ASSESMENT

A. ANAMNESIS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. AR No RM : 01.54.39.78
Umur : 6 bulan Ruang : Melati 4
Sex : perempuan Tgl masuk : 8 februari 2012
Pekerjaan : - Tgl kasus : 13 februari 2012
Pendidikan : - Alamat : Magelang
Agama : Islam Diagosis medis : anemia pada gizi buruk tipe marasmik
fase rehabilitasi

II. RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan utama
Riwayat penyakit sekarang
Riwayat penyakt dahulu
Riwayat penyakit keluarga
Anemia
3 BSMRS menjalani operasi pemasangan selang di
hidung untuk bantu pernafasan
1 HSMRS kontrol ke poli THT untuk rencana
pelepasan selang hidung, namun anak terlihat pucat
sehingga dikonsulkan ke poli hemato-onko anak,
disarankan transfusi PRC. Selain itu, anak minum susu
F75 dibuat sendiri di rumah 30cc/2 jam. Muntah (-),
demam (-), batuk pilek (-)
Atresia choana
-

III.RIWAYAT GIZI
Data sosial ekonomi Penghasilan orang tua : menengah
Jumlah anggota keluarga : 4
Suku : jawa
Aktivitas fisik Jumlah jam kerja : - Jumlah jam tidur sehari : 10-12 jam
Jenis olahraga : - Frekuansi : -
Alergi makanan Makanan : - Penyebab : -
Jenis diet khusus : - Alasan : -
Yang menganjurkan : -
Masalah Nyeri ulu hari (tidak), Mual (tidak), Muntah (ya), Diare
gastrointestinal (ya), Konstipasi (tidak), Anoreksia (tidak)
Perubahan pengecapan/penciuman (tidak)
Penyakit kronik Jenis penyakit : ya modifikasi diet : F75
Jenis dan lama pengobatan : -
Kesehatan mulut Sulit menelan (tidak), stomatitis (tidak), gigi lengkap (tidak)
 Pengobatan Vitamin/mineral/suplemen gizi lain : -
Frekuensi dan jumlah : -
Perubahan berat badan Berkurang : 400 gr dan tidak pernah naik lagi
lamanya : 3 bulan
disengaja/tidak : tidak
Mempersiapkan Fasilitas memasak : kompor gas
makanan Fasilitas menyimpan makanan : lemari es
Riwayat/pola makan ASI hanya 1 bulan pertama
1-6 bulan : susu formula
6 bulan – sekarang : ditambahkan bubur. Konsumsi MP ASI
(bubur cerelac), biasanya 3-4x/hari @ + 1 sendok

B. ANTROPOMETRI
PB : 59 cm
BB : 3.3 kg

C. PEMERIKSAAN BIOKIMIA
Pemeriksaan Awal masuk Awal kasus Nilai normal Keterangan
urin/darah
Hb 7 7.2 13-16 g/dL
AL 194.000 121.150 6-17.5 ribu/mm2
Netrofil 40.3 66.6 18-84 ribu/mm2
Lymph 50.9 28.8 22-48 ribu/mm2
Mono - 4.4 4-8 ribu/mm2
HCT 21.7 23 42-52%
MCV 94.3 94.5 80-94%
MCH 30.4 24 27-31mg/dL
MCHC 32.3 24.5 32-36g/dL
Eritrosit 2.3 2.44 4.7-6.1
Cl - 99 95-108mg/dL
K - 3 3.4-5.4 mg/dL
Na - 131 137-145 mg/dL
GDS - 105 80-140 mg/dL

D. PERMERIKSAAN FISIK KLINIK

1. Kesan umum : CM, lemah, tampak pucat, kulit agak berkeringat, kesadaran menurun,
tampak biru (+)
2. Vital sign :
Vital sign Awal masuk Awal kasus
Nadi 132x/menit 140x/menit
 RR 39x/menit 32x/menit
Suhu 37.8oC 37oC
SPO2 74% 66%
Kepala CA (+), Si (-) CA (+), Si (+)
Aktivitas Bed rest Bed rest

E. ASUPAN ZAT GIZI

Recall 24 jam diet RS
Tanggal : 13 Februari 2012
Diet RS : F 100 (8x @ 60-85cc)
Implementasi E (kcal) P (gr) L (gr) KH (gr) Cairan (ml)
Asupan oral 311.37 4.53 18.64 30.67 225
Asupan enteral - - - -
Parenteral - - - -
Kebutuhan
%Asupan

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG : adanya abnormalitas terkait ISK
Kultur urine : positif E.coli
G. TERAPI MEDIS
Jenis obat Fungsi Interaksi dengan zat Solusi
gizi
Ferriz
Sanbeplex
As. Folat
Zink
Propanol