SURAT PERNYATAAN MENGIKUTI JADWAL

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Marlan Pardamean Lalau Hutajulu

Tempat dan tanggal lahir : Denpasar, 20 Mei 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Depati Purbo Lrg. SMA10 No. 347 Telanaipura Kota Jambi
Agama : Kristen
Status : Belum menikah

Menyatakan dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya bersedia mengikuti jadwal yang telah
ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Provinsi Jambi dalam upaya meningkatkan pengendalian dan
penanganan Covid-19 di Rumah Isolasi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya sehingga dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambi, 6 Oktober 2020

Marlan Pardamean Lalau Hutajulu