PENGURUS IKAT AN B IDAN INDONESIA

RANTING KARI
KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
Sekretariat : UPTD Kesehatan Kari Kecamatan Kuantan Tengah

BUKTI TANDA PELUNASAN

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua IBI Ranting Kari, menerangkan bahwa :
Nama : WELI ASTUTI, A.Md.Keb
Tempat/Tanggal Lahir : Pulau Kedundung, 15 Nopember 1992
Nomor Anggota/KTA : 04.09.0775
No. STR Sebelumnya : 02 02 52 114-0760279
Alamat : Dusun Kuantan Putus RT/RW.003/002 Kecamatan Kuantan Tengah
Kab. Kuantan Singingi Provinsi Riau

Nama yang tertera di atas telah melakukan pelunasan iuran wajib dan administrasi
lainnya sampai September 2019.

Demikian surat tanda pelunasan ini saya buat dan untuk dapat digunakan seperlunya.

Teluk Kuantan, ..........................

Ketua
IBI Ranting Kari

SANTI MURWANI, A.Md.Keb

 Teluk Kuantan, 16 Oktober 2019

Kepada Yth,
Ketua MKTI
Melalui MTKP Provinsi Riau
di-
Jakarta

Bersama ini saya mengajukan Permohonan perpanjangan STR sebagai bidan atas nama :
Nama Sertifikasi : WELI ASTUTI, AMd.Keb
Nomor Anggota/KTA : 04.09.0775
Tempat/Tanggal Lahir : Pulau Kedundung, 15 Nopember 1992
No. STR Sebelumnya : 02 02 52 114-0760279
Alamat Sesuai KTP : Dusun Kuantan Putus RT/RW.003/002 Kecamatan Kuantan Tengah
Kab. Kuantan Singingi Provinsi Riau

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan sebagai berikut :

1. Foto copy iajzah yang sudah dilegalisir
2. Foto copy STR
3. Foto copy KTP
4. Sertifikat MU yang asli
5. Bukti Pembayaran administrasi
6. Foto 4 x 6 latar belakang merah
7. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi dari PD IBI Riau
8. Bukti pendaftaran online
9. Pelunasan iuran wajib IBI
10. Rekap asli Penilaian dari cabang

Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatian dan kerjasama terlebih dahulu
diucapkan terima kasih.

Teluk Kuantan, 16 Oktober 2019

Pemohon

WELI ASTUTI, AMd.Keb

 PENGURUS IKAT AN B IDAN INDONESIA
RANTING KARI
KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
Sekretariat : UPTD Kesehatan Kari Kecamatan Kuantan Tengah

SURAT PERINAH TUGAS

Nomor : /Sek/PR-IBI/ /

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SANTI MURWANI, A.Md.Keb
Jabatan : Ketua IBI Ranting Kari
Kabupaten Kuantan Singingi

Dengan ini menugaskan kepada

Nama : WELI ASTUTI, A.Md.Keb
Tempat Tugas :
Jabatan : Bidan
Tugas/Keperluan : Bakti Sosial IBI KB Kes
Tempat : UPTD Kesehatan Kari
Tanggal :

Demikian surat perintah tugas ini dibuat, untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya

Kari, ................................
Ikatan Bidan Indonesia
Ranting Kari
Kabupaten Kuantan Singingi

SANTI MURWANI, A.Md.Keb

Ketua
 PENGURUS IKAT AN B IDAN INDONESIA
RANTING KARI
KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
Sekretariat : UPTD Kesehatan Kari Kecamatan Kuantan Tengah

SURAT PERINAH TUGAS

Nomor : /Sek/PR-IBI/ /

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SANTI MURWANI, A.Md.Keb
Jabatan : Ketua IBI Ranting Kari
Kabupaten Kuantan Singingi

Dengan ini menugaskan kepada

Nama : WELI ASTUTI, A.Md.Keb
Tempat Tugas :
Jabatan : Bidan
Tugas/Keperluan : Bakti Sosial IBI KB Kes
Tempat : UPTD Kesehatan Kari
Tanggal :

Demikian surat perintah tugas ini dibuat, untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya

Kari, ..............................
Ikatan Bidan Indonesia
Ranting Kari
Kabupaten Kuantan Singingi

SANTI MURWANI, A.Md.Keb

Ketua
 PENGURUS IKAT AN B IDAN INDONESIA
RANTING KARI
KABUPATEN KUANTAN SINGINGI
Sekretariat : UPTD Kesehatan Kari Kecamatan Kuantan Tengah

SURAT KETERANGAN
Nomor : /Sekr/PR-IBI/ / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Pengurus Ikatan Bidan Indonesia Ranting Kari Kabupaten
Kuantan Singingi, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : WELI ASTUTI, AMd.Keb
Jabatan :
Alamat : Dusun Kuantan Putus RT/RW.003/002 Kecamatan Kuantan Tengah
Kab. Kuantan Singingi Provinsi Riau
Unit Kerja : Poskesdes Pulau Kedundung
Alamat Praktek : Desa Pulau Kedundung Kec. Kuantan Tengah

Yang bersangkutan adalah benar sebagai Anggota Ikatan Bidan Indonesia Ranting Kari
Kabupaten Kuantan Singingi. Bahwa yang nama tersebut diatas memerlukan surat Rekomendasi
dari Pengurus Cabang Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten Kuantan Singingi untuk keperluan :

SURAT IZIN PRAKTEK BIDAN (SIPB)

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Teluk Kuantan, 16 Oktober 2019

Ketua
IBI Ranting Kari

SANTI MURWANI, A.Md.Keb