LAPORAN PENDAHULUAN

MELANOMA MALIGNA

OLEH
RODIANA KURNIASIH
2011040147

PROGRAM PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2020
A. Definisi
Melanoma adalah keganasan sel yang menghasilkan pigmen (melanosit) yang
terletak terutama di kulit, tetapi juga ditemukan dimata, telinga, saluran
pencernaan, leptomeninges, serta membrane mukosa oral dan kelamin. Melanoma
hanya 4% dari semua kanker kulit, namun hal itu menyebabkan jumlah terbesar
kematian terkait kanker kulit di seluruh dunia. Deteksi dini melanoma kulit adalah
cara terbaik untuk mengurangi kematian. (Arif Mutaqqin, 2012).
Melanoma maligna adalah tahi lalat atau bercak kecoklatan kulit yang ganas
dan merupakan kanker kulit yang paling berbahaya. Kanker ini berkaitan dengan
pajanan yang berlebihan terhadap radiasi ultra violet paling sering menyerang
individu berkulit terang dan berambut pirang atau merah. Penyakit ini ditandai
perubahan dalam warna, bentuk dan ukuran tahi lalat atau tahi lalat yang berdarah
atau gatal. Prognosis bergantung pada ketebalan breslow penetapan stadium yang
melibatkan penetuan status kelenjar limfe dengan biopsi kelenjar sentinel.
Karsinoma sel basal atau ulkus rodens merupakan kanker kulit yang paling sering
penyakit ini umum nya terkalit dengan pajanan terhadap sinar matahari yang
berlansung bertahun – tahun. Misalnya individu yang bekerja di luar (pekerja
bangunan) atau mereka yang berkulit terang dan tinggal di dekat khatulistiwa
meskipun menyebabkan kerusakan lokal yang luas namaun kanker ini tidak pernah
bermetatastis. Karsinoma sel skuamosa adalah sel kanker invasit yang jika di
biarkan dapat bermetastatis. Terapi kanker ini mungkin eksisi yang luas.
(Eksklopedia keperawatan: 2009 hal 334 – 335).

B. Etiologi
1. Sinar Matahari.
Sinar matahari yang bersifat karsinogenik adalah sinar UVB. Lapisan
ozon yang berada di atas bumi yang dianggap sebagai penahan sinar UVB
sampai ke bumi. Meningkatnya pemakaian bahan-bahan kimia tertentu dapat
menyebabkan lapisan ozon tersebut pecah sehingga mengakibatkan pancaran
sinar UVB langsung mengenai bumi. Hal ini akan meningkatkan kejadian
kanker kulit. Selain sinar matahari sinar pengion yang dipakai untuk
pengobatan (radiasi atau radioterapi) juga dapat menimbulkan kanker kulit.
2. Hereditas
 Genetic (ada sejak lahir) apabila orangtua mempunyai riwayat kanker
kulit sehingga resiko penurunan penyakit kepada anak lebih besar.
3. Umur.
Wanita tidak sama dengan laki-laki dengan frekuensi tertinggi ditemukan
pada umur 30-60 tahun, jarang pada anak.
4. Iklim.
Perubahan iklim dan penipisan lapisan ozon dapat memungkinkan lebih
banyak sinar ultraviolet atau UV untuk mencapai permukaan bumi. Hal ini
dapat menyebabkan kanker kulit.
5. Ras Kulit.
Seseorang yang berkulit cerah dan kurang berpigmen mempunyai resiko
tinggi mendapat tumor melanoma maligna.

C. Tanda dan Gejala

Gejala atau tanda yang patut di curigai sebagai tanda keganasan suatu
lesi adalah perubahan warna seperti lebih terang atau lebih gelap, gatal,
perubahan bentuk menjadi tidak teratur atau nevus bertambah luas serta
bertambah tebal, pertumbuhan horizontal dan vertikal, permukaan tidak rata,
dan akhirnya pembentukan tukak. Pendarahan menandakan proses sudah
sangat lanjut.
1. Asymmetry : Jika kita melipat lesi menjadi dua, maka tiap-tiap bagian
tidak sesuai
2. Border : Batasnya tidak tegas atau kabur
3. Color : Ciri melanoma tidak memiliki satu warna yang solid melainkan
campuran yang terdiri dari coklat kekuningan, coklat dan hitam, juga bisa
tampak merah, biru atau putih.
4. Diameter : Meskipun melanoma biasanya lebih besar dari 6 mm, ketika
dilakukan pemeriksaan mereka bisa lebih kecil dari seharusnya . Sehingga
harus diperhatikan perubahan tahi lalat dibanding yang lainnya atau
berubah menjadi gatal atau berdarah ketika diameternya lebih kecil dari 6
mm.
5. Evolving : Setiap perubahan dalam ukuran, bentuk, warna, tingginya atau
ciri-ciri lain atau ada gejala baru seperti mudah berdarah, gatal dan
berkrusta harus dicurigai keganasan
D. Patofisiologi
Melanoma bisa berawal sebagai pertumbuhan kulit baru yang kecil dan
berpigmen pada kulit yang normal paling sering tumbuh pada kulit yang terpapar
sinar matahari, tetapi hampir separuh kasus tumbuh dari tahi lalat yang
berpigmen. Melanoma mudah menyebar kebagian tubuh yang jauh (metastase),
dimana akan terus tumbuh dan menghancurkan jaringan. Semakin sedikit
pertumbuhan melanoma ke dalam kulit, maka semakin besar peluang untuk
menyembuhkannya, jika melanoma telah tumbuh jauh ke dalam kulit akan lebih
mungkin menyebar melalui pembuluh getah bening dan pembuluh darah dan bisa
menyebabkan kematian dalam beberapa bulan atau tahun. Perjalanan penyakit
melanoma bervariasi dan tampaknya dipengaruhi oleh kekuatan pertahanan
sistem kekebalan tubuh. Beberapa penderita yang keadaan kesehatannya baik bisa
bertahan hidup selama bertahun-tahun meskipun melanomanya telah menyebar.
Tanda-tanda peringatan akan terbentuknya melanoma

1. bintik atau tahi lalat berpigmen (terutama yang berwarna hitam atau biru tua)
yang semakin membesar
2. Perubahan warna pada tahi lalat, terutama pigmentasi merah, putih dan biru di
kulit sekelilingnya
3. Perubahan pada kulit diatas bintik yang berpigmen, misalnya perubahan
konsistensi atau bentuk
4. Tanda- tanda peradangan pada kulit di sekitar tahi lalat

Melanoma berasal dari melanosit yang timbul dari puncak saraf dan
bermigrasi ke epidermis, uvea, meninges, dan mukosa ectodermal. Melanosit
berada di kulit dan menghasilkan melanin pelindung yang terkandung dalam
lapisan basal epidermis di antara dermis dan epidermis. Melanoma dapat
berkembang di atau dekat lesi yang sudah ada sebelumnya atau di kulit yang
tampak sehat. Sebuah melanoma ganas yang berkembang dalam kulit yang sehat
dapat dikatakan timbul de novo, tanpa bukti adanya lesi sebelumnya. Banyak dari
melanoma yang diinduksi oleh radiasi matahari risiko terbesar yang disebabkan
paparan sinar matahari yang dapat menyebabkan melanoma dikaitkan dengan
terbakar oleh sinar matahari secara akut, intens, dan berselang. Risiko ini berbeda
dibandingkan dengan kanker sel skuamosa dan basal kulit, yang terkait dengan
 lama, paparan sinar matahari jangka panjang. Melanoma juga dapat terjadi
didaerah tidak terbakar kulit termasuk telapak tangan, telapak kaki, dan perineum.
Lesi tertentu dianggap prekursor lesi melanom termasuk nevus diperoleh secara
biasa nevus displastik, nevus kongenital, dan nevus biru selular. Melanoma
memiliki 2 fase pertumbuhan, radial dan vertikal. Selama fase pertumbuhan
radial sel-sel ganas tumbuh dalam mode radial pada epidermis dengan waktu
berlangsung, sebagian besar melanoma ke fase pertumbuhan vertikal,di mana sel-
sel ganas menginvasi dermis dan mengembangkan kemampuan untuk
bermetastasis.
E. Pathway

F. Pemeriksaan Penunjang
 Selain biopsi dari dugaan lesi, laboratorium dan tes diagnostik digunakan
menentukan keadaan tumor apakah telah metastase. Karena malignan melanoma
dapat metastase pada beberapa organ atau jaringan dari tubuh, dilakukan macam-
macam tes. Tes laboratorium termasuk seperti dibawah ini:
1. Tes fungsi liver untuk menentukan keadaan tumor yang telah metastasis pada
liver. Kombinasi dari elevasi LDH, alkaline phosphatase, dan SGOT
mempengaruhi liver.
2. Menghitung jumlah darah yang dilakukan untuk menentukan abnormalitas
hematologi.
3. Tes serum darah dilakukan untuk mengindentifikasi elektrolit mineral yang
abnormal.
4. Biopsi lesi adalah hanya metode definitif pada diagnosa malignan melanoma.
Eksisi biopsI adalah prosedur diagnostik dari pilihan karena dibawah ini lebih
komplit histologic evaluasi dan tingkat mikroskop. Biopsi tidak harus
dilakukan jika terduga melanoma, karena ketebalan dan dalamnya lesi tidak
dapat di kaji, membuat keputusan tentang prognosis dan pengobatan sangat
sulit.
5. CT–scan liver menentukan jika enzim hati abnormal dan menentukan luasnya
metastasis dari hati lebih akurat.
6. Rotgen dada dilakukan jika klien sulit bernafas atau hemoptisis, dimana
rangsangan paru-paru menjadi metastasis.
7. Scan tulang  dilakukan untuk menentukan metastatik karena tidak dapat
menentukan nyeri tulang.
8. CT scan atau  MQI dari otak yaitu menentukan pengkajian dari metastasis jika
klien sakit kepala, seizure, atau defisit neurology.
9. Biopsi jaringan dari limpa tulang belakang atau lesi kulit lain dilakukan untuk
mengidentifikasi metastasis.

G. Penatalaksanaan
1. Pembedahan
Eksisi dilakukan seluas 1 cm di luar tumor. Eksisi dengan menyertakan
fasia profunda tidak mempengaruhi prognosis, demikian juga di seksi getah
bening regional pada tumor yang belum menunjukkan tanda metastasis jauh.
2. Perfusi
 Setelah eksisi melanoma di ekstremitas, dapat di lakukan perfusi untuk
pembertian sitostatik ajuvan. Perfusi merupakan tindakan bedah yang agak
besar sebab ekstremitas harus di kosongkan dari peredaran darah sehingga
harus di kerjakan dengan pompa pengatur suhu dan oksigenator (mesin
jantung paru).
3. Imunologi
Melanoma memperlihatkan reaksi yang tidak di mengerti yang di duga
berdasarkan pengaruh imunologik. Penggunaan vaksin sebagai terapi seperti
vaksin BCG kadang menyebabkan regresi parsial untuk waktu terbatas tetapi
tidak mempengaruhi prignosis. Setelah pembedahan perlu ditekankan
pentingnya pengawasan berkala karena walaupun di temukan pada derajat
satu, kemungkinan kambuh cukup besar.
4. Operasi Eksisi
Breslow Thickness Batas Eksisi

0.75 mm or less 1 cm

0.76 to 4.0 mm 2 cm
4.0 mm and greater 3 to 5 cm
5. Diseksi limfonodi
Lymphoscintigraphy untuk mengidentifikasi cairan nodus.
6. Kemoterapi
a. Topical atau sistemik.
b. 5-fluorouracil, doxorubicin, atau cisplatin.
c. Mencegah penyebaran tumor dan terkadang mengurangi gejala.
d. Tidak dapat mengobati melanoma yang sudah metastasis.
e. Efek samping : imunodefisiensi.
7. Radioterapi
a. Menggunakan energy tinggi dengan dosis rendah untuk melanoma dengan
kedalaman yang bervariasi.
b. Teletherapy (external source), untuk terapi jangka panjang dan efektif
sebagai paliatif.
c. Sebagai terapi adjuvant.
8. Imunoterapi
a. Non-spesifik stimulan :
 BCG, Corynebacterium parvum, levimasole.
b.  Interferon a-2b gives a 24% improvement in 5 YSR
c. Vaccines:
1) Viral oncosylates
2) Gangliosides
H. Fokus Pengkajian
Pengkajian terhadap pasien melanoma maligna dilakukan berdasarkan riwayat
pasien dan gejalanya. Pasien ditanya khusus mengenai gejala pruritus, nyeri tekan,
dan rasa sakit yang bukan merupakan cirri khas nevus yang benigna. Pasien juga
ditanyakan mengenai perubahan pada nevus yang sudah ada sebelumnya atau
pertumbuhan lesi baru yang berpigmen. Orang-orang yang beresiko harus diperiksa
dengan cermat.
Smeltzer (2002) memberikan panduan tentang teknik dalam melakukan
inspeksi kulit untuk menemukan iregularitas dan perubahan pada nevus. Tanda-
tanda yang menunjukkan perubahan malignan mencakup berikut ini:
1. Warna yang bervariasi
a. Warna yang terdapat menunjukkan keganasan pada lesi yang coklat atau
hitam    adalah bayangan warna merah, putih dan biru. Bayangan warna
biru dianggap bisa mengkhawatirkan.
b. Daerah-daerah putih dalam lesi yang berpigmen perlu dicurigai.
c. Sebagian melanoma maligna tidak memiliki warna yang bervariasi, tapi
sebaliknya  mempunyai warna yang seragam (hitam kebiruan, kelabu
kebiruan, merah kebiruan)
2. Tepi nevus harus dicatat.
3. Permukaan yang ireguler
a. Tonjolan permukaan yang tidak merata (topografi ireguler) dapat teraba
atau terlihat. Perubahan pada permukaan bisa licin hingga seperti sisik.
b. Sebagian melanoma noduler memiliki permukaan yang licin
I. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri b.d tindakan eksisi dan graf kulit

2. Kecemasan dan depresi b.d melanoma yang dapat membawa
kematian dan menimbulkan cacat.
3. Kurangnya pengetahuan tentang tanda-tanda melanoma
J. Rencana Tindakan
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan Hasil
1. Nyeri b.d Tujuan : -   Kaji nyeri -   Menjadi
tindakan Dalam waktu 1 x 24 dengan parameter dasar
eksisi dan jam nyeri pendekatan untuk mengetahui
graf kulit berkurang atau PQRST. sejauh mana
hilang atau intervensi yang
teradaptasi. diperlukan dan
sebagai evaluasi
Kriteria hasil : keberhasilan dari
-   Secara subjektif intervensi
melaporkan nyeri manajemen nyeri
berkurang atau keperawatan.
dapat
diadaptasi,skala -   Kaji faktor -   Pengangkatan
nyeri 0-1 (0 – 4). yang melanoma dengan
-   Dapat meningkatkan pembedahan pada
mengidentifikasi dan menurunkan berbagai tempat
aktivitas yang respons nyeri yang berbeda-beda
meningkatkan atau pada melanoma. (kepala serta leher,
menurunkan nyeri. mata, batang
-   Pasien tidak tubuh, abdomen,
gelisah eksremitas, system
saraf pusat) akan
menimbulkan
berbagai tantangan
dengan
mempertimbangka
n pengangkatan
 melanoma primer.

-   Pendekatan
-   Jelaskan dan dengan
bantu pasien menggunakan
dengan tindakan relaksasi dan non
pereda nyeri non farmakologi
farmakologi dan lainnya telah
noninvasif. menunjukkan
keefektifan dalam
mengurangi nyeri.
-   Lakukan
manejemen
keperawatan :
   Atur posisi
fisiologis dan       Posisi
imobilisasi fisiologis akan
eksremitas meningkatkan
yang asupan O2 ke
mengalami jaringan yang
selulitis. mengalami
peradangan
subkutan.

   Manejemen       Lingkungan
lingkungan : tenang akan
lingkungan menurunkan
tenang dan stimulus nyeri
batasi eksternal dan
pengunjung. pembatasan
pengunjung
akan membantu
peningkatan
 kondisi O2.

   Ajarkan       Distraksi
teknik (pengalihan
distraksi pada perhatian) dapat
saat nyeri. menurunkan
stimulus
internal dan
mekanisme
peningkatan
produkdi
endofin dan
enkefalin yang
dapat memblok
reseptor nyeri
untuk tidak
dikirim kan ke
korteks serebri
sehingga
menurunkan
persepsi nyeri.

-   Kolaborasi -   Analgetik
dengan dokter, memblok lintasan
pemberian nyeri sehingga
analgetik nyeri akan
berkurang.
2. Kecemasan Tujuan : -  Kaji tanda -    Reaksi verbal /
dan depresi Dalam waktu 1 x 24 verbal dan nonverbal dapat
b.d jam kecemasan nonverbal menunjukkan rasa
melanoma pasien kecemasan, agitasi, marah dan
yang dapat berkurang. dampingi  pasien gelisah.
membawa dan lakukan
kematian dan Kriteria hasil : tindakan bila
menimbulkan Pasien mengatakan menunjukkan
cacat. kecemasan perilaku
berkurang merusak.
mengenal -    Konfrontasi
perasaannya, dapat
dapat -  Hindari meningkatkan rasa
mengidentifikasi konfrontasi. marah,
penyebab atau menurunkan kerja
faktor yang sama, dan
memengaruhinya mungkin
, kooperatif memperkambat
terhadap penyembuhan.
tindakan, dan
wajah rileks. -  Beri dukungan -    Dukungan
psikologis. psikologis sangat
penting jika akan
dilakukan
pembedahan yang
menimbulkan
cacat. Dukungan
ini mencakup
upaya membiarkan
pasien untuk
mengekspresikan
perasaannya
tentang keseriusan
neoplasma kulit,
pengertian
terhadap kekesalan
serta depresi yang
diperlihatkan
pasien, dan
penyampaian
 kesan bahwa
perawat dapat
memahami semua
perasaan ini.
-  Bina hubungan
saling percaya. -    Mereka harus
didorong untuk
mengekspresikan
perasaan terhadap
seseorang yang
mereka percayai
untuk
mendengarkan
keprihatinan
mereka dan selalu
siap untuk
memberikan
perawatan yang
terampil, serta
penuh kehangatan
merupakan
intervensi yang
penting untuk
mengurangi
-  Berikan ansietas.
kesempatan
kepada pasien -    Dapat
untuk menghilangkan
mengungkapkan ketegangan
ansietasnya. terhadap
kekhawatiran yang
-  Berikan privasi tidak
untuk pasien dan diekspresikan.
 orang terdekat.

-    Memberikan
waktu untuk
mengekspresikan,
menghilangkan
cemas dan
perilaku adaptasi.
Adanya keluarga
dan teman-teman
yang dipilih pasien
melayani aktivitas
dan penglihatan
(misalnya :
-  Kolaborasi : membaca) akan
Berikan anti menurunkan
cemas sesuai perasaan terisolasi.
indikasi,
contohnya : -    Meningkatkan
diazepam. relaksasi dan
menurunkan
kecemasan.
3. Kurangnya Tujuan : -  Beri penekanan -   Harapan yang
pengetahuan Terpenuhinya akan pentingnya terbesar untuk
tentang pengetahuan pengenalan dini mengendalikan
tanda-tanda pasien tentang tanda- tanda penyakit terletak
melanoma kondisi penyakit. melanoma. pada pendidikan
Kriteria Hasil : pasien mengenai
-    Mengungkapkan pengenalan tanda
pengertian tentang – tanda dini
proses infeksi, melanoma. Pasien
tindakan yang yang beresiko
dibutuhkan dengan harus diajarkan
kemungkinan untuk memeriksa
 komplikasi. kulit dan data
-    Mengenal mereka sebulan
perubahan gaya sekali dengan cara
hidup / tingkah yang sistematis.
laku untuk - Identifikasi
mencegah sumber – sumber -   Keterlibatan
terjadinya pendukung yang keluarga terhadap
komplikasi. memungkinkan cara – cara untuk
untuk mendeteksi
mempertahankan melanoma akan
perawatan meningkatkan
dirumah yang resiko metastasis
dibutuhkan. yang lebih berat.

- Ajarkan tentang -   Tanda bahaya

tanda tanda melanoma berikut
bahaya ini : perubahan
melanoma. pada ukuran,
warna, bentuk,
atau garis bentuk
nevus, permukaan
nevus atau kulit
disekitar nevus.

DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2011. Melanoma Vaccine. Availlable:
http://www.google.com/journal/dermatology.cdlib.org/111/melanoma-
vaccine/yeh.html. (diakses 12 Desember 2013).
Anonim. 2011. Diagnosis and Managemen of Melanoma Maligna. Availlable: www.
American Academy Of Family Phisicians.com. (diakses 12 Desember 2013).
Brunner & Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta; EGC.
Buditjahyono, Susanto. 2003. Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta: EGC.
Carpenito, Lynda Juall. 2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 10. Jakarta :
EGC.
Djuanda, Prof. Dr. dr. Adhi. 2007. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Ed.5. Jakarta:
FKUI.
Emedcin. 2010. Malignant Melanoma. Availlable: www.emedcine. Susan M Sweeter
MD.
Doenges E, Marilynn, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk
Perancanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC
Graham, R. 2005. Lecture Notes on Dermatologi. Ed. 8. Jakarta: Erlangga.
Harahap, Marwali. 2000. Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta: Hipokrates.
John A. Parrish. 2011. Immunosuppression, Skin Cancer, and Ultraviolet A Radiation.
Availlable: http://content.nejm.org/cgi/cont.
NANDA. 2012. Diagnosis Keperawatan NANDA: Defnisi dan Klasifikasi 2012 –
2014. Jakarta: EGC.
Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. 2005. Patofisiologi Konsep Kllinis Proses-
proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta : EGC.
Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC.
Suriadireja, A. 2010. Mengenal Kanker Kulit Diagnosa, Pengobatan Dan
Pencegahan. Availlable: http://www.dharmais.co.id/new/content.php?
page=article&lang=id&id=15ent/full/352.