LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN

GANGGUAN PROSES PIKIR : WAHAM

NAMA : DITA YUDIASARI

NIM : 1611020053 (A/5)

KEPERAWATAN S1

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

2018
A. PENGERTIAN
Waham adalah suatu keyakinan yang salah yang dipertahankan secara kuat / terus
menerus namun tidak sesuai dengan kenyataan.

B. KARAKTERISTIK
1. Perbedaankognitif
2. Defisitmemori
3. Interpretasilingkungantidakakurat
4. Kelainanrentangperhatian
5. Terdapatwaham
6. Tidakmampuberkonsentrasi
7. Disorientasi
8. Tidakmampumembutkeputusan
9. Menurunnyakemampunmendapatkan ide
10. Bingung
11. Amatwaspada

C. JENIS WAHAM

1. Wahamkebesaran
2. Wahamkejaran
3. Wahamnihilistik
4. Waham agama
5. Wahamsomatik
6. Siarpikir
7. Sisippikir
8. Kontrolpikir
(Deden dan Rusdi. 2013)

D. FAKTOR YANG BERHUBUNGAN

1. Faktorherediter
2. Panik /tingkatansietasberat
3. Perubahanstruktur dan fungsijaringanotak( padaklien GMO )
 4. Mengingkaridepresi
5. Berduka yang belumselesai
6. Trauma masa kanak – kanak/penganiayaan
7. Ancamaterhadapkonsepdiri
8. Ancamanterhadapintegritasdiri

E. DATA YANG PERLU DIKAJI

a) Factor predisposisi
Biologis :
1. Latar belakang genetik :
- Adanya riwayat keturunan (diturunkan melalui kromosom orang tua )
- Riwayat janin pada saat prenatal dan perinatal seperti adanya riwayat trauma,
aspiksia,prematur,preeklamsi,malnutrisi,alkoholisme,pemakaianobat-obatan,
infeksi dan hipertensi
- Neurobiologis :adanya gangguan pada korteks pre frontal dan kortekslimbik
- Neurotransmitter :abnormalitas pada dopamin,serotonin dan glutamat
2. Status Nutrisi :Adanya riwayat status nutrisi yg jelek : KEP &Malnutrisi
3. Keadaan kesehatan secara umum :
- Kurangtidur,gangguaniramasirkadian,lethargi,riwayatinfeksi,riwayat
aktifitas& tdk ada inisiatif mencari bantuan yankes
4. Sensivitasbiologis :Riwayat penggunaan obat,infeksi dan radiasi
5. Paparan terhdap racun : Virus influensa pd trimester I & II, CO,asbestos&Merk

Psikologis
1. Inteligensi:Riwayat kerusakan pada korteks pre frontal dan
kortekslimbiksertagangguansirkulasioksigen dan glukosakeotak
2. Keterampilanverbal :
 Komunikasitertutup,komunikasidenganemosiberlebihan,
komunikasiperanganda ,gagap
 Riwayatadanya stroke, trauma kepala dan infeksi.
3. Moral:Riwayattinggaldilingkunganbroken
home,pantiasuhan,pantisosial,pesantren,biara dan lapas
4. Kepribadian:Mudahkecewa,putusasa,tdkmampumembuatkeputusan,menutupdiri&ce
mas yang tinggi
5. Pengalaman masa lalu :Trauma,teraniaya,ortuotoriter& broken home &pilihkasih,
6. Konsepdiri
:Idealdiriygtdkrealitas,HDR,identitastdkjelas,krisisperan&gambarandirinegatif
7. Motivasi :Kurangyapenghargaan&riwayatkegagalan
8. Pertahananpsikologis :Riwayatkopingtdkefektif dan gangguanperkembangan
9. Self Kontrol :Tdkmampuberkonsentrasi

Social cultural
1. Usia :Riwayattugasperkembangan yang tidakselesai
2. Gender :Riwayatketidakjelasanidentitas
Dan adanyakegagalanperan gender
3. Pendidikan :Riwayatpendidikan yang rendah,riwayatputus&gagalsekolah
4. Pendapatan :Riwayatpenghasilan yang rendah&tidakadakemandirian
5. Pekerjaan :Riwayatpekerjaandenganstresful&resikotinggi
6. Status sosial :Riawayat tunas wisma&terisolasi
7. LatarBelakangBudaya : Nilai –nilai&budaya yang bertentangandengannilaikesehatan
8. Agama Dan Keyakinan :Sifatreligi dan keyakinan yang berlebihanataukurang
9. KeikutsertaanDalamPolitik :Gagaldlmberpolitik
10. Pengalamansosial :Bencanaalam,kerusuhan,tekanandlmpekerjaan,sulit dan
mendapatpekerjaan
11. Peransosial:Stigmanegatif,diskriminasi dan praduganegatif

b) Factor presipitasi
NATURE
A. FaktorBiologis
1. Latarbelakanggenetik :
 Adanyariwayatketurunan ,gangguan pd janin
 Neurobiologis :adanyagangguan pada korteks pre frontal dan kortekslimbik&
Neurotransmitter : abnormalitas pada dopamin,serotonin dan glutamat
2. Status Nutrisi : Status nutrisiygjelek : KEP &Malnutrisi
3. Keadaankesehatansecaraumum :Kurangtidur,
gangguaniramasirkadian,lethargi,riwayatinfeksi,riwayataktifitas&tdkadainisiatif
mencaribantuanyankes
4. Sensivitasbiologis :Riwayatpenggunaanobat,infeksi dan
radiasi&Terpapardenganracun
B. FaktorPsikologis
1. Inteligensi :Riwayatkerusakan pada korteks pre frontal dan
kortekslimbiksertagangguansirkulasioksigen dan glukosakeotak
2. Keterampilanverbal :Komunikasitertutup, komunikasidenganemosiberlebihan,
komunikasiperanganda , gagap&Riwayatadanya stroke, trauma kepala dan
infeksiygmempengaruhiketerampilan verbal.
3. Moral :Riwayattinggaldilingkungan broken
home,pantiasuhan,pantisosial,pesantren,biara dan lapas
4. Kepribadian:Mudahkecewa,putusasa,tdkmampumembuatkeputusan,menutupdiri&
cemas yang tinggi
C. FaktorSosialBudaya
1. Pekerjaan :Riwayatpekerjaandenganstresful&resikotinggi
2. Pengalamansosial :Bencanaalam,kerusuhan,tekanandlmpekerjaan,sulit
danmendapatpekerjaan

ORIGIN
Internal :
Persepsiindividu yang tidakbaiktentangdirinya, orang lain dan lingkungannya.

Eksternal :
 Kurangnyadukungankeluarga
 Kurangdukunganmasyarakat
 Kurangdukungankelompok/temansebaya
TIMING
1. Stresterjadidalamwaktudekat
2. Stress terjadisecaraberulang-ulang/ terusmenerus
NUMBER
1. Sumberstreslebihdarisatu
2. Stresdirasakansebagaimasalah yang sangatberat

c) Penilaianterhadap stressor
Kognitif:
 Tidakdapatberpikirsecaralogis
 Disorientasi( waktu,tempat dan orang )
 Interpretasilingkungantidakakurat
 Tidakmampuberkonsentrasi
 Kelainanrentangperhtian
 Tidakmampumembuatkeputusan
 Menurunnyakemampuanmendapatkan ide
 Perubahan proses pikir
Afektif
 Panik
 Mengingkaridepresi
 Berduka yang belumselesai
 Kegembiraan yang berlebihan
 Kesedihan yang berlarut
 Takut yang berlabihan
 Marah
 Curiga yang berlebihan
 Defensif dan sensetif
Fisiologis
Adanyaperubahannilai normal pada fungsi hormonal dan neurotransmitter :
 Growth Hormo
 Prolaktin
 ACTH
 LH dan FSH
 Insulin
 Katekolamin
  Epineprin
 Nor Epineprin
 Dopamin

Perilaku
 Bingung
 Mondar-mandir
 Panik
 Berperilaku yang aneh
 Penampilantidaksesuai
 Tidakbisamengontroldiri
 Amatwaspada
 Agresi
 Meyakini ide- ide yang salah ( kebesaran, curiga , somatik, agama,
sisipikir,siarpikir dan kendalipikir )
ResponSosial
 Ketidakmampuanuntukberkomunikasi
 Apatisdenganlingkungan
 Paranoid
 Personal hygiene yang jelek
 Sulitberinteraksi
 Tidaktertarikdengankegiatan yang sifatnyamenghibur
 Menarikdiri

d). SumberKoping
PERSONAL ABILITY
 Ketidakmampuanpemecahanmasalah
 Gangguandarikesehatannya
 Kemampuanberhubungandengan orang lain tidakadekuat
 Tingkat pengetahuan dan intelegensirendah
 Identitas ego tidakadekuat
SOSIAL SUPPORT
 Hubunganantaraindividu, keluarga,kelompok dan masyarakattidakadekuat
 Komitmendenganjaringansosialtidakadekuat
MATTERIAL ASSETS
Penghasilanindividu
Tidakmempunyaipenghasilan yang layak
Benda-bendaataubarang yang dimiliki
 Tidakmemilikibendaataubarang yang bisadijadikan asset.
 Tidakmempunyaitabunganuntukmengantisipasihidup
Pelayanankesehatan
Tidakmampumenjangkaupelayanankesehatan
POSITIF BELIEF
 Tidakmemilikimotivasi
 Penilaiannegatifterhadappelayanankesehatan
 Distress spritual
 Tidakmenganggapitusebagaigangguan

e). MekanismeKoping
ResponMaladaptif :Perilakukekerasan
Destruktif :
1. Regresi
2. Proyeksi
3. Denial
4. Menarikdiri

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN
 Berdasarkan data yang diperlehditetapkandiagnosakeperawatan :gangguan proses
pikir : waham

G. TINDAKAN KEPERAWATAN
1. TindakanKeperawatanUntukPasien :
a. Tujuan :
1). Pasiendapatberorientasikepadarealitassecarabertahap
2). Pasiendapatmemenuhikebutuhandasar
3). Pasienmampuberinteraksidengan orang lain dan lingkungan
4). Pasienmenggunakanobatdenganprinsip 5 benar
b. Tindakan :
1). Membinahubungansalingpercaya :
- Mengucapkansalamterapeutik dan berjabattangan
- Menjelaskantujuaninteraksi
- Membuatkontraktopik,waktu dan tempatsetiap kali
bertemupasien
2). Bantu orientasirealita :
- Tidakmendukungataumembantahwahampasien
- Yakinkanpasienberadadalamkeadaanaman
- Observasipengaruhwahamterhadapaktivitassehari – hari
- Jikapasienterusmenerusmembicarakanwahamnyadengarkantanp
amemberikandukunganataumenyangkalsampaipasienberhentim
embicarakannya
- Berikanpujianbilapenampilan dan orientasipasiendenganrealitas
3). Diskusikankebutuhanpsikologis / emosional yang
tidakterpenuhisehinggamenimbulkankecemasan, rasa takut dan
marah
4). Tingkatkanaktifitas yang dapatmemenuhikebutuhanfisik dan
emosionalpasien
5). Berdiskusitentangkemampuanpositif yang dimiliki
6). Bantu melakukaknkemampuan yang dimiliki
7). Berdiskusitentangobat yang diminum
 8). Melatihminumobat yang benar

2. TindakanKeperawatanUntukKeluarga :
a. Tujuan :
1). Keluargamampumengidentifikasiwahampasien
2). Keluargamampumemfasilitasipasienuntukmemenuhikebutuhan yang
dipenuhi oleh wahamnya
3). Keluargamampumempertahankan program pengobatanpasiensecara
optimal
b. Tindakan
1). Diskusikanmasalah yang
dihadapikeluargasaatmerawatpasiendirumah
2). Diskusikandengankeluargatentangwaham yang dialamipasien
3). Diskusikandengankeluargatentang :
a). Cara merawatpasienwaham di rumah
b). Follow up dan keteraturanpengobatan
c). Lingkungan yang tepatuntukpasien
4). Diskusikandengankeluargatentangobatpasien( namaobat,
dosis,frekuensi,efeksamping, akibatpenghentianobat )
5). Diskusikan denga keluargakondisipasien yang
memerlukankonsultasisegera
6). Latihcaramerawat
7). Menyusunrencanapulangpasienbersamakeluarga.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Draft StandarAsuhanKeperawatan Jiwa Program Spesialis Jiwa, Program

Magister KeperawatanFakultasIlmuKeperawatanUniversitas Indonesia, tahun
2008
2. Gail W.Stuart& Michele T.Laraia ; Princilple And Practise Of Psychiatric
Nursing, Eighth Edition , Elsever Mosby Inc, 2005
3. Modul Model PraktikKeperawatan Jiwa Profesional, Badan
PelayananKesehatan Jiwa Banda Aceh & World Health Organization,