KOP SURAT

SURAT KETERANGAN AKTIF

Nomor : .................................... 2023

Pimpinan .................................... .................................... ...................................., Desa

.................................... Kecamatan .................................... Kabupaten ....................................,
dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ..............................................

Tempat/Tgl.Lahir : ..............................................

NISN/NIS : ..............................................
Jenis Kelamin : ..........................
Alamat : Desa .................................... Kecamatan ....................................,
Kabupaten .....................................
Benar yang namanya tersebut di atas adalah Santri pesantren .............................................. dan
masih aktif sampai sekarang.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan seperlunya.

Glp. Sulu Barat,...................... 2023

Pimpinan,

(...................................)
Nama Pimpinan