Melanoma Maligna

A. DEFINISI
Melanoma maligna merupakan sejenis neoplasia yang malignan berasal daripada sel yang
boleh membentuk melanin di mana-mana bagian kulit ataupun mata. Juga berasal dari
membran mucus di kawasan kemaluan, lubur, rongga mulut. Penyakit ini biasanya berlaku
pada dewasa secara de novo ataupun nevus berpigmen, lentigo maligna. Definisi lain dari
melanoma maligna yaitu tumor ganas kulit yang berasal dari system melanositik kulit
(melanosit) dengan gambaran berupa lesi kehitam-hitaman pada kulit. Biasanya
menyebabkan metastasis yang luas dalam waktu singkat, tidak saja melalui aliran limfe ke
kelenjar regional, tetapi juga menyebar melalui aliran darah ke alat-alat dalam, serta dapat
menyebabkan kematian. Ini adalah jenis penyakit kanker kulit yang paling ganas dan
berpotensi mematikan. Di Amerika, didapatkan data enam dari tujuh penderita kanker ini
meninggal dunia. Dan jumlah orang yang terserang meningkat dari tahun ke tahun.
Melanoma Maligna bisa berkembang dari tahi lalat timbul yang sudah ada atau yang baru
muncul.
B.ETIOLOGI
Penyebab yang pasti tidak diketahui. Dapat timbul dari kulit normal (de novo) atau berasal
dari nevus pigmentosus (nevus junctional), Hutchinsons melanotic freckle, giant pigmented
nevus, nevus biru. Penyebab terjadinya kanker kulit ini ada dua, yaitu penyebab dari dalam
tubuh maupun dari luar tubuh. Banyak factor yang diduga berperan dalam timbulnya
melanoma maligna diantaranya factor genetic (ada sejak lahir), sinar matahari (Sering kali
melanoma maligna dikaitkan dengan penyebab kulit terhadap cahaya matahari. Contohnya,
golongan lelaki tumor melanoma biasanya tumbuh pada bagian belakang begitupun dengan
wanita, tumor tumbuh pada belakang dan juga kaki), penyebab karsinogen, factor fenotip
(mata biru, rambut pirang, kulit terang seperti contohnya pada orang yang berkulit cerah pada
masa yang sama, seseorang yang berkulit cerah dan kurang berpigmen mempunyai risiko
yang tinggi mendapat tumor melanoma maligna. Pada umumnya, melanoma berlaku pada
orang tua, tetapi pada remaja pun turut dijumpai), dan adanya precursor potensial terhadap
melanoma. Faktor risiko yang lain yang termasuk yaitu Sindrom Mole Atipikal, Melanosit
Nevi Besar Kogenital. Lentigo maligna dan sejarah riwayat keluarga melanoma maligna yang
positif
C.EPIDEMIOLOGI
Penyakit ini tersebar di seluruh dunia. Korelasi insiden melanoma biasanya berlawanan
dengan garis lintang, yaitu insidennya lebih tinggi pada daerah yang dekat ekuator dan lebih
rendah secara progresif pada daerah yang lebih dekat kutub. Penyakit ini jarang dijumpai
sebelum pubertas, tetapi dapat mengenai semua usia. Insiden tertinggi pada usia 35-55 tahun.
Dapat mengenai pria dan wanita dengan frekuensi yang sama, namun morbiditasnya lebih
tinggi pada pria.
D.MANIFESTASIKLINIS
Bentuk dini sangat sulit dibedakan dengan tumor lainnya. Karena melanoma maligna
merupakan penyakit yang fatal bila telah metastasis jauh, maka kemampuan untuk mengenali
keganasan dini perlu diperdalam. Lokalisasi dilaporkan terbanyak di ekstremitas bawah,
kemudian didaerah badan, kepala/leher, ektremitas atas, kuku. Kunci penyembuhan
melanoma maligna adalah penemuan dini, sehingga diagnosis melanoma harus ditingkatkan

bila penderita melaporkan adanya lesi berpigmen baru atau adanya tahi lalat yang berubah,
seperti:
1.perubahan dalam warna
2. perubahan dalam ukuran (terutama pertumbuhan yang cepat)
3. timbulnya gejala (gatal, rasa terbakar, atau rasa sakit)
4. terjadi peninggian pada lesi yang sebelumnya datar
5. perubahan pada permukaan atau perubahan pada konsistensi lesi berpigmen
6. berkembangnya lesi satelit
Akademi dermatologi Amerika menekankan pentingnya ABCD saat mengevaluasi setiap lesi
berpigmen, yaitu:
A= Asimetri
B= Border irregularity
C= Color variegation
D= Diameter yang lebih dari 6 mm
Melanoma maligna kutan primer dapat diklasifikasikan dalam 4 tipe mayor, yaitu:
1. Melanoma Maligna Lentigo (LMM)
LMM disebut juga Hutchinsons melanotic freckle atau prakanker Dubreilh. LMM timbul
dari lesi lentigo maligna yang telah ada sebelumnya. LMM menduduki kira-kira 5% dari
melanoma kulit primer, terutama terjadi pada orang tua. Berlawanan dengan substipe
melanoma lainnya, LMM mengenai daerah tubuh yang terpapar sinar matahari, terutama
wajah. Lesi pada lentigo maligna biasanya berupa bercak makula kecil, berwarna coklat
gelap, coklat, atau hitam. Pada permukaannya dapat dijumpai adanya bercak-bercak
pigmentasi, yang tersebar tidak teratur. Lesi meluas secara perlahan dan ireguler. Dapat
berkembang menjadi nodul biru kehitaman yang invasif dan agak hiperkeratotik.
2. Penyebaran Melanoma Maligna Permukaan (SSM)
Pada umumnya timbul dari nevus atau pada kulit normal (de novo). Merupakan jenis yang
sering dijumpai, yaitu sekitar 70% dari seluuh melanoma maligna. Lebih sering dijumpai
pada usia yang lebih muda dibandingkan dengan LMM, yaitu berkisar antara 40-50 tahun.
Lesi berupa plak archiformis berukuran 0,5-3 cm dengan tepi meninggi dan ireguler. Pada
permukaannya terdapat campuran dari bermacam-macam warna seperti coklat, abu-abu, biru,
hitam, dan sering kemerahan. Meluas secara radial. Pada umumnya setelah lesi mencapai
ukuran 1-2,5 cm, terjadi fase pertumbuhan secara vertikal dan berkembang menjadi nodul
biru kehitaman. Predileksinya pada wanita dijumpai pada tungkai bawah dan punggung,
sedangkan pada pria dibadan dan leher.
3. Melanoma Maligna Bernodul (NM)
Dapat terjadi tanpa didahului fase pertumbuhan radial. Sehingga aturan ABCD tidak dapat
diterapkan pada subtipe ini. Kira-kira 10-30% kasus melanoma adalah tipe noduler. Tempat
yang sering terkena adalah kepala, leher dan badan. Lesi biasanya berupa nodul yang
meninggi, berpigmen seragam. Warnanya berkisar dari biru kehitaman sampai coklat gelap,
atau kadang-kadang amelanotik.
4. Melanoma Maligna Lentigo Akral (ALM)
Pada umumnya timbul pada kulit normal (de novo). Merupakan tipe yang paling jarang
terjadi (1%), tapi dapat sangat ganas karena keterlambatan diagnosis. Predileksinya pada
telapak kaki dan tangan, jari-jari tangan dan kaki, dasar kuku, dan membrana mukosa. Lesi
berupa bercak dengan pigmen yang tersebar dengan intensitas yang bervariasi. Pada
permukaannya dapat timbul papul, nodul, dan dapat mengalami ulserasi.

E. HISTOLOGI
Histologi Melanoma
F. DIAGNOSIS (PEMERIKSAAN)
Penyakit kanker kulit berbeda dengan penyakit lain, penyakit kanker kulit atau penyakit kulit
dapat dilihat langsung dengan mata pemeriksa. Metode pemeriksaannya dapat dilakukan
dengan cara melakukan anamnesis riwayat penyakit. Dan dengan cara melakukan penyayatan
mole yang kemudian diamati dibawah Mikroskop. Dari penyayatan mole tersebut dapat
diketahui jenis kanker yang diidap dan tahap kanker tersebut.
Dan dapat juga dilakukan diangnosis dengan laser. Dapat menangkap gambar tiga dimensi
dari perubahan kimia dan struktur yang telah berlangsung dibawah permukaan kulit manusia.
Melihat kelainan kulit yang menonjol pada ukurannya lebih besar dari 2,5 cm.
G. PATOGENESIS
Biasanya, sel kulit di dalam epidermis membagi dengan teratur dan terkawal. Sel baru
lazimnya menolak sel lama ke permukaan luar kulit di mana sel lama ini akan mati. Proses ini
dikawal oleh DNA. Kanker kulit berlaku karena terdapat gangguan pada proses ini di mana
sel membagi dan membentuk pertumbuhan yang besar.
H. KOMPLIKASI
Melanoma Maligna merupakan jenis kanker kulit yang paling ganas, dapat menyebar
kebagian tubuh lainnya seperti kelenjar limfa, menyebabkan hipertensi, hipercholesterolemia.
I. PROGNOSIS
Prognosis melanoma maligna sangat bervariasi. Ditentukan oleh banyak faktor, diantaranya:
1. Sifat tumor
jenis tumor: untuk LMM mempunyai prognosis paling bai, kemudian SSM, sedangkan
NM dan ALM mempunyai prognosis yang paling buruk.
lokasi tumor: lesi pada ekstremitas mempunyai prognosis lebih baik daripada dibadan.
tingkat invasi dan kedalaman (ketebalan): makin dalam invasi tumor, prognosis makin
buruk.
2. Stadium klinis
Angka ketahanan hidup 5 tahun pada melanoma berdasarkan stadium klinik yaitu:
Stadium I (penyakit terbatas pada kulit): 80-85%
Stadium II (mengenai limfonodi regional): 36%
Stadium III (penyakit disseminata): kurang dari 5%
3. Lokasi metastasis
Metastasis ke tulang dan hati mempunyai prognosis yang lebih buruk, dibanding bila terjadi
metastasis ke kelenjar limfe dan kulit. Jika terdapat melanogen di urine maka prognosisnya
lebih buruk.
4. Faktor penderita
imunitas
keadaan umum
jenis kelamin, prognosis pada wanita lebih baik daripada pria
J. TERAPI ATAU PENGOBATAN
Tindakan yang dilakukan pada penderita kanker melanoma maligna ini adalah pengangkatan
secara komplit jaringan kanker dengan jalan pembedahan, apabila telah diketahui terjadi
penyebaran maka dibutuhkan operasi lanjutan untuk mengangkat jaringan di sekitarnya.
Untuk pengobatan secara medikomentosa dengan kemoterapi (obat-obat anti kanker) yang

dikelompokkan menjadi beberapa kategori yaitu: alkylating agents, antimetabolit, alkaloid

tanaman, antibiotik antitumor, enzim, hormon dan pengubah respon biologis. Dan
pengobatan secara nonmedikomentosa meliputi radioterapi, pembedahan dan terapi fisik.
Pembagian terapi berdasarkan stadium melanoma:
Stadium Klinik I Melanoma Maligna
Sampai saat ini metode pembedahan dengan eksisi luas masih tetap merupakan cara
pengobatan melanoma maligna yang terbaik. Penanganan pada lesi tipe ALM lebih
memerlukan tindakan khusus dibandingkan jenis yang lainnya, yaitu:
untuk lesi yang terletak pada dasar kuku (melanoma subungual) dan jari tangan atau kaki
bagian distal, dilakukan disartikulasi metakarpal atau metatarsal.
untuk lesi yang terletak di jari tangan atau kaki bagian proksimal, dilakukan amputasi
karpometakarpal atau tarsometatarsal
untuk lesi yang terletak pada telapak tangan atau kaki (palmar atau plantar melanoma),
dilakukan eksisi luas dengan batas tepi eksisi yang disesuaikan dengan anatomi dan
fungsinya
Penentuan batas tepi eksisi optimal dan pertimbangan pengangkatan kelenjar limfe regional
sebagai tindakan profilaksis, terutama tergantung pada jenis dan lokasi melanoma maligna,
tingkat invasi Clark dan kedalaman (ketebalan) Breslow.
Stadium Klinik II Melanoma Maligna
Eksisi luas disertai pengangkatan kelenjar limfe regional.
Stadium Klinik III Melanoma Maligna
1. Kemoterapeutik sistemik
Agen kemoterapeutik tradisional yang terbaik yaitu Dacarbazine/Dimetil Triazeno Imidazole
Carboxamide (DTIC). Dapat diberikan tersendiri atau dikombinasi dengan obat
kemoterapeutik sistemik lainnya. Respon pengobatan dengan DTIC terjadi pada 20-25%
penderita. Kemoterapeutik sistemik yang direkomendasikan adalah:
DTIC: 200-300 mg/m2 (intravena) selama 5 hari, diulang tiap 3-4 minggu.
Nitrosourea: 200 mg/m2 dosis tunggal (oral), diulang tiap 6 minggu.
Atau kombinasi DTIC dan nitrosourea.
2. Imunoterapi
BCG merupakan imunoterapi aktif non spesifik, terutama digunakan untuk pengobatan
melanoma maligna yang mengadakan metastasis ke kulit. Diberikan secara intralesi dan
memberikan pengaruh yang cukup bermanfaat. Hasilnya tidak menentu, tergantung pada
sistem imunitas penderita.
Akhir-akhir ini dilakukan imunoterapi adoptif, dengan memakai leukaferesis untuk
mendapatkan limfosit dari kanker pasien, kemudian sel itu diinkubasi dengan interleukin-2,
untuk membentuk sel pembunuh yang mengaktifkan limfokin (LAK), dan kemudian sel-sel
LAK diinfuskan kembali bersama pemberian interleukin-2.
Pengobatan dengan disertai keuntungan dan kerugiannya:
1. Kuretase dan elektrodesikasi.
Cara ini biasanya digunakan untuk membuang pertumbuhan sel kanker. Kanker diambil
dengan kurette, satu alat yang berbentuk sudu tajam dan seterusnya dialirkan arus elektrik
dari suatu mesin khas untuk mengawal pendarahan dan membunuh sel kanker yang tinggal di
sekitar bagian itu.
Keuntungan :
Teknik sederhana
Meninggalkan luka yang teratur dan kering.
Kerugian :
Tidak efektif, hanya bisa di lakukan pada jenis kanker karsioma sel basal.
tidak didapat konfirmasi pada batas tepi pembuangan jaringan yang adekuat.

2. Bedah eksesi.
Keuntungan :
penyembuhannya cepat dengan luka yang teratur dan kering.
Kerugian :
membutuhkan waktu.
Biaya mahal
pengambilan jaringan normal dapat berlebihan.
3. Radioterapi.
Sinaran tenaga tinggi digunakan untuk merusakkan sel-sel kanker dan menghentikan
pertumbuhan.
Keuntungan :
bermanfaat pada daerah anatomis yang sulit diterapi dengan metode pembedahan.
bermanfaat bagi penderita dengan lesi yang luas memungkinkan dilakukan anestesi umum.
Kerugian :
memerlukan peralatan yang mahal
memerlukan kunjungan yang berulang kali.
memberikan efek samping yang signifikan.
4. Bedah beku.
Keuntungan :
tekniknya cepat.
peralatan yang dibutuhkan sederhana.
tidak mempengruhi syaraf pembuluh darah besar, tulang rawan, dan sistem saluran air
mata.
Kerugian :
rasa nyeri dan edema.
dapat terjadi hipopigmentasi.
5. Bedah mikrogafik mohs.
Teknik ini adalah untuk pertumbuhan kanker yang besar dan sukar dirawat. Lapisan kulit
dibuang lapis demi lapis dan dilihat di bawah mikroskop sehingga tidak ada sel kanker yang
tertinggal.
Keuntungan :
evaluasi histopatologi pada tepi irisan mendekati 100% dibandingkan dengan teknik
seksi vertikal tradisional.
dengan analisa tepi irisan yang lengkap dapat diketahui dan ditelusuri semua
fokus-fokus kanker yang masih tertinggal.
Reseksi hanya pada daerah kanker, sehingga dapat menghemat jaringan atau
meminimalkan jaringan yang hilang.
Kerugian :
memerlukan dokter dan petugas laboratorium histopatologi yang terlatih.
Biayanya mahal.
K. DAFTAR PUSTAKA
1. Suriadireja, A. Mengenal kanker kulit diagnosa, pengobatan dan pencegahan.
http://www.dharmais.co.id/new/content.php?page=article&lang=id&id=15ent/full/352.
2. Buditjahyono, Susanto. 2003. Ilmu Penyakit Kulit. EGC. Jakarta.
3. Harahap, Marwali. 2000. Ilmu Penyakit Kulit. Hipokrates. Jakarta.
4. Djuanda, Adhi. 1999. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin edisi III. FK UI. Jakarta.
5. Siregar. 2005. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit edisi II. EGC. Jakarta.
6. Steigleder, Gerd Klaus. 1995. Atlas Saku Penyakit Kulit. Binarupa Aksara. Jakarta.

7.
8.

http://www.google.com/journal/dermatology.cdlib.org/94/NYU/feb2002/g.html
http://www.google.com/journal/dermatology.cdlib.org/111/melanoma-vaccine/yeh.html