PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 205 PALEMBANG
NPSN 10609419, Jl. Abi Kusno Cokro Suyoso, Kecamatan Kertapati
Kota Palembang - Sumatera Selatan. Telp 0711511521, Fax -, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD NEGERI 205 PALEMBANG
menerangkan bahwa :

Nama : ADELIA APRICYA PUTRI

Tempat/Tanggal Lahir : PALEMBANG / 2012-04-20
NISN : 3127941751
Tahun Akademik : 2020/2021
Nama Orang Tua Ayah : RIAN HIDAYAT
Ibu : LUCYA ANGGRAINI
Pekerjaan Orang Tua : Buruh
Alamat : JL,ABIKUSNO CS NO 695 RT/
RW 12/3 KEMANG AGUNG - Kec.
Kertapati - Kota Palembang -
Prov. Sumatera Selatan, Kode Pos
null
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 03-09-2020
Alasan Pindah : PINDAH RUMAH
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kota Palembang, 20-10-2020

Mengetahui
Kepala Sekolah SD NEGERI 205
PALEMBANG

( Sunaryo )
NIP : 196210241983081001

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
 PEMERINTAH KOTA PALEMBANG
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 205 PALEMBANG
NPSN 10609419, Jl. Abi Kusno Cokro Suyoso, Kecamatan Kertapati
Kota Palembang - Sumatera Selatan. Telp 0711511521, Fax -, Email

SD NEGERI 205 PALEMBANG