1.

Antepartum bleeding

Antepartum bleeding , juga dikenal sebagai antepartum hemorrhage atau perdarahan

prepartum, adalah perdarahan genital selama kehamilan setelah minggu ke 28 kehamilan
hingga persalinan.

Ini dapat dikaitkan dengan penurunan berat badan lahir janin. [3] Penggunaan aspirin
sebelum 16 minggu kehamilan untuk mencegah pre-eklamsia juga tampak efektif dalam
mencegah perdarahan antepartum. [4]

Berkenaan dengan pengobatan, itu harus dianggap darurat medis (terlepas dari apakah ada
rasa sakit), karena jika tidak ditangani dapat menyebabkan kematian ibu atau bayi.

Penyebab

Plasenta praevia

Placenta praevia mengacu pada saat plasenta dari janin yang sedang tumbuh melekat secara
abnormal di dalam rahim. Perdarahan antepartum intermiten terjadi pada 72% wanita yang
hidup dengan plasenta praevia. [6] Tingkat keparahan plasenta praevia pasien bergantung
pada lokasi perlekatan plasenta;

Jenis Lokasi Lampiran Plasenta

Tipe 1 Bagian bawah rahim, tidak ada ikatan pada serviks

Tipe 2 Menyentuh tetapi tidak menutupi lubang internal serviks

Tipe 3 Sebagian menutupi lubang internal serviks

Tipe 4 Secara keseluruhan menutupi lubang internal serviks

Tipe 1 dan 2 diklasifikasikan sebagai praevia plasenta minor karena biasanya menyebabkan
perdarahan antepartum minor. Tipe 3 dan 4 disebut sebagai praevia plasenta mayor karena
risiko perdarahan hebat dalam kasus ruptur karena lokasi perlekatan plasenta. [7] Selama
trimester ketiga kehamilan, penipisan segmen bawah rahim atau kontraksi yang disebabkan
oleh pelebaran serviks dapat meningkatkan tekanan yang ditempatkan pada perlekatan
plasenta ke dinding rahim. Pada penderita plasenta praevia, tekanan tersebut dapat
menyebabkan lepasnya plasenta dari dinding rahim sehingga terjadi perdarahan. Untuk
mencegah perdarahan lebih lanjut, pasien dengan previa plasenta mayor direkomendasikan
untuk menjalani persalinan caesar.
Plasentasi abnormal

Selama kehamilan, lapisan endometrium yang menempel langsung pada blastokista yang
sedang berkembang menjadi bagian ibu dari plasenta, juga dikenal sebagai desidua basalis.
[9] Dengan tidak adanya desidua basalis, sel-sel trofoblas pada blastokista yang sedang
berkembang membentuk perlekatan dalam yang tidak normal pada dinding rahim, ini
dikenal sebagai plasentasi abnormal. Plasentasi abnormal dapat dikategorikan menjadi 3
jenis, tergantung pada kedalaman infiltrasi vili korionik ke dinding uterus: [10]

Jenis Kedalaman Villus Korionik

Plasenta Accreta Melekat pada bagian terluar miometrium

Placenta Increta Menyerang miometrium

Plasenta Percreta Menyerang melewati miometrium ke perimetrium

Pada plasenta percreta, vili korionik telah tumbuh seluruhnya melalui miometrium dan
menyerang ke perimetrium. Plasenta percreta menyebabkan perdarahan paling hebat yang
diperkirakan disebabkan oleh plasentasi abnormal. Jika terjadi pelepasan plasenta dari
dinding rahim, kedalaman perlekatan vili korionik menentukan jumlah perdarahan yang
dapat diperkirakan. [11] Kemungkinan plasentasi abnormal meningkat pada kehamilan
berikutnya, jika terdapat jaringan parut dari kehamilan sebelumnya. Misalnya, sebelumnya
menjalani operasi caesar atau plasenta previa meningkatkan kemungkinan plasentasi
abnormal, sehingga meningkatkan kemungkinan perdarahan antepartum.

Solusio plasenta

Solusio plasenta terjadi ketika plasenta terlepas dari endometrium. Detasemen

menyebabkan perdarahan antepartum di lokasi solusio. Bergantung pada lokasi detasemen,
pendarahan mungkin atau mungkin tidak terlihat. Jika solusio terjadi di belakang plasenta di
mana darah tidak dapat keluar melalui serviks, darah akan menggenang dan membentuk
gumpalan retroplasenta. Hanya jika lokasi pelepasan terjadi pada sisi yang menghadap ke
bukaan serviks, jumlah total perdarahan dapat diukur dengan perdarahan vagina. Oleh
karena itu, penggunaan perdarahan vagina sebagai pengukuran tingkat keparahan solusio
plasenta tidak efektif. Skala perdarahan tergantung pada sejauh mana plasenta terlepas dari
dinding rahim. Dalam kasus pemisahan plasenta parsial, perdarahan bisa kecil. Namun,
dalam kasus perdarahan pemisahan plasenta total akan menjadi besar dan persalinan
darurat biasanya akan menjadi tindakan. [13] Solusio plasenta menyebabkan kehilangan
darah dari ibu dan hilangnya oksigen dan nutrisi ke plasenta kadang-kadang menyebabkan
persalinan prematur. [14] Penyebab lain dari solusio plasenta bisa jadi trauma perut atau
dekompresi tiba-tiba cairan ketuban, namun tidak jarang penyebab solusio plasenta tidak
diketahui. [15]

Vasa praevia
Vasa praevia adalah adanya pembuluh darah janin yang tidak terlindungi di sepanjang
plasenta dan di atas bukaan serviks internal. Vasa praevia sangat langka, hanya menyajikan
4: 10.000 kasus dari studi terbesar tentang kondisi tersebut. [16] Risiko perdarahan
antepartum akibat vasa praevia sangat meningkat selama trimester ketiga kehamilan selama
pelebaran serviks atau plasenta praevia. Pecahnya pembuluh sangat mungkin terjadi jika
terjadi pecah ketuban karena pembuluh darah janin tidak dilindungi oleh tali pusat plasenta.
Jika terjadi ruptur pembuluh janin, perdarahan antepartum terjadi namun darah keluar dari
suplai darah janin. Jika janin cukup berkembang, operasi caesar sering direkomendasikan.

Bentuk plasenta tidak normal

Circumvallate placenta

Plasenta circumvallate mengacu pada saat selaput janin membungkus dua kali, di atas sisi
janin di sekitar tepi plasenta. Ini untuk mengimbangi piring korion yang terlalu kecil yang
mengakibatkan penurunan suplai nutrisi ke janin. Penebalan tepi plasenta karena plasenta
sirkumvalik dapat menyebabkan solusio plasenta, menyebabkan perdarahan antepartum.

Plasenta Bilobed

Plasenta bilobed memiliki belahan di tengah yang membaginya menjadi dua lobus dengan
pembuluh membran yang bercabang di antaranya. Pembuluh membran penghubung yang
terbuka menimbulkan risiko pecah karena perlindungan terbatas dari trombosis dan trauma.
Bilobing plasenta dapat disebabkan oleh implantasi plasenta yang terjadi di area jaringan
parut fibroid uterus, operasi sebelumnya, penurunan suplai darah atau implantasi yang
terjadi di atas lubang serviks internal. Kemungkinan vasa previa dan solusio plasenta
meningkat dengan adanya plasenta bilobed karena penurunan luas permukaan untuk
menempel pada dinding rahim dan paparan pembuluh membran. [19]

Multilobed atau Succenturiate Placenta

Bila plasenta memiliki banyak lobus yang distal dan ukurannya tidak sama, ini disebut
sebagai plasenta succenturiate. Lobus distal dihubungkan oleh arteri dan vena plasenta yang
memanjang dari plasenta utama, yang cenderung terletak di pusat dan merupakan massa
terbesar. [20] Pada saat kontraksi atau persalinan, arteri dan vena plasenta yang
menghubungkan dapat pecah sehingga menyebabkan perdarahan yang signifikan. Insiden
vasa previa dan perdarahan dengan adanya plasenta succenturiate sangat meningkat.
Penyebab minor

Ectropion serviks

Ada 2 jenis sel epitel yang ada di dalam saluran serviks. Pada endoserviks epitel adalah
kelenjar kolumnar yang bertransisi menjadi skuamosa bertingkat menuju ektoserviks dan
lubang serviks eksterna. Selama ektropion serviks, zona transisi epitel (juga disebut squamo-
columnar junction) bermigrasi dari kanal endoserviks menuju ektoserviks yang mengekspos
beberapa sel kelenjar kolumnar pada orifisium serviks eksternal. Tidak seperti sel epitel
skuamosa bertingkat, sel kelenjar berbentuk kolumnar dan tidak digunakan untuk tekanan
eksternal seperti abrasi. Translokasi sel-sel ini menyebabkan perdarahan dan sekresi lendir.
Ectropion serviks dapat dikaitkan dengan peningkatan kadar estrogen selama perkembangan
janin. Perdarahan antepartum yang disebabkan oleh ektropion serviks dapat terjadi dan
biasanya tidak berbahaya. [22]

Infeksi vagina

Adanya infeksi vagina yang parah pada saat hamil dapat menyebabkan perdarahan
antepartum ringan. Misalnya, adanya klamidia, sariawan, servisitis, atau infeksi lain
semuanya merupakan iritan pada lapisan vagina dan serviks, menyebabkan perdarahan dari
permukaan yang infeksi parah. [23]

Saluran serviks dan saluran genital distal

Kebanyakan kasus perdarahan Antepartum berasal dari dalam saluran serviks atau vagina.
Jumlah perdarahan di area ini biasanya terbatas pada bercak atau perdarahan antepartum
ringan. Ectropion serviks, displasia, polip atau karsinoma serviks dapat menyebabkan lesi
pada serviks yang menyebabkan perdarahan atau bercak ringan. Abrasi atau trauma ringan
akibat hubungan seksual, pemeriksaan klinis dan pap smear juga dapat menyebabkan bercak
dari serviks. Perdarahan vagina akibat atrofi, vaginitis, dan ulkus juga dikaitkan dengan
perdarahan ringan. Demikian pula, varises, tumor atau peradangan pada vulva dapat
menyebabkan perdarahan antepartum ringan. Pendarahan saluran non genital yang
disebabkan oleh hematuria atau wasir sering disalahartikan sebagai pendarahan antepartum
dan biasanya tidak berbahaya.