RUMAH SAKIT UMUM

MITRA SEHAT
Jl.Sei Merah No.300 Dusun II
Desa Dagang Kerawang Tanjung Morawa
Telp. 085270253369 ; Email :rs.mitrasehat@yahoo.com
DELI SERDANG - SUMUT

Tanjung Morawa, 01 Agustus 2018

Nomor : 179/SPPSIP/RSUMS/VIII/2018
Lampiran : Satu (01)
PERIHAL : Surat Permohonan Perpanjang
SIP Dokter
Kepada :
Yth. Bapak Kepala Dinas Deli Serdang
Di
Tempat

Dengan ini kami dari RSU.Mitra Sehat memohon kepada bapak kepala dinas agar sudi
kiranya menerbitkan perpanjang SIP dokter
Atas Nama : dr. Dody Firmanda SpAn
Dengan ini kami lampirkan
1. Permohonan ( 1 lembar )
2. Foto copy Npwp ( 2 lembar )
3. Foto copy Izasah ( 2 lembar )
4. Foto copy Ktp ( 2 lembar )
5. Foto copy pas fhoto 3x4 ( 2 lembar )
6. STR ( 2 lembar )
7. Foto copy Kartu Anggota Ikatan Dokter Indonesia ( 2 lembar )

Hormat Kami
Direktur RSU Mitra Sehat

dr. Susi Mkt

 RUMAH SAKIT UMUM
MITRA SEHAT
Jl.Sei Merah No.300 Dusun II
Desa Dagang Kerawang Tanjung Morawa
Telp. 085270253369 ; Email :rs.mitrasehat@yahoo.com
DELI SERDANG - SUMUT