Coretan Kecilku

KONSEP DASAR TIMBULNYA PENYAKIT

hanzah hanzah

6 years ago

Konsep dasar dan proses terjadinya penyakit dalam epidemiologi berkembang dari rantai sebab
akibat menuju suatu proses kejadian penyakit yaitu proses interaksi antara manusia (pejamu) dengan
berbagai sifatnya (biologis, Fisiologis, Psikologis, Sosiologis dan antropologis), dan dengan penyebab
(agent) serta lingkungan (Enviroment).

Menurut John Gordon, model segitiga epidemiologi menggambarkan interaksi tiga komponen
penyakit yaitu manusia (Host), penyebab (Agent) dan lingkungan (Enviromet).

Penyakit dapat terjadi karena adanya ketidakseimbangan antar ketiga komponen tersebut. Model
ini lebih di kenal dengan model triangle epidemiologi atau triad epidemilogi dan cocok untuk
menerangkan penyebab penyakit infeksi sebab peran agent (yakni mikroba) mudah di isolasikan dengan
jelas dari lingkungan.

Pejamu (Host) : hal-hal yang berkaitan dengan terjadinya penyakit pada manusia, antara lain :

1. Umur, jenis kelamin, ras, kelompok etnik (suku) hubungan keluarga

2. Bentuk anatomis tubuh

3. Fungsi fisiologis atau faal tubuh

4. Status kesehatan, termasuk status gizi

5. Keadaan kuantitas dan respon monitors

6. Kebiasaan hidup dan kehidupan sosial

7.Pekerjaan, dll.

Menurut Hari Purnomo yang paling berkepentingan dan berperan untuk membuat terjadinya suatu
penyakit atau tidak justru manusia (host). Karena dia yang diberi rahmat untuk mengendalikan, katanya
jelas. Dalam manusia juga memiliki karakteristik yang sangat berpengaruh seperti jenis kelamin (laki-laki
dan perempuan), usia (tua, muda,anak-anak), dll. Semua itu berpengaruh terhadap timbulnya penyakit.
Contoh kongkrit wanita lebih rentan terhadap serangan berbagai penyakit, usia pun demikian karena
usia yang amat tua dan amat muda akan mudah jatuh sakit.

Kemudian faktor keturunan juga berpengaruh. Misalnya penyakit keturunan talasemia. Jika ada
plasmodium melawan ditukarkan pada orang tersebar oleh nyamuk, penyakit itu tidak akan terjangkit
pada penderita talasemia, karena sel darah merah yang ada tidak menguntungkan untuk pertumbuhan
plasmodium.

Faktor yang sangat penting adalah perilaku atau kebiasaan. Faktor perilaku dan kebiasaan menurut
beliau, kebiasaan tertentu memang bisa menimbulkan risiko memberikan proteksi dan perlindungan
maupun terjadinya penyakit. Tetapi kebiasaan hidup yang mana, yang bisa dikatakan memberikan
perlindungan atau memberikan kecenderungan terjadi penyakit.

Unsur pejamu secara umum dapat dibagi dalam dua kelompok yaitu :

1. Manusia sebagai makhluk biologis memiliki sifat biologis tertentu seperti

*. Umur, jenis kelamin, ras dan keturunan

*. Bentuk anatomis tubuh

2. Manusia sebagai makhluk sosial mempunyai berbagai sifat khusus seperti

*. Kelompok etnik termasuk adat, kebiasaan, agama dan hubungan keluarga sehubungan sosial
kemasyarakatan.

*. Kebiasaan hidup dan kehidupan sosial sehari-hari termasuk kebiasaan hidup sehat.

Pada dasarnya, tidak satu pun penyakit yang dapat timbul hanya di sebabkan oleh satu faktor
tunggal semata, pada umumnya kejadian penyakit di sebabkan oleh berbagai unsur yang secara
bersama-sama mendorong terjadinya penyakit, namun demikian, secara dasar, unsur penyebab
penyakit dapat di bagi dalam dua bagian utama yakni :

1. Penyebab kausal primer, dan

2. Penyebab kausal sekunder

Penyebab kausal primer

Unsur ini dianggap sebagai faktor kausal Terjadinya penyakit, dengan ketentuan bahwa walaupun
unsur ini ada, belum tentu terjadi penyakit, tetapi sebaliknya, Pada penyakit tertentu, unsur ini dijumpai
sebagai unsur penyebab kausal. Unsur penyebab kausal ini dapat dibagi dalam 5 kelompok yaitu :

1. Unsur penyebab biologis yakni semua unsur penyebab yang tergolong makhluk hidup termasuk
kelompok mikro organisme seperti Virus, bakteri, protozoa, jamur, kelompok cacing, dan insekta. Unsur
penyebab ini pada umumnya di jumpai pada penyakit infeksi menular

2. Unsur penyebab nutrisi yakni semua unsur penyebab yang termasuk golongan zat nutrisi dan dapat
menimbulkan penyakit tertentu karena kekurangan maupun kelebihan zat nutrisi tertentu seperti
protein, lemak, hidrat arang, vitamin, mineral, dan air.

3. Unsur penyebab kimiawi yakni semua unsur dalam bentuk senyawaan kimia yang dapat menimbulkan
gangguan kesehatan/penyakit tertentu. Unsur ini pada umumnya berasal dari luar tubuh termasuk
berbagai jenis zat, racun, obat-obatan keras, berbagai senyawaan kimia ini dapat berbentuk padat, cair,
uap, maupun gas. Ada pula senyawaan kimiawi sebagai hasil produk tubuh (dari dalam) yang dapat
menimbulkan penyakit tertentu seperti ureum, kolesterol, dan lain-lain

4. Unsur penyebab fisika yakni semua unsur yang dapat menimbulkan penyakit melalui proses fisika
umpamanya panas (luka bakar), irisan, tikaman, pukulan (rudapaksa), radiasi dan lain-lain. Proses
kejadian penyakit dalam hal ini terutama melalui proses fisika yang dapat menimbulkan kelainan dan
gangguan kesehatan.

5. Unsur penyebab psikis yakni semua unsur yang pertaliandengan kejadian penyakit gangguan jiwa
serta gangguan tingkah laku sosial. Unsur penyebab ini belum jelas proses dan mekanisme kejadian
dalam timbulnya penyakit, bahkansekelompok ahli lebih menitik beratkan kejadian penyakit pada unsur
penyebab genetika. Dalam hal ini kita harus berhati-0hati terhadap faktor kehidupan sosial yang bersifat
non kausal serta lebih menampakkan diri dalam hubungannya dengan proses kejadian penyakit maupun
gangguan kejiawaan.

Penyebab non kausal (sekunder)

Penyebab sekunder merupakan unsur pembantu/penambah dalam proses kejadian penyakit dan
ikut dalam hubungan sebab akibat terjadinya penyakit. Dengan demikian, maka dalam setiap analis
penyebab penyakit dan hubungan sebab akibat terjadinya penyakit, kita tidak hanya berpusat pada
penyebab kausal primer semata, tetapi harus memperhatikan semua unsur lain di luar unsur penyebab
kausal primer.

Hal ini didasarkan pada ketentuan bahwa pada umumnya kejadian setiap penyakit sangat di
pengaruhi oleh berbagai unsur yang berinteraksi dengan unsur penyebab dan ikut dalam proses sebab
akibat. Sebagai contoh pada penyakit kardiovaskuler, tuberkulosis, kecelakaan lalu lintas, dan lain
sebagainya. Kejadiannya tidak di batasi hanya pada penyebab kausal saja, tetapi harus di analisis dalam
bentuk suatu rantai sebab akibat di mana peranan unsur penyebab sekunder sangat kuat dalam
mendorong penyebab kausal primer untuk dapat secara bersama-sama menimbulkan penyakit.

Penyebab agent menurut model segitiga epidemilogi terdiri dari biotis dan abiotis.

a. Biotis khususnya pada penyakit menular, terjadi dari 5 golongan, yaitu :

1. Protozoa : misalnya Plasmodum, amodea

2. Metazoa : misalnya arthopoda , helminthes

3. Bakteri misalnya Salmonella, meningitis

4. Virus misalnya dengue, polio, measies, lorona

5. Jamur Misalnya : candida, tinia algae, hystoples osis

b. Abiotis, terdiri dari

1. Nutrient Agent, misalnya kekurangan /kelebihan gizi (karbohididrat, lemak, mineral, protein dan
vitamin)

2. Chemical Agent, misalnya pestisida, logam berat, obat-obatan

3. Physical Agent, misalnya suhu, kelembaban panas, kardiasi, kebisingan.

4. Mechanical Agent misalnya pukulan tangan kecelakaan,benturan, gesekan, dan getaran

5. Psychis Agent, misalnya gangguan phisikologis stress depresi

6. Physilogigis Agent, misalnya gangguan genetik.

Kebiasaan hidup dan kehidupan sosial sehari-hari termasuk kehidupan sehat.

Unsur lingkungan (Enviroment)

Unsur lingkungan memegang peranan yang cukup penting dalam menentukan terjadinya sifat
karakteristik individu sebagai pejamu dan ikut memegang peranan dalam proses kejadian penyakit.

1. Lingkungan Biologis

Segala flora dan fauna yang berada di sekitar manusia yang antara lain meliputi :

*. Beberapa mikroorganisme patogen dan tidak patogen;

*. Vektor pembawa infeksi

*. Berbagai binatang dan tumbuhan yang dapat mempengaruhi kehidupan manusia, baik sebagai
sumber kehidupan (bahan makanan dan obat-obatan),maupun sebagai reservoir/sumber penyakit atau
pejamu antara (host intermedia) ; dan

*. Fauna sekitar manusia yang berfungsi sebagai vektor penyakit tertentu terutama penyakit menular.

Lingkungan biologis tersebut sangat berpengaruh dan memegang peranan yang penting dalam
interaksi antara manusia sebagai pejamu dengan unsur penyebab, baik sebagai unsur lingkungan yang
menguntungkan manusia (sebagai sumber kehidupan) maupun yang mengancam kehidupan /
kesehatan manusia.

2. Lingkungan fisik

Keadaan fisik sekitar manusia yang berpengaruh terhadap manusia baik secara langsung, maupun
terhadap lingkungan biologis dan lingkungan sosial manusia. Lingkungan fisik (termasuk unsur kimiawi
serta radiasi) meliputi :
*. Udara keadaan cuaca, geografis, dan golongan

*. Air, baik sebagai sumber kehidupan maupun sebagai bentuk pemencaran pada air, dan

*. Unsur kimiawi lainnya pencemaran udara, tanah dan air, radiasi dan lain sebagainya.

Lingkungan fisik ini ada yang termasuk secara alamiah tetapi banyak pula yang timbul akibat
manusia sendiri.

3. Lingkungan sosial

Semua bentuk kehidupan sosial budaya, ekonomi, politik, sistem organisasi. Serta instusi/peraturan
yang berlaku bagi setiap individu yang membentuk masyarakattersebut. Lingkungan sosial ini meliputi :

*. Sistem hukum, administrasi dan lingkungan sosial politik, serta sistem ekonomi yang berlaku;

*. Bentuk organisasi masyarakat yang berlaku setempat

*. Sistem pelayanan kesehatanserta kebiasaan hidup sehatmasyarakat setempat, dan

*. Kebiasaan hidup masyarakat

*. Kepadatan penduduk. Kepadatan rumah tangga, serta berbagai sistem kehidupan sosial lainnya.

Dari proses terjadinya penyakit, harus dapat ditentukan batas-batas antara sehat dan tidak sehat
(sakit). Menurut WHO, sehat adalah keadaan kesempurnaan fisik, mental dan keadaan sosial dan bukan
berarti hanya bebas dari penyakit atau kelainan/cacat. Dengan demikian maka sakit dapat diartikan
sebagai, suatu penyimpangan dari suatu penampilan yang optimal.

Sedangkan penyakit merupakan suatu proses gangguan fisiologis (faal tubuh), serta/atau gangguan
psikologis /mental maupun suatu gangguan tingkah laku (behaviour).

Pada umunya peralihan dari suatu keadaan sehat, ke keadaan sakit hanya pada batas yang tidak
jelas, tetapi melalui suatu proses yang pada umumnya didahului dengan kondisi keterpaduan
(Exporused) terhadap unsur tertentu untuk menjadi sakit.

Faktor Risiko

Risk Factor atau Faktor Resiko adalah hal-hal atau variabel yang terkait dengan peningkatan suatu
resiko dalam hal ini penyakit tertentu. Faktor risiko di sebut juga faktor penentu, yaitu menentukan
berapa besar kemungkinan seorang yang sehat menjadi sakit. Faktor penentu kadang-kadang juga
terkait dengan peningkatan dan penurunan resiko terserang sutu penyakit.

Faktor resiko adalah salah satu bagian dari ilmu Epidemiologi. Epidemiologi adalah ilmu yang
mempelajari pola kesehatan dan penyakit serta faktor yang terkait di tingkat populasi. Epidemiologi
pada penyakit menular di sebut etiologi sedangkan pda penyakit tidak menular di sebut faktor resiko.

Faktor resiko merupakan karakteristik, kebiasaan, tanda atau gejala yang tampak pada seseorang
atau populasi sebelum terserang suatu penyakit. Namun secara keilmuan, faktor resiko memiliki definisi
tersendiri, yaitu karakteristik, tanda atau kumpulan gejala pada penyakit yang diderita induvidu yang
mana secara statistic berhubungan dengan peningkatan kejadian kasus baru berikutnya (beberapa
induvidu lain pada suatu kelompok masyarakat.

Setiap faktor resiko memiliki korelasi tetapi korelasi tidak dapat membuktikan hukum sebab-akibat
yang mungkin muncul. Metode statistik seringkali digunakan untuk menilai kekuatan sebuah asosiasi
dan untuk memberikan bukti kausal , contoh yang paling sederhana adalah dalam studi tentang
hubungan antara merokok dan kanker paru-paru. Analisis statistik bersama dengan pendekatan dalam
bidang biologi dan medik dapat menetapkan faktor risiko penyebab. Beberapa memilih term faktor
risiko sebagai penentu penyebab meningkatnya angka penyakit, meski kaitan ini belum terbukti disebut
risiko, asosiasi, dan lain-lain.
Secara umum, faktor resiko terbagi menjadi 2, yaitu:

1. Faktor risiko yang tidak dapat di intervensi, antara lain:

– Faktor genetik

– Jenis kelamin

– Usia

2. Faktor risiko yang dapat di intervensi, antara lain:

– Kebiasaan buruk,

– gaya hidup,

– pola makan

– obesitas, dll

Menentukan faktor resiko memiliki beberapa kegunaan, diantaranya:

Untuk memprediksi, meramalkan kejadian penyakit, misalnya perokok berat mempunyai kemungkinan
10 kali untuk kanker paru daripada bukan perokok.
Untuk memperjelas penyebab artinya kejelasan atau beratnya faktor resiko dapat menjadikannya
sebagai factor penyebab.

Untuk mendiagnosa artinya membantu proses diagnose, dll

Setiap faktor resiko memiliki penanda resiko atau risk marker, yaitu suatu variabel yang secara
kuantitatif berhubungan dengan penyakit.

Riwayat alamiah suatu penyakit pada umumnya melalui tahap sebagai berikut:

Tahap prepatogensis

Pada tahap ini individu berada dalam keadaan normal/sehat tetapi mereka pada dasarnya peka
terhadap kemungkinan terganggu oleh serangan agen penyakit (stage of suseptibility). Walaupun
demikian pada tahap ini sebenarnya telah terjadi interaksi antara penjamu dengan bibit penyakit. Tetapi
interaksi ini masih terjadi di luar tubuh.

2. Tahap Patogenesi

Tahap ini meliputi 4 sub-tahap yaitu:

– Tahap Inkubasi : Tahap inkubasi merupakan tenggang diwaktu antara masuknya bibit penyakit ke
dalam tubuh yang peka terhadap penyebab penyakit, sampai timbulnya gejala penyakit.

– Tahap Dini : Tahap ini mulai dengan munculnya gejala penyakit yang Kelihatannya ringan. Tahap ini
sudah mulai menjadi masalah kesehatan karena sudah ada gangguan patologis.

– Tahap Lanjut : Merupakan tahap di mana penyakit bertambah jelas dan mungkin tambah berat dengan
segala kelainan patologis dan gejalanya (stage of clinical disease).

– Tahap Akhir : Berakhirnya perjalanan penyakit dapat berada dalam lima pilihan keadaan, yaitu:

1. Sembuh sempurna, yakni bibit penyakit menghilang dan

tubuh menjadi pulih, sehat kembali.

2. Sembuh dengan cacat, yakn ibibit penyakit menghilang, penyakit sudah tidak ada, tetapi tubuh tidak
pulih sepenuhnya, meninggalkan bekas gangguan yang permanen berupa cacat.

3. Karier, di mana tubuh penderita pulih kembali, namun

penyakit masih tetap ada dalam tubuh tanpa memperlihatkan gangguan penyakit.

4. Penyakit tetap berlangsung secara kronik.

5. Berakhir dengan kematian.

PENYEBAB TIMBULNYA PENYAKIT SEKARANG INI

Pencemaran makanan

1. Sisa-sisa pestisida dan pupuk pada buah-buahan, sayur-sayuran-sayuran makanan lainnya

2. Bahan tambahan. zat pewarna. dan penyedap rasa pada makanan dibekukan;

3. Zat penawar racun. hormon,dsb., pada makanan hewan;

4. Kerusakan bahan gizi selama proses memasak.

Pencemaran lingkungan dan udara

1) Gas limbah industri;

2) Pencemaran rumah tempat tinggal sebagai akibat dan berbagai interior;

Pencemaran sumber air

1) Air limbah industri;

2) Penimbunan mikroorganisme dalam air:

3) Pupuk. pestisida, sampah putih:

4) Pencemaran pada proses pemanasan air ledeng:

5) Air minum yang tidak diproses menurut aturan.

Pencemaran yang disebabkan oleh fasilitas modern

Televisi, radio. kabel tegangan tinggi, microwave. komputer, pemantul cahaya yang kuat, dan radiasi
frekuensi rendah, semua berpengaruh.

Polusi suara

Suara yang ditimbulkan oleh mobil, mesin, sepeda motor. suara orang seseorang menjadi cepat
marah dan sukar untuk berkonsentrasi. Ketiga faktor dalam trias epidemiologi terus menerus dalam
keadaan berinterkasi satu sama lain. Jika interaksinya seimbang, terciptalah keadaan sehat. Begitu
terjadi gangguan keseimbangan, muncul penyakit. Terjadinya gangguan keseimbangan bermula dan
perubahan unsur-unsur trias itu. Perubahan unsur trias yang potensial menyebabkan kesakitan
tergantung pada karakteristik dan ketiganya dan interaksi antara ketiganya.
1. Karakteristik Penjamu

Manusia mempunyai karakteristik tersendiri dalam menghadapi ancaman penyakit, yang bisa berupa:

a) Resistensi.: kemampuan dan penjamu untuk bertahan terhadap suatu infeksi. Terhadap suatu
infeksi kuman tertentu, manusia mempunyai mekanisme pertahanan tersendiri dalam menghadapinya.

b) Imunitas: kesanggupan host untuk mengembangkan suatu respon imunologis, dapat secara
alamiah maupun perolehan (non-alamiah), sehingga tubuh kebal terhadap suatu penyakit tertentu.
Selain mempertahankan diri, padajenis-jenis penyakit tertentumekanisme pertahanan tubuh dapat
menciptakan kekebalan tersendiri. Misalnya campak, manusia mempunyai kekebalan seumur hidup,
mendapat munitas yang tinggi setelahterserang campak, sehingga seusai kena campak sekali maka akan
kebal seumur hidup.

c) lnfektifnes (infectiousness): potensi penjamu yang terinfeksi untuk menularkanpenyakit kepada

orang lain. Pada keadaan sakit maupunsehat, kuman yang berada dalam tubuh manusia dapat
berpindah kepada manusia dan sekitarnya.

2. Karakteristik Agen

a) Infektivitas: kesanggupan dan organisma untuk beradaptasi sendiri terhadap lingkungan dan
penjamu untuk mampu tinggal dan berkembang biak (multiply) dalam jaringan penjamu. Umumnya
diperlukan jumlah tertentu dan suatu mikroorganisma untuk mampu menimbukan infeksi terhadap
penjamunya. Dosis infektivitas minimum (minimum infectious dose) adalah jumlah minimal organisma
yang dibutuhkanuntuk menyebabkan infeksi.jumlah ini berbeda antara berbagai spesies mikroba dan
antara individu.

b) Patogenesitas: kesanggupan organisma untuk menimbulkan suatu reaksi klinik khusus yang
patologis setelah terjadinyainfeksi pada penjamu yang diserang. Dengan perkataanlain, jumlah
penderita dibagi dengan jumlah orang yang terinfeksi, Hampir semua orang yang terinfeksi dengan virus
smallpox menderita penyakit (high pathogenicthy), sedangkan orang yang terinfeksi poliovirus tidak
semua jatuh sakit (low pathogenicity).
c) Virulensi: kesanggupan organisma tertentu untuk menghasilkan reaksi patologis yang berat yang
selanjutnya mungkin menyebabkan kematian. Virulensi kuman menunjukkan beratnya (severity)
penyakit.

d) Toksisitas: kesanggupan organisma untuk memproduksi reaksi kimia yang toksis dan substansi
kimia yang dibuatnya. Dalam upaya merusak jaringan untuk menyebabkan penyakit berbagai kuman
mengeluarkan zat toksis.

e) Invasitas: kemampuan organisme untuk melakukan penetrasi dan menyebar setelah memasuki
jaringan

f) Antigenisitas: kesanggupan organisma untuk merangsang reaksi imunologis dalam

penjamu.Beberapa organisma mempunyai antigenisitas Iebih kuat dibanding yang lain. Jika menyerang
pada aliran darah (virus measles)akan lebih merangsang immunoresponse dan yang hanya menyerang
permukaan membrane (gonococcus).

3. Karakteristik Lingkungan

a) Topografi: situasi lokasi tertentu, baik yang natural maupun buatan manusia yang mungkin
mempengaruhi terjadinya dan penyebaran suatu penyakit tertentu.

b) Geograuis: keadaan yang berhubungan dengan struktur geologi dan bumi yang berhubungan
dengan kejadian penyakit.

Konsep Dasar Terjadinya Penyakit

Suatu penyakit timbul akibat dari beroperasinya berbagai faktor baik dari agen, induk semang atau
lingkungan. Pendapat ini tergambar dalam istilah penyebab majemuk (“multiple causation of disease)
sebagai lawan dari penyebab tunggal (single causation).
 Di dalam usaha para ahli untuk mengumpulkan pengetahuan mengenai timbulnya penyakit,
mereka telah membuat model-model timbulnya penyakit dan atas dasar model-model tersebut
dilakukanlah eksperimen terkendali untuk menguji sampai dimana kebenaran dari model-model
tersebut. 3 Model yang dikenal dewasa ini adalah :

1. Segitiga Epidemiologi (The Epidemiologic Triangle)

2. Jaring-Jaring Sebab Akibat (The Web of Causation)

Menurut model ini perubahan dari salah satu faktor akan mengubah keseimbangan antara mereka, yang
berakibat bertambah atau berkurangnya penyakit yang bersangkutan

Menurut model ini, suatu penyakit tidak bergantung pada satu sebab yang berdiri sendiri melainkan
sebagai akibat dari serangkaian proses “sebab” dan “akibat”. Dengan demikian maka timbulnya penyakit
dapat dicegah atau dihentikan dengan memotong rantai pada berbagai titik.

3. Roda (The wheel)

Model roda memerlukan identifikasi dari berbagai faktor yang berperan dalam timbulnya penyakit
dengan tidak begitu menekankan pada pentingnya agen. Disini dipentingkan hubungan antara manusia
dengan lingkungan hidupnya. Besarnya peranan dari masing-masing lingkungan bergantung pada
penyakit yang bersangkutan.

Referensi :

Bustam. Pengantar epidemiologi. Jakarta: Rinika cipta, 2002.

Noor, Nur Nasry. Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta, 2008.

_____________. Dasar Epidemiologi. Jakarta: Rineka cipta, 2000.

Notoatmodjo, Soekidjo. Ilmu Kesehatan Masyarakat (Prinsip-Prinsip Dasar), Cetakan Kedua. Jakarta:
Rineka Cipta, 2003.

Soemirat, Juli. Epidemiologi Lingkungan. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press, 2000.

Subari, Heru ,dkk.Manajemen epidemiologi. Yogyakarta: Media presindo,, 2004.

Timmreck, Thomas C. Epidemiologi Suatu Pengantar (an Introduction to Epidemiology). Jakarta: EGC,
2004.

Share this:

Categories: Kesmas

Tags: Epidemiologi, Kesehatan Masyarakat, Penyakit, Sakit, Teori

Leave a Comment

Coretan Kecilku

Back to top