3.

PRESENTASI KLINIS

Gejala yang biasanya muncul pada pasien COVID-19 adalah batuk, demam, nyeri otot,
sesak nafas, sakit kepala dan hilang nya nafsu makan..Gejala yang paling umum untuk gejala
THT adalah nyeri di wajah dan hidung tersumbat.9

Namun, baru-baru ini dilaporkan bahwa 33,9% dari 59 pasien COVID-19 di Italia
mengeluhkan disfungsi penciuman dan / atau gangguan pencernaan dan 11% mengeluhkan
kedua disfungsi11. 47% dari 114 pasien COVID-19 di Prancis mengeluhkan anosmia 12
. 31,65%
dan 35,44% dari 79 pasien COVID-19 di Spanyol mengeluhkan disfungsi penciuman dan
gustatory (pengecap) . Proporsi ini lebih menonjol pada pasien COVID-19 dibandingkan pasien
13
influenza . Menurut makalah dari USA melaporkan bahwa 68% dan 71% dari 59 pasien
14
masing-masing mengalami disfungsi penciuman dan gustatory (pengecapan) . 98% dari 60
pasien dari Iran dikonfirmasi disfungsi bau oleh University of Pennsylvania tes identifikasi bau
15
(UPSIT) . Dan beberapa artikel mengatakan bahwa pasien COVID-19 tanpa gejala parah
mengeluhkan disfungsi penciuman dan / atau gustatorik ini. Menurut penelitian berskala lebih
besar dari Eropa, 85,6% dari 417 pasien COVID-19 ringan hingga sedang mengalami disfungsi
penciuman dan 88,8% disfungsi gustatory. Phantosmia dan parosmia masing-masing adalah
12,6% dan 32,4%. Di antara pasien yang tidak mengeluhkan hidung tersumbat dan rinorea,
tingkat anosmia dan hiposmia adalah 66,2% dan 13,5% 9. Dari artikel Italia lainnya, 64,4% dari
202 pasien COVID-19 bergejala ringan dilaporkan mengalami pergantian bau atau rasa. Sekitar
37% dari mereka mengeluhkan pergantian yang parah. 68,3% dari pasien COVID-19 dengan
pergantian bau atau rasa melaporkan kelelahan dan 34,6% melaporkan hidung tersumbat 16.

Berbeda dengan makalah di atas, hanya 5,1% dari 214 pasienmengeluhkan hiposmia
dan 5,6% hipogeusia di Cina 8. Mempertimbangkan makalah, tingkat disfungsi penciuman atau
gustatori seharusnya berbeda antara Eropa / AS dan Cina (atau Asia).

Masalah lainnya adalah timbulnya disfungsi penciuman, yang bervariasi di antara

banyak makalah. Timbulnya disfungsi penciuman dan pengecapan dalam perjalanan klinis
COVID-19 mungkin menjadi hal yang penting. Sebuah studi multisenter di Eropa menunjukkan
bahwa 85,6%dan 88% dari total pasien ( n = 417) melaporkan disfungsi penciuman dan
pengecapan, masing-masing, dan 11,8% dari pasien COVID-19 dengan disfungsi penciuman
muncul sebelum gejala umum lainnya, 65,4% setelah gejala umum lain nya, dan22,8% pada
saat bersamaan 9. Di Italia, 20,3% pasien COVID-19 melaporkan disfungsi penciuman sebelum
gejala umum lainnya dan 13,5% selama rawat inap 11. Dari penelitian lain di Italia, 11,9% pasien
COVID-19 ( n = 130) mengeluh bau atau pergantian rasa sebelum gejala lain dan 26,7%
16
setelah gejala lain . Di Iran, 83% dari 23 pasien COVID-19 dengan anosmia mengeluhkan
17
anosmia sebagai gejala utama mereka . Di Spanyol, 35,5% di antara 31 pasien COVID-19
mengeluh lebih awal dan 67,7% menunjukkan onset akut disfungsi penciuman 13.

Namun, menurut penelitian lain dari Iran, semua dari 21 pasien COVID-19 melaporkan
15
disfungsi penciuman dengan atau segera setelah gejala umum lainnya . Dalam kasus infeksi
SARS-CoV, anosmia lengkap biasanya dilaporkan 3 minggu setelah gejala pertama 18.

Masalah lainnya adalah korelasi disfungsi penciuman dengan gejala otolaringologi.

Disfungsi penciuman tidak berkorelasi erat dengan hidung tersumbat dan rinorea, tetapi diduga
terkait dengan demam 9. Di Cina, hanya 4% pasien dengan disfungsi penciuman mengeluhkan
19 20
rinore dan hanya 5% hidung tersumbat . Dari studi survei terbaru dari 2428 pasien dengan
anosmia onset baru di Inggris, 17% pasien anosmia hanya mengalami anosmia tanpa gejala
otolaringologi lainnya. Namun survei ini memiliki nilai yang terbatas karena hanya 80 pasien
yang telah diuji untuk infeksi COVID-19; hanya 74% dari pasien yang diuji positif dan sebagian
besar responden masih muda 10.

Dari laporan kasus, disfungsi penciuman digambarkan sebagai 'anosmia onset

mendadak terisolasi' karena pasien dengan COVID-19 yang dikonfirmasi mengeluhkan
21
anosmia onset mendadak tanpa gejala lain . Menurut penelitian lain dari Italia, 3% pasien
16
COVID-19 (n = 130) melaporkan pergantian bau atau rasa sebagai satu-satunya gejala .
12
Namun, ada juga artikel yang melaporkan bahwa gejala THT bisa disertai anosmia .

Di Korea, Pusat Pengendalian Penyakit Korea (KCDC) baru-baru ini (pada 6 April 2020)
mengumumkan dalam siaran pers bahwa proporsi kasus tanpa gejala adalah 33,3%
berdasarkan ada atau tidak adanya gejala pada saat konfirmasi COVID-19 (10.284 dikonfirmasi
sebagai positif di antara 466.804 yang diuji, di republik Korea hingga 6 April 2020) 22.

Ada sebuah penelitian yang menunjukkan bahwa sebagian besar disfungsi gustatory
11
(pengecapan) muncul sebagai gejala awal sebelum dirawat di rumah sakit . Selain itu,
9
mungkin ada korelasi erat antara disfungsi penciuman dan gustatory (p <0,001) .
Mempertimbangkan di atas, sekitar 20-30% pasien COVID-19 mungkin menunjukkan disfungsi
penciuman (dan / atau disfungsi gustatory) sebagai gejala awal atau gejala COVID-19 yang
terisolasi.
 Anehnya, banyak penelitian menunjukkan bahwa wanita mengalami disfungsi
9, 11, 12, 17
penciuman lebih sering daripada pria , meskipun alasannya sulit dijelaskan saat ini.
Menurut penelitian terbaru, aktivasi Toll-like receptor (TLR) dengan produksi sitokin dan
fosforilasi protein terkait dengan kromosom X. Ini mungkin menjelaskan kondisi inflamasi yang
23
berbeda dan perjalanan klinis setelah infeksi antara pria dan wanita . Namun, dari studi lain,
15
hasil UPSIT memeriksa fungsi penciuman yang sama antara pria dan wanita . Diperlukan
investigasi lebih lanjut tentang perbedaan gender.
Tabel 2

Gambaran Umum Hasil Review Artikel Tentang Hubungan Infeksi COVID-19, Disfungsi Penciuman dan Gustatory.

Informasi Pasien (negara Ukuran Hasil Rasio Rasio Onset Hubu Isolated Peng Prognosi
Umum ;usia ; jenis sampel Alat pasien pasien awal ngan sympto obata s(Early
(penulis, kelamin ;keparahan (pasie diagn dengan dengan disfungs deng m n recovery
judul, jurnal) penyakit n ostik disfungsi disfungsi i an rate)
;komorbiditas) denga pembaua pengecap penciu jenis
n n an man kela
konfir ;Asosiasi ;Asosiasi (sebelu min
masi dengan dengan m nya
laborat disfungsi dysfungsi gejala
orium pembaua pengecap lain
COVID n dan an dan atau
-19) infeksi infeksi rawat
COVID- COVID- inap)
19 19
Yan CH, AMERIKA SERIKAT; 59 (di Survei 68%; 71%; 22% Tidak Tidak Tidak 74%
dkk .;Asosiasi 18–79; 35%laki-laki antara disesuaik disesuaik (anosmi diseb disebutk diseb (dengan
Disfungsi dan 1480 an odds an odds a ut an utkan klinis
Kemosensori 65%Perempuan ; pasien rasio rasio sebagai kan resolusi)
k dan Covid- ringan ; tidak denga denganan dengan gejala
19 pada disebutkan n osmia ageusia awal
PasienMemp gejala 10.9 10.2(95%
resentasikan seperti (95% CI: CI: 4,74–
denganGejal influen 5.08– 22.1)
a mirip za 23.5)
influenza;
Alergi Forum
Int
Rhinolology
14

Lechien JR. Eropa (93,3%);usia 417 Survei 85,6% & 0% 11,8% Wani 18,2% 70% 44%
dkk rata-rata 36,9 ± 11,4 88,8% penciu ta > (tanpa tidak (dalam
.;Penciuman (19–77); 37% laki- man Pria sengau ada 2minggu)
dan laki dan 63% penyele dan 11 %
pengecapand perempuan; wengan rhinor- irigasi
isfungsi ringanhingga fungsi rhea nasal
sebagai sedang;rinitis 8%
klinispresenta alergi(20%), cortic
sibentuk asma,darah os-
ringan hingga tinggitekanan,hipotir teroid
sedangdari oidisme hidun
virus g
coronapenya
kit (COVID-
19):
amulticenter
Eropabelajar
; Eur
ArchOtorhinol
aringologi 9
Hopkins C, Britania Raya ;64% 2428 Survei Tidak Tidak 13% Pria 17% Tidak Tidak
dkk berusia di bawah 40 akut disebutka disebutka (early > (antara diseb disebutk
.;Presentasi tahun; 73% anosmi n n anosmi Wani 2428 utkan an
baru onset perempuan; ringan ; a a di ta (di pasien
anosmia tidak disebutkan (Namu antara antar dengan
selamaPande n, 2428 a akut
mi covid19 hanya pasien 2428 anosmia
10
;Rliinologi 80 dengan pasie
pasien akut n
menda anosmi deng
patTes a an
COVID akut
-19dan anos
74% mia
adalah
positif
Giacomelli A, Italia; median usia 59 Survei 11,9% 13,6% 20,3% Wani Tidak Tidak Tidak
dkk 60; 67,8% laki-laki; anosmia1 ageusia1 penciu ta > disebutk diseb disebutk
.;Penciuman tidak disebutkan; 1,9% 5,3% man Pria ( an utkan an
yang tidak disebutkan hiposmia dysgeusi disfungs p =
dilaporkan a i 91% 0,036
sendiri dan disfungs )
gangguan i
rasa pada pengec
Pasien apan
SARS-CoV-
2: studi
cross-
sectional;Clin
. Infection
11
Dis.
Moein ST, Iran; usia rata-rata 60 Univer 98% 23% Tidak Pria Tidak Tidak Tidak
dkk .; 46,55 ± 12,17;66,7% sity of (58%anos (tidak ada (di = Ada diseb disebutk
Disfungsi laki-laki dan 33,3% Penns mia, dicentang antara Wani (antara2 utkan an
bau: sebuah perempuan;ringan ylva- 33%berat oleh 21 ta 1pasien
biomarker sampai nia mikrosmi UPSIT) pasien mengelu
untuk berat;diabetes,hipert Smell a, 27% mengel h
COVID-19; ensi,hipotiroidisme( p Identifi moderatm uh pembau
Alergi Forum > 0,005) cation ikrosmia, kehilang an
Int Rliinologi Test 8% ringan an bau hilang –
15
(UPSI mikrosmi – tidak tidak
T) a) diperiks diperiks
a oleh a
UPSIT olehUP
SIT)
Klopfenstein Perancis; usia rata- 114 Medic 47% 85% Tidak Wani Tidak Tidak 55%
ada
T, dkk .;Fitur rata 47 ± 16; 33% al files dysgeusi ta> ada diseb (24/44,
(Yang
anosmia laki-laki dan 67% Revie a (antara ketigag Pria utkan setelah
dalam perempuan ; tidak w pasien ejala di 1minggu)
38%(22/
COVID-19 ; tersebut;hipertensi,k COVID- 20%
52)
Med Mai ardiovaskular 19 kasus) (9/44,set
12
Infect. penyakit, asma dengan elah 2
keadaan minggu)
anosmia)
Beltran- Spanyol; usia rata- 79 Kuisio 31,65% 35,44% 35,5% Tidak Tidak Tidak 40%
(bau
Corbellini rata 61,6 ± ner (45,7% (45,2% signif disebutk diseb (lengkap
dan /
A,dkk .; 17,4;60,8% laki-laki 31.65 anosmia, ageusia, atau ikan an utkan pemuliha
ganggu
acute-onset dan 39,2% % 29% 22,6% perb n setelah
an rasa
smell dan perempuan; tidak (45.7 hiposmia, hypogeus di edaa 7.4 ± 2.3
antara
gangguan disebutkan; tidak % 6,5% ia,25,8% n nya hari)
31
rasa disebutkan disosmia dysgeusi pasien 16,7%
COVID-
dikonteks di antara a di (sebagia
19)
Covid-19: a 31 pasien antara 31 n
pilot COVID- pasien pemuliha
multicenter 19 COVID- nsetelah
case control dengan 19 9.1 ± 3.6
study gangguan dengan hari
berbasis penciuma ganggua
PCR; Eur J n n
13
Neurol. dan/atau penciuma
rasa) n
dan/atau
rasa)rasa
 )
Total ukuran sampel adalah 2428 pasien dengan onset anosmia baru termasuk pasien terkonfirmasi di laboratorium, tidak
terkonfirmasi pasien terinfeksi COVID-19 dan tidak diuji
Gambar 1. Flowcart dari kriteria studi inclusi dan exclusi