TEKNIK PEMERIKSAAN

CARDIAC ANGIOGRAPHY

Dosen : Ferdinand Ginting Manik, SKM, MARS

Disusun Oleh :

Endah Putri Liana 32181006

Farah Aamaturrahmah 32181008

Riki Aprizal 32181023

PROGRAM STUDI D3 RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMINA BINA MEDIKA

JAKARTA

Jl. Bintaro Raya No.10, Kebayoran Lama, Kota Jakarta Selatan, 12240

Tahun Ajaran 2020

A. PENGERTIAN
Cardiac Angiography adalah teknik pemeriksan radiografi dari pembuluh
darah jantung dengan menggunakan kontras media positif yang diinjeksikan melalui
kateter yang dimasukan ke arteri cubiti atau arteri femoralis.

B. TUJUAN PEMERIKSAAN
Cardiac Angiography bertujuan untuk melihat anatomi dan fisiologis jantung,
dan melihat ada tidaknya penyumbatan pada arteri jantung.

C. ANATOMI
Jantung merupakan organ muskular yang terletak di ruang antara paru-paru di
tengah rongga dada. Kira-kira dua pertiga bagian jantung terletak di sebelah kiri dari
garis tengah sternum dengan berat kurang lebih 250 sampai 300 gram. Di rongga
dada, jantung dilindungi oleh os sternum dan os costae disisi depan dan bagian
belakang dilindungi oleh columna vertebralis dan juga os costae. Jantung memiliki
lapisan membran yang disebut perikardium.

Perikardium adalah membran serosa yang menghasilkan cairan serous yang

berfungsi untuk melumasi jantung selama berdenyut dan mencegah dari gesekan yang
menyakitkan antara jantung dan organ sekitarnya. Perikardium tersusun atas dua
lapisan, yaitu :
 1. Lamina parietalis yaitu selaput perikardium yang melekat pada tulang
rusuk, rongga dada dan organ paru-paru.
2. Lamina viseralis yaitu selaput perikardium yang melekat pada jantung.

Jantung terdiri dari empat ruangan, yaitu :

1. Atrium kiri / serambi kiri
2. Atrium kanan / serambi kanan
3. Ventrikel kiri / bilik kiri
4. Vetnrikel kanan / bilik kanan

Atrium kanan menerima darah dengan kadar oksigen rendah dari vena cava
superior dan vena cava inferior dan meneruskannya ke ventrikel kanan melalui katup
trikuspid dan selanjutnya ke arteri pulmonal menuju paru-paru.

Atrium kiri menerima darah dengan kadar oksigen tinggi dari vena pulmonal
dan meneruskannya ke ventrikel kiri melalui katup mitral dan selanjutnya dipompa ke
seluruh tubuh melalui aorta.
 Keempat ruang jantung dibatasi oleh beberapa dinding sekat pembatas atau
disebut juga septum. Sekat ini berfungsi sebagai dinding pemisah agar darah bersih
dan darah kotor yang ada didalam ruang jantung tidak bercampur. Terdapat 3 sekat
dinding pemisah ruang jantung, yaitu:

1. Septum atriorum adalah sekat yang memisahkan ruang atrium kanan

dengan ruang atrium kiri.
2. Septum interventrikularis adalah sekat yang memisahkan ruang
ventrikel kanan dengan ruang ventrikel kiri.
3. Septum atrioventrikularis adalah sekat jantung yang memisahkan
ruang atrium kanan dan kiri dengan ruang ventrikel kanan dan kiri.
Disekat ini terdapat dua katup jantung, yaitu katup mitral dikiri dan
katup trikuspidalis di kanan.

Jantung memiliki katup atau biasa disebut valvula. Katup pada jantung ini
berfungsi untuk menjaga agar aliran darah tetap searah dan darah dalam jantung tidak
kembali ke tempat semula. Terdapat dua jenis katup pada jantung, yaitu :

1. Katup Atrioventrikularis (katup AV)

Katup ini terletak diantara ruang atrium dengan ruang ventrikel. Katup
AV bertugas untuk mencegah aliran balik darah dari ventrikel kembali
ke atrium. Katup AV terbagi menjadi dua, yaitu :
a. Katup Trikuspidalis
Katup ini terletak antara atrium kanan dan ventrikel kanan.
b. Katup Bikuspidalis
Katup ini terletak antara atrium kiri dan ventrikel kiri.
2. Katup Semilunaris (katup SL)
Katup ini terletak pada pangkal aorta, dan berfungsi agar darah yang
dipompakan oleh ventrikel dan sudah masuk ke pembuluh darah tidak
kembali lagi ke jantung. Katup SL terbagi menjadi dua, yaitu :
a. Katup Semilunaris Aorta
Katup ini membatasi antara ruang ventrikel kiri dengan
pembuluh darah aorta.
b. Katup Semilunaris Pulmonalis
 Katup ini membatasi antara ruang ventrikel kanan dengan
pembuluh darah pulmonalis.

Jantung mendapatkan pasokan oksigen dan zat nutrisi dari pembuluh darah. Pembuluh
darah ini disebut sebagai pembuluh darah koroner atau coroner vessels. Pembuluh darah pada
jantung ini terbagi atas dua jenis, yaitu :

1. Arteri Koronaria / Coronary Artery

Arteri koronaria adalah cabang pertama yang keluar dari pembuluh
darah aorta. Bertugas untuk membawa oksigen dan zat nutrisi. Arteri
koronaria ini terbagi menjadi dua, yaitu :
a. Arteri Koronaria kanan / Right Coronary Artery (RCA)
Arteri ini keluar dari sinus aorta kanan dan berjalan sepanjang
dinding jantung di celah antara atrium kanan dan kiri kemudian
menuju apeks jantung.
b. Arteri Koronaria Utama Kiri / Left Main Coronary Artery
(LCA)
Arteri ini keluar dari sinus aorta kiri dan kemudian bercabang
menjadi :
a) Arteri descenden anterior / Left Anterior Descending
(LAD)
b) Arteri sirkumfleks / Left Circumflex Artery (LCx)

2. Vena Koronaria / Coronary Vein

Vena koronaria atau pembuluh darah balik ini bertugas untuk
membawa karbondioksida dan zat sisa metabolisme dari jantung untuk
kemudian dibawa menuju paru-paru. Vena koronaria ini terdiri dari :
a. Sinus koronarius / coronary sinus
b. Vena kardiak besar / great cardiac vein
c. Vena kardiak sedang / middle cardiac vein
 d. Vena kardiak kecil / small cardiac vein
e. Vena kardiak anterior / anterior cardiac vein

D. INDIKASI
Indikasi pemeriksaan pada Cardiac Angiography adalah :
1. Aneurisma
2. Penyakit Jantung Koroner adalah penyempitan arteri koroner akibat adanya
timbunan lemak dan membuat aliran darah ke jantung berkurang.
3. Pasien yang akan dilakukan operasi katup jantung dan pasien post operasi katup
jantung
4. Kelainan kongenital adalah kelainan pada struktur dan fungsi jantung yang sudah
ada sejak lahir.
5. Pasien dengan nyeri dada tanpa etiologi yang jelas

E. KONTRA INDIKASI
Kontra indikasi pada pemeriksaan Cardiac Angiography adalah :
1. Hypertensi
2. Demam tanpa sebab
3. Stroke
4. Gagal ginjal
5. Alergi bahan kontras
6. Ibu hamil
7. Riwayat pendarahan yang tidak berhenti
F. PERSIAPAN PASIEN
1. Lakukan penilaian riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik serta imaging
sebelumnya. Gambaran imaging seperti foto thorax dan rekam jantung atau EKG.
2. Cek data-data laboratorium seperti bleeding time, clotting time, ureum kreatinin,
Hb (Hemoglobin) dan trombosit
3. Pasien dan keluarga pasien menandatangani informed consent, beri penjelasan
terhadap pasien dan keluarga pasien tentang pemeriksaan yang akan dilakukan,
dan jelaskan resiko yang akan terjadi
4. Pasien berkonsultasi terlebih dahulu ke bagian anastesi
5. Mengkaji apakah pasien ada keluhan nyeri dada, sesak nasas, pusing atau keluhan
lainnya
6. Pemberian obat sedatif agar pasien tidak cemas dan relax
7. Pasien puasa selama 6-8 jam sebelum pemeriksaan
8. Sehari sebelum pemeriksaan pasien meminum obat seperti aspilet 2 tablet pada
malam hari dan 1 tablet pada pagi hari, clopidogrel 4 tablet pada malam hari dan 2
tablet pada pagi hari
9. Pasien dengan pemberian heparin di stop 4 jam sebelum tindakan dilakukan,
heparin dilanjutkan setelah 12 jam pasca introducer sheath dicabut
10. Pasien dengan obat warfarin harus di stop beberapa hari dan cek kembali bleeding
time nya
11. Jumlah trombosit normal 150.000-400.000/ml, untuk pasien dengan
trombositopenia harus ditransfusi dahulu hingga >75000/ml
12. Sebelum pemeriksaan daerah tubuh pasien yang akan dipungsi dibersihkan
(cukur)
13. Dipasangkan infus asnet (asal netes) di lengan kiri pasien
14. Pasangkan kateter urine yang disambungkan dengan urine bag pada pasien untuk
menampung urine pasien selama pemeriksaan berlangsung
15. Pasien dengan riwayat penyakit diabetes harus didahulukan tindakannya

G. PERSIAPAN ALAT DAN BAHAN

Sebelum pemeriksaan dimulai petugas harus mempersiapkan x-ray
equipment : mengecek terlebih dahulu semua fungsinya dan mempersiapkan
automatic injection
1. Non Steril
a. Angiographic x-ray equipment
b. Automatic injection
c. Alat proteksi radiasi (apron, neck protector, kacamata Pb)
2. Steril
a. Kontras media : kontras media yang digunakan adalah kontras media positif
yaitu iodium water soluble maksimal 4cc/kg BB
b. Kateter :
1) Kateter pigtail dengan ukuran 4Fr (0,05 inci) – 7Fr (0,09 inci)
2) Kateter Sones, Judkins, Castilo, Amplatz, Scoonmaker, NIH 4Fr
3) Microcateter dengan ukuran 2Fr-3Fr
4) Giude wire panjang
c. Puncture set :
1) Jarum punksi
2) Introducer sheath
3) Guide wire pendek
4) Pisau operasi/bedah
d. Angiografi set
1) Jas steril 2-3 buah
2) Duk steril lebar
3) Duk steril kecil
4) Duk lobang
5) Nierbeken/bengkok 1 buah
6) Duk Clamp
7) Mosquito Clamp
8) Korentang
9) Kom steril 2 buah
10) Spuit 20 cc, 10 cc, 5 cc
11) Handscoon steril
12) Kassa steril
13) Connecting tube
e. Sterilization set :
1) Betadine
2) Alkohol
 3) Kapas
f. Obat-obatan atau cairan fisiologis (NaCl, Aquabidest, Lokal anastesi, Heparin,
Antihistamin) dan obat sedatif

H. PROSEDUR PEMERIKASAAN
1. Membuat foto pendahuluan seperti foto thorax dan rekam jantung
(electrocardiogram/EKG)
2. Pasien diberi obat antihistamin jika timbul alergi
3. Terpasangnya monitor vital sign
4. Prosedur kateterisasi arteri dengan teknik seldinger :
a) Cari lokasi yang akan dilakukan punksi yaitu dengan cara menekan
menggunakan 2 jari, jika terdapat denyut nadi yang kuat maka itu yang dipilih
b) Sterilisasi daerah yang akan dipunksi dengan menggunakan betadine
menggunakan teknik spiral yaitu dari tengah ke luar. Selanjutnya dibersihkan
menggunakan alkohol dengan teknik yang sama
c) Tempatkan duk lobang pada daerah yang akan dipunksi
d) Lalu tutup tubuh pasien bagian atas kecuali kepala dengan duk steril kecil dan
tutup bagian bawah pasien dengan duk besar, lalu difiksasi dengan duk clamp
e) Injeksikan lokal anastesi pada daerah punksi dengan lidocain
f) Suntikan jarum seldinger no 18 atau 20 pada arteri femoralis, jarum
dimasukan dalam posisi miring. Jika keluar darah merah cerah menandakan
jarum sudah berada di arteri
g) Lalu masukan guide wire pendek ke arteri melalui jarum seldinger
h) Setelah guide wire pendek masuk, cabut jarum seldinger sambil menekan
ujung jarum
i) Sayat daerah yang dipunksi dengan menggunakan pisau operasi dan
dilebarkan dengan mosquito clamp
j) Masukan introducer sheath ke arteri melalui guide wire pendek
k) Guide wire pendek dan sheath dicabut, introducer menetap di arteri
l) Spuit 20cc yang sudah terisi campuran cairan fisiologis dan heparin
disambungkan ke katup dari introducer, kemudian katupnya dibuka dan di cek
jika darah mendorong keluar maka menandakan sudah berada di arteri. Setelah
itu, flush introducer menggunakan spuit 20cc tersebut.
 m) Masukan guide wire panjang yang sudah di selipkan ke kateter menuju ke
pembuluh darah jantung
n) Dengan kontrol x-ray, masukan kateter melalui introducer. Lalu arahkan guide
wire panjang untuk memandu kateter menuju pembuluh darah
o) Cabut guide wire panjang, lalu guide panjang dibersihkan dari ujung ke ujung
dengan kassa yang sudah dibasahi dengan cairan campuran 1cc heparin dan
500cc cairan fisiologis. Lakukan tes kontras menggunakan spuit 10cc untuk
mengetahui apakah kateter tepat berada di arteri yang akan diperiksa
p) Setiap memasukan kontras, flush dengan cairan fisiologis yang sudah
dicampur heparin (NaCl 500cc:haparin 1 cc)
q) Pada saat zat kontras dimasukan pasien akan merasakan sensasi hangat di dada
yang kemudian turun ke kaki, biasa nya pasien dianjutkan untuk batuk atau
tarik nafas yang dalam
r) Setelah kateter sudah benar berada dipembuluh darah jantung lalu
sambungkan connecting tube pada ujung kateter dan injectior otomatis.
Pastikan tidak ada udara pada connecting tube, agar tidak mengakibatkan
emboli pada pembuluh darah
s) Atur flowrate pada injector otomatis dengan besar 25 sampai 50 mL
t) Lakukan pengambilan foto

I. KRITERIA

Terlihat arteri koroner dextra tampak normal

Terilihat arteri koroner sinistra tampak normal

J. PERAWATAN PASCA TINDAKAN
1. Setelah prosedur angiografi selesai, kateter dilepas kemudian kompresi selama
20 menit pada daerah bekas punksi
2. Cek daerah punksi apakah ada pendarahan atau tidak, daerah bekas punksi
ditutup dengan kapas dan kassa steril
3. Palpasi bagian distalnya apakah terdapat pulsasi
4. Letakan bantal pasir di daerah punksi selama 4 jam
5. Cek daerah punksi apakah ada pendarahan atau tidak
6. Periksa denyut nadi setiap 15 menit dalam 4 jam dan setiap 4 jam selama 12
jam
7. Berikan cairan i.v 250ml/jam selama 4 jam lalu 100 ml/jam sampai 1000cc
8. Immobilisasi umum setelah 24 jam
9. Bedrest total selama 8 jam
10. Mobilisasi umum setelah 24 jam
 DAFTAR PUSTAKA

https://books.google.co.id/books?
id=OdScDwAAQBAJ&pg=PA21&dq=ANATOMI+FISIOLOGI+JANTUNG&hl=id&sa=X
&ved=2ahUKEwjknMGZ3qvtAhXy7XMBHY3ODSUQ6AEwAXoECAYQAg#v=onepage
&q=ANATOMI%20FISIOLOGI%20JANTUNG&f=false

Merrill’s Atlas Of Radiographic Positioning And Procedures, Thirteenth Edition, Volume 1.