terkait dengan halusinasinya:bicara pada saat halusinasi
dan tertawa tanpa stimulus dan terjadi dapat
memandang ke kiri/kanan/ke depan memudahkan perawat
seolah ada teman bicara dalam melakukan
1.3 Bantu klien mengenal halusinasinya intervensi
dengan cara: Mengenal halusinasi
a. Jika menemukan klien sedang memungkinkan klien
berhalusinasi: tanyakan apakah menghindari faktor
ada suara yang timbulnya halusinasi
didengar/bayangan yang
dilihat/bau yang dicium
b. Jika klien menjawab ada,
lanjutkan: apa yang dikatakan
suara itu/apa bentuk dari
bayangan yang dilihat/bau apa
yang dicium.
Katakan bahwa perawat percaya
klien
mendengar/melihat/merasakan
hal itu, namun perawat sendiri
tidak
mendengar/melihat/merasaknnya
(dengan nada bersahabat tanpa
menuduh/menghakimi).
c. Katakan bahwa klien lain juga
ada yang seperti klien
d. Katakan bahwa perawat akan
membantu klien
2.1 Diskusikan dengan klien:
2. Klien dapat mengungkapkan a. Situasi yang menimbulkan atau Pengetahuan tentang
bagaimana perasaanya tidak menimbulkan halusinasi waktu, isi dan frekuensi
terhadap halusinasi tersebut (jika sendiri, jengkel atau sedih) munculnya halusinasi
b. Waktu dan frekuensi terjadinya dapat mempermudah
halusinasi (pagi, siang, sore dan perawat
malam; terus menerus atau
sewaktu-waktu)
2.2 Diskusikan dengan klien tentang apa Mengidentifikasi
yang dirasakan jika terjadi halusinasi pengaruh halusinasi
(marah, takutm sedih dan senang), pada klien
beri kesempatan kepada klien
mengungkapkan perasaannya)
TUK 3: 1. Klien dapat menyebutkan 1.1 Bersama klien, identifikasi tindakan Usaha untuk memutus
Klien dapat mengontrol tindakan-tindakan yang yang dilakukan jika terjadi halusinasi halusinasi sehingga
halusinasinya biasanya dilakukan untuk (tidur, marah, menyibukkan diri dan halusinasi tidak muncul
mengendalikan halusinasinya lainnya) kembali
1.2 Diskusikan manfaat dan cara yang Penguatan
digunakan klien. Jika bermanfaat beri (reinforcement) dapat
pujian kepada klien meningkatkan harga diri
klien
2. Klien dapat menyebutkan cara 2.1 Diskusikan dengan klien tentang cara Memberi alternative
baru mengontrol baru mengontrol halusinasinya pilihan untuk
halusinasinya a. Menghardik/mengusir/tidak mengontrol halusinasi
memedulikan halusinasinya
b. Bercakap-cakap dengan orang
lain jika halusinasinya muncul
c. Melakukan kegiatan sehari-hari
3.1 Beri contoh cara menghardik Meningkatnya
3. Klien dapat halusinasi: “Pergi! Saya tidak mau pengetahuan klien
mendemonstrasikan cara mendengar kamu, saya mau mencuci dalam memutus
menghardik/mengusir/tidak piring/bercakap-cakap dengan suster” halusinasi
memedulikan halusinasinya 3.2 Beri pujian atas keberhasilan klien
3.3 Minta klien mengikuti contoh yang

diberikan dan minta klien Harga diri klien
mengulanginya meningkat
Memberi klien
kesempatan untuk
mencoba cara yang telah
3.4 Susun jadwal latihan klien dan minta dipilih
klien untuk mengisi jadwal kegiatan Memudahkan klien
(self-evaluation) dalam mengendalikan
4.1 Klien dapat menyebutkan jenis, dosis halusinasi
dan waktu minum obat serta manfaat Dengan mematuhi
obat tersebut (prinsip 5 benar: benar prinsip penggunaan obat
4. Klien dapat orang, benar obat, benar dosis, benar makan kemandirian
mendemostrasikan kepatuhan waktu dan benar cara pemberian) klien dalam hal
minum obat untuk mencegah pengobatan dapat
halusinasi 4.2 Diskusikan dengan klien tentang jenis ditingkatkan
obat yang diminum (nama, warna dan Dengan menyebutkan
besarnya (jika 3x: pukul 07.00, 13.00 dosis, frekuensi dan
dan 19.00) dosis dan cara pemberian. caranya, klien
melaksanakan program
4.3 Diskusikan proses minum obat: pengobatan
a. Klien meminta obat kepada Menilai kemampuan
perawat (jika di rumah sakit), klien dalam
kepada keluarga (jika di rumah) pengobatannya sendiri
b. Klien memeriksa obat sesuai
dosisnya
c. Klien meminum obat pada waktu
yang tepat
4.4 Anjurkan klien untuk bicara dengan
dokter mengenai manfaat obat dan Dengan mengetahui
efek samping obat yang dirasakan efek samping, klien
akan tahu apa yang
harus dilakukan setelah
5.1 Anjurkan klien untuk mengikuti Terapi minum obat
Aktivitas Kelompok (TAK), orientasi Stimulasi persepsi
realita, stimulasi persepsi sensori sensori dapat
mengurangi perubahan
5. Klien dapat mengikuti interpretasi realitas
aktivitas kelompok akibat adanya halusinasi
TUK 4: 1. Keluarga dapat menyebutkan 1.1 Diskusikan dengan keluarga (pada Untuk meningkatkan
Keluarga dapat merawat pengertian, tanda dan saat berkunjung/pada saat kunjungan pengetahuan seputar
klien di rumah dan tindakan untuk rumah): halusinasi dan
menjadi sistem pendukung mengendalikan halusinasi a. Gejala halusinasi yang dialami perawatannya pada
yang efektif untuk klien klien pihak keluarga
b. Cara yang dapat dilakukan klien
dan keluarga untuk memutus
halusinasi
c. Cara merawat anggota keluarga
dengan gangguan halusinasi di
rumah: beri kegiatan, jangan
biarkan sendiri, makan bersama,
berpergian bersama, jika klien
sedang sendiri dirumah, lakukan
kontak dengan dalam telepon
d. Beri informasi tentang tindak
lanjut (follow up) atau kapan
perlu mendapatkan bantuan:
halusinasi tidak terkontrol dan
risiko mencederai orang lain
2. Keluarga dapat menyebutkan 2.1 Disukusikan dengan keluarga tentang Dengan menyebutkan
jenis, dosis, waktu, jenis, dosis, waktu pemberian, dosis, frekuens dan
pemberian, manfaat serta efek manfaat dan efek samping obat caranya, keluarga
samping obat melaksanakan program
pengobatan
2.2 Anjurkan kepada keluarga untuk Dengan mengetahui
berdiskusi obat dengan dokter tentang efek samping, keluarga
manfaat dan efek samping obat akan tahu apa yang
harus dilakukan setelah
minum obat
DAFTAR PUSTAKA
Keliat, Budi Anna., & Akemat. (2010). Model Praktik Keperawatan Profesional
Jiwa. Jakarta: EGC.
Stuart, G. W. (2009). Prinsip dan Praktek Keperawatan Jiwa. Edisi 9. Jakarta:
ECG.
Sutejo. (2017). Keperawatan Jiwa: Konsep dan Praktik Asuhan Keperawatan
Jiwa: Gangguan Jiwa dan Psikososial. Yogyakarta: Pustaka Baru Press
Yosep, I. (2011). Keperawatan Jiwa. Bandung: PT Refika Aditama
LAPORAN PENDAHULUAN
Keperawatan Jiwa
“DEFISIT PERAWATAN DIRI”
Disusun Oleh:
(P0 5120420 036)

T.A. 2020/2021
LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN DENGAN
DEFISIT PERAWATAN DIRI
I. Konsep Gangguan Keperawatan Jiwa

A. Definisi
Perawatan diri adalah salah satu kemampuan dasar manusia dalam
memenuhi kebutuhannya guna memepertahankan kehidupannya,
kesehatan dan kesejahteraan sesuai dengan kondisi kesehatannya, klien
dinyatakan terganggu keperawatan dirinya jika tidak dapat melakukan
perawatan diri (Depkes 2000).
Defisit perawatan diri adalah gangguan kemampuan untuk melakukan
aktifitas perawatan diri (mandi, berhias, makan, toileting) (Nurjannah,
2004).
Menurut Poter. Perry (2005), Personal hygiene adalah suatu tindakan
untuk memelihara kebersihan dan kesehatan seseorang untuk
kesejahteraan fisik dan psikis, kurang perawatan diri adalah kondisi
dimana seseorang tidak mampu melakukan perawatan kebersihan untuk
dirinya (Tarwoto dan Wartonah 2000).
Jenis–Jenis Perawatan Diri, antara lain:
1. Kebersihan Diri :
Misalnya mandi adalah gangguan kemampuan untuk melakukan
aktivitas mandi / kebersihan diri.
2. Kebersihan Pakaian :
Klien memiliki gangguan kemampuan memakai pakaian dan
aktivitas berdandan
3. Kurang memperhatikan makan

Klien memiliki gangguan kemampuan untuk menunjukkan
aktifitas makan.
B. Etiologi
Menurut Tarwoto dan Wartonah, (2000) Penyebab kurang perawatan
diri adalah sebagai berikut:
1. Kelelahan fisik
2. Penurunan kesadaran
Menurut Dep Kes (2000: 20), penyebab kurang perawatan diri adalah :
1. Faktor prediposisi
a. Perkembangan
Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien
sehingga perkembangan inisiatif terganggu.
b. Biologis
Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu
melakukan perawatan diri.
c. Kemampuan realitas turun
Klien dengan gangguan jiwa dengan kemampuan realitas
yang kurang menyebabkan ketidakpedulian dirinya dan
lingkungan termasuk perawatan diri.
d. Sosial
Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan diri
lingkungannya. Situasi lingkungan mempengaruhi latihan
kemampuan dalam perawatan diri.
2. Faktor presipitasi
Yang merupakan faktor presiptasi deficit perawatan diri
adalah kurang penurunan motivasi, kerusakan kognisi atau
perceptual, cemas, lelah/lemah yang dialami individu sehingga
menyebabkan individu kurang mampu melakukan perawatan diri.
Menurut Depkes (2000: 59) Faktor – faktor yang mempengaruhi
personal hygiene adalah:
a. Body Image
Gambaran individu terhadap dirinya sangat
mempengaruhi kebersihan diri misalnya dengan adanya
perubahan fisik sehingga individu tidak peduli dengan
kebersihan dirinya.
b. Praktik Sosial
Pada anak – anak selalu dimanja dalam kebersihan
diri, maka kemungkinan akan terjadi perubahan pola
personal hygiene.
c. Status Sosial Ekonomi

Personal hygiene memerlukan alat dan bahan seperti
sabun, pasta gigi, sikat gigi, shampo, alat mandi yang
semuanya memerlukan uang untuk menyediakannya.
d. Pengetahuan
Pengetahuan personal hygiene sangat penting karena
pengetahuan yang baik dapat meningkatkan kesehatan.
Misalnya pada pasien penderita diabetes mellitus ia harus
menjaga kebersihan kakinya.
e. Budaya
Di sebagian masyarakat jika individu sakit tertentu
tidak boleh dimandikan.
f. Kebiasaan seseorang
Ada kebiasaan orang yang menggunakan produk
tertentu dalam perawatan diri seperti penggunaan sabun,
sampo dan lain – lain.
g. Kondisi fisik atau psikis
Pada keadaan tertentu / sakit kemampuan untuk
merawat diri berkurang dan perlu bantuan untuk
melakukannya.
C. Pohon Masalah
Penurunan kemampuan dan motivasi merawat diri Effect
isolasi sosial Core Problem
Defisit perawatan diri : mandi, toileting, makan, berhias Causa
D. Tanda dan Gejala

Menurut Depkes (2000: 20) Tanda dan gejala klien dengan defisit
perawatan diri adalah:
1. Fisik
Badan bau, pakaian kotor, Rambut dan kulit kotor, Kuku
panjang dan kotor, Gigi kotor disertai mulut bau dan penampilan
tidak rapi
2. Psikologis
Malas, tidak ada inisiatif, Menarik diri, isolasi diri, Merasa
tak berdaya, rendah diri dan merasa hina
3. Sosial
Interaksi kurang, Kegiatan kurang, Tidak mampu
berperilaku sesuai norma, Cara makan tidak teratur BAK dan
BAB di sembarang tempat, gosok gigi dan mandi tidak mampu
mandiri.
Data yang biasa ditemukan dalam deficit perawatan diri adalah

1. Data subyektif
a. Pasien merasa lemah
b. Malas untuk beraktivitas
c. Merasa tidak berdaya
2. Data obyektif
a. Rambut kotor, acak – acakan
b. Badan dan pakaian kotor dan bau
c. Mulut dan gigi bau.
d. Kulit kusam dan kotor
e. Kuku panjang dan tidak terawat
E. Penatalaksanaan
a. Meningkatkan kesadaran dan kepercayaan diri
b. Membimbing dan menolong klien merawatan diri
c. Ciptakan lingkungan yang mendukung
F. Pemeriksaan Penunjang
a. Hospitalisasi perawatan rumah sakit
b. Psikotrapi (menurut Dadang Hawari,2001)
G. Komplikasi
Adapun komplikasi yang dapat ditimbulkan pada klien defisit
perawatan diri:
a. Isolasi sosial
b. Harga Diri Rendah
II. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien Deficit Perawatan Diri

1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses
keperawatan, terhadap pengkajian terdiri dari pengumpulan data,
pengelompokkan data dan analisa data.
Data yang dikumpulkan meliputi data biologis, psikologis, sosial dan

spiritual, dimana pengumpulan data dilakukan pada saat klien masuk dan
dilanjutkan secara terus menerus selama keperawatan berlangsung (Stuart
dan Sudden, 2005).
Cara pengkajian lain berfokus pada (5) lima dimensi: Fisik,

Emosional, Intelektual, Sosial dan Spiritual.
Isi pengkajian meliputi:
a. Identitas Klien
Biodata klien yang meliputi : nama, umur, jenis kelamin, alamat,
tanggal masuk rumah sakit, nomor register dan tanggal pengkajian.
b. Keluhan Utama
Klien dibawa kerumah sakit pada umumnya karena Defisit dalam
merawat diri, dari perawatan -perawatan diri yang biasa dilakukan, dan
sekarang jarang dilakukan dengan diawali masalah seperti senang
menyendiri, tidak mau banyak berbicara dengan orang lain, terlihat
murung.
c. Faktor Predisposisi
1) Pada umumnya klien pernah mengalami gangguan jiwa di masa
lalu.
2) Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu melakukan
perawatan diri.
3) Pengobatan sebelumnya kurang berhasil.
4) Harga diri rendah, klien tidak mempunyai motivasi untuk merawat
diri
5) Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan yaitu perasaan
ditolak, dihina, dianiaya, dan saksi penganiyaan
6) Ada anggota keluarga yang pernah mengalami gangguan jiwa.
7) Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan yaitu kegagalan
yang dapat menimbulkan frustasi.
d. Pemeriksaan Fisik
Pengkajian fisik difokuskan pada system dan fungsi organ; yang
meliputi:
1) Ukur dan observasi tanda–tanda vital, tekanan darah, nadi, suhu,

dan pernapasan klien.
2) Ukur tinggi badan dan berat badan klien
3) Keluhan fisik: biasanya tidak ada keluhan fisik.
e. Aspek Psikososial
1) Gambaran diri: pada umumnya klien bisa menerima anggota tubuh
yang dimiliki.
2) Identitas diri: klien mengetahui status dan posisi klien sebelum
dirawat.
3) Peran: klien tidak mampu melaksanakan perannya sebagaimana
mestinya, baik peran dalam keluarga ataupun dalam kehidupan
masyarakat.
4) Ideal diri: klien memiliki harapan untuk segera sembuh dari
penyakitnya, dan kembali hidup normal seperti sebelum klien sakit.
5) Harga diri: klien mengalami harga diri rendah berhubungan dengan
kegagalan yang terjadi dimasa lampau dan klien merasa tidak
dihargai oleh orang lain.
f. Status Mental
1) Penampilan: penampilan klien tidak rapi, misalnya rambut acak–
acakan, kancing baju tidak tepat, dan baju tidak pernah diganti.
2) Pembicaraan: pembicaraan yang ditemukan pada klien yaitu
pembicaraan yang berbelit-belit.
3) Aktivitas motorik: klien mengalami tegang, gelisah dan agitasi.
4) Alam perasaan: putus asa atau sedih dan gembira yang berlebihan.
5) Afek: labil yaitu emosi yang cepat berubah – ubah.
6) Interaksi selama wawancara: Biasanya klien menunjukkan kurang
kontak mata dan kadang-kodang menolak bicara dengan orang lain.
7) Persepsi: Biasanya gangguan persepsi terutama halusinasi
pendengaran, klien biasanya mendengan suara-suara yang
mengancam, sehingga klien cenderung menyendiri, pandangan
kosong, kadang-kadang bicara sendiri, sering menyendiri dan
melamun,.
8) Proses pikir:
a. Arus pikiran
Sirkumtansial yaitu pembicaraan yang berbelit tetapi sampai
dengan tujuan pembicaraan dan perseverasi yaitu pembicaraan
yang diulang berkali – kali. Selain sirkumtansial dan perseverasi
klien dengan halusinasi visual biasanya juga mengalami
gangguan dalam bentuk Blocking, yaitu jalan pikiran tiba-tiba
berhenti atau berhenti di tengah sebuah kalimat. Pasien tidak
dapat menerangkan kenapa ia berhenti.
b. Bentuk pikiran
Klien lebih sering diam dan larut dengan menyendiri, bersikap
seperti malas-malasan
c. Isi pikiran
Klien merasa lebih senang menyendiri daripada berkumpul
dengan orang lain. Klien suka membentak dan menyerang orang
yang mengusiknya jika sedang kesal atau marah, klien biasanya
waham curiga atau phobia.
d. Tingkat kesadaran dan orientasi tempat dan waktu baik.

e. Memori: memori klien biasanya baik.
f. Kebutuhan persiapan pulang
1) Makan
Klien tidak bisa mengambil makanan sendiri,
makanan berceceran, dan makan tidak pada tempatnya.
2) Mandi
Klien biasanya jarang mandi, gangguan kebersihan
diri, rambut kotor, gigi kotor, kulit berdaki dan bau, serta
kuku panjang dan kotor
3) Berpakaian / berhias
Klien biasanya jarang mengganti pakaian, biasanya
pakaian tidak sesuai,rambut acak-acakan, pakain kotor dan
tidak rapi, pakaian tidak sesuai, pada pasien laki-laki
bercukur, pada pasien perempuan tidak berdandan.
4) Istirahat dan tidur
Biasanya istirahat dan tidur klien terganggu.
2. Diganosa Keperawatan
Menurut Depkes (2000:32) diagnosa keperawatan yang muncul
pada pasien defisit perawatan diri yaitu :
1. Defisit perawatan diri : merawat kebersihan diri

3. Perencanaan Keperawatan
Diagnosis Perencanaan
Keperawatan Tujuan ( Tuk/Tum ) Kriteria evaluasi Intervensi
penurunan kemampuan TUM : Pasien menunjukkan tanda- 1.1 bina hubungan saling percaya dengan
dan motivasi merawat Klien dapat tanda percaya kepada
mengemukakan prinsip komunikasi
diri. meningkatkan minat perawat melalui:
dan motivasinya untuk a. Espresi wajah terapeutik :
memperhatikan
cerah,tersenyum a. mengucapkan salam terapeutik,sapa
kebersihan diri.
b. Mau berkenalan pasien dengan ramah,baik verbal
TUK 1 : Klien dapat
c. Ada kontak mata ataupun non verbal
membina hubungan
saling percaya d. Bersedia b. berjabat tangan dengan pasien.
dengan perawat
menceritakan c. Perkenalkan diri dengan sopan
perasaannya d. Tanyakan nama lengkap pasien dan
e. Bersedia nama panggilan yang disukai pasien
mengungkapkan e. Jelaskan tujuan pertemuan
masalah f. Membuat kontrak topoik,waktu dan
tempat setiap kali bertemu pasien
g. Tunjukkan sikap empati dan menerima
pasien dan adanya
h. Beri perhatian kepala pasien dan
perhatian kebutuhan dasar pasien
TUK 2: kriteria evaluasi : a. Bina hubungan saling percaya dengan

klien dapat mengenal Klien dapat menyebutkan
menggunakan prinsip komunikasi
tentang pentingnya kebersihan diri pada waktu
kebersihan diri. 2 kali pertemuan, mampu terapeutik.
menyebutkan kembali
b. Diskusikan bersama klien pentingnya
kebersihan untuk kesehatan
seperti mencegah penyakit kebersihan diri dengan cara
dan klien dapat
menjelaskan pengertian tentang arti
meningkatkan cara merawat
diri. bersih dan tanda- tanda bersih.
c. Dorong klien untuk menyebutkan 3
dari 5 tanda kebersihan diri.
d. Diskusikan fungsi kebersihan diri
dengan menggali pengetahuan klien
terhadap hal yang berhubungan
dengan kebersihan diri.
e. Bantu klien mengungkapkan arti
kebersihan diri dan tujuan
memelihara kebersihan diri.
f. Beri reinforcement positif setelah
klien mampu mengungkapkan arti
kebersihan diri.
g. Ingatkan klien untuk memelihara
kebersihan diri seperti: mandi 2 kali
pagi dan sore, sikat gigi minimal 2
kali sehari (sesudah makan dan
sebelum tidur), keramas dan menyisir
rambut, gunting kuku jika panjang.
TUK 3 : Klien dapat kriteria evaluasi : a. Motivasi klien untuk mandi.

melakukan kebersihan Klien berusaha untuk
b. Beri kesempatan untuk mandi, beri
diri dengan bantuan memelihara kebersihan diri
perawat. seperti mandi pakai sabun kesempatan klien untuk
dan disiram pakai air
mendemonstrasikan cara memelihara
sampai bersih, mengganti
pakaian bersih sehari-hari, kebersihan diri yang benar.
dan merapikan penampilan.
c. Anjurkan klien untuk mengganti baju
setiap hari.
d. Kaji keinginan klien untuk memotong
kuku dan merapikan rambut.
e. Kolaborasi dengan perawat ruangan
untuk pengelolaan fasilitas perawatan
kebersihan diri, seperti mandi dan
kebersihan kamar mandi.
f. Bekerjasama dengan keluarga untuk
mengadakan fasilitas kebersihan diri
seperti odol, sikat gigi, shampoo,
pakaian ganti, handuk dan sandal.
TUK 4: Klien dapat Kriteria evaluasi : a. Monitor klien dalam melakukan

melakukan kebersihan Setelah satu minggu klien
kebersihan diri secara teratur, ingatkan
perawatan diri secara dapat melakukan
mandiri. perawatan kebersihan diri untuk mencuci rambut, menyisir, gosok
secara rutin dan teratur
gigi, ganti baju dan pakai sandal.
tanpa anjuran, seperti
mandi pagi dan sore, ganti
baju setiap hari,
penampilan bersih dan
rapi.
TUK 5 : Klien dapat Kriteria evaluasi : a. Beri reinforcement positif jika berhasil
mempertahankan Klien selalu tampak bersih
melakukan kebersihan diri.
kebersihan diri secara dan rapi.
mandiri.
TUK 6 : Klien dapat Kriteria evaluasi : a. Jelaskan pada keluarga tentang

dukungan keluarga Keluarga selalu penyebab kurang minatnya klien
dalam meningkatkan mengingatkan hal-hal yang
menjaga kebersihan diri.
kebersihan diri. berhubungan dengan
kebersihan diri, keluarga b. Diskusikan bersama keluarga tentang
menyiapkan sarana untuk
tindakanyang telah dilakukan klien
membantu klien dalam
menjaga kebersihan diri, selama di RS dalam menjaga kebersihan
dan keluarga membantu
dan kemajuan yang telah dialami di RS.
dan membimbing klien
dalam menjaga kebersihan c. Anjurkan keluarga untuk memutuskan
diri.
memberi stimulasi terhadap kemajuan
yang telah dialami di RS.
d. Jelaskan pada keluarga tentang manfaat
sarana yang lengkap dalam menjaga
kebersihan diri klien.
e. Anjurkan keluarga untuk menyiapkan
sarana dalam menjaga kebersihan diri.
f. Diskusikan bersama keluarga cara
membantu klien dalam menjaga
kebersihan diri.
g. Diskusikan dengan keluarga mengenai
hal yang dilakukan misalnya:
mengingatkan pada waktu mandi, sikat
gigi, mandi, keramas, dan lain-lain.
4. Evaluasi
Evaluasi adalah proses yang berkelenjutan untuk menilai efek dari tindakan
keperawatan pada klien. Evaluasi dilaksanakan terus menerus pada respon klien
terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi dapat dibagi jadi
dua yaitu: Evaluasi proses atau formatif dilakukan setiap selesai melaksanakan
tindakan.
Evaluasi hasil atau sumatif dilakukan dengan membandingkan respon klien.
Evaluasi dapat dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP,

sebagai pola fikir.
S = respon subyektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan.
O= respon obyektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan.
A= analisa ulang atas data subyektif dan obyektif untuk menyimpulkan apakah
masalah masih tetap atau muncul masalah baru atau ada data yang kontradiksi
dengan masalah yang ada.
P= perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil analisa pada respon klien.
Rencana tindak lanjut dapat berupa :
a. Rencana teruskan, jika masalah tidak berubah.

b. Rencana di modifikasi jika masalah tetap, semua tindakan sudah dijalankan
tetapi hasil belum memuaskan.
c. Rencana dibatalkan jika ditemukan masalah baru dan bertolak belakang dengan
masalah yang ada serta diagnosa lama dibatalkan. (Stuart dan Laria, 2005).
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, Lynda Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta :
EGC.
Depkes. 2000. Standar Pedoman Perawatan jiwa.
Kaplan Sadoch. 1998. Sinopsis Psikiatri. Edisi 7. Jakarta : EGC
Keliat. B.A. 2006. Modul MPKP Jiwa UI . Jakarta : EGC
Keliat. B.A. 2006. Proses Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC
Nurjanah, Intansari S.Kep. 2001. Pedoman Penanganan Pada Gangguan Jiwa.

Yogyakarta : Momedia
Perry, Potter. 2005 . Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC
Rasmun S. Kep. M 2004. Seres Kopino dan Adaptasir Toors dan Pohon Masalah
Keperawatan. Jakarta : CV Sagung Seto
Stuart, Sudden, 1998. Buku Saku Keperawatan Jiwa edisi 3. Jakarta : EGC
Santosa, Budi. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda, 2005 – 2006. Jakarta :
Prima Medika.
Stuart, GW. 2002. Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 5. Jakarta: EGC.
Tarwoto dan Wartonah. 2000. Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta.
Townsend, Marry C. 1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan pada Perawatan

Psikiatri edisi 3. Jakarta. EGC
LAPORAN PENDAHULUAN
Keperawatan Jiwa

“ISOLASI SOSIAL”
Disusun Oleh:
(P0 5120420 036)

T.A. 2020/2021
LAPORAN PENDAHULUAN
ISOLASI SOSIAL
A. DEFINISI
1. Pengertian
Isolasi adalah keadaan dimana individu atau kelompok mengalami atau
merasakan kebutuhan atau keinginan untuk meningkatkan keterlibatan dengan
orang lain tetapi tidak mampu untuk membuat kontak (Carpenito, 2008).
Isolasi sosial adalah pengalaman kesendirian secara individu dan dirasakan
segan terhadap orang lain dan sebagai keadaan yang negatif atau mengancam
(Nanda, 2006)
Isolasi sosial adalah Suatu pengalaman menyendiri dari seseorang dan
perasaan segan terhadap orang lain sebagai sesuatu yang negatif atau keadaan yang
mengancam (Standar Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa, 2006).
Isolasi sosial adalah suatu keadaan kesepian yang dialami oleh seseorang
karena orang lain menyatakan sikap yang negatif dan mengancam (Towsend,
2000).
Pengalaman menyendiri seseorang individu dan dirasakan dipaksa karena
orang lain dan keadaan yang negative atau mengancam (Nanda 2012-2014).
2. Tanda dan Gejala

Menurut Nanda (2006), isolasi sosial memiliki batasan karakteristik meliputi:
 Obyektif :
a. Tidak ada dukungan dari orang yang penting (keluarga, teman, kelompok).
b. Perilaku bermusuhan.
c. Menarik diri.
d. Tidak komunikatif.
e. Menunjukkan perilaku tidak diterima oleh kelompok cultural dominant.
f. Mencari kesendirian atau merasa diakui didalam sub kultur.
g. Senang dengan pikirannya sendiri.
h. Aktivitas berulang atau aktivitas kurang beraktif.
i. Kontak mata tidak ada.
j. Aktivitas tidak sesuai dengan umur perkembangan.
k. Keterbatasan fisik, mental,atau perubahan keadaan sejahtera.
l. Sedih, efek tumpul.
 Subyektif :
a. Mengepresikan perasaan kesendirian.
b. Mengepresikan perasaan penolakan.
c. Minat tudak sesuai dengan umur perkembangan.
d. Tujuan hidup tidak ada atau tidak adekuat.
e. Tidak mampu memenuhi harapan orang lain.
f. Ekspresi permintaan tidak sesuai dengan umur perkembangan.
g. Perubahan penampilan fisik.
h. Tidak merasa aman dimasyarakat.
B. RENTANG RESPON
Respon Adaptif Respon Maladaptif
Solitut Kesepian Manipulasi

Otonomi Menarik diri Impulsif
Kebersamaan Ketergantungan Narkisisme
Saling ketergantungan
Sumber : Gail W. Stuart, 2006
Menurut Gail W. Stuart (2006) menyatakan bahwa manusia makhluk sosial,
untuk mencapai kepuasan dalam kehidupan, mereka harus membina hubungan
interpersonal yang positif. Hubungan intrpersonal terjadi jika hubungan saling
merasakan kedekatan sementara identitas pribadi tetap dipertahankan. Individu
juga harus membina saling tergantung yang merupakan keseimbangan antara
ketergantungan dan kemandirian dalam suatu hubungan. Gail W. Stuart (2006)
menyatakan tentang respon rentang sosial individu berada dalam rentang respon
maladaptif yaitu:
a. Respon adaptif adalah suatu respon individu dalam menyesuaikan masalah
yang masih dapat diterima oleh norma-norma sosial dan budaya yang umum
berlaku,respon ini meliputi:
1) Menyendiri (solitude)
Merupakan respons yang dibutuhkan seseorang untuk menentukan apa
yang telah dilakukan dilingkungan sosialnya dan suatu cara mengevaluasi
diri untuk menentukan langkah selanjutnya.
2) Kebebasan (Otonom)
Kemampuan individu untuk menentukan dan menyampaikan ide-ide,
pikiran, perasaan dalam hubungan sosial.
3) Berkerja sama (mutualisme)
Suatu kondisi dalam hubungan interpersonal dimana individu tersebut
mampu untuk saling member dan menerima
4) Saling tergantung (interdependen)
Merupakan kondisi saling tergantung antara individu dengan orang lain
dalam membina hubungan interpersonal.
b. Respon Antara Adaptif dan Maladaptif
1) Kesepian (Aloness)
Dimana individu mulai merasakan kesepian, terkucilkan dan tersisihkan
dari lingkungan.
2) Manipulasi (Manipulation)
Hubungan terpusat pada masalah pengendalian orang lain dan individu
cenderung berorientasi pada diri sendiri atau tujuan bukan pada orang
lain.
3) Ketergantungan (Dependence)
Individu mulai tergantung kepada individu yang lain dan mulai tidak
memperhatikan kemampuan yang dimilikinya.
c. Respon Maladaptif
Yaitu respon individu dalam penyelesaian masalah yang menyimpang dari
norma-norma sosial dan budaya lingkungannya.
1) Kesepian (Loneliness)
Gangguan yang terjadi apabila seseorang memutuskan untuk tidak
berhubungan dengan orang lain atau tanpa bersama orang lain untuk
mencari ketenangan waktu sementara.
2) Pemerasan (Exploitation)
Gangguan yang terjadi dimana seseorang selalu mementingkan
keinginannya tanpa memperhatikan orang lain untuk mencari ketenangan
pribadi.
3) Menarik Diri (Withdrawl)
Gangguan yang terjadi dimana seseorang menentukan kesulitan dalam
membina hubungan saling terbuka dengan orang lain, dimana individu
sengaja menghindari hubungan interpersonal ataupun dengan
lingkungannya.
4) Curiga (Paranoid)
Gangguan yang terjadi apabila seseorang gagal dalam mengembangkan
rasa percaya pada orang lain.
C. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor predisposisi terjadinya perilaku menarik diri adalah kegagalan
perkembangan yang dapat mengakibatkan individu tidak percaya diri, tidak
percaya orang lain, ragu takut salah, putus asa terhadap hubungan dengan orang
lain, menghindar dari orang lain, tidak mampu merumuskan keinginan dan
meresa tertekan. Sedangkan faktor presipitasi dari faktor sosio - kultural karena
menurunnya stabilitas keluarga dan berpisah karena meninggal dan fakto
psikologis seperti berpisah dengan orang yang terdekat atau kegagalan orang lain
untuk bergantung, merasa tidak berarti dalam keluarga sehingga menyebabkan
klien berespons menghindar dengan menarik diri dari lingkungan (Stuart and
Sundeen, 2004).
a. Faktor Predisposisi
1) Teori Biologikal dan hubungannya dengan menarik diri
a) Genetik
Transmisi gangguan alam perasaan yang membuat perasaan sedih dan
individu merasa tak pantas berada ditengah lingkungan sosialnya.
Keadaan ini diteruskan melalui garis keturunan. Frekuensi gangguan
alam perasaan meningkat pada kembar monozigot dibanding dizigot
walaupun diasuh secara terpisah
b) Neurotransmitter
(1) Katekolamin : Penurunan relatif dari katekolamin otak atau
aktifitas sistem katekolamin menyebabkan timbulnya depresi dan
berusaha menghindari lingkungan sosial;
(2) Asetilkolin : Suatu peningkatan aktifitas kolinergik dapat menjadi
faktor penyebab dan berusaha menghindasi lingkungan sosial.;
(3) Serotonin : Suatu defisit pada sistem serotoninergik dapat
merupakan faktor penyebab dari depresi dan berusaha
menghindasi lingkungan sosial.
c) Endokrin
Keadaan sedih berkaitan dengan gannguan hormon seperti pada
hipotiroidisme dan hipertirodisme, terapi estrogen eksogen, dan post
partum.
d) Kronobiologi
Gangguan dari ritme sirkadian.
D. FAKTOR PRESIPITASI
Adapun empat sumber utama stessor yang dapat menentukan gangguan
alam perasaan.
1) Kehilangan keterikatan, yang nyata atau yang dilayangkan, termasuk
kehilangan cinta seseorang, fungsi fisik, kedudukan atau harga diri, karena
elemen aktual dan simbolik melibatkan konsep kehilangan, maka peresepsi
pasien merupakan hal yang sangat penting.
2) Peristiwa besar dalam kehidupan, sering dilaporkan sebagai pendahulu
episode defresi dan mempunyai dampak terhadap masalah-masalah yang
dihadapi sekarang dan kemampuan menyelesaikan masalah.
3) Peran dan ketegangan peran telah dilaporkan mempengaruhi perkembangan
defresi, terutama pada wanita.
4) Perubahan fisiologis diakibatkan oleh obat-obatan atau berbagai penyakit
fisik, seperti : infeksi, neoplasma, dan gangguan keseimbangan metabolik,
dapat mencetuskan gangguan alam perasaan diantara obat-obatan tersebut
terdapat obat antihipertensi dan penyalah gunaan zat yang menyebabkan
kecanduan. Kebanyakan penyakit kronik yang melemahkan tubuh juga
sering disertai dengan defresi. Defresi yang terdapat pada usia lanjut
biasanya bersifat kompleks, karena untuk menegakkan diagnosisnya sering
melibatkan evaluasi dari kerusakan otak organik, dan defresi klinik.
(Stuart & Sundeen, 2004)
E. MEKANISME KOPING
Menurut Tim keperawatan Jiwa FIK-UI (2002), klien menarik diri
cenderung menggunakan mekanisme koping : Regresi, represi dan isolasi.
a. Regresi :
Menghindari stress kecemasan dan menampilkan perilaku kemabli setelah
kemabli pada perkembangan
b. Represi :
Menekan perasaan atau pengalaman yang menyakitkan atau konflik atau
ingatan dari kesadaran yang cenderung memperkuat mekanisme ego laiinya.
c. Proyeksi :
Keinginan yang tidak dapat ditoleransi, mencurahkan emosi kepada orang
lain karena kesalahan yang diakukan sendiri.
F. POHON MASALAH
Defisit Perawatan Diri GPS: Halusinasi
Intoleransi Aktifitas Isolasi Sosial
Harga Diri Rendah Kronis
II. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

A. Masalah keperawatan
a. Isolasi sosial
b. Harga Diri Rendah kronis
c. Perubahan Sensori-persepsi : Halusinasi
d. koping individu tidak efektif
B. Data yang perlu dikaji

Masalah Data yang perlu dikaji
Keperawatan
Isolasi sosial Subjektif
- klien mengatakan malas bergaul dengan orang lain
- klien mengatakan dirinya tidak ingin ditemani
perawat dan meminta untuk sendirian
- klien mengatakan tidak mau berbicara dengan orang
lain
- tidak mau berkomunikasi
- data tentang pasien biasanya didapat dari keluarga
yang mengetahui keterbatasan klien ( suami,istri,
anak, ibu, ayah, atau teman dekat).
Objektif
- kurang spontan
- apatis ( acuh terhadap lingkungan)
- ekspresi wajah kurang berseri
- tidak merawat diri dan tidak memperhatikan
kebersihan diri
- tidak ada atau kurang komunikasi verbal
- mengisolasi diri
- tidak atau kurang sadar dengan lingkungan
sekitarnya
- asupan makanan dan minuman terganggu
- retensi urine dan feses
- aktivitas menurun
- kurang berenergi atau bertenaga
- rendah diri
- postur tub uh berubah, misalnya sikap fetus atau
janin ( khususnya pada posisi tidur).
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Isolasi sosial : Menarik Diri
b. Gangguan konsep diri Harga Diri Rendah.
c. Defisit perawatan diri
d. Gangguan Sensori-persepsi : Halusinasi
IV. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA
TUJUAN (TUK/TUM) KRITERIA EVALUASI INTERVENSI RASIONAL
Isolasi Sosial TUM : 1. Setelah 1 x interaksi, 1.1. Bina hubungan saling membina hubungan saling
klien dapat berinteraksi klien menunjukkan percaya dengan percaya dengan klien. Kontak
dengan orang lain tanda-tanda percaya mengemukakan prinsip yang jujur, singkat, dan
TUK 1 : kepada perawat : komunikasi terapeutik : konsisten dengan perawat
Klien dapat membina a. Ekspresi wajah cerah, a. Mengucapkan salam dapat membantu klien
hubungan saling percaya tersenyum terapeutik. Sapa klien membina kembali interaksi
b. Mau berkenalan dengan ramah, baik penuh percaya dengan orang
c. Ada kontak mata verbal ataupun non lain.
d. Bersedia verbal.
menceritakan b. Berjabat tangan dengan
perasaan klien
e. Bersedia c. Perkenalkan diri dengan
mengungkapkan sopan
masalah d. Tanyakan nama lengkap
klien dan nama
panggilan yang disukai
e. Jelaskan tujuan
pertemuan
TUK 2 : 2. Kriteria Evaluasi : 2.1. Tanyakan pada klien Dengan mengetahui tanda
Klien mampu 1. Klien dapat tentang : dan gejala isolasi social yang
menyebutkan penyebab menyebutkan a. Ornag yang tinggal muncul, perawat dapat
isolasi sosial minimal satu serumah atau sekamar menentukan langkah
penyebab isolasi dengan klien intervensi selanjutnya
social. Penyebab b. Orang yang paling dekat
munculnya isolasi dengan klien dirumah
social : diri sendiri, atau ruang perawatan
orang lain, dan c. Hal apa yang membuat
lingkungan klien dekat dengan
orang tersebut
d. Orang yang tidak dekat
dengan klien, baik
dirumah atau diruang
perawatan
e. Apa yang membuat
klien tidak dekat dengan
orang tersebut
f. Upaya yang sudah
dilakukan agar dekat
dengan orang lain
2.2. Diskusikan denga klien
penyebab isolasi social atau
tidak mau bergaul dengan
orang lain
2.3. Beri pujian terhadap
kemampuan klien dalam
mengungkapkan perasaan
TUK 3 : 3. Kriteria Evaluasi : 3.1. Tanyakan kepada klien Perbedaan seputar manfaat
Klien mampu 1. Klien dapat tentang : hubungan social dan kerugian
menyebutkan keuntungan menyebutkan a. Manfaat hubungan isolasi social membantu klien
berhubungan social dan keuntungan dalam social mengidentifikasi apa yang
kerugian dari isolasi berhubungan social, b. Kerugian isolasi sosial terjadi pada dirinya, sehingga
sosial seperti : 3.2. Diskusikan bersama klien dapat diambil langkah
a. Banyak teman tentang manfaat mengatasi maslah ini.
b. Tidak kesepian berhubungan social dan
c. Bisa diskusi kerugian isolasi social Penguatan (reinforcement)
d. Saling menolong 3.3. Beri pujian terhadap dapat membantu
2. Klien dapat kemampuan klien dalam meningkatkan harga diri
menyebutkan mengungkapkan klien.
kerugian menarik diri perasaannya
:
a. Sendiri
b. Kesepian
c. Tidak bisa
diskusi
TUK 4 : 4. Kriteria Evaluasi : 4.1. Observasi perilaku klien Setelah dapat berinteraksi
klien dapat 1. Klien dapat ketika berhubungan sosial dengan orang lain dna
melaksanakan hubungan melaksanakan hubungan 4.2. Jelaskan kepada klien cara memberi kesempatan klien
sosial bertahap sosial secara bertahap berinteraksi dengan orang dalam mengikuti aktivitas
dengan : lain kelompok, klien merasa
a. Perawat 4.3. Berikan contoh cara berguna dan rasa percaya diri
b. Perawat lain berbicara dengan orang lain klien dapat tumbuh kembali
c. Klien lain 4.4. Beri kesempatan klien
d. Keluarga mempraktikkan cara
e. Kelompok berinteraksi dengn orang
lain yang dilakukan di
hadapan perawat
4.5. Bantu klien berinteraksi
dengan satu orang, teman,
atau anggota keluarga
4.6. Bila klien sudah
menunjukkan kemajuan,
tingkatkan jumlah interaksi
dengan dua, tiga, empat
orang dan seterusnya
4.7. Beri pujian untuk setiap
kemajuan interaksi yang
telah dilakukkan oleh klien
4.8. Latih klien bercakap-cakap
dengan anggota keluarga
saat melakukan kegiatan
harian dan kegiatan rumah
tangga
4.9. Latih klien bercakap-cakap
saat melakukan kegiatan
social misalnya : belanja ke
warung, ke pasar, ke kantor
pos, ke bank, dan lain-lain
4.10. Siap mendengarkan
ekspresi perasaan klien
setelah berinteraksi dengan
orang lain. Mungkin klien
akan mengungkapkan
keberhasilan atau
kegagalannya. Beri
dorongan terus-menerus
agar klien tetap semangat
meningkatkan interaksinya
TUK 5 : 5. Kriteria Evaluasi : 5.1. Diskusikan dengan klien Ketika klien merasa dirinya
Klien mampu 1. Klien dapat tentang perasaannya setelah lebih baik dan mempunyai
menjelaskan perasaannya menjelaskan berhubungan social makna, interaksi social
setelah berhubungan perasaannya setelah dengan : dengan orang lain dapat
sosial berhubungan social a. Orang lain ditingkatkan.
dengan : b. kelompok
a. Orang lain 5.2. Beri pujian terhadap
b. Kelompok kemampuan klien
mengungkapkan
perasaannya.
TUK 6 : 6. Kriteria Evaluasi : 6.1. Diskusikan pentingnya duungan dari keluarga
Klien mendapat Keluarga dapat menjelaskan peran serta keluarga sebagai merupakan bagian penting
dukungan keluarga tentang : pendukung untuk mengatasi dari rehabilitasi klien
dalam memperluas 1. Isolasi social beserta perilaku isolasi social
hubungan sosial tanda gejalanya 6.2. Diskusikan potensi keluarga
2. Penyebab dan akibat untuk membantu klien
dari isolasi social mengatasi perilaku isolasi
3. Cara merawat klien social
menarik diri 6.3. Jelaskan pada keluarga
tentang :
a. Isolasi social beserta
tanda dan gejalanya
b. Penyebab dan akibat
isolasi social
c. Cara merawat klien
isolasi social
6.4. Latih keluarga cara
merawat klien isolasi social
6.5. Tanyakan perasaan
keluarga setelah mencoba
cara yang dilatihkan
6.6. Beri motivasi keluarga agar
membantu klien untuk
bersosialisasi
TUK 7 : 7. Kriteria Evaluasi : 7.1. Diskusikan dengan klien Membantu dalam
Klien dapt Klien bisa tentang manfaat dan meningkatkan perasaan
memanfaatkan obat menyebutkan : kerugian tidak minum obat, kendali dan keterlibatan
dengan baik a. Manfaat minum obat nama, warna, dosis, cara, dalam perawatan kesehatan
b. Kerugian yang efek terapi, dan efek klien
ditimbulkan akibat samping penggunaan obat
tidak minum obat 7.2. Pantau klien pada saat
c. Nama, warna, dosis, penggunaan obat
efek terapi, dan efek 7.3. Berikan pujian kepada klien
samping obat jika klien menggunakan
d. Akibat berhenti obat dengan benar
minum obat tanpa 7.4. Diskusikan akibat berhenti
konsultasi dokter minum obat tanpa
konsultasi dokter
7.5. Anjurkan klien untuk
konsultasi dengan dokter
atau perawat jika terjadi
hal-hal yang tidak
diinginkan
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, LJ (2008). Diagnosa Keperawatan : Aplikasi Praktek Klinik. Jakarta :

EGC.
Townsend C. Mary , 2000. Diagnosa Keperawatan Psikiatri, Edisi 3, Penerbit
Buku Kedokteran, EGC ; Jakarta.
Stuart, GW dan Sundeen, S.J, 2004, Buku Saku Keperawatan Jiwa, Penerbit :
Buku Kedokteran EGC ; Jakarta.
Keliat, Anna Budi. 2006. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta : EGC.
Stuart, GW. 2006, Buku Saku Keperawatan Jiwa, Edisi 5. Penerbit : Buku
Kedokteran EGC ; Jakarta.
LAPORAN PENDAHULUAN
Keperawatan Jiwa
“GANGGUAN KONSEP DIRI: HARGA DIRI RENDAH”
Disusun Oleh:
(P0 5120420 036)

T.A. 2020/2021
GANGGUAN KONSEP DIRI: HARGA DIRI RENDAH
A. MASALAH UTAMA
Gangguan konsep diri : Harga Diri Rendah
B. PROSES TERJADINYA MASALAH

1. Definisi
Harga diri rendah adalah perasaan tidak berharga,tidak berarti dan
rendah diri yang berkepanjangan akibat evaluasi yang negatif terhadap
diri sendiri atau kemampuan diri. Adanya perasaan hilang kepercayaan
diri, merasa gagal karena tidak mampu mencapai keinginan sesuai ideal
diri. ( Yosep,2009)
Harga diri rendah adalah evaluasi diri dan perasaan tentang diri
sendiri atau kemampuan diri yang negatif yang dapat secara langsung
atau tidak langsung diekspresikan. ( Towsend,2008)
Harga diri adalah penilaian tentang pencapaian diri dengan
menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri. ( Keliat
BA,2006)
2. Penyebab
Berbagai faktor menunjang terjadinya perubahan dalam konsep diri
seseorang. Dalam tinjuan life span history klien. Penyebab terjadinya
harga diri rendah adalah pada masa kecil sering disalahkan, jarang diberi
pujian atas keberhasilannya. Saat individu mencapai masa remaja
keberadaannya kurang dihargai, tidak diberi kesempatan dan tidak
diterima. Menjelang dewasa awal sering gagal di sekolah, pekerjaan atau
pergaulan. Harga diri rendah muncul saat lingkungan cenderung
mengucilkan dan menuntut lebih dari kemampuannya.( Yosep,2009)
Menurut Stuart & Sundeen (2006), faktor-faktor yang
mengakibatkan harga diri rendah kronik meliputi faktor predisposisi dan
faktor presipitasi sebagai berikut :
a) Faktor predisposisi
1) Faktor yang mempengaruhi harga diri meliputi penolakan orang
tua, harapan orang tua yang tidak realistik, kegagalan yang
berulang, kurang mempunyai tanggung jawab personal,
ketergantungan pada orang lain, dan ideal diri yang tidak
realistis.
2) Faktor yang mempengaruhi performa peran adalah stereotipe
peran gender, tuntutan peran kerja, dan harapan peran budaya
3) Faktor yang mempengaruhi identitas pribadi meliputi
ketidakpercayaan orangtua, tekanan dari kelompok sebaya, dan
perubahan struktur sosial. (Stuart & Sundeen, 2006)
b) Faktor presipitasi
Faktor presipitasi terjadinya harga diri rendah biasanya adalah
kehilangan bagian tubuh, perubahan penampilan/bentuk
tubuh,kegagalan atau produktivitas yang menurun. Secara umum,
gangguan konsep diri harga diri rendah ini dapat terjadi secara
emosional atau kronik. Secara situasional karena trauma yang
muncul secara tiba-tiba, misalnya harus dioperasi,
kecelakaan, perkosaan atau dipenjara, termasuk dirawat dirumah
sakit bisa menyebabkan harga diri rendah disebabkan karena
penyakit fisik atau pemasangan alat bantu yang membuat klien
sebelum sakit atau sebelum dirawat klien sudah memiliki pikiran
negatif dan meningkat saat dirawat.( Yosep,2009)
Harga diri rendah sering disebabkan karena adanya koping
individu yang tidak efektif akibat adanya kurang umpan balik positif,
kurangnya system pendukung kemunduran perkembangan ego,
pengulangan umpan balik yang negatif, disfungsi system keluarga
serta terfiksasi pada tahap perkembangan awal.(Townsend,2008)
3. Rentang Respon
Adaptif Maladaptif
Aktualisasi Konsep Diri Harga Diri Keracunan

Depersonalisasi
Diri Positif Rendah Identitas
a. Respon Adaptif
Respon adaptif adalah kemampuan individu dalam menyelesaikan
masalah yang dihadapinya.
1) Aktualisasi diri adalah pernyataan diri tentang konsep diri yang
positif dengan latar belakang pengalaman nyata yang sukses dan
dapat diterima
2) Konsep diri positif adalah apabila individu mempunyai
pengalaman yang positif dalam beraktualisasi diri dan
menyadari hal-hal positif maupun yang negatif dari dirinya.(Eko
P, 2014)
b. Respon Maladaptif
Respon maladaptif adalah respon yang diberikan individu ketika dia
tidak mampu lagi menyelesaikan masalah yang dihadapi.
1) Harga diri rendah adalah individu yang cenderung untuk menilai
dirinya yang negatif dan merasa lebih rendah dari orang lain.
2) Keracunan identitas adalah identitas diri kacau atau tidak jelas
sehingga tidak memberikan kehidupan dalam mencapai tujuan.
3) Depersonalisasi (tidak mengenal diri) tidak mengenal diri yaitu
mempunyai kepribadian yang kurang sehat, tidak mampu
berhubungan dengan orang lain secara intim. Tidak ada rasa
percaya diri atau tidak dapat membina hubungan baik dengan
orang lain.(Eko P,2014)
4. Proses terjadinya masalah
a. Faktor predisposisi
Faktor predisposisi terjadinya harga diri rendah kronis menurut
Herman (2011) adalah penolakan orang tua yang tidak realistis,
kegagalan berulang kali, kurang mempunyai tanggung jawab
personal, ketergantungan pada orang lain, ideal diri yang tidak
realistis. Faktor predisposisi citra tubuh adalah :
1) Kehilangan atau kerusakan bagian tubuh
2) Perubahan ukuran, bentuk dan penampilan tubuh akibat
penyakit
3) Proses penyakit dan dampaknya terhadap struktur dan fungsi
tubuh
4) Proses pengobatan seperti radiasi dan kemoterapi.
Faktor predisposisi harga diri rendah adalah :
1) Penolakan
2) Kurang penghargaan, pola asuh overprotektif, otoriter,tidak
konsisten,terlalu dituruti,terlalu dituntut
3) Persaingan antar saudara
4) Kesalahan dan kegagalan berulang
5) Tidak mampu mencapai standar.
Faktor predisposisi gangguan peran adalah :
1) Stereotipik peran seks
2) Tuntutan peran kerja
3) Harapan peran kultural.
Faktor predisposisi gangguan identitas adalah :
1) Ketidakpercayaan orang tua
2) Tekanan dari peer gruup
3) Perubahan struktur sosial ( Herman,2011)
b. Faktor presipitasi
Faktor presipitasi terjadinya harga diri rendah adalah hilangnya
sebagian anggota tubuh, berubahnya penampilan atau bentuk tubuh,
mengalami kegagalan, serta menurunnya produktivitas. Harga diri
kronis ini dapat terjadi secara situasional maupun kronik.
1) Trauma adalah masalah spesifik dengan konsep diri dimana
situasi yang membuat individu sulit menyesuaikan diri,
khususnya trauma emosi seperti penganiayaan seksual dan
phisikologis pada masa anak-anak atau merasa terancam atau
menyaksikan kejadian yang mengancam kehidupannya.
2) Ketegangan peran adalah rasa frustasi saat individu merasa tidak
mampu melakukan peran yang bertentangan dengan hatinya atau
tidak merasa sesuai dalam melakukan perannya. Ketegangan
peran ini sering dijumpai saat terjadi konflik peran, keraguan
peran dan terlalu banyak peran. Konflik peran terjadi saat
individu menghadapi dua harapan peran yang bertentangan dan
tidak dapat dipenuhi. Keraguan peran terjadi
bila individu tidak mengetahui harapan peran yang spesifik atau
bingung tentang peran yang sesuai.
a) Trauma peran perkembangan

b) Perubahan normatif yang berkaitan dengan pertumbuhan
c) Transisi peran situasi
d) Perubahan jumlah anggota keluarga baik bertambah atau
berkurang
e) Transisi peran sehat-sakit
f) Pergeseran konsidi pasien yang menyebabkan kehilangan
bagian tubuh, perubahan bentuk , penampilana dan fungsi
tubuh, prosedur medis dan keperawatan. ( Herman,2011)
3) Perilaku
a) Citra tubuh
Yaitu menolak menyentuh atau melihat bagian tubuh
tertentu, menolak bercermin, tidak mau mendiskusikan
keterbatasan atau cacat tubuh, menolak usaha rehabilitasi,
usaha pengobatan ,mandiri yang tidak tepat dan menyangkal
cacat tubuh.
b) Harga diri rendah diantaranya mengkritrik diri atau orang
lain, produkstivitas menurun, gangguan berhubungan
ketengangan peran, pesimis menghadapi hidup, keluhan
fisik, penolakan kemampuan diri, pandangan hidup
bertentangan, distruktif kepada diri, menarik diri secara
sosial, khawatir, merasa diri paling penting, distruksi pada
orang lain, merasa tidak mampu, merasa bersalah, mudah
tersinggung/marah, perasaan negatif terhadap tubuh.
c) Keracunan identitas diantaranya tidak ada kode moral,
kepribadian yang bertentangan, hubungan interpersonal
yang ekploitatif, perasaan hampa, perasaan mengambang
tentang diri, kehancuran gender, tingkat ansietas tinggi,
tidak mampu empati pada orang lain, masalah estimasi.
d) Depersonalisasi meliputi afektif, kehidupan identitas,
perasaan terpisah dari diri, perasaan tidak realistis, rasa
terisolasi yang kuat, kurang rasa berkesinambungan, tidak
mampu mencari kesenangan. Perseptual halusinasi dengar
dan lihat, bingung tentang seksualitas diri,sulit
membedakan diri dari orang lain, gangguan citra tubuh,
dunia seperti dalam mimpi, kognitif bingung, disorientasi
waktu, gangguan berfikir, gangguan daya ingat, gangguan
penilaian, kepribadian ganda. ( Herman,2011)
5. Tanda dan gejala
Menurut Carpenito dalam keliat (2011) perilaku yang berhubungan
dengan harga diri rendah antara lain :
a. Mengkritik diri sendiri
b. Menarik diri dari hubungan sosial
c. Pandangan hidup yang pesimis
d. Perasaan lemah dan takut
e. Penolakan terhadap kemampuan diri sendiri
f. Pengurangan diri/mengejek diri sendiri
g. Hidup yang berpolarisasi
h. Ketidakmampuan menentukan tujuan
i. Merasionalisasi penolakan
j. Ekspresi wajah malu dan rasa bersalah
k. Menunjukkan tanda depresi ( sukar tidur dan sukar makan )
Sedangkan menurut Stuart (2006) tanda- tanda klien dengan harga diri
rendah yaitu :
a. Perasaan malu terhadap diri sendiri adalah akibat penyakit dan akibat
tindakan terhadap penyakit
b. Rasa bersalah terhadap diri sendiri
c. Merendahkan martabat
d. Gangguan hubungan sosial seperti menarik diri
e. Percaya diri kurang
f. Menciderai diri
6. Akibat
Harga diri rendah dapat diakibatkan oleh rendahnya cita-cita
seseorang. Hal ini mengakibatkan berkurangnya tantangan dalam
mencapai tujuan. Tantangan yang rendah menyebabkan upaya yang
rendah. Selajutnya hal ini menyebutkan penampilan seseorang yang tidak
optimal. Harga diri rendah muncul saat lingkungan cenderung
mengucilkan dan menuntut lebih dari kemampuanya. Ketika seseorang
mengalami harga diri rendah,maka akan berdampak pada orang tersebut
mengisolasi diri dari kelompoknya. Dia akan cenderung menyendiri dan
menarik diri.( Eko P,2014)
Harga diri rendah dapat berisiko terjadi isolasi sosial yaitu menarik
diri. Isolasi sosial menarik diri adalah gangguan kepribadian yang tidak
fleksibel pada tingkah laku yang maladaptive, mengganggu fungsi
seseorang dalam hubungan sosial.( DEPKES,2003)
7. Mekanisme koping
Mekanisme koping termasuk pertahanan koping jangka panjang
pendek atau jangka panjang serta penggunaan mekanisme pertahanann
ego untuk melindungi diri sendiri dalam menghadapi persepsi diri yang
menyakitkan. Pertahanan tersebut mencakup berikut ini :
a. Jangka pendek:
1) Aktivitas yang memberikan pelarian semestara dari krisis
identitas diri (misalnya, konser musik, bekerja keras, menonton
tv secara obsesif)
2) Aktivitas yang memberikan identitas pengganti semestara
( misalnya, ikut serta dalam klub sosial, agama, politik,
kelompok, gerakan, atau geng)
3) Aktivitas yang sementara menguatkan atau meningkatkan
perasaan diri yang tidak menentu ( misalnya, olahraga yang
kompetitif, prestasi akademik, kontes untuk mendapatkan
popularitas)
b. Jangka panjang:
1) Penutupan identitas : adopsi identitas prematur yang diinginkan
oleh orang terdekat tanpa memerhatikan keinginan,aspirasi,atau
potensi diri individu
2) Identitas negatif : asumsi identitas yang tidak sesuai dengan nilai
dan harapan yang diterima masyarakat.
3) Mekanisme pertahanan ego termasuk penggunaan fantasi,
disosiasi,isolasi, proyeksi, pengalihan ( displacement, berbalik
marah terhadap diri sendiri, dan amuk ). (Stuart,2006)
8. Penatalaksanaan
Terapi pada gangguan jiwa skizofrenia dewasa ini sudah
dikembnagkan sehingga penderita tidak mengalami diskriminasi bahkan
metodenya lebih manusiawi dari pada masa sebelumnya. Terapi yang
dimaksud meliputi :
a. Psikofarmaka
Berbagai jenis obat psikofarmaka yang beredar dipasaran yang
hanya diperoleh dengan resep dokter, dapat dibagi dalam 2 golongan
yaitu golongan generasi pertama (typical) dan golongan kedua
(atypical). Obat yang termasuk golongan generasi pertama misalnya
chlorpromazine HCL (psikotropik untuk menstabilkan senyawa
otak), dan Haloperidol (mengobati kondisi gugup). Obat yang
termasuk generasi kedua misalnya, Risperidone (untuk ansietas),
Aripiprazole (untuk antipsikotik). (Hawari,2001)
b. Psikoterapi
Terapi kerja baik sekali untuk mendorong penderita bergaul lagi
dengan orang lain, penderita lain, perawat dan dokter, maksudnya
supaya ia tidak mengasingkan diri lagi karena bila ia menarik diri ia
dapat membentuk kebiasaan yang kurang baik. Dianjurkan untuk
mengadakan permainan atau latihan bersama. (Maramis,2005)
c. Terapi Modalitas
Terapi modalitas/ perilaku merupakan rencana pengobatan untuk
skizofrenia yang ditunjukan pada kemampuan dan kekurangan
pasien. Teknik perilaku menggunakan latihan keterampilan sosial
untuk meningkatkan kemampuan sosial. Kemampuan memenuhi diri
sendiri dan latihan praktis dalam komunikasi interpersonal. Terapi
kelompok bagi skizofrenia biasnya memusatkan pada rencana dan
masalah dalam hubungan kehidupan yang nyata.( Eko P,2014)
d. Terapi Kejang Listrik (Electro Confulsive Terapi)
ECT adalah pengobatan untuk menimbulkan kejang granmal secara
artifisial dengan melewatkan aliran listrik melalui elektrode yang
dipasang satu atau dua temples. Terapi kejang listrik diberikan pada
skizofrenia yang tidak mempan dengan terapi neuroleptika oral atau
injeksi, dosis terapi kejang listrik 4 – 5 joule/detik. (Maramis, 2005)
C. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian
a. Identitas Klien
Meliputi Nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, pendidikan,
pekerjaan, dan dari penanggung jawab.
b. Keluhan utama dan alasan masuk
Keluhan utama atau alasan masuk ditanyakan pada keluarga/klien,
apa yang menyebabkan klien dan keluarga datang ke rumah sakit.
c. Faktor predisposisi
Faktor yang mempengaruhi harga diri, penampilan Peran dan
identitas diri.
d. Faktor presipitasi
Faktor internal dan eksternal : trauma dan ketegangan peran. (transisi
peran : perkembangan, situasi, dan sehat sakit).
e. Aspek fisik
Mengukur dan mengobservasi TTV, ukur TB dan BB, aktivitas
sehari-hari, pola tidur, pola istirahat, rekreasi dan kaji fungsi organ
tubuh bila ada keluhan.
f. Aspek psikososial
 Membuat genogram yang memuat paling sedikit tiga generasi.
 Konsep diri :
- Citra tubuh : Persepsi klien terhadap tubuhnya
- Identitas diri : Status dan posisi klien sebelum dirawat
- Peran diri : Tugas yang diemban dalam keluarga
- Ideal diri : Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas dll.
- Harga diri : Hubungan klien dengan orang lain, penilaian dan
penghargaan orang lain terhadap dirinya.
 Hubungan social dengan orang lain yang terdekat dalam
kehidupan, kelompok yang diikuti dalam masyarakat
 Spiritual, mengenai nilai dan keyakinan dan kegiatan ibadah.
g. Status mental
Nilai penampilan klien rapi atau tidak, amati pembicaraan klien,
aktivitas motorik klien, alam perasaan klien (sedih, takut, khawatir),
afek klien, interaksi selama wawancara, persepsi klien, proses piker,
isi piker, tingkat kesadaran, memori, tingkat konsentrasi dan
berhitung, kemampuan penilaian, dan daya tilik diri.
h. Kebutuhan persiapan pulang
 Kemampuan makan klien, klien mampu menyiapkan dan
membersihkan alat makan
 Klien mampu BAB dan BAK, menggunakan dan membersihkan
WC serta membersihkan dan merapikan pakaian
 Mandi klien dan cara berpakaian, observasi kebersihan tubuh
klien
 Istirahat dan tidur klien, aktivitas didalam dan diluar rumah
 Pantau penggunaan obat dan tanyakan reaksi yang dirasakan
setelah minum obat.
i. Mekanisme koping
Bila diberikan suatu pilihan dengan bantuan minimal klien dapat
menyelesaikan masalah dengan bantuan perawat atau
keluarga.Mekanisme koping pada HDR yaitu pertahanan jangka
pendek dan jangka panjang serta penggunaan mekanisme pertahanan
ego untuk melindungi diri sendiri dalam menghadapi persepsi diri
yang meyakinkan.
j. Masalah psikosoial dan lingkungan
Dari data keluarga atau klien mengenai masalah yang dimiliki klien
k. Pengetahuan
Dapat didapatkan melalui wawancara dengan klien kemudian tiap
bagian yang dimiliki klien disimpulkan dalam masalah.
l. Aspek medic
Terapi yang diterima klien yaitu ECT, terapi lain seperti terapi
psikomotor, terapi tingkah laku, terapi keluarga, terapi spiritual,
terapi okupasi, dan terapi lingkungan serta rehabilitasi
2. Analisa Data
Masalah keperawatan Data yang perlu dikaji
Harga Diri Rendah Subjektif :
 Mengungkapkan ingin diakui jati dirinya
 Mengungkapkan tidak ada lagi yang perduli
 Mengungkapkan tidak bias apa-apa
 Mengungkapkan dirinya tidak berguna
Mengkritik diri sendiri
Objektif :
 Merusak diri sendiri
 Merusak orang lain
 Menarik diri dari hubungan sosial
 Tampak mudah tersinggung
 Tidak mau makan dan tidak tidur
 Perasaan malu
 Tidak nyaman jika jadi pusat perhatian
3. Pohon Masalah
ISOLASI SOSIAL: MENARIK DIRI
GANGGUAN KONSEP DIRI:

HARGA DIRI RENDAH
KOPING INDIVIDU TIDAK

EFEKTIF
4. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan konsep diri: harga diri rendah
b. Isolasi sosial: menarik diri
c. Koping Individu tidak efektif
5. Perencanaan
Diagnosa Perencanaan
Keperawatan Tujuan (TUM/TUK) Kriteria Evaluasi Intervensi Rasional
Gangguan TUM :
Konsep Diri : Klien dan keluarga
Harga Diri mampu mengatasi
Rendah Harga Diri Rendah
Pasien
TUK 1 : Klien menunjukkan tanda- 1.1 Bina hubungan saling percaya dengan Kepercayaan dari klien
1. Klien dapat tanda percaya kepada mengemukakan prinsip komunikasi merupakan hal yang akan
membina perawat melalui : teraupetik : memudahkan perawat dalam
hubungan saling a. Ekspresi wajah cerah, a. Mengucapkan salam teraupetik. melakukan pendekatan
percaya tersenyum Sapa klien dengan ramah, baik keperawatan atau intervensi
b. Mau berkenalan verbal maupun nonverbal selanjutnya terhadap klien
c. Ada kontak mata b. Berjabat tangan dengan klien
d. Bersedia c. Perkenalan diri dengan sopan
menceritakan d. Tanyakan nama lengkap klien dan
perasaannya nama panggilan yang disukai
e. Bersedia klien
mengungkapkan e. Jelaskan tujuan pertemuan
masalah f. Membuat ontrak topik, waktu dan
tempat setiap kali bertemu klien
g. Tunjukan sikap empati dan
h. Beri perhatian kepada klien dan
TUK 2 : Setelah 2x interaksi, klien 2.1 Diskusikan dengan klien bahwa klien Diskusikan mengenai tingkat
Klien dapat dapat : masih memiliki sejumlah kemampuan kemampuan klien seperti menilai
mengidentifikasi Menyebutkan aspek positif yang dimiliki klien realitas, kontrol diri atau
kemampuan dan aspek yang dimiliki klien seperti 2.2 Bersama klien buat daftar tentang aspek integritas ego diperlukan sebagai
positif yang masih kegiatan klien dirumah, positif yang dimiliki klien seperti asuhan keperawatan
dimiliki klien adanya keluarga dan kegiatan klien dirumah, adanya keluarga
lingkungan terdekat dengan dan lingkungan terdekat dengan
lingkungan klien lingkungan klien Penguatan (reinforcement)
2.3 Hindarkan pemberian penilaian negatif positif akan meningkatkan harga
diri klien
2.4 Beri pujian yang realistis atas Puji yang realistis tidak
kemampuan klien menyababkan klien melakukan
kegiatan yang ingin mendapat
pujian
TUK 3 : Setalah 2x interaksi, klien 3.1 Diskusikan dengan klien tentang Keterbukaan dan pengertian
Klien dapat menilai dapat menyebutkan kemampuan yang masih dapat tentang kemampuan yang
kemampuan yang kemampuan yang digunakan selama sakit dimiliki adalah prasyarat untuk
dimiliki untuk dimilikinya yang dapat 3.2 Bantu klien menyebutkannya dan beri berubah. Pengertian tentang
dilaksanakan dilaksanakan penguatan terhadap kemampuan diri kemampuan yang dimiliki diri,
yang diungkapkan klien memotivasi klien untuk tetap
3.3 Perlihatkan respon yang kondusif serta mempertahankan
jadilah pendengar yang aktif penggunaannya
TUK 4 : Setelah 1x interaksi, klien 4.1 Tingkatkan kegiatan yang sesuai dengan Klien befikir positif sehingga
Membantu klien dapat merencanakan toleransi dan kondisi. membuat klien percaya diri
memilih kegiatan yang kegiatan yang sesuai dengan 4.2 Rencanakan bersama klien suatu contoh penurunan yang dilihat
akan dilatih sesuai kemampuan yang aktivitas yang dapat dilakukan setiap klien akan memotivasi klien
dengan kemampuanya. dimilikinya. hari sesuai dengan kemampuan klien untuk melaksanakan kegiatan.
(kegiatan mandiri dengan bantuan).
4.3 Beri contoh kegiatan yang boleh
digunakan.
TUK 5 : Setelah 1x intervensi, klien 5.1 Berdiskusi dengan klien untuk Klien merupakan individu yang
Melatih klien sesuai dapat melakukan kegiatan menetapkan urutan yang kegiatan ( yang bertanggung jawab terhadap
dengan kegiatan yang sesuai jadwal yang dibuat. telah dipilih klien) yang akan dilatih. dirinya.
dipilih berdasarkan 5.2 Anjurkan klien untuk melaksankan
rencana yang dibuat. kegiatan yang telah direncanakan. Kita perlu bertindak secara
realistas dalam kehidupanya.
5.3 Pantau kegiatan yang telah Kita terbiasa melakukan
dilaksanakan. kegiatan yang dipilihnya
5.4 Diskusikan kemungkinan pelaksanaan tersebut.
kegiatan setelah pulang.
5.5 Memotivasi klien untuk memasukan
kegiatan yang telah dilakukan kedalam
jedwal kegiatan hari.
TUK 6 : Kriteria Evaluasi : 6.1 Beri pendidikan kesehatan pada Mendorong keluarga untuk
Keluarga menjadi Klien memanfaatkan sistem keluarga tentang cara merawat klien mampu merawat klien secara
sistem pendukung yang ada di keluarga dengan harga diri rendah mandiri di rumah
yang efektif bagi klien. 6.2 Diskusikan dengan keluarga tentang Keluarga sebagai support sistem
kemampuan yang dimiliki klien dan ( sistem pendukung) akan sangat
anjuran memuji klien atas berpengaruh dalam mempercepat
kemampuannya secara realistis proses penyembuhan klien
6.3 Bantu keluarga memberikan dukungan Meningkatkan peran keluarga

dan motivasi klien dalam melakukan dalam merawat klien di rumah
kegiatan yang sudah dilatihkan klien
selama klien dirawat
6.4 Bantu keluarga menyiapkan lingkungan
di rumah
6.5 Anjurkan keluarga untuk mengamati
perkembangan perubahan perilaku klien
DAFTAR PUSTAKA
Direja, Ade Herman Surya. 2011.Buku Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta:

Nuha Medika
Keliat, Anna Budi. 2006. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: EGC
Prabowo, Eko. 2014. Konsep & Aplikasi Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta:
Nuha Medika
Sutejo. Keperawatan Jiwa.Yogyakarta: Pustaka Baru Press
Stuart, G.W. 2006. Buku Saku KeperawatanJiwa Edisi 5. Jakarta: EGC
Townsend, M,C. 2008. Psychiatric Mental Health Nursing: Consepts of Care in
Evidence-Based Practice 6th ed. Philadelphia: F. A. Davis
Yosep,Iyus. 2009. Keperawatan Jiwa. Jakarta: Revika Aditama

Nimas Faiddah Lailiyah LP

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nimas Faiddah Lailiyah LP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PENDAHULUAN

Asuhan Keperawatan Jiwa Dengan Kasus

“GANGGUAN ISI PIKIR: WAHAM”

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

I. Akibat Yang Sering Muncul

Risiko Perilaku Kekerasan

Gangguan Isi Pikir: Waham

Gangguan Konsep Diri: Harga

Asuhan Keperawatan Jiwa Dengan Kasus

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

C. Rentang Respons Perilaku

Risiko Bunuh Diri

Risiko Perilaku Kekerasan

Gangguan Sensori Persepsi:

Gangguan Konsep Diri: Harga

DIAGNOSA RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Fitria, Nita. 2009. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan

Asuhan Keperawatan Jiwa Dengan Kasus

“GANGGUAN SENSORI PERSEPSI: HALUSINASI”

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN DENGAN KASUS

C. Rentang Respons Neurobiologi Halusinasi

Pikiran logis : Ide yang berjalan secara logis dan koheren

2. Keluhan utama/alasan masuk

Risiko Perilaku Kekerasan

Gangguan Sensori Persepsi:

Gangguan Konsep Diri: Harga

1.2 Observasi tingkah laku klien yang Mengenal perilaku klien

3.3 Minta klien mengikuti contoh yang

Asuhan Keperawatan Jiwa Dengan Kasus

“DEFISIT PERAWATAN DIRI”

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN DENGAN

DEFISIT PERAWATAN DIRI

I. Konsep Gangguan Keperawatan Jiwa

Jenis–Jenis Perawatan Diri, antara lain:

3. Kurang memperhatikan makan

c. Status Sosial Ekonomi

isolasi sosial Core Problem

Defisit perawatan diri : mandi, toileting, makan, berhias Causa

D. Tanda dan Gejala

Data yang biasa ditemukan dalam deficit perawatan diri adalah

II. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien Deficit Perawatan Diri

Data yang dikumpulkan meliputi data biologis, psikologis, sosial dan

Cara pengkajian lain berfokus pada (5) lima dimensi: Fisik,

Isi pengkajian meliputi:

1) Ukur dan observasi tanda–tanda vital, tekanan darah, nadi, suhu,

d. Tingkat kesadaran dan orientasi tempat dan waktu baik.

1. Defisit perawatan diri : merawat kebersihan diri

TUK 2: kriteria evaluasi : a. Bina hubungan saling percaya dengan

TUK 3 : Klien dapat kriteria evaluasi : a. Motivasi klien untuk mandi.

TUK 4: Klien dapat Kriteria evaluasi : a. Monitor klien dalam melakukan

TUK 6 : Klien dapat Kriteria evaluasi : a. Jelaskan pada keluarga tentang

Evaluasi hasil atau sumatif dilakukan dengan membandingkan respon klien.

Evaluasi dapat dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP,

S = respon subyektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan.

O= respon obyektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan.

Rencana tindak lanjut dapat berupa :

a. Rencana teruskan, jika masalah tidak berubah.

Kaplan Sadoch. 1998. Sinopsis Psikiatri. Edisi 7. Jakarta : EGC

Keliat. B.A. 2006. Modul MPKP Jiwa UI . Jakarta : EGC

Keliat. B.A. 2006. Proses Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC

Nurjanah, Intansari S.Kep. 2001. Pedoman Penanganan Pada Gangguan Jiwa.