RESUME KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

HALUSINASI SP 4p

Pertemuan :4 Hari / Tanggal : 17 Desember 2020

Klien : Ny. E Ruangan : Mawar

KRONOLOGIS
Ny.E usia 24 tahun tinggal hanya seorang diri dirumah karena ketiga anaknya sudah
berkeluarga semua, pada saat dilakukan pengkajian pasien tanpak duduk sendiri,
bicara sendiri, pandangan mata ke satu arah, efek datar, pasien mengatakan
mendengar ada suara yang memanggilnya sampai 5 kali dalam satu hari, yang paling
sering siang hari pada saat sedang sendiri, kadang pasien mengatakan kesal dengan
suara itu, pasien sampai saat ini belum mampu mengatasi masalahnya.

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien
pasien mengatakan mendengar ada suara yang memanggilnya sampai 5 kali
dalam satu hari, yang paling sering siang hari pada saat sedang sendiri, pasien
mengatakan kadang kesal dengan suara itu. saat dilakukan pengkajian pasien
tanpak duduk sendiri, pasien tampak bicara sendiri, pandangan mata kesatu
arah.

2. Diagnosa Keperawatan
Halusinasi: Pendengaran

3. Tujuan Khusus
a. Klien dapat membina hubungan saling percaya
b. Klien dapat mengenal halusinasinya
c. Klien dapat mengontrol halusinasinya
 d. Klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengontrol halusinasinya
e. Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik
4. Tindakan Keperawatan
a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
b. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur
c. Menganjurkan pasien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian

B. STRATEGI KOMUNIKASI
1. Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
Assalamualaikum Ibu E, masih ingat dengan saya? bagaimana perasaan
Ibu E hari ini?
b. Evaluasi/validasi.
Apakah Ibu E Halusinasinya masih ada? Apakah Ibu E telah melakukan
apa yang telah kita pelajari kemarin? Bagaimana perasaan Ibu E hari
ini? Apakah masih ada halusinasinya? Apakah Ibu E telah melakukan
tiga cara yang telah dipelajari untuk menghilangkan suara-suara yang
menganggu? Coba saya lihat jadwal kegiatan hariannya? Bagus sekali
Ibu E, Ibu Emenghardik dengan teratur, latihan bercakap-cakap dengan
teman dan perawat juga dilakukan dengan teratur, dan Ibu E juga
melakukan banyak kegiatan. Sekarang coba ceritakan pada saya apakah
dengan ketiga cara tadi suara-suara yang Ibu E dengarkan berkurang?
Bagus sekali Ibu E, dengan suara-suara itu sudah tidak menganggu Ibu
E lagi.
c. Kontrak.
1) Topik :
Baiklah Ibu E sesuai janji kita kemaren hari ini kita akan latihan cara
yang keempat dari empat mengendalikan suara-suara yang muncul
yaitu cara minum obat yang benar, Apakah bersedia?
 2) Waktu :
Berapa lama Ibu E mau berbincang-bincang? Bagaimana kalau 15
menit?
3) Tempat :
Ibu E mau berbincang-bincang dimana? Bagaimana kalau di ruang
tamu? Baiklah Ibu E

2. Fase Kerja
Ibu E sudah dapat obat dari Perawat? Ibu E perlu meminum obat ini secara
teratur agar pikiran jadi tenang, dan tidurnya juga menjadi nyenyak. Obatnya
ada tiga macam, yang warnanya orange namanya CPZ minum 3 kali sehari
gunanya supaya tenang dan berkurang rasa marah dan mondar mandirnya,
yang warnanya putih namanya THP minum 3 kali sehari supaya relaks dan
tidak kaku, yang warnanya merah jambu ini namanya HLP gunannya untuk
menghilangkan suara-suara yang Ibu E dengar. semuanya ini harus Ibu E
minum 3 kali sehari yaitu jam 7 pagi, jam 1 siang, dan jam 7 malam. Bila
nanti mulut Ibu E terasa kering, untuk membantu mengatasinya Ibu E bisa
menghisap es batu yang bisa diminta pada perawat. Bila Ibu E merasa mata
berkunang-kunang, Ibu E sebaiknya istirahat dan jangan beraktivitas dulu.
Jangan pernah menghentikan minum obat sebelum berkonsultasi dengan
dokter ya.

Sebelum Ibu E meminum obat lihat dulu label yang menempel di bungkus
obat, apakah benar nama Ibu E yang tertulis disitu. Selain itu Ibu E perlu
memperhatikan jenis obatnya, berapa dosis, satu atau dua butir obat yang
harus diminum, jam berapa saja obatnya harus diminum, dan cara meminum
obanya. Ibu E harus meminum obat secara teratur dan tidak
menghentikannya tanpa konsultasi dengan dokter. Sekarang kita memasukan
waktu meminum obat kedalam jadwal ya Ibu E. cara mengisi jadwalnya
 adalah jika Ibu E minum obatnya sendiri tanpa diingatkan oleh perawat atau
teman maka di isi dengan M atinya mandiri, jika Ibu E meminum obatnya
diingatkan oleh perawat atau oleh teman maka di isi B artinya dibantu, jika
Ibu E tidak meminum obatnya maka di isi T artinya tidak melakukannya.
Mengerti Ibu E? coba Ibu E ulangi kembali cara mengisi jadwal kegiatan?
Nah bagus, Ibu E sudah mengerti.

3. Fase Terminasi
a. Evaluasi Respon
Evaluasi Subjektif :
Bagaimana perasaan Ibu E setelah kita berbincang-bincang tentang
obat? Sudah berapa cara yang kita latih untuk mengontrol suara-suara?
Evaluasi Objektif :
Coba Ibu E sebutkan
b. Rencana Tindak Lanjut :
Jadwal minum obatnya sudah kita buat yaitu 08:00 dan 16.00 pada
jadwal kegiatan Ibu E. Nah sekarang kita masukan kedalam jadwal
minum obat yang telah kita buat tadi ya Ibu E. jangan lupa laksanakan
semua dengan teratur ya Ibu E.
c. Kontrak yang akan datang :
1) Topik :
Baik lah Ibu E bagaimana kalau besok kita bertemu lagi. Apakah Ibu
E bersedia?
2) Waktu
Ibu E mau jam berapa? Bagaimana kalau jam 14.30 ?
3) Tempat :
Ibu E maunya dimana kita berbincang-bincang? Bagaimana kalau di
ruang tamu? Baiklah Ibu E besok saya akan kesini jam 14.30 sampai
jumpa besok. Assalamualaikum WR,WB
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

Hari / Tanggal : Kamis, 17 Desember 2020

Nama Klien :Ny. E
Ruangan :Mawar
IMPLEMENTASI EVALUASI
Data Subjektif: S:
- pasien mengatakan mendengar ada suara - pasien mengatakan jadwal minum
yang memanggilnya sampai 5 kali dalam obat sudah mulai teratur
satu hari, yang paling sering siang hari - pasien mengatakan mulai memahami
pada saat sedang sendiri manfaat meminum obat teratur
- pasien mengatakan kadang kesal dengan O:
suara itu - pasien terlihat respon pasien sangat
Data Objektif baik untuk mendengaran manfaat
- saat dilakukan pengkajian pasien tanpak dan kegunaan minum obatbteratur
duduk sendiri - pasien menerima informasi dengan
- pasien tampak bicara sendiri baik
- pandangan mata kesatu arah, efek datar A: Halusinasi (+)
Diagnosa Keperawatan 1. klien bias mengevaluasi jadwal
Halusinasi harian kegiatan pasien
Tindakan keperawatan 2. klien bias memberikan pendidikan
1. Mengevaluasi jadwal harian kegiatan kesehatan tentang penggunaan obat
pasien secara teratur
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang 3. klien bias menganjurkan pasien
penggunaan obat secara teratur memasukan kedalam jadwal kegiatan
3. Menganjurkan pasien memasukan kedalam harian
jadwal kegiatan harian
P: Planing pasien:
Rencana Tindak Lanjut - mamasukan kegiatan kedalam jadwal
Lanjutkan SP4 perpanjang halusinasi : harian pasien
Evaluasi cara pemberian obat
(Listia Rahman)