LAPORAN KEGIATAN TUTORIAL SPECIAL SENSE SYSTEM

“Acute Left Otitis Media Stage Perforation + Chronic Rhinosinusitis +

Left Mild Conductive Hearing Loss”

Tutor :
Disusun Oleh :
Kelompok 10
10100116129 Chirgo Rahmat Basdiwo
10100118024 Ratu Dobit Magfiroh
10100118052 Laisa Khosi
10100118067 Siti Nurrani Yunia Sari
10100118078 Adila Putri Ramandhita
10100118090 Salsabila Berlianisa
10100118096 Shahnaz Salsabilla Putri
10100118105 Danty Rahmanita
10100118107 Rury Kemara Giri
10100118174 Luthfiyah Salsabilla

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
TAHUN 2020/2021
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-
Nya, laporan case 3 ini dapat diselesaikan. Shalawat dan salam semoga dilimpahkan kepada
Rasulallah SAW, keluarga, sahabat dan para pengikutnya sampai akhir zaman. Aamiin.
Dengan disusunnya laporan ini kami harap akan membawa manfaat baik bagi kami
sebagai penyusun maupun bagi semua pembaca yang membaca laporan yang kami susun ini.
Pada kesempatan ini kami semua juga ingin mengucapkan terimakasih kepada semua
pihak yang telah membantu kelacaran penyusunan laporan ini, terutama kepada pembimbing
tutorial kelompok 10 atas bimbingannya, serta saran-saran yang telah diberikan dan tak lupa
kepada teman-teman satu kelompok atas kerjasamanya.
Kami sadar bahwa dalam laporan ini masih banyak terdapat kesalahan. Oleh karena itu,
kami meminta maaf atas kekurangan. Saran dan kritik yang membangun akan kami terima
dengan hati terbuka untuk pembelajaran di masa yang akan datang agar menjadi pelajar yang
lebih baik lagi.

Bandung, 14 Januari 2021

Kelompok 10

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................................iii
REVIEW CASE......................................................................................................................1
BAB I.....................................................................................................................................3
BASIC SCIENCE...................................................................................................................3
2.1 ANATOMI.....................................................................................................................................3
2.1.1 TELINGA......................................................................................................................................3
2.1.2 HIDUNG....................................................................................................................................18
2.1.3 PARANASAL SINUS....................................................................................................................25
2.1.4 TONSIL......................................................................................................................................29
2.1.5 PHARYNX..................................................................................................................................32
2.2 HISTOLOGI..................................................................................................................................34
2.2.1 TELINGA....................................................................................................................................34
2.2.2 HIDUNG....................................................................................................................................44
2.3 FISIOLOGI...................................................................................................................................48
2.3.1 PENDENGARAN.........................................................................................................................48
2.3.2 PEMBAUAN...............................................................................................................................53
2.3 MIKROBIOLOGI....................................................................................................................59
BAB II..................................................................................................................................63
CLINICAL SCIENCE...........................................................................................................63
3.2 HEARING LOSS.....................................................................................................................63
3.2 PEMERIKSAAN DAN INTERPRETASI......................................................................................67
3.3 RHINOSINUSITIS..................................................................................................................70
3.3.1 ACUTE RHINOSINUSITIS.......................................................................................................71
3.3.2 CHRONIC RHINOSINUSITIS...................................................................................................72
3.4 OTITIS..................................................................................................................................77
3.4.1 ACUTE OTITIS MEDIA...........................................................................................................79
BAB III.................................................................................................................................97
PATOMEKANISME, BHP, IIMC.........................................................................................97

iii
 4.1 PATOMEKANISME................................................................................................................97
4.2 BHP......................................................................................................................................98
4.3 IIMC.....................................................................................................................................99
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................v

iv
 REVIEW CASE

Oman, 18 tahun
CC : Left ear discharge (2 hari lalu)
Karakteristik discharge : yellowish, kental dan tidak berbau

AC :
 Kehilangan pendengaran ringan pada telinga kiri
 Penurunan penciuman
PH :
3 hari yang lalu :
 Nyeri dan aural fullness pada telinga kiri
 Fever
Sejak 3 bulan yang lalu :
 Napas lewat mulut karena nasal blockage dan discharge
PE :
 Temperatur : 380 (meningkat)
 Anterior rhinoscopy : Hyperemic pada kedua nasal cavity dengan mucopurulent secretion
pada kedua sisi. (Inflamasi di hidung)
 Posterior rhinoscopy : Adenoid enlargement dan post nasal drip.
 Left ear examination : Yellowish secretion comes out through small central perforation of
tympanic membrane. (Inflamasi di telinga tengan dan hidung)
 Whisper test examination : Mild hearing loss
 Fork test : conductive hearing loss pada left ear.
 Transillumination test (Sinusitis)

Laboratory Results
 Leucocytes : 15.000/mm3 (Leukositosis)
 Diff Count : 0/3/5/80/10/2 (Neutrofil meningkat  infeksi bakteri)
 Peripheral blood smear : granular toxic

X-Ray
 Paranasal sinuses X-ray : cloudiness in bilateral maxillary sinuses with air fluid level on
the left side

1
  Mastoid X-ray : no haziness of the left mastoid region without bone absorption or
destruction
 A microbiological (gram stain and culture) examination was done from ear discharge.

Diagnosis :
Acute left otitis media stage perforation + chronic rhinosinusitis + left mild conductive hearing
loss

Management
 H2O2 3 % 2 x 5 drops for left ear
 Antibiotic : Co-Amoxiclav 3x 625mg
 Decongestant : Pseudoephedrine tab 2 x 30 mg
 Mucolytic : Ambroxol 3 x 30 mg
 Antipyretic : Paracetamol 500 mg, tid

Kultur : Streptococcus pneumonias dan senstif terhadap grup penicillin

2
 BAB I

BASIC SCIENCE

2.1 ANATOMI
2.1.1 TELINGA
- Telinga : organ pendengaran dan keseimbangan
- terbagi menjadi :
a. Telinga Luar
 Membran timpani memisahkan telinga luar dari telinga tengah
b. Telinga Tengah
 Telinga luar dan telinga tengah terutama berkaitan dengan transfer suara ke telinga
bagian dalam, yang berisi organ untuk keseimbangan serta untuk pendengaran.
c. Telinga Dalam
 pharyngotympanic tube menghubungkan telinga tengah ke nasofaring.

A.

TELINGA LUAR / EXTERNAL EAR

- Telinga luar terdiri dari daun telinga / auricle yang seperti cangkang (pinna), yang
mengumpulkan suara  meatus akustik eksternal (saluran telinga), yang mengalirkan
suara ke  membran timpani.
1. Auricle
 Daun telinga (L. auris, telinga) terdiri dari pelat tulang rawan elastis
berbentuk tidak teratur yang ditutupi oleh kulit tipis
 Daun telinga memiliki beberapa cekungan dan elevasi :
  Cekungan / Depression : Concha of auricle (deepest)
 Elevation : Helix (Batas yang meninggi dari daun telinga)

 Lobule :
Lobulus noncartilaginous terdiri dari jaringan fibrosa, lemak, dan
pembuluh darah.
 Arteri supply : mainly from the posterior auricular and superficial temporal
arteries
 Nerve : nerves to the skin of the auricle are the great auricular [ supplies
the "back of the ear" (cranial (medial) surface) and the “front of ear”
(helix, antihelix, and lobule) ] and CN V3  auriculotemporal nerves
[suplies the skin of the anterior aspect of the lateral surface of the auricle,
including the rim/ pinggiran of the concha, crus af the helix, and tragus ]
 lymphatic drainage :
 the lateral surface of the superior half of the auricle drains to the
superfi cial parotid lymph nodes
 the cranial surface of the superior half of the auricle drains to the
mastoid lymph nodes and deep cervical lymph nodes
 and the remainder of the auricle, including the lobule, drains into
the superfi cial cervical lymph nodes.

2. External Acoustic Meatus

4
  Meatus akustik eksternal : saluran telinga / kanal yang agak berbentuk S
yang mengarah ke dalam melalui bagian timpani tulang temporal, dimulai
dari daun telinga ke membran timpani, dengan jarak 2-3 cm pada orang
dewasa (Gbr. 8.109).
 Sepertiga lateral adalah tulang rawan dan dilapisi dengan kulit yang
bersambung dengan kulit aurikuler.
 Dua pertiga medial bertulang dan dilapisi dengan kulit tipis yang
bersambung dengan lapisan luar membran timpani. Kelenjar ceruminous
dan sebaceous di jaringan subkutan dari bagian tulang rawan meatus
menghasilkan cerumen (kotoran telinga).

3. Tympanic Membrane
 membran semitransparan oval tipis, berdiameter sekitar 1 cm, di ujung
medial dari meatus akustik eksternal
 Membran ini membentuk sekat antara meatus akustik eksternal dan rongga
timpani telinga tengah. Membran timpani ditutupi dengan kulit tipis di
bagian luar dan dibagian internalnya terdapat mucus membrane telinga
tengah
 membran timpani diorientasikan seperti radar mini atau parabola yang
diposisikan untuk menerima sinyal yang dating dari arah depan dan
samping kepala.
 Struktur : pars flaccida (bagian lembek), pars tensa (bagian tegang).
 Membran timpani bergerak sebagai respons terhadap getaran udara yang
melewatinya melalui meatus akustik eksternal. Gerakan membran
ditransmisikan oleh ossicles pendengaran melalui telinga tengah ke telinga
internal.
 Nerve supply : Kulit dinding superior dan anterior meatus akustik eksterna
dan dua pertiga supero-anterior dari permukaan luar membran timpani
terutama disuplai oleh saraf auriculotemporal (Gbr. 8.111A), cabang dari
CN V3. Kulit dinding posterior dan inferior meatus dan sepertiga postero-
inferior dari permukaan luar membran timpani disuplai oleh cabang
aurikuler vagus (CN X). Permukaan internal membran timpani disuplai
oleh saraf glossopharyngeal (CN IX)

5
 B. TELINGA TENGAH / MIDDLE EAR
- Rongga timpani atau rongga telinga tengah adalah ruang sempit berisi udara di bagian
petrous dari tulang temporal (Gambar 8.109 dan 8.113).
- Rongga tersebut memiliki dua bagian:
1) the tympanic cavity proper, ruang yang langsung berada di dalam membran
timpani. Rongga timpani dihubungkan secara anteromedial dengan nasofaring
oleh tuba faringotimpani dan di posterosuperior dengan sel mastoid melalui
antrom mastoid (Gambar 8.113A dan 8.114). Rongga timpani dilapisi dengan
selaput lendir yang bersambung dengan lapisan pharyngotympanic tube, mastoid
cells, and mastoid antrum.

2) the epitympanic recess, yaitu ruang yang berada di atas membrane timpani.
- Isi telinga tengah antara lain sebagai berikut:
• Osikel auditorius (malleus, incus, dan stape).
• Otot stapedius dan tensor timpani.
• Saraf korda timpani, cabang dari CN VII (Gbr. 8.114).
• Pleksus saraf timpani.

6
 1. Walls of Tympanic Cavity
Telinga tengah berbentuk seperti sel darah merah atau kotak sempit dengan sisi
cekung (Gbr. 8.114B). Memiliki enam dinding :

 Tegmental wall (roof) dibentuk oleh lempengan tulang yang tipis 

tegmen tympani, yang memisahkan rongga timpani dari dura mater di
lantai fosa kranial tengah.
 Jugular wall (floor) dibentuk oleh lapisan tulang yang memisahkan
rongga timpani dari bulbus superior vena jugularis interna (Gbr. 8.114A,
B).
 Membranous (lateral) wall dibentuk hampir seluruhnya oleh puncak
konveksitas membran timpani; superior, itu dibentuk oleh dinding tulang
lateral dari reses epitympanic. Handle of malleus melekat pada membran
timpani, dan kepalanya meluas ke dalam reses epitasmpanik.
 Labyrinthine (medial) wall (medial wall) memisahkan rongga timpani
dari telinga bagian dalam. Ini juga menampilkan promontory of the
labyrinthine wall, dibentuk oleh bagian awal (basal turn) koklea, dan oval
and round windows, yang, dalam tengkorak kering, berkomunikasi dengan
telinga bagian dalam.
 Mastoid wall (posterior wall) memiliki lubang di bagian superiornya,
aditus (akses L.) ke antrum mastoid, menghubungkan rongga timpani ke
sel mastoid. Kanal untuk facial nerve turun di antara dinding posterior dan
antrum, medial ke aditus.
 Anterior carotid wall memisahkan rongga timpani dari kanal karotis;
bagian superiornya terdapat opening of the pharyngotympanic tube dan
canal untuk the tensor tympani.
 The mastoid antrum adalah rongga dalam prosesus mastoid tulang
temporal (Gambar 8.114A). Antrum (L. dari G. • cave), seperti rongga
timpani. dipisahkan dari fossa kranial tengah oleh pelat tipis tulang
temporal, yang disebut tegmen tympani. Struktur ini membentuk dinding
tegmental (atap) rongga telinga dan juga merupakan bagian dari lantai
lateral fossa kranial tengah. Antrum mastoid adalah rongga umum tempat
sel mastoid terbuka. Antrum dan sel mastoid dilapisi oleh selaput lendir
yang bersambung dengan lapisan telinga tengah. Antero-inferior, antrum
berhubungan dengan kanal untuk cranial nerve

7
 2. Pharyngotympanic Tube
 Tabung faringotimpani (tabung pendengaran) menghubungkan rongga
timpani ke nasofaring (upper or nasal part of the pharynx), di mana ia
membuka posterior dari meatus nasal inferior (Gbr. 8.113).

 1/3 posterolateral tabung tdd tulang dan 2/3 atau sisanya adalah tulang
rawan. Tuba faringotimpani dilapisi oleh selaput lendir yang kontinu, di
posterior dengan rongga timpani dan di anterior dengan nasofaring.
 Fungsi dari tabung faringotimpani adalah untuk menyamakan tekanan di
telinga tengah dengan tekanan atmosfir, sehingga memungkinkan
pergerakan bebas dari membran timpani. Dengan membiarkan udara
masuk dan keluar dari rongga timpani, tabung ini menyeimbangkan
tekanan di kedua sisi membran. Karena dinding bagian tulang rawan
tabung biasanya dalam posisi aposisi, tabung harus dibuka secara aktif. Ia
dibuka dengan kombinasi ekstensi levator veli palatine, karena
berkontraksi secara longitudinal, yang mendorong satu dinding dan tensor
veli palatini menarik di sisi lainnya. Karena ini adalah otot-soft palate,
tekanan yang seimbang (“popping the eardrums”) biasanya dikaitkan
dengan aktivitas seperti menguap dan menelan.
 Arteri tabung faringotimpani berasal dari external carotid artery 
ascending pharyngeal artery, dan maxillary artery  middle meningeal
artery dan artery of the pterygoid canal (Gambar 8.115; Tabel 8.12).

8
  Vena dari tabung pharyngotympanfc mengalir ke pleksus vena pterigoid.
Drainase limfatik dari tuba menuju ke bagian dalam getah bening serviks
(Gbr. 7.114B).
 Saraf tuba faringotimpani berasal dari pleksus timpani (Gambar 8.114B),
yang dibentuk oleh serabut glossopharyngeal nerve (CN IX). Anteriorly,
the tube also receives fibers from the pterygopalatine ganglion.
3. Auditory Ossicles
 Osikel pendengaran membentuk mobile chain of small bones melintasi
rongga timpani dari membran timpani ke oval window (L. fenestra
vestibuli), lubang oval di dinding labirin rongga timpani yang mengarah
ke ruang depan labirin tulang (Gambar 7.113B dan 7.116A).

 Osikel ini adalah tulang pertama yang sepenuhnya mengeras selama

perkembangan dan pada dasarnya matang saat lahir. Tulang tempat
mereka terbentuk sangat padat (keras). Ossicles ditutupi dengan selaput
lendir yang melapisi rongga timpani; tetapi tidak seperti tulang lainnya,
mereka kekurangan lapisan sekitarnya dari periosteum osteogenik.
 Malleus. Maleus (L. a hammer) menempel pada membran timpani.
Kepala malleus superior yang bulat terletak di reses epitympanic (Gambar
7.116B). Leher maleus terletak pada bagian flaccid dari membran timpani,
dan gagang maleus tertanam pada membran timpani, dengan ujungnya di
umbo; dengan demikian maleus bergerak bersama membran. Kepala
maleus berartikulasi dengan incus; tendon tensor tympani masuk ke
pegangannya di dekat leher. Chorda tympani melintasi permukaan medial
leher maleus. Maleus berfungsi sebagai pengungkit, dengan dua prosesus
yang lebih panjang dan pegangannya menempel pada membran timpani.

 Incus. Incus (L. an anvil) terletak di antara maleus dan stapes dan
berartikulasi dengan mereka. Ia memiliki tubuh dan dua anggota badan.
Tubuhnya yang besar terletak pada reses epitympanic (Gbr. 7.116A), di
mana ia berartikulasi dengan kepala maleus (Gbr. 7.116C). Tungkai
panjang terletak sejajar dengan gagang maleus, dan ujung interiornya
berartikulasi dengan stapes melalui proses lentikular, proyeksi yang

9
 diarahkan ke medial. Tungkai pendek dihubungkan oleh ligamen ke
dinding posterior rongga timpani.

 Stapes. Stapes (L. stirrup / sanggurdi ) adalah tulang ossicle terkecil. Ia

memiliki kepala, dua anggota tubuh, dan sebuah alas (Gbr. 7.116D).
Kepalanya, diarahkan ke lateral, berartikulasi dengan incus (Gambar
7.116A). Dasar (footplate) stapes dipasang ke oval window di dinding
medial rongga timpani. Basis oval dipasang di tepi oval window. Dasar
stapes jauh lebih kecil dari membran timpani; Akibatnya, gaya getaran
stapes meningkat kira-kira 10 kali lipat dibandingkan membran timpani.
Akibatnya, osikel auditorius meningkatkan gaya tetapi menurunkan
amplitudo getaran yang ditransmisikan dari membran timpani melalui
osikel ke telinga internal (lihat Gambar 7.120).

 Otot Terkait dengan Auditory Ossicles. Dua otot meredam atau menahan
gerakan ossicles pendengaran; satu juga meredam gerakan (getaran) dari
membran timpani :
 Tensor timpani : adalah otot pendek yang muncul dari permukaan
superior bagian tulang rawan dari tabung faringotimpani, sayap
besar dari sphenoid, dan bagian petrous dari tulang temporal
(Gambar 8.113A dan 8.114). Otot masuk ke dalam gagang maleus
dan menarik gagang ke arah medial, yang meregangkan membran

10
 timpani, mengurangi amplitudo osilasinya. Tindakan ini cenderung
mencegah kerusakan pada telinga bagian dalam ketika seseorang
terpapar suara keras. Tensor timpani disuplai oleh saraf mandibula
(CN V3).

 Stapedius : adalah otot kecil di dalam pyramidal eminence

(pyramid), sebuah tonjolan berbentuk kerucut berlubang di dinding
posterior rongga timpani (Gambar 8.112B dan 8.114B). Tendon
stapedius memasuki rongga timpani dengan keluar dari foramen
pinpoint di apex of the eminence dan menyisipkan di leher stapes.
Stapedius menarik stapes ke arah posterior dan memiringkan
alasnya ke arah oval, sehingga mengencangkan ligamentum anular
dan mengurangi jarak osilasi. Ini juga mencegah pergerakan stapes
yang berlebihan. Saraf ke stapedius muncul dari facial nerve (CN
VII).

11
 C. TELINGAN DALAM / INTERNAL EAR
- Telinga bagian dalam berisi organ vestibulocochlear yang berkaitan dengan penerimaan
suara dan pemeliharaan keseimbangan. Terkubur di bagian petrous tulang temporal
(Gambar 8.113 dan 8.111 A), telinga bagian dalam terdiri dari kantung dan saluran
labirin membran. Labirin membran, yang mengandung endolimf, tersuspensi di dalam
labirin tulang berisi perilimfe, baik oleh filamen halus yang mirip dengan filamen mater
arakhnoid yang melintasi ruang subarachnoid atau oleh ligamentum spiral substansial. Itu
tidak mengapung. Cairan ini terlibat dalam merangsang organ ujung untuk keseimbangan
dan pendengaran.
1. Bony Labyrinth
 Bony Labyrinth adalah rangkaian rongga (cochlea, vestibule, and
semicircular canals) yang terdapat di dalam kapsul otic dari bagian petrous
dari tulang temporal
 Bony labyrinth adalah ruang berisi cairan, yang dikelilingi oleh Otic
Capsule. Otic Capsule (osseus bony labyrinth) terbuat dari tulang yang
lebih padat dari sisa the petrous temporal bone.

 Bonny labyrinth berkomunikasi dengan ruang subarachnoid superior

foramen jugularis melalui saluran air koklea (Gbr. 8.113B). Ia juga
memiliki jendela bundar (L. fenestra cochleae), ditutup oleh membran
timpani sekunder (Gambar 8.117B, C).

12
  Cochlea : Merupakan sell-shaped part dari Bony Labyrinth yang berisikan
cochlear duct, bagian telinga yang berhubungan dengan pendengaran.
Spiral canal of the cochlea dimulai dari vestibule (dari ruang depan) dan
membuat 2,5 putaran mengelilingi bony core (modiolus) berupa the cone-
shaped core of spongy bone dimana spiral canal cochlea berputar.
Modiolus berisi canal untuk blood vessels dan untuk distribusi cabang
saraf cochlea.

 Vestibule of Bony Labyrinth : Merupakan small oval chamber (panjang ;

5mm) yang berisi utricle & saccule, yang merupakan bagian dari alat
keseimbangan. Vestibule menampilkan oval window di dinding lateralnya,
yang ditempati oleh dasar dari tulang stapes. Vestibule kontinu dengan
tulang koklea di anterior, kanalis semisirkularis di posterior, dan fossa
kranial posterior oleh vestibular aqueduct. Vestibular aqueduct
mentransmisikan saluran endolimfatik dan dua pembuluh darah kecil.
 Semicircular canals : terdapat bagian anterior, posterior, dan lateral yang
berkomunikasi dengan vestibule of the bony labyrinth. Tiap canal
membentuk setengah lingkaran, kira-kira 2/3 lingkaran berdiameter
1,5mm. Pada ujungnya terdapat pembengkakan yang disebut bony
ampula.

13
 2. Membranous Labyrinth
 Membranous Labyrinth terdiri dari serangkaian kantung dan saluran
komunikasi yang ditangguhkan di bony labyrinth.
 Labirin mengandung endolimf, cairan encer yang komposisinya mirip
dengan cairan intraseluler, sehingga komposisinya berbeda dari perilimfe
di sekitarnya (yang seperti cairan ekstraseluler) yang mengisi sisa bony
labyrinth.
 Labirin membranous - terdiri dari dua divisi fungsional, (1) labirin
vestibular dan (2) labirin koklea - Kedua bagian labirin membran ini
terhubung melalui duktus reuniens, yang membentang di antara sakulus
dan saluran koklea.
 Labirin vestibular berkaitan dengan keseimbangan, terdiri dari
 utricle dan saccule, dua kantung kecil yang saling berkomunikasi
menempati vestibule of bony labyrinth . Utricle dan saccule
memiliki area khusus dari epitel sensorik yang disebut macula 
macula terdapat hair cells  hair cell dipersarafi oleh vestibular
fiber (fungsi keseimbangan) dari saraf vestibulocochlear. Neuron
sensorik primer berada di ganglia vestibular yang berada di meatus
akustik internal.
 saluran utriculosaccular, menghubungkan utricle dan saccule.
 tiga semicircular duct, menempati saluran semisirkularis. Setiap
semicircular duct memiliki ampula di salah satu ujungnya yang
mengandung daerah sensoksi, crista ampullary (Gbr. 8.119).
Cristanya terdapat sensor percepatan atau perlambatan rotasi
kepala, merekam gerakan endolimfe di ampula yang dihasilkan
dari rotasi kepala di bidang saluran. Sel rambut crista, seperti yang
ada di makula, merangsang neuron sensorik primer vestibular
nerve, yang badan selnya juga berada di ganglion vestibular.
 saluran endolimfatik, berakhir di kantung endolimfatik.
 Labirin koklea, yang berkaitan dengan pendengaran, terdiri dari saluran
koklea yang menempati saluran spiral koklea.
 Saluran koklea adalah tabung spiral, tertutup di salah satu
ujungnya dan berbentuk segitiga pada penampang. Atap saluran
koklea dibentuk oleh membran vestibular. Lantai duktus juga
dibentuk oleh bagian duktus, membran basilar, ditambah tepi luar
lamina tulang spiral.

14
  Reseptor rangsangan pendengaran adalah spiral organ (of Corti),
terletak di membran basilar (Gbr. 8.118). Itu dilapisi oleh
gelatinous tectorial membrane. Organ spiral mengandung sel-sel
rambut, yang ujungnya tertanam dalam membran rektorial. Organ
ini distimulasi untuk merespons oleh deformasi saluran koklea
yang diinduksi oleh gelombang tekanan hidrolik di perilimfe, yang
naik dan turun di sekitar scalae vestibuli dan tympani. Sel-sel
rambut dari organ spiral dipersarafi oleh cochlea division (untuk
fungsi pendengaran) dari saraf vestibulocochlear (CN VIII), yaitu
saraf koklea. Badan sel neuron sensorik primer berada di ganglion
spiral (koklea), yang terletak di akar lamina spiral koklea.

 Transmisi suara yang diperankan oleh Cochlea labyrinth :

15
  Vestibulocochlear nerve untuk menginervasi bagian membranous
labyrinth :

3. Internal Acoustic Meatus

 Meatus akustik internal adalah kanal sempit yang membentang kesamping
kira-kira 1 cm di dalam bagian petrous dari tulang temporal (Gbr.
8.117A).

16
  Pembukaan meatus akustik internal berada di bagian posteromedial tulang
temporal, sejalan dengan meatus akustik eksternal.
 Meatus akustik internal ditutup secara lateral oleh pelat tulang tipis
berlubang yang memisahkannya dari telinga bagian dalam. Melalui
lempeng ini melewati saraf wajah (CN VII), saraf vestibulocochlear (CN
VIII) dan divisinya, dan pembuluh darah. Saraf vestibulocochlear
membelah di dekat ujung lateral meatus akustik internal menjadi dua
bagian: saraf koklea dan saraf vestibular (Gbr. 8.119).

Korelsi Klinis Pada Kasus :

Otitis Media  Infeksi telinga tengah sering kali terjadi akibat infeksi saluran pernapasan
atas. Peradangan dan pembengkakan pada selaput lendir yang melapisi rongga timpani dapat
menyebabkan penyumbatan sebagian atau seluruh saluran faringotimpani (Gbr. 7.109).
Membran timpani menjadi merah dan membengkak, dan orang tersebut mungkin mengeluh
"telinga meletup". Cairan berdarah berwarna kuning dapat diamati melalui membran timpani.
Jika tidak diobati, otitis media dapat menyebabkan gangguan pendengaran karena jaringan parut
pada ossicles pendengaran, membatasi kemampuannya untuk bergerak sebagai respons terhadap
suara. Sakit telinga dan selaput timpani merah yang menonjol dapat mengindikasikan adanya
nanah atau cairan di telinga tengah, tanda otitis media (Gambar B7.43A).

17
2.1.2 HIDUNG

 Bagian dari Upper R.T

 Termasuk Conducting Zone 
 Terdiri dari External Nose dan Nasal Cavity

1. External Nose

 Anatomi

Struktur yang terlihat/yang menonjol pada wajah. Terdiri dari Root dan memanjang jadi
Dorsum dan ujungnya terdapat Apex. Bagian inferior terdapat Nares/Nostril yang
terikat secara lateral dengan Alae of nose. 

18
 Skeleton dan Supporting skeleton

Bony part 

- nasal bones
- frontal process of maxilla
- nasal part of frontal bone (and its nasal spine - bony parrts of nasal septum 

Cartilaginous part (supporting)

- 2 lateral cartilages
-  2 alar cartilages
- 1 septal cartilage 

Nasal Septum 

19
  Yang membagi dua ruang dari nasal cavity 
 Terdiri dari : perpendicular plate of the ethmoid (membentuk bagian superior nasal
septum descends from the cribriform plate and is continued superior to this plate as
the crista galli ) , the vomer (membentuk area posteroinferior nasal septum) and the
septal cartilage (has a tongue-and- groove articulation with the edges of the bony
septum )

Arteri 

Menerima pendarahan dari Anterior ethmoidal artery (dari ophthalmic artery) dan Septal branch
of the superior labial artery (from the facial artery). 

Vena 

20
Melalui angular vein dan lateral nasal vein lalu di drainase ke facial vein 

Nerve 

Mostly CN V1 (Via Infratrochlear n. dan cabang nasal external dari anterior ethmoidal nerve).
Alae of nose di innervasi oleh CN V2 infraorbital n.)

Limfatik 

21
Anterior nasal cavity – menuju regio wajah - Nodi Lymphatici subsmandibularies

Terdapat vestibula of nose yang memiliki stiff hair (vibrissae). Bagian tulang superior
(root)  tercover oleh kulit tipis. Kulit yang menutupi cartilage adalah kulit tebal yang
mengandung kelenjar sebaceous dan keringat.

2. Internal Nose (Nasal Cavity)

 Anatomi 

22
 Suatu ruang terbuka yang terdapat di Hidung,yang merupakan tempat pertama kali
masuknya udara. Memanjang dari bagian

Anterior:Nares/Nostril sampai ke Posterior:Chonae.

Terbagi menjadi bagian kanan dan kiri yang dipisahkan oleh Nasal Septum. Nasal
Cavity ini berdekatan dengan Nasopharynx (posterior),Hard Palate (Inferior),Sinus
Paranasal (Superior dan Lateral) dan Lacrimal Sac dan Conjungtiva (Superior).
Dua per tiga nasal mukosa termasuk Respiratory area dan satu pertiga merupakan
olfactory area. 

Batas-Batas Nasal Cavity

 Roof : Frontonasal,Ethmoidal dan Sphenoidal

 Floor : Palatine process of maxilla dan Horizontal plates of palatine bone
 Medial :Nasal Septum
 Lateral : Tdak teratur karena ada 3 bony plate yang berasal dari Conchae
dan Meatus. 

Conchae 

Sebuah Tonjolan atau dapat disebut juga turbinate bone karena berfungsi untuk
membantu udara berputar melalui rongga hidung. Terbagi menjadi 3 bagian:
Superior,Middle dan Inferior. 

  Meatus 

23
 Sebuah jembatan/terowongan yang terletak dibawah conchae. Berfungsi untuk tempat
melewatnya udara. Terbagi menjadi 3 bagian: Superior,Middle dan Inferior. 

Arteri 

Terdiri dari 5 arteri utama 

1. Anterior ethmoidal artery (from the ophthalmic artery). 

2. Posterior ethmoidal artery (from the ophthalmic artery). 
3. Sphenopalatine artery (from the maxillary artery). 
4. Greater palatine artery (from the maxillary artery). 
5. Septal branch of the superior labial artery (from the facial artery). 

Yang nantinya ke 5 arteri ini akan berkumpul di bagian anterior nasal septum membentuk
anastomotic arterial plexus (Kiesselbach area). 

Vena 

24
 Dari Nasal cavity akan terdrainase ke 3 vena ; Ophtalmic v. ,Sphenopalatine v. , facialis
v. yang nantinya akan bermuara ke internal Jugular vein (?)

Nerve 

25
 Terbagi menjadi 2 regio utama 

1. Posteroinferior : Maxillary n, Nasopalatine n dan Greater palatine n. Yang

dominan di inervasi oleh CN V2 Infraorbital n. ( Digambar warna hijau )
2. Anterosuperior : Dominant oleh CN V1 (ophthalmic n) yang merupakan
percabangan dari nasociliary n. dan ada juga Olfactory n. dan Anterior ethmoidal
n. (Digambar warna kuning) 

Limfatik 

26
 Dari posterior nasal cavity dan sinus paranasal mengalir ke nodi lymphatici cervicalis
profundi superior dan beberapa ada yang berasal dari nodi lympathici retropharyngeales.

2.1.3 PARANASAL SINUS

- air-filled extension yang merupakan bagian dari respiratory part of nasal cavity ke tulang
cranial
- dinamakan brdasarkan tulang cranial yang ditempatinya

>> Frotal Sinus

- sepasang : Right and Left

27
- ukurannya bervariasi kurang lebih 5mm large spaces yang memanjang ke lateral sampai wings
of spenoid
- letak : outer dan inner frontal bone
: posterior supercilliary arches
: posterior root of nose
- roof : membentuk anterior cranial fossa
- floor : membentuk roof of orbit
- ada 2 part
1. Vertical part pada squamous part tulang frontal
2. Horizontal part pada orbital part tulang frontal
- terdeteksi sejak anak-anak diusia 7 tahun
- drainase : Right&Left Frontal sinus  frontonasal duct  ethmoidal infundibulum 
semilunar hiatus (middle nasal meatus)
- innervated by percabangan supraorbital nerve (CN V1)
- ukuran yang sama antara kanan dan kiri

>> Ethmoidal sinus

- invaginasi kecil pada mucus membrane yang ada di middle dan superior nasal meatus ke tulang
ethmoid antara nasal cavity dan orbit
- ada 3 cell
1. Anterior ethmoidal cells; drainase ke ethmoidal infundibulum  middle nasal
meatus

28
 2. Middle ethmoidal cells (bullar cells;karena membentuk ethmouidal
bulla[pembengkakan superior border semilunar hiatus); terbuka ke middle nasa meatus

3. posterior ethmoidal celss ; terbuka ke superior meatus

: innervated by anterior dan posterior branch dari
nasocilliary nerve CN V1

>> Sphenoidal Sinus

29
- tempat; body of spenoid
- dipisahkan oleh bony septum
- rapuh karena ada pneumatization extensive (pembentukan sel udara)
- hanya tulang tipis yang memisahkan sinus dari beberapa struktur yang penting (optic
nerve,optic chiasm,pituitary gland,internal carotid artery,cavernous sinus)
- terdapat sphenoethmoidal recess : posterior ethmoidal cells invaginasi tulang spenoid
- innervated ; posterior ethmoidal nerve

>> Maxillary sinuses

30
- sinus terbesar
- tempat; maxilla bodies dan berkomunikasi dengan middle nasal meatus
- batas
= Apex : meluas kearah tulang zygomatic
= Base : inferior part of lateral wall dari nasal cavity
= Roof : floor of the orbit
= Floor : alveolar part of maxilaa
- drainase: middle nasal meatus
- artery : maxillary artery  superior alveolar branches
- innervted : maxillary nerve, anterior,middle,posterior superior alveolar nerve

2.1.4 TONSIL
Jaringan lymphoid yang mengelilingi mukosa faring dan juga merupaka bagian dari MALT
(Muccosa Associated Lymphoid Tissue)
- membentuk suatu struktur yang disebut dengan Walldayer’s Ring

31
Ada 4 bagian

32
1. Pharyngeal tonsil
- jika membesar sering disebut adenoid
- membrane mukosa yang ada di roof dan posterior mucosa farynx

2. Tubal Tonsil
- sepasang
- dekat dengan opening nasopharynx

3. Palatine Tonsil
- sepasang
- ada di setiap sisi oropharynx

4. Lingual Tonsil
- ada di 1/3 dorsal posterior lidah

33
2.1.5 PHARYNX
Organ yang terletak di posterior nasal dan oral cavity.
Memanjangn dari cranial base ke inferior border dari cricoid cartilage secara anterior dan inferior
border dari c6 vertebra secara posterior

Ada 3 jenis

34
1. Nasopharynk
- posterior hidung/coanae
- superior softpalate
- bagian hidung yang terbuka ke nasopharynk dinamakan choanae (sepasang)
- anterior dari tonsil pharyngeal (adenoid)
- fungsi untuk respirasi
- terdapat opening yang beraal dari tuba eustachius

2. Oropharynk
- posterior dari mulut / lingual dan palatine tonsile
- superior fari laryngopharynx
- inferior dari nasopharynk
- fungsi untuk digestive

3. Laryngopharynx
- dekat dengan larynx
- anterior dari vertebrae c4-c6
- posterior dari epiglottis
- superior dari larynx
- inferior dari oropharynk

35
- fungsi untuk digestive

2.2 HISTOLOGI
2.2.1 TELINGA
Jaringan telinga memediasi indra keseimbangan dan pendengaran. Setiap telinga terdiri dari tiga
bagian utama:
■ external ear, yang menerima gelombang suara;
■ middle ear, tempat disalurkan gelombang suara dari udara ke cairan internal ear
■ internal ear, tempat gerakan cairan ini berada ditransduksi ke impuls saraf yang melewati
acoustic nerve ke CNS. Selain organ pendengaran, atau koklea, internal ear juga berisi organ
vestibular yang berfungsi untuk menjaga keseimbangan.

EXTERNAL EAR

 Auricle/pinna : irregular, terbentuk dari elastic cartilage berbentuk corong (funnel-

shaped), dialpisi oleh kulit

36
  External acoustic meatus : kanal yang dilapisi stratified squamous epithelium yang
memanjang dari auricle ke middle ear
 Dinding external acoustic meatus ditopang oleh elastic cartilage pada sepertiga bagian
luarnya, sedangkan tulang temporal membungkus bagian dalam.
 Di dekat hari follicle, sebaceous glands, terdapat modifikasi kelenjar keringat apokrin :
ceruminous gland

 Cerumen : terbentuk dari sekresi kelenjar sebaceous dan ceruminous, mengandung

berbagai protein, asam lemak jenuh, dan keratinosit yang terkelupas serta memiliki sifat
pelindung dan antimikroba.
 Di ujung dalam external acoustic meatus terdapat lembaran tipis yang agak transparan :
Tympanic membrane/eardrum  mengandung fibroelastic connective tissue yang
dilapisi oleh epidermis (external) dan simple cuboidal epithelium (internal)

MIDDLE EAR

 Terdapat tympanic cavity yang berisi udara

 Secara anterior : tympanic cavity berhubungan dengan pharynx melalui auditory tube
(eustachian/pharyngotympanic tube)
 Secara posterior : air-filled mastoid cavities of the temporal bone

37
  Dilapisi simple cuboidal epithelium, saat memasuki auditory tube menjadi
pseudostratified columnar ciliated epithelium
 Di medila bony wall terdapat membrane yang tidak dilapisi oleh tulang : oval and round
window
 Tympanic membrane dihubungan dengan oval window oleh auditory ossicles (malleus,
incus, dan stapes)
 Malleus melekat ke tympanis membrane
 Stapes melekat ke mebrane melalui oval window
 Ossicles : terdapat synovial joints, 2 skeletal muscle ( tensor tympani dan stapedius
muscle, berfungsi sebagai melindungi oval window dan ineer ear dari kerusakan yang
disebabkan oleh suara yang keras

 Aplikasi medis
Otitis media = inflamasi pada middle ear, Ketika bakteri atau virus menginfeksi dari upper
respiratory tract memanjang melalui auditory tubes. Otitis media sering terjadi pada anak-
anak, karena memiliki auditory tubes yang pendek sehingga memfasilitasi infeksi ke
tympanic cavity

INTERNAL EAR

 Terletak di dalam tulang temporal

 Bony labyrinth, yang berisi membranous labyrinth : vestibule, semicircular ducts, dan
cochlea

38
  Hair cells : struktur yang berisi lapisan epithelial dengan sel columnar mechanoreceptor.
Terdapat di:
1. 2 macula pada utricle dan saccule
2. 3 cristae ampullaries pada setiap semicircular duct
3. Spiral organ of corti pada cochlear duct
 Bony dan membranous labyrinths mengandung 2 cairan yang berbeda:
1. Perilymph : mengisi semua area bony labyrinth dan mengandung ion dan sedikit
protein yang sama seperti CSF/ECF jaringan lain. Didrainase melalui
perilymphatic duct  subarachnoid space
2. Endolymph : mengisi membranous labyrinth dan dikarakteristikan oleh tinggi K+
dan rendah Na+, yang sama seperti ICF. Didrainase melalui endolymphatic duct
 venous sinuses pada dura mater

Utricle dan Saccule

39
  Berhubungan satu sama lain, mengandung connective tissue dan dilapisi oleh simple
squamous epithelium
 Maculae : di dinding utricle dan saccule, terdiri dari columnar neuroepithelial cells yang
diinervasi oleh percabangan vestibular nerve
 Setiap hair cells terdapat kinocilium (Panjang = 40 μm, mengandung 30-50 stereocillia)
 Ujung stereocilia dan kinocilium terdapat lapisan proteoglikan yang tebal : otolithic
membrane
 Outer : mengandung barrel-shaped cystals of CaCO3 dan protein disebut otoliths
(otoconia) diameter = 5-10 μm

2 type hair cells:

1. Type I hair cells : mempunyai bentuk bulat, sepenuhnya dikelilingi oleh afferent
terminal calyx
2. Type II hair cells : berbentuk silindris, afferent nerve hanya di bagian ujung

40
  Informasi sensorik dari utricle dan saccule memungkinkan otak untuk memantau posisi
statis dan percepatan linier kepala. Informasi ini, bersama dengan visual dan oleh
proprioseptor muskuloskeletal, penting untuk menjaga keseimbangan dan memungkinkan
mata untuk tetap pada titik yang sama sambil menggerakkan kepala.
 akhir dari setiap stereocilium menunjukkan daerah padat elektron yang mengandung
saluran kation dan protein = mechanoelectrical transduction (MET) channels, yang
mengubah aktivitas mekanis dari stereocilia menjadi aktivitas listrik.
 Stereosilia yang berdekatan dihubungkan oleh protein cahedrin = tip links

41
  Hasil depolarisasi hair cells  membuka voltage-gated Ca2+ channels di basolateral
membrane  Ca2+ masuk menstimulus neurotransmitter dan generasi impuls di afferent
nerve (a)
 Ketika kepala berhenti bergerak, stereocilia lurus dan hair cells dengan cepat repolarisasi
 tip links menjadi kendur  hyperpolarisasi  kanal-kanal menutup dan pelepasan
neurotransmitter menurun (b)

 Aplikasi medis:
 Vertigo atau dizziness = perasaan rotasi tubuh dan kurangnya keseimbangan, hasil dari
overstimulus pada crista ampullaries di semicircular ducts  Perubahan repetitif dalam
percepatan linier dan perubahan arah biasanya dapat menyebabkan motion sickness
(seasickness)

 Ménière disease = disebabkan ketika peningkatan tekanan di membranous labyrinth

(endolymphatic hydrops)  rupture dan leakage of endolymph ke perilymph

Semicircular Ducts

 Memanjang dan Kembali ke utricle

42
  Setiap semicircular duct mempunyai 1 pembesaran pada ujung ampulla, mengandung
hair cells dan supporting cells : crista ampullaris
 Cupula : melekat pada sel-sel rambut yang secara apikal tidak memiliki otolith dan lebih
tebal
 Mechanoreceptors : rotational movements
 Vestibular nuclei : menerima input dari setiap semicircular duct dan menyampaikannya
ke CNS

 Aplikasi medis :
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) = hasil ketika satu atau lebih otolith lepas dari
membran otolitik dan pindah ke ampula dari semicircular ducts posterior

Cochlear Ducts

 Bagian dari membranous labyrinth yang berbentuk spiral, mengandung hair cells
 3 bagian:
1. Scala media : bagian tengah, berisi endolymph, berlanjut ke saccule dan berakhir
di apex dari cochlea
2. Scala vestibuli : mengandung perilymph, dipisahkan dari scala media oleh
vestibular membrane (Reissner membrane) dilapisi oleh simple squamous
epithelium
3. Scala tympani : mengandung perilymph, dipisahkan dari scala media oleh
fibroelastic basilar membrane

43
  Stria vascularis (STV) : terletak di dinding lateral scala media, berfungsi untuk
memproduksi endolymph dengan K+ tinggi yang akan masuk ke membranous labyrinth,
dilapisi oleh Stratified epithelial cells

44
  Organ of corti/spiral organ : mendeteksi perbedaan frekuensi pada getaran suara,
mengandur hair cells dan struktur epitel lainnya yang didukung oleh membran basilar

 Ujung dari stereocilia tertanam di tectorial membrane : acellular, collagen (type II, V, IX,
XI), proteoglycans

 Sensory hair cells mempunyai bundel stereosilia rigid berbentuk V

 2 type hair cells

1. Outer hair cells : 12.000, terdapat dalam tiga baris dekat saccule, meningkat menjadi
lima baris di dekat apex cochlea. Setiap columnar outer hair cell mengandung bundel
stereosilia berbentuk V.

45
 2. Inner hair cells : 3.500, masing-masing dengan satu susunan stereosilia yang lebih
linier

2.2.2 HIDUNG
a. Respiratoy epithelium
- Terdiri dari ciliated pseudostratified columnar epithelium
- Epithel ini memiliki 5 sel utama yang semuanya menghubungi membran basal:

46
 1. Sel kolumnar silia, paling banyak dan terdapat 250-300 cilia di apical
surfacenya untuk proteksi terhadap partikel udara
2. Sel Goblet, inti basal dan apikal iisi butiran glikoprotein untuk sekresi mukus
3. Sel Brush, paling sedikit, merupakan chemosensory reseptor yang berfungsi
untuk mentransduksikan sinyal dan berhubungan dengan afferent nerve
ending di basal
4. Sel Granula kecil (kulchitsky cell) , banyak butiran padat berdiameter 100-
300nm, bagian dari DNES (diffuse neuroendocrine system) untuk
menghasilkan hormon polipeptide/cathecolamine yang mereguasi jalur napas.
Hanya terdapat 3% di respiratory epithelium
5. Sel Basal, sel aktif yang membelah dan merupakan progenitor dari sel yang
lain

b. Olfactory epithelium
- Terdapat olfactory chemoreceptor untuk indra penciuman
- Pada dewasa, areanya berukuran luas 10 cm2, dengan ketebalan 100µm
- Pseudostratified columnar epithelium ini memiliki 3 sel utama :
1. Olfactory Neuron

47
 - Merupakan bipolar neuron
- Nucleinya berada di tengah sel
- Apical dari pole dari tiap sel adalah dendritenya, diujungnya ada olfactory
vesicle
- Dari tiap vesicle muncul nonmotile olfactory cillia yg berfungsi sebagai
odor receptor
- Axon ini bergabung dengan sel olfactory lain dan bergabung menjadi
olfactory nerve (CN I), sinaps di olfactory bulb
2. Supporting Cell
- Columnar, ujungnya silinder dan terdapat nuclei
- Di permukaan bebasnya ada microvilli yg tertanam di fluid layer
- Terdapat junctional complex untuk menghubungkan ke sel olfactory
- Mengekspresikan banyak ion channel
3. Basal Cell
- Sel kecil berbentuk bola/kerucut
- Merupakan stem sel untuk kedua sel lainnya, menggantikan olfactory
neuron setiap 2-3 bulan

48
 c. Paranasal sinuses
- Bilateral cavities di tulang frontal, maxilla, ethmoid, sphenoid
- Dilapisi respiratory epithelium dengan goblet sel yang lebih sedikit
- Paranasal sinus berkomunikasi dengan nasal cavity melalui lubang hidung. Mukus
yang dihasilkan dipindahkan ke nasal passage (saluran hidung) oleh sel cilia

49
2.3 FISIOLOGI
2.3.1 PENDENGARAN
Mendengar adalah persepsi saraf dari energi suara.
Pendengaran melibatkan dua aspek:
1. identifikasi suara (apa) dan
2. lokalisasinya (di mana).
Gelombang suara adalah getaran perjalanan udara. Mereka terdiri dari daerah bertekanan tinggi,
yang disebabkan oleh kompresi molekul udara, bergantian dengan daerah bertekanan rendah,
yang disebabkan oleh kelangkaan molekul. Dihasilkan oleh sumber suara

Suara dicirikan oleh nada (nada), intensitas (kenyaringan), dan timbre (kualitas)
1. Nada ditentukan oleh frekuensi getaran. Semakin besar frekuensi getaran, semakin tinggi
nada. Telinga manusia dapat mendeteksi gelombang suara dengan frekuensi dari 20
hingga 20.000 siklus per detik, atau hertz (Hz), tetapi paling sensitif pada frekuensi antara
1000 dan 4000 Hz
2. Intensitas, atau kenyaringan suara tergantung pada jumlah gelombang suara, atau
perbedaan tekanan antara daerah tekanan tinggi kompresi dan daerah tekanan rendah
penghalusan/rarefaction. Semakin besar amplitudo, semakin keras suaranya. Kenyaringan

50
 diukur dalam desibel (dB), yang merupakan ukuran intensitas logaritmik dibandingkan
dengan suara paling redup yang dapat didengar — ambang pendengaran. Manusia dapat
mendengar dari 0 dan lebih dB. Suara yang >100 dB dapat merusak peralatan sensorik
sensitif di koklea secara permanen. >125dB terasa sakit.
3. Timbre atau kualitas dari suatu suara tergantung pada overtones-nya, yang merupakan
frekuensi tambahan yang ditumpangkan pada nada dasar. Overtones juga bertanggung
jawab atas perbedaan karakteristik dalam suara. Timbre memungkinkan pendengar
membedakan sumber gelombang suara karena setiap sumber menghasilkan pola nada
yang berbeda

Mekanisme ini menjelaskan perjalanan gelombang suara dideteksi oleh telinga dan dirubah
menjadi neural signal yang dibawa ke otak untuk diinterpretasikan. Melibatkan ketiga bagian
telinga (external,middle, internal)
a. External ear
Auricle / pinna, bentuknya membantu menangkap atau mengumpulan gelombang suara dan
mengarahkannya ke ear canal menuju ke tympanic membrane
b. Middle ear
Gelombang suara yang menghantam tympanic membrane menyebabkan tympanic membrane
bergetar. Adanya regio rendah dan tinggi pada gelombang suara menyebabkan tympanic
membrane bergerak ke dalam dan keluar sesuai denan frekuensi gelombang.
Getaran pada tympanic membrane menyebabkan getaran pada tiga tulang pendengaran
atau auditory ossicles. Kemudian getaran tersebut dihantarkan ke oval window.
Pegangan maleus menempel pada permukaan bagian dalam membran timpani.
Getaran membran timpani menyebabkan maleus juga ikut bergetar  Kepala maleus
dilekatkan oleh sendi sinovial yang sangat kecil ke incus, yang kemduian dilekatkan oleh sendi
sinovial kecil ke stapes  Pelat kaki stapes cocok berhubungan jendela oval dan diperthankan
oleh ligamen annular yang fleksibel, mengetarkan oval window.
Dengan demikian, gerakan membran timpani dibawa melalui malleus, incus, dan stape ke
jendela oval

51
 Ossicle ini dapat memperkuat tekanan gelombang suara (hingga 20x lipat) dengan dua
mekanisme
1. Karena luas permukaan tympanic membrane lebih besar dari oval window. Tekanan
meningkat ketika dipaksa masuk oval window
2. Aksi tuas ossicle memberikan tekanan yang tinggi
Tensor tympanic muscle dan stapedius muscle akan berkontraksi secara refleks ketika merepon
suara >70dB  sehingga tympanic membrane lebih kencang dan membatasi pergerakan
ossicular chain
c. Inner ear
Getaran stapes menyebabkan perilymph pada scala vestibuli bergetar  Getaran tersebut
dihantarkan ke cochlear duct melalui vestibular membrane, menyebabkan endolymph bergetar 
Getaran endolymh dihantarkan ke perilymph scala tympani melalui basilar membrane 
Transmisi ini menyebabkan basilar membran bergerak ke atas dan ke bawah atau bergetar
Getaran di perilymph scala tympani ditransfer ke jendela bundar, tempat getaran tersebut
dilemahkan.
Inner ear
Getaran pada membran basilar menyebabkan pergerakan pada hair cell.
Bagian apikal dari setiap sel rambut dikelilingi oleh endolymph, dan bagian basal sel
dikelilingi oleh perilymph. Endolymph memiliki konsentrasi K + yang tinggi, mirip
dengan konsentrasi K + intraseluler sel rambut. Perilimfe memiliki konsentrasi K + yang
rendah, mirip dengan cairan ekstraseluler lainnya.
- Muatan intraseluler sel rambut dibandingkan dengan perilimfe adalah -60 mV.
- Muatan endolimfe +80 mV dibandingkan dengan perilimfe.
Perbedaan muatan ini disebut potensial endokochlear.
Akibatnya, muatan intraseluler sel-sel rambut dibandingkan dengan endolimfe adalah
-140 mV, yang merupakan perbedaan muatan yang besar. Oleh karena itu, ketika
saluran K + terbuka, K + mengalir ke dalam sel rambut karena tertarik pada
muatan negatif di dalam sel rambut, meskipun konsentrasi K + intraseluler hampir
sama dengan di endolimf. Pergerakan K + ke dalam sel menyebabkan depolarisasi sel-sel
rambut.

• Jika bundel rambut dibengkokkan ke arah stereocilium terpanjang (stimulus positif),

ujung sambungan menarik gerbang saluran K + tambahan terbuka, dan K + akan
masuk ke dalam sel. Masuknya K + ke dalam sel rambut menyebabkan sedikit
depolarisasi sel.
• Depolarisasi ini menyebabkan voltage-gated Ca2 +channel terbuka. Ion kalsium
masuk ke dalam sel, menyebabkan depolarisasi lebih lanjut.
• Sel terdepolarisasi dengan total sekitar 10 mV. Depolarisasi sel rambut menghasilkan
peningkatan pelepasan neurotransmiter, yang meningkatkan frekuensi potensial aksi
dalam neuron aferen.

52
53
CERUMINOUS GLANDS
Adalah modified eccrine sweat glands yang terletak di ear canal (external auditory canal).

3.

4. Cerumen (earwax) terdiri dari sekresi gabungan dari kelenjar ceruminous dan kelenjar
sebaceous. Cerumen, the waxy material mengandung berbagai protein, saturated fatty
acids, dan sloughed keratinocytes serta memiliki sifat pelindung dan antimikroba.
Terdiri dari: squalene (6,4%), ester kolesterol (9,6%), wax ester (9,3%), triasilgliserol
(3,0%), asam lemak (22,7%), kolesterol ( 20,9%), ceramides (18,6%), kolesterol
sulfat (2,0%), dan beberapa komponen polar tak teridentifikasi (7,5%).

54
 5. Cerumen dan rambut di ear canal melindungi membrane timpani dengan mencegah
kotoran dan serangga kecil masuk terlalu dalam ke ear canal, juga dapat mengikat
debris, debu, rambut dan sel epitel yang terdeskuamasi. Material tersebut dikeluarkan
dari external auditory canal dengan difasilitasi oleh migrasi epitel pada external
auditory canal yang arahnya dari membran timpani ke lateral. Gerakan rahang ketika
mengunyah dan berbicara membantu proses pengeluaran cerumen dari telinga.

6. Pewarisan tipe cerumen bersifat autosomal. Terdapat dua tipe dasar serumen yaitu
cerumen tipe basah dan tipe kering. Tipe basah bersifat dominan. Ras kaukasia dan
ras kulit hitam memiliki probabilitas 80% menghasilkan serumen tipe basah, lengket
dan berwarna seperti madu yang akan berubah menjadi gelap jika terpapar udara. Ras
mongoloid, indian dan amerika lebih sering ditemukan memiliki fenotip serumen tipe
kering dan bersisik.

7. Namun, akumulasi cerumen dapat menyumbat saluran telinga dan mempersulit

pendengaran. Kumpulan serumen yang berlebihan bukan merupakan suatu penyakit.
Akumulasi cerumen dapat mengeras membentuk gumpalan padat. Bila cerumen yang
padat terkena air saat mandi, cerumen mengembang dan menyebabkan gangguan
pendengaran sementara.

2.3.2 PEMBAUAN
 Mata  Fotoreseptor
 Telinga  Mekanoreseptor
 Pengecapan & Penciuman  Kemoreseptor

Kemoreseptor yaitu menghasilkan sinyal saraf jika berikatan dengan bahan kimia tertentu dalam
lingkungan mereka.

A. Indra Penciuman
Hidung mengandung 10 juta hingga 100 juta reseptor untuk indra penciuman atau
olfaktorius yang terkandung di dalam wilayah yang disebut epitel olfaktorius.
Epitel olfaktorius memiliki luas total 5 cm2 , menempati bagian superior dari rongga
hidung, menutupi permukaan inferior cribiform plate dan memanjang di sepanjang concha
hidung superior. Epitel olfaktorius terdiri dari tiga jenis sel:
 Sel reseptor olfaktorius
o Sel reseptor olfaktorius untuk mendeteksi bau atau aroma.
o Sel reseptor olfaktorius adalah neuron aferen yang bagian reseptornya terletak di
mukosa olfaktorius di hidung dan yang akson aferennya berjalan ke dalam otak.
Akson sel-sel reseptor olfaktorius secara kolektif membentuk saraf olfaktorius.
o Bagian reseptor dari sel reseptor olfaktorius terdiri dari sebuah tonjolan yang
membesar dan mengandung beberapa silia (tempat tranduksi) panjang yang
berjalan ke permukaan mukosa.
o Silia ini mengandung reseptor untuk mengikat bau atau odoran, molekul yang
dapat dicium.

55
  Sel penunjang atau supporting cells
o Sel penunjang merupakan sel epitel kolumnar dari mucous membran yang
melapisi hidung.
o Sel penunjang memberikan dukungan fisik, makanan, dan isolasi listrik untuk sel
reseptor olfaktorius dan membantu detoksifikasi bahan kimia yang bersentuhan
dengan epitel penciuman.
 Sel basal
o Sel basal adalah stem sel yang terletak di antara dasar sel penunjang.
o Sel basal terus-menerus menjalani pembelahan sel untuk menghasilkan sel
reseptor olfaktorius baru, yang hidup hanya sebulan atau lebih sebelum diganti.

Di dalam jaringan ikat yang mendukung epitel olfaktorius adalah kelenjar olfaktorius
atau kelenjar Bowman, yang menghasilkan lendir yang dibawa ke permukaan epitel melalui
saluran. Sekresi membasahi permukaan epitel olfaktorius dan melarutkan bau sehingga
transduksi dapat terjadi.

56
 Agar tercium atau merangsang sel-sel olfaktorius, suatu zat harus :
1. Cukup mudah menguap (mudah menguap) sehingga sebagian molekulnya dapat masuk
ke hidung melalui udara inspirasi dan
2. Cukup larut dalam air sehingga dapat larut dalam mukus yang melapisi mukosa
penciuman.
3. Lebih baik bila bau sedikit larut dalam lemak, diduga karena bagian lipid pada silium itu
sendiri merupakan penghalang yang lemah terhadap bau yang tidak larut dalam lemak.

B. Mekanisme Penciuman
 Hidung manusia mengandung banyak reseptor olfaktorius, dengan 1000 tipe berbeda.
 Selama deteksi bau, bau "diuraikan" menjadi berbagai komponen.
 Setiap reseptor hanya merespons terhadap satu komponen suatu bau dan bukan terhadap
molekul odoran keseluruhan.
 Karena itu, tiap-tiap bagian suatu bau dideteksi oleh satu dari ribuan reseptor berbeda,
dan sebuah reseptor dapat berespons terhadap komponen bau tertentu yang terdapat di
berbagai aroma.
 Mekanisme :
1. Zat yang berbau, yang tercium pada saat kontak dengan permukaan membran
olfaktorius, mula-mula menyebar secara difus ke dalam mukus yang menutupi
silia.
2. Selanjutnya, akan berikatan dengan protein-G, yang merupakan kombinasi dari tiga
subunit.
3. Subunit alfa akan memecahkan diri dari protein-G dan segera mengaktivasi
adenilat siklase.
4. Siklase yang teraktivasi kemudian mengubah banyak molekul adenosin trifosfat
intrasel menjadi adenosin monofosfat siklik (cAMP).
5. Akhirnya, cAMP ini mengaktivasi protein membran lain di dekatnya, yaitu gerbang
kanal ion natrium.
6. Kanal ion natrium terbuka
7. Sejumlah besar ion natrium mengalir melewati membran ke dalam sitoplasma sel
reseptor.
8. Ion natrium akan meningkatkan potensial listrik sehingga merangsang neuron
olfaktorius (nantinya akan menghantarkan potensial aksi ke sistem saraf pusat
melalui nervus olfaktorius)
9. Serat-serat aferen yang berasal dari ujung reseptor di hidung berjalan melalui
lamina kribriformis (lubang kecil tempat masuknya saraf-saraf kecil dari membran
olfaktorius di rongga hidung memasuki bulbus olfaktorius di rongga kranial) yang
memisahkan rongga otak dari bagian atas rongga hidung.
10. Serat-serat ini segera bersinaps di bulbus olfaktorius (tepatnya di glomerulus),
suatu struktur saraf kompleks yang mengandung beberapa lapisan sel.
o Tiap-tiap bulbus olfaktoius dilapisi oleh taut-taut saraf kecil mirip-bola
(struktur globular multipel ) yang dikenal sebagai glomerulus.
11. Di dalam setiap glomerulus, ujung-ujung sel reseptor yang membawa informasi
tentang komponen bau tertentu bersinaps dengan sel berikutnya di traktus olfaktorius
yaitu sel mitral.

57
 o Karena tiap-tiap glomerulus menerima sinyal hanya dari reseptor yang
mendeteksi komponen bau tertentu, glomerulus berfungsi sebagai "arsip bau".
o Komponen-komponen suatu bau disortir ke dalam glomerulus yang berbeda-
beda, satu komponen per arsip.
o Karena itu, glomerulus, yang merupakan stasiun pemancar pertama untuk
pemrosesan informasi bau, berperan kunci dalam pengorganisasian persepsi
bau.
12. Sel mitral tempat berakhirnya reseptor olfaktorius di glomerulus menyempurnakan
sinyal bau dan menyampaikannya ke otak untuk pemrosesan lebih lanjut.
13. Serat-serat yang meninggalkan bulbus olfaktorius berjalan dalam dua rute:
o Sebuah rute subkorteks terutama menuju ke daerah-daerah sistem limbik,
khususnya sisi medial bawah lobus temporalis atau area olfaktorius medial
(dianggap sebagai korteks olfaktorius primer). Rute ini, yang mencakup
keterlibatan hipotalamus, memungkinkan koordinasi yang erat antara bau dan
reaksi perilaku yang terkait dengan makan, kawin, dan orientasi arah.
o Sebuah rute melalui talamus ke korteks orbitofrontal atau atau area
olfaktorius lateral. Seperti indra lain, rute korteks penting untuk persepsi sadar
dan diskriminasi halus bau.

58
59
 Karena setiap odoran mengaktifkan banyak reseptor dan glomerulus sebagai respons
terhadap komponen-komponen baunya yang berbeda-beda, diskriminasi bau didasarkan pada
pola-pola glomerulus yang diaktifkan oleh berbagai bau. Dengan cara ini, korteks dapat
membedakan lebih dari 10.000 bau. Mekanisme untuk menyortir dan membedakan berbagai bau
ini sangat efektif.

C. Adaptasi Cepat Sensasi Penciuman

 Sensitivitas terhadap suatu bau baru cepat berkurang pada detik pertama atau setelah
periode rangsang terhadap bau tersebut, meskipun sumber bau masih ada.
 Namun, sensitifitas total terhadap bau kuat tertentu terjadi sekitar satu menit setelah
terpapar.
 Adaptasi ini tampaknya melibatkan sebagian proses adaptasi di SSP.
 Mekanisme persarafan untuk adaptasi adalah sebagai berikut:
a. Sejumlah besar serat saraf sentrifugal melintas dari daerah olfaktorius di otak ke
belakang sepanjang traktus olfaktorius, dan berakhir pada sel-sel inhibitor khusus
pada bulbus olfaktorius, yaitu sel granula.
b. Diduga sesudah rangsang olfaktorius, sistem saraf pusat dengan segera
membentuk penghambatan umpan balik yang kuat untuk menekan penerusan
sinyal penghidu melalui bulbus olfaktorius.
 Di mukosa olfaktorius ini ada beberapa enzim "pemakan bau" atau “odor-eating” yang
berfungsi sebagai "penjaga pintu" molekular, membersihkan molekul-molekul
odoriferosa sehingga mereka tidak terus-menerus merangsang reseptor olfaktorius.
 Para peneliti berspekulasi bahwa enzim-enzim hidung mungkin memiliki fungsi rangkap
sebagai :
o Pembersih mukosa olfaktorius dari odoran lama
o Pengubah bahan-bahan kimia yang berpotensi toksik menjadi molekul yang tidak
membahayakan

60
2.3 MIKROBIOLOGI
Bakteri yang sering menginfeksi telinga :

Bakteri yang sering menyebabkan sinusitis :

Streptococcus pnemonia

• Gram-positive diplococcic
• Berbentuk seperti lanset atau tersusun dalam bentuk rantai yang memiliki kapsul
polisakarida.
• Pneumococci mudah dihancurkan oleh surface-active agents yang menghentikan inhibitor
autolisin cell wall.

61
 • Pneumococci merupakan penghuni normal upper respiratory tract pada 5 – 40% manusia
• Dapat menyebabkan pneumonia, sinusitis, otitis, bronchitis, bacteremia, meningitis, dan
proses infeksius lainnya.

Morfologi dan Identifikasi

A.Culture
• Pneumococci membentuk small round colonies.
• Bersifat α- hemolytic pada blood agar.
• Pertumbuhan dipacu oleh CO2 5-10%
B.Growth Characteristic
• Energi diperoleh dari fermentasi glukosa, disertai dengan produksi cepat asam laktat yang
membatasi pertumbuhan.
• Neutralization of broth cultures dengan alkali menyebabkan massive growth.

Pseudomonas aeruginosa

 Tersebar dilingkungan lembab di RS

 Memiliki saprofit yang dapat menginfeksi manusia dan menyebabkan penyakit dengan
menurunkan pertahanan tubuh yang normal
 Bersifat motil berbentuk rod shape
 0,6 x 2 μm
62
  Gram negative, single bacteria kadang short chain
 Bakteri aerob
 Membentuk koloni bulat halus dengan warna kehijauan yang berpendar
 Menghasilkan pigmen kebiruan nonfluorescent pyocyanin di agar
 Pili (fibriae), lipopolisacharida, menghasilkan enzim (elastase, protease, dua hemolyscin
phospholipase C dan Glikolipid, menghasilkan eksotoxin A, menghasilkan exoenzyme S
dan T serta Y

Haemophilus Influenzae

 Flora normal pada mucous membrane pada upper respiratory tract

 Penyebab meningitis pada anak yang tidak divaksinasi
 Coccoid bacilli 1.5 μm
 Masa inkubasi 6-8 jam
 Memiliki capsule antigen
 Kultur : agar coklat, berbentuk flat, grayish, dengan translucent colonies dengan diameter
1-2 mm dengan waktu inkubasi 24 jam
 Tidak tumbuh pada sheep blood agar kecuali coloni staphylococci
 Memiliki factor pertumbuhan X (hemin) dan V (nicotinamide adenine dinucleotide
(NAD) atau koenzim lainnya), serta memiliki polisakarida kapsular. Juag emmiliki
biotype I dan II.

63
64
 BAB II

CLINICAL SCIENCE

3.2 HEARING LOSS

 Definisi: salah satu gangguan sensorik paling umum pada manusia

 Epidemiologi: Hampir 10% populasi orang dewasa mengalami gangguan pendengaran,
dan sepertiga dari individu berusia> 65 tahun memiliki gangguan pendengaran yang
cukup besar sehingga membutuhkan alat bantu dengar
 Etiologi: Gangguan pendengaran dapat diakibatkan oleh gangguan pada daun telinga,
saluran pendengaran eksternal, telinga tengah, telinga bagian dalam, atau jalur
pendengaran sentral. Secara umum,adanya lesi di daun telinga, saluran pendengaran
eksternal, atau telinga tengah yang menghalangi transmisi suara dari lingkungan luar ke
telinga bagian dalam menyebabkan gangguan pendengaran konduktif, sedangkan lesi
yang mengganggu mekanotransduksi di telinga bagian dalam atau transmisi sinyal listrik
sepanjang saraf kedelapan ke bagian otak menyebabkan gangguan pendengaran
sensorineural.

Conductive Hearing Loss

● Bagian Telinga luar, saluran pendengaran eksternal, dan alat telinga tengah dirancang
untuk mengumpulkan dan memperkuat suara dan secara efisien mentransfer energi
mekanik dari gelombang suara ke koklea yang berisi cairan.

● Faktor yang menghalangi transmisi suara atau mengurangi energi akustik mengakibatkan
gangguan pendengaran konduktif.

● Gangguan pendengaran konduktif dapat terjadi akibat obstruksi saluran pendengaran

eksternal oleh akumulasi serumen, debris, dan benda asing, pembengkakan lapisan kanal,
atresia atau neoplasma kanal,perforasi membran timpani, adanya trauma atau
infeksi,otosclearosis,neoplasma di telinga tengah.

● Disfungsi tuba eustachius sangat umum terjadi pada orang dewasa dan dapat menjadi
predisposisi otitis media akut (OMA) atau otitis media serosa (SOM). Trauma, OMA,
dan otitis media kronis adalah faktor yang biasa menyebabkan perforasi membran
timpani.

● Kolesteatoma, tumor jinak yang terdiri dari epitel skuamosa bertingkat di telinga tengah
atau mastoid, sering terjadi pada orang dewasa. Ini adalah lesi yang tumbuh perlahan
yang menghancurkan tulang dan jaringan telinga normal.

● Disfungsi tuba eustachius sangat umum terjadi pada orang dewasa dan dapat menjadi
predisposisi otitis media akut (OMA) atau otitis media serosa (SOM). Trauma, OMA,
 dan otitis media kronis adalah faktor yang biasa menyebabkan perforasi membran
timpani.

Sensorineural Hearing Loss

● Gangguan pendengaran sensorineural terjadi akibat adanya kerusakan pada peralatan

mekanotransduksi koklea atau gangguan jalur konduksi listrik dari telinga bagian dalam
ke otak. Dengan demikian, cedera pada sel rambut, sel pendukung, neuron audiotori, atau
jalur auditori sentral dapat menyebabkan gangguan pendengaran sensorineural.

● Kerusakan pada sel-sel rambut organ Corti dapat disebabkan oleh kebisingan yang intens,
infeksi virus, obat-obatan ototoksik (misalnya salisilat, kina dan analog sintetiknya,
antibiotik aminoglikosida, loop diuretik seperti furosemid dan asam ethacrynic, dan
kanker kemoterapetik agen terapeutik seperti cisplatin), patah tulang temporal,
meningitis, otosklerosis koklea penyakit Ménière, dan penuaan.

● Paparan terhadap suara keras, baik ledakan singkat atau dalam jangka waktu yang lebih
lama, dapat menyebabkan gangguan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan.
Paparan kebisingan yang akut dapat menyebabkan perubahan ambang batas sementara
atau permanen, tergantung pada intensitas dan durasi suara, akibat cedera sel rambut
dan / atau kematian. Biasanya, dengan gangguan pendengaran permanen, terdapat "noise
notch" dengan ambang pendengaran yang meningkat pada 3000–4000 Hz.

● Presbycusis (gangguan pendengaran terkait usia) adalah penyebab paling umum dari
gangguan pendengaran sensorineural pada orang dewasa. Hal ini diperkirakan
mempengaruhi lebih dari setengah orang dewasa berusia> 75 di Amerika Serikat.

● Penyakit Ménière ditandai dengan vertigo episodik, gangguan pendengaran

sensorineural,tinitus, dan kepenuhan aural.

● Gangguan pendengaran sensorineural juga dapat terjadi akibat penyakit atau trauma
neoplastik, vaskular, demielinasi, infeksi, atau degeneratif yang memengaruhi jalur
pendengaran sentral.
Perbedaan utama antara kedua jenis gangguan pendengaran, selain ciri patofisiologis:

● Pasien dengan gangguan pendengaran konduktif merasakan suara berkurang

● Pasien SNHL mungkin merasakan suara berkurang dan terdistorsi.

Mixed Hearing Loss

● Gangguan pendengaran campuran disebabkan oleh kombinasi kehilangan konduktif dan

sensorineural.

66
 ● Kehilangan pendengaran campuran dapat disebabkan karena patologi telinga tengah dan
dalam, seperti yang dapat terjadi pada oto- sklerosis yang melibatkan ossicles dan koklea,
trauma kepala, otitis media kronis, kolesteatoma, tumor telinga tengah, dan beberapa
malformasi telinga bagian dalam.

● Trauma yang mengakibatkan patah tulang temporal dapat dikaitkan dengan gangguan
pendengaran konduktif, sensorineural, atau campuran.

● Tinnitus didefinisikan sebagai persepsi suara ketika tidak ada suara di lingkungan. Ini
dapat memiliki kualitas berdengung, menderu, atau berdering dan mungkin berdenyut
(sinkron dengan detak jantung). Tinnitus sering dikaitkan dengan gangguan pendengaran
konduktif atau sensorineural. Patofisiologi tinnitus tidak dipahami dengan baik.
Menurut American National Standards Institute, tingkatan gangguan pendengaran adalah
sebagai berikut:

● Gangguan pendengaran ringan: 16 hingga 25 dB

● Gangguan pendengaran ringan: 26 hingga 40 dB

● Gangguan pendengaran sedang: 41 hingga 55 dB

● Gangguan pendengaran yang parah: 71 hingga 90 dB

● Mendalam: lebih dari 90 dB

Conductive Hearing Loss

67
 • Epidemiologi:

- Gangguan pendengaran konduktif sering terjadi pada pasien yang lebih muda karena
kondisi seperti otitis media dengan efusi.
- Sebuah studi pada anak-anak sekolah dasar menemukan prevalensi gangguan
pendengaran menjadi 15%, dengan 88,9% di antaranya konduktif
- Masa kanak-kanak dan dewasa muda, sampai usia 40 tahun
 Etiologi:
- obstruksi saluran pendengaran eksternal oleh akumulasi serumen, debris, dan benda
asing, pembengkakan lapisan kanal, atresia atau neoplasma kanal,perforasi membran
timpani, adanya trauma atau infeksi,otosclearosis,neoplasma di telinga tengah
- Disfungsi tuba eustachius sangat umum terjadi pada orang dewasa dan dapat menjadi
predisposisi otitis media akut (OMA) atau otitis media serosa (SOM). Trauma, OMA,
dan otitis media kronis adalah faktor yang biasa menyebabkan perforasi membran
timpani.

 Anamnesis

1. Pada anak-anak :

a. Riwayat prenatal anak, persalinannya, dan hari-hari pertama kehidupan

b. Riwayat pasca persalinan hingga saat munculnya gejala

c. Riwayat keluarga yang mengalami gangguan pendengaran

d. Non-reaksi terhadap suara, masalah perilaku, masalah bicara, keterlambatan

bahasa, atau bahkan kegagalan sekolah, serta kata-kata yang salah pengucapan.

e. Riwayat keluarga.

2. Pada orang dewasa :

a. Timbulnya gejala, tingkat keparahan

b. Adanya vertigo, gejala neurologis, infeksi, dan kondisi lain yang mungkin terkait
dengan gangguan pendengaran

c. Riwayat kesehatan masa lalu

d. Riwayat keluarga

e. Riwayat pekerjaan dan paparan kebisingan.

- Weber Test (in Unilateral Hearing Loss)

68
 • Garpu tala di puncak

• Suara menyimpang dari telinga yang terganggu — kebisingan ruangan tidak didengar
dengan baik, sehingga deteksi getaran meningkat.

- Rinne Test

• Garpu tala di meatus auditorius eksternal; kemudian tulang mastoid

• BC longer than or equal to AC (BC ≥ AC).

• Air conduction melalui external atau middle ear terganggu. Vibrasi melalui bone
melewati masalah untuk mencapai koklea

 Treatment:
- Perawatan gangguan pendengaran konduktif tergantung pada kondisi yang
mendasarinya. Benda asing apa pun harus dibuang di bawah visualisasi langsung,
dengan bantuan mikroskop jika diperlukan.
- Lilin dan kotoran yang menghalangi saluran telinga harus dapat disedot dengan
mikrosuction
- Adenoidektomi juga dapat dilakukan jika ada gangguan pendengaran terkait dengan
efusi.
- Gangguan pendengaran konduktif yang tidak sesuai dengan manajemen medis atau
bedah dapat diobati dengan alat bantu dengar. Ada bermacam-macam jenis: alat bantu
dengar konduksi udara, alat bantu dengar konduksi tulang, dan alat bantu dengar yang
berlabuh tulang.

 DD:
- Defect in the pinna, external auditory canal, tympanic membrane, and ossicles
- Aural atresia
- External canal obstruction
- Tympanic membrane perforation
- Acute otitis media
- Otitis media with effusion
- Nasopharyngeal tumor
- Cholesteatoma
- Otosclerosis
- Ossicle discontinuity after head trauma

 Komplikasi:
- Gangguan pendengaran konduktif pada anak-anak dapat menyebabkan keterlambatan
bicara dan bahasa dan mempengaruhi pendidikan mereka jika tidak segera
didiagnosis dan diobati.

69
 - Prognosis sangat tergantung pada penyebab gangguan pendengaran konduktif.
- Kondisi sederhana seperti impaksi lilin dan otitis media dengan efusi memiliki hasil
yang sangat baik.
- Meskipun gangguan pendengaran tidak dapat dipulihkan atau disetujui oleh
manajemen medis atau bedah, alat bantu dengar memiliki tingkat kepuasan yang
tinggi di antara pasien

3.2 PEMERIKSAAN DAN INTERPRETASI

PEMERIKSAAN TRANSILUMINASI/ DIAPANASKOPI SINUS Jika didapatkannyeri tekan
sinus atau gejala-gejala lain yang menunjukkan sinusitis, pemeriksaan transiluminasi/
diapanaskopi sinus kadang dapat membantu diagnosis meskipun kurang sensitif dan spesifik.
Prosedur pemeriksaan :
- Ruangan gelap
- Menggunakan sumber cahaya kuat dan terfokus, arahkan sumber cahaya di pangkal hidung di
bawah alis.
- Lindungi sumber cahaya dengan tangan kiri. Lihat bayangan kemerahan di dahi karena sinar
ditransmisikan melalui ruangan udara dalam sinus frontalis ke dahi.
- Bila pasien menggunakan gigi palsu pada rahang atas, mintalah pasien untuk melepasnya.
Minta pasien untuk sedikit menengadahkan kepala dan membuka mulut lebar-lebar. Arahkan
sinar dari sudut mata bagian bawah dalam ke arah bawah.
- Lihat bagian palatum durum di dalam mulut. Bayangan kemerahan di palatum durum
menunjukkan sinus maksilaris normal yang terisi oleh udara. Bila sinus terisi cairan, bayangan
kemerahan tersebut meredup atau menghilang.
- Cara lain, sumber cahaya dimasukkan ke mulut diarahkan ke mata dan diperhatikan keadaan
pupilnya. Bila pupil midriasis (anisokor), kemungkinan terdapat cairan/ massa pada sinus. Bila
pupil isokor, tidak terdapat cairan/ massa.

70
Peripheral Blood Smear (Granular Toxic)
• Granulasi toksik dimanifestasikan dengan adanya butiran besar di sitoplasma neutrofil
tersegmentasi dan band dalam darah tepi.
• Warna butiran ini dapat berkisar dari biru keunguan tua hingga penampilan hampir
merah.
• Granulasi toksik terlihat pada kasus infeksi yang parah

71
Paranasal Sinus X-Ray
• Rontgen sinus membantu dokter mendeteksi masalah pada sinus. Sinus biasanya terisi
udara, sehingga saluran akan tampak hitam pada sinar-X dari sinus yang sehat. Area abu-
abu atau putih pada rontgen sinus menunjukkan adanya masalah. Ini paling sering terjadi
karena peradangan atau penumpukan cairan di sinus.

72
 3.3 RHINOSINUSITIS

Definisi

• Sinusitis didefinisikan sebagai inflamasi pada mukosa sinus paranasal.

• Umumnya disertai atau dipicu oleh inflamasi pada mukosa hidung, sehingga sering
disebut rhinosinusitis (RS).

Klasifikasi

Rhinosinusitis Task Force (2007) memberikan klasifikasi klinis sebagai :

• Acute RS : Durasi < 4 minggu dengan resolusi komplit

• Acute Viral Rhinosinusitis

• Acute Bacterial Rhinosinusitis

• Subacute RS : Durasi 4-12 minggu

• Chronic RS : Durasi ~ 12 minggu

• Dengan Polyps

• Tanpa Polyps

• Recurrent RS : Empat atau lebih episode RS per tahun; masing-masing berlangsung

selama 7-10 hari atau lebih dengan resolusi komplit di antara episodenya.

73
Eksaserbasi akut RS kronis adalah memburuknya RS kronis secara tiba-tiba dengan kembali ke
kondisi awal setelah pengobatan.

Gejala

Gejala yang terkait dengan RS meliputi:

• Nasal obstruction

• Nasal discharge/congestion, anterior, atau posterior dalam bentuk postnasal drip

• Nyeri atau tekanan pada wajah.

• Perubahan indra penciuman, hiposmia, atau anosmia.

• Gejala lain termasuk batuk, demam, halitosis, fatige, sakit gigi, faringitis, sakit
kepala, atau telinga terasa penuh (ear fullness)

3.3.1 ACUTE RHINOSINUSITIS

A. Acute Viral Rhinosinusitis

Etiologi

o Biasanya oleh common cold virus seperti rhinovirus, influenza, dan parainfluenza.
o Virus tersebut menyebar melalui droplet aerosol melalui batuk dan bersin

Tanda dan Gejala

o Nasal congestion (blockage)

o Rhinorrhoea
o Sneezing
o Low-grade fever.
o Nasal watery discharge dan dapat berubah menjadi mucopurulent apabila terjadi invasi
bakteri sekunder
o Kecuali jika dipersulit oleh infeksi bakteri, kondisi pasien membaik dalam seminggu atau
10 hari. Ini adalah penyakit yang sembuh sendiri.

Treatment

74
Untuk symptomatic :

o Dekongestan hidung topical

o Antihistamin.

o Analgesik : bermanfaat untuk meredakan sakit kepala, demam dan mialgia.

o Banyak asupan cairan

o Nasal saline spray

Komplikasi

o Jarang terjadi, karena penyakit ini sembuh sendiri.

o Namun, jika infeksi bakteri supervenes atau jika pasien immunocompromised, itu dapat
berubah menjadi Acute bacterian RS, dan juga menyebabkan faringitis, bronkitis,
pneumonia atau otitis media.

B. Acute Bacterial Rhinosinusitis

Etiologi

o Biasanya terjadi setelah infeksi saluran pernapasan atas akibat virus.

o Virus merusak silia dan epitel, dan menyebabkan edema pada membran mukosa dan
obstruksi ostia sinus dengan stasis sekresi sinus dan infeksi bakteri selanjutnya.

o Bakteri paling umum yang menyebabkan RS adalah Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis dan Staphylococcus aureus, anerob lain.

Tanda dan Gejala

o Nasal obstruction

o Purulent rhinorrhea

o Nyeri / tekanan wajah (gejala utama)

o Hyposmia/anosmia

75
 o Batuk, demam, sakit kepala, telinga penuh (ear fullness), sakit gigi dan halitosis

Diagnosis

o Ketika gejala Acute viral RS menetap atau memburuk setelah 10 hari.

o Endoskopi hidung : purulent discharge di kompleks ostiomeatal

o Kultur dan sensitivitas bakteri

Treatment

1. Analgesik: NSAID dapat digunakan untuk meredakan sakit kepala dan sinus atau sakit
gigi.

2. Antibiotik :

o Diberikan antibiotik jangka pendek dapat mengurangi perjalanan penyakit, tetapi

dianjurkan untuk menunggu terlebih dahulu dan antibiotik diresepkan jika kondisi
pasien memburuk.

o Amoksisilin (40 mg / kg dibagi dua kali sehari) 500 mg setiap 8 jam atau 875 mg
setiap 12 jam.

o Pasien alergi penicillin dapat diberikan doksisiklin, levofloksasin atau antibiotik

lain.

o Doxycycline hyclate 100 mg setiap 12 jam

o Azithromycin 500 mg setiap hari selama 3 hari.

3. Saline irrigation : Membantu mengencerkan lendir, membersihkan bakteri dan meredakan

gejala.

4. Antihistamin : Digunakan jika terjadi alergi bersamaan. Antihistamin membuat lendir

menjadi kental.

5. Dekongestan : Meredakan nasal obstruksi .

6. Nasal decongestant drop : 1% efedrin atau 0,1% xylo-atau oxymetazoline

7. Steroid intranasal spray :

76
 o bersifat anti-inflamasi dan digunakan untuk meredakan edema dan alergi terkait
dan mengurangi perjalanan penyakit.

o Flunisolide 25 mcg / semprot — 8 semprotan (200 mcg) setiap lubang hidung 12

jam.

o Mometasone furoate atau Fluticasone 50 mcg / semprot — 4 semprotan (200

mcg) setiap lubang hidung setiap 12 jam.

3.3.2 CHRONIC RHINOSINUSITIS

a. Definisi

Penyakit inflamasi kronis pada mukosa hidung dan sinus paranasal di mana gejala nya berlanjut
lebih dari 12 minggu.

b. Etiologi

• CRS merupakan penyakit multifaktorial yang disebabkan oleh infeksi (bakteri) atau
proses inflamasi (alergi, vaskulitis eosinofilik atau sarkoidosis).

• Untuk tujuan klinis, ini dibagi menjadi dua kategori:

1. CRS tanpa polip

o Bakteri : Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae

.dan Escherichia coli.

o Perkembangan rhinosinusitis akut → subakut → kronis.

2. CRS dengan polip

o Primary ciliary dyskinesia

o Cystic fibrosis

o Samter triad (sensitivitas aspirin, polip hidung dan asma)

o Asma (7% pasien asma memiliki polip)

o Sindrom Churg-Strauss (asma, eosinofilia perifer, infiltrat paru dan vaskulitis

eosinofilik sistemik)

o Allergic fungal sinusitis

77
 c. Faktor Predisposisi

• Deformitas structural

o Deviasi septum

o Concha bullosa

o Prominent agger nasi cells

o Deformitas ini mengganggu kompleks ostiomeatal, menyebabkan sinusitis pada

sinus frontal, maksila, ethmoid, atau sphenoid.

• Gangguan mucociliary clearance

o Silia penting untuk membersihkan sekresi sinus normal.

o Hilangnya fungsi siliaris dapat disebabkan oleh infeksi, peradangan dan racun
(seperti polusi dan merokok).

• Cystic fibrosis dan Young syndrome

• Osteitis / osteomyelitis

• Infeksi gigi

o Premolar dan molar berhubungan dengan sinus maksilaris.

o Infeksi gigi, abses akar, fistula orodental setelah pencabutan gigi dan benda asing
selama perawatan saluran akar menyebabkan infeksi ke dalam sinus.

• Asma

• Alergi

• Biofilm (mikroorganisme)

78
 d. Tanda dan Gejala

• Durasi : CRS didiagnosis jika pasien memiliki gejala selama lebih dari 12 minggu.

• Gejala utama atau cardinal symptom CRS adalah:

o Nasal obstruction

o Nasal atau postnasal purulent discharge

o Nyeri dan tekanan wajah

o Gangguan penciuman (hyposmia atau anosmia)

• Tanda-tanda CRS adalah :

o Edema mukosa hidung di kompleks ostiomeatal anterior atau posterior

o Purulent discharge

• CRS dengan polip

o Hidung menunjukkan banyak polip hidung.

o Triad Samter : Polip pada orang dewasa sering dikaitkan dengan asma, terutama
yang sensitif terhadap aspirin (sindroma aspirin triad).

Stage polip

• Menurut ukurannya :

1. Stage I: Terbatas sejauh middle turbinate

79
 2. Stage II: Memperluas melampaui batas middle turbinate

3. Stage III: Mendekati inferior turbinate

4. Stage IV: Naik ke lantai hidung.

e. Diagnosis

• Terdapat dua dari gejala dan salah satu tanda

• CT scan :

o CRS tanpa polip : pada sinus memperlihatkan peradangan mukosa, tingkat

penyakit dan faktor predisposisi.

o CRS dengan polip : Untuk menunjukkan luasnya penyakit, kelainan struktural

predisposisi, jumlah kerusakan dinding tulang dan perluasan ke orbit dan rongga
tengkorak.

• MRI with contrast : Dilakukan apabila dicurigai terjadi perluasan ke orbit atau rongga
tengkorak

ATAU

• Tanda dan gejala dapat dibagi menjadi dua jenis: mayor dan minor.

• Adanya dua atau lebih faktor utama atau satu faktor utama dan dua faktor minor atau
purulent discharge

f. Diagnosis Banding

1. Cystic fibrosis atau primary ciliary dyskinesia

80
 o Jika polip ada pada anak-anak, maka cystic fibrosis atau sindrom tardive ciliary
primer harus disingkirkan.

2. Infeksi jamur

o Dalam kasus lendir yang sangat lengket, kenyal, kuning, cokelat atau hijau, noda
khusus untuk jamur harus dilakukan.

3. Penyakit sistemik

o Dalam kasus antibiotik dan kasus kegagalan bedah, penyakit sistemik (sarcoid,
granulomatosis Wegener) dan kelainan mukosa dan siliaris harus
dipertimbangkan.

4. Penyakit gastroesophageal reflux

o Jika keluhan yang muncul adalah sekret postnasal maka pasien harus dievaluasi
untuk GERD.

g. Treatment
1. CRS tanpa polip
Medis

a. Antibiotik

o Penyakit ini bersifat polimikroba.

o Dapat digunakan antibiotik spektrum luas dan harus dipilih berdasarkan

kultur dan sensitivitas discharge dari middle meatus.

o Diberikan makrolida lebih dari 12 minggu untuk pengobatan

berkepanjangan dosis rendah (low-dose prolonged treatment)

o Makrolida bersifat bakteriostatik dan juga memiliki efek antiinflamasi.

b. Irigasi saline

o Berfungsi untuk membantu membersihkan bakteri dan juga mengganggu

biofilm.

c. Dekongestan topikal

o Untuk gejala dari nasal obstruction dan membuka ostia sinus.

o Steroid sprays

81
 o Steroid bersifat anti-inflamasi dan meredakan edema.

d. Anti-allergy treatment

o Menggunakan antihistamin dan antagonis reseptor leukotrien (seperti

montelukast). Antihistamin mengentalkan lendir.

Surgical

a. Endoscopic sinus surgery : Digunakan apabila gagal dalam perawatan medis.

b. Drainase dan ventilasi sinus

c. Perawatan medis harus dilanjutkan setelah operasi untuk bantuan jangka panjang.

2. CRS dengan polip

Medis

a. Medical systemic steroid

o Memiliki efek anti-inflamasi dan mencegah pelepasan sitokin.

o Penggunaan jangka panjang tidak disarankan karena terdapat efek

samping

o Digunakan sebelum operasi untuk mengurangi ukuran polip

o Digunakan pasca operasi untuk mencegah kekambuhan.

b. Steroid nasal sprays

o Untuk mengurangi ukuran polip dan edema mukosa hidung.

c. Nasal irrigation

o Untuk membantu dalam menghilangkan patogen, beban alergen dan lendir

yang kental.

d. Antibiotik

e. Penatalaksanaan alergi

o Dapat diresepkan immunotherapy

f. Pengobatan asma

Surgical

82
 Perawatan medis sering kali gagal pada poliposis hidung masif dan membutuhkan
pembedahan endoskopi.

a. Pada endoscopyc surgery : semua polip diangkat, dan drainase serta ventilasi
disediakan untuk semua sinus yang terlibat.

b. Perawatan pilihan saat ini untuk CRS dengan atau tanpa polipi adalah endoscopic
sinus surgery yang populer disebut FESS (Functional Endoscopic Sinus Surgery).

h. Komplikasi

i. Prognosis
 Tergantung stage, keparahan dan komplikasi
 Apabila ditangani dengan cepat akan membaik

Patogenesis dan Ptofisologi Acute dan Chronic Rhinosinusitis

83
 3.4 OTITIS
Definisi
Inflamasi pada telinga

Klasifikasi

1. Otitis eksterna
2. Otitis media

OTITIS EKSTERNA
Definisi

84
 Radang telinga luar akut maupun kronis yang disebabkan infeksi bakteri, jamur, dan
virus. Factor yang dapat mempermudah radang telinga luar ialah perubahan pH di kanal telinga,
normal : asam. Bila pH menjadi basa proteksi terhadap infeksi menurun.

Klasifikasi

1. Otitis eksterna sirkumskripta

2. Otitis eksterna difus
3. Otitis eksterna maligna

OTITIS MEDIA
Definisi
- inflamasi pada telinga tengah
- kegagalan fungsi pada tuba eustachius

Etiology
- anatomic obstruction ; adanya compression tympanic membrane oleh tumor dan adenoid yang
membesar
- Functional obstruction : kegagalan mekanisme otot normal di tuba eustachius, stiffness
cartilage portion

Klasifikasi
- Acute <3 minggu
> Suppurative
> Non-Suppurative
> Recurrent
- Intermediate 3-12 minggu
- Chronic >12 minggu
> Suppurative : Tubotympanic
: Cholesteatoma
> Non-Suppurative : Otitis media Effusion

85
(klinis//ncbi)
> Acute Otitis Media
- rapid onset manfes dari inflamasi telinga tengah
> Otitis Media Effusion (glue ear/chronic secretory otitis media/chronic serous otitis media)
- adanya cairan persisten yang mucoid/serous di miidle ear tanpa adanya manfes dari
infeksi telinga tengah yang terjadi selama 3 bulan atau lebih
- gejala utama; CHL
- bisa merupakan gejala setelah terjadinya AOM ataupun sebagai faktor resiko terjadinya
AOM
-
> Chronic Suppurative Otitis Media
- inflamasi kronik pada telinga tengah dan mucosa mastoid dengan tympanic membarnae yang
tidak intact (perforasi/tube ventilasi) dan adanya persistent dari ear discharge
- bisa sampai merusak ossicle
- penigkatan resiko terjadina SNHL
- koplikasi intracranial

3.4.1 ACUTE OTITIS MEDIA

DEFINISI
- Inflamasi pada telinga tengah
- sering disebut ‘acute otitis media’ karena akut itu bisa (purulent/suppurative) yang biasanya
terjadi setelah upper respiratory tract infection

EPIDEMIOLOGY
- sering terjadi pada anak-anak (karena tuba eustachius nya pendek,lebar dan lebih horizontal.
Sistem imun yang masih immature) pada usia 2 tahun pertama kehidupan
- biasanya didahului oleh infeksi virus di hidung/farynx yang spreading via tuba eustachia
-penyebab tersering dari CHL

ETIOLOGY
= Pyogenic bacteria ; Streptococci,H.Influenza,Moraxella cattarhalis
= branhamella cattarhalis

86
FAKTOR RESIKO

KLASIFIKASI
- Non-suppurative ; inflamasi pada mukosa celah telinga tengah dengan atau tanpa adanya
pembentukan dari efusi/tidak.
- Suppurative

- Reccurent : terjadi ≥3 episode OM Suppurative aku dalam 6 bulan / terjadi ≥ 4 episode dalam
waktu 12 bulan

87
PATOGENESIS

88
PATHOPHYSIOLOGY

89
STAGES
1. Stage of tympanic congestion
- otalgia
- sensation fullness of ear
- congesti membrane tympani
- tidak terjadi gangguan pendengaran

2. Stages of Exudation
- adanya exudate collection di membrane tympani
- pain yang terlokalisasi di telinga yang tuli
- membrane tympani bulging
- membrane tympani terlihat lebih congestion
- biasaya terdapat demam dan malaise

3. Stages of Suppuration
- nekrosis membrane tympani
- perforasi di central membrane tympani
- nyeri berkurang
- persistante hearing loss
- mukosa middle ear terlihat,lebih congesti,tebal
- dischare serosangunous (awal) dan discharge mucopurulent (kemudian hari)

4. Stage of Convalescene/Recovery
- penyakit mulai menghilang
- proses recovery baru dimulai

90
- tergantung dari pengobatan dan keparahan

5. Stage of acute matoiditis

- tanpa dilakukan therapy
- infeksi berlanju
- mukoperiosteium menebal dan kemerahan  drainase terhambat  stasis
- hyperemic dekalsifikasi dinding mastoid air cells  bony eroision

MANIFESTASI KLINIS
- didahului adanya Upper Respiratory tract infection
- otalgia (earache)
- fever
- deafness (ketulian)
- otorrhea (discharge from the ear,sticky,fetid (if anaerob)); exudation yang mengandung
wbc,rbc,mucus dll
- pain worst at night
- viral ; short-lived dan Bacteria; last for week
- eardrum to bulge yang disebabkan karena adanya tekanan exudate pada middle ear
- penebalan tympani membrane
- hyperemic tympani membrane
- rupture eardrum

DIAGNOSIS
Anamnesis
- Riwayat penyakit URT infection
- manfes khas

91
Pemeriksaan Fisik
- ear discharge (purulent,suppurative )
- whisper test / voice test
- tunning fork test
Pemeriksaan Penunjang
- CBC ; leukocytosis
- Culture discharge
- audiometry

DD
- Chronic Suppurative Otitis Media
- Otitis Externa
- Meningitis

TREATMENT
- analgetik
- antibiotic (jarang dibutuhkan,masih kontrovesial,diberikan jika anak yang lebih dari 24jam
tidak sembuh)
= amoxicilillin,ampicillin,erythromycin,trimethoprim-sulfa,cephalosporine (tergantung
bacteri penyebab)
- surgery untuk komplikasi ; jarang dibutuhkan

Non-Surgical

92
> Watchful waiting
- tanpa antibiotic
- dengan syarat pasiennya usia 2 tahun/lebih tua dengan gejala yang tidak berat (mild otalgia dan
demam <39derajat)
- biasanya membaik dalam waktu 1-3 hari
> Therapy Antibiotik
- dilakukan saat watchful waiting gagal
- first line; amoxicillin (80 mg/kg/day dengan pembagian dosis 3x1 untuk 10 hari)
- jika ada resistensi maka di kombinasikan dengan clavunalate
> Adjuvant therapy
- analgetik
- antipyretic

Surgical
>> Myringotomy ; untuk drainase pus dari middle ear
: tidak efektive jika terdapat komplikasi

KOMPLIKASI

- cholesteatoma
- labyrnitis

93
- mastoiditis
- CHL ; etio= Perforasi eardrum,adhesion,tympanosclerosis,glue ear,discontinuitas ossicular

PROGNOSIS
- Baik,tanpa meninggalkan efek samping saat tidak ada komplikasi
- 3 bulan persisten  Otitis Media Effusion

Perforasi

PREVENTION
- prophylactic antibiotics; amoxicillin oral 1x1 20mg/kg/d
- vaccine pneumococcal
- surgery ; tympanosthomy tube,adenoidectomy

SUMBER LAIN

94
OTITIS MEDIA
Definisi
Peradangan Sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, Eustachius, antrum mastoid dan sel-
sel mastoid.

Klasifikasi
Otitis media terbagi atas

1. otitis media supuratif

2. otitis media non supuratif  otitis media serosa, otitis media sekretoria, otitis media
mukoid, otitis media efusi

Klasifikasi otitis Definisi & karakteristik

Otitis media
supuratif akut
otitis media infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasimembran timpani dan
supuratif kronis secret yang keliar dari telinga terus menerus atau hilang timbul.
Gejala:
- Abses retroaurikular
- Polip atau jaringan granulasi di external acoustic meatus
- Secret nanah dan berbau khas (aroma kolesteatoma)
Terlihat bayangan kolesteatoma pada foto rontgen mastoid
Otitis media Keadaan terdapatnya secret yang nonpurulen di telinga tengah, sedangkan
serosa membrane timpani utuh
Otitis media efusi Adanya cairan di telinga tengah dengan membrane timpani utuh tanpa

95
 tanda-tanda infeksi
Otitis media Apabila efusi tersebut kental seperti lem
mukoid
Gambaran OMSK

OTITIS MEDIA AKUT

Definisi
ditandai dengan adanya cairan di telinga tengah (yaitu, efusi telinga tengah) bersama dengan
tanda dan gejala infeksi akut.

Epidemiologi

 Pada anak, makin sering anak terserang infeksi saluran napas, makin besar kemungkinan
terjadinya OMA.
 Pada bayi terjadi OMA dipermudah oleh karena tuba Eustachiusnya pendek, lebar, dan
letaknya agak horizontal
 Insidensi : 10.8% per 100 orang/tahun

96
Factor risiko
Anak yang cenderung mengalami otitis:

- Pria
- Dibawah usia 2 tahun
- Suku Indian Amerika, kulit putih
- Infeksi S. pneumoniae

Etiologic
Infeksi saluran napas atas

97
 Pathogenesis

- Status sosialekonomi Usia Genetic

- Lingkungan
- Edukasi

-Family history of
Gangguan struktur
otitis media
Hygine Eustachian tube -Male gender
-Paparan asap -Congenital
rokok anatomical
-Poor nutrition disorder
-No breastfeeding
Peningkatan
Tekanan negative
transmisi
telinga tengah
bakteri
otopathogens
Impaired
immunity
Efusi

Kolonisasi dengan
bakteri
otopathogens

Bakteri otopathogens banyak di

nasopharynx

Mucosal damage

Otitis media supuratif akut

98
 Patofisiologi

Otitis media supuratif akut

Release Tekanan di Inflammasi di Efusi di

inflammatory Release
middle ear middle ear belakang
cytokines neutrofil
tinggi membrane
tympani

Membrane Vasodilatasi
Fever
pembuluh Yellow/w
tympani
darah hite pus Obstruksi
stretch
membrane auditory
tympani ossicles

Otalgia Bulging
(ear pain) tympanic Erythematous Loss of
membrane tympanic tympanic
membrane membrane
landmark (c/:
light reflex)

99
Manifestasi klinis

- Nyeri
- Demam
- Malaise
- kadang-kadang nyeri kepala di samping nyeri telinga
- anoreksia
- kadang-kadang mual dan muntah
- seluruh atau Sebagian membrane timpani secara khas menjadi merah dan menonjol 
abses
- pembuluh darah di atas membrane timpani dan maleus dilatasi  abses

- gangguan pendengaran berupa rasa penuh di telinga atau rasa kurang dengar
- Bayi = demam 39oC, gelisah, skuar tidur,diare, kejang-kejang, dan kadang-kadang anak
memgang telinga yang sakit

Diagnosis
Anamnesis:

- Terdapat Riwayat batuk pilek sebelumnya

- Pain
- Hearing loss
- Nausea
- Irritability
- Sleep disturbance
- Anorexia
- Fever

100
 - Vomiting
PE:
Otoscopy : bulging membrane tympani
PP:

- Otomicroscopy : pemeriksaan pada ear canaldan membrane tympanic menggunakan

binocular otological microscope  membrane tympani atropgy, sclerosis
- Tympanometry : untuk menilai fungsi mobilitas membrane tympani dan fungsi middle
ear
- Acoustic reflectometry : untuk menilai seberapa banyak suara direfleksikan dari
membrane tympani
- CT Scan

Stadium
Perubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi atas 5 stadium:

1. Stadium oklusi tuba eustachius

o Retraksi membrane timpani akibat terjadinya tekanan negative di dalam telinga
tengah
o Membrane timpani berwarna keruh pucat

2. Stadium hyperemis (presupurasi)

o Dilatasi pembuluh darah di di membrane timpani  tampak hiperemis & edem
o Secret bersifat eksudat yang serosa sehingga sukar terlihat

3. Stadium supurasi
o Edema pada mukosa telinga tengah
o Eksudat yang purulent
o Membrane timpani menonjol (bulging)
o Nyeri, nasi dan suhu meningkat

101
 4. Stadium perforasi
o Terjadi karena terlambatnya pemberian antibiotic atau virulensi bakteri yang
tinggi, maka dapat terjadi rupture membrane timpani
o Secret mengalir keluar dari telinga tengah ke telinga luar
o Anak yang tadinya gelisah menjadi tenang, suhu badan turun dan anak dapat
tertidur nyenyak

5. Stadium resolusi
o Keadaan membrane timpani perlahan-lahan akan normal kembali
o Secret berkurang dan akhirnya kering

Management
Bergantung pada stadiumnya.

1. Stadium oklusi
o Pengobatan bertujuan untuk membuka kembalu tuba Eustachius  tekanan
negative di telinga tengah hilang
o Sumber infeksi oleh antibiotik
o Obat tetes hidung = HCl 0,5% (anak <12 tahun), HCl 0,1% (>12 tahun dan
dewasa)
2. Stadium presupurasi
o Antibiotic gol. Penisilin atau ampisilin intramuscular agar didapatkan konsentrasi
yang adekuat di dalam darah  tidak terjadi mastoiditis, gangguan pendengaran
o Pemberian antibiotic dianjurkan minimal 7 hari
o Bila pasien alergi dapat diberikan eritromisin

102
 o Anak = dosis 20-100 mg/kg BB per hari, dibagi menjadi 4 dosis, atau amoksisilin
40 mg/kg BB/hari dibagi dalam 3 dosis, atau eritromisin 40 mg/kg BB/hari
3. Stadium supurasi
o Antibiotic
o Miringotomi = Tindakan insisi pada pars tensa membrane timpani
4. Stadium perforasi
o Karena banyak secret yang keluar  obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari
hari serta antibiotic yang adekuat
5. Stadium resolusi
o Membrane timpani terangsur normal. Bila tidak terjadi, pemberian antibiotic
dapat dilanjutkan sampai 3 minggu
o Bila 3 minggu setelah pengobatan secret tetap masih banyak, kemungkinan telah
terjadi mastoiditis

Komplikasi

- Abses sub-periosteal
- Meningitis
- Abses otak

Prognosis
Akan membaik selama 10-14 hari

Preventif
Strategi pencegahan terutama berfokus pada pengurangan faktor risiko, seperti infeksi bakteri
dan virus serta risiko lingkungan. Kemoprofilaksis menggunakan antibiotik dan intervensi bedah
untuk mengurangi otitis media pada anak-anak.

103
 BAB III

PATOMEKANISME, BHP, IIMC

4.1 PATOMEKANISME
 4.2 BHP
• Edukasi kepada pasien termasuk orang tuanya mengenai penyakit pasien
• Praktik hygiene dan sanitasi yang benar seperti cuci tangan secara teratur dengan tujuan
menghindari resiko terkena infeksi
• Selama terapi dianjurkan untuk istirahat dan banyak asupan cairan
• Hindari rokok, bebaskan lingkungan anak dan keluarga dari asap rokok
• Imunisasi lengkap, seperti melakukan imunisasi influenza

105
 • Memperbaiki posisi tidur : tidur dengan posisi kepala terangkat dapat menambahkan
bantal dana tur senyalam mungkin untuk mencegah penyumbatan
• Follow up

4.3 IIMC
• Q.S. Al- Baqarah: 222
“Sesungguhnya Allah menyukai orang-orang yang bertaubat dan menyukai orang-orang yang
mensucikan diri”

• Q.S. An-Nahl: 78
“ Dan Allah mengeluarkan kamu dari perut ibumu dalam keadaan tidak mengetahui apapun,
dan Dia memberi kamu pendengaran, penglihatan, dan hati agar kamu bersyukur

106
 DAFTAR PUSTAKA

1. Moore, K. L., et al. (2014). Moore Clinical Oriented Anatomy  (7th ed.). Philadelphia:

Lippincot Williams & Wilkins
2. Guyton, A. C. and John E. Hall. (2006). Textbook of Medical Physiology (11thed.).
Philadelphia:Elsevier Inc.
3. Sherwood, L. (2010). Human Physiology: From Cells to Systems (7th ed.).
Belmont:Brooks/Cole, Cengage Learning
4. Dhingra, P.L., Dhingra, S., 2018. Diseases of Ear, Nose and Throat & Head and Neck
Surgery, 7th Edition New Delhi: Elsevier
5. A.Gelfand, S. (2016 ). Essentials of Audiology Fourth Edition . New York : Thieme Medica
Publisher .
6. Lalwani, A. K. (2008 ). Current Diagnosis & Treatment Otolryngology Head and Neck
Surgery Second Edition . United States: Mc Graw Hill Lange .
7. Munir, N., & Clarke, R. (2013). Ear, Nose and Throat at a Glance . UK: Wiley-Blackwell.
8. Maqbool, M., & Maqbool, S. (2007). Textbook of Ear Nose and Throat disease Eleventh
edition . New Delhi : Jaypee Brother Medical Publisher .

9. Harrison's principles of internal medicine_20th_2018_Jameson JL, Kasper DL, Longo DL,

Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J
10. Jawetz Melnick _ Adelbergs Medical Microbiology - 27E (2016) [TruePDF] [UnitedVRG]
11. Morse, Stephen, Carroll, Karen C., Butel, Janet
12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7097351/
13. https://med.stanford.edu/ohns/OHNS-healthcare/earinstitute/conditions-and-
services/conditions/eustachian-tube-dysfunction.html
14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441934/