SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Masjid Fisabilillah Parak Jambu Kel.
Dadok Tunggul Hitam Kec. Koto Tangah Padang, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : ..............................................................................................
Jenis Kelamin : ..............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................
..............................................................................................
( RASYID )